BAB II TINJAUAN PUSTAKA
D. Waktu Studi Kasus
Adalah rentang waktu yang digunakan penulis untuk mencari kasus (Notoatmodjo, 2010). Pada Studi kasus ini dilaksanakan pada 16 Desember 2013- 3 Mei 2014.
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cepat, lengkap dan sistematis sehingga lebih mudah diolah (Arikunto, 2010). Dalam melakukan studi kasus ini instrumen yang digunakan adalah format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan 7 langkah varney.
F. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data catatan peristiwa-peristiwa atau hal-hal atau keterangan atau karakteristik sebagian atau seluruh elemen populasi yang akan menunjang atau mendukung studi kasus (Hasan, 2002).
1. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan langsung oleh orang yang melakukan penelitian atau yang bersangkutan atau yang melakukannya ( Hasan, 2002 ).
a. Pemeriksaan Fisik
Menurut Arikunto (2010), pemeriksaan fisik adalah teknik pemeriksaan atau pengkajian fisik dalam keperawatan digunakan untuk memperoleh data obyektif dari riwayat keperawatan klien.
Menurut Arikunto (2010), ada 4 teknik dalam pemeriksaan fisik meliputi :
1) Inspeksi
Adalah suatu proses observasi yang dilakukan dengan sistematis, observasi dilakukan dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran dan penciuman sehingga suatu alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki. Pada ibu hamil dengan pre eklampsia ringan adakah pembesaran perut, bentuk perut, linea alba/ nigra, strie albican/ livide, ada kelainan/ tidak, ada pergerakan janin/ tidak (Varney, 2004).
2) Palpasi
Adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba, tangan dan jari. Dalam Studi kasus ini dilakukan atau memeriksa dengan Leopold I sampai Leopold IV.
3) Perkusi
Adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengetuk untuk membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan.
Dalam Studi kasus ini pemeriksaan dilakukan pada daerah patella.
4) Auskultasi
Adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara- suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.
Pemeriksaan pada Studi kasus ini dilakukan atau mendeteksi denyut jantung janin.
b. Wawancara
Adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana penulis mendapatkan keterangan secara lisan dari klien, jadi data tersebut diperoleh langsung dari klien (Notoatmodjo, 2010).
Pada pengambilan kasus ini penulis melakukan wawancara dengan klien dan keluarga dengan menggunakan pendokumentasian berupa asuhan kebidanan
c. Observasi
Adalah suatu prosedur berencana yang antara lain meliputi melihat, mencatat, jumlah dan taraf aktifitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah studi kasus. Pelaksanaan observasi dilakukan dengan mengobservasi tekanan darah, protein urin, oedema
pada ibu hamil dengan Pre ekalmpsi ringan (Notoatmodjo, 2010). . 2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh orang yang melakukan studi kasus dari sumber-sumber yang telah ada (Notoatmodjo, 2005).
a. Studi Dokumentasi
Adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen (Notoatmodjo, 2010). Pengambilan kasus ini menggunakan catatan yang ada diless/ status pasien untuk memperoleh informasi data medik yang ada di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
b. Studi Kepustakaan
Bahan pustaka merupakan hal yang penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu kasus (Notoatmodjo, 2010). Studi kasus ini diambil dari buku-buku referensi dari tahun 2002 sampai 2013.
G. Alat-alat yang dibutuhkan
Alat dan bahan yang dibutuhkan dengan teknik pengumpulan data antara lain:
1. Alat dan bahan untuk wawancara : a. Format pengkajian pada ibu hamil b. Alat tulis (buku dan bolpoint)
2. Alat dan bahan untuk observasi : a. Timbang berat badan
b. Alat pengukur tinggi badan c. Pita pengukur lingkar lengan atas d. Tensi meter
e. Termometer f. Stetoskop g. Methlin h. Jam tangan i. Reflek hammer
j. Alat untuk protein urine : Asam asetat 5%, tabung dan rak, corong, kertas saring, pipet, bunset, korek api, urine, penjepit tabung, spuit urine.
3. Alat dan bahan untuk dokumentasi : a. Status atau catatan pasien
b. Dokumen yang ada di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
H. Jadwal Penelitian
Dalam jadwal studi kasus diuraikan langkah-langkah kegiatan mulai dari menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan penelitian, beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut (Notoatmodjo, 2010).(Jadwal studi kasus ini terlampir).
52 BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUANKASUS
Tempat : RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Tanggal/Jam : 06 Januari 2014/ 08.15 WIB 1. Pengkajian
a. Identitas ( DataSubyektif) Identitas Pasien
1) Nama : Ny.Y
2) Umur : 22 tahun 3) Agama : Islam
4) Suku bangsa : Jawa/ Indonesia 5) Pendidikan : SMA
6) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7) Alamat : Jl Semanggi RT 003/14 Semanggi Identitas Suami
1) Nama : Tn. H 2) Umur : 34 tahun 3) Agama : Islam
4) Suku bangsa : Jawa/ Indonesia 5) Pendidikan : SMA
6) Pekerjaan : Swasta
7) Alamat : Jl Semanggi RT 003/14 Semanggi b. Anamnesa (Data Subyektif)
Tanggal: 06 Januari 2014 Pukul 08.25 WIB 1) Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, kepala terasa sering pusing, terasa bengkak pada kaki kanannya dan ibu merasakan sejak 5 hari yang lalu tanggal 01 Januari 2014
2) Riwayat menstruasi
a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 12 tahun
b) Siklus : Ibu mengatakan siklus haidnya 30 hari
c) Lama : Ibu mengatakan lama haid 7 hari d) Banyaknya : Ibu mengatakan sehari 2 x ganti
pembalut
e) Teratur/ tidakteratur : Ibu mengatakan haidnya teratur f) Sifat darah : Ibu mengatakan darah haidnya
encer dan tidak menggumpal g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan pada saat haid
nyeri pada perut bagian bawah 3) Riwayat hamil ini
a) HPHT : 26 April 2013
b) HPL : 30 Januari 2014
c) Gerakan janin : Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janinnya sejak umur kehamilan 4 bulan
d) Obat yang dikonsumsi : Ibu mengatakan hanya mengkon-sumsi obat dari rumah sakit ( Kalk, Vitonal, VitC, B6, B12) e) Keluhan-keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah pada pagi hari
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan Trimester III : Ibu mengatakan pegal-pegal,
kepala sedikit pusing f) ANC
Trimester I : 1 kali, bidan, 4 pada umur kehamilan 2 bulan.
Trimester II : 3kali, bidan, pada umur kehamilan 4 bulan, 5 bulan dan 6 bulan.
Trimester III : 2 kali , dokter , pada umur 7 bulan dan 8 bulan.
g) Penyuluhan yang pernah didapat Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil, tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.
h) Imunisasi TT
Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali , yaitu : TT 1 :Ibu mengatakan umur kehamilan 8 minggu TT 2 : Ibu mengatakan umur kehamilan 22 minggu
i) Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan cemas dengan keadaan dirinya dan bayinya.
4) Riwayat Penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit yang menyertai kehamilannya seperti flu, batuk, demam dan pilek.
b) Riwayat penyakit sistemik
(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-debar saat beraktifitas ringan dan tidak berkeringat dingin ditelapak tangan.
(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit dipinggang kanan dan kiri.
(3) Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk yang berkepanjangan ± 3 bulan.
(4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning dimata, kulit dan kuku.
(5) DM : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula dengan gejala sering merasa haus, lapar dan sering kencing pada malam hari lebih dari 7-8X.
(6) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan darah tidak pernah lebih 140/90mmHg.
(7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang dan mengeluarkan busa dari mulutnya.
(8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain misalnya HIV/AIDS.
5) Riwayat penyakit keluarga a) Riwayat penyakit menular
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, HIV/ AIDS dan hepatitis.
b) Riwayat penyakit menurun
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi, DM.
c) Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada riwayat keturunan kembar.
d) Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.
6) Riwayat Perkawinan
a) Status perkawinan : Syah kawin 1 kali
b) Kawin 1 : umur 21 tahun dengan suami umur 33 tahun
Lamanya : 1 tahun dan belum memiliki anak 7) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
8) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Th
9) Pola kebiasaan sehari-hari a) Nutrisi Sebelum hamil
(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang, seperti nasi, sayur (bayam), lauk (tahu, tempe, daging,telur).
(2) Minum : Ibu mengatakan minum 7 - 8 gelas sehari, seperti air putih 6 gelas, teh1gelas.
Selama hamil
(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi agak banyak, seperti nasi, sayur (bayam, (tahu, tempe, ikan, daging, telur).
(2) Minum : Ibu mengatakan minum 8-9 gelas sehari, seperti air putih 7 gelas, susu 1gelas.
b) Eliminasi Sebelum hamil
(1) BAB : Ibu mengatakan BAB 1x / hari, konsistensi lunak, warna kuning dan tidak ada keluhan.
(2) BAK : Ibu mengatakan BAK 6 - 7 kali sehari, warna jernih kekuningan dan tidak ada keluhan.
Selama hamil
(1) BAB : Ibu mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi lunak warna kehitaman, tidak ada keluhan.
(2) BAK : Ibu mengatakan BAK 8-9 kali sehari, warna jernih kekuningan dan tidak ada keluhan.
c) Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan Rumah sendiri seperti memasak, mencuci, menyapu dan lain-lain.
Selama hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa tetapi dibantu suami.
d) Personal Hygiene
Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2X sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2 hari sekali, ganti baju 2 x sehari.
Selamahami : Ibu mengatakan mandi 2-3x sehari, gosok gigi 3x sehari, keramas 2x sekali, ganti baju 3x sehari.
e) Istirahat / tidur
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam, tidur malam 6-7 jam.
Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang1-2 jam , tidur malam7-8jam.
f) Seksualitas
Sebelum hamil :Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan hubungan seksual dengan suami 2-3kali seminggu.
Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil melakukan
hubungan seksual dengan suami 1 kali seminggu.
g) Psikososial budaya
(1) Perasaan tentang kehamilan ini Ibu mengatakan bahagia dengan kehamilan ini.
(2) Kehamilan ini direncanakan/ tidak Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, karena ibu ingin cepat punya anak.
(3) Jenis kelamin yang diharapkan Ibu mengatakan jenis kelamin laki-laki atau perempuan sama saja karena ini kehamilan yang pertama.
(4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini Ibu mengatakan baik dari pihak ibu maupun suami mendukung kehamilan ini.
(5) Keluarga lain yang tinggal serumah Ibu mengatakan tinggal serumah dengan mertuanya
(6) Pantangan makanan Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun
(7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan Ibu mengatakan kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan adalah mitoni 7 bulanan).
h) Penggunaan obat-obatan / rokok Ibu mengatakan hanya minum obat-obatan yang diberikan oleh bidan, ibu dan
suami tidak merokok.
c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif) 1) Status generalis
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis c) Tekanan darah : 140/100 mmHg
d) Suhu : 36,8oC
e) Nadi : 84 x/ menit
f) Respirasi : 24 x/ menit
g) TB : 155 cm
h) BB sebelum hamil : 60 kg i) BB sekarang : 73 kg
j) LLA : 26 cm
2) Pemeriksaan sistematis a) Kepala
(1) Rambut : Hitam, tidak rontok, tidak berketombe
(2) Muka : Bersih tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
(3) Mata
(a) Conjungtiva : Merah muda (b) Sklera : Putih
(4) Hidung : Bersih,tidak ada secret
(5) Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen (6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, gigi
tidak ada caries, gusi tidak berdarah.
b) Leher
(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
(2) Tumor : Tidak ada benjolan
(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
c) Dada dan Axilla (1) Mammae
(a) Membesar : Mammae membesar
(b) Tumor : Tidak ada benjolan (c) Simetris : Simetris kanan kiri
(d) Areola : Hiperpigmentasi
(e) Putting susu : Menonjol (f) Kolostrum : Belum keluar (2) Axilla
(a) Benjolan : Tidak ada benjolan (b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan d) Ekstremitas
(1) Varices : Tidak ada varices
(2) Oedema : Ada, sedikit bengkak pada kaki
kanan, kiri dan tangan.
(3) Reflek patella : Kanan + / Kiri +
1) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis) a) Abdomen
(1) Inspeksi
(a) Pembesaran perut : Ya, sesuai dengan umur kehamilan
(b) Bentuk perut : Memanjang (c) Linea alba / nigra : Linea nigra (d) Striae albican / livide : Striae livide
(e) Kelainan : Tidak ada bekas luka operasi
(2) Palpasi
(a) Pergerakan janin : Tidak ada
(b) Leopold I :TFU 3 jari di bawah prosessus xypoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).
(c) Leopold II : Kanan :Teraba keras, memanjang seperti papan (punggung janin).
Kiri :Teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas)
(d) Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan tidak bisa di goyangkan (sudah masuk PAP).
(e) Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu (kepala sudah masuk pintu atas panggul/
Divergen), teraba 4/5 bagian.
(f) TFU (Mc.Donald) : 28cm
(g) TBJ : (28-11) x 155 = 2635 gram (3) Auskultasi
(a) DJJ : Punctum maximum : Di kuadran kiri bawah perut ibu (b) Frekuensi : 138x/ menit (c) Teratur/ tidak : Teratur (4) Pemeriksaan panggul
(a) Kesan panggul : Gynekoid (b) Distansia Spinarum : 22 cm (c) Distantia Kristarum : 32 cm (d) Conjungtiva Eksterna : 18 cm
(e) Lingkar Panggul : 94 cm b) Anogenital
1) VulvaVagina
a) Varices : Tidak ada varices
b) Luka : Tidak ada luka
c) Kemerahan : Tidak ada keme-rahan
d) Nyeri : Tidak ada nyeri
e) Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembe-saran kelenjar Bar-tholini
f) Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada 2) Perinium
a) Bekas luka : Tidak ada bekas luka b) Lain-lain : Tidak ada
c) Anus
(1) Haemorhoid : Tidak ada haemorhoid (2) Lain-lain : Tidak ada
3) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan dari Laboratorium
Pada tanggal 05 Januari 2014 pukul 09.00 WIB:
Pemeriksaan Protein Urin positif (+) dengan kandungan 0,04 % mg/dl Pemeriksaan Hb: 12 gr % Pemeriksaan Gol.
Darah : B
b) Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan
II. Interpretasi Data
Tanggal 06 Januari 2014 Pukul 08.35 WIB a. Diagnosa Kebidanan
Ny.Y G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 36 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala sudah masuk pintu atas panggul (divergen) teraba 4/5 bagian dengan pre eklampsi ringan.
Data dasar:
Data Subyektif
1) Ibu mengatakan umurnya 22 tahun
2) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan belum pernah keguguran
3) Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 26 April 2013 4) Ibu mengatakan kepala sedikit pusing
Data Obyektif
1) Keadaan umum ibu : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD: 140/ 100 mmHg
S: 36,8oC N : 84x/ menit R : 24x/ menit
4) Palpasi
a) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosessus xypoideus ,bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).
b) Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti papan (punggung janin)
Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas)
c) Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP)
d) Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu (kepala sudah masuk PAP /Divergen, teraba 4/5 bagian
5) DJJ : 138 x /menit
6) TFU : 28 cm
7) TBJ : 2635 gram
8) Oedema : Ada oedema sedikit pada kaki kanan, kiri dan tangan
9) BB sebelum hamil :60 kg 10) BB sekarang : 73 kg
11) Pemeriksaan laboratorium protein urin (+) dengan kandungan
0,04 % mg/dl b. Masalah
1) Ibu merasa cemas terhadap kehamilannya dan janinnya.
2) Ibu mengeluh pusing pada kepalanya.
c. Kebutuhan
Informasi tentang keadaan kehamilannya dan beri support pada ibu.
III. Diagnosa Potensial
Potensial terjadi pre eklampsi berat IV. Tindakan Segera
Mandiri : Memantau tekanan darah, protein urine dan oedema.
Kolaborasi dengan dokter Spesialis Obstetri Gynekologi untuk memberi terapi
V. Rencana Tindakan
Tanggal : 06 Januari2014 Pukul 08.45WIB 1) Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
2) Periksa kondisi janin dan berkolaborasi dengan laboratorium untuk pemeriksaan protein urine.
3) Berikan KIE pada ibu tentang mengkonsumsi makan-makanan bergizi ibu hamil.
4) Beri ibu terapi sesuai advis dokter SPOG obat kalk 500 mg (1 x 1 tablet/ hari ), vit C mg (1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari), B 12 10mg (1 x 1 tablet/ hari).
5) Anjurkan ibu kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
VI. Implementasi/ Pelaksanaan Tanggal 06 Januari2014
1) Pukul 08.50 WIB melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu.
2) Pukul 09.05 WIB memeriksa kondisi janin dan berkolaborasi dengan laboratorium untuk pemeriksaan protein urine.
3) Pukul 09.10 WIB memberikan KIE pada ibu mengkonsumsi makan- makanan bergizi ibu hamil.
4) Pukul 09.25 WIB memberikan ibu terapi obat kalk 500 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ) , vit C 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), B12 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari).
5) Pukul 09.30 WIB Menganjurkan ibu untuk control 1 minggu pada tanggal 13 Januari 2014 lagi atau jika ada keluhan.
VII. Evaluasi
Tanggal 06 Januari 2014 Pukul 09.35 WIB
a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis TTV :TD : 140/100 mmHg N : 84x/ menit S : 36,8Oc R : 24x/ menit b. DJJ 138 x/ menit
c. Hasil dari laboratorium : Proteinurine+1
d. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi ibu hamil.
e. Ibu bersedia minum obat sesuai anjuran
f. Ibu bersedia kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
DATA PERKEMBANGAN I
Tempat : RSUD Dr. Moewardi
Tanggal : 13 Januari 2014 Pukul : 10.30WIB
Subyektif
1. Ibu mengatakan masih khawatir dengan keadaan sekarang 2. Ibu mengatakan masih sedikit pusing
Obyektif
1. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum baik : Baik
Tekanan darah : 130/100mmhg Respirasi : 24 x/menit
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 37oC
Berat badan : 74 kg 2. Palpasi
a. Leopold I : TFU 3 Jari di bawah prosessusxypoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
b. Leopold II : Kanan : Teraba panjang keras seperti papan (punggung janin) Kiri Teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
c. Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan tidak bisa di goyangkan (sudah masuk PAP)
d. Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu kepala sudah masuk pintu atas panggul / divergen, teraba 4/5 bagian
DJJ : 140x/ menit
TFU : 29 cm
TBJ : ( 29 – 11 ) x 155 = 2790 gram
Oedema : ada sedikit oedema
3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine (+) dengan kandungan 0,03 % mg/dl
Assesment
Ny.A G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 37 minggu janin tunggal, hidup Intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala sudah masuk pintu atas panggul dengan pre eklampsi ringan.
Planning
Tanggal 13 Januari 2014
1. Pukul 10.45 WIB memberi penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan kehamilan bahwa ibu keadaan ibu semakin membaik tetapi protein urin masih (+).
2. Pukul 10.50 WIB memberikan KIE pada ibu tentang Diit Pre eklampsi.
3. Pukul 11.05 WIB menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari bidan yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari), vit C 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari), B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ), B12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ).
4. Pukul 11.10 WIB menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas yang berlebihan.
5. Pukul 11.15 WIB menganjurkan ibu untuk periksa protein urin kelaboratorium.
6. Pukul 11.20 WIB anjurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi pada tanggal 20 Januari 2014 atau bila ada keluhan.
Evaluasi
Tanggal 13 Januari 2013 Pukul 11.25 WIB
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya.
2. Ibu mengerti tentang diit pre eklampsi.
3. Ibu bersedia untuk tetap melanjutkan minum obat dari bidan yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari), vit C 10mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari), B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari) , B12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet sehari).
4. Ibu bersedia untuk mengurangi aktifitasnya yang berlebihan.
5. Ibu bersedia untuk periksa protein urin ke laboratorium.
6. Ibu bersedia kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
DATA PERKEMBANGAN II
Tempat : RSUD Dr. Moewardi
Tanggal : 20 Januari 2014 Pukul : 09.30 WIB
Subyektif
1. Ibu mengatakan kepala sedikit masih pusing
2. Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinannya Obyektif
1. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis Tekanan darah : 130/90 mmHg Respirasi : 22 x / menit
Nadi : 84 x / menit
Suhu : 36,7oC
Berat badan : 75 kg 2. Palpasi
Leopold I : TFU 2 jari dibawah prosessus xypoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting ( bokong ).
Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti papan ( punggung janin )
Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil janin ( ekstremitas )
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan tidak bisa di goyangkan (sudah masuk PAP).
Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu kepala sudah masuk pintu atas panggul / divergen, teraba 4/5 bagian.
DJJ : 136 x / menit,teratur
TFU : 30 cm
TBJ : ( 30 – 11 ) x 155: 2945 gram
Oedema : Ada sedikit oedema pada kaki
kanan,kiri dan tangan 3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine ( + ) dengan
kandungan 0,02 % mg/dl Assesment
Ny.A G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 38 minggu janin tunggal, hidup Intra uterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggungkanan, kepala sudah masuk pintu atas panggul dengan riwayat pre eklampsi ringan
Planning
Tanggal 20 Januari 2014
1. Pukul 09.45 WIB memberi penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan kehamilan bahwa keadaan ibu sudah membaik dan protein urin masih(+) ,namun kandunganya sudah menurun.
2. Pukul 09.50 WIB menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari dokter SPOG yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ), vit C10 mg VIII ( 1x1 tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1x1 tablet/ hari ), B12 10 mg VIII ( 1x1 tablet/ hari ).
3. Pukul 09.55 WIB memberi penjelasan tentang tanda-tanda persalinan 4. Pukul 09.10WIB menganjurkan kembali ibu untuk periksa protein urine
ke laboratorium.
5. Pukul 09.15 WIB menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu pada tanggal 27 Januari 2014 WIB atau bila ada keluhan.
Evaluasi
Tanggal 20 Januari 2014 Pukul 09.20 WIB
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya.
2. Ibu bersedia untuk melanjutkan minum obat dari dokter SPOG yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), vit C 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ), B12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ).
3. Ibu mengerti tentang tanda – tanda persalinan.
4. Ibu bersedia untuk periksa protein urine ke laboratorium.
DATA PERKEMBANGAN III
Tempat : RSUD Dr. Moewardi
Tanggal : 27 Januari 2014 Pukul : 10.10 WIB
Subyektif
1. Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
2. Ibu mengatakan sudah tidak cemas untuk menghadapi persalinan Obyektif
1. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 84 x / menit
Suhu : 36,7OC
Berat badan : 76 kg 2. Palpasi Leopold I-IV
Leopold I : TFU 2 jari dibawah prosessus xypoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).
Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti papan (punggung janin)
Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan tidak bisa di goyangkan (sudah masuk PAP).
Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu
jadi kepala sudah masuk pintu atas panggul / divergen, teraba 3/5 bagian
DJJ : 140 x / menit teratur
TFU : 31 cm
TB : ( 31 – 11 ) x 155 = 3100 gram
Oedema : Tidak ada oedema
3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine ( - ) Asessment
Ny.Y G1 P0 A0 Umur 39 minggu janin tunggal, hidup Intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala sudah masuk pintu atas panggul dengan riwayat pre-eklampsi ringan.
Planning
Tanggal 27 Januari 2014
1. Pukul 10.25 WIB memberi penjelasan pada ibu bahwa keadaan kehamilan ibu dalam keadaan baik dan janin dalam keadaan sehat.
2. Pukul 10.30 WIB menganjurkan kembali ibu untuk makan-makanan yang bergizi ibu hamil.
3. Pukul 10.35 WIB menganjurkan kembali ibu untuk melanjutkan minum obat dari dokter SPOG yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ), vit C 10 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), B 12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ).
4. Pukul 10.40 WIB menganjurkan kembali ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 03 Februari 2014 atau bila ada keluhan.
Evaluasi
Tanggal 27 Januari 2014 Pukul 10.45 WIB
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya.
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya.