ABSTRACT
THE CORRELATION BETWEEN FOOD INTAKE AND TRIGLYCERIDE LEVELS IN OBESITY STUDENTS IN THE FACULTY OF MEDICINE
UNIVERSITY OF LAMPUNG
By
Septyne Rahayuni Putri
Obesity is a condition which there is an abnormal accumulation or increase level of fat in adipose tissue that can influence health. Increased fat accumulation is associated with increased risk of cardiovascular disease, dyslipidemia, hypertension, stroke and type 2 diabetes mellitus. The triglyceride levels of obese is higher than those who are not obese. One of the factors that influence triglyceride levels is food intake. The purpose of this study was to determine the relationship of food intake (carbohydrate, protein, fat and fiber) and triglyceride levels in obese students in the Faculty of Medicine, University of Lampung. This study was an observational study with cross sectional approach. Samples consisted of 44 respondents using consecutive sampling technique. The results show that the average intake of carbohydrates 128,8gram/day, intake of protein 46gram/day, intake of fat 32,3gram/day, intake of fiber 3,3gram/day and triglyceride levels 70,3mg/dL. There is a significant relationship between carbohydrates intake and triglycerides levels with medium correlation (r=0.410; p=0.006). There is a significant relationship between protein intake and triglyceride levels with medium correlation (r=0.441; p=0.003). There is a significant relationship between fat intake and triglyceride levels with low correlation (r =0.385; p=0.01). There was no relationship between fiber intake and triglyceride levels (p = 0.986). From the results, the special attention about food intake is needed because it can affect levels of triglycerides.
ABSTRAK
HUBUNGAN ASUPAN MAKAN TERHADAP KADAR TRIGLISERIDA PADA MAHASISWA OBESITAS DI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
Oleh
Septyne Rahayuni Putri
Obesitas adalah suatu keadaan dimana terdapat akumulasi lemak yang tidak normal atau berlebihan di jaringan adiposa sehingga dapat mengganggu kesehatan. Peningkatan akumulasi lemak berhubugan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, dislipidemia, hipertensi, stroke dan diabetes mellitus tipe 2. Pada penderita obesitas kadar trigliserida dalam darah lebih tinggi dibandingkan orang yang tidak obesitas. Faktor yang mempengaruhi kadar trigliserida adalah asupan makan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan asupan makan (karbohidrat, protein, lemak dan serat) terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel pada penelitian terdiri dari 44 responden dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Hasil penelitan menunjukan, rata-rata asupan karbohidrat 128,8gram/hari, asupan protein 46gram/hari, asupan lemak 32,3gram/hari, asupan serat 3,3gram/hari dan kadar trigliserida 70,3mg/dL. Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan karbohidrat terhadap kadar trigliserida dengan kekuatan korelasi sedang (r = 0,410, p= 0,006). Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan protein terhadap kadar trigliserida dengan kekuatan korelasi sedang (r = 0,441, p= 0,003). Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan lemak terhadap kadar trigliserida dengan kekuatan korelasi lemah (r = 0,385, p= 0,01). Tidak terdapat hubungan antara asupan serat terhadap kadar trigliserida (p= 0,986). Dari hasil penelitian perlu perhatian khusus terhadap asupan makan yang dapat mempengaruhi kadar trigliserida.
HUBUNGAN ASUPAN MAKAN TERHADAP KADAR TRIGLISERIDA PADA MAHASISWA OBESITAS DI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
Oleh
SEPTYNE RAHAYUNI PUTRI
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
HUBUNGAN ASUPAN MAKAN TERHADAP KADAR TRIGLISERIDA PADA MAHASISWA OBESITAS DI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
(Skripsi)
Oleh :
SEPTYNE RAHAYUNI PUTRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Struktur kimia trigliserida . . . 11
Gambar 2. Biosintesis Trigliserida ... 14
Gambar 3. Reaksi yang terjadi pada pemeriksaan kadar trigliserida. . . 16
Gambar 4. Kerangka Teori ... 35
Gambar 5. Kerangka Konsep Penelitian. . . 36
Gambar 6. Alur Penelitian ... 44
Gambar 7. Diagram Hubungan Asupan Karbohidrat Terhadap Kadar Trigliserida... 55
Gambar 8. Diagram Hubungan Asupan Protein Terhadap Kadar Trigliserida .. 56
Gambar 9. Diagram Hubungan Asupan Lemak Terhadap Kadar Trigliserida ... 57
Gambar 10. Diagram Hubungan Asupan Serat Terhadap Kadar Trigliserida ... 58
Gambar 11. Metabolisme Karbohidrat ... 68
Gambar 12. Metabolisme Asam Lemak ... 71
Gambar 13. Transpor Metabolit Lipid Utama ... 73
DAFTAR ISI
Halaman
Daftar Isi ... i
Daftar Tabel... iv
Daftar Gambar ... vi
Bab I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah . . . 4
1.3 Tujuan Penelitian . . . 5
1.3.1 Tujuan Umum . . . 5
1.3.2 Tujuan Khusus ... 5
1.4 Manfaat Penelitian . . . 6
1.4.1 Manfaat Teoritis. . . 6
1.4.2 Manfaat Aplikatif . . . 6
Bab II Tinjauan Pustaka 2.1 Obesitas. . . 7
2.1.1 Definisi . . . 7
2.1.2 Klasifikasi Obesitas... 8
2.2 Trigliserida . . . 11
2.2.1 Definisi ... 11
2.2.2 Biosintesis Trigliserida ... 12
2.2.3 Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kadar Trigliserida ...14
2.2.4 Pemeriksaan Kadar Trigliserida. . . 16
2.3 Asupan Makanan... 18
2.3.1 Definisi. . . 18
2.3.2 Macam-Macam Zat Gizi . . . 19
2.3.3 Pengukuran Asupan Makanan ... 31
2.4 Hubungan Asupan Makan Terhadap Kadar Trigliserida . . . 33
2.5 Kerangka Teori . . . 35
2.6 Kerangka Konsep. . . 36
2.7 Hipotesis . . . 36
Bab III Metode Penelitian 3.1 Desain Penelitian... 37
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian . . . 37
3.2.1 Waktu Penelitian. . . 37
3.2.2 Tempat Penelitian ... 38
3.3 Populasi dan Sample Penelitian . . . 38
3.3.1 Populasi Penelitian . . . 38
3.3.2 Sampel Penelitian ... ... 38
3.3.2.1 Kriteria Inklusi . . . 39
3.4 Variabel Penelitian . . . 40
3.4.1 Variabel Bebas. . . 41
3.4.2 Variabel terikat (dependent)... 41
3.5 Definisi Operasional . . . 41
3.6 Metode Pengumpulan Data . . . 42
3.7 Instrumen Penelitian . . . 43
3.8 Alur Penelitian . . . 44
3.9 Pengolahan dan Analisa Data . . . 45
3.9.1 Pengolahan Data ... 45
3.9.2 Analisa Data . . . 46
3.10 Etika Penelitian... 48
Bab IV Hasil dan Pembahasan 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 49
4.1.1 Jenis Kelamin ... 49
4.1.2 Indeks Massa Tubuh ... 50
4.1.3 Uji Normalitas Data ... 50
4.1.4 Asupan Karbohidrat ... 52
4.1.5 Asupan Protein ... 52
4.1.6 Asupan Lemak ... 53
4.1.7 Asupan Serat ... 53
4.1.8 Kadar Trigliserida ... 53
4.2.2 Hubungan Asupan Protein Terhadap Kadar Trigliserida... 55
4.2.3 Hubungan Asupan Lemak Terhadap Kadar Trigliserida ... 56
4.2.4 Hubungan Asupan Serat Terhadap Kadar Triglisrida... 58
4.3 Analisis Multivariat... 59
4.4 Pembahasan... 61
4.4.1 Jenis Kelamin ... 61
4.4.2 Indeks Massa Tubuh ... 61
4.4.3 Asupan Karbohidrat ... 62
4.4.4 Asupan Protein ... 63
4.4.5 Asupan Lemak ... 64
4.4.6 Asupan Serat ... 65
4.4.7 Kadar Trigliserida ... 66
4.4.8 Hubungan Asupan Karbohidrat Terhadap Kadar Trigliserida66 4.4.9 Hubungan Asupan Protein Terhadap Kadar Trigliserida... 69
4.4.10 Hubungan Asupan Lemak Terhadap Kadar Trigliserida ... 71
4.4.11 Hubungan Asupan Serat Terhadap Kadar Trigliserida ... 73
4.4.12 Hubungan Asupan Makan Terhadap Kadar Trigliserida ... 75
Bab V Kesimpulan dan Saran 5.1 Kesimpulan ... 79
5.2 Saran... 80 Daftar Pustaka
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Klasifikasi IMT berdasarkan WHO. . . 10
Tabel 2. Klasifikasi IMT berdasarkan kriteria Asia Pasifik ... 11
Tabel 3. Kadar Trigliserida Dalam Darah ... 18
Tabel 4. Ringkasan jenis karbohidrat menurut kelompok dan sumbernya. . . 20
Tabel 5. Jenis serat, sumber dan fungsi ... 21
Tabel 6. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin... 49
Tabel 7. Karakteristik Responden Berdasarkan Indeks Massa Tubuh ... 50
Tabel 8. Uji Normalitas Data... 50
Tabel 9. Uji Normalitas Data Setelah Dilakukan Transformasi ... 51
Tabel 10. Statistik Deskriptif Asupan Karbohidrat ... 52
Tabel 11. Statistik Deskriptif Asupan Protein ... 52
Tabel 12. Statistik Deskriptif Asupan Lemak ... 53
Tabel 13. Statistik Deskriptif Asupan Serat ... 53
Tabel 14. Statistik Deskriptif Kadar Trigliserida ... 53
Trigliserida... 55 Tabel 17. Hasil Analisa Statistik Hubungan Asupan Lemak Terhadap Kadar
Trigliserida... 57 Tabel 18. Hasil Analisa Statistik Hubungan Asupan Serat Terhadap Kadar
Trigliserida... 58 Tabel 19. Hasil Analisis Multivariat Hubungan Asupan Makan Terhadap Kadar
Actually, I can...
The best sword that you have
is a limitless patience
Be patient for the decision of your lord
PERSEMBAHAN
Puji syukur kehadirat Allah SWT, kupersembahkan
karya sederhana ini untuk orang-orang yang ku sayangi, cintai serta banggakan yang memberikan motivasi, ketulusan, kasih sayang dengan segala keikhlasan dan kesabarannya, yaitu:
Kedua Orang tuaku Kakak dan Adikku
Teman̶teman Kedokteran Universitas Lampung angkatan 2012 Pada dosen yang saya hormati
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Bogor pada tanggal 28 September 1993, merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, dari Ayahanda Mochamad Mansur dan Ibunda Yuliani Sapariah.
Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) diselesaikan di TK Alyssa pada tahun 1999, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SDN Gunung Gede pada tahun 2005, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMPN 1 Kota Bogor pada tahun 2008, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMAN 3 Kota Bogor pada tahun 2011. Pada tahun 2012, penulis diterima di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
SANWACANA
Puji dan syukur Penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad S.A.W.
Skripsi dengan judul “Hubungan Asupan Makan Terhadap Kadar Trigliserida Pada Mahasiswa Obesitas Di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;
2. Dr. dr. Muhartono, M.Kes, Sp.PA selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
4. dr. Betta Kurniawan, M.Kes selaku Pembimbing Kedua yang telah bersedia untuk meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, kritik, saran, nasihat yang bermanfaat dalam proses penyelesaian skripsi ini;
5. dr. Agustyas Tjiptaningrum, Sp.PK selaku Pembahas yang telah besedia meluangkan waktu, memberikan masukan, kritik, saran dan nasihat bermanfaat dalam penyelesaian skripsi ini;
6. dr. Evi Kurniawaty, M.Sc selaku Pembimbing Akademik atas waktu dan bimbingannya;
7. Ayahanda tercinta, Mochamad Mansur yang selalu memberikan semangat untukku dalam menjalankan pendidikan kedokteran serta menjadikan aku untuk lebih dewasa dalam menjalani hidup. Semoga Allah selalu memberikan kesehatan dan lindungan kepada ayahanda;
8. Ibunda tersayang, Yuliani Sapariah, terima kasih atas doa, kasih sayang, nasihat dan waktu yang telah diberikan untuku, serta selalu mengingatkanku untuk selalu mengingat Allah SWT. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menjadikan ladang pahala;
9. Kakak dan Adikku, Dessy Sasana Utami Putri, Agung Budiono dan Emha Prayogi Nugraha yang selalu bersedia mendengarkan keluh kesah serta memberikan hiburan, dukungan dan semangat;
10. Seluruh keluarga besar mulain dari kakek, nenek, om, tante yang tidak bisa disebutkan satu persatu atas perhatian, dukungan dan doa yang telah diberikan;
atas kebersamaannya mulai dari awal masuk FK sampai sekarang, yang sudah seperti keluarga kedua disini;
12. Sahabat Misihu (Teta, Widya, Dhea, Nia, Geby, Ully, Dwita, Acha, Ghian) yang selalu memberikan saya dukungan doa dan semangat dari jauh;
13. Tim sukses skripsi Gemayangsura dan Galih Prasetio terima kasih atas waktu dan tenaganya;
14. Sahabat-sahabat saya yang telah membantu selama proses penyelesaian skripsi Farida Hakim, Desti Nurul Q, Ria Rizki terima kasih atas bantuannya;
15. Adityo Muhamad Farid atas waktu, dukungan, doa, semangat dan kebersamaannya;
16. Seluruh Staf Dosen FK Unila yang telah memberikan ilmunya kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita sebagai Dokter;
17. Seluruh Staf Tata Usaha, Administrasi, Akademik, pegawai dan karyawan FK Unila;
18. Seluruh responden penelitian yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terima kasih atas kesediaannya;
19. Adik-adik tingkat saya angkatan 2013-2015 yang sudah memberikan semangat kebersamaan dalam satu kedokteran;
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Akan tetapi, sedikit hrapan semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan berguna bagi kita semua. Aamiin
Bandar Lampung, Januari 2016 Penulis
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Obesitas merupakan suatu kelainan kompleks pengaturan nafsu makan dan metabolisme energi yang dikendalikan oleh beberapa faktor biologik spesifik. Secara fisiologis, obesitas didefinisikan sebagai suatu keadaan dengan akumulasi lemak yang tidak normal atau berlebihan di jaringan adiposa sehingga dapat mengganggu kesehatan (Sugondo, 2009).
2
Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2014, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa yang berusia > 18 tahun, kelebihan berat badan. Dari jumlah tersebut lebih dari 600 juta mengalami obesitas. Secara keseluruhan, sekitar 13% dari populasi dunia dewasa (11% laki-laki dan 15% perempuan) yang mengalami obesitas pada tahun 2014. Prevalensi obesitas di seluruh dunia meningkat dua kali lipat antara tahun 1980 dan 2014 (WHO, 2015).
Di Indonesia, obesitas merupakan salah satu permasalahan gizi. Berdasarkan Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013, prevalensi obesitas pada penduduk berusia ≥18 tahun berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah 15,4%. Prevalensi penduduk laki-laki dewasa obesitas pada tahun 2013 sebanyak 19,7 persen, lebih tinggi dari tahun 2007 (13,9%) dan tahun 2010 (7,8%). Pada tahun 2013, prevalensi obesitas perempuan dewasa (>18 tahun) 32,9 persen, naik 18,1 persen dari tahun 2007 (13,9%) dan 17,5 persen dari tahun 2010 (15,5%) (Kemenkes, 2013).
3
Penyebab obesitas sangat kompleks, artinya obesitas disebabkan oleh banyak faktor. Obesitas timbul akibat masukan energi yang melebihi pengeluaran energi. Bila energi dalam jumlah besar (dalam bentuk makanan) yang masuk ke dalam tubuh melebihi jumlah yang dikeluarkan, berat badan akan bertambah dan sebagian energi tersebut akan disimpan sebagai lemak (Guyton, 2007).
Peningkatan akumulasi lemak pada usia remaja berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, dislipidemia, hipertensi, stroke dan diabetes mellitus tipe 2 (SR, 2005; Syarief, 2008). Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma (Anwar, 2004). Pada penelitian yang dilakukan oleh Ercho (2014) dikatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara obesitas dengan kadar HDL dan LDL.
4
Faktor yang mempengaruhi kadar trigliserida adalah asupan makanan. Setiap makanan berlemak yang kita makan mengandung banyak trigliserida (Adam, 2009). Trigliserida disintesis dari karbohidrat, protein dan lemak (Guyton, 2007). Pada penelitian Tsalissavrina (2006) dengan menggunakan sampel Rattus novergicus strain wistar, disimpulkan bahwa diet tinggi karbohidrat dapat beresiko terhadap kenaikan kadar trigliserida. Sedangkan kadar trigliserida juga dipengaruhi oleh asupan serat, dimana intake serat yang tinggi akan mencegah karbohidrat membentuk trigliserida (Albrink & Ullrich, 1986).
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan asupan makan terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
1.2 Rumusan Masalah
5
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan asupan makan (karbohidrat, protein, lemak dan serat) terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui gambaran asupan makan (karbohidrat, protein, lemak, serat) dan kadar trigliserida pada.
2) Mengetahui hubungan asupan karbohidrat dengan kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
3) Mengetahui hubungan asupan protein dengan kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
4) Mengetahui hubungan asupan lemak dengan kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
6
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi dunia pendidikan khususnya pada ilmu gizi, epidemiologi dan biokimia.
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Bagi Peneliti
Dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh pada penelitian mengenai hubungan asupan makan terhadap kadar trigliserida.
b. Bagi Institusi
Sebagai bahan kepustakaan di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
c. Bagi Masyarakat
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obesitas
Seorang mahasiswa dikategorikan pada tahap perkembangan yang usianya 18 sampai 25 tahun (Yusuf, 2012). Menurut Depkes (2009) tahap ini digolongkan pada masa remaja akhir. Kejadian obesitas meningkat pada usia ini, karena penurunan aktivitas fisik dan peningkatan konsumsi tinggi lemak, tinggi karbohidrat dimana memiliki gizi rendah (Adriani, 2012).
Obesitas yang muncul pada usia remaja cenderung berlanjut hingga ke dewasa, dan lansia. Sementara obesitas itu merupakan salah satu faktor risiko penyakit degeneratif seperti penyakit kardiovaskular, diabetes melitus, artritis, penyakit kantong empedu, beberapa jenis kanker, gangguan fungsi pernapasan, dan berbagai gangguan kulit (Arisman, 2010).
2.1.1 Definisi
8
melebihi kebutuhan metabolisme karena kelebihan masukan kalori dan/atau penurunan penggunaan kalori artinya masukan kalori tidak seimbang dengan penggunaannya yang pada akhirnya berangsur-angsur berakumulasi meningkatkan berat badan. Obesitas meningkat pada usia remaja dapat disebabkan oleh faktor yang bersifat multifaktorial baik bersifat genetik, lingkungan maupun faktor psikologis (Adriani, 2012).
Keadaan obesitas meningkatkan resiko penyakit kardiovaskular karena keterkaitannya dengan sindrom metabolik meliputi resistensi insulin, gangguan toleransi glukosa, abnormalitas trigliserida dan hemostasis, disfungsi endotel dan hipertensi (Adam, 2009).
2.1.2 Klasifikasi Obesitas
Obesitas berhubungan erat dengan distribusi lemak tubuh. Tipe obesitas menurut pola distribusi lemak tubuh dapat dibedakan menjadi: (David, 2004)
a. Obesitas tubuh bagian atas (upper body obesity)
9
(abdominal), dan retroperitoneal. Obesitas tubuh bagian atas lebih banyak didapatkan pada pria, oleh karena itu tipe obesitas ini lebih dikenal sebagai “android obesity”. Tipe obesitas ini berhubungan lebih kuat dengan diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskuler daripada obesitas tubuh bagian bawah.
b. Obesitas tubuh bagian bawah (lower body obesity)
Obesitas tubuh bagian bawah merupakan suatu keadaan tingginya akumulasi lemak tubuh pada regio gluteofemoral. Tipe obesitas ini lebih banyak terjadi pada wanita sehingga sering disebut “gynoid obesity”. Tipe obesitas ini berhubungan
erat dengan gangguan menstruasi pada wanita.
2.1.3 Cara Menentukan Obesitas
Mengukur lemak tubuh secara langsung sangat sulit dan sebagai pengukur pengganti dipakai body mass index (BMI) atau indeks massa tubuh (IMT) untuk menentukan berat badan lebih dan obesitas pada orang dewasa. IMT merupakan indikator yang paling sering digunakan dan praktis untuk mengukur tingkat populasi berat badan lebih dan obesitas pada orang dewasa. IMT dihitung dengan rumus:
IMT
=
( )10
IMT dapat memberikan kesan yang umum mengenai derajat kegemukan (kelebihan jumlah lemak) pada populasi. World Health Organization(WHO) mengklasifikasikan IMT sebagai berikut:
Tabel 1. Klasifikasi IMT berdasarkan WHO
Klasifikasi IMT (kg/m2)
Berat badan kurang 18,5
Normal 18,5–24,9
Overweight 25,0–29,9
Obesitas kelas I (ringan) 30,0–34,9 Obesitas kelas II (sedang) 35,0–29,9 Obesitas kelas III (berat) 40,0 Sumber : WHO, 2000
11
Tabel 2. Klasifikasi IMT berdasarkan kriteria Asia Pasifik
Klasifikasi IMT (kg/m2)
Underweight <18,5
Normal 18,5–22,9
Overweight 23,0–24,9
Obesitas I 25,0–29,9 Obesitas II >30,0 Sumber : WHO (2000)
2.2 Trigliserida
2.2.1 Definisi
Trigliserida disebut juga triasilgliserol adalah lipid sederhana yang terdiri dari asam lemak dan gliserol. Trigliserida terdiri dari tiga asam lemak, yang masing-masing berhubungan dengan gliserol tunggal (Almatsier, 2011). Struktur kimia trigliserida dapat dilihat pada Gambar 1. berikut ini.
Gambar 1. Struktur kimia trigliserida (Murray, 2009)
12
atas fosfolipid dan kolesterol (bebas dan ester). Trigliserida dapat disimpan dalam jumlah berlimpah untuk memasok kebutuhan energi tubuh selama berbulan-bulan, seperti dalam kasus orang obesitas. Trigliserida disimpan dalam jaringan adiposa, otot rangka, hati, paru-paru dan usus untuk menyediakan energi untuk proses metabolisme (Dashty, 2014; Jain, 2005).
Lemak yang paling sering terdapat dalam trigliserida pada tubuh manusia adalah:
1. Asam stearat, yang mempunyai rantai karbon -18 dan sangat jenuh dengan atom hidrogen.
2. Asam oleat, mempunyai rantai karbon -18 tetapi mempunyai satu ikatan ganda di bagian tengah rantai.
3. Asam palmitat, mempunyai 16 atom karbon dan sangat jenuh (Guyton, 2007).
2.2.2 Biosintesis Trigliserida
13
Gliserol 3-fosfat diproduksi di dua tempat yaitu hati dan jaringan adiposa. Dalam hati, G3P dibuat oleh fosforilasi gliserol menggunakan gliserol kinase dan ATP. Gliserol dari degradasi adipocyte-TAG ditransfer ke hati melalui sirkulasi. Dalam jaringan adiposa, G3P dibentuk dari reduksi dihidroksiaseton fosfat (DHAP, metabolit glikolisis) oleh dehidrogenase gliserol-3-fosfat (G3PDH) (Jain, 2005; Dahsty, 2014).
14
Gambar 2. Biosintesis Trigliserida (Dashty, 2014)
2.2.3 Faktor–Faktor yang Mempengaruhi Kadar Trigliserida
Kadar trigliserida dalam darah dapat dipengaruhi oleh berbagai sebab, diantaranya:
1. Diet tinggi karbohidrat (60% dari intake energi) dapat meningkatkan kadar trigliserida (U.S. Departemen of Health and Human Services, 2001).
15
3. Peningkatan asupan lemak akan meningkatkan kadar trigliserida (Hidayati, Hadi, & Lestariana, 2006).
4. Diet tinggi serat, intake serat yang tinggi akan mencegah karbohidrat membentuk trigliserida (Albrink & Ullrich, 1986) 5. Faktor genetik, misalnya pada hipertrigliseridemia familial dan
disbetalipoproteinemia familial.
6. Usia, semakin tua seseorang maka akan terjadi penurunan berbagai fungsi organ tubuh sehingga keseimbangan kadar trigliserida darah sulit tercapai akibatnya kadar trigliserida cenderung lebih mudah meningkat.
7. Stres mengaktifkan sistem saraf simpatis yang menyebabkan pelepasan epinefrin dan norepinefrin yang akan meningkatkan konsentrasi asam lemak bebas dalam darah, serta meningkatkan tekanan darah (Guyton, 2007).
8. Penyakit hati, menimbulkan kelainan pada trigliserida darah karena hati merupakan tempat sintesis trigliserida sehingga penyakit hati dapat menurunkan kadar trigliserida (Ganong, 2005).
16
2.2.4 Pemeriksaan Kadar Trigliserida
Pemeriksaan trigliserida dilakukan dengan metode kalorimetrik enzimatik atau disebut glycerol-3-phosphate oxidase-phenol aminophenazone (GPO-PAP). Metode ini menggunakan prinsip oksidasi dan hidrolisis enzimatis. Intensitas warna yang terbentuk sesuai dengan konsentrasi trigliserida yang ditentukan secara fotometri (Hardjoeno, 2003).
Trigliserida akan dihidrolisis oleh enzim lipase menghasilkan gliserol dan asam lemak. Gliserol kemudian diubah menjadi gliserol-3-fosfat oleh enzim gliserolkinase. Gliserol-gliserol-3-fosfat yang dihasilkan dioksidasi menghasilkan dihidroksi aseton fosfat dan peroksida (H2O2) yang dihasilkan akan bereaksi lebih lanjut dengan 4-aminofenazon dan 4-klorofenol menghasilkan senyawa quinoneimine yang berwana merah (Maulana, 2014). Reaksinya dapat dilihat pada Gambar 3.
17
Prosedur pemeriksaan ini pasien diminta puasa minimal 10 jam atau maksimal 14 jam termasuk menghentikan merokok dan olahraga tetapi diperbolehkan minum air putih. Puasa diperlukan untuk menghindari lipemia. Kondisi pasien harus dalam keadaan stabil, tidak mengalami stress dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi kadar lipid dalam 2 minggu terakhir.
Sampel darah diperoleh melalui vena punksi pada vena mediana cubiti dengan menggunakandisposible syringe10 cc. Diambil darah sebanyak 5 mL tanpa antikoagulan agar darah dapat membeku kemudian disentrifuge 3000 rpm selama 10 menit untuk mendapatkan serum. Setelah itu serum dipisahkan dari bekuan darah dan siap untuk dilakukan pemeriksaan kadar trigliserida.
18
Menurut National Cholesterol Education Program Adult Panel III (NCEP-ATP III) nilai kadar kolesterol dalam tubuh dapat dilihat dalam Tabel 3. berikut.
Tabel 3. Kadar Trigliserida Dalam Darah
Kadar Trigliserida Nilai
< 150 Optimal
150-199 Diinginkan
200-499 Tinggi
> 500 Sangat tinggi
Sumber : National Cholesterol Education Program Adult Panel III(NCEP-ATP III)
2.3 Asupan Makan
2.3.1 Definisi
19
2.3.2 Macam–Macam Zat Gizi
Makanan dan gizi sangat berkaitan erat karena gizi seseorang sangat tergantung pada kondisi pangan yang dikonsumsinya. Menurut Almatsier (2011), zat gizi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan serta mengatur proses-proses kehidupan. Zat-zat makanan yang diperlukan tubuh dapat dikelompokkan menjadi 6, yaitu : karbohidrat, protein, lemak, air, vitamin dan mineral (Grosvenor, 2002).
a. Karbohidrat
Karbohidrat terdiri atas unsur- unsur karbon (C, hidrogen (H) dan oksigen (O), yang dibagi dalam dua golongan, yaitu karbohidrat sederhana atau gula sederhana dan karbohidrat kompleks. Karbohidrat sederhana yang paling penting dalam ilmu gizi adalah monosakarida dan disakarida. Monosakarida adalah glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Disakarida adalah sukrosa, maltosa dan laktosa. Karbohidrat ini mudah dipecah dan dengan cepat menghasilkan energi (Almatsier, 2011).
20
amilum atau pati, dektrin, glikogen, serta serat atau polisakarida nonpati. Karbohidrat kompleks terdiri hingga 1000 unit atau lebih gula sederhana yang tersusun atas ikatan rantai panjang lurus atau bercabang. Unit gula sederhana ini terutama adalah glukosa. Pati merupakan simpanan karbohidrat yang dimakan manusia di seluruh dunia (Almatsier, 2011). Ringkasan jenis karbohidrat menurut kelompok dan sumbernya disaikan dalam Tabel 4. berikut ini.
Tabel 4. Ringkasan jenis karbohidrat menurut kelompok dan sumbernya
Pati/amilum Padi-padian dan hasil olah beras, gandum, jagung Umbi-umbian: ubi, kentang, singkong, talas
Kacang-kacangan: kacang merah, kacang kedelai, kacang tanah
Dekstrin Hasil antara pencernaan dan hidrolisis pati
Digunakan dalam produk pangan
Glikogen Jaringan hean, hati, otot Serat makanan Padi-padian tumbuk,
biji-bijian, kacang-kacangan,
Maltosa Hasil antara pencernaan pati, pemanis makanan
Monosakarida Glukosa (dekstrosa)
21
Fruktosa Sirup jagung (digunakan dalam produk pangan)
Hasil pencernaan sukrosa; buah dan madu
Galaktosa Hasil pencernaan laktosa (dalam susu)
Sumber: Almatsier, 2011
Serat atau polisakarida non pati tidak dapat dicernakan karena tumbuh tidak mempunyai enzim-enzim yang diperlukan untuk memecah rantai sakaridanya. Serat dibagi dalam dua golongan yaitu serat tidak larut berupa selulosa, hemiselulosa dan lignin serta serat larut air berupa pectin gum dan mukilase. Beberapa jenis serat terutama yang larut dalam air berperan banyak dalam memelihara kesehatan. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi menganjurkan konsumsi serat sebanyak 19-30g/hari dengan rasio serat makanan tidak larut air dan serat larut air 3:1. Jenis serat, sumber dan fungsi disajikan dalam Tabel 5. berikut ini.
Tabel 5. Jenis serat, sumber dan fungsi
22
Protein merupakan suatu zat makanan yang sangat penting bagi tubuh, karena zat ini disamping berfungsi sebagai zat pembangun dan pengatur, protein adalah sumber asam- asam amino yang mengandung unsur C, H, O dan N yang tidak dimiliki oleh lemak atau karbohidrat. Molekul protein mengandung pula fosfor, belerang dan ada jenis protein yang mengandung unsur logam seperti besi dan tembaga (Budianto, 2009).
23
Protein adalah molekul makro yang mempunyai berat molekul antara lima ribu hingga beberapa juta. Protein terdiri atas rangkaian ikatan asam-asam amino. Asam amino ini saling terkait melalui ikatan peptida dalam urutan-urutan khusus, yang membedakan protein yang satu dengan yang lainnya. Protein terdiri atas rantai-rantai asam amino, yang terikat satu sama lain dalam ikatan peptida. Molekul protein lebih kompleks daripada karbohidrat dan lemak dalam hal berat molekul dan keanekaragaman unit-unit asam amino yang membentuknya (Almatsier, 2011).
Pada umumnya asam amino larut dalam air dan tidak larut dalam pelarut organik non polar seperti eter, aseton, dan kloroform. Sifat asam amino ini berbeda dengan asam karboksilat maupun dengan sifat amina. Asam karboksilat alifatik maupun aromatik yang terdiri atas beberapa atom karbon umumnya kurang larut dalam air tetapi larut dalam pelarut organik. Demikian amina pula umumnya tidak larut dalam air, tetapi larut dalam pelarut organik (Pudjiadi, 2006).
24
sumber protein hewani yang berkualitas tinggi. Ikan, kerang-kerangan dan jenis udang merupakan kelompok sumber protein yang baik, karena mengandung sedikit lemak, tetapi ada yang alergis terhadap beberapa jenis sumber protein hasil laut ini. Jenis kelompok sumber protein hewani ini mengandung sedikit lemak, sehingga baik bagi komponen susunan hidangan rendah lemak. Namun kerang-kerangan mengandung banyak kolesterol, sehingga tidak baik untuk dipergunakan dalam diet rendah kolesterol. Ayam dan jenis burung lain serta telurnya, juga merupakan sumber protein hewani yang berkualitas baik. Harus diperhatikan bahwa telur bagian merahnya mengandung banyak kolesterol, sehingga sebaiknya ditinggalkan pada diet rendah kolesterol (Sediaoetama, 2008).
25
asam amino sejenis yang berlebihan pada protein lain. Dua protein tersebut saling mendukung (complementary) sehingga mutu gizi dari campuran menjadi lebih tinggi daripada salah satu protein itu. Contohnya yaitu dengan mencampurkan dua jenis bahan makanan antara campuran tepung gandum dengan kacang-kacangan, dimana tepung gandum kekurangan asam amino lisin, tetapi asam amino belerangnya berlebihan, sebaliknya kacang-kacangan kekurangan asam amino belerang dan kelebihan asam amino lisin. Pencampuran 1: 1 antara tepung gandum dan kacang-kacangan akan membentuk bahan makanan campuran yang telah meningkatkan mutu protein nabati. Karena itu susu dengan serealia, nasi dengan tempe, kacang-kacangan dengan daging atau roti, bubur kacang hijau dengan ketan hitam merupakan kombinasi menu yang dapat meningkatkan mutu protein (Winarno, 2004).
c. Lemak
26
dan K, lemak memberikan cita rasa dan aroma spesifik pada makanan yang tidak dapat digantikan oleh komponen makanan lainnya. Sedangkan dampak negatif dari konsumsi lemak yang berkaitan dengan aterogenik dapat terjadi bila konsumsi lemak lebih dari 30% dari kebutuhan energi total (Murray, 2009).
Menurut ada atau tidaknya ikatan rangkap pada rantai karbon, lemak dibedakan menjadi asam lemak jenuh dan asam lemak tak jenuh (Almatsier, 2011). Konsumsi lemak total maksimal per hari yang dianjurkan adalah 30% dari energi total, yang meliputi 10% asam lemak jenuh (SFA), 10% asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) dan 10% asam lemak tak jenuh jamak (PUFA) (Lichtenstein, 2006).
Asam lemak jenuh (Saturated Fatty Acid/SFA) adalah asam lemak yang tidak memiliki ikatan rangkap pada atom karbon. Ini berarti asam lemak jenuh tidak peka terhadap oksidasi dan pembentukan radikal bebas seperti halnya asam lemak tidak jenuh. Efek dominan dari asam lemak jenuh adalah peningkatan kadar kolesterol total dan K-LDL (kolesterol LDL) (Muller, 2003).
27
lemak jenuh. Asam lemak jenuh selain banyak ditemukan pada lemak hewani juga terdapat pada minyak kelapa, kelapa sawit serta minyak lainnya yang sudah pernah dipakai untuk menggoreng (jelantah), meskipun pada mulanya adalah asam lemak tak jenuh (Sartika, 2008).
Asam lemak tak jenuh terbagi atas asam lemak tak jenuh tunggal dan asam lemak tak jenuh jamak. Asam lemak tak jenuh tunggal (Mono Unsaturated Fatty Acid/ MUFA) merupakan jenis asam lemak yang mempunyai 1 (satu) ikatan rangkap pada rantai atom karbon. Asam lemak ini tergolong dalam asam lemak rantai panjang (LCFA), yang kebanyakan ditemukan dalam minyak zaitun, minyak kedelai, minyak kacang tanah, minyak biji kapas, dan kanola. Salah satu jenis MUFA adalah Omega-9 (Oleat), memiliki sifat lebih stabil dan lebih baik perannya dibandingkan PUFA (Poly Unsaturated Fatty Acid/asam lemak tak jenuh jamak) (Muller, 2003).
28
dan biji matahari. Sumber alami PUFA yang penting bagi kesehatan adalah kacang-kacangan dan biji-bijian (Almatsier, 2011).
Contoh PUFA adalah asam linoleat (omega-6), dan omega-3, tergolong dalam asam lemak rantai panjang (LCFA) yang banyak ditemukan pada minyak nabati/sayur dan minyak ikan. PUFA (asam lemak arakhidonat, linoleat dan linolenat) antara lain berperan penting dalam transpor dan metabolisme lemak, fungsi imun, mempertahankan fungsi dan integritas membran sel. Asam lemak omega-3 dapat membersihkan plasma dari lipoprotein kilomikron dan kemungkinan juga dari VLDL(Very Low Density Lipoprotein), serta menurunkan produksi trigliserida dan apolipoprotein b (beta) di dalam hati (Almatsier, 2011; Mayes, 2009).
29
merupakan bentuk struktur kimia asam lemak dengan posisi trans (berseberangan), diperoleh dari hasil perlakuan hidrogenasi (pemberian atom hidrogen) pada asam lemak tidak jenuh (linoleat, linolenat, arakidonat, oleat). (Almatsier, 2011)
Minyak sayur (kedelai, jagung, biji bunga matahari dan kanola) mengandung sekitar 87-93% asam lemak tak jenuh yang sangat peka terhadap pemanasan. Proses menggoreng dengan caradeep frying, selain menyebabkan pembentukan asam lemak jenuh rantai panjang (LCFA), juga menimbulkan reaksi polimerisasi termal dan reaksi oksidasi yang membentuk asam lemak trans (Fennema, 1996).
30
dan bersifat padat pada suhu kamar (titik leleh asam elaidat 45oC) (Mayes, 2009; Sartika, 2008).
Sumber utama asam lemaktransadalah berbagai produk pangan dari minyak nabati yang dihidrogenasi seperti margarin, shortening, HVO (Hydrogenated Vegetable Oil) dan produk-produk lain yang diolah menggunakan minyak yang telah terhidrogenasi (HVO), seperti chips, sereal dan biskuit. Secara komersial tujuan dari proses hidrogenasi adalah untuk mengurangi derajat ketidakjenuhan asam lemak sehingga mengurangi kecepatan reaksi oksidasi, produk yang dihasilkan lebih jenuh/padat, memiliki daya oles prima serta tahan lama/stabil terhadap pengaruh oksidasi. Dalam jumlah kecil, asam lemaktransterdapat secara alami pada hewan ruminansia, oleh sebab itu asam lemak ini terdapat pada mentega, susu full-cream, keju, telur dan daging (Ketaren, 1996; Mayes, 2009).
2.3.3 Pengukuran Asupan Makanan
31
1. Kualitatif
Metode yang bersifat kualitatif biasanya untuk mengetahui frekuensi makan, frekuensi konsumsi menurut jenis bahan makanan dan menggali informasi tentang kebiasaan makan(food habit) serta cara-cara memperoleh bahan makanan tersebut. Metode-metode pengukuran konsumsi makanan yang bersifat kualitatif antara lain:
a. Metode frekuensi makanan(food frecuency) b. Metodedietary history
c. Metode telepon
d. Metode pendaftaran makanan(food list) 2. Kuantitatif
Metode secara kuantitatif dimaksudkan untuk mengetahui jumlah makanan yang dikonsumsi sehingga dapat dihitung jumlah zat gizi dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) atau daftar lain yang diperlukan seperti Daftar Ukuran Rumah Tangga (URT), Daftar Konversi Mentah-Masak (DKMM) dan Daftar Penyerapan Minyak. Metode-metode untuk pengukuran konsumsi secara kuantitatif antara lain:
a. MetodeRecall24 jam
b. Perkiraan makanan(estimated food record) c. Penimbangan makanan (food weighing) d. Metodefood account
32
f. Pencatatan(household food record)
Metode recall 24 jam merupakan salah satu metode yang dapat digunakan untuk pengukuran konsumsi makanan tingkat individu baik secara kualitatif maupun kuantitatif. Prinsip dari metode recall 24 jam, dilakukan dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Dalam metode ini responden diminta menceritakan semua makanan yang dimakan dan diminum selama 24 jam yang lalu. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa minimal 2 kali recall 24 jam tanpa berturut-turut, dapat menghasilkan gambaran asupan zat gizi lebih optimal dan memberikan variasi yang lebih besar tentang intake harian individu. Langkah-langkah pelaksanaanrecall24 jam yaitu
1. Pewanancara menanyakan kembali dan mencatat semua makanan dan minuman yang dikonsumsi responden dalam ukuran rumah tangga (URT) dalam kurun waktu 24 jam yang lalu.
2. Menganalisis bahan makanan ke dalam zat gizi dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) Kelebihan metoderecall24 jam:
- Mudah melaksanakannya serta tidak terlalu membebani responden
- Biaya relatif murah
33
- Dapat memberikan gambaran nyata yang benar-benar dikonsumsi individu sehingga dapah dihitung intake zat gizi sehari
Kekurangan metoderecall24 jam:
- Tidak dapat menggambarkan asupan sehari-hari bila hanya dilakukan recall satu hari
- Ketepatannya sangat bergantung pada daya ingat responden - The flat slope syndrome
- Membutuhkan tenaga atau petugas yang terlatih dalam menggunakan alat bantu URT
2.4 Hubungan Asupan Makan Dengan Kadar Trigliserida
34
Asupan serat juga berpengaruh terhadap profil lipid serum. Serat larut dapat mempengaruhi absorbsi lemak dan meningkatkan asam lemak koleserol dan garam empedu di saluran cerna. Lemak yang berikatan dengan serat tidak dapat diserap sehingga akan terus ke usus besar untuk diekskresi melalui feses atau didegradasi oleh bakteri usus. Dalam saluran pencernaan serat dapat mengikat garam empedu (produk akhir kolesterol) kemudian dikeluarkan bersamaan dengan feses. Dengan begitu serat dapat menurunkan tingkat kolesterol dalam darah sampai 5% atau lebih. (Santoso, 2011).
35
2.5 Kerangka Teori
Berdasarkan teori-teori yang telah dijelaskan pada tinjauan pustaka, maka kerangka teori pada penelitian ini tergambar pada Gambar 4.
Gambar 4. Kerangka Teori
lemak berlebih karbohidratDiet tinggi
36
2.6 Kerangka Konsep
Gambar 5. Kerangka Konsep Penelitian
2.7 Hipotesis
Hipotesis dari penelitian ini adalah terdapat hubungan asupan makan (karbohidrat, protein, lemak dan serat) terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
↑ TG serum
(Variabel terikat)
Diet tinggi karbohidrat
Diet tinggi protein
Diet tinggi lemak
Diet rendah serat Asupan Makan
(Variabel bebas)
Obesitas
Penumpukan lemak berlebih
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian observasional analitik adalah penelitian yang dilakukan tanpa melakukan intervensi terhadap subyek penelitian (masyarakat) yang diarahkan untuk menjelaskan suatu keadaan atau situasi. Sedangkan cross sectional ialah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat(point time approach)(Notoatmodjo, 2012).
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
3.2.1 Waktu Penelitian
38
3.2.2 Tempat Penelitian
Penelitian akan dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah sejumlah besar subyek yang mempunyai karakteristik tertentu (Sastroasmoro, 2014). Yang menjadi populasi dalam penelitian adalah mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
3.3.2 Sampel Penelitian
39
=
( ), (( )) + 3
Keterangan:
Zα = derivate bakunormal α Zβ = derivate baku normal β
r = koefisien korelasi
Berdasarkan rumus di atas maka dapat diperoleh estimasi besar sampel sebanyak:
= 43,49 orang dibulatkan menjadi 44 orang
Jadi jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 44 orang.
3.3.2.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subyek penelitian mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Nursalam, 2011). Kriteria inklusi dalam penelitian ini meliputi :
a. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unila angkatan 2012-2015.
40
c. Bersedia puasa 8-10 jam sebelum pengambilan darah.
3.3.2.2 Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah kriteria dimana subyek penelitian tidak dapat mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian, seperti adanya hambatan etis, menolak menjadi responden atau keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan penelitian (Nursalam, 2011). Kriteria eksklusi dalam penelitiaan ini yakni:
1. Mahasiswa dalam keadaan sakit dan atau dalam perawatan dokter berkaitan dengan penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, hipertensi, gagal ginjal dan penyakit kronik lainnya.
2. Mahasiswa sedang mengkonsumsi obat-obat anti-hiperlipidemia seperti simvastatin, gembfibrozil, lovastatin dan lain-lain.
3.4 Variabel Penelitian
41
3.4.1 Variabel bebas (independent)
Variabel bebas (independent variable) adalah variabel yang menjadi sebab atau berubahnya dependent variable (Sugiyono, 2013). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah asupan makan (karbohidrat, protein, lemak dan serat).
3.4.2 Variabel terikat (dependent)
Variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi oleh atau yang menjadi akibat adanya variabel bebas dan variabel ini sering disebut respon output (Sugiyono, 2013). Variabel terikat dalam penelitiaan ini adalah kadar trigliserida.
Cara Ukur Skala Hasil Ukur
42
Metode pengumpulan data dalam penelitian ini, seluruh data diambil secara langsung dari responden (data primer), yang meliputi :
a) Penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian. b) Pengukuran berat badan
c) Pengukuran tinggi badan
d) Pengisianinformed consent, form identitas dan kuisionerfood recall3x24 jam
43
f) Proses pengolahan sampel darah dengan menggunakan Auto Chemical Analyzer
g) Pencatatan hasil pengukuran pada formulir lembar penelitian.
3.7 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar mempermudah peneliti dan hasilnya lebih baik (Saryono, 2010). Pada penelitian ini digunakan alat-alat sebagai berikut:
a)Microtoiseyang sudah dikalibrasi
b) Timbangan berat badan yang sudah dikalibrasi d) Kalkulator
e) Alat tulis
f) Alat pengambilan sampel darah berupa spuit, kapas, alkohol, tourniquet, plester dan vacuntainer.
Untuk pemeriksaan kadar trigliserida alat dan bahan yang digunakan adalah: a) Pipet mikro
b) Tabung mikro c) Rak tabung d) Rak sampel
e) AlatAuto Chemical Analyzer
44
3.8 Alur Penelitian
45
3.9 Pengolahan dan Analisa Data
3.9.1 Pengolahan Data
Data yang diperoleh dari hasil pengumpulan data selanjutnya diolah dalam bentuk tabel-tabel dan dianalisa menggunakan software komputer. Proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri beberapa langkah, yaitu :
a. Editing
Penyempurnaan data yang kurang atau tidak sesuai, belum lengkap, tentang kejelasan data, konsistensi data, dan kesesuaian respondensi (mengkoreksi data yang telah diperoleh).
b. Coding
Setelah semua kuesioner diedit, selanjutnya dilakukan pengkodean, yaitu mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi angka atau bilangan.
c. Entry Data
Pada tahapan ini, jawaban-jawaban responden dikelompokkan dengan teliti dan teratur, kemudian dimasukkan ke dalam program komputer.
d. Cleaning
46
adanya kesalahan kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.
3.9.2 Analisa Data
Analisis data dilakukan melalui beberapa tahap yakni: a. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menampilkan ditribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel. Analisis univariat pada penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karasteristik variabel bebas yaitu asupan makan serta variabel terikat yaitu kadar trigliserida mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan atau pengaruh antara variabel bebas dan variabel terikat.
1. Uji normalitas data
Uji normalitas dilakukan untuk mengetahui sebaran distribusi suatu data apakah normal atau tidak. Uji normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk karena besar sampel ≤ 50.
47
ditransformasikan ke dalam bentuk p dan diasumsikan normal. Jika nilainya > 0,05 maka distribusi data dinyatakan memenuhi asumsi normalitas, dan jika nilainya < 0,05 maka diinterpretasikan sebagai tidak normal. (Dahlan, 2014)
2. Uji Korelatif
Pada penelitian ini digunakan uji pearson karena skala hasil penelitian merupakan numerik-numerik. Uji pearson merupakan uji yang digunakan untuk mengetahui hubungan atau korelasi dan seberapa besar kekuatan korelasinya. Dalam hal ini uji tersebut digunakan untuk mengetahui hubungan antara komposisi asupan makanan dengan kadar trigliserida. Dimana dikatakan terdapat korelasi yang bermakna jika nilai p < 0,05. Nilai kekuatan korelasi adalah sebagai berikut :
- 0,0 sd < 0,2 : Sangat lemah - 0,2 sd < 0,4 : Lemah - 0,4 sd < 0,6 : Sedang - 0,6 sd < 0,8 : Kuat
- 0,8 sd < 1 : Sangat kuat.
Namun, apabila distribusi data tidak normal dapat digunakan uji Spearman sebagai uji alternatif. (Dahlan, 2014)
c. Analisis Multivariat
48
Regresi linear dapat digunakan apabila syarat-syarat regresi linear terpenuhi. Ada beberapa syarat regresi linear yaitu linearitas, normalitas, rerata residu nol, tidak ada outlier, independen, konstan dan tidak ada autokorelasi (Dahlan, 2012).
3.10 Etika Penelitian
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Rerata asupan karbohidrat responden adalah 128,8gram per hari. Rerata asupan protein responden adalah 46gram per hari. Rerata asupan lemak responden adalah 32,3gram per hari. Rerata asupan serat responden adalah 3,3gram per hari. Rerata kadar trigliserida responden adalah 70,3mg/dL.
2. Terdapat hubungan positif yang bermakna antara asupan karbohidrat terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dengan kekuatan korelasi sedang. 3. Terdapat hubungan positif yang bermakna antara asupan protein
terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dengan kekuatan korelasi sedang. 4. Terdapat hubungan positif yang bermakna antara asupan lemak
terhadap kadar trigliserida pada mahasiswa obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dengan kekuatan korelasi lemah. 5. Tidak terdapat hubungan antara asupan serat terhadap kadar trigliserida
80
5.2 Saran
1. Bagi responden yang obesitas disarankan untuk mulai melakukan diet obesitas secara benar karena asupan makan berhubungan dengan peningkatan kadar trigliserida pada penderita obesitas.
2. Institusi terkait disarankan untuk mengadakan promosi kesehatan mengenai pencegahan dan penatalaksanaan obesitas mulai dari anak sampai remaja supaya tidak terjadi efek negatif dari obesitas pada masa dewasa.
DAFTAR PUSTAKA
Adam JMF. 2009. Dislipidemia. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing.
Adriani M. 2012.Peranan Gizi Dalam Siklus Kehidupan. Jakarta: Kencana.
Albrink MJ, Ullrich IH. 1986. Interaction of Dietary Sucrose and Fiber on Serum-Lipids in Healthy-Young Men Fed High-Carbohydrate Diets. American Journal of Clinical Nutrition. 43(3):419–28.
Almatsier S. 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Anwar TB. 2004. Dislipidemia Sebagai Faktor Resiko Penyakit Jantung Koroner. e-USU Repository.
Arisman. 2010. Gizi Dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar ilmu Gizi 2nd ed. Jakarta: EGC
Badan Pusat Statistik. 2011. Konsumsi kalori dan protein penduduk Indonesia dan provinsi 2011.Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Budianto, AK. 2009.Dasar-Dasar Ilmu Gizi.Malang: UMM Press
Chiu S, et al.2014. Diets High in Protein or Saturated Fat Do Not Affect Insulin Sensitivity or Plasma Concentrations of Lipids and Lipoproteins in Overweight and Obese Adults.The Journal of Nutrition. 144: 1753–1759 Dahlan MS. 2014. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan 6th ed. Jakarta:
Epidemiologi Indonesia.
Dahlan MS. 2012.Regresi Linear. Jakarta: Epidemiologi Indonesia
Dashty M. 2014. A quick look at biochemistry: lipid metabolism. Journal Diabetes
Metabolism.5(1): 1–17.
David D. 2004. Obesity And Weight Management. University Of Cincinnati: Ohio State.
Ercho NC. 2014. Hubungan Obesitas Dengan Kadar HDL dan LDL Pada Mahasiswa Preklinik Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Skripsi. Lampung: Universitas Lampung.
Fehrenbach MJ, Weiner J. 2009. Reviews of dental hygiene 2nd ed. USA : Saunders Elsevier.
Fennema O. 1996.Food chemistry 3rded.USA: Marcel Dekker.
Fitriah JN, Murbawani EA. 2007. Hubungan asupan zat gizi, aktivitas fisik dengan status gizi pada peserta senam aerobik. Skripsi. Semarang: Universitas Dipenogoro
Ganong. 2005.Review of Medical Physiology.Jakarta: EGC.
Groff JL, Gropper SS, Hunt SM. 2005. Dietary Fiber : Advanced Nutrition and Human Metabolism 4thEd.Los Angeles: West Publishing
Guyton AC. 2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi ke-11. Jakarta: EGC.
Hardinsyah. 2011. Analisis konsumsi lemak, gula dan garam penduduk Indonesia. Gizi Indonesia.34(2): 92−100.
Hardjoeno. 2003.Interpretasi Hasil Tes Laboratorium Diagnostik. Jakarta: EGC. Hidayati S, Hadi H, Lestariana W. 2006. Hubungan asupan zat gizi dan indeks massa
tubuh dengan hiperlipidemia pada murid SLTP yang obesitas di yogyakarta.Sari Pediatri. 8(1): 25–31.
Irawati, Ida Dwi. 2004. Hubungan Tingkat Kecukupan Karbohidrat, Lemak dan Serat Makanan Dengan Kadar Trigliserida Darah. Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro
Jahari AB, Sumarno I. 2001. Epidemiologi Konsumsi Serat di Indonesia. Gizi Indonesia. 25:37-56
Jain J. 2005.Fundamental Of Biochemistry. New Delhi: S. Chand & Company LTD. Jellinger PS. 2000. AACE lipid guidelines.Endocr Pract. 6:1−52.
John S. 2004. Nutrition and dietetics 1st ed. Coimbatore: Avnashilingam Deemed University.
Ketaren S. 1996. Pengantar Teknologi Minyak dan Lemak Pangan. Jakarta: Universitas Indonesia.
Kustiah L, Widhianti MU, Dewi M. 2013. Hubungan asupan serat dengan status gizi dan profil lipid darah pada orang dewasa dislipidemia.Jurnal Gizi dan Pangan. 8(3): 193—200
Lilyasari O. 2007. Hipertensi Dengan Obesitas: Adakah Peran Endotelin-1?. Jurnal
Kardiologi Indonesia. 28(6): 460–75.
Lupton JR, Brooks GA, Butte NF, Caballero B, Flatt JP, Fried SK, et al. 2005. Dietary Reference Intake For Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acid, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Washington DC: The National Academies PressMarks, 2000. Biokimia Kedokteran Dasar. Jakarta: EGC.
Maulana M. 2014. Pengaruh pemberian ekstrak etanol 95% cabe jawa (Piper retrofractum vahl) terhadap kadar low density lipoprotein (LDL) pada tikus putih (Rattus novergicus) jantan galur Sparague dawley yang diberikan diet tinggi lemak.Skripsi. Lampung: Universitas Lampung. Mayes P. 2009. Biosintesis asam lemak. DalamBiokimia Harper. Jakarta: EGC. Muller, 2003. The serum LDL/HDL cholesterol ratio is influenced more favorably by
exchanging saturated with unsaturated fat than by reducing saturated fat in the diet of women.J Nutr.
Murray RK. 2009.Biokimia Harper 27thed. Jakarta: EGC.
Myers. 2003. Interrelationship between carbohydrate and lipid metabolism
”biological chemistry”.Long Beach: California State University. Notoatmodjo S. 2012.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. 2011. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan
2nded. Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Park, EJ. 2001. Effect of Dietary Carbohydrate on Triglyceride Metabolism In Human.J. Nutr. 131: 2772S-2774S
Rolfes SR, Pinna K, Whitney E. 2006. Understanding normal and clinical nutrition 7thed. USA: Thomson Laerning.
Rustika, Omeati R. 2014. Penyakit jantung coroner (PJK) dengan obesitas di kelurahan kebon kalapa, bogor [baseline studi kohor factor risiko ptm]. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan.17(4): 385−93.
Santawati FV. 2010. Hubungan asupan serat dengan beberapa factor risiko penyakit kardiovaskular. Artikel penelitian. Semarang: Universitas Diponegoro.
Santoso A. 2011. Serat pangan (dietary fiber) dan manfaatnya bagi kesehatan. Magistra.75: 35−40.
Sartika RAD. 2008. Pengaruh asam lemak jenuh, tidak jenuh dan asam lemak trans terhadap kesehatan.Kesehatan Masyarakat Nasional. 2(4): 154–60. Saryono. 2010. Metode Penelitian Kualitatif dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Sastroasmoro S. 2014.Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi ke-5. Jakarta: Sagung Seto.
Sediaoetama AD. 2008.Ilmu Gizi.Jakarta: Dian Rakyat.
Sherwood L. 2012.Anatomi dan fisiologi manusia dari sel ke sistem. Jakarta: EGC. Siswoyo D. 2007.Ilmu Pendidikan.Yogyakarta: UNY Press.
Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Sugondo S. 2009. Obesitas. DalamBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC. Sunarti E. 2009. Rasio Lingkar Pinggang dan Pinggul dengan Penyakit Jantung
Koroner di Rsud Kabupaten Sukoharjo. Skripsi. Yogyakarta: Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
Supariasa IDN. 2012.Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Syarief F. 2008. Efek suplementasi serat chitosan dengan omega-3 dalam minyak ikan terhadap trigliserida plasma dan kolesterol total pada pekerja obes. Jurnal Kedokteran Indonesia.2(1): 23–9.
Tsalissavrina I, Wahono D, Handayani D. 2006. The influence of high-carbohydrate dietadministration in comparison with high-fat diet toward triglceride and HDL level in blood on Rattus novergicus strain wistar.Jurnal Kedokteran Brawijaya. 22(2): 80-8.
Waspadji S. 2003. Pengkajian status gizi, studi epidemiologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Westerterp KR. 2004. Diet induced thermogenesis. Nutrition & Metabolism. 1 (5): 1753-9
WHO. 2015. Obesity and Overweight. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.
Winarno FG. 2004.Kimia Pangan Dan Gizi.Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Yusuf S. 2012. Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja. Bandung: Remaja
