Hubungan Karakteristik Petugas dan Sarana Laboratorium dengan Hasil Pemeriksaan Dahak Tuberkulosis di Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM) Kabupaten Jember Tahun 2009

(1)

ISBN

:

978-602-984'19-0-9

_{JUruSAil IGSEI{ITIII}_TASYITIIOT

FAt(UtTAS

[m()nE

il

Dlli

.

U.[.r,rU TGSEHTT UIiIYERSITAS JEIIDERIL SOEDIITIII

Tema

:

SINERGI 4

PILAR

PEI\4BANGUNAN KESEHATAN IVASYARAKAT

SEBAGAI

UPAYA

PERCEPATAN

PENCAPAIAN

MDGS

Dalam Rangka Dies

Natalis Fakultas Kedokteran dan llmu-ttmu

Kesehatan Ke.4

ROSIDING SEMINAR NASIONAL

KESEHATAN

(2)

TI]I

RE\'IEWER

i

1.

Di

drg.

A.

Haris Budi Widodo,

M.Xes.,

A.P.

(Jur.

Kedokt€ran

Gigi

FKIK

Unsoed)

2.

Di

Saryono, S.Kp.,

M.Kes.

(Jui

Xeperanatan

FKIK

Unsoed)

3.

Dra.

DiahAyu

PuspaDdrri,

Apt.,

M.Kes.

Grkultas

Kedokteran

UGM)

{.

Dryi

Sarsani

Sri

Rejeki, SKM., M.Kes (Epid).

(Jux

K€sehatan

Masyaraknt

Unsoed)

5.

Ernr KtrsumaWati,

SKM., M.Si. (Jur. Kesehat.n Masyarakat Unso.d)

6.

Ehiera Canena,

SKM., M.Kes.

(Jur.

Kesehatan

Masyrakat

Unsoed)

ROSIDING

SEtV!INAR

NASICNAL

KESSHATAhI

Purwokerto.

23 -

24

September

20'11

JURUSAN

KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULIAS KEDOKTERAN

DAN

ILMUILMU

KESEHATAN

(3)

TANITIA

SEMINAR

NASIO\AI-

XNSfI{A

TA N

:l

Arialtumixsan.SKM,

M.Kos.{Ka.lr

Kemasl

2.dr.l oko S

etilo.o

( _Kajur Kedok.Umnml

2.

Flhka

CilraAgunir.

S.TP.. M.Sc.

l.

SitiNurhayati, SPt.,

M.(es

2, Agnes

Fibia

SKM- M.Sc

l.

Torok suripro, SH (Kooid)

l. Colli Sistiarini, SKM.. M.Kes (Koord)

3.

SnviPnmallmaMW.

S Si., M.Kes

I

D*i

SanvaDl Sri

Rel.ki.

SKrV.. Nr.Kcs

2. Ema Kusuma Wati, Sl(M., M.Si

l.

Elviem

Canelia

SKM.. M.Kes.

4. s erlowar i Ranardj x,

SKM.MKM

L Dre Kuswmlo, M.Kes, (Koord)

2.

Arih

Diyanine Imiasari, SKM..M.PH.

L

h

Endo

Dejiro,

M?PM. (Koord)

2. Saudin

Yuliamq

Sf\M,MKes.

L

Panuvu. Joko

NurahJo,

SPd 1. DE. NEa,liman, M.Kes (Koord)

2. Devi Oktaviah., S.Si., M.Kes

:1.

DFh

_Umiyamj

Puhahasd.

_{SKM.. M.Si.}

i.

Surahmn SKM.. M.Kes

'1.

Siti

Hofr

anli, S.K,., M.Kes.

2

r.dah

Nuradi,

S.TP,

M.sc

l.

Eri Wahyu nings ih, S.Ked., M.Kes (Koord) 2. Sri Nurlcla. SKM., M.Kes.

3.

tusmndar,

SPd., M.Kes.

(4)

Illimd.'ur,i

..

....

..

K31D.

'- '

(c'u. Priria

\

..s.

.\.L

x-u,

InMtAtl\LNioLD

..

...

DJq"-

t.'

Asuis

SnDrasena

D{i L,ks"o',

Sxryono

llu6..

g.-

d

ur

t.1.1

Higi"',.

d.n.qJn

nls

iG

Aane-io,r.

Air

Minum

yan8 Dibdwa

$bagai

Bekal oleh

Muid

Tman

K"r"t-Kdra\

wll

l.eoleno.

Adih

Dewi Prahrnuai

sujoso

i

Ie

Ma'rufi

;

Yunjta

Trl

Pcngaruh

Pdmberim

Penruluhan

lenh.g

Mdntul

Matarial

tldtrlling

Sd?l!

tethadz? Penurunan Keluhan

N)eri

Pinggana pada

lekeid

Angkar

Angkut

di

Cudang Bercs

Bulog

Mangli

I(abup.?nleabc.

ArilKurni.N!n.

Arih Diyrniug

Inlinsa.i

Analkh

Faktor

-

Fakto. yanB MemDengaruhi

PemdleE.

Sann,

Pela)anan

Kcrhalnn Poliklinik Kesehatu

D.sa

(PKD)

di

Kib

'p.

n

l.rb:

'n"gr

Arin!

Maliyr.

,4. Kep. M. St. Med,

,Anib

Peneatuh

Tempi

H$nosis

le.hadap

Keja,lian

lnsonni.

pad.

I

d

.ddiDo.

.rdJD"

J

NsTLehe..n

ail

B.k \ulo5dio.

Hubun#n Ri*ayar Pljamn Pe$isida den8an Kejadian

canggun

rurg.i

,ldi

pdd.

WJlrb

l

..a

\bur

\\,

sr

d

Dc.a

\u.rn,ld

<..ir

dun Ker,ans

(sbJpden BE

Mal!n

rdFo'

<J

BrBB

rsng

Brr\Lbungan

Aqao€n

A..r

id

Gizi

Bcsi pada Aggregal Renra.ja Pulri

di

Kabupato

Sumedang,

'000

Cahya

Tri

P, Yndhy Dt

Alik

M, Sriopo

PJ,

AJun

SriatDi

Upqr

Pencaraim

MDGt nelalui

Kcbijakan ?erbaikan Sislem

p-ds@1

Rr.tr ,,ograr

trlA

d'

(abupden

B'ebe.

lrcvin.,

Iarva Tensah dencan

Paii,e

D,ta

Q,nttt

,1s6nqt

(RDQA)

,.o^

, ,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,

,,,,,

Chrisia.dlni

S

dro

Erma

Karlik!

Eapssri

Pe.an

Forum Kcschalan

Dcs.

le

adrp Keberhasilan Kegiabn

Dee

Siaea

di

Kcluraha

Mcreseh

KecamabnTenbalog

Kola

(5)

Dcsiy.ni

N{ni.

A!icr riiri..

Rusnini

\hra.l.

n -b'.,i

.o,p,

to

'e.hddJl.

<-rdhi

Ldnr,,

D,'\ _,

L',

_,,

Prolil

Pespon

lmun Sctutd

_MahaskNa

Kedokreran

_t:aku

hs

kedoktemn

('dinral

drn

tlmFlln

Keschardn

Univeniras

.,enderal

Dimss

Gatm Di,nroro.

d.

Joto

Setyono. M.Sc, Drs, Slamer

Pri]rnro,

MS.

dr, LrtrriD

Ruiilo,

M.Si M€d

K,L' rea..

r-ndc..'..

T

'J.

etrd

\e.etJ\

f.hD

i,n

Defercksamin

ddngan

D.ris

yans

Bcrbeda

di

KdbLDaE.

B,n\

ra,..

Porcnsi

Earrr",? dalm

MeniDbutk.n canEsum

pcndenqardn

p.d,

Maha

..J

,^v,

tk

t]\\t

rri.r

Ds,

Anggooo.

trt

0

n$'rndbono!

I

jon,

Kusunrr

Drrri

nenLa!'

laroelon

P,"€n

B'-\

\,1"n^.d,

ttt.

_da

dr;.Ln

I

le'tddo Peflnb.l,n

Ji.p,.

....

Permaina.

Be4ahbar

seba8ai

Metode pen}Ituhan

unruk Menin8katkan Pengerahuln

teilang pery3kir

Demam Bddarah

(Siudi

_{SekoLah Dasar}Negeri

Karargja, J

Kecanlran

_Blom Kabuparen Blom Tahun 2010)...

IrD! Prr*Dositi,

Ar'l'[,

Canelhr

ttrrri.Erdi

l!fu

ir

E.bxngd

l\d!rk,'.

\

peruJa

d, \

"r.

tobom.^,;n

dcnSJl

Hasil Pemerikstu

Dahak Ttrberkutosis

di

puskesmas Ruiukan

vil,.(oor.,PRV,rab.pre.renoe

_I

J

rn

)ouv

...

Pcngembangai

Model

PenbeDtukan

Cemo

Sldar

Kcsehaun

T.,r:dsp

"\i

Pen"Cundn

Nondon pao4

up\

r\rudl

\-e_irnela Jd

n

Nem

grd

perr$rLirsn

-U! AtDs

d

R!.n,

J.$

'

tubo'elosenLm'

$

...

LilikHidry,nti,NurLin!.

Klniet

Rosmrn Btuhtiar

"",

o

.i

0,.

S,'

'

d!,"n

ve.

r

,lon

^epr..n

M.

c

u,S.

pada

4'.( ...

..

...

LilhNoralita,

Vuti

Kusrn!*ati.

Dyi Linn. Susw*drnv

Ai

ti.:

l-aho.Rlito

l\qad'dn

L.h|Va

o'

Kob

\urar-;.

rr.l

laBmn

uL. cam

'e.hJdao

(.Itut-sn

p"oa

p.Leds

Misdanlrd',Asoanps

Ai0,,Nur

4l,m F,jar

K"j.l

Pensemb.nsd

Dc$::ss

_o,

l\ao

pren

Okn

_I

i,

.

Analisis

Kepuaei

?asio

Raqatlalan

dda

lrsLesma\Taliw

gKdbupretrSumbdqr

BrErTatrrn

2l)O9

/I.r."

r re Sddao Prc6.d

r.rtdlsa.kephra

I

arL

..

Ngrdinsn

dro

Sguditr

Yuni.rno

Derem

'nJ.

b:

'i"bd.

Pr!.

eili

v.tJ:

prda

,a.2h

Ltearl

Kil

updPF

B.-!tr,h..

r28

t35

I91

206

(6)

\i

Bal

Uftolx,

SulisliJani

Lpl.,

. 'i L

.bi,4.'n

fr

.e""hin

ds

n

1J.-cura

",

,

'.&\J

D

l.oLoar.r-.

.':

S\1em lntomrasi

Sune

anr

tuberkutosis Berbasis

Snrni

r.rora.

ueoCral

Ci

\^,...:, nim \.

erd01 tdburner.

r'(ohri.

-.!un

r0,

r

P'..-.

r erdl..,

data.n

l(on..nL:

)o.ial

k,ndoaD

Re,,8.

.r"r,I I (

'J d'

Dc..

.en$av- r".amd..

;trs-$.,h

(db

p..en

'eabfl

_{..__...}

Nur

Ulfah, Ng.dimnn,

Siri EaNatrtit

Kus&lo,

S.udin

rrlror-l"lr.{."rrBe

bur.a

Je.gan

Sh.

(

apdddu,u

\l

B\ege.(rLscapdiXdr,pa.r,

1,!,p..

_..

Rohei

Il

ndulrni,

Hidayal

Wiiay'Dqara.

teva

Baniasih

Akb!r

A0alisis Fahor

Pel.Iseoan

Program peren

m@

pes.tinan _dan

DrLp3ldn

l\o

rol'ler

,Pdr.

,€nS

Berhubulgrn

den",

KercprJn

PuJutinObnek

d

trbupajen

Banllnrs

TJ\rr

'0,0

... ...

Sri

MayRrii.

Sili

Novi!trri

HtrbungaD Fakror

Pemjaian

(Msa

Kerja

dln

veniitasi) denqan

K.",-

!eio, U"n

,e*td

cas,si

pe;_eltr"r

ojdq ,ndu{,,

Sanddl Kota Trsikmalayq

20 ... ...

Sudirhno.

J,mrlnd'lin

Sakuog

(cr,Esd

B:J,nde-ea4

DJtr.

_BaJ:_{da,an Ve}.o'o.

{

peFa,,-d Bdgi )bu.lbu

)r3

vetJli'tJn

di

peJ..''

dj

(e-1nJjn

patoo

Kabupalen Donggala

Arzli.a

Pc.Brruh

l\d'JlreridB,ndnidu...!i

ir,,. supenri

D'n

Morn".i

rerladdo

(iner.a

t.u.a

pet&.Jr

pet.,l&rn

komD'vTB(,yara'rFel

terpaJ,

B.t.rJ.a(n,d:asbudk,

Brrurna.,rhu.2010..

...

G.frbmn

P€rilala

Scksual

Waria Pendeiia

tnteksi

Menutar

<.Ls"alD

Kob

kramngTa\u

2Ott ...

...

26S

(7)

"\nt:a

]ia.tatan

Mdsptakd

rrJK

UNS,ED

PlBt

akn..

)r1

srnht,{

)01

l

IIobtrngaD Kr

rdtcristi

k Pctugas d a n

S..xoi

L,bor{rorium

dcngRn

H,sit

Pcn,criksran

Diluk

Tubc.kutosis di ?uskcsnrss

Rujrr.tr

niilroskopis

(pnM)

tGbuplten Jtsher

Tahuo 2009

InnaImscqioruii,

Afdik.

Gancsha

lubi.E

ikridi

FKM

t,f

ir.t:ro\

J.ntbel

anaili

imaJBserlotr.Ll@_!ihoo..on)

[I}SIRAK

Penla(ii

lub.lktrlcsis marih meDjadi mdsalah kesehala0

di

lndonesir

lrHo

tuetuperknakD

seiiat

Dhu'

ter.Fdi 539.000

kasus

baru1BC

da.

101000

ke'nalier

kaEDa

TBC

Salah salu

pcmaslahan

,an!

ilasih ditumFi

dalam pelaksanaan pseram

r)rB

tr"

sdalah

FUr

oene-rl

tui

osLsl

)s

_Coeldm

,c'ldh'n

sepenuhnya secam

toemb

sehinggr

ial

ini

dapat b$penearuh

te

adap hasil poneriksaxn dnh.k lubertulosis.

BerdN*an

data

Din6

Keseha&n (abuparen lember rJhuD 2009. didaparkon da&

a,slt,

(esalilEn

labonl.nuh

(.zor

_/zrat_{Kabuparen rembcr}_pod!

ribulan I

uhun

2009

sebesr

5,30y. dan pada tribulan

III

tahun

1009

aryla

.?or

/,k

kabupdien lenrher semakin

iinegi

yaito 7,86%.

Meslpun

pada

tibtrlan

Iv

rahun 2009 angka

.r,...re

Kabuplren

lembft

nula:

menu.o

)aitu

5.15%

telapi

masih

menu"jukkai

angra

.rmr r,r"

]?ng

masih

ting8i,

Beno)ak

dffi

kcrdan

teEcbu!

pcnolirian

ini

be,tujun

untu(

men8aialisis hubungan kaEklerisrlk p!tugas dxn sarana

Lb.rarorium

densan

hasil

p.n.ikean

dahak

ruburkulosis

di

lNkesnas

Ruilkan

v'l'o.lopi.

(sbupakn .embe'

bhur

'00aPere.ir'dn

..1

menpaksn pcnelilian analilik obscrvarional Jengdn nenggunalar

mncaryrn

.rurr re.rrr,rl

Popul.si

pada

p.nclitian

ini

adala,l seluruh _Detueas

laboraroriuh

tLbe

Llosis

di

PRM

Kabup

en .lember

sebanlak

16

pctusas

l.boBtorium

Ca6

pereambilan sampei denean

lorai

s.,,plr,A

Dah

yang dipemleh, diolah,

dln

d

!nali.

derCan

rcr-run.ti"

Liipd?mrer

Lla.

il

Denehhn :ni

menunjuli-kan

ada

hubuns,n

anrara

ftanktfli$ik

peiueas

,abomtolium yatrE mclipuri umur,

lrrar

belakang

p.ndidikar

dan

teneehhuan dcnern

ertur

rdte

hdsil

pheriks@n

dahak ruberkulosis

di

PRM Kabuparen J.mber Tahun

2009

Sedangkan

sana

laboBtorium yana mcripuri mikroskop dan

Edge,

ziehl

neeken

tidak

mcnunluklan

nubungan

yans sisnifikan denes

./dr

r.r.

hasil pcmeriks@n dahat lubertulosis di

PiM

Kahupats

Krr,

Kuncj:

frorEte.

Karl,or.ui

Peruga.

\aia'aldb.

d,o''

(8)

t,\6jan)E

sdti"a Natianl

x4th.ta,

Jurusdn _{Kathahn Mas$tatat FKIKrrNsoED}

?Bok,1.

at-)t

sf,knhn

7at t

PENDAIILTLUAN

'|ub&kunxis D.sih De"j.d,

mrsaLh

te$haiao

]ff1J

dan4

blik

Jj

duiia

nauprn dl

Indorcsja. Metrtrnr

\IIJA

dalatn

6i.hd

rrbet

tosj\

Ojnrat

,4

Sho t))ukle ₁₀7he _{)009 Repon Qn09:4)}_mcnldakan

brhra

_{sepentea dari}

Doprtasi di dunio

sudah

retular

d.isan

rubertulosis. Terdapar 22 ncgara _]ang_{dikaregorikan sebagri 22}

hish

bi.lelt

ornniet

@$ad^F trberkulosis

dM

rndoncsia nenduduki urudn ket m! di

duniadalam

hrl

penderih rub$kulosis sclctah India, ciina,

alrika

setdan, danNigeria.

Pcr,l(il

tobcrkulosis _ITBC)membunuh scscomDg setiap 20 derik_ i.mpir5ii]OO orang

*riap

haridan

l.SjulaoEngdidunia

pads _{rahun 200Baratr20 kemarian P3r t00.000}

Tuberkulosh muncul sebaeai pcnlebab

lcnalian

urama

dj

lndonesia. Tahun 200.1,

WHO nenperkimkan

seriap lahun

teladi

539.000 kasus batu

TBC

denean

(em

iai

ka.ei!

TBC

sckihr

t0l.l]O0

_orang_{(Oepkes RI,2()l)7a:,1).}_Data

lain

dari

lndonesi. lebih nrciengangkan

lagi

Scriap satu menir m3ncut satu penderila ban, pen _{akit tuberkulosis pato. Seliap dua menit muncul}

$ru

_{penderit! baru ruberkulosis} paru

]angnenul

daf, seriap eDpar

nenir

salu omng neninggatakibar rxberkutosk di

ln'lonosia

Penykn

tubsrkulosh

yang

ridlk

di.ba(i

sereiah

5

rahun,

50%

akan

menirggal.25% sba8aikasus kronik yang reta! menutardan 25% akan sefrbuh sendiri

karena do)a l,han tubuh yans tinsei

ojban.

2OO8r9).

Salrh

satu psmasaLahan

y.ng nasih

dijhpai

dalam

pclaken@ pograh

P2TB Paru adalah n,ulu

pcne

ksan

dahak belum Fpcntrhnya rerjamin

s.a.a

memi!.

Untuk

nenjm:n

kciepahn dan

kerlni&

hsil

p.neriksan

_{dahak secad}

mikoskopk

lanCsune

harus

dilal*an

ke3iaran pemaniapm

sxitr

laboFlorirb.

Kegiatan

pemanlapm

Dutu

labodtoium

ini

Ldiri

dan pehtubpln

nuto

iniemal

_dan

leme6pxn

nuiu eL{chrl.

ksiarn

p.mootapd

imr

j

enEl

disuiakan

unruk menyediakai

sEna

labofttoriun ,ang

sesuai

sr..dan

dengar sumbor

dala

manusia

yang

be*ompeten

sehihgga dapar

nen.e3!h ksalahan taboBroriuh

drn

_dapat mengawasi p6ses

paheriksn

labodtorium agar _Feme

kui

lepar drn benar (Depkes

Hasil

pem.riktun t\skesnrs

yang

diahbil

seca.a

lcak

kc BaUi hborarorium Keseharai

(Rl-K)

ahu

BP4

yans ,lituqjuk. Aalka

enor

tuk

(an-sh

k.salahan

laboratoium)

r,$g

didepal dari

hlsit

pemsriktun

c,?rr.r..*

ndupahn

sat,h

stu

(9)

ttnra"

riehnttt

6\Erakat FLtK

LNsatD

indiraror ploFxm

o:nan$ulaiea. TBa

Angki t.sahhxn

b..i\ediun

(.nor

n

t)

jni

h.n!a

bisJ dno eEnsi

m.(simxl

5%. ap.bilx

c,?r

/rro

:59n

don posnit _Dalstrrena

iega:iv.

pahu

kcdm.ya:.

J% brrani

nuto

Fn'eriksrn

hlik

(DoFancmcn K.sehahn

RI.

2007a:33).

Doig.i

dilakerakanhfr .r,.!s

.re.,t

spfsimen maka

daFr

dikebtrui

kxaiilas hasil pemc _{ksaai se,liaar d.hak}_ladapuskesmas

tane

trcis.ngktrran.

Akuasi

pcfreriksDn sfesimetr

ifi

sn8ar

p.nrire

karena menyangkut

kelop.dn

diagnosa pada

Mentrntr

Depanemen

Kesehahn

PJ

(2002:6t),

apabita

aigk,

keetahan laborarorium

(?,?r

/r/.)dari hasilrrorJ.ie.tdikd.hui>5%

naka dapdr

bcdamfak

padx hasilnembrcarn sp.slmenIans pad! aknimya terjadi

ksatah.n

pe'Cobatln

tldo

ponderira sehi.gga ,lapst nenggxnggu progEm pcnaiggutan8an p.nyakir

TBC

Paru.

Sclain irtr apabiiaaneka kcMlahan reEeburmelanpaui batls

nakr

akai diidakan

tindrt

lanjlt

kepadr perug! s labo

rarorim

t$lernas

]"ie

bcreanAkuiai, sepeni mendaparkan

bimbingao atau pctugasnya perltr maeangdiBLK.

Krbuprten

Jember

hcniliki

16

Puskesms Rujukan

Mikoskopis PR,'I)

Menmt

hasil ke8iaEn

anali$

.r"ss

.Ia.t

specimen

TBC

Kabuparcn Jembs lahun 2009,

?rmr

rrr. (sgla

kesalah.n laboBroriuml Kabuparcn

Jehbtr

_nada

rribuiln

l

rahui 2009shesar5,30% dan

padatibuhn lllrahun2009

angka.nar

le

ka'Waren

lember semakin tinEglyailu 7,36%. Meskipun

ladalribulan

Iv

L1htrn 2AA9 nEka

emt

r,2

Kabupater Jembcr mulai

henunr

yailu 5,15%

rehpi nasih

henujuklar

angka

.?or

/,/3

_{)ang mlsih linggi}(Dinas Kesehatatr Kabuparen Jembcr,2009).

tlasil

.rr$

.ne.*iniharus

'lnindak

linjuri.

bila

hasil.D$.r..t

Denunjuklan.r.r

rare lebih

dld

5%, mit"unit

te*ail

lErus ncneliri lebih lanjut

apa kemungkinan penyebahnya @epafteDen KesehaLn RI.2002,61).

DeDgm nEnp€rhatikan hal

reNb(

mok!

p$elili

icriarik uiruk

metakukan

penelitiu

yang beiujuan u.tok menganalisis hubungd karakerhtik peiugG dsn saEna

(10)

-?nr.

nt

N

6i

a no I x 5 Nhdt an hnbon Kaetldt.n

\tavtakot

FnK

UNSOED

?r

aktt'

)t'2rs,rteabv

2atl

MNTODE

PENELIT'A

N

Peneliiian inim.npqunalan

i.nis

r).ncLitiaD

l2n!

heAiituanaiitih ooserv6ioml. Pendekrtar

Jan!

diSuiakon

sdalah

nendckatn

./.rt

r..hn

l

Populosi dalam

pcncliiian

ioi

adalah seluoh pelugas

laboritoiun

lubcrkulosis

dl

PRM

di

Kabupare. Jember scbanyak 16 _Dctugas.

Sanpc

laiS

diambil .dalah seluruh Populasi

vati

cl bebas adalah umur, pendidikrn,

tel{ihan,

pengetahuan,6as

keia.

bebai kerja lusas rangkap. sutus kepelasaian,

ketc6edian

/.4a.,

ziehl neelsen, hualiras

E.],.,

ziehl neehen. _ienis

nlk'oskop,

kddan

mikroskop. variabel

rcrikol

dalam

pmclitian

ini

zdnlJn

Eta.

rdk

hlsil

penEikrd.

dahak

tuberk0losis

Dao

dianalisis deneitr

men s€u nakan uj i popu lasi aEu ui i _rarancrer

HASII, PIiNELTTIANDAN PEMBAIIASAN

Hubu0ga, Umu. Ierug.s

Lrborlloritrm

dengrn

r.rrr

X,k

H.sil

PcmeriksaD

Trbd

a.2

Tabuldi silaDq

Hubuiq

Umu

Pctugd Labmarorium

Dssd

Ezor,4,k Hsil

for, lgr

Dd

b

lube,

l,

i

Suntu.: Data

Pti etlenhh1At0

Hasil

uji

parameter pada label 4.2 dap.l dikeiahui bahsa ada hubunBan

,num

lmur

peluSas labomlorium dengan

srtur /rrd

hasil

Psmedken

dahak tuberkulosis

dimu,

60% _{?RM ]ang}nempsroleh

sror

rulc

linc8i

didoninasi pad! golonga.

uhur

24

33

rahun sedangkan Dada

60%

PRM

yan8

mempetul.h

etnr

trtc

ftndatl

'lidomina.i lada eolorgan trmur

39

52

bhu.

Ted al)al kece.dcrungan bahRa lem akin bertambahn)a

usil!

pctuEls

laboBtoriun scmaki!

benanggdng

jaweb

telhadap

(11)

Pr\iJDlgs@inarNdiaolx[?],u|u

Hubrngan

Larrr

Bclakang

Pmdidik

n

P.lug$

Laboraloriun

detEan

Etrr

Rotu

Larr

Belikms l,endiJikr,

Drism

tu.r

xd( Hril

fenen,

id p,i!r

I

b.ltuo.

sn$et:

Data

Itinet

Tenlah 2A 1A

Berds!tun

husll

tnbuldi

silang dengln

uji

param.tcr pada

hbcl

4.3 dapal diketahui bahwa lerdapat hubungan _{)ang sienifikan}

rnt

a

lah

belrkdg

pendidikan pelugas laboratoriuh dtrean

.ror..rd

hasil

pemeiksn

d.hak Inberknlosis dinana

penrAas laborarorium

y!tr8

nemperoleh

etor

rat.

tiag9i 60% frempun,0i

lalar belakang

pendidikai

sMA/sMK

Sl

Non Analis

Keshabn

dan petugas _)ang me6peroleh

drrrr /ar.

Endah 60% menpunJai

latlr b€lak g

pe.didikan

SMK-DI

Aialh

Kcschalan. Dcnean

l

ar

behkang

pendidik

plla

scs@Dng dianggap ak.n nampu menduduti suau jahlian ienenu (Mal,yx, 2002: 5,1).

Ada kccendcrungan bah$a kelompok petugas denC.n

laur

boLakrng pendidik.n SMK-DSAnalis Kesehalan mempunyai hasil

pemerik@

)ag

lebih tepal.

Hal

i.i

berkribn

dd8

n psmenksmn mikroskopk

BTA

adalah

elah

satu keleEmpilan yang menjadi kompetensi dari lulusao

pe'didikan

malis

keseharad. Sehingga pendidikan

sMK-DlAnalh

Kcsehalan akan mcmpunyai keahlian yang lebih banyak

di

bidang

(12)

1 t ajdnq s.nrn)dt

Nayout

K5ehaton

hn6ur

tuvtntb

\torttaL,t

FKI{ u\soED

Hubungrn

Prlrliko

lelug,s

L,h.rriorn'n

dcnsrn

E,,r

P4r1

llasil Pchcriks,rD

T$cl

44

rrtul6i

SiLtui!

Prlrlt'a!

l,.qa\

BerdasaAan hasil lab0lasi

silan!

dengm

uii

prmbeier

pada rabel 4.4 dapar dikerahui

bah\a

tidak

ad,

huhungan

tang

sjerifikan

xnlara

peladhan petugas

laborarorium

densan.T,r

/zra hasil pcmeriksaan dahak ruberkuloiis

dimana petugd

lah.rarorilrh

_{r_ang}monperolch

r,?r

r"rs

Iinggi lemlara

60%

Nhah

neida0ar

pelarihrn dalam :l

lahui

leELhir sedangkan pada keLompok dengan

et

rarz rendah.

7o%juga pemah

freidapd

pelarihan ddlam

I

uhun

reEkhn. Hal

ini

belkaibn

dengri

up0)rpeh.nlapan

mulu intemallaboraiorium dari Dinas

k:eharan

Kabuparcn Jember dengan mcmhcrikan polarihai keFda _{DetugA laboralori0m khususnya}

keFd.

perugas

laboraroriufr )ang

mdih

memp€.oleh

et

r rote tineCi

Enbungan

P.ngcl.huln

Peru8as

Laborltonum

deDaetr

Errrr

f,rrd

Hasil

Peneriks,,n

D,h,k

Tuherktrlosk

m

Berdas&kd

h6il

hbulf,li

silang den8an

uji

paEoeier

pada

bbel

4.5

daFt

djkerahui

bah\a

adr

htrblngln

yane si8ninkan anlara

pengetahuxn perugas

iabo.atorium dengan

?iror &re

hasil

p.mftirsen

dalEk tube*ulosis difrana

60%

(13)

-Prasidi _s

s,hihT

Nxieat

xsehald

JDM

X*dtuton

MLrtutat

FxtK uNsoED

P$nketu,

23-24 Septehbet 201

I

penge(ahuo hoik.

H.l

ini

slrBs

densan

hsil

penelirioi Purbossi

(2006). Daran

,roeFm

,m,ngglldge

tuberklosis.

pengetahum

DctuE6

_sancai_{bcrSuna bagi}

petusb l,bodorium dalan oenjallnkai

D.tedamyr

mruh

mempmtch kuati@

penoikdtu

yans baik

(D.pk6 Rt

2002: 27).

Ilubmgr Ma$

l(e.j!

P€rug.s

Inbonrorium

nea.@t

Emt

Rale

*tsit

PcDenk$..

Ddat

Tubelkrl6l.

Tahel 4.6

Tabdai

sirs8

Hubuagd

Mas

Keda

Pduss

lrboFrdilm

Dasr

Eno.

*d.

H6il Pmdi*stu

prat

Tub6kul6h

Snbet:

Datu

?Aht

rzrotoh 2ota

Tab€l 4.7

Tabnrsi si163

Bcban Keda

P.luEd

Labodbnm

Dsgs

,.a,

x.ia

Hsjl

P.m.d*m

ft

hak

Tub.i*ulcis

B.rdastrktu

hisil

tatulasi silang dengan

uji

paramet

r

pada

Ebet

4.6 dapat

dikebnui

h€nE

tidah

ado

hubunge

,as

sisriffts era€

nas

lqjo

petuBs

labomtonum

dagd

sro.

rrre

bait

peeeriLsan

daiik

tuberkulsis

di]ma

6oyo

pelucas

hboraroim

yang meDDerclch er.or

rad

lingsi dan r.ndah,

eft!

sma

b.ros6l

dari petus.s

irbodorium

yans memrunyai

mN

keda

lrma.Mre

kcda lamo basi 60% pdusas labomtonuft

ndbur

p.tucs

en*in

|empil

dolm

pekeiMr!

ehi.ge.

e,,r 2,.

oenjadi

qd.h

tet

pi

di

_{sisi lain}

ms

*erja),bg

lsro

_{basi 6oyo}

petug6

IaboEtonum y.ng

seepeobn

rr,r

rare linggi membuat petu8s

leebur

nengalami Icjenubm

krl'!d,p

p.te{tu

ylig

sana

,us

dikedakd

dalm

Nlku

yalg

tma.

Bubutrgrtr

Acba!

rrrj.

P.lq,e

L.boE.orltrD

d.ag.a

Lnor Rak ttBit

PeEertllsn

D

it

Tnh.rlolnlk

-B!.br

(14)

J1n&ni

rlrhrtan

a$wak

t t MK Ul\soED

?r^aktta,

2

t

21 S.pt nba- )0t

t

Lrerdlsarkan hasil

lnlitr16i

siarg

Jengan

uji

prlrmsrer

lldx

lab.l

1.7

da$.

dikebhdl

brh\.

lid.k

ida

hrbungan yatrg

signilkan

anra.a bcban

Lc.i3

p.lusas

lrborallrilm

den8a.

.z,r /.?

ha\il

pth.riks&i

dahal

tuberttlosis dihana

hanla 1009n

tetucls labonto

um dengan

amr

rur.

rin8gi don 309/0 pctu-las

hbomtoriur

dengmsturrr/arcndahsama

samaDemt,u.rribobdnk..j!cukrp bxil

Fakbr

)eg

ncn)cbabkrn

bebsn keda ridak beriubungan secam siSrifikan

Mrlah

freskipun petugB

laboEloriuD

ine'rpunlai

bcbai

kerja

cukul baik.

namun beban

keir

perugas laboraroriun

ini

bisa dipenga

hi

oleh,linAungan

teia

dari

peke,jale6ebur Apabila pckeia

rneDpunlaib.bai

k.rfu bxik, nanun linstunsan

kertr

kurang menyenanelan bha nLctrsakibatkar

peleia

tidak dapar bckcrja densan baik yang memungkinkan rorjadinla

ezrr

/ar.linggi.

Schin ito. tukror psikologk

pckcia

juEa mempenraruhi pckcrja rere.bul. Meskipun beban

keia

cukup-baik

rehpi

pekeria

reEebli

bekert, dengan lc4aksa.

mala

_lEkeiaaD

rerebur

menjadi

bebai

rambahai

sehinsga p.kerjateEebu(

tid.k

dapar bekeia dcnsaf, baik

Hubuqan

Tugas

Rugkap

Peiugxs

Laborrtoriun

dcngan

Etor

Rat

Hrsil

PeDerik

aan

DabakTubcrknl6is

Tleis

Rangkap

Pdu!6

Labododtr

H4

Pemq!

r

suhb*:

D.td

Ptihn

Terukh )01a

Berdasarkan Lbcl,1.3 hasll Lbulasi silan8 dengan

mdgguiakai

uji paran.lcr,

dapai dikclahui bahsa ada hubungan lueas

ran8kp

petoBas

labo

roriufr dcngan

.rrr

rarg

hasil pemeriksMn dahak

idbe*ulosis

dimxna 60

%

petugas

lrboraroium

lang

hcnpcrolch

erzr

rare

lin4i

ncmpunyai

tu3.s

Bngkap stdar,elan

70% p.tusas

hbonro'ium

yang

nmpemleh

ez,r

rurs

rendah.

ldah

mempunrai rugrs

angkrp

selain

Ebagli

sebagriperugas labomto.ium.

Hrl

inidikarcmkan sumberdjya

na.usia

yang

!d!

di

puskesn,as nRsih

belun

cuku0

*hinggx

_{bcbempa !,etueas}

dibori

rugas

(15)

tn:iii

e

sttina-N4iaul

K$.])akn

hn6u

K^ehoton

\tara.qtlt

FK|K uNsoED

Pl.lafulo.2]21s!1,|4ht)0]1

Hub0ngln

Sl.lns KeD€g.nain Pehgrs

Lrbor.loritrn

deDgan

,zdr

iorg

ltasil

Pcn, cri

ksr,n

Dn h

rl

'l\! b.rk tr

l.sis

Iabd a 9

'r,btrlsi

silsrg

llubunEai

oin'r Dlisai

t,or

-

&r:! l

Bcrdasarka. tabel 4.9

h6il

rabulasi silanE

de'gln

uii

pdamcter dapdr dikebhtri

b3lrla ridal

ada hubugan yang

siEnink

ailam slatus kepegaRaian danean

enat

rote

hrsil

pefrdikkn

d.hak tuberkulosk dimam 40% pelugas

hhoniorium

dcngan

.,7"r

/ur.

ringgimehp0f,y.i

slrtus

kepsg.luiaf scbrgaipeg$li

tidakteop atau

ho..rer

dan

90% _Frxgaslxbomrorium )ang

ncnpercleh.zd

/ar.

rendah sratos kepeEawaiannya

Fakor

yang

nenyebabka.

tidak

ada

hubuqan

arhm

sl!tus kep+r*aian

denA.n

.,,r

r.r.

hasil pemedkMan dahak rubcrkulosis adaLa| adanya

/errald y.ng

dibdik n

kepada perugas lab.raroiium apabila petugas labo.atoium

teMbul

bekerja dcn8an baik dan d.par menjaga mutu labomrorium. Schi.gga

bait

PNS maupu,

Pl-l

nempunyai

kemp.ran

dah

frorirasi

_]angsama untok nendapatka.

rera.r

lersbu!.

sel.in itu.

PNS yans medapalkai

.rd.

r,r.

rendah, hal

ini

berkanan de.Can tugas

hggu.g

ja\rab pcaawai y.ng sudrh naDan. Nanun. PNS yang memp.ralen

eNr

tue

rinsgi terdrpat kecendenhEm dengln

kmapanm

dalan

pekedemya

molirasi

u.tu(

bekeia dengan lebih bxik lasi sen,kin be*uiang.

SIMPT,'LAN DAN SARAN

Karakerislit

petugas laboororium

di

PRM Kabuprten Jcmbn Tahun 2009 sebasian besar berumur 39-52

lahur,

dengan

lalar

belaiary

pendidikan

sMK

-

D3

,^nalis r,esehaEn. pemah mendopat p€ldihatr

pemerikun

miksskopis langsunE. mcmpunyai pcnsruhuan

baiL

nm

kurja

lma

dcnean bcban

keis

cukup.

da.

starus kepeg,vaian sebasai pesawai .egeri. Sarma

lrboatonun

di PRM Kabupaten Je'rber ebagian

besr

(16)

pt

\itnE settnw

_Nolionot_Kltlhatan

Jmah

X?*habn tt

z"utottt

Fr:tlt

uNsab

?hlakqb',J21s.!fuhlr20)]

rciih

n,en$unakon mikroskoo.icnis binokulor dengar

koidisi yalg

baik. Sedangka.

l.dcBediaan Eagcn ziohl ieelsen cukup detrgan

kui iLs

yane

bxlL.Etrar

rnt.

hasil

p.neriksun

dahak

tube

ulosh di PAM Kabuparer Jembq Tahun 200r) sebagian

b.sr

{10 PRM) mempunyei

e,@

/rr.

endoh

nmun

nrsih

terdapai 5 PRM ysne masih

nEinperoleh

e/rcr

.ar.

yans linggi. Ada

hubuns,D antara karakteristik petoeas

laboralorium tan-q melipuri

umur

lalar

belakaq pendidikn,

pengetahuan, dan tugas

nnAkap dengan

erur

uL

hasil

pemerikun

dahak tube*ulosis

di

PRM Kabuparen Jember Tahun

2009.

Tidak ada luhungan anhra saEna

laboaorium

yang

heliplti

nikoskot

ddn

r{gen

ziehl nccl$n

dcnean

?rrur

ruk

hasi]L

pehcriks

n

dahal tuberkulois di PRM hbupaten remhs Tahun 2009.

Hendaknla pereknMn

unruk

petugas

labordonum

)ang

skan

dala.g

disesuaikon

deqan

_{larar bclakang nendidikan}yans sesuai

densn

bidangnya yailu analis kcsehalan. Pelarihan

pemeriksa

dahlk

seoan nrikroskopis diberikan secaB rutin kepada

sluruh

pelu8as laboraioiir'to karena pelatlhan merupakan salah

etu

upare

nntuk neni.gka&ad sunber

daya

narusja

dalm

hal

p€ngeEhuan.

sik.p

dan

ketemmpitan. selalu

ncnjasa

kebe$ihan

hikoskop rdiru

densan

caE

mrleEkkan

nikroskop

pada iempar yang bebas debu, dan

menyimpln

mikrcskop

]ug

rlah

dtunakan p.da

kohk

pmgha.gal

d

jusa

lidah meleiaklan mikmskop berdekabn

denSu beida yang

dapar

be.inbulku

gdam mielnF

.rnrir8i

dan

lidak

dipcrbolchkm

ncletkkan frikmskot di

abs lemai

es

?etugas

laboraiorium

elalu

remotivGi

u.tuk

heiinetatku kualib

rah

lsksna

pemerik@

dahal tubdkulosis

seda

dilmskopis ldssung dcngd

nhgikuti

pelatihu,

sminar serta membaco

bula-bdku

ydg

borkaib

dengan

pneriksm

dahak luberkulosh.

AlsdgAll. H.2AA4.

Brlu

Ajdr

llnx

Pe,.pt7

/da,

SuEb.yr

Ba8ian llmu Penyakir Patu FK

tlNdR-RSUD

Dr. Soelono.

Ardjmi.

I

Gusli Ayu Dewi.

2008,

Menbiru

SehonEd

ra/ja

Unt*

Meninskztkm

Pradrtriihr

Keid

K@e

BULETN STUDI

DKONOII

yoltlne

] 3

Nomt

hnpr/cidmal.unud,ac.idqbslBvdcwir;20adnvani.pdf _{5Maret20101.

(17)

?a\ii,E

Sdiur

Na,oMt r,sthatan

hta

K4thdton Mds)dratu

Fnx

LtltsoED

?utuotqb.

r.

) 4 :tq bDhet )at

I

Deoanemen Kesehahn

RL

2AA2 patontuaj

\aiohdt

penong

?oh

hte*rtdi

..,..

"&

a

'a..tu.D,1

tcr5rbnprJn,JJ\.

trnl,

t).prre,'c1

\.:eir.rkt

.0n

B_

p_b_-,t4

\,;!et t-

nt?r"_tn4 |rn-.,1-t_

Fdi..

f, ada ,r',;t - on I

_e,

lrp.

.ocindo,e.ia.o..id pdf BTjXIJ

ptDOMA\

\{ito\Al pd. r, Vr;

2At0l.

OeD./emer

K.rhar

Rl

'OO7b-

l

pat,it:

₄

Mirr,lap

r"b"a

t,r,

_rdnd,an

R,r.l?t"aat 1,baryo4,n)

Jztnu:

D.@trme

kr.eha

sRI

Dc,nj

D€13.

\.!,

'

,

ri

FDa,,o.BdrbadE

\iair

2oor.rit

Aa

pa,qo" u

t

o:L,rL

rB

Pon

PL,l,.a A

D

^abrpot?a

B"a n"

s"hhn\olrR;tu

t

tr(

.:b

cadjah Mada.

Dewi, NutuUra

Candn.

2003.

Buaaikha irek

hhm

pemalasan

tnohsia.t

Ktacn:

Gedums IBC.

200 t. ProE7r,i

Psmrye

t@Aah

f,ber*utosis.

lakdta:

cetdwas-IB

Grd-ro.

m(.

)00.

Pan"

tfeh

U,b.trop

t,

nohor

da,

,,a,,,

tc,N

\.dt,rn

d77

izkatu.

Cerdu

6

IBC

Gerdun6 TBC.

20A6, Tuberlollosi!

d@

Kedar

rot@

ctdr,/

Is$irt

on

_tinel.

Irp

ff.Lorri..

ore

dormtr

d.Lumer,0o2

odt I-S 'ebru"fl

_{_O.Ol}

(i,run".ve.nJcr. \uminr. \ioerra.., endmvah)i\":o

2a.,

e,",,;

, o1t.at

P"4?i\,n vi\

rtopn

tR

Dt

rr,\.",o.

Ruj,L4

v,r;.tup.

_pRt,,

r

44t4

Du4ia

i

utt?nh

r. /t-

rara

r,

pu.3,

%ftiian

peniierbantsa,

Penbqanlasn

Penyakir

Badan penelilian

dm

peng.hbanean

Kseha;

Depanemc.

Keshahn Rl.

Gom6, Faustino Cadoso. 2OOl.

Mael

ren

_Srnber_Dara_M.nusia.

yolydkata:

_Andi

Yostakda.

Hasi

Mr, Malat\

SP. 2oo2-

Ma@ahq

S"hber

Dalo

tlahrna

trkatu

W Brni

Hadi,

Anvd.

2000.

Siskh

Manjchen

M

u Ldborulotith.l^k^i^:pctc.tztar p-f

SUN,

Helni

-00r.

rtu,. tloll^

t

ohjt hry

Bt

_{tubu4Bar Do4ea4}

Kwna

p(hEA

Labo.e.,Lh

Prta,na_

pLtJtaa

Uittr\bpi.

dt ptup.r,.

b;bi

roi

2012

Jslanr:Univeair.s

_lndone<i:

tlban,

Ydnnes

Y.2008.

IjC

Yoeyakia:

_{penelbit Kanisius.}

MtuabLA..2002. Eryorck; Xetehath dm Keetdnotak

Xetja.SuBbaya:

pr

Cuna

Vunandr

As

200r.

VE

&ax{tana,oa

X.ria

p:iLolaE.l

te.id

AryaaA^,

Jakatu.

llnnedB

tndonesi,

Neit

2005.

Maotp

?enetitnn_ Boeor.

Chatratid.n-"s;

\iuf,mb

Are\s

,oan.

Mmk;?n

i

tx,

DqaMhdio,,hran r,.b,to

E.tBt

r.r"a

Jakntu Ghali,lDdon.!

e

\oroamodju.SGk dio ro0(.

ir,,odDtosi

petut

,u

K?qhaaa

J*atu.Rnetd

Noba

roJio.

Soelidjo.

200ra.

P.rdniL,n

Jan

pe

i! L\hat..

trk^nr

Not

ahod.jo,

soekidjc

200?b.

pr\qeftbhs

Smbet

Dqu

Maturala*otu

Rrcka

?urbosaii, Retno-

:007.

(Str,li)Hubuhsh

K

a*t*:si*

peluaas

L.batatoilh

_TB

(18)

?r^idiDE

Satint

Na:bhdt Kztehatah

Jwsm

X.eh.lm MolFratu

F(JX UNSOET)

rw_al

ta, 2 3 -24

Septdb{

2A 1 )

Patu

Di

Kabryok Kklus

thhun 2AA6

Scmarrng:

Itni\rsiras

Negeri

Riija$ari,

Si

Reho. 200 1 . /.ttu

ir!i) Xaruklerilik

PclrAat

Laborutonm

1

t

?d

t

di

P,tt"sh

Ri&an

Mjlto\*Dpk

xda

surcka,a Tahm

21At.Senaery:

ljnivesilas

Diponegoro

Scmedg.

Sanrohadiwiryo,

Sisanto-

2a05.

MaNjenek retusa

xela

tndoresid

Penle*tu

]ldninistotifdan

opetusionat

takda :!,t

Bumi

A].qra.

seddna\dnti.

1996.

Tda Kerja

dan Prcdnktiritas KeUa

Statu

rinjauah

Dati

Atp.t

Ewnodi

atau

lkitan

Aflaru

M.hrlia

Dlnsun

LinEku"Eah

R..joryt

B&duns:

MudarM.ju.

Srm

'nv.

1996, Higetu

Pemsah

n dan Kesehrtoh Kerja.

lak

a:

yl

Toko

c$$E

Sy.fei, dan (usnantaHari. 2005.

r,rulja

Pel

_{Aat P2TB}Paru

Paties a\ grni

A'nlnn

Faktot

Kituia

P.tug6

Di

Kab

palen Kota

Jatnbi

Yqyakana:Unive^nas

Sondang P Siagian. 2001.

M@jeDen

Sunber

D.y!

ManDsia. .,akana: Bumi Aksda.

Univqsitls

Jemb.r 2009. PedoD@

Pehulitb

Skrip:i Fokuttas

Kephatd

Matyorakdt.

.lember: UnivcNilas Jembei

\tHO.2009.

Clobal

Tubehiosis

Cohtrcl,

Shan Upnak

b

I'he 2Aa9

R?pan

Leitnl

on

tincl. hllpr

vhqlihdoo.who.intlpublicaiionsz009/9789241593366_eng.pdf

wijono.l992,

t"er,,

FahotFdktat

ye(

Menpensor

hi

Ketetitian

penetik\aan

Prepod

Spdm

P?"derita 1B Poru

Di

P$i?rrarsemamng:UniveBib

Yafroto.

200r.

[st,?s,

Kdilan Katukls^1ik p.htsos

],abanb.;un

TR

ratu

P$t

snds Dengan

Emt

Pale Hasil Penetiksaah Dahak

reaansk

tR

?

u

di

jidbupakh

rrbmen

Toho

_001._Sehamng:

Uniye8ird

_Diponeeoro

Scoddg.

Yo3a, Adirana 'ij and 8.2004. -[/,sotah

T"be*ulasn

di tndoresia.

l$pLl*\\\.rtzi.i.r

(diakses 17 September 2009).

(19)

,!I

i"t

E

:€

E

5o

slJ

d.E

o'"

ki

=9

=;:

CEE

E

I

z

u

A

'6

a

o

6)

I

E

=

I

o

l-3

o

lll

o

d,

L

=

E

=E

l=

f;Eu

gFE

3=!

6

Ai

qEEE

i

=EE

E

5=6:

'

=EtR

,,

EEi:i

f;

o

=ad."-

*

-

=€HB

!

(

Ei2x

f

i

ais;

i

e

=Etr 6

X

fi

=rEi

5

,=6Aa

i,

t;

Ea

o

3*g

i

=er