RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
!VISI :
Meningkatkan!kualitas!kehidupan!lahir!batin!manusia!secara!seimbang!beserta!lingkungan!hidupnya!
sejalan!dengan!waktu!
MISI :
Menyelenggarakan!pelayanan!kesehatan!paripurna!(preventif,!promotif,!curatif!&!rehabilitatif)!yang!
berkualitas!tinggi,!berstandar!international,!dan!berorientasi!pada!kepuasan!pelanggan.!
FALSAFAH :
Memberikan! pelayanan! secara! profesional! berlandaskan! hati! nurani,! dengan! selalu! berorientasi!
pada!mutu!dan!keselamatan!pasien.!
NILAI :
Tuntunan!dan!pandangan!umum!orang!yang!bekerja!di!Royal!Progress.!
Nilai!Royal!Progress!
secara!umum!adalah
!PROGRESS.!
MOTTO :
Melayani!dengan!Penuh!Cinta!Kasih
PRO
! :! Proaktif!dalam!mewujudkan!visi,!misi,!dan!tujuan!Royal!Progress!
G
!
:! Gigih!dalam!meningkatkan!terus!profesionalisme!berlandaskan!etika!profesi!!
!
!!dan!berorientasi!pada!kepuasan!pelanggan!melalui!kerjasama!tim.!
R
!
:! Ramah!tamah!dan!cinta!kasih!dalam!melayani!
E
!
:! Efektif!dan!efisien!dalam!melakukan!setiap!pekerjaan.!
S
!
:! Saling!Asah,!Asih,!Asuh!dan!Wangi.!
S
!
:! Saling!menguntungkan!
TUJUAN :
1.
Tercapainya!pelayanan!yang!bermutu!tinggi!yang!berorientasi!pada!kepuasan!!
!!!!!!!!!pelanggan.!
2.
Pelayanan!kesehatan!Royal!Progress!terus!meningkat!dan!berkembang.!
3.
Tercapainya!peningkatan!produktifitas!pelayanan!Royal!Progress!
4.
Terbentuknya!sumber!daya!manusia!yang!memiliki!kompetensi!tinggi,!memiliki!!
!!!!!!!!!integritas,!komitmen!yang!kuat!terhadap!organisasi!melalui!upaya!pendidikan!dan!!
!!!!!!!!!pelatihan,!serta!upaya!peningkatan!kesejahteraan!yang!adil!dan!manusiawi.!
!
!
SASARAN!KESELAMATAN!PASIEN!(SKP)!
!
No.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Apa!yang!Anda!ketahui! tentang!sasaran! keselamatan!pasien!di! rumah!sakit?!
Ada!6!sasaran!keselamatan!pasien!di!rumah!sakit!:!!
(Acuan!:!Peraturan!Menteri!Kesehatan!!RI!!No.!1691!tahun!2011)! ! Ketepatan!Identifikasi!Pasien!
! Peningkatan!komunikasi!yang!efektif;!
! Peningkatan!keamanan!obat!yang!perlu!diwaspadai;!
! Kepastian!tepatRlokasi,!tepatRprosedur,!tepatRpasien!operasi;! ! Pengurangan!risiko!infeksi!terkait!pelayanan!kesehatan;!dan! ! Pengurangan!risiko!pasien!jatuh.!
2.! Bagaimana!prosedur!di! rumah!sakit!dalam! mengidentifikasi!pasien?!
! Setiap! pasien! yang! masuk! rawat! inap! dipasangkan! gelang! identitas! pasien.!
! Ada! 2! identitas! yaitu! menggunakan!NAMA! dan!TANGGAL! LAHIR! yang! disesuaikan!dengan!tanda!pengenal!resmi.!
! Pengecualian! prosedur! identifikasi! dapat! dilakukan! pada! kondisi! kegawatdaruratan! pasien! di! IGD,! ICU! dan! kamar! operasi! dengan! tetap! memperhatikan!data!pada!gelang!identitas!pasien.!
3.!! Kapan!dilakukan!proses! verifikasi!identitas!pasien?!
! Sebelum!pemberian!obat,!!
! Sebelum!pemberian!transfusi!darah,!!
! Sebelum!pengambilan!sampel!untuk!pemeriksaan!laboratorium!dan! pemeriksaan!radiologi!
! Sebelum!dilakukan!tindakan!medis!
4.! Gelang!identifikasi!apa!saja! yang!digunakan!di!rumah! sakit?!
! Gelang!identitas!!
!!!!!!!!!Pasien!lakiRlaki!!:!BIRU!MUDA! !!!!!!!!!Pasien!perempuan!:!MERAH!MUDA! ! Gelang!pasien!risiko!jatuh!:!KUNING! ! Gelang!alergi!:!MERAH!
5.! Bagaimana!prosedur! pemasangan!gelang! identifikasi?!
SPO!Pemasangan!gelang!identifikasi!pasien!
6.! Dapatkah!Anda!
menjelaskan!tentang!cara! komunikasi!yang!efektif!di! rumah!sakit?!!
! Rumah!sakit!menggunakan!tehnik!SBAR!(Situation!–!Background!–! Assessment!–!Recomendation)!dalam!melaporkan!kondisi!pasien!untuk! meningkatkan!efektivitas!komunikasi!antar!pemberi!layanan.!
! Situation!:!Kondisi!terkini!yang!terjadi!pada!pasien.!
! Background!:!Informasi!penting!apa!yang!berhubungan!dengan!kondisi! pasien!terkini.!
! Assessment!:!Hasil!pengkajian!kondisi!pasien!terkini!
! Recommendation!:!Apa!yang!perlu!dilakukan!untuk!mengatasi!masalah! pasien!saat!ini.!
! Rumah!sakit!konsisten!dalam!melakukan!verifikasi!terhadap!akurasi!dari! komunikasi!lisan!dengan!catat,!baca!kembali!dan!konfirmasi!ulang! (CABAK)!terhadap!perintah!yang!diberikan.!
! Pelaporan!kondisi!pasien!kepada!DPJP!pasien!menjadi!tanggung!jawab! dokter!ruangan!yang!bertugas.!
obatRobat!high!alert! medication!di!rumah!sakit?!
1.!Elektrolit!pekat!:!KCl,!MgSO4,!Natrium!Bikarbonat,!NaCl!0,3%!
2.!NORUM!(Nama!Obat!Rupa!Ucapan!Mirip)!/!LASA!(Look!Alike!Sound!!
!!!!!Alike)!yaitu!obatRobat!yang!terlihat!mirip!dan!!kedengarannya!mirip.!
Pengelolaan!high!alert!medication:!
! Penyimpanan!di!lokasi!khusus!dengan!akses!terbatas!dan!diberi! penandaan!yang!jelas!berupa!stiker!berwarna!merah!bertuliskan!“High! Alert”!
! NaCl!0,3%!dan!KCl!tidak!boleh!disimpan!di!ruang!perawatan!kecuali!di! Unit!Perawatan!Intensif!(ICU).!
! Ruang!perawatan!yang!boleh!menyimpan!elektrolit!pekat!harus! memastikan!bahwa!elektrolit!pekat!disimpan!di!lokasi!dengan!akses! terbatas!bagi!petugas!yang!diberi!wewenang.!
! Obat!diberi!penandaan!yang!jelas!berupa!stiker!berwarna!merah! bertuliskan!“High!Alert”!dan!khusus!untuk!elektrolit!pekat,!harus! ditempelkan!stiker!yang!dituliskan!“Elektrolit!pekat,!harus!diencerkan! sebelum!diberikan”!
8.! Bagaimana!prosedur! penandaan!lokasi!yang! akan!dioperasi!di!RS!ini?!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! Orang!yang!bertanggung!jawab!untuk!membuat!tanda!pada!pasien! adalah!Operator/orang!yang!akan!melakukan!tindakan.!
! Operator!yang!membuat!tanda!itu!harus!hadir!pada!operasi!tersebut.!
! Penandaan!titik!yang!akan!dioperasi!adalah!sebelum!pasien!dipindahkan! ke!ruang!di!mana!operasi!akan!dilakukan.!Pasien!ikut!dilibatkan,!terjaga! dan!sadar;!sebaiknya!dilakukan!sebelum!pemberian!obat!preRmedikasi.!
! Tanda!berupa!“X”!di!titik!yang!akan!dioperasi.!
! Tanda!itu!harus!dibuat!dengan!pena!atau!spidol!permanen!berwarna! hitam!dan!jika!memungkinkan,!harus!terlihat!sampai!pasien!disiapkan! dan!diselimuti.!
! Lokasi!untuk!semua!prosedur!yang!melibatkan!sayatan,!tusukan! perkutan,!atau!penyisipan!instrumen!harus!ditandai.!
! Semua!penandaan!harus!dilakukan!bersamaan!saat!pengecekkan!hasil! pencitraan!pasien!diagnosis!misalnya!sinarRX,!scan,!pencitraan! elektronik!atau!hasil!test!lainnya!dan!pastikan!dengan!!catatan!medis! pasien!dan!gelang!identitas!pasien.!
! Lokasi!operasi!ditandai!pada!semua!kasus!termasuk!sisi!(laterality),! struktur!multipel!(jari!tangan,!jari!kaki,!lesi)!atau!multiple!level!(tulang! belakang).!
Beberapa!prosedur!yang!tidak!memerlukan!penandaan:!
! kasus!organ!tunggal!(misalnya!operasi!jantung,!operasi!caesar)! ! kasus!intervensi!seperti!kateter!jantung!
! kasus!yang!melibatkan!gigi!
! prosedur! yang! melibatkan! bayi! prematur! di! mana! penandaan! akan!menyebabkan!tato!permanen!
!
Tahukah!Anda!bagaimana! prosedur!check!list! keselamatan!operasi?!
Proses!check!list!ini!merupakan!standar!operasi!yang!meliputi!pembacaan! dan!pengisian!formulir!sign!in!yang!dilakukan!sebelum!pasien!dianestesi! di!holding!area,!time!out!yang!dilakukan!di!ruang!operasi!sesaat!sebelum! incisi!pasien!operasi!dan!sign!out!setelah!operasi!selesai!(dapat!dilakukan! di!recovery!room).!Proses!sign!in,!time!out!dan!sign!out!ini!dipandu!oleh! perawat!sirkuler!dan!diikuti!oleh!operator,!dokter!anestesi,!perawat.! 9.! Bagaimanakah!standar!
prosedur!cuci!tangan!yang! benar!di!rumah!sakit?!
Semua!petugas!di!rumah!sakit!termasuk!dokter!melakukan!kebersihan! tangan!pada!5!MOMEN!yang!telah!ditentukan,!yakni:!
! Sebelum!kontak!dengan!pasien! ! Sesudah!kontak!dengan!pasien! ! Sebelum!tindakan!asepsis!
! Sesudah!terkena!cairan!tubuh!pasien!
! Sesudah!kontak!dengan!lingkungan!sekitar!pasien!
Rumah!Sakit!Royal!Progress!menggunakan!6!LANGKAH!!cuci!tangan!
Ada!2!cara!cuci!tangan!yaitu!:!
1.HANDWASH!–!dengan!air!mengalir!! !!!!waktunya!:!40!–!60!detik!
2.HANDRUB!–!dengan!gel!berbasis!alkohol! !!!!waktunya!:!20!–!30!detik!
!
!
! 10.! Bagaimanakah!cara!mengkaji!pasien!risiko!jatuh!?! Penilaian!risiko!jatuh!dilakukan!saat!pengkajian!awal!dengan!menggunakan!metode!pengkajian!risiko! jatuh!yang!telah!ditetapkan!oleh!RS!Royal!Progress.!Penilaian!risiko!jatuh!pada!pasien!anak! menggunakan!scoring!HUMPTY!DUMPTY!dan!pada!pasien!dewasa!menggunakan!scoring!MORSE!dan! pada!geriatri!menggunakan!SYDNEY!scoring.! SKALA!RISIKO!JATUH!HUMPTY!DUMPTY!UNTUK!PEDIATRI! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
!
parameter! kriteria! nilai! skor!
Usia! <!3!tahun!
3!–!7!tahun! 7!–!13!tahun! ≥!13!tahun! 4! 3! 2! 1! !
Jenis!kelamin! LakiRlaki! Perempuan!
2! 1!
!
Diagnosis! Diagnosis!neurologi!
Perubahan! oksigenasi! (diagnosis! respiratorik,! dehidrasi,! anemia,!anoreksia,!sinkop,!pusing,!dsb.)! Gangguan!perilaku!/!psikiatri! Diagnosis!lainnya! 4! 3! ! 2! 1! !
Gangguan!kognitif! Tidak!menyadari!keterbatasan!dirinya! Lupa!akan!adanya!keterbatasan! Orientasi!baik!terhadap!diri!sendiri! 3! 2! 1! !
Faktor!lingkungan! Riwayat!jatuh!/!bayi!diletakkan!di!tempat!tidur!dewasa! Pasien!menggunakan!alat!bantu!!/!bayi!diletakkan!dalam!! tempat!tidur!bayi!/!perabot!rumah! Pasien!diletakkan!di!tempat!tidur! Area!di!luar!rumah!sakit! 4! 3! ! 2! 1! ! Respons!terhadap:! 1. Pembedahan/! sedasi!/!anestesi! ! ! 2. Penggunaan! medikamentosa! Dalam!24!jam! Dalam!48!jam! >!48!jam!atau!tidak!menjalani!pembedahan!/!sedasi/! anestesi! !
Skor!asesmen!risiko!jatuh:!(skor!minimum!7,!skor!maksimum!23)! • Skor!7R11:!risiko!rendah! • Skor!≥!12:!risiko!tinggi! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
!
ONTARIO!MODIFIED!STRATIFY!`!SYDNEY!SCORING! ! Tanggal!:! Nama!:! No.Rekam!Medik!:! !Parameter! Skrining! Jawaban! Keterangan!Nilai! Skor!
Riwayat!jatuh! !! apakah!pasien!datang!ke!rumah!sakit! karena!jatuh?! !Ya!/!tidak! Salah!satu!jawaban!ya! =!6! !! !! !! jika!tidak,!apakah!pasien!mengalami! jatuh!dalam!2!bulan!terakhir!ini?! !!Ya/!tidak! Status!mental! !! !! apakah!pasien!delirium?!(tidak!dapat! membuat!keputusan,!pola!pikir!tidak! terorganisir,!gangguan!daya!ingat)! !!Ya/!tidak! Salah!satu!jawaban!ya! =!14! !! !! !! !! !! apakah!pasien!disorientasi?!(salah! menyebutkan!waktu,!tempat,!atau! orang)! !!Ya/!tidak! apakah!pasien!mengalami!agitasi?! (ketakutan,!gelisah,!dan!cemas)! !!Ya/!tidak! Penglihatan! !! !!
apakah!pasien!memakai!kacamata?! !!Ya/!tidak! Salah!satu!jawaban!ya! =!1! !! !! !! !! !! apakah!pasien!mengeluh!adanya! penglihatan!buram?! !!Ya/!tidak! apakah!pasien!mempunyai!glaukoma,! katarak,!atau!degenerasi!makula?! !!Ya/!tidak! Kebiasaan! berkemih! apakah!terdapat!perubahan!perilaku! berkemih?!(frekuensi,!urgensi,! inkontinensia,!nokturia)!
!!Ya/!tidak! ya!=!2! !!
Morse!Fall!Scale!(Skala!Jatuh!Morse)! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Kategori:!
Risiko!tinggi! =!!≥!45! Risiko!sedang! =!!25!–!44! Risiko!rendah! =!!0!R!24!
Pengkajian!tersebut!dilakukan!oleh!perawat!dan!kemudian!dapat!dijadikan!dasar!pemberian! rekomendasi!kepada!dokter!untuk!tatalaksana!lebih!lanjut.!!
Perawat!memasang!gelang!risiko!berwarna!KUNING!di!pergelangan!tangan!pasien!dan!mengedukasi! pasien!dan!atau!keluarga!maksud!pemasangan!gelang!tersebut.!!
SPO!Pengkajian!dan!pencegahan!pasien!risiko!jatuh!
Pengkajian!ulang!dilakukan!oleh!perawat!secara!berkala!sesuai!hasil!penilaian!risiko!jatuh!pasien!dan!jika! terjadi!perubahan!kondisi!pasien!atau!pengobatan.!
11.! Apa!yang!dilakukan!jika! ada!pasien!yang!jatuh?!
Dilakukan!tatalaksana!pasien!jatuh!dan!membuat!laporan!insiden! keselamatan!pasien.!
!
!
HAK!PASIEN!DAN!KELUARGA!(HPK)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.!! Tahukah!Anda!tentang! bagaimana!hak!pasien!di! rumah!sakit?!
RS!Royal!Progress!bertanggung!jawab!untuk!melindungi!dan!
mengedepankan!hak!pasien!dan!keluarga!sesuai!UU!RI!No.!44!Tahun!2009! tentang!Rumah!Sakit!yaitu!:!
a. Pasien!berhak!memperoleh!informasi!mengenai!tata!tertib!dan! peraturan!yang!berlaku!di!Rumah!Sakit.!
b. Pasien!berhak!informasi!tentang!hak!dan!kewajiban!pasien.! c. Pasien!berhak!memperoleh!layanan!yang!manusiawi,!adil,!jujur!dan!
!
FAKTOR!RISIKO! SKALA! !!!!!POIN! !!!!!!!SKOR!!
riwayat!jatuh! ya! 25! !!
tidak! 0! !!
i!!!!!!!diagnosis!sekunder!(≥!2! diagnosis!medis)!
ya! 15! !!
tidak! 0! !!
alat!bantu! Berpegangan!pada!perabot! 30! !!
tongkat/alat!penopang! 15! !!
tidak!ada/kursi!roda/perawat/tirah!baring! 0! !!
terpasang!infus! ya! 20! !!
tidak! 0! !!
gaya!berjalan! terganggu! 20! !!
lemah! 10! !!
normal/tirah!baring/imobilisasi! 0! !!
status!mental! !!sering!lupa!akan!keterbatasan!yang!dimiliki! 15! !!
sadar!akan!kemampuan!diri!sendiri! 0! !!
Total!
tanpa!diskriminasi.!
d. Pasien!berhak!memperoleh!layanan!kesehatan!yang!bermutu!sesuai! sengan!standar!profesi!dan!standar!prosedur!operasional.!
e. Pasien!berhak!memperoleh!layanan!yang!efektif!dan!efisien!sehingga! pasien!terhindar!dari!kerugian!fisik!dan!materi.!
f. Pasien!berhak!mengajukan!pengaduan!atas!kualitas!pelayanan!yang! didapatkan.!
g. Pasien!berhak!memilih!dokter!dan!kelas!perawatan!sesuai!dengan! keinginannya!dan!peraturan!yang!berlaku!di!Rumah!Sakit.!
h. Pasien!berhak!meminta!konsultasi!tentang!penyakit!yang!dideritanya! kepada!dokter!lain!yang!mempunyai!Surat!Ijin!Praktek!(SIP)!baik!di! dalam!maupun!di!luar!Rumah!Sakit.!
i. Pasien!berhak!mendapat!privasi!dan!kerahasiaan!penyakit!yang! diderita!termasuk!data!–!data!medisnya.!
j. Pasien!berhak!mendapat!informasi!yang!meliputi!diagnosis!dan!tata! cara!tindakan!medis,!tujuan!tindakan!medis,!alternatif!tindakan,!resiko! dan!kompliksi!yang!mungkin!terjadi!dan!prognosis!terhadap!tindakan! yang!dilakukan!serta!perkiraan!biaya!pengobatan.!
k. Pasien!berhak!memberikan!persetujuan!atau!menolak!atas!tindakan! yang!akan!dilakukan!oleh!tenaga!kesehatan!terhadap!penyakit!yang! dideritanya.!
l. Pasien!berhak!didampingi!keluarganya!dalam!keadaan!kritis.! m. Pasien!berhak!menjalankan!ibadah!sesuai!agama/kepercayaan!yang!
dianutnya!selama!hal!itu!tidak!mengganggu!pasien!lainnya.! n. Pasien!berhak!memperoleh!keamanan!dan!keselamatan!dirinya!
selama!dalam!perawatan!di!Rumah!Sakit.!
o. Pasien!berhak!mengajukan!usul,!saran,!perbaikan!atas!perilaku!Rumah! Sakit!terhadap!dirinya.!
p. Pasien!berhak!menolak!pelayanan!bimbingan!rohani!yang!tidak!sesuai! dengan!agama!dan!kepercayaan!yang!dianutnya.!
q. Pasien!berhak!menggugat!dan/atau!menuntut!Rumah!Sakit!apabila! Rumah!Sakit!diduga!memberikan!pelayanan!yang!tidak!sesuai!dengabn! standar!baik!secara!perdata!maupun!pidana.!
r. Pasien!berhak!mengeluhkan!pelayanan!Rumah!Sakit!yang!tidak!sesuai! dengan!standar!pelayanan!melalui!media!cetak!dan!elektronik!sesuai! dengan!ketentuan!pertauran!perundang!–!undangan.!
2.! Bagaimana!prosedur! pemberian!informasi!dan! edukasi!kepada!pasien!&! keluarga?!
!
Pemberian!informasi!dan!edukasi!diberikan!sesuai!kebutuhan,!dan! diberikan!oleh!petugas!dengan!kompetensi!yang!sesuai.!Dalam!pemberian! informasi!dan!edukasi!ini!dikoordinasi!oleh!Panitia!PKRS.!
SPO!Pemberian!informasi!dan!edukasi!
3.! Bagaimana!prosedur! pemberian!informed! consent!kepada!pasien!&! keluarga?!
!
!
!
!
!
!
Persetujuan!Tindakan!Kedokteran!(acuan!:!PERATURAN!MENTERI! KESEHATAN!REPUBLIK!INDONESIA!NOMOR!290/MENKES/PER/III/2008! TENTANG!PERSETUJUAN!TINDAKAN!KEDOKTERAN!)!!
! Pernyataan!persetujuan!(lnformed!Consent)!dari!pasien!didapat!melalui! suatu!proses!yang!ditetapkan!rumah!sakit!dan!dilaksanakan!oleh!staf! yang!terlatih,!dalam!bahasa!yang!dipahami!pasien.!
!!!!SPO!Pemberian!Informed!Consent!
! Informed!consent!diperoleh!sebelum!operasi,!anestesi,!penggunaan! darah!atau!produk!darah!dan!tindakan!serta!pengobatan!lain!yang! berisiko!tinggi.!
yang!berkaitan!dengan!tindakan!tersebut!dari!Dokter!Penanggungjawab! Pasien!(DPJP).!
Yang% berhak% untuk% memberikan% persetujuan% setelah% mendapatkan' informasi'' adalah.!
a.!Pasien'sendiri,'yaitu'apabila'telah'berumur'21'tahun'atau'telah'menikah.'! b.!Bagi% Pasien% dibawah% umur% 21% tahun,% persetujuan% (informed% consent)% atau%
Penolakan( Tindakan( Medis( diberikan( oleh( mereka( menurut( urutan( hak(
sebagai'berikut&:!
1)#Ayah/&Ibu&Kandung!
2)!Saudara&–!saudara&kandung&! !
c.!Bagi% pasien% dibawah% umur% 21% tahun% dan% tidak% mempunyai% orang% tua% atau%
orang& tuanya& berhalangan& hadir,& persetujuan& (Informed& Consent)& atau& Penolakan( Tindakan( medis( diberikan( oleh( mereka( menurut(hak$ sebagai$
berikut(:!
1)! Ayah/Ibu)Adopsi!
2)! Saudara&–!saudara&Kandung! 3)! Induk&Semang!
!
d.!Bagi% pasien% dewasa% dengan% gangguan% mental,% persetujuan% (Informed%
Consent)( atau( penolakan( penolakan( tindakan( medis( diberikan( oleh( mereka( menurut'hak'sebagai'berikut:!
1)! Ayah/Ibu)kandung! 2)! Wali%yang%sah!
3)! Saudara&–!Saudara&Kandung! !
e.!Bagi% pasien% dewasa% yang% berada% dibawah% pengampunan% (curatelle)% Persetujuan*atau*penolakan*tindakan*medis*diberikan*menurut*hal*tersebut.! 1)! Wali!
2)! Curator! !
f.!Bagi% Pasien% dewasa% yang% telah# menikah/# orang# tua,# persetujuan# atau#
penolakan( tindakan( medik( diberikan( pleh( mereka( menurut( urutan( hal(
tersebut.!
1)! Suami/'Istri! 2)! Ayah/&Ibu&Kandung!
3)! AnakR!anak$Kandung!
4)! Saudara!–!saudara!Kandung! !
! Informed!consent!menginformasikan!tentang!:!diagnosis!(WD!&!DD),! dasar!diagnosis,!tindakan!kedokteran,!indikasi!tindakan,!tata!cara,! tujuan,!risiko,!komplikasi,!prognosis,!alternatif!&!risiko.!
4.! Bagaimana!pasien! mendapatkan!informasi! pelayanan!kerohanian!di! RS?!
Pelayanan!kerohanian!terdiri!dari!pelayanan!kerohanian!rutin!dan!atas! permintaan.!Pasien!yang!membutuhkan!pelayanan!kerohanian!akan! mengisi!formulir!permintaan!pelayanan!kerohanian.!Kemudian!perawat! akan!menghubung!petugas!terkait!sesuai!daftar!yang!ada.!
SPO!Pelayanan!Kerohanian! 5.! Bagaimana!RS!melindungi!
kebutuhan!privasi!pasien?!
Saat!dilakukan!pemeriksaan,!konsultasi,!tatalaksana!antar!pasien!akan! dibatasi!dengan!tirai.!
6.! Bagaimana!RS!melindungi! pasien!terhadap!kekerasan! fisik?!
!
! Kriteria!kekerasan!fisik!di!lingkungan!Rumah!Sakit!terdiri!atas:!pelecehan! seksual,!pemukulan,!penelantaran!dan!pemaksaan!fisik!terhadap!pasien! baik!yang!dilakukan!oleh!penunggu!/pengunjung!pasien!maupun! petugas.!!
! Kecuali!terdapat!indikasi,!petugas!kesehatan!dapat!melakukan! pemaksaan!fisik!(seperti!pengekangan)!sesuai!standar!medis!dan!etika! rumah!sakit!yang!berlaku.!
! Setiap!petugas!keamanan!sudah!terlatih!untuk!menangani!hal!tersebut.!! ! Setiap! pasien/pengunjung/karyawan! yang! berada! dalam! rumah! sakit!
harus! menggunakan! tanda! pengenal! berupa! gelang! identitas! pasien,! kartu!visitor/pengunjung!atau!name!tag!karyawan.!
SPO!Perlindungan!Terhadap!Kekerasan!Fisik! 7.! Bagaimana!prosedur!
melindungi!barang!milik! pasien?!
SPO!Perlindungan!Barang!Milik!Pasien!!!
8.! Apa!yang!dilakukan!RS!jika! pasien!menolak/!
memberhentikan!tindakan! (resusitasi)!atau!
pengobatan!yang! diberikan?!
Rumah!sakit!menghormati!keinginan!dan!pilihan!pasien!untuk!menolak! pelayanan!resusitasi.!
Keputusan! untuk! tidak! melakukan! RJP! harus! dicatat! di!rekam! medis! pasien!dan!di!formulir!Do#Not#Resuscitate#(DNR).!Formulir!DNR!harus!diisi! dengan!lengkap!dan!disimpan!di!rekam!medis!pasien.!
Alasan!diputuskannya!tindakan!DNR!dan!orang!yang!terlibat!dalam! pengambilan!keputusan!harus!dicatat!di!rekam!medis!pasien!dan!formulir! DNR.!Keputusan!harus!dikomunikasikan!kepada!semua!orang!yang!terlibat! dalam!aspek!perawatan!pasien.!
SPO!Penolakan!Tindakan!atau!Pengobatan!
!
!
PENDIDIKAN!PASIEN!DAN!KELUARGA!(PPK)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Siapa!yang!memberikan! edukasi!kepada!pasien!&! keluarga?!
Semua!pemberian!informasi!dan!edukasi!kepada!pasien!dan!keluarga! diberikan!oleh!petugas!yang!berkompeten!dan!dikoordinasi!oleh!Panitia! PKRS.!
2.! Bagaimana!prosedur! pemberian!informasi!atau! edukasi!kepada!pasien!&! keluarga?!
SPO!Pemberian!informasi!atau!edukasi!!
3.! Bagaimana!cara!Anda! mengetahui!pencapaian! keberhasilan!edukasi!yang! diberikan?!
!
Melakukan!verifikasi!bahwa!pasien!dan!keluarga!bisa!menerima!dan! memahami!edukasi!yang!diberikan.!
!
SPO!Pemberian!informasi!atau!edukasi! !
4.! Apa!bukti!edukasi!telah! diberikan!kepada!pasien?!
! Ada!bahan!materi!yang!diberikan!kepada!pasien!dan!atau!keluarga! ! Ada!dokumen!pemberian!edukasi!berupa!formulir!pemberian!edukasi!
PENINGKATAN!MUTU!DAN!KESELAMATAN!PASIEN!(PMKP)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Apakah!definisi!kejadian! sentinel?!
! Insiden!!meliputi!Kejadian!Tidak!Diharapkan!(KTD),!Kejadian!Nyaris! Cedera!(KNC),!Kejadian!Tidak!Cedera!(KTC)!,!Kejadian!Potensial!Cedera! (KPC)!dan!Kejadian!Sentinel.!!
! Kejadian!sentinel!adalah!suatu!KTD!yang!mengakibatkan!kematian!atau! cedera!yang!serius;!biasanya!dipakai!untuk!kejadian!yang!sangat!tidak! diharapkan!atau!tidak!dapat!diterima!seperti:!operasi!pada!bagian!tubuh! yang!salah.!!
! Kejadian!sentinel!:!!
o Kematian!tidak!terduga!dan!tidak!terkait!dengan!perjalanan! alamiah!atau!kondisi!yang!mendasari!penyakitnya!.!Contoh!bunuh! diri!!
o Kehilangan!fungsi!utama!(major)!secara!permanen!yang!tidak! terkait!dengan!perjalanan!alamiah!penyakit!pasien!atau!kondisi! yang!mendasari!penyakitnya!
o Salah!lokasi,!salah!prosedur,!salah!pasien!operasi!
o Penculikan!bayi!atau!bayi!yang!dipulangkan!bersama!orang!yang! bukan!orang!tuanya.!!
! Pelaporan!insiden!tidak!boleh!lebih!dari!2!x!24!jam!!
2.! Bagaimana!prosedur! pelaporan!insiden?!
!
!
MILLENIUM!DEVELOPMENT!GOALS!(MDGS)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Apa!yang!Anda!ketahui! tentang!PONEK!RS?!!
Rumah!sakit!melaksanakan!program!PONEK!(Pelayanan!Obstetri!Neonatal! Emergensi! Komprehensif)! untuk! menurunkan! angka! kematian! bayi! dan! meningkatkan!kesehatan!ibu.!
Rumah!sakit!membentuk!Tim/Panitia!PONEK!untuk!menjalankan!program! PONEK!RS.!
2.! Apa!yang!Anda!ketahui! tentang!TBRDOTS!RS?!
Rumah!sakit!melaksanakan!penanggulangan!TB!sesuai!dengan!pedoman! strategi!DOTS!(Direct!Observe!Treatment!Shortcourse)!
Rumah!sakit!membentuk!Tim/Panitia!TB!DOTS!untuk!menjalankan! program!TB!DOTS!RS.!
!
AKSES!KE!PELAYANAN!DAN!KONTINUITAS!PELAYANAN!(APK)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Bagaimana!prosedur! skrining!di!IGD?!
! Skrining!dilakukan!pada!kontak!pertama!di!dalam!atau!di!luar!RS!untuk! menetapkan!apakah!pasien!dapat!dilayani!oleh!RS.!
! Skrining! dilaksanakan! melalui! kriteria! triase,! visual! atau! pengamatan,! pemeriksaan!fisik,!psikologik,!laboratorium!klinik!atau!diagnostik!imajing! sebelumnya.!
SPO!Skrining!Pasien! 2.! Bagaimana!prosedur!
penerimaan!pasien!rawat! inap!dan!rawat!jalan?!
SPO!Penerimaan!Pasien!Rawat!Inap! SPO!Penerimaan!Pasien!Rawat!Jalan!! SPO!Penahanan!Pasien!untuk!diobservasi! 3.! Bagaimana!prosedur!
triase?!
Rumah!sakit!melaksanakan!proses!triase!berbasis!bukti!untuk!
memprioritaskan!pasien!sesuai!dengan!kegawatannya!menggunakan!ATS! (Australian!Triage!Scale)!
4.! Bagaimana!RS! mengidentifikasi!
hambatan!di!populasinya! dalam!memberikan! pelayanan!?!
RS!mengidentifikasi!hambatan!di!populasinya!dengan!membuat!kajian! data!cakupan!antara!lain!area!cakupan,!etnis!dan!agama.!Selain!itu!juga! dikaji!faktor!biologis!dan!psikososialnya.!
Untuk!!mengatasi!hambatan/!kendala!keterbatasan!fisik!dalam! populasinya,!RS!Royal!Progress!memiliki!prosedur!penanganan!bagi! mereka!dengan!keterbatasan!fisik.!!
! ! ! ! !
!
!
!
!
5.! Bagaimana!prosedur!transfer!yang!berlaku!di!rumah!sakit?! TRANSFER!INTRA!RUMAH!SAKIT! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! TRANSFER!ANTAR!RUMAH!SAKIT! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! PASIEN! PETUGAS!
PENDAMPING! KETERAMPILAN!YANG!DIBUTUHKAN! PERALATAN!UTAMA!
TRANSFER!ANTAR!RUMAH!SAKIT! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 6.! Bagaimana!prosedur! pemulangan!pasien?! Perencanaan!pemulangan!bagi!pasien!dibuat!1x24!jam!setelah!pasien! diterima!sebagai!pasien!rawat!inap.!!
!
!
ASESMEN!PASIEN!(AP)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
!
Kelima!langkah!MUST!adalah!sebagai!berikut:!
Langkah! 1:!hitung! Indeks! Massa! Tubuh! (IMT)! pasien! dengan! menggunakan! kurva! di! bawah! ini! dan! berikanlah!skor.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Langkah! 2:!nilai! persentase! kehilangan! berat! badan! yang! tak! direncanakan! menggunakan! tabel! di! bawah!ini,!dan!berikanlah!skor.!
!
! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Langkah! 3! :!nilai! adanya! efek/pengaruh! akut! dari! penyakit! yang! diderita! pasien,! dan! berikan! skor! (rentang!antara!0R2).!Sebagai!contoh,!jika!pasien!sedang!mengalami!penyakit!akut!dan!sangat!sedikit!/! tidak!terdapat!asupan!makanan!>!5!hari,!diberikan!skor!2.!
Langkah! 4! :!tambahkan! skor! yang! diperoleh! dari! langkah! 1,! 2,! dan! 3! untuk! menilai! adanya! risiko! malnutrisi.!
i. Skor!0! =!risiko!rendah! ii. Skor!1!! =!risiko!sedang! iii. Skor!≥!2! =!risiko!tinggi!
Langkah!5:!gunakan!panduan!tatalaksana!untuk!merencanakan!strategi!keperawatan!berikut!ini.! Risiko!rendah!!
!Perawatan!rutin:!ulangi!skrining!pada!pasien!di!rumah!sakit!(tiap!minggu),!pada!pasien!!
rawat!jalan!(tiap!bulan),!masyarakat!umum!dengan!usia!>!75!tahun!(tiap!tahun).!
Risiko!sedang! Observasi:!!
o Catat!asupan!makanan!selama!3!hari!
o Jika! asupan! adekuat,! ulangi! skrining:! pasien! di! rumah! sakit! (tiap! minggu),! pada! pasien! rawat! jalan!(tiap!bulan),!masyarakat!umum!(tiap!2R3!bulan).!
o Jika! tidak! adekuat,! rencanakan! strategi! untuk! perbaikan! dan! peningkatan! asupan! nutrisi,! pantau!dan!kaji!ulang!program!pemberian!nutrisi!secara!teratur.!
Risiko!tinggi! Tatalaksana:!
o Rujuk!ke!ahli!gizi!
o Perbaiki!dan!tingkatkan!asupan!nutrisi!
o Pantau! dan! kaji! ulang! program! pemberian! nutrisi:! pada! pasien! di! rumah! sakit! (tiap! minggu),! pada!pasien!rawat!jalan!(tiap!bulan),!masyarakat!umum!(tiap!bulan).!
Untuk!semua!kategori:!!
a) Atasi!penyakit!yang!mendasari!dan!berikan!saran!dalam!pemilihan!jenis!makanan! b) Catat!kategori!risiko!malnutrisi!
c) Catat!kebutuhan!akan!diet!khusus!dan!ikuti!kebijakan!setempat.!
!
2.! Bagaimana!prosedur!pengkajian!nyeri!di!rumah!sakit?!
Pengkajian! rasa! nyeri! menggunakan!Neonatal! Infants! Pain! Scale! (NIPS)! untuk! usia! <! 1! tahun,!FLACCS! untuk! usia! 1R3! tahun,!Wong! Baker! Faces! Rating! Scale! untuk! usia! >! 3! tahun! dan!Numeric! Scale! untuk! dewasa.!Comfort!Scale!digunakan!pada!pasien!bayi,!anak,!dan!dewasa!di!ruang!rawat!intensif!/!kamar! operasi! /! ruang! rawat! inap! yang! tidak! dapat! dinilai! menggunakan!Numeric. Rating. Scale. Wong7Baker.
FACES.Pain.Scale..
.
.
.
.
.
NEONATAL!INFANTS!PAIN!SCALE!(NIPS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKOR!!!0!!!!!!:!Tidak!nyeri!!!1`2!!!:!Nyeri!ringan!!!!3`4!!!:!Nyeri!sedang!!!!>!4!:!Nyeri!hebat. .
FLACCS.
. . . . . . . . . . ! ! ! ! !!
KATEGORI! PARAMETER! !! 0! 1! 2!
WAJAH! Tidak!ada!ekspresi! tertentu!atau!senyum!! Sesekali!meringis!atau! mengerutkan!kening! Sering!untuk!cemberut! konstan,!rahang,ditarik,! tidak!tertarik!bergetar!dagu.! KAKI! Normal!posisi!atau! santai! Tidak!nyaman,!gelisah,! tegang! Menendang,!atau!kaki! disusun! ACTIVITAS! Berbaring!dengan! tenang,!posisi!normal,! bergerak!dengan! mudah! Menggeliat,! menggeser!maju! mundur,!tegang! Melengkung,!kaku! ! MENANGIS! Tidak!ada!teriakan! (terjaga!atau!tertidur)! Erangan!atau! rengekan,! keluhan!sesekali! Menangis!terus,!teriakan! atau!isak!tangis;!sering! keluhan! CONSOLABILITAS! Konten,!santai! Diyakinkan!oleh! menyentuh!sesekali,! memeluk,! Sulit!untuk!konsol!atau! kenyamanan!atau!sedang! berbicara;!distractable! SKOR!!!0!!!!!!:!Tidak!nyeri!!!1`3!!!:!Nyeri!ringan!!!!4`6!!!:!Nyeri!sedang!!!!7`10!:!Nyeri!hebat!
!
PARAMETER!! FINDING!! POINTS!!
Ekspresi!wajah! Santai! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Meringis! 1!!
Menangis! Tidak!menangis!! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Merengek! 1!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Menangis!kuat!! 2!!
Pola!bernapas! Santai! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Perubahan!pola!bernapas!! 1!!
Lengan!! Santai! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fleksi/extensi!! 1!!
Kaki! Santai!! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fleksi/extensi!! 1!!
Keadaan!rangsangan!! Tertidur/!bangun! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Rewel!! 1!!
!
Pada!bayi!prematur,!ditambahkan!dua!parameter!lagi!yaitu!heart!rate!dan!saturasi!oksigen.!
Heart!Rate!! 10%!!dari!baseline!! 0!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11R20%!dari!!baseline!! 1!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!>20%!dari!baseline!! 2!!
Saturasi!oksigen!! Tidak!diperlukan!oksigen!tambahan!! 0!!
!
WONG!BAKER!FACES!RATING!SCALE!&!NUMERIC!SCALE! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
!
!
!
!
! ! !
COMFORT!SCALE! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
KATEGORI!
SKOR!
KEWASPADAAN!
1!–!tidur!pulas!/!nyenyak!
2!–!tidur!kurang!nyenyak!
3!–!gelisah!
4!–!sadar!sepenuhnya!dan!waspada!
5!–!hiper.alert!
KETENANGAN!
1!–!tenang!
2!–!agak!cemas!
3!–!cemas!
4!–!sangat!cemas!
5!–!panic!
DISTRESS!PERNAPASAN!
1!–!tidak!ada!respirasi!spontan!dan!tidak!ada!batuk!
2!–!respirasi!spontan!dengan!sedikit!/!tidak!ada!respons!terhadap!ventilasi!
3!–!kadangRkadang!batuk!atau!terdapat!tahanan!terhadap!ventilasi!
4!–!sering!batuk,!terdapat!tahanan!/!perlawanan!terhadap!ventilator!
5!–!melawan!secara!aktif!terhadap!ventilator,!batuk!terusRmenerus!/!tersedak!
MENANGIS!
1!–!bernapas!dengan!tenang,!tidak!menangis!
2!–!terisakRisak!
3!–!meraung!
4!–!menangis!
5!–!berteriak!
PERGERAKAN!
1!–!tidak!ada!pergerakan!
2!–!kedangRkadang!bergerak!perlahan!
3!–!sering!bergerak!perlahan!
4!–!pergerakan!aktif!/!gelisah!
5!–!pergrakan!aktif!termasuk!badan!dan!kepala!
!
!
!
!
! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
3.! Kapan!asesmen!awal!harus! diselesaikan?!
Asesmen!medis!dan!keperawatan!awal!diselesaikan!dalam!waktu!1x24! jam!setelah!pasien!masuk!sebagai!pasien!rawat!inap!
Asesmen!medis!awal!yang!dilakukan!sebelum!pasien!masuk!sebagai!pasien! rawat!inap!atau!sebelum!prosedur!rawat!jalan!di!rumah!sakit!tidak!
berlangsung!lebih!dari!30!hari!atau!riwayat!kesehatan!telah!diperbarui!dan! pemeriksaan!fisik!diulang.!!
Asesmen!medis!awal!yang!dilakukan!sebelum!pasien!masuk!sebagai!pasien! rawat!inap!atau!sebelum!prosedur!rawat!jalan!di!rumah!sakit!tidak!
berlangsung!lebih!dari!30!hari!atau!riwayat!kesehatan!telah!diperbarui!dan! pemeriksaan!fisik!diulang.!
Untuk!asesmen!yang!berusia!kurang!dari!30!hari,!perubahanRperubahan! signifikan!dalam!kondisi!pasien!semenjak!asesmen!dicatat!dalam!rekam! medis!pada!saat!penerimaan!pasien!sebagai!pasien!rawat!inap.!
!
!
!
TONUS!OTOT!1!–!otot!relaks!sepenuhnya,!tidak!ada!tonus!otot!
2!–!penurunan!tonus!otot!
3!–!tonus!otot!normal!
4!–!peningkatan!tonus!otot!dan!fleksi!jari!tangan!dan!kaki!
5!–!kekakuan!otot!ekstrim!dan!fleksi!jari!tangan!dan!kaki!
TEGANGAN!WAJAH!
1!–!otot!wajah!relaks!sepenuhnya!
2!–!tonus!otot!wajah!normal,!tidak!terlihat!tegangan!otot!wajah!yang!nyata!
3!–!tegangan!beberapa!otot!wajah!terlihat!nyata!
4!–!tegangan!hampir!di!seluruh!otot!wajah!
5!–!seluruh!otot!wajah!tegang,!meringis!
TEKANAN!DARAH!
BASAL!
1!–!tekanan!darah!di!bawah!batas!normal!
2!–!tekanan!darah!berada!di!batas!normal!secara!konsisten!
3! –! peningkatan! tekanan! darah! sesekali! ≥15%! di! atas! batas! normal! (1R3! kali! dalam!
observasi!selama!2!menit)!
4! –! seringnya! peningkatan! tekanan! darah! ≥15%! di! atas! batas! normal! (>3! kali! dalam!
observasi!selama!2!menit)!
5!–!peningkatan!tekanan!darah!terusRmenerus!≥15%!!
DENYUT!JANTUNG!
BASAL!
1!–!denyut!jantung!di!bawah!batas!normal!
2!–!denyut!jantung!berada!di!batas!normal!secara!konsisten!
3! –! peningkatan! denyut! jantung! sesekali! ≥15%! di! atas! batas! normal! (1R3! kali! dalam!
observasi!selama!2!menit)!
4! –! seringnya! peningkatan! denyut! jantung! ≥15%! di! atas! batas! normal! (>3! kali! dalam!
observasi!selama!2!menit)!
5!–!peningkatan!denyut!jantung!terusRmenerus!≥15%!
! TOTAL!SKOR!
PELAYANAN!PASIEN!(PP)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Apa!saja!yang!termasuk! pasien!dan!pelayanan! berisiko!tinggi!di!RS!Royal! Progress?!
! Pasien!keadaan!darurat.!
! Pasien!menggunakan!layanan!resusitasi!
! Pasien!dengan!pemberian!darah!dan!produk!darah.! ! Pasien!yang!menggunakan!alat!bantu!kehidupan.!
! Pasien!yang!menderita!penyakit!menular!dan!penurunan!kekebalan! tubuh!(immune7suppressed).!
! Pasien!yang!menjalani!dialisis.!
! Pasien!!yang!menggunakan!alat!pengekang!(restraint)!
! Pasien!lanjut!usia,!orang!dengan!keterbatasan,!anakRanak,!dan!populasi! yang!berisiko!diperlakukan!tak!senonoh.!
2.! Bagaimana!prosedur! penyimpanan,!penyajian! dan!pendistribusian! makanan!kepada!pasien?!
Makanan!disiapkan!dan!disimpan!!dengan!cara!mengurangi!risiko! kontaminasi!dan!pembusukan.!
Makanan!didistribusi!secara!tepat!waktu!dan!memenuhi!permintaan.!
SPO!Penyimpanan,!Penyajian!dan!Pendistribusian!Makanan!! 3.! Bagaimana!prosedur!
penanganan!pasienRpasien! dalam!tahap!terminal?!
Rumah!sakit!memahami!kebutuhan!pasien!yang!unik!pada!akhir! kehidupan!dengan!menyediakan!ruangan!khusus!bagi!pasien!tahap! terminal.!
SPO!Pelayanan!Pasien!Terminal! 4.! Bagaimana!prosedur!
penanganan!pasien! restraint?!
restraint!adalah!suatu!metode!/!cara!pembatasan!/!restriksi!yang! disengaja!terhadap!gerakan!/!perilaku!seseorang.!
JenisRjenis!:!
1. Pembatasan!Fisik!
2. Pembatasan!Mekanis!
3. Surveilans!Teknologi!
4. Pembatasan!Kimia!
SPO!Penggunaan!restraint!
!
PELAYANAN!ANESTESI!DAN!BEDAH!(PAB)!
!
NO .!
PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
2.! Wrong!site,!Wrong!Procedure,!Wrong!Person!Surgery!
Tiga!komponen!penting!dalam!prosedur!pre!operatif!:!
1. Proses!verifikasi!
2. Menandai!lokasi!yang!akan!dioperasi! 3. Time.out.
! Orang!yang!bertanggung!jawab!untuk!membuat!tanda!pada!pasien!adalah!Dokter! Bedah/Operator!yang!akan!melakukan!tindakan.!
! Dokter!bedah/operator!yang!membuat!tanda!itu!harus!hadir!pada!operasi!tersebut.!
! Penandaan!titik!yang!akan!dioperasi!adalah!sebelum!pasien!dipindahkan!ke!ruang!di!mana!operasi! akan!dilakukan.!Pasien!ikut!dilibatkan,!terjaga!dan!sadar;!sebaiknya!dilakukan!sebelum!pemberian! obat!preRmedikasi.!
! Tanda!berupa!“X”!di!titik!yang!akan!dioperasi.!
! Tanda!itu!harus!dibuat!dengan!pena!atau!spidol!permanen!berwarna!hitam!dan!jika!memungkinkan,! harus!terlihat!sampai!pasien!disiapkan!dan!diselimuti.!
! Lokasi!untuk!semua!prosedur!yang!melibatkan!sayatan,!tusukan!perkutan,!atau!penyisipan!instrumen! harus!ditandai.!
! Semua!penandaan!harus!dilakukan!bersamaan!saat!pengecekkan!hasil!pencitraan!pasien!diagnosis! misalnya!sinarRX,!scan,!pencitraan!elektronik!atau!hasil!test!lainnya!dan!pastikan!dengan!!catatan! medis!pasien!dan!gelang!identitas!pasien.!
! Lokasi!operasi!ditandai!pada!semua!kasus!termasuk!sisi!(laterality),!struktur!multipel!(jari!tangan,!jari! kaki,!lesi)!atau!multiple!level!(tulang!belakang).!
Beberapa!prosedur!yang!tidak!memerlukan!penandaan:!
! kasus!organ!tunggal!(misalnya!operasi!jantung,!operasi!caesar)! ! kasus!intervensi!seperti!kateter!jantung!
! Sedasi!ringan!/!
minimal! (anxiolysis)!
Sedasi!sedang!
(pasien!sadar)! Sedasi!berat!/!dalam! Anestesi!umum!
Respons!
Respons!normal! terhadap!stimulus!
verbal!
Merespons! terhadap!
stimulus! sentuhan!
Merespons!setelah! diberikan!stimulus! berulang!/!stimulus!nyeri!
Tidak!sadar,! meskipun!dengan!
stimulus!nyeri!
Jalan!napas! Tidak!terpengaruh! Tidak!perlu!
intervensi! Mungkin!perlu!intervensi!
Sering!memerlukan! intervensi!
Ventilasi!
spontan! Tidak!terpengaruh! Adekuat! Dapat!tidak!adekuat! Sering!tidak!adekuat!
Fungsi!
kardiovaskular! Tidak!terpengaruh!
Biasanya!dapat! dipertahankan! dengan!baik!
Biasanya!dapat! dipertahankan!dengan!
baik!
Dapat!terganggu!
! kasus!yang!melibatkan!gigi!
! prosedur! yang! melibatkan! bayi! prematur! di! mana! penandaan! akan! menyebabkan! tato! permanen!
!
Dalam!kasusRkasus!di!mana!tidak!dilakukan!penandaan,!alasan!harus!dapat!dijelaskan!dan!
dipertanggungjawabkan.!Untuk!pasien!dengan!warna!kulit!gelap,!boleh!digunakan!warna!selain!hitam! atau!biru!gelap!(biru!tua)!agar!penandaan!jelas!terlihat,!misalnya!warna!merah.!Pada!kasusRkasus!seperti! operasi!spinal,!dapat!dilakukan!proses!dua!tahap!yang!meliputi!penandaan!preoperatif!per!level!spinal! (yang!akan!dioperasi)!dan!interspace!spesifik!intraoperatif!menggunakan!radiographic.marking.!
Proses!time!out!ini!merupakan!standar!operasi!yang!meliputi!pembacaan!dan!pengisian!formulir!sign!in! yang!dilakukan!sebelum!pasien!dianestesi!di!holding!area,!time!out!yang!dilakukan!di!ruang!operasi! sesaat!sebelum!incisi!pasien!operasi!dan!sign!out!setelah!operasi!selesai!(dapat!dilakukan!di!recovery! room).!Proses!sign!in,!time!out!dan!sign!out!ini!dipandu!oleh!perawat!sirkuler!dan!diikuti!oleh!operator,! dokter!anestesi,!perawat.!
!
!
MANAJEMEN!PENGGUNAAN!OBAT!(MPO)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Apa!saja!daftar!obatR obatan!yang!termasuk! dalam!NORUM?!
Daftar!obatRobatanNORUM!(Nama!Obat!Rupa!Ucapan!Mirip)!/!LASA!(! Look!A!ike!Sound!Alike!)!dapat!ditemukan!di!SPO!Obat`obatan!NORUM/! LASA!dan!juga!pada!buku!quality.and!safety.!
Contoh!obat!look.alike.adalah!obatRobat!dengan!tampilan!yang!mirip! namun!sebenarnya!berbeda!dosis!(misalnya!Amlodipin!5!mg!dan! Amlodipin!10!mg).!Sementara!contoh!obat!sound.alike.adalah! azithromycin!dan!erithromycin!(terdengar!mirip).!
2.! Bagaimana!kebijakan! penyimpanan!elektrolit!!
pekat!di!RS?!
ObatR!obatan!high.alert.(Kalium!klorida!7,46%!dalam!ampul!dan!Natrium! klorida!3%!dalam!kolf)!hanya!disimpan!di!ruang!rawat!intensif!(ICU,! NICU,HCU)!(!di!tempat!yang!ditandai!dengan!stiker!merah).!Obat!high!alert! tersebut!diberi!stiker!“high!alert”!berwarna!merah!dan!khusus!untuk! larutan!elektrolit!pekat!juga!diberi!penandaan!stiker!yang!bertuliskan!“! elektrolit!pekat,!harus!diencerkan!sebelum!diberikan!”.!
3.! Bagaimana!prosedur! pengelolaan!obat! emergensi!di!RS?!
! Obat!emergensi!disimpan!dalam!troli/kit/lemari!emergensi!terkunci,! diperiksa,!dipastikan!selalu!tersedia!dan!harus!diganti!segera!jika!jenis! dan!jumlahnya!sudah!tidak!sesuai!lagi!dengan!daftar!yang!ditempel/! digantung!di!troli/kit/lemari!emergensi.!Perbekalan!farmasi!dan! penguncian!troli!tersebut!dikontrol!oleh!farmasi.!
! Troli!akan!dibuka!3!bulan!sekali!untuk!dilakukan!pemeriksaan!
kesesuaian!perbekalan!farmasi!dengan!daftar,!ketepatan!penyimpanan! dan!tanggal!kadaluwarsa.!
4.! Bagaimana!alur!pelaporan! insiden!apabila!terjadi! medication!error!?!
Baik!dokter!maupun!perawat!yang!menemukan!terjadinya!medication. error.boleh!melaporkan!kejadian!tersebut..
SPO!Pelaporan!Insiden.! 5.! Bagaimanakah!kebijakan!
RS!tentang!persyaratan! resep!yang!lengkap?!
Resep!harus!memenuhi!kelengkapan:!
! Nama!pasien,!tanggal!lahir!atau!umur!pasien!(jika!tidak!dapat!mengingat! tanggal!lahir),!no!rekam!medik!dan!berat!badan!pasien!(untuk!pasien! anak)!
! Nama!dokter,!tanggal!penulisan!resep!dan!ruang!pelayanan!
! Mengisi!kolom!riwayat!alergi!obat!pada!bagian!kanan!atas!lembar!resep! manual!
! Menuliskan!tanda!R/!pada!setiap!sediaan.!Untuk!nama!obat!tunggal! ditulis!dengan!nama!generik.!Untuk!obat!kombinasi!ditulis!sesuai!nama! dalam!Formularium,!dilengkapi!dengan!bentuk!sediaan!obat!(contoh:! injeksi,!tablet,!kapsul,!salep),!serta!kekuatannya!(contoh:!500!mg,!1! gram)!
! Bila!obat!berupa!racikan!dituliskan!nama!setiap!jenis/bahan!obat!dan! jumlah!bahan!obat!(untuk!bahan!padat!:!mikrogram,!miligram,!gram)! dan!untuk!cairan:!tetes,!milliliter,!liter.!
! Pencampuran!beberapa!obat!dalam!satu!sediaan!tidak!dianjurkan,! kecuali!sediaan!dalam!bentuk!campuran!tersebut!telah!terbukti!aman! dan!efektif.!
sehari.!
6.! Bagaimana!prosedur! pemberian!obat!yang! berlaku!di!RS!ini?!
Pemberian!obat!menggunakan!prinsip!7!benar!:!
1. Benar!Pasien! 2. Benar!Indikasi! 3. Benar!Obat! 4. Benar!Dosis!
5. Benar!Cara!Pemberian! 6. Benar!Waktu!Pemberian! 7. Benar!Dokumentasi!
!
!
!
MANAJEMEN!KOMUNIKASI!DAN!INFORMASI!(MKI)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Adakah!standarisasi!singkatan!dan!simbol! yang!boleh!dipakai!di!RS!ini?!
RS!telah!mensosialisasikan!standarisasi!singkatan!dan! simbol!!yang!boleh!digunakan!dalam!pelayanan! 2.! Bagaimana!cara!RS!melindungi!berkas!rekam!
medis!pasien!dari!kehilangan!/kerusakan! /penyalahgunaan?!
Rumah!sakit!mengembangkan!suatu!kebijakan!bahwa! yang!diberikan!kewenangan!mengakses!rekam!medis! klinis!pasien!adalah!para!praktisi!kesehatan!yang! memberikan!layanan!kepada!pasien!tersebut.!
!
KUALIFIKASI!DAN!PENDIDIKAN!STAF!(KPS)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
! Dapatkah!Anda! menjelaskan!uraian! jabatan!Anda?!
Uraian!jabatan!adalah!proses,!metode!dan!teknik!untuk!memperoleh!data! jabatan!yang!diolah!menjadi!informasi!jabatan!dan!disajikan!untuk! kepentingan!program!pegawai!serta!memberikan!umpan!balik!bagi! organisasi!dan!tatalaksana.!
Uraian!jabatan!staf!bersifat!personal!tergantung!pada!jabatan!yang! dimiliki.!
Secara!umum!uraian!jabatan!tersebut!terdiri!dari!nama,!jabatan,!misi! organisasi,!misi!jabatan,!hasil!kerja,!bahan!kerja,!perangkat!kerja,!sifat! jabatan,!pelaksanaan!tugas!(uraian!tugas,!tanggung!jawab!dan!
wewenang),!nama!jabatan!bawahan!langsung,!korelasi!jabatan,!kondisi! pelaksanaan!kerja,!persyaratan!jabatan,!kondisi!fisik,!butiran!informasi!lain! dan!surat!tugas.!
Uraian!jabatan!ini!disimpan!oleh!bagian!administrasi!di!masingR!masing! departemen/divisi/unit!tempat!bertugas!dan!salinannya!harus!dimiliki! oleh!setiap!staf!medis!yang!bersangkutan.!
PENCEGAHAN!DAN!PENGENDALIAN!INFEKSI!(PPI)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! Bagaimana!pemilahan! sampah!medis!dan!non! medis!/!benda!tajam!/!cair!
Panitia!Pencegahan!dan!Pengendalian!Infeksi!Rumah!Sakit!!telah! menetapkan!pemisahan!sampah!medis!dan!non!medis.!
Sampah!medis!dibuang!di!tempat!sampah!medis!berkantung!plastik! kuning!
Sampah!non!medis!dibuang!di!tempat!sampah!non!medis!berkantung! plastik!hitam!
Sampah!benda!tajam!dan!jarum!dibuang!di!tempat!sampah!khusus!yang! tidak!dapat!tembus!(puncture!proof)!dan!tidak!direuse!yaitu!safety!box.!
Limbah!cair!dibuang!di!wastafel!atau!kloset!!
2.! Apakah!RS!menerapkan! pemisahan!pasien! infeksius!dan!non! infeksius?!
Panitia!!Pencegahan!dan!Pengendalian!Infeksi!Rumah!Sakit!telah! menetapkan!pemisahan!pasien!infeksius!dan!noninfeksius!
sesuai!dengan!SPO!perawatan!pasien!di!ruang!isolasi!infeksi.!Pasien! ditempatkan!sesuai!dengan!sumber!infeksi,!apakah!lewat!kontak,! airborne,!dan!droplet.!
!
!
MANAJEMEN!FASILITAS!DAN!KESELAMATAN!(MFK)!
!
NO.! PERTANYAAN! JAWABAN!
1.! !
!
!
JALUR!EVAKUASI!!
Logistik,!Teknisi,!ICU,!OK,!IRNA!5,!lantai!6,7,8!dan!9!"!Jalur!evakuasi!menuju!pintu!emergensi!(arah! selatan),!menuruni!tangga!menuju!titik!berkumpul!di!lantai!dasar/halaman!luar!(arah!timur).!
Alfa!Mart!"!Menuju!pintu!keluar!arah!timur,!titik!berkumpul!di!halaman!luar!arah!timur.!
Laboratorium!dan!IRNA!3!"!Jalur!evakuasi!menuju!tangga!darurat!bagian!tengah!(belakang!lift),! menuruni!tangga!menuju!titik!kumpul!di!lantai!dasar/!halaman!luar/!samping!pos!satpam/!mushola! (arah!barat).!
PROSEDUR!EVAKUASI!
1. Tetap!tenang,!jangan!panik,!jangan!berlari,!ikuti!petunjuk!arah! evakuasi!atau!dari!petugas!evakuasi!
2. Jangan!mencoba!mengambil!barang!yang!tertinggal! 3. Lepaskan!sepatu!hak!tinggi!
4. Gunakan!tangga!darurat!terdekat!menuju!jalur!evakuasi! 5. Jangan!gunakan!lift,!!lift!tidak!bekerja!sewaktu!alarm!berbunyi! 6. Jalan!merangkak!menuju!tangga!darurat,!bila!lorong!dipenuhi!asap! 7. Tutup!hidung!dan!mulut!dengan!saputangan!atau!tissue!yang!telah!
dibasahi!air!guna!menghindari!dari!kemungkinan!menghirup!zatR zat!beracun.!
Yapmedi,!IRJ!lantai!2!dan!lantai!3,!IRNA!2!"!Jalur!evakuasi!menuju!tangga!darurat!arah!TCM,!menuruni! tangga!menuju!lantai!dasar!ke!pintu!utama,!titik!berkumpul!di!halaman!depan!(tiang!bendera)/!arah! utara.!
IRJ!lantai!1,!MCU,!HD,!Radiologi,!Farmasi,!Coffee!bean!"!Jalur!evakuasi!menuju!pintu!utama,!titik! berkumpul!di!halaman!depan!(tiang!bendera)/!arah!utara.!!
Admision/registrasi,!kasir,!operator,!gizi,!Baskin!Robin!"!Jalur!evekuasi!menuju!pintu!samping!tengah,! titik!berkumpul!arah!barat,!samping!pos!satpam.!
!
2.! Bagaimana!prosedur!penggunaan!!APAR?!
Prosedur!penggunaan!APAR:!
! Tarik!keluar!segel!pengaman!handle!picu! ! Angkat!nozel!ke!area!bebas!
! Tekan!handle!picu!sedikit!sampai!gas!CO2!/!! powder!keluar!
! Bawa!APAR!ke!titik!api!
! Arahkan!nozel!ke!titik!api!dan!tekan!handle!picu!!
Jarak!APAR!dengan!titik!api!!:!2!meter!!!!!!
!
!
!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3.! Bila!listrik!terganggu!dan!padam!maka!dalam!7!detik!(jeda!waktu)!terhitung!sejak!waktu!pemadaman! listrik,!genset!akan!berfungsi!dan!listrik!akan!berfungsi!kembali.!Untuk!beberapa!lokasi!seperti!ICU,!OK,! Laboratorium!(!alatRalat!laboratorium)!bila!terjadi!gangguan!aliran!listrik!maka!akan!diback!up!dengan! UPS!sehingga!tidak!terdapat!jeda!waktu.!
4.! Bila!air!terganggu!maka!cadangan!air!di!bak!penampungan!akan!dapat!memenuhi!kebutuhan!air!selama! 1!hari!saja.!Selama!proses!penggunaan!cadangan!air!di!bak!penampung!tersebut!maka!kebutuhan!air! akan!dikirim!oleh!perusahaan!air!rekanan!dengan!estimasi!waktu!pengiriman!5R10!jam.!
Perlu!diketahui!bahwa!sumber!air!RS!Royal!Progress!berasal!dari!PAM.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! ! ! !
KODE!DARURAT! !
!
!
!
!
!
HAL`HAL!YANG!PERLU!
DIWASPADAI! KODE! SIMBOL!
PANGGILAN! DARURAT!
Kebakaran! MERAH!
!
1020!
Henti!jantung!pada!
!
5.! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!