VEGF Dibedakan Berdasarkan BSA - Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)

4.2. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)

4.2.6. VEGF Dibedakan Berdasarkan BSA

Jika data dibedakan berdasarkan BSA, akan didapatkan bahwa nilai dari

VEGF BSA <3% Mean 324.24 pg/mL, SD 320.91 pg/mL; BSA 3-10% Mean

226.31 pg/mL, SD 182.74 pg/mL; BSA >10% Mean 558.36 pg/mL, SD 527.91

Gambar 4.8. Box Plot Distribusi VEGF Berdasarkan BSA

Berdasarkan Box Plot didapatkan bahwa nilai dari VEGF BSA <3% Median

324.24 pg/mL, (Min-Max, 97.32 – 551.16 pg/mL); BSA 3-10% Median 182.74

pg/mL, (Min-Max, 52.08 – 560.95 pg/mL); BSA >10% Median 328.89 pg/mL,

(Min-Max, 11.23 – 1596.67 pg/mL) (Gambar 4.8).

Pada penelitian ini didapatkan kadar Mean VEGF serum tertinggi berada

pada kelompok BSA > 10%. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut adakah

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

a. Dalam penelitian ini didapatkan 25 sampel psoriasis vulgaris dalam kurun waktu sekitar sembilan bulan dengan rata-rata kadar VEGF serum 393.53 pg/mL.

b. Karakteristik sosiodemografik penderita didapatkan dominasi pada jenis kelamin pria (68%), dengan suku terbanyak suku Batak (48%), frekuensi terbanyak pada kelompok usia < 40 tahun (56%), mayoritas tingkat pendidikan perguruan tinggi (68%), pekerjaan seimbang antara yang tidak bekerja maupun wiraswasta (32%), riwayat keluarga rata-rata tidak ditemukan.

c. Karakteristik penyakit penderita didapatkan frekuensi terbanyak pada: durasi penyakit < 5 tahun (68%), onset penyakit 15-30 tahun (44%), nilai BSA 3-10% (48%).

d. Jika dibandingkan karakteristik sosiodemografik penderita dengan VEGF serum didapatkan, rata-rata kadar VEGF serum tertinggi pada: jenis kelamin wanita sebesar 542.81 pg/mL, suku Jawa sebesar 578.10 pg/mL, kelompok usia 40-60 tahun sebesr 685.92 pg/mL.

e. Jika dibandingkan karakteristik penyakit dengan VEGF serum didapatkan, rata-rata kadar VEGF serum tertinggi pada: durasi penyakit > 15 tahun sebesar 1068.85 pg/mL, onset 30-45 tahun sebesar 461.81 pg/mL, BSA >10% sebesar 558.36 pg/mL.

5.2.

Saran

a. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melihat hubungan kadar VEGF serum psoriasis vulgaris dan skor PASI

b. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melihat hubungan kadar VEGF serum psoriasis vulgaris dan skor BSA

c. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melihat hubungan kadar VEGF serum psoriasis vulgaris dan durasi penyakit

d. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melihat hubungan kadar VEGF serum psoriasis vulgaris dan onset penyakit

e. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melihat hubungan kadar VEGF serum psoriasis vulgaris dan jenis kelamin

f. Penelitian dapat diperluas dengan mengidentifikasi karakteristik lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Peter BP, Weissman FG, Gill MA. Pathophysiology and treatment of psoriasis. Am J Health Syst Pharm. 2000;57(7):645-59

2. Suomela S. Studies on the molecular patogenesis of psoriasis. Helsinki University Biomedical Dissertations. 2004; 52:1-81

3. Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset: characterization of two types os psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1985; 13(3): 450-6

4. Gudjonsson J, Elder JT. Psoriasis: epidemiology. Clin Dermatol. 2012;18:377

5. Neimann AL, Porter SB, Gelfand JM. The epidemiology of psoriasis. Expert Rev. Dermatol. 2006;1(1):63-75

6. Pane HN. Profil kadar leptin serum pada berbagai derajat keparahan penderita psoriasis vulgaris di rumah sakit umum pusat haji adam malik medan. Universitas Sumatera Utara. 2013; 40: 1

7. Coimbra S, Oliveira H, Figueiredo A. Psoriasis: epidemiology, clinical and histological features, triggering factors, assessment of severity and psychosocial aspects. Intechopen. 2012; 69-88

8. Naldi L, Gambini D. The clinical spectrum of psoriasis. Clin Dermatol. 2007;25:510-8

9. Ortonne JP. Recent developments in the understanding of the patogenesis of psoriasis. Br J Dermatol. 1999;54: 1-7

10.Bos JD, De Rie MA. The patogenesis of psoriasis: immunological facts and speculations. Immunol Today. 1999; 20: 40-6

11.Chang EY, Hammerberg C, Fisher G, Baadsgaard O, Ellis CN, Voorhees JJ, et al. T cell activation is potentiated by cytokines released by lesional psoriatik, but not normal, epidermis. Arch Dermatol. 1992; 128: 1479-85 12.Bata-Csorgo Z, Hammerberg C, Voorhees JJ, Cooper KD. Kinetics and

regulation of human keratinocyte stem cell growth in short-term primary ex vivo culture. Cooperative growth factors from psoriatik lesional T lymphocytes stimulate proliferation among psoriatik uninvolved, but not normal, stem keratinocytes. J Clin Invest. 1995; 95: 317-27

13.Saiag P, Coulomb B, Lebreton C, Bell E, Dubertret L. Psoriatik fibroblasts induce hyperproliferation of normal keratinocytes in a skin equivalent model in vitro. Science. 1985; 230: 669-72

14.Christophers E, Mrowietz U. The inflammatory infitlrate in psoriasis. Clin Dermatol. 1995; 13: 131-5

15.Longo R, Sarmiento R, Fanelli M, Capaccetti B, Gattuso D, Gasparini G. Anti-angiogenic therapy: rationale, challenges and clinical studies. Angiogenesis. 2002; 5: 237-56

16.Creamer D, Sullivan D, Bicknell R, Barker J. Angiogenesis in psoriasis. Angiogenesis. 2002; 5: 231-6

17.Nickoloff BJ. Characterization of lymphocyte-dependent angiogenesis using a SCID mouse: human skin model of psoriasis. J Investig Dermatol Symp Proc. 2000; 5: 67-73

18.Glickman FS. Lepra, psora, psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1986; 14(5):863-6

19.Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005; 352: 1899–912 20.Bowcock AM, Krueger JG. Getting under the skin: the immunogenetiks of

psoriasis. Nat Rev Immunol. 2005; 5(9):699-711

21.Darouti ME, Hay RA. Psoriasis: Highlights on patogenesis, adjuvant therapy and treatment of resistant and problematic cases (part I). J Egypt Women Dermatol Soc. 2010; 7: 64 - 70

22.Nograles KE, Brasington RD, Bowcock AM. New insights into the patogenesis and genetiks of psoriatik arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2009;5(2):83-91

23.Fry L, Baker BS. Triggering psoriasis: the role of infections and medications. Clin Dermatol. 2007 Nov-Dec;25(6):606-15

24.Diallo M. Psoriasis Epidemiology. J Clinic Case Reports. 2012; 2: 8

25.Lowes MA, Bowcock AM, Krueger JG. Patogenesis and therapy of psoriasis. Nature. 2007; 445: 866-73

26.Heidenreich R, Röcken M, Ghoreschi K. Angiogenesis drives psoriasis patogenesis. Int J Exp Pathol. 2009; 90(3): 232–48

27.Langley RG, Krueger GG, Griffiths CE. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Ann Rheum Dis. 2005; 64(2):18–23

28.Long CC, Finlay AY, Averill RW. The rule of hand:4 hand areas =2FTU=1g. Arch Dermatol. 1992;128:1129-30

29.Ramsay B, Lawrence CM. Measurement of involved surface area in patients with psoriasis. Br J Dermatol. 1991;124:565-70

30.Carvalho JR, Blank M, Shoenfeld Y. Vascular endothelial growth factor (VEGF) in autoimune diseases. J Clin Immunol. 2007; 27(3):246-56

31.Puxeddu I, Ribatti D, Crivellato E, Schaffer FL. Mast cells and eosinophils: A novel link between inflammation and angiogenesis in allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:531-6

Cytokine gene polymorphisms in Chinese patients with psoriasis. Br J Dermatol. 2007; 156: 899–905

34.Chang YC, Wu WM, Chen CH, Lee SH, Hong HS, Hsu LA. Association between the insertion/deletion polymorphism of the angiotensin I-converting enzyme gene and risk for psoriasis in a Chinese population in Taiwan. Br J Dermatol. 2007; 156: 642–5

35.Chen HH, Tseng MP, Tsai TF. An epidemiologic study of Taiwanese psoriatic patients in a single clinic. Dermatolo Sinica. 2003; 21: 216–24 36.Sinniah B , Saraswathy DS, Prashant BS. Epidemiology of psoriasis in

malaysia: a hospital based study. Med J Malaysia. 2010; 65(2):112-4 37.Larsson PA, Liden S. Prevalence of skin diseases among adolescents 12–

16 years of age. Acta Derm Venereol.1980; 60:415–23

38.Augustin M, Glaeske G, Radtke MA et al. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol. 2010; 162:633–6

39.Stern RS, Nijsten T, Feldman SR et al. Psoriasis is common, carries a substantial burden even when not extensive, and is associated with widespread treatment dissatisfaction. J Investig Dermatol Symp Proc. 2004; 9:136–9

40.Brandrup F, Green A. The prevalence of psoriasis in Denmark. Acta Derm Venereol. 1981; 61:344–6

41.Hellgren L. The Prevalence in Sex, Age and Occupational Groups in Total Populations in Sweden. Morphology, Inheritance and Association with other Skin and Rheumatic Diseases. Psoriasis. 1967; 34(2): 126-9

42.Cooperative Psoriasis Study Group Distribution of psoriasis in China: A nationwide screening in 1984. Chinese Journal of Dermatology. 1986; 19:253–62

43.Adam BA. Psoriasis in a hospital population. Med. J. Malaysia.1980; 34:379-4

44.Stevenson O, Zaki I. Introduction to Psoriasis. Hospital Pharmacist. 2002; 9:187-90

45.Stahle M, Sanchez F. Immunogenetics of psoriasis. ASHI Quarterly. 2006; 19:16-9

46.Farber EM, Nall L. Natural history of psoriasis in 5600 patients. Dermatologica. 1974; 148:1-18

47.Gelfand JM, Weinstein R, Porter SB, Neimann AL, Berlin JA, Margolis DJ. Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom. A population based Study. Arch Dermatol.2005; 141:1537-41

48.Parisi S, Symmons D, Griffiths C, Ashcroft DM. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.Journal of investigative dermatology. 2013; 133: 377-85

49.Ibrahim G, Waxman R, Helliwell PS. The prevalence of psoriatic arthritis in people with psoriasis. Arthritis and Rheumatism. 2009; 61(10):1373-8 50.Fortune DG, Richards HL, Griffiths CE. Psychologic factors in psoriasis:

consequences, mechanisms, and interventions. Dermatologic Clinics. 2005; 23(4): 681–94

51.Kundakci N, Ursen UT, Babiker MO, Urgey EG. The evaluation of the sociodemographic and clinical features of Turkish psoriasis patients. International Journal of Dermatology. 2002; 41(4): 220–4

52.Cimmino MA. Epidemiology of psoriasis and psoriasis arthritis. Reumatismo. 2007;59(1):19-24

53.Olsen AO, Grjibovski A, Magnus P, Tambs K, Harris JR. Psoriasis in Norway as observed in a population based Norwegian twin panel. Br J Dermatol. 2005; 153;346-51

54.Kassi k, Mienwoley OA, Kouyate M, Koui S, Kouassi KA.Severe Skin Forms of Psoriasis in Black Africans: Epidemiological, Clinical, and Histological Aspects Related to 56 Cases. Hindawi Publishing Corporation Autoimmune Diseases. 2013; 56 (4):1032

55.Chang YT, Chen TJ, Liu PC et al. Epidemiological study of psoriasis in the national health insurance database in Taiwan. Acta Derm Venereol. 2009; 89:262–6

56.Medical news today Psoriasis: Fact Sheet. 2006;

http://www.medicalnewstoday.com

57.Campalani E, Barker JN. The clinical genetics of psoriasis. Current Genomics. 2005; 6:51-60

58.Barker JN. Genetic aspects of psoriasis. Clin Exp. Dermatol. 2001; 26:321-5

59.Lin TY, et al. Quality of Life in Patients with Psoriasis in Northern Taiwan. Chang Gung Med J. 2011;34:186-96

60.Landegren J, Mobacken H. Psoriasis related conditions. A pictorial atlas. Clinical presentation and differential diagnosis. Skogs Boktryckeri AB Trelleberg.1995; 1-21.

61.Oka A, Mabuchi T, Ozawa A et al. Current understanding of human genetics and genetic analysis of psoriasis. J Dermatol .2012; 39:231–41 62.Kwon HH, Kwon IH, Youn JI. Clinical study of psoriasis occurring over

the age of 60 years: is elderly-onset psoriasis a distinct subtype? International Journal of Dermatology. 2012; 51: 53–8

63.Felix Boon-Bin Yap. Psoriasis among Sarawakian natives in a tertiary skin centre in Sarawaka. Australasian Journal of Dermatology. 2010; 20: 45-6

Cutan Med Surg. 2010;14(4):167-74

65.Nofal A, Makhzangy AL, Attwa I, Nassar E, Abdalmoati A. Vascular endothelial growth factor in psoriasis: an indicator of disease severity and control. J. Eur. Acad. Dermatol Venerol. 2009; 23: 803–6

66.Takahashi H, Tsuji H, Hashimoto Y, Ishida-Yamamoto A, Iizuka H. Serum cytokines and growth factor levels in Japanese patients with psoriasis. Clin Exp. Dermatol. 2010; 35: 645–9

67.Zablotna M, Sobjanek M, Nedoszytko B, Lange M, Kozicka D, Glen J, et al. Association of psoriasis with the VEGF gene polymorphism in the northern Polish population. J. Eur. Acad. Dermatol Venerol. 2013; 27: 319–23

68.Shimauchi T, Hirakawa S, Suzuki T, Yasuma A, Majima Y, Tatsuno K et al. Serum interleukin-22 and vascular endothelial growth factor serve as sensitive biomarkers but not as predictors of therapeutic response to biologics in patients with psoriasis. Journal of Dermatology. 2013; 40: 805–12

69.Fink AM, Cauza E, Hassfeld W, Dunky A, Bayer PM, Jurecka W et al. Vascular endothelial growth factor in patients with psoriatic arthritis. Clin Exp. Rheumatol. 2007; 25: 305-8

70.Khademi B, Soleimanpour M, Ghaderi A, Mohammadianpanah M. Prognostic and predictive value of serum vascular endothelial growth factor (VEGF) in squamous cell carcinoma of the head and neck. Oral Maxillofac Surg. 2013; 3

LAMPIRAN 1.

Naskah Penjelasan kepada peserta penelitian

Yth, Bapak / Ibu / Saudara / i…….

Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri, Saya dr. Grace yang bertugas di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan. Saat ini saya sedang melaksanakan penelitian tentang penyakit kulit yang sedang diderita oleh Bapak / Ibu / Saudara / i dengan judul “Profil kadar vascular endotelial growth factor (VEGF) serum dan karakteristik penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan”

VEGF adalah suatu zat yang beredar dalam darah yang memiliki peran dalam pembentukkan pembuluh darah dan perkembangan dari penyakit psoriasis. Psoriasis merupakan suatu kelainan pada kulit yang sifatnya kambuh-kambuhan dengan gejala klinis utama bercak meninggi kemerahan dan ditutupi oleh sisik berwarna keputihan dan berlapis-lapis. Dikatakan terdapat beberapa perbedaan ras, jenis kelamin dan usia pada tiap penderita penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kadar VEGF dalam darah serta karakterisitiknya pada pasien psoriasis. Hasil dari penelitian ini akan dapat bermanfaat untuk perkembangan ilmu pengetahuan khususnya mengenai penyakit kulit psoriasis yang akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada pasien di kemudian hari.

Nantinya saya akan lakukan pengambilan darah sebanyak satu sendok makan. Pengambilan darah akan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik di daerah lipat lengan. Selama proses pengambilan darah akan terasa sakit ketika jarum menusuk kulit, namun setelah itu tidak akan timbul rasa sakit lagi. Jika

menghubungi saya di nomor 082162892042 atau pergi ke rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya.

Penelitian ini bersifat sukarela dan tidak terdapat unsur paksaan apapun terhadap Bapak / Ibu / Saudara / i serta kerahasiaan akan tetap dijaga. Jika Bapak / Ibu / Saudara / i di kemudian hari berubah pikiran dan ingin keluar dari penelitian, dapat menghubungi saya melalui telepon genggam ataupun mengunjungi saya di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK-USU / RSUP Haji Adam Malik Medan.

Bersama ini saya memohon izin kepada Bapak / Ibu / Saudara / i ………. Untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.

Persetujuan keikutsertaan Bapak / Ibu / Saudara / i terhadap pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP).Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak / Ibu / Saudara / i diucapkan terima kasih.

Hormat Saya, Peneliti

LAMPIRAN 2.

Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)

Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jenis Kelamin* : Pria/ Wanita

Umur : Tahun

Alamat :

Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian .

Demikianlah surat pernyataan persutujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan,___ / ___ / 20___

Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan

( dr. ………) (……….)

LAMPIRAN 3.

STATUS PENELITIAN

Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik :

Nama :

IDENTITAS

Alamat :

Telp :

TTL :

Jenis kelamin : 1. Pria 2. Wanita

Bangsa/suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu

4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya

Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan

3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha Pendidikan : 1. Belum sekolah

2. SD/ sederajat 3. SMP/ sederajat 4. Perguruan tinggi

Pekerjaan : 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI/ Polri 2. Pegawai swasta

3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja

Keluhan utama :

ANAMNESIS

Riwayat perjalanan penyakit :

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat penyakit terdahulu :

PEMERIKSAAN FISIK • Keadaan umum : Status generalisata • Gizi : • Tekanan darah : • Frekuensi nadi : • Suhu : • Frekuensi pernapasan : Keadaan spesifik • Kepala : • Leher : • Toraks : • Abdomen : • Genitalia : • Ekstremitas :

• Lokalisasi : Status dermatologikus

• Efloresensi :

• Pemeriksaan lain :

o Tanda auspitz :

o Fenomena tetesan lilin :

Pemeriksaan kadar VEGF dalam serum

PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Nilai : DIAGNOSIS BANDING : DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS • Quo ad vitam : • Quo ad functionam • Quo ad sanactionam

LAMPIRAN 4.

No Kode Umur JK Suku Pekerjaan Pendidikan Durasi Penyakit

(tahun)

Onset Penyakit (usia)

Riwayat Keluarga BSA

(%)

Kadar VEGF (pg/mL) 1 PSO01 45 L Batak Wiraswasta Perguruan Tinggi 5 40 Tidak ada 21 270.5934 2 PSO02 18 L Batak Tidak bekerja SMA 2 16 Tidak ada 8 538.6479 3 PSO03 39 L Aceh PNS Perguruan Tinggi 4 35 Tidak ada 5 297.1656 4 PSO04 67 L Melayu PNS SMA 20 47 Tidak ada 17 239.654 5 PSO05 53 P Batak Tidak bekerja Perguruan Tinggi 7 46 Tidak ada 2 551.1604 6 PSO06 33 L Jawa Wiraswasta SMA 3 30 Tidak ada 4 59.7438 7 PSO07 28 P Tionghoa Dokter umum Perguruan Tinggi 5 23 Tidak ada 4 109.2699 8 PSO08 31 L Batak Wiraswasta Perguruan Tinggi 5 26 Tidak ada 15 30.1509 9 PSO09 45 L Jawa PNS Perguruan Tinggi 5 40 Tidak ada 16 698.6881 10 PSO10 45 L Batak Wiraswasta Perguruan Tinggi 2 43 Tidak ada 11 11.2333 11 PSO11 59 P Minangkabau Wiraswasta SMP 18 41 Adik kandung laki-laki 24 1596.6699 12 PSO12 49 P Jawa Tidak bekerja SMA 19 30 Tidak ada 22 1370.232 13 PSO13 40 L Batak Pegawai swasta Perguruan Tinggi 7 33 Tidak ada 15 278.5651 14 PSO14 47 L Batak PNS Perguruan Tinggi 1 46 Tidak ada 15 657.215 15 PSO15 67 L Batak Tidak bekerja Perguruan Tinggi 14 53 Tidak ada 13 123.3628 16 PSO16 33 L Jawa Tidak bekerja SD 4 29 Tidak ada 18 1044.8032 17 PSO17 40 P Jawa Wiraswasta SMA 1 39 Tidak ada 12 379.2073 18 PSO18 63 P Batak Wiraswasta Perguruan Tinggi 9 54 Tidak ada 9 52.0816 19 PSO19 18 P Batak Tidak bekerja Perguruan Tinggi 3 15 Tidak ada 5 159.5149 20 PSO20 57 L Jawa Tidak bekerja SMP 0.67 57 Tidak ada 5 331.5988 21 PSO21 25 L Batak Pegawai swasta Perguruan Tinggi 5 20 Tidak ada 7 560.9486 22 PSO22 37 L Jawa Wiraswasta Perguruan Tinggi 5 32 Tidak ada 9 162.3982 23 PSO23 19 P Melayu Tidak bekerja Perguruan Tinggi 3 16 Tidak ada 3 124.3363 24 PSO24 29 L Batak Dokter umum Perguruan Tinggi 12 17 Tidak ada 2 97.323

LAMPIRAN 5.

Deskriptif

Descriptive Statistic

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Umur ₂₅ ₁₈ ₆₇ _40.84 _14.602 Kadar_VEGF 25 11.2333 1.5967E3 3.935339E2 415.6218883 Valid N (listwise) ₂₅