BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.2 Waktu Tanggap atau Respon Time
Penanganan gawat darurat ada filosofinya yaitu Time Saving
it’s Live Saving, artinya seluruh tindakan yang dilakukan pada saat
kondisi gawat darurat haruslah benar-benar efektif dan efisien. Hal ini mengingatkan pada kondisi tersebut pasien dapat kehilangan nyawa hanya dalam hitungan menit saja. Berhenti nafas selama 2-3 menit pada manusia dapat menyebabkan kematian yang fatal (Sutawijaya, 2009 ).
Waktu tanggapmerupakan kecepatan dalam penanganan pasien, dihitung sejak pasien datang sampai dilakukan penanganan (Suhartati et al, 2011). Standar IGD sesuai Keputusan Menteri Kesehatan tahun 2009 bahwa indikator waktu tanggap di IGD adalah
harus ≤ 5 menit. Waktu tanggap pelayanan merupakan gabungan dari waktu tanggap saat pasien tiba di depan pintu rumah sakit sampai mendapat tanggapan atau respon dari petugas instalasi gawat darurat dengan waktu pelayanan yaitu waktu yang di perlukan pasien sampai selesai. Waktu tanggap pelayanan dapat di hitung dengan hitungan menit dan sangat dipengaruhi oleh berbagai hal baik mengenai jumlah tenaga maupun komponen - komponen lain yang mendukung seperti pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi dan administrasi. Waktu tanggap dikatakan tepat waktu atau tidak terlambat apabila waktu yang diperlukan tidak melebihi waktu rata-rata standar yang ada (Haryatun, 2005).
Hasil penelitian Haryatun (2005) dengan menghitung waktu pelayanan pasien gawat darurat, cedera kepala dari pasien masuk pintu IGD RSUD Dr. Moewardi Surakarta sampai siap keluar dari IGD didapatkan rata-rata waktu tanggap pelayanan selama 98,33 menit (kategori I resusitasi yaitu pasien memerlukan resusitasi segera, seperti pasien dengan epidural atau sub dural hematoma, cedera kepala berat), 79,08 menit (kategori II pasien emergency, seperti pasien cedera kepala di sertai tanda-tanda syok, apabila tidak dilakukan pertolongan segera akan menjadi lebih buruk), 78,92 menit (kategori III pasien urgent, seperti cedera kepala disertai luka robek, rasa pusing), 44,67 menit (kategori IV pasien semi urgent, keadaan pasien cedera kepala dengan rasa pusing ringan, luka lecet
atau luka superficial ), 33,92 menit (Kategori V “false emergency”, pasien datang bukan indikasi kegawatan menurut medis, cedera kepala tanpa keluhan fisik), terdapat perbedaan yang signifikan waktu tanggap tindakan keperawatan pada pasien cedera kepala kategori I – V dan Pasien cedera kepala kategori I memperoleh waktu tindakan keperawatan lebih lama dan pasien cedera kepala kategori V memperoleh waktu keperawatan yang lebih cepat. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan waktu tanggap tindakan pada pasien cedera kepala kategori I – V.
Triage diambil dari bahasa Perancis “Trier” artinya
mengelompokkan atau memilih (Krisanty, 2009). Triage mempunyai tujuan untuk memilih atau menggolongkan semua pasien yang memerlukan pertolongan dan menetapkan prioritas penanganannya (Oman, 2008). Triage memiliki fungsi penting di IGD terutama apabila banyak pasien datang pada saat yang bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan agar pasien ditangani berdasarkan urutan kegawatannya untuk keperluan intervensi. Triage juga diperlukan untuk penempatan pasien ke area penilaian dan penanganan yang tepat serta membantu untuk menggambarkan keragaman kasus di IGD (Gilboy, 2005).
Fitzgerald et al (2009) menyatakan di Australia pengembangan sistem Triage lebih formal dimulai dengan pengamatan perilaku
Triage, pengamatan ini mengidentifikasi beberapa tindakan
konsisten dan berbeda berikut penilaian. Tindakan ini ditentukan oleh urgensi pasien dan termasuk :
1. Untuk segera menghubungi tenaga medis dan resusitasi segera. 2. Untuk menetapkan pasien ke dokter tersedia berikutnya. 3. Untuk menempatkan data pasien di depan daftar tunggu.
4. Untuk menempatkan data pasien dalam urutan dalam daftar tunggu.
5. Untuk mendorong pasien untuk mencari bantuan di tempat lain atau lain waktu.
Triage adalah fungsi penting di Emergency Department,
dimana banyak pasien dapat hadir secara bersamaan. Urgensi mengacu pada kebutuhan untuk time critical intervensi, tidak identik dengan tingkat keparahan. Pasien Triage untuk menurunkan ketajaman kategori mungkin aman untuk menunggu lebih lama untuk penilaian dan pengobatan tetapi mungkin masih memerlukan masuk rumah sakit.
Kriteria Triage :
1. Daerah penilaian Triage harus segera dapat diakses dan jelas tanda pos (tanda Triage). Daerah Triage harus memungkinkan untuk:
a. Pemeriksaan pasien
c. Privasi
2. Akan ada strategi untuk melindungi staf
3. Standar yang sama untuk Triage kategorisasi harus menerapkan semua pengaturan Emergency Department. Harus diingat namun bahwa gejala dilaporkan oleh orang dewasa mungkin kurang signifikan dari pada gejala yang sama ditemukan pada anak dan dapat membuat anak urgensi yang lebih besar.
4. Korban trauma harus dialokasikan Triage kategori menurut urgensi klinis mereka secara objektif. Seperti dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan sejarah berisiko tinggi serta pemeriksaan fisik singkat (umum penampilan +/-fisiologis pengamatan).
5. Pasien dengan kesehatan mental atau masalah-masalah kelakuan harus Triage menurut mereka klinis dan situasional urgensi, seperti dengan pasien Emergency Department lain. Mana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, Triase tertinggi sesuai kategori harus diterapkan berdasarkan gabungan presentasi.
Persyaratan peralatan : 1. Peralatan darurat
2. Fasilitas untuk menggunakan standar pencegahan (fasilitas cuci tangan, sarung tangan)
4. Fasilitas untuk rekaman Triage informasi.
Tabel 1.2 Skala Kategori Triage Australia (Australian College of Emergency Medicine. 2000) Skala Kategori Triage
Australia
Ketajaman
(Waktu tunggu maksimal)
Kategori 1 Segera Kategori 2 10 menit Kategori 3 30 menit Kategori 4 60 menit Kategori 5 120 menit Keterangan : 1. Kategori 1
Kondisi segera mengancam kehidupan, kondisi yang memerlukan intervensi sesegera mungkin agresif dan ancaman terhadap kehidupan (atau risiko kerusakan). Klinis deskriptor (hanya untuk indikasi) : Gagal jantung, sesak nafas, risiko langsung ke saluran napas, pernapasan < 10 menit, tekanan darah < 80 (dewasa), GCS < 9, kejang berkepanjangan, intravena overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi, gangguan perilaku berat dengan ancaman kekerasan berbahaya. 2. Kategori 2
Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit, kondisi pasien cukup serius atau memburuk begitu cepat bahwa ada potensi ancaman terhadap kehidupan, atau kegagalan sistem organ, jika tidak ditangani dalam waktu sepuluh menit
kedatangan atau pengobatan waktu kritis yang penting potensi pengobatan waktu-kritis (misalnya simtoma para klinis) untuk membuat dampak signifikan pada hasil klinis tergantung pada perawatan yang bermula dalam beberapa menit kedatangan pasien di Emergency Department atau sangat nyeri. Airway risiko, stridor parah atau grogling dengan tekanan, kesulitan pernapasan yang parah, perfusi menurun, heat rate< 50, hipotensi dengan efek hemodinamik, perdarahan banyak, nyeri dada mungkin jantung GCS < 13, akut hemiparesis/dysphasia, demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia), asam atau alkali splash mata memerlukan irigasi terutama pasien multi trauma (memerlukan respon cepat), trauma lokal parah terutama fraktur, amputasi berisiko tinggi, perilaku/kejiwaan: kekerasan atau agresif ancaman terhadap diri sendiri atau orang lain membutuhkan atau diperlukan pengekangan berat agitasi atau agresi.
3. Kategori 3
Penilaian dan pengobatan mulai dalam waktu 30 menit berpotensi mengancam kehidupan kondisi pasien mungkin kemajuan untuk hidup atau mengancam ekstremitas, atau mungkin menyebabkan signifikan morbiditas, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. Atau urgensi situasional ada potensi buruk jika time
critical pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit.
Klinis deskriptor (hanya untuk indikasi): hipertensi, kehilangan darah yang cukup banyak, sesak napas, SAO2 90-95%, kejang, demam, muntah, dehidrasi, cedera kepala ringan sakit cukup parah, dada sakit, sakit perut tanpa risiko tinggi, cedera ekstremitas, luka parah, trauma akut, perilaku/kejiwaan: risiko sangat sedih, menyakiti diri akut psikosis atau berpikir teratur situasional krisis, disengaja merugikan diri, gelisah / ditarik dan berpotensi agresif.
4. Kategori 4
Penilaian dan pengobatan mulai dalam waktu 60 menit. Berpotensi mengancam kehidupan kondisi pasien mungkin kemajuan untuk hidup atau mengancam ekstremitas, atau mungkin menyebabkan signifikan morbiditas, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. Klinis deskriptor (hanya untuk indikasi), perdarahan ringan, sesak nafas ringan, cedera dada tanpa sakit tulang rusuk atau kesulitan pernapasan, kesulitan menelan,cedera kepala ringan, tanpa kehilangan kesadaran, muntah atau diare tanpa dehidrasi, trauma ekstremitas kecil - terkilir pergelangan kaki, mungkin fraktur, tidak ada gangguan neurovaskular, bengkak sendi panas, tidak nyeri perut, perilaku/kejiwaan : Masalah kesehatan mental semi mendesak di
bawah pengawasan dan/atau risiko tidak langsung untuk diri sendiri atau orang lain.
5. Kategori 5
Penilaian dan pengobatan mulai dalam 120 menit kurang urgen kondisi pasien kronis atau cukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis tidak akan secara signifikan terpengaruh jika penilaian dan pengobatan tertunda sampai dua jam dari kedatangan. Klinis deskriptor (hanya untuk indikasi), sakit yang minimal dengan tidak ada risiko tinggi, luka kecil - kecil lecet, luka kecil (tidak memerlukan jahitan), perilaku/kejiwaan: Dikenal pasien dengan gejala kronik sosial krisis, klinis pasien baik.