Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PEDO  A 

PELAYA  A 

A  AK GIZI  BURUK 

612.3 

tnd

p

DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KESEHATA N IBU DA N ANAK DIREKTORAT BINA GIZI

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ｐｮｅｌａｙｾｎａ＠

 

DIREKTORAT JENDERAL 81  GIll DAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

DAFTAR  ISTILAH  

NO PENJELASAN

Penyelenggaraan  Pemulihan  Gizi  Berbasis  Masyarakat  adalah  rangkaian"  kegiatan  pemulihan  balita gizi  buruk dengan eara  rawat  jalan  yang  dilakukan  oleh  masyarakat  dengan  bantuan  kader dan  etu  s  kesehatan. 

Pusat Pemulihan Gizi

2 

Kurang  Energi  Protein  atau  Kurang  Kalori  Protein  adalah  keadaan  kurang  gizi  pada 3 

anak yang disebabkan  oleh  kurangnya  asupan 

. dan  in. 

KEP  yang  ditandai  dengan  BB/PB­BB/TB  ­2SD 

4  s.d.  ­3SD  atau  pada  anak  usia  6­59  bulan 

dengan  liLA  11,5 em­12,5  em. 

KEP  yang  ditandai  dengan  BB/PB­BB/TB 

5  <­3SD atau pada anak usia  6­59 bulan dengan 

liLA <11,5 em.  

Keadaan  gizi  anak yang  ditandai  dengan  satu   atau  lebih  tanda berikut:  

Sangat kurus 

Edema,  minimal  pad a  kedua  punggung 6 

kaki 

c.   BB/PB  atau  BB/TB <  ­3  SD 

liLA  <  11,5  em  (untuk  anak  usia  6­59 

7  8   9 10 11 12

Penimbunan cairan tubuh  di  bawah  kulit yang  disebabkan  oleh  kekurangan  asupan  protein.  Penimbunan  cairan  dapat terjadi  pada  kedua  punggung  kaki  (edema  minimal)  atau  di  seluruh tubuh  (edema +++). 

Penapisan  atau  penjaringan.  Skrining  adalah  pengukuran  liLA  semua  anak  balita  untuk  mengetahui  anak­anak  yang  perlu  dan  tidak 

erlu  m  atkan  an  la  . 

Lingkar  Lengan  Atas.  liLA  adalah  salah  satu  indikator yang digunakan  untuk melihat status  gizi  dengan  cara  mengukur  lingkar  lengan 

Manajemen  Terpadu  Balita  Sa kit.  MTBS 

adalah  suatu  pendekatan  keterpaduan  dalam  tatalaksana  balita  sa kit yang datang ke fasilitas  rawat  jalan  pelayanan  kesehatan  dasar  yang  meliputi  upaya  kuratif  terhadap  penyakit  pneumonia,  diare,  campak,  malaria,  infeksi  telinga,  malnutrisi  dan  upaya  promotif  dan  preventif  yang  meliputi  imunisasi,  pemberian  vitamin  A  dan  konseling  pemberian  makan  yang  bertujuan  menurunkan  angka  kematian  bayi  dan  balita  serta  menekan  morbiditas 

karena  tertentu. 

Drop  Out  adalah  Anak  yang  mengundurkan  diri  dari  pelayanan  rawat jalan. 

Makanan  Untuk  Pemulihan  Gizi  adalah 

makanan padat energi yang  diperkaya dengan  vitamin  dan  mineral.  Diberikan  kepada  balita 

buruk selama  masa  mulihan. 

13

14

15

Pos  Kesehatan  Desa.  Poskesdes  adalah  Upaya  kesehatan  bersumber  daya  masyarakat  (UKBM)  yangdibentukdi desa dalam rangka mendekatkan/  menyediakan  pelayanan  kesehatan  dasar  bagi  masyarakat desa. 

Sistem  Informasi  du 

Musyawarah  Masyarakat  Desa.  MMD  adalah  forum  pertemuan yang dihadiri  oleh  perangkat  desa/kelurahan,  tokoh  masyarakat,  pemuka 

adat,  kader,  masyarakat  umum,  petugas 

puskesmas/kecamatan, yang bertujuan mencari  alternatif  pemecahan  masalah  yang  di  desa/  kelurahan. 

16 Berat badan tidak naik dua  kali  berturut­turut. 

17

18

Bawah  Garis  Merah.  BGM  adalah  berat badan  balita hasil  penimbangan yang dititikkan dalam  KMS  dan  berada di  bawah garis merah. 

Formula  makanan  cair  yang  terbuat  dari  susu,  gula,  minyak  dan  mineral  mix,  yang 

mengandung  energi  100 kkal  setiap  100

mililiternya. Formula ini dapat diberikan kepada  anak  balita  yang  sangat  kurus  dan  diberikan 

DAFTAR 51

Halaman

DAFTAR  ISTILAH  ... ... ... ... ...111  

DAFTAR  151  ...,Vii BAB  I PENDAHULUAN  ... ... ... ... .1  

A.  Latar Belakang ... ... ...1  

B. Tujuan ... .. .. ... .. .2

C.  Sasaran ...3

D. Prinsip Dasar ...3

BAB  II  KRITERIA ANAK Gill BURUK DAN ALUR  PEMERIKSAAN  .... .. .. ,,5 

A. Kriteria Anak Gizi Buruk ... ...5

B. Alur Pemeriksaan ...6

BAB  III  PENANGANAN  ANAK Gill BURUK  RAWAT  JALAN  ...9  

A. Langkah Persia pan ...9

B.  Langkah Pelaksanaan ... 11  

BAB IV PENANGANAN ANAK Gill BURUK RAWAT  INAP .. ...23

A.  Persiapan ...23

B. Kegiatan pelaksanaan ... ....26

BAB V  PEMANTAUAN  DAN  EVALUASI  ... ... ...31

A. Pemantauan dan evaluasi rawat jalan ...31

B. Pemantauan dan evaluasi rawat inap ...33

BAB  VI  PENUTUP ... ... ...35  

LAMPI RAN... ...37

BAB 

r

E  D 

H LU

A.  LATAR BELAKANG

Kurang energi dan Protein (KEP)  pada anak masih menjadi masalah  gizi  dan  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasartahun 2010, sebanyak 13,0% memiliki berat badan  kurang, diantaranya 4,9% memiliki berat badan sangat kurang. Data  yang sarna menunjukkan  13,3% anak kurus, diantaranya 6,0% anak  sangat kurus dan  17,1% anak memiliki  kategori  pendek. 

Keadaan  ini  berpengaruh  kepada  masih  tingginya  angka  kematian  bayi  karena  menurut WHO  lebih  dari  50% kematian  bayi  dan  anak  terkait  dengan  gizi  kurang  dan  gizi  buruk,  oleh  karena  itu  masalah  gizi  perlu  ditangani secara cepat dan tepat. 

Salah satu  cara  untuk  menanggulangi  masalah  gizi  kurang dan gizi  buruk  adalah  dengan  menjadikan  tatalaksana  gizi  buruk  sebagai  upaya  menangani  setiap  kasus  yang  ditemukan.  Pada  saat  ini  seiring  dengan  perkembangan  ilmu  dan  teknologi  tatalaksana  gizi  buruk  menunjukkan  bahwa  kasus  ini  dapat ditangani  dengan  dua  pendekatan . Gizi  buruk dengan  komplikasi  (anoreksia,  pneumonia  berat, anemia  berat, dehidrasi  berat, demam tinggi  dan  penurunan  kesadaran)  harus  dirawat  di  rumah  sakit,  Puskesmas  perawatan, 

Pusat Pemulihan Gizi  (PPG) atau Therapeutic Feeding Center (TFC),

sedangkan  gizi  buruk  tanpa  komplikasi  dapat  dilakukan  secara  rawat jalan. 

PEDOM.AN PELAYANAN  ANAK GIZI  BURUK 

, - r -

Penanganan gizi  buruk secara rawatjalan dan rawat inap merupakan  jawaban  terhadap  pelaksanaan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Bidang Perbaikan  Gizi,  yaitu  setiap anak gizi  buruk yang ditemukan  harus  mendapatkan  perawatan  sesuai  dengan  standar.  Untuk  melakukan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan  dan  rawat inap  diperlukan  buku  pedoman Pelayanan Anak  Gizi  Buruk. 

Buku  Pedoman ini  terdiri  dari  dua  bagian, yang  pertama  mengenai  penanganan  Anak  Gizi  Buruk  secara  Rawat  Jalan  dan  yang  kedua  mengenai  proses  pembentukan  Pusat  Pemulihan  Gizi,  sebagai  pelengkap  dari  buku  pedoman  tatalaksana  anak  gizi  buruk  yang  sudah  diterbitkan  sebelumnya.  Diharapkan  pedoman  ini  menjadi  acuan  bagi  setiap  petugas  kesehatan  di  seluruh  pelayanan  kesehatan  untuk  memberikan  pelayanan  berkualitas  kepada  anak  gizi  buruk.  Selain  itu,  buku  ini  juga  hendaknya  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  partisipasi  masyarakat  serta  keluarga  dalam  mencegah  dan  menangani  masalah  gizi  kurang  dan gizi  buruk. 

_ TUJUAN

Tujuan Umum :

Meningkatkan  status  gizi  dan  menurunkan  angka  kematian  anak  gizi  buruk. 

Tujuan Khusus :

1,.  Dilakukannya  penapisan anak gizi  buruk. 

2.  Terselenggaranya  kegiatan  perawatan  anak  glZl  buruk  sesual  standar. 

3.   Tercapainya  peningkatan status gizi  anak. 

4.  Dilakukannya  pendampingan  anak  gizi  buruk  pasca  rawat  inap  dan  rawat jalan. 

5.   Dilakukannya  pemantauan dan evaluasi  pelayanan anak gizi  buruk. 

c.  

SASARAN 

1. Anak  gizi  buruk 

2.   Keluarga  anak gizi  buruk 

D. PRINSIP DASAR 

1.   Meningkatkan  jangkauan/cakupan pemulihan gizi. 

Penanganan anakgizi burukdilaksanakan agardapat menjangkau  sebanyak  mungkin  kasus  gizi  buruk  yang  membutuhkan  perawatan. 

2 .  Ketepatan waktu. 

Penemuan  kasus gizi  buruk secara dini  sehingga  bisa  dilakukan  penanganan  lebih  awal  dan  bersifat komprehensif. 

3.  Pelayanan yang tepat. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  yang  disesuaikan  dengan  kondisi  anak  untuk  menentukan  apakah  anak  perlu  rawat  inap  atau  rawat jalan. 

4.  Pelayanan yang terintegrasi. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  merupakan  kegiatan  yang  terintegrasi dengan sistem  pelayanan  kesehatan yang  ada. 

5.   Penanganan  anak  gizi  buruk  melibatkan  peran  lintas  sektor  terkait,  lSM,  organisasi  profesi  dan tokoh  masyarakat. 

6.   Pemantauan secara  rutin. 

Pemantauan  pelaksanaan  penanganan  anak  gizi  buruk  perlu  dilakukan  secara  terus  menerus  untuk  menjamin  kinerja  pelayanan  secara tepat dan  efektif. 

BAB 

UK

KITE 

LU PE

2 

D N

N

A.  KRITERIA ANAK GIZI BURUK

1)   Gizi  Buruk Tanpa  Komplikasi  a.   BB(TB: 

< 

­3  SD  dan atau;  b.   Terlihat sangat kurus dan atau;  c.   Adanya  Edema  dan atau; 

d.   LILA 

< 

11,5  cm  untuk anak 6­59  bulan 

2)   Gizi  Buruk dengan  Komplikasi 

Gizi  buruk  dengan  tanda­tanda  tersebut  di  atas  disertai  salah  satu atau  lebih  dari  tanda  komplikasi  medis berikut: 

a.   Anoreksia 

b.   Pneumonia  berat  c.   Anemia  berat  d.   Dehidrasi  berat  e.   Demam sangat tinggi 

f. Penurunan  kesadaran 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

B.  ALUR  PEMERIKSAAN  

Anak dengan satu atau  lebih tanda  berikut  : 

•  Terlihat Sangat kurus  •  Edema pada seluruh 

tubuh 

•  BB/PB  atau BB/TB  <­3 SO 

•  liLA < II ,S em  (untuk anak usia  6­59 bulan) dan 

511.... SIItu atau ...,... 

.... tMcIa-tanda IronIpIIIasI medis

berlkut: 

•  Anoreksia  •  Pneumonia herat  •  Anemia herat  •  Dehidrasi  berat  •  Oemam sangat tinggi  •  Penurunan kesadaran 

Gizi  buruk  Oengan Komplikasi 

Pemeriksaan  KliniskBB/PB, BB/TB,  ULA  di  Pos  esdesl  Pustu/Polindes/Puskesmas  Anak  dengan satu  atau lebih tanda  herikut :  •  Terlihat Sangat  kurus  •  Ed...lnl...  padakedua  pUfIUUIIl ta"lan/ kakl  •  BB/PB atau BB/TB  <  ­3 SO  •  liLA <II,S em 

(untuk anak usia  6­59 bulan dan  •  Nafsu  makan  baik  •  Tanpa  komplikasi 

medis 

! 

Anak dengan satu  atau lebih tanda  berikut :  •  Terlihat kurus  •  BB/PB atau BB/  TB  <­3 SO  •  liLA <11,5 em  (untuk anak  usia  6­59 bulan  dan 

•  Nafsu  makan  baik  •  Tanpa  komplikasi  medis  Gizi  buruk  Tanpa Komplikasi 

•  BB/TB <­2 SO  s.d ­ 3 SO)  •  Bila liLA antara 

'1 ,5­ 12,5 em 

(untuk anak usia  6­59 bulan)  •  Tidak ada edema 

dan  •  Nafsu  makan 

baik  •  Tanpa  komplikasi  medis  Gizi  kurang  Rawat Inap di  RS/ 

Puskesmas perawatan/ ....  ­ ­ ­ ­...  Rawat Jalan  ... ­ ­ ­ ­ ­ ­...  ｰ･Ａｾｨ｡ｮ＠

TFC

•

L 

•

J

KETERANGAN: 

1.   Penemuan Anak  Gizi  Buruk 

a.   Menggunakan  data  rutin  hasil  penimbangan anak di  posyandu. 

b.   Menggunakan  hasil  pemeriksaan  di  fasilitas  kesehatan 

(Puskesmas  dan  jaringannya,  Rumah  Sakit  dan  dokter/bidan  praktek swasta). 

c.   Hasil  laporan  masyarakat  (media  massa,  LSM  dan  organisasi  kemasyarakatan  lainnya). 

d.   Skrining  aktif  (operasi timbang anak). 

2.   Penapisan Anak  Gizi  Buruk 

a.   Anak yang dibawa oleh orangtuanya atau anak yang berdasarkan  hasil  penapisan  Lila 

< 

12,5  em,  atau  semua  anak yang  dirujuk  dari  posyandu  (2T  dan  BGM)  maka  dilakukan  pemeriksaan  antropometri dan tanda  klinis. 

b.   Semua  anak  diperiksa  tanda­tanda  komplikasi  (anoreksia,  pneumonia berat, anemia  berat, dehidrasi  berat, demam sangat  tinggi,  penurunan  kesadaran). 

c.   Semua  anak  diperiksa  nafsu  makan  dengan  eara  tanyakan  kepada  orang  tua  apakah  anak  mau  makan/tidak  mau  makan  minimal  dalam 3 hari  terakhir  berturut­turut. 

3.   Bila dalam pemeriksaan pada anak didapatkan satu atau lebih tanda  berikut: 

a.  Tampak sangat kurus 

b.  Edema,  minimal  pada  kedua  punggung kaki  atau tanpa  edema  c.  BB/PB  atau  BB/TB 

< 

­3  SD 

d.  liLA 

< 

11,5  em  (untuk anak usia  6­59  bulan)  e.   Nafsu  makan  baik 

Maka  anak dikategorikan  gizi  buruk tanpa  komplikasi dan  perlu  diberikan  penanganan seeara  rawat jalan. 

PEDOMAN  PELAYANAN  ANAK  GIZI  BURUK 

4.   Bila  hasil  pemeriksaan  anak ditemukan tanda­tanda sebagai  berikut:  a.   Tampak sangat kurus 

b.   Edema  pada seluruh tubuh  c.   BB/PB  atau  BB/TB 

<

-3 SD

d.   liLA 

<

11,5 em  (untuk anak usia 6­59 bulan) 

dan  disertai  dari  salah  satu  atau  lebih  tanda  komplikasi  medis  sebagai  berikut: 

Anoreksia,  Pneumonia  berat,  anemia  berat.  dehidrasi  berat,  demam  sangat  tinggi,  penurunan  (kesadaran),  maka  anak  dikategorikan  gizi  buruk  dengan  komplikasi  sehingga  perlu  penanganan  secara  rawat  inap. 

5.  Bila  hasil  pemeriksaan  anak ditemukan tanda­tanda sebagai  berikut: 

a.   BB/TB 

<

-2 sid -3 SD

b.   liLA  11,5 sid 12,5 em 

c.   Tidak ada  edema  d.   Nafsu  makan  baik 

e.  Tidak ada  komplikasi  medis 

Maka  anak  dikategorikan  gizi  kurang  dan  perlu  diberikan  PMT  Pemulihan. 

6.   Bi.la  kondisi  anak rawat inap sudah membaik dan tidak  lagi  ditemukan  tanda komplikasi medis, tanda klinis membaik (edema kedua punggung  tangan atau  kaki),  dan  nafsu  makan  membaik maka  penanganan anak  tersebut dilakukan  melalui  rawat jalan. 

7.   Bila  kondisi  anak  rawat  inap  sudah  tidak  lagi  ditemukan  tanda­tanda  komplikasi  medis, tanda klinis  baik dan status gizi  kurang,  nafsu  makan  baik  maka  penanganan anak dengan  pemberian  PMT  pemulihan. 

BAB 

]

P  NA  Ci 

RAWAT 

AN  AN  K CiIII 

J

au 

A.  LANGKAH  PERSIAPAN 

1.  Penyediaan Sarana Pendukung

a.   Alat  antropometri  : timbangan  atau  dacin,  alat  ukur  PB/TB,  pita  liLA 

b.  Buku  Pedoman  Pelayanan Anak  Gizi  Buruk . 

c. Formulir  pencatatan dan  pelaporan. 

d.   PMT  Pemulihan:  makanan  lokal,  Makanan  Untuk  Pemulihan  Gizi,  F­100 

e.   Media  KIE  seperti Poster, Leaflet,  Lembar Balik,  Booklet, Food  Model,  dll 

f.   Obat  gizi  seperti  Kapsul  Vitamin  A,  Tablet  Tambah  Darah,  Mineral  Mix,  dan Taburia 

g.  Obat­obatan  lain,  misalnya  obat cacing,  antibiotik  h.  Peralatan  lain  seperti: ATK,  APE,  alat masak, dll 

2.  Pertemuan Tingkat Desa/Kelurahan

Pertemuan  tingkat  desa  merupakan  forum  pertemuan  yang  dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua Tim  Penggerak PKK, Ketua Badan  Perwakilan  Desa  (BPD)  atau  Ketua  Dewan  Kelurahan  (DEKEL),  tokoh  masyarakat,  tokoh  agama,  tokoh  adat,  bidan  dan  kader,  serta  petugas puskesmas dan  lintas sektor tingkat  kecamatan. 

Pertemuan  ini  bertujuan  untuk  mensosialisasikan  rencana  kegiatan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan.  Pertemuan  ini  membahas  permasalahan  gizi/kesehatan  yang  ada  di  desa/kelurahan  dan  langkah­Iangkah  tindak  lanjut  yang  diperlukan,  misalnya  antara  lain  untuk  mendapat  dukungan  pamong  dan  pemuka  masyarakat  dalam  kegiatan  penanganan  anak gizi  buruk secara  rawat jalan. 

PEDOMAN PELAYANAN  ANAK GIZI BURUK  3.  Pelatihan 

Pelatihan  tenaga  kesehatan  menggunakan  modul  yang  ada  dengan  materi  meliputi : 

Pemantauan pertumbuhan anak seperti menimbang, mengisi  dan interpretasi  KMS,  mengukur liLA,  konseling dan  mengisi 

SIP), 

Pendampingan  dalam  melaksanakan  PHBS,  konseling 

pemberian  makanan,  kepatuhan  melaksanakan  atau 

mengonsumsi  paket  pemulihan gizi, 

Peranan  kader posyandu dalam  penanganan anak gizi  buruk  secara  rawat jalan. 

a.  Tenaga  Kesehatan 

Pelatihan  dilaksanakan  di  tingkat  kabupaten/kota  oleh  tim  fasilitator.  Tenaga  kesehatan  yang  dilatih  berasal  dari  Puskesmas,  Puskesmas  Pembantu  dan  Poskesdes,  dengan  melibatkan tenaga  kesehatan sebagai  berikut: 

Puskesmas:  dokter,  ahli  gizi  (TPG),  perawat,  tenaga   promosi  kesehatan;  

MILIK PERPUSTAKAAN KEMENTERIAN KESEHATAN

b. Kader Posyandu

Pelatihan di  Posyandu dilaksanakan oleh petugas Puskesmas  dan  melibatkan  petugas  dari  Puskesmas  Pembantu  atau  Poskesdes. 

B.  LANGKAH PELAKSANAAN

1. Pelaksanaan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan

a.  Tenaga Pelaksana

Tenaga  pelaksana  adalah  Tim  Pelaksana  yang  terdiri  dari  dokter,  ahli  gizi  (TPG),  perawat,  tenaga  promosi  kesehatan  (promkes) dan bidan di  desa. Dalam pelaksanaan rawat jalan  masyarakat yang dibantu oleh  Kader  Posyandu, anggota  PKK  dan  perangkat desa. 

Peran Tim  Pelaksana: 

1)  Dokter melakukan  pemeriksaan  klinis  dan  penentuan  komplikasi  medis,  pemberian  terapi  dan  penentuan  rawat jalan atau  rawat inap 

2)  Perawat melakukan  pendaftaran  dan  asuhan  keperawatan 

3)  Ahli gizi (TPG) melakukan  pemeriksaan  antropometri,  konseling,  pemberian  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi, 

makanan therapeutic/gizi siap saji,  makanan formula 

4)  Tenaga Promosi kesehatan melakukan  penyuluhan  PHBS,  advokasi,  sosialisasi  dan  Musyawarah  masyarakat  desa 

5)  Bidan di desa sebagai  koordinator  di  wilayah  kerjanya,  melakukan skrining dan  pendampingan  bersama  kader 

6)  Kader melakukan  penemuan  kasus,  merujuk  dan  melakukan  pendampingan 

7)  Anggota PKK membantu  menemukan  kasus  dan  menggerakkan  masyarakat 

8)  Perangkatdesa, BPD/Dekel melaksanakan perencanaan  anggaran dan  penggerakan  masyarakat 

b. Waktu dan frekuensi pelaksanaan

Pelayanan  pemulihan  anak  gizi  buruk  dilaksanakan  sampai  dengan  anak  berstatus  gizi  kurang  (­2  SD  sampai  ­3  SD).  Pelayanan  anak  gizi  buruk  dilakukan  dengan  frekuensi  sebagai  berikut: 

3  bulan  pertama,  anak  gizi  buruk  datang  dan  diperiksa  setiap minggu 

•   Bulan  ke  4  sampai  ke  6, anak  gizi  buruk  datang  dan 

diperiksa  setiap 2  minggu 

Anak  yang  belum  dapat  mencapai  status  gizi  kurang  (­2  SD 

sampai ­3  SD,  dan  tidak  ada  edema)  dalam  waktu 6 bulan, 

dapat  melanjutkan  kembali  proses  pemulihan,  dengan  ketentuan, jika: 

•   Masih  berstatus  gizi  buruk,  rujuk  ke  RS  atau  Puskesmas  Perawatan atau  Pusat Pemulihan Gizi  (PPG) 

•   Sudah  berstatus  gizi  kurang,  maka  dilanjutkan  dengan  program  pemberian  makanan tambahan dan  konseling. 

c.  Alur pelayanan penanganan anak secara r wat jalan

1. Pendaftaran

2.   Pengukuran antropometri 

Penimbangan  berat badan dilakukan  setiap minggu  •   Pengukuran  ｰ｡ｮｪ｡ｾｧＯｴｩｮｧｧｩ＠ badan  dilakukan  setiap 

bulan 

Pengukuran  antropometri  dilakukan  oleh  Tim 

Pelaksana  dan  hasilnya  dicatat  pada  kartu  status.  Selanjutnya  dilakukan  ploting pada grafik  dengan tiga  indikator pertumbuhan anak  (TB/U  atau  PB/U,  BB/U,  BB/PB  atau  BB/TB). 

3.   Pemeriksaan klinis 

Dokter  melakukan  anamnesa  untuk  mencari  riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik  dan  mendiagnosa  penyakit,  serta  menentukan  ada  atau  tidak  penyakit  penyerta,  tanda klinis atau  komplikasi. 

4.   Pemberian konseling 

•   Menyampaikan  informasi  kepada  ibu/pengasuh 

tentang hasil  penilaian  pertumbuhan anak 

•   Mewawancarai  ibu  untuk  mencari  penyebab  kurang 

gizi

•   Memberi  nasihat sesuai  penyebab kurang gizi 

•   Memberikan  anjuran  pemberian  makan  sesuai  umur dan  kondisi  anak  dan  cara  menyiapkan  makan  formula,  melaksanakan  anjuran  makan  dan  memilih  atau  mengganti  makanan 

5.  Pemberian  paket  obat  dan  Makanan  untuk  Pemulihan Gizi 

a.  Obat 

Bila pada saat kunjungan ke puskesmas anak dalam  keadaan sakit,  maka oleh  petugas kesehatan anak  diperiksa  dan  diberikan  obat 

Vitamin  A  dosis  tinggi  diberikan  pada  anak  gizi  buruk  dengan  dosis  sesuai  umur  pada  saat  pertama  kali  ditemukan 

b.   Makanan  untuk  Pemulihan Gizi 

Makanan untuk pemulihan gizi dapat berupa makanan  lokal  atau  pabrikan 

1. Jenis  pemberian  ada  3 pilihan:  makanan 

therapeutic atau gizi  siap  saji, F1 00 atau  makanan  lokal  dengan  densitas  energi  yg  sama  terutama  dari  lemak  (minyak/santan/margarin) 

2.   Pemberian  jenis  Makanan  untuk  pemulihan  glZI  disesuaikan  masa  pemulihan  (rehabilitasi)  : 

1 minggu  pertama  pemberian F 100.

Minggu  berikutnya  jumlah  dan  frekuensi  F100 dikurangi  seiring  dengan  penambahan  makanan  keluarga. 

3.  Petugas  kesehatan  memberikan  makanan  untuk  pemulihan  gizi  kepada  orangtua  anak  gizi  buruk  pada  setiap  kunjungan  sesuai  kebutuhan  hingga  kunjungan  berikutnya. 

PEDOMAN  PELAYANAN  ANAK GILl  BURUK 

ｾ＠   ｾｊ

­­­­­­­=­­_-Untuk lebih jelasnya tentang cara pembuatan makanan  untuk  pemulihan  gizi  racikan  dan  makanan  utama  atau  makanan selingan  dapat dilihat  pada  lampiran  7  dan  8. 

6.  Kunjungan rumah

Kunjungan  rumah  bertujuan  untuk  menggali 

permasalahan  yang  dihadapi  keluarga  termasuk 

kepatuhan mengonsumsi makanan untuk pemulihan gizi  dan  memberikan  nasehat  sesuai  dengan  masalah  yang  dihadapi. 

Dalam  melakukan  kunjungan,  petugas  atau  kader  membawa  kartu  status,  cheklist  kunjungan  rumah,  formulir  rujukan,  makanan  untuk  pemulihan  gizi  dan  bahan  penyuluhan. 

Hasil  kunjungan  dicatat  pada  checklist  kunjungan  dan  kartu  status.  Bagi  anak  yang  harus  dirujuk,  petugas  mengisi formulir  rujukan. 

Petugas  atau  kader  melakukan  kunjungan  rumah  pada anak gizi  buruk rawat jalan, bila: 

Berat  badan  anak  sampai  pada  minggu  ketiga  tidak  naik  atau  turun  dibandingkan  dengan  berat  badan  pada  saat  masuk  (kecuali  anak  dengan edema). 

•   Anak  yang 2  kali  berturut­tu rut  tidak  datang  tanpa pemberitahuan. 

7.  Rujukan,  dilakukan  apabila  ditemukan  : 

a.   Anak  dengan  komplikasi  medis  atau  penyakit  penyerta 

b.   Sampai  kunjungan  ketiga  berat badan anak tidak  naik  (kecuali  anak dengan edema)

c.   Timbul  edema baru 

8.   Drop Out  (DO) 

DO dapat terjadi  pada anak yang pindah alamat dan tidak  diketahui, menolak kelanjutan  perawatan dan meninggal  dunia.  Anak  yang  menolak  kelanjutan  perawatan  dilakukan  kunjungan  rumah  untuk  diberikan  motivasi,  bila  tetap  menolak  diminta  untuk  membuat  pernyataan  tertulis atas penolakan. 

9.   Anak yang telah pulih keadaan gizinya, 

Dipantau  pertumbuhannya di  posyandu. 

d.  Tempat Pelaksanaan 

a.   Pelayanan  kesehatan  dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan 

b.   Pemberian  makanan dilakukan di  rumah tangga 

2.   Makanan untuk Pemulihan Gizi 

a.  Prinsip 

1)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  adalah  makanan  pad at  energi yang diperkaya dengan vitamin dan  mineral.  2)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  diberikan  kepada  anak 

gizi  buruk selama masa  pemulihan. 

3)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  dapat  berupa:  F100,  makanan therapeutic/gizi siap  saji  dan  makanan  lokal.  Makanan  lokal  dengan  bentuk  mulai  dari  makanan  bentuk cair,  lumat,  lembik,  pad at. 

4)  Bahan dasar utama Makanan Untuk Pemulihan Gizi dalam  formula  F100  dan  makanan  gizi  siap  saji (therapeutic feeding) adalah  minyak,  susu,  tepung,  gula,  kacang-kacangan dan sumber hewani. Kandungan lemak sebagai  sumber energi sebesar 30­60 % dari  total  kalori. 

5)  Makanan  lokal  dengan  kalori  200  kkal/Kg  BB  per  hari,  yang  diperoleh  dari  lemak  30­60%  dari  total  energi,  protein 4­6 g/Kg  BB  per hari. 

6)  Apabila  akan  menggunakan  makanan  lokal  tidak  dilakukan  secara  tunggal  (makanan  lokal  saja)  tetapi  harus dikombinasikan  dengan  makanan formula. 

b.  lumlah dan Frekuensi 

Makanan  untuk Pemulihan  Gizi  bukan  mClkanan  biasa tetapi  merupakan  makanan  khusus  untuk  pemulihan  gizi  anak  yang  diberikan  secara  bertahap: 

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

1)  Anak  gizi  buruk dengan  tanda  klinis  diberikan  secara  bertahap: 

Fase  rehabilitasi awal 150 kkal/kg  BB  per  hari,  yang  diberikan 5­7 kali  pemberian/hari.  Diberikan  selama  satu  minggu  dalam  bentuk  makanan  cair  (Formula  100). 

Fase  rehabilitasi  lanjutan  200­220 kkal/kg  BB  per  hari, yang diberikan 5­7 kali  pemberian/hari  (Formula  100). 

2)  Anak  gizi  buruk tanpa  tanda  klinis  langsung  diberikan  fase  rehabilitasi  lanjutan 200­220 kkal/kg  BB  per  hari,  yang diberikan 5­7 kali  pemberian/hari  (Formula 100). 

Rehabilitasi  lanjutan  diberikan  selama  5  minggu  dengan  pemberian  makanan  secara  bertahap  dengan  mengurangi  frekuensi  makanan  cair  dan  menambah  frekuensi  makanan  padat. 

[image:27.595.65.371.370.509.2]

Contoh  Frekuensi  Pemberian Makanan  per hari 

Tabel 1: Anak  gizi  buruk tanpa tanda klinis: 

Minggu Ke Formula 100 Makanan

Utama

+

Buah

Makanan Selingan

I  5 kali 1 kali 1 kali

II 4 kali 2 kali 1 kali

III 4 kali 2 kali 1 kali

IV  3 kali 3 kali 2 kali

label 2:  Anak  gizi  buruk dengan tanda klinis 

Minggu  Ke  Fonnula 100 Makanan 

Utama 

+

Buah 

Makanan  Selingan 

I 6 kali -

-II 5 kali 1 kali 1 kali

III 4 kali 2 kali 1 kali

IV 4 kali 2 kali 1 kali

V 3 kali 3 kali 2 kali

VI 3 kali 3 kali 2 kali

Bila  berat  badan anak 

<

1 Kg  ; diberikan  makanan  bayi  (Iumat) 

•   Bila  berat badan anak 

>

1  Kg  ; diberikan  makanan  anak  (I una k) 

a.   Pemberian makanan rehabilitasi lanjutan dapatditeruskan  bila  kondisi  anak gizi  buruk masih  memerlukan makanan  formula. 

b.   Bagi  anak  yang  status  glZlnya  pulih  Ｈｾ＠ ­2  SO)  maka  berangsur menuju ke makanan anak sehat sesuai dengan  anjuran  makan  menurut  kelompok  umur  (besar  porsi,  macam  makanan, frekuensi  pemberian). 

c. Cara  pemberian 

Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  diberikan  sesuai  anjuran  petugas kesehatan. 

Cara  Pemberian  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  kepada  anak di  rumah: 

1)  Sebelum  menyiapkan  makanan,  cucilah  tangan 

dengan sabun. 

2)   Berikan makanan kepada anak dengan memperhatikan  jarak waktu  makan. 

3)  Usahakan makanan tersebut dihabiskan sesuai dengan  porsi yang  ditentukan. 

4)  Berikan  makanan  dalam  bentuk  cair  dengan 

menggunakan  gelas, hindari  menggunakan  botol 

atau dot. 

r

, 

Makanan  untuk Pemulihan Gizi 

diberikan sebelum pemberian ASI  bagi  bayi  yang masih  mendapat ASI 

diberikan  sebelum  pemberian  makanan  keluarga  bagi  anak  yang  sudah  mendapat  makanan  utama 

d.   Cara  penyimpanan 

1)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  dalam bentuk  cair  (Formula 100) harus segera diberikan dan dihabiskan .  Makanan  dalam  bentuk  cair  tersebut  hanya  dapat  disimpan  dalam  suhu  ruang maksimal  2 jam. 

2)  Makanan  untuk Pemulihan Gizi  dalam bentuk kering

yang  diracik  secara  terpisah  oleh  petugas  Puskesmas 

dapat  disimpan  maksimal  7  hari,  dan  disimpan 

di  tempat  yang  sejuk  dan  kering,  aman,  tertutup  dan  terhindar  dari  bahan  cemaran  dan  binatang  pengganggu (semut, tikus, kecoa, cicak,  kucing, anjing,  unggas,  dll). 

3)  Makanan  untuk  Pemulihan Gizi  dalam kemasan agar  diperhatikan  masa  kadaluarsa  yang  terdapat  pada  kemasan. 

A.  PERSIAPAN

Pusat Pemulihan Gizi  (PPG)  atau yang dikenal  sebagai Therapeutic Feeding Centre (TFC) berfungsi  sebagai  tempat  perawatan  dan  pengobatan  secara  intensif,  dengan  melibatkan  ibu  atau  keluarga  dalam perawatan anak. Penyelenggaraan PPG dapat memanfaatkan  fasilitas bangunan yang sudah ada di  Puskesmas perawatan/Rumah  Sakit atau  membuat bangunan  khusus atau  baru. 

• Pembentukan PPG

PPG  dapat  dibentuk  bila  dalam  satu  wilayah  kecamatan  memenuhi  kriteria  sebagai  berikut: 

a.   Global  Acute  Malnutrition  (GAM)  atau  Prevalensi  gizi  kurang  akut> 15% 

b.   GAM/Prevalensi  gizi  kurang  akut  antara  10­14%  dengan  faktor  penyulit  seperti  adanya  bencana  baik  alam  maupun  non  alam. 

r

Anak dengan BB/PB atau BB/TB < -2 SO

GAM = --- - - - -x 100% Jumlah anak ya ng ada di wilayah kerja Puskesmas

(sumber: Mokbel Genequand Mirella, UNHCR consultant, 2009. Revised selective feeding guidelines for the management of malnutrition in emergencies)

• Penentuan Lokasi

PPG  dapat  diselenggarakan  pada  fasilitas­fasilitas  sebagai  berikut: 

a.   Puskesmas perawatan  b.   Rumah  Sakit 

c.   Bila  berupa  bangunan  di  luar  Puskesmas  atau  bangunan  baru,  lokasinya  harus  berdekatan dengan  Puskesmas. 

• Tenaga dan Waktu Kerja

｡ ｾ＠ Tenaga

Rasio  tenaga yang dibutuhkan  untuk merawat 10-20 anak: 

Dokter  : 1 orang 

Perawat  : 4 orang 

Ahli  Gizi/  Nutrisionis  : 1 orang 

Juru  Masak  : 1 orang 

Tenaga  kebersihan  dibantu  oleh  ibu  atau  anggota  keluarga yang  mendampingi anak yang  dirawat. 

Tenaga  kesehatan  yang  bertugas  merawat anak,  seharusnya  telah  mendapat  pelatihan  Tatalaksana  anak  gizi  buruk.  Tenaga  kesehatan  merawat  secara  bergantian  selama  24 jam, 7 hari  dalam seminggu.  Pada  kondisi tertentu dokter  diharapkan  bertugas selama 24 jam apabila terdapat  pasien  dalam  keadaan  gawat darurat. 

b.  W ktu kerja

Waktu  kerja  terbagi  dalam 3 shift yaitu:  Shift I : PK. 08.00 sid 14.00

Shift II : PK. 14.00 sid 20.00

Shift  III  : PK. 20.00 sid 08.00

Pembagian  kerja  disesuaikan  dengan  kondisi  setempat 

• Fasilitas

a.  Ruang Perawatan

Ruang  perawatan  khusus,  terpisah  dari  ruang  perawatan  lainnya. 

1)  Ruang  perawatan  dengan  ventilasi  dan  pencahayaan  cukup, tanpa AC  dan  kipas  angin. 

2)  Tempat tidur anak gizi  buruk dijauhkan  dari  jendela atau  pintu  masuk. 

Luas  ruangan  ditentukan  berdasarkan  jumlah  tempat  tidur.  Untuk  10 tempat  tidur  diperlukan  luas  ruangan 

10 m x 6 m. 

b.  Fasilitas Ruangan dan Penunjang

1)  Ruangperawatandengantempattidurdan kelengkapannya 

(bantal, sprei,  selimut,  perlak,  lemari  pakaian  dll) 

2)  Ruang  petugas/ administrasi 

3)  Ruang  konseling  kesehatan  dan  gizi 

4) Tempat bermain anak 

5)  Tempat  penyimpanan obat 

6)  Oapur: ruang persiapan dan  penyiapan formula  makanan  (F­75,  F­lOO,  ReSoMal,  dll)  

7)  Tempat  penyimpanan  bahan  makanan   8)  Fasilitas  air  bersih,  Mandi  Cuci  Kakus  (MCK)   9)  Fasilitas  pembuangan limbah  

c. Peralatan

1)  Peralatan  medis dan  obat­obatan 

2)  Pemeriksaan  laboratorium  sederhana  (Pemeriksaan  HS,  kadar gula  darah  dan  mantoux tes) 

3)  Alat Antropometri  (alat ukur SS, TS  atau  PS) 

4)  Media  KIE  (food  model,  leaflet,  poster,  buku  pedoman  Tatalaksana Anak  Gizi  Suruk  I dan  II) 

5) Peralatan dapur dan peralatan pembuatan formula. 6) Peralatan kebersihan (sapu, kemoceng, kain pel, dll) 7) Peralatan mandi dan cuci (ember, sabun, sikat gigi, pasta

gigi, dll)

8) Alat Permainan Edukasi (APE)

B. KEGIATAN PELAKSANAAN

1. Penerapan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Iihat buku pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II)

a. Pelayanan Medis, keperawatan dan konseling gizi sesuai dengan penyakit penyerta/penyulit.

b. Pemberian formula dan makanan sesuai dengan fase sebagai berikut:

1) Fase Stabilisasi

Diberikan makanan formula 75 (F-75) dengan asupan gizi 80-100 KKal/kgBB/hari dan protein 1-1,5 g/KgBB/hari. ASI tetap diberikan pada anak yang masih mendapatkan ASI. 2) Fase Transisi

Pada fase transisi ada perubahan pemberian makanan dari F-75 menjadi F-100. Diberikan makanan formula 100 (F-100) dengan asupan gizi 100-150 KKal/kgBB/ hari dan protein 2-3 g/kgBB/hari.

3) Fase Rehabilitasi

Diberikan makanan seperti pada fase transisi yaitu F-1 00, dengan penambahan makanan untuk anak dengan BB

<

7 kg diberikan makanan bayi dan untuk anak dengan

BB> 7 kg diberikan makanan anak. Asupan gizi 150-220 KKal/kgBB/hari dan protein 4-6 g/kgBB/hari.

4)   Fase Tindak  Lanjut  (dilakukan  di  rumah) 

Setelah  anak  pulang dari  PPG,  anak tetap  dikontrol  oleh  Puskesmas  pengirim  secara  berkala  melalui  kegiatan  Posyandu  atau  kunjungan  ke  Puskesmas.  Lengkapi  imunisasi yang belum diterima, berikan imunisasi campak  sebelum  pulang.  Anak  tetap  melakukan  kontrol  (rawat  jalan) pad a bulan  I satu kali/ minggu,  bulan  II  satu kali/ 2  minggu, selanjutnya sebulan sekali sampai dengan bulan  ke­6. Tumbuh kembang anak Anak dipantau oleh petugas  Puskesmas pengirim  sampai anak berusia  5 tahun. 

Kriteria sembuh:

Bila  BB/TB  atau  BB/PB 

>

­2 SD  dan tidak ada gejala klinis  dan  memenuhi  kriteria  pulang sebagai  berikut: 

a)  Edema  sudah  berkurang atau  hilang,  anak sadar dan  aktif 

b)  BB/PB  atau  BB/TB 

>

­3  SD  c)  Komplikasi  sudah teratasi 

d)  Ibu  telah  mendapat konseling gizi 

e)  Ada  kenaikan  BB  sekitar  50  g/kgBB/minggu  selama  2 minggu  berturut­turut 

f)  Selera  makan  sudah  baik,  makanan  yang  diberikan  dapat dihabiskan. 

1 .  Atasl/cegoh  hipogl ikcmio 

2.  Atasi/ccgoh  hipotcnnio 

3 . Atasilccgoh  dchklrasi 

90119  ­

­ S. ｾ ｴｾ ｾＺ ｩｴ＠

6. Pcrboikl dCf. I'Mricn mikro 7 . MQl<QilQil itCib& fr'CIr\s

8 .  Mokonon  Tumb.kcjor 

Stabilisos/ ｔ ｬＧｑｮ ｾＭＧ＠_.... 

I

"_L­L'·t_....  '­ .. 

_{""'...  '_laroJut}  H 1 - 2 H 3 - 7 '"9 2 - 6 ＧＢＹＷ ｾ ＲＶ＠

ｾＭ

...

ｾｾ

... 

c.   Stimulasi  Pertumbuhan dan  Perkembangan 

Selama  perawatan  di  PPG  anak  diberikan  stimulasi  tumbuh  kembang  dengan  APE  sesuai  umur  dan  kondisi  anak  mulai  dari fase stabilisasi, transisi  maupun  rehabilitasi,  karena anak  gizi  buruk  sering  terjadi  keterlambatan  tumbuh  kembang  seperti gangguan motorik dan sensorik. Kegiatan ini  mengacu  pada  Buku  Pedoman  Pelaksanaan  Stimulasi,  Deteksi  dan  Intervensi  Dini  Tumbuh  Kembang Anak  di  tingkat  Pelayanan  Kesehatan  Dasar. 

d.   Rujukan  Kasus 

1)  Rujukan  ke  Rumah  Sakit  dilakukan  bila  terdapat  tanda  kegawatan/kesakitan  yang  tidak  dapat  diatasi  dan  memerlukan  penanganan  lebih  lanjut  oleh  dokter  spesialis anak. 

2)   Anak  gizi  buruk  pasca  perawatan  di  PPG,  dikirim  ke  Puskesmas/  Puskesmas  Pembantu/  Posyandu  terdekat  dengan  rumah  pasien  untuk  dilakukan  pemantauan  pertumbuhan dan perkembangan serta penyakit penyerta  (contoh: TB­Paru)  secara  rutin. 

e.   Pencatatan dan  Pelaporan 

Selama  anak  dirawat  di  PPG  dilakukan  pencatatan  dan  pelaporan  kondisi  anak  gizi  buruk  dengan  menggunakan  formulir sebagai  berikut: 

1)  Buku  registrasi  pasien  2)  Form  status  pasien 

3)  Buku  catatan  penerimaan  dan  pemakaian  bahan  makanan 

4)  Buku  inventarisasi  peralatan  5)  Form  rujukan 

6)  Form pencatatan dan pemantauan perkembangan pasien  (contoh  form  sesuai  Buku  Bagan  Tatalaksana  Anak  Gizi  Buruk  (buku 1 & 2)) 

7)  Dokumentasi  pertumbuhan  serta  perkembangan  anak  sebelum dan  sesudah  perawatan 

f.   Pendidikan  Kesehatan  dan Gizi  bagi  keluarga  anak gizi  buruk  Selama  anak  gizi  buruk  dirawat  di  PPG,  keluarga  anak  yang  dirawat  diberi  pendidikan,  kesehatan,  gizi,  stimulasi  perkembangan, higiene perorangan dan sanitasi  lingkungan.  Dengan  pendidikan  kesehatan  dan  gizi  serta  konseling,  diharapkan  keluarga  anak  yang  dirawat  dapat  meneruskan  hal  positif  yang  diperoleh  di  rumah  sehingga  anak  tidak  mengalami gizi  buruk lagi  serta  mencapai  pertumbuhan dan  perkembangan yang optimal. 

g. Pembiayaan

Biaya penyelenggaraan PPG menjadi bagian dari Biaya Operasional Kesehatan Puskesmas (BOK) yang diajukan Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Biaya tersebut bersumber dari APBD, JAMKESMAS, JAMKESDA, dan sumber lain yang tidak mengikat berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku. Komponen pembiayaan meliputi biaya perawatan, penyelenggaraan makanan dan insentif/gaji petugas pelaksana PPG, diberikan sesuai dengan kebijakan Pemerintah Daerah setempat.

BAB 

ｾ＠

!i

｛ｾｾ］］ ｅ］］］Ｍｾ］Ｍ］］］］］］ｖ］ｾ］］ｕ］ａ］］ｉｾ＠

 

A.  PEMANTAUAN  DAN  EVALUASI  RAWAT  JALAN 

1.  Pemantauan Rawat Jalan

a.   Cara  Pemantauan dilakukan  berdasarkan  : 

1)  Status gizi 

Pengukuran  BB  setiap  minggu,  pengukuran  TB  setiap  1 bulan  dilakukan  oleh  petugas kesehatan. 

2)  Konsumsi  makanan 

Pengisian  formulir  catatan  harian  konsumsi  khusus  makanan  cair diisi  oleh  kader/keluarga di  posyandu atau  saat kunjungan rumah. Formulir ini dibawa ke  Puskesmas  1 minggu  sekali. 

3)  Pemeriksaan  Klinis 

Diperiksa oleh  dokter  Puskesmas setiap kali  kunjungan. 

b.   Indikator yang dipantau berdasarkan : indikator input, indikator  proses dan  indikator output. 

1)  Indikator input dilihat dari  ketersediaan:  •   mineral  mix  

makanan formula   tenaga  

alat antropometri   obat  

media  konseling  

Indikator  Input  dilakukan  p  da  ting  at 

Puskesma  deng  n  melihat 

h 

sil pengisian 

formulir. 

2)  Indikator Proses 

Terlaksananya  proses skrining  Kunjungan  rumah 

Kelengkapan  pencatatan  pelaporan  Tidak terlambat melakukan  rujukan 

Semua  anak  gizi  buruk  tidak  ada  yang  Drop  Out  (DO). 

Semua  anak  rutin  hadir  pada  setiap  jadwal  buka  Penanganan Anak  Gizi  Buruk Secara  Rawat Jalan 

3)  Indikator Output 

Semua anak gizi  buruk yang sesuai  kriteria  mengikuti  rawat jalan. 

Peningkatan  status  gizi  anak  yang  mengikuti  rawat  jalan 

2.  Evaluasi  Rawat Jalan 

a.   Dilakukan  selama  6  bulan  untuk  anak  yang  mengikuti  program  pelayanan anak gizi  buruk 

b.   Evaluasi  program  satu  tahun  sekali:  mencakup  jumlah  anak  yang  mengikuti  program,  lulus,  Drop  Out  (DO),  dan  meninggal. 

B.  PEMANTAUAN  DAN  EVALUASI  RAWAT  INAP 

Pemantauan  dan  evaluasi  dilakukan  terhadap  aspek  pelaksanaan  PPG  dan  keadaan  klinis  serta status gizi  anak. 

1. Pemantauan Rawat Inap

a.   Pemantauan  Pelaksanaan  PPG 

Pemantauan  merupakan  kegiatan  pengawasan  sekaligus  penilaian  secara  periodik  terhadap  proses  pelaksanaan  kegiatan  perawatan  anak  gizi  buruk  di  PPG  dengan 

menggunakan form  pemantauan (checklist), mengacu  pada 

Buku  Pemantauan Gizi  Buruk. 

Tindak  lanjut  pemantauan: 

(1) Umpan  balik laporan  hasil  pemantauan dan  solusinya  (2) Bimbingan Teknis 

b.  Pemantauan  keadaan  klinis  dan status gizi  anak 

(1) Selama  perawatan  di  PPG,  pemantauan  dilakukan  oleh  petugas  PPG/tim  asuhan  gizi  dengan  menggunakan  status pasien/formulir rekam  medik. 

(2) Pasca  perawatan  di  Puskesmas,  Puskesmas  pembantu  dan  Posyandu  oleh  petugas  Puskesmas  dan  atau  'kader  dengan  menggunakan  KMS. 

2.  Evaluasi Rawat Inap

Evaluasi  rawat  inap  dilakukan  secara  bertahap  yaitu  di  awal,  pertengahan dan akhir  pelaksanaan  kegiatan.  Penilaian  dengan  menggunakan Buku  Pemantauan Tatalaksana Anak Gizi  Buruk. 

Evaluasi  dilakukan: 

1)  terhadap proses pelaksanaan dan hasil kegiatan PPG.  Evaluasi  dilakukan  pada  saat  perawatan  (lihat  formulir  laporan  bulanan  pelayanan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  inap  pada  lampiran  14). 

Indikator  keberhasilan  PPG  dikatakan  baik  jika  kematian 

<

5% per  tahun  dari  semua  kasus  yang  dirawat,  tidak  termasuk  kematian  pada 24 jam pertama. 

2)  secara  berkala  setiap 6 bulan sekali 

Pencatatan  dan  pelaporan  untuk  pemantauan  dan  evaluasi  menggunakan formulir  pelaporan  rutin  Puskemas. 

Dalam  rangka  menurunkan  angka  kematian  Anak  akibat  gizi  buruk,  sangat  diperlukan  keterlibatan  Pemerintah  Daerah  secara  langsung,  serta  melibatkan  partisipasi  masyarakat  terutama  tokoh  masyarakat,  untuk mengelola penanganan anak gizi buruk baik, sehingga diharapkan  semua  kasus  gizi  buruk dapat ditangani  dengan  baik. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  dapat  dilakukan  secara  rawat  jalan  maupun  rawat  inap. Penanganan dengan  rawat inap  hanya  dilakukan  di  Puskesmas. Sedangkan  penanganan  anak gizi  buruk  dengan  rawat  jalan,  merupakan  pelayanan  yang  diberikan  dan  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  lain  seperti,  Puskesmas Pembantu ataupun  Poskesdes, dan  lebih  membutuhkan  partisipasi  masyarakat. 

Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan di  berbagai tingkatan dan  lintas sektor terkait lainnya  dalam  pelaksanaan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan  dan  rawat  inap,  berkaitan  dengan  pembentukan dan  penyelenggaraan. 

PIRAN 

II

ＬｾＮ＠

-I.

ＭｉＭｾＭＭ ｾＭｾ＠

I.

---; ....ｾ＠

:'.  ­:.'1:

ｾ＠

.. " -'

,I

­ ｾＭＭＭＮＧ＠ ｾＭｾ＠

, ' . .

'I ' .,-

r·

0 • " ｾｉ＠

. ,:":_ - ) - I:" ｾＮＮＺ｟ＮＧｾＧｾ＠ .:.:.=1 

1  8,9  105  900  2,5  22 

2  11,2  100  1100  28 

3  13, 1  100  1300  33 

4  14,8  98  1500  3,0  44 

5  16,5  91  1500  50 

6  19,4  86  1700  5 9 

7  21 ,7  82  1800  2,8  61 

8  24, 1  78  1900  67 

9  26,S  7 5  2000  74 

Lakl­I.kl 

10  29,3  74  2200  2,0  59 

11  31,7  71  2300  63 

12  34,5  67  2300  69 

Penmp. .n 

10  28,7  68  2000  2,0  57 

11  32,2  62  2000  64 

12  35,S  57  2000  70 

LAMPIRAN  1 

KEBUTUHAN  ENERCiI  DAN  PROTEIN  SEHARI  ANAK  UMUR  1­ 12 TAHUN 

ｾＮＭＭ

r 

LAMPIRAN 2

FORMULIR SKRININC CIZI BURUK ANAK USIA 6-59 BULAN

l\Iama  Posyandu  l\Iama  Desa 

PenanggungJavvab   Petugas Puskesmas  

(

...

)  

LAMPIRAN  3 

FORMULIR PENCATATAN  KARTU  STATUS 

Nama Anak: Nomor Pendaftaran: 

lenls  L P 

Desa/Kelurahan:  Umur (bulan): 

Nama Orangtua: Tanggal Masuk: 

-A1amal:  Kembar: 

Rujuhan dari 

MMy8nbII

UM _1 Posyudu 

--- I

b  ..buh 

1 

­"'kolnw81

...

_. 

lumlah Anggola 

r-Kel uarga :  Jarak d .. ri Rumah:

I,

­

- - ' i Ｌ＠ ｾ＠

:::.-::.h

ｊＺｴｾｾｧ｡＠ Uk. va.kapan

mendapat  Va  1IUk terakhl, menerima 

makanan :  bantua" makanan?: 

­ ;  

ｾＢＢＢＭ '=­­­=­ ..!  ｾ ... ｾｾＮ＠ ,

­

­ ｾ ＮＭ . ...,  . ­

_. 

.-,

Be ..1 Badan (hg):  BB/PH­BBITB _(.­score): 

PB /T B (em) :  _ｾ＠

Kriteria Masuk:  ｅｾ＠ LIlA

I

BB/PII-1III/18

< 11.s  <.J SD  Lainnya : 

Ｌ＠ｾ＠

L

Dlare :  V.  TIdH Buang Air  Besar (x/hari): 

1­' 

_I 4­5  _I >S 

Munlah:  V.  n.w.  Buang Air Ke<il :  Va  T1dak 

Baluk:  V.  TIdH Jlka edema. sudah berapa lama? 

Nafs u  Mahan:  V.  n.w.  Mas ih  diberi AS!?  Va  ndak 

Masalah 

-. ­:...,

...

,

-Tarik,.n

Nafa. (x/menll) : 0 0

,. "

,--

>SO _{Oindina: Dada:} Va T1dak

Suhu (' C): Telapak Tangan _Puca.: Va T1dak

1

c.k_1

1

i:

I

_Sedanl

I

Telinga : Nonna' Kelu.,,,'. .n Mulul: Nonnal

I

Luka

I

I.mur

Kelenjar _n.w.

...

R. . . . u... Cacat: Va T1d.k

Ge tah Bening: AM Paha

I

-T1dak

Perubahan Kulit: _Ada SIuIIIIM lAat Luka Tangan dan Kaki: Nonnal Dlngln

NA.... No.

- -

....""!<m-'

"!"'"'"J"'"

...

-..

'"

ｨ ｓ ｾ ｕｨｵ ｾＧ＠ ｲ Ｒｲｃｊ ｾｾ｟ｾｾ __ｾＭＫｾＱＭＫＭＱＭＭＫｾ __r - I__ＫＭｾＭＫｾｾｾ ＫＭ ｾ __ ｾ __

ｾｾｾＡＺｾ

..

ｈ ｾＵＺＧ［ｾＮＮＧＡｾｾｾｾ ［ｲＭ ｉ｟＠ ＭＫＭＭＭＫＭｉＭｦＭ ＭＭ ｪＭｪＭｴＭＭｴＭＫＭＫＭＱＭＭＫＭＭＭｩ ＭＭ Ｍｴ＠ ＭＭ ＱＭＭＱＭＭｴＭＭＭＫＭｉＭＭＭｴＭｾＭＭＫ Ｍ ｉ＠ ＭＱＭＭ

ｈ ｾｾｾｾｅ］Ｍ ｩＬｮｬＭ ＭＭｴ ＭＭｩＭ ｉＭ ＫＭＭｉＭＭｉＭＫＭＫＭＫＭｾｴＭＭＭｴＭ -- --tf--t--+--+---+--+--+--+- I I

-i - - ｾＫＭｾＭＫｾＭｾＫＭｾ Ｍ Ｋ＠

-

--ｾｉＭ ＱＭｦＭｴＭｾＭＫＭＭＭＱｾＫＭＭＡＭＭｴＭＭＭＭＱＭＫＭ ＭＡＭＭ ｉＭ ｉＭ ｉＭＭＱＭＭｴＭＭＭＫＭＭＭＡ

-_.__... ..

- -

-- - ' .

-ＨｩＮｾＧＺＺＺｾＩ

ｈ Ｚ ｾ ｾＮ ｾ ［..ｾ ｾｔ･ｾｾｾ ｾ ｡＠ ｾＭＭＭＫｾｴＭＭＫＭｲＫ ｉ＠ ＭＫＭＫＭｾｾ ＭＭＭＭＭＭｴｴＭＭ ＫＭＭＫＭｾＭＫＭＭＫｾＭＭＭＡｾｴＭＭＫＭ ｾ＠

ｲ［［［ｾ［［ＮｾＭ［［ｫｩﾷﾷ＠

...

....

-

_{NAMA PfTUGA$}

LAMPIRAN  4  

KARTU  PENERIMA  MAKANAN  UNTUK  PEMUUHAN Gill  

LAMPIRAN  5  

CATATAN  HARlAN 

(D1I51  OLEH  KADER/KELUARGA) 

Nama  Anak  Nama  Orangtua  Nama  PPG 

ｾ

｟ＮＧ ｾ

ｩ＠

1 3 4 5 6 7 8 9 10  11 11  13  14  15  16  17 I I 19  10  11  11  13  14 

* Diisi jumlah Maka nan Untuk Pemulihan Gizi yan g dimakan (1 kema sa n, 3/4 ke masan,

1/4 ke masan, 112 ke masa n)

** Diisi de ngan kete rangan se bagai berikut:

D = Diare M = Muntah P = Panas B = Batuk

LAMPIRAN  6 

PERALATAN  DAN  BAHAN  YANG  DIPERLUKAN   UNTUK  PENANGANAN  ANAK  GIZI  BURUK  

SECARA  RAWAT JALA  

Makanan dan Obat­obatan  1. 2. 4 . 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 . 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21 . 22. 23. 24 . 25. 26. 27 . 28 . 29. 30.

Air mlnum Gula

Makanan Untuk Pemu llhan Gill Amoxlcillin si rup 125 mg/5 ml Mebendalole 100 mg Parachek (test cepat ma.lana)

ｾ｡ｮｳｬｯ｡ｲ＠

Tablet artesu nate

Kapsu l vitamin A OOSI$ tlnggl Vaksln ca mpak

SirUp atau obat kloraml enlkol salep mata tetraslkl ln Nystatin suspension

Sirup paracetamol atau tablet 100 mg Benzyl tsenzoate 200 ml

Salep WhlnlelOS

ACr(Arteminsinin Combinati on Therapic) Betadine cair

Ta blet besi-folat Tablet vitamin C Tablet vitamin 66 Tablet vitamin 6-Complek Tablet Kalk

Kapas SarunR tanRan Tas obat Taburia Mineral mix Oralit

[image:55.595.26.373.37.324.2]

LAMPIRAN  7  

CARA  PEMBUATAN  MAKANAN  FORMULA  100 

a.  Larutan  mineral mix (dalam sachet) 

Komposisi larutan elektrolit/mineral terdiri dari:

KcI : 1,792 gram

Tripotasium cit rat : 0,648 gram MgC12.6H20 : 0,608gram Zn asetat 2H20 : 0,066 gram CuS04.5H20 : 0,011 gram Bahan tambahan secukupnya

Cara membuat larutan mineral mix :

1 (satu) sachet serbuk mineral mix (8 gr) dilarutkan dalam 20 ml atau 2 sendok makan air matang -> menjadi 20 ml larutan mineral mix.

Kebutuhan larutan mineral mix untuk membuat 1 liter Formula WHO

-.

, ＭＭＭｾｾ＠

-85 Susu skim bubuk (g)

-10 50

Gula pasir (g)

60 Minyak sayur (g)

-Oralit (sachet) 1

Mineral mix (ml) 8 20

Tepung beras

-

-400 cc sid 1 liter (1000 m l) Air

b. Formula 100

Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum.

LAMPIRAN  8  

MAKANAN  UTAMA  DAN  MAKANAN  SELINGAN  (PRAKTEK   PEMBUATAN  MAKANAN)  

a. Bubur Preda (untuk diare kronik)

Bahan:

Tepung beras : 15 gram

Tepung maizena : 15 gram

Oaging ayam tanpa lemak : 50 gram

Minyak kelapa : 1 sendok teh

Minyak jagung/minyak sayur : 1 sendok teh

Garam dan daun seledri secukupnya

Tambahkan 1 tablet vitamin B kompleks dan vitamin C 25 mg

Cara membuat:

1. Oaging ayam direbus sampai empuk lalu dipotong kecil-kecil. 2. Oaging ayam dan kuah sebanyak 200 cc diblender bersama

minyak kelapa dan minyak jagung.

3. Campuran tersebut dibuat bubur bersama tepung beras dan tepung maizena sampai masak.

4. Tambahkan garam dan daun seledri kemudian angkat dari api. 5. Untuk menambah warna, daun seledri bisa diblender bersama

ayam

Nilai Gizi:

Energi : 277

Protein : 10,2 gram

Lemak : 14,5 gram

KH

: 25 gram

b. Makanan Formula Ikan

Bahan:

Tepung beras : 45 gram (7 sendok makan rata)

Daging ikan : 60 gram (130 gram ikan segar)

Gula pasir : 20 gram (2 sendok makan rata)

Minyak goreng : 20 gram (2 sendok makan)

Pisang ambon : 100 gram (1 buah sedang)

Garam beryodium dan air secukupnya.

Cara membuat:

1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya.

2 . Ikan dibersihkan dan dilumuri jeruk nipis + kunyit atau

menggunakan daun kunyit, untuk menghilangkan bau amis. Kemudian ikan direbus dengan satu gelas belimbing air hingga matang, lalu ambil bagian daging putihnya dan hancurkan (pisahkan dari duri/tulang ikan) .

3. Pisang direbus/dikukus/dibakar agar getahnya hilang, lalu ambil bagian putihnya (bagian tengahnya dibuang) . Campurkan tepung beras dan pisang. Kemudian aduk sambil ditekan pakai punggung sendok makan sampai membentuk adonan. Campurkan ikan dan kaldunya ke dalam adonan, lalu tambah gula, minyak dan garam.

4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil hingga masak (5 menit).

c. Nasi goreng campur

Bahan:

Fillet ikan : 50 gram

Nasi : 50 gram

Taoge : 10 gram

Wortel : 10 gram

Minyak sayur : 30 ml

Bumbu

Bawang merah : 2 buah Bawang putih : 1 siung Garam secukupnya

Bawang goreng secukupnya

Cara membuat:

1. Fillet ikan dicincang

2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak

3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai setengah matang

4. Masukkan cincangan wortel dan taoge

5. Masukkan nasi ke dalam tumisan, masak sampai matang 6. Taburkan bawang goreng

Nilai  Gizi: 

Energi : 409,2 Protein : 10,26 gram Lemak :31,75gram

KH

: 26,64 gram

d. Makanan Formula Kentang

Bahan:

Kentang/beras : 250 gram (2 buah besar)

Gula pasir : 10 gram ( 1 sendok makan rata) Susu : 20 gram ( 2 sendok makan penuh) W o r t e l : 50 gram (21/2 jari telunjuk)

Minyak goreng : 10 gram (1 sendok makan) Garam beryodium dan air secukupnya

Cara membuat:

1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya

2 . Kentang dan wortel dipotong-potong, lalu direbus dengan 400

cc (2 gelas) air hingga matang

3. Haluskan dengan saringan kawat, masukkan susu, garam, gula dan minyak

4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil hingga masak (5 menit).

e. Bubur Campur

Bahan:

Fillet ikan : 30 gram

Tepung beras : 20 gram

Bayam : 10 gram

Wortel : 10 gram

Minyak sayur : 30 gram

Gula pasir : 5 gram

Bumbu:

Kunyit : 1 ruas kelingking diparut

Jahe : 1 ruas kelingking diparut

Bawang merah : 1 buah

Bawang putih : 1 siung

Air : 100 cc

Cara membuat: 1. Fillet ikan dicincang

2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak

3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai setengah matang

4. Masukkan cincangan wortel dan bayam 5. Tepung beras dilarutkan dalam 100 cc air

6. Tepung beras yang telah dilarutkan masukkan ke dalam tumisan ikan, dimasak dengan api kecil sampai matang.

Nilai Gizi  :

Energi : 389,93

Protein : 7,27 gram

Lemak : 30,93 gram

KH : 22,28 gram

f. Bubur Saring Kacang Hijau  Kuning Telur 

Bahan: 

Tepung beras : 35 gram

Kacang hijau : 40 gram

Kuning telur : 30 gram

Gula : 15 gram

Minyak : 5 gram

Garam : 1 gram

Air : secukupnya

Cara  membuat :

1. Kacang hijau direbus dengan 800 cc air hingga lunak lalu dihancurkan (saring).

2. Campur semua bahan tambahkan air 50 cc aduk sampai rata dan masak diatas api sedang hingga matang.

Nilai Gizi  :

Energi : 463

Protein : 16,5 gram

Lemak : 17,4 gram

LAMPIRAN 9

BERAT BADAN MENURUT PANJANCi BADAN ANAl< LAKI-LAKI DAN PEREMPUA USIA 0 SID 24 BULAN STANDAR WHO 2005

LAMPIRAN 10

BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN ANAK LAKI- AKI DAN PEREM PUAN USIA 24 SID 60 BULAN STANDAR WHO 2005

-

-

---c.---... ... ­­..t..a.a 

LAMPIRAN  11  

(ONTOH  MONITORING  BERAT B  DA  ANAK  GIZI  BURUK   SELAMA  DALAM  PERAWAJAN  

Cont oh m on itoring Be-at: Badan pada anal< laki-lakl usia 1 tmln 3 bulan,  

BB 6,8 kg, PB 74 em

-

...

-ＬＬＮＮＮＮＭＮＮＮＮＭＮＭｾ＠ Ｈ ＬＮＮＬＬ ｉ

-_

..

­­­­...­. 

­­­­­­"­­­­­­­­­­­­­­­­­­-eo­..­. .  ,.. _._.­­...­ _  Ji

...  _  . . .  _ 0.I _1Iotg _ . . .  JI

_ _ _ HlU ... . ｾ

=...

ＭＬＮＮＮＭＭ

... 

...­­ ­.­­..­-

ｾ＠

Ｎ ｾ ｬｉｹ ..l .. kdll Y'flliJllll  •• ,.tllIl" 111 .... 1 iJ. III.1I1  .,,,,1•• ,11'1'1"01,,..; fI klJ  (1111  III  ) '.n)

Ｎ ｾ ｩＮｴ Ｎｉ Ｂ ＢＱｬＱｰ＼Ｔ＠ 1IIllllk ,,".j: 1111 rieloil rilt n.n k'l (nil TIl  I  ',D) 

LAMPIRAN  12  

CONTOH  PENGISIAN  FORM  CATATAN  ASUPAN  MAKANAN  SELAMA 24 JAM 

J-" I>..\o£

N A M A : .... 0u K O_ _ _ _ _ __ Nomor Registrasi PPG: ____ 56-1_

Jumlllh pemberian _{Jumlah pemberian Perkiraan}

Berak Cair Jumlah ｹ｡ｮｾ＠ lewal mulut (ml) _{lewat NS,}

ｊｵｭｬｬｬｨｾ｡ｮｧ

Jam diberikan (m ) (a - jumlah sisa di _{jika diperlukan (ml) dimunta kan} (jika ada, va)

(a) tempal _{(e) (ml) (d)} (e)

pembenan) (b)

08:00 75 0 75 Va (sedang)

b. 715 ml Co 175 ml d. 40 ml Total ya: 1 Total Volume 0"m8 14 jaIII - jumlah pemberian lewat mulut (b) +jumlah pemberian lewat NS (e)

-lotal jumlah yang dimuntahkan (d) = 840 ml

LAMPIRAN  13  

PERALATAN  DAN  OBAT­OBATAN  RAWAT  INAP 

a.  Peralatan 

1) Termometer aksila

2) Tensimeter air raksa dan manset anak 3) Stetoskop anak

4) Oksigen (tabung, manometer, cup) siap pakai 5) Pipa lam bung (NGT)

6) Infuse set, abbocate, wing needle

7) Alat pemeriksaan gula darah yang berfungsi baik

8) Bahan habis pakai (kapas, alcohol, sarung tangan, disposable syringe 1 ml & 3 ml

9) Peralatan untuk pembuatan formula yang higienis (stenlis, keramik)

b.  Obat­obatan 

1) Cairan infuse: glukosa/dekstrosa 10%, Ringer Laktat, Ringer Dekstrosa 5%

2) Mineral mix

3) Parasetamol sirup/tablet 4) Adrenalin

5) Amoxicilin 6) Ampicilin

7) Gentamisin injeksi 8) Kloramfenikol injeksi 9) Bensil penicillin injeksi

10) Metronidasol suspensi/tablet 11) Asam nalidiksat

12) Combipack anak/FDC 13) Asam nalidiksat 14) Albendazol

15) Tetrasiklin tetes mata (1 %)

16) Kloramfenikol tetes mata (0,25-1 %) 17) Atropin tetes mata (1 %)

18) Vitamin A 100.000 IU 19) Vitamin A 200.000 IU

20) Larutan kalium permanganate 1/10.000 atau larutan disinfektan yang lain

21) Salep/krim yang mengandung Zn 22) Furosemid injeksi

23) Preparat yang mengandung Fe (sirup/tablet) 24) Asam folat

25) Fenobarbital atau diazepam injeksi, supositoria 26) Vaksin DPT, BCG, Polio, Campak, Hepatitis B

Obat­obatan khusus untuk daerah endemik malaria: 

a) Kinin injeksi b) Fansidar tablet

c) ACT (arteminsinin Combination Therapic) d) Artemeter

e) Amodiakuin f) Artesunat g) Doksisiklin h) Klindamisin

Lampiran 14

FORMULIR  LAPORAN  BULANAN  KASUS  GIZI  BURUK  

DI PUSKESMAS••.•••••••_._••••BULAN... . TAHUN ... .

ｉＧｾ ｉ＠ ｟

ｾＢ＠

ｾｕＱ｜ ＺＢ

__

ｾｾ＠

1 2 1

•

5

,

7

•

. . PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

- '

PERPUSTAKAAN  KEMENTERIAN  KESEHATAN