L
L
a
a
p
p
o
o
r
r
a
a
n
n
K
K
a
a
s
s
u
u
s
s
LUPUS ERITEMATOSUS DISKOID
d
d
r
r
.
.
R
R
i
i
a
a
n
n
a
a
M
M
i
i
r
r
a
a
n
n
d
d
a
a
S
S
i
i
n
n
a
a
g
g
a
a
,
,
S
S
p
p
K
K
K
K
D
D
E
E
P
P
A
A
R
R
T
T
E
E
M
M
E
E
N
N
I
I
L
L
M
M
U
U
K
K
E
E
S
S
E
E
H
H
A
A
T
T
A
A
N
N
K
K
U
U
L
L
I
I
T
T
&
&
K
K
E
E
L
L
A
A
M
M
I
I
N
N
F
F
A
A
K
K
U
U
L
L
T
T
A
A
S
S
K
K
E
E
D
D
O
O
K
K
T
T
E
E
R
R
A
A
N
N
U
U
N
N
I
I
V
V
E
E
R
R
S
S
I
I
T
T
A
A
S
S
S
S
U
U
M
M
A
A
T
T
E
E
R
R
A
A
U
U
T
T
A
A
R
R
A
A
R
R
S
S
U
U
P
P
.
.
H
H
.
.
A
A
D
D
A
A
M
M
M
M
A
A
L
L
I
I
K
K
M E D A N
2
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ... i
PENDAHULUAN ...1
LAPORAN KASUS ...2
DISKUSI ...4
LUPUS ERITEMATOSUS DISKOID
PENDAHULUAN
Lupus eritematosus diskoid (LED) adalah suatu penyakit autoimun yang mengenai
jaringan konektif yang bersifat kronis. LED lebih sering terjadi pada orang berkulit hitam
dibandingkan berkulit putih dan pada wanita lebih sering terjadi dibandingkan pria dengan
perbandingan 2:1. Walaupun LED dapat terjadi pada semua umur namun lebih sering terjadi pada
usia dekade keempat.1-6
Penyebab LED belum diketahui secara pasti. Faktor genetik diduga sebagai salah satu
predisposisi timbulnya penyakit ini, akan tetapi bagaimana hubungannya secara pasti belum
diketahui. Hubungan yang positif dengan HLA-B7,-B8, -Cw7, -DR2, -DR3 dan DQw1
dilaporkan, namun tidak selalu dikonfirmasi. Beberapa faktor lingkungan yang berhubungan
dengan eksaserbasi LED yaitu trauma 11%, stress 12 %, paparan sinar matahari 5%, infeksi virus
3%, paparan dingin 2%, dan kehamilan 1 %. Di Leed (Inggris) dilaporkan bahwa dari 120 pasien
lupus eritematosus terjadi eksaserbasi sekitar 68% akibat paparan sinar matahari. Sedangkan
secara klinis dan histologis diperoleh sekitar 42% dari pasien LED muncul lesi yang diinduksi
oleh paparan sinar UVB dan UVA.
Gambaran klinis LED pada awalnya berupa makula eritema, papula atau plak kecil
berbentuk koin (diskoid ) selanjutnya permukaanya menjadi hiperkeratotik dengan skuama yang
melekat. Lesi awal LED selanjutnya akan melebar, dan pada tepi lesi menjadi eritema dan
hiperpigmemasi, meninggalkan gambaran khas adanya skar atrofi pada bagian tengah lesi ,
telangiektasi dan hipopigmentasi. Lesi diskoid biasanya terlokalisasi diatas leher termasuk kulit
kepala, batang hidung, daerah malar, bibir bawah dan telinga. Pada kulit kepala lesi awalnya
berupa makula atau plak yang berkembang menjadi putih, atropi dan tidak berbulu . Eritema
perifolikular dan adanya rambut anagen yang mudah dicabut merupakan tanda bahwa penyakit
aktif dan membantu dalam memantau respon terapi. Pada suatu studi, terjadi keterlibatan mukosa
mulut, hidung, mata dan vulva sekitar 24 % pada pasien LED. Pada daerah bibir terdapat lesi
berwarna abu-abu atau merah dan hiperkeratotik, kemudian atropi dan berupa daerah inflamasi. 2,3
LED dapat didiagnosis banding dengan dermatitis seboroik, psoriasis, rosasea, lupus
vulgaris, sarcoidosis, erupsi obat, aktinik keratosis, Bowen’s disease, liken planus, sifilis tersier,
erupsi polimorfik yang ringan dan infiltrasi limfositik (Jessner).
Diagnosis LED ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, laboratorium dan
histopatologis.
1-6
1-6
Pada pemeriksaan laboratorium dapat dijumpai kelainan seperti peningkatan laju endap
darah, leukopeni, ANA (antibodi antinuklear) dengan hasil positif lemah atau negatif, sedangkan
anti (ds)DNA, sel LE adalah negatif .Progresi dari LED menjadi lupus eritematosus
sistemik(LES) dapat terjadi namun jarang.
Penatalaksanaan LED bertujuan untuk memperbaiki keadaan umum penderita,
mengontrol lesi dan menghambat terjadinya skar atrofi, serta mencegah perkembangan lesi lebih
lanjut. Penatalaksanaan diawali dengan menggunakan pelindung terhadap paparan matahari.
Pilihan pengobatan secara sistemik yaitu menggunakan obat anti malaria, kortikosteroid, dan
obat-obat imunosupresif lainnya seperti methotreksat, azathioprin. Pengobatan topikal dengan
kortikosteroid, kalsineurin inhibitor, dan retinoid, selain itu pilihan pengobatan lainnya yaitu
menggunakan kortikosteroid intralesi. 4,5
1-6
Berikut ini dilaporkan sebuah kasus LED pada seorang wanita usia 42 tahun dengan
dijumpainya lesi pada wajah dan leher.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 42 tahun, suku jawa , pekerjaan ibu rumah tangga dan tinggal di
daerah pesisir pantai (belawan) datang ke poliklinik RSUP H. Adam Malik Medan pada tanggal
16 Januari 2009 dengan keluhan utama kulit menebal kemerahan disertai sisik yang halus pada
daerah batang hidung, atas bibir, bibir, belakang telinga kiri dan rahang bawah kanan, dengan
jaringan parut pada daerah tengah lesi atas bibir serta bercak putih pada daerah kelopak mata
bawah yang dialami penderita selama + 6 tahun terakhir.
Mula - mula hanya berupa bercak kecil kemerahan sebesar kacang kedelai yang timbul
pada batang hidung yang semakin lama semakin melebar, kemudian muncul pada daerah atas
Bercak kemerahan lama – kelamaan menjadi menebal dan bersisik dan kulit menebal tersebut
semakin memerah dan terasa perih jika penderita terpapar sinar matahari serta terjadi jaringan
parut pada daerah tengah lesi pada atas bibir. Sedangkan pada daerah kelopak mata bawah bercak
merah menjadi putih. Sebelumnya pasien pernah berobat namun hanya berobat tradisional dan
belum pernah berobat ke dokter. Dari anamnesis diperoleh bahwa keluarga penderita tidak ada
yang menderita penyakit yang sama.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis, tekanan
darah 110/70 mmHg. frekwensi nadi 86 x / menit, pernafasan 22 x / menit dan suhu tubuh afebris.
Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai plak eritem berbatas tegas dengan skuama yang
halus pada regio nasalis, regio labialis superior, regio oralis , regio mandibularis dekstra dan
regio mastoideus sinistra serta skar atropi pada tengah lesi pada regio labialis superior. Sedangkan
pada regio palpebra inferior dekstra et sinstra dijumpai makula hipopigmentasi.
Pasien didiagnosis banding dengan lupus eritematosus diskoid, dermatitis seboroik dan
dermatitis kontak alergi. Dengan diagnosis sementara yaitu lupus eritematosus diskoid.
Kemudian dari hasil pemeriksaan laboritorium menunjukkan darah rutin, urin rutin, fungsi
ginjal, fungsi hati, kadar gula darah dan elektrolit dalam batas normal, tetapi didapati peningkatan
LED : 30 mm/jam. Pada pemeriksaan RA factor negatif, sel LE negatif. anti ds DNA 109 IU/ml,
ANA negatif (0,25) .
Hasil konsul ke bagian penyakit dalam dan bagian mata tidak dijumpai kelainan.
Pada pemeriksaan histopatologis dari jaringan atas bibir didapati bahwa tampak sediaan
jaringan kulit yang mengalami atrofi dilapisi epitel skuamous berlapis dengan basal membran
mengalami reaksi likenoid sub- epidermal tampak sebukan sel-sel radang limfosit, yang
prominen, juga tampak kelompok kelenjar sebasea dalam batas normal. Stroma terdiri dari
jaringan kolagen yang proliferasi. Tanda-tanda keganasan tidak dijumpai. Kesimpulan :
Menyokong suatu lupus eritematosus diskoid.
Diagnosis kerja LED ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
dermatologis, laboratorium dan histopatologis. Dengan diagnosis kerja adalah Lupus
Pada penderita diberi penjelasan mengenai penyakit yang diderita dan disarankan untuk
melindungi diri dari paparan sinar matahari dengan menggunakan pakaian yang tertutup dan topi.
Sebagai terapi topikal diberikan krim hidrokortison 1 % yang dioleskan 2 x sehari pada daerah
hidung , atas bibir, rahang bawah kanan dan belakang telinga kiri, ointment triamsinolon
asetonida 0,1% yang dioleskan 2 x sehari pada daerah bibir dan pemberian tabir surya berupa
krim dengan SPF 33. Untuk terapi sismetik diberikan kloroquin 1 x 250 mg/hari. Dan sebelum
dilakukan pengobatan dengan kloroquin penderita terlebih dahulu menjalani pemeriksaan mata
dan dari pemeriksaan mata diperoleh hasil visus dan funduskopi dalam batas normal, serta tidak
dijumpai retinopati sehingga kioroquin dapat diberikan.
Pada kontrol setelah 1 bulan pengobatan, plak eritem pada regio nasalis, regio labialis
superior, regio oralis , regio mandibularis dekstra dan regio mastoideus sinistra tidak dijumpai
lagi dan tidak dijumpai lesi baru, namun masih dijumpai skar atropi pada atas bibir. Terapi tetap
diteruskan.
Pada kontrol setelah 2 bulan pengobatan terdapat banyak kamajuan dimana lesi-lesi sudah
mulai menyembuh, lesi pada bibir sudah mulai menipis namun skar atropi pada atas bibir masih
ditemukan. Terapi tetap diteruskan.
Pada kontrol setelah 3 bulan pengobatan, lesi-lesi hampir tidak tampak lagi dan lesi pada
daerah bibir sudah menipis dan mengecil. Pengobatan tetap diteruskan dan penderita dianjurkan
untuk melakukan pemeriksaan ke bagian mata dan penyakit dalam dan hasil pemeriksaan tidak
dijumpai adanya kelainan. Setelah itu pasien tidak pernah datang berobat kembali.
Prognosis quo ad vitam ad bonam, quo ad functionam ad bonam, dan quo ad sanationam dubia.
DISKUSI
Diagnosis LED ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, laboratorium dan
histopatologis. Berdasarkan anamnesis pasien seorang wanita berusia 42 tahun, tinggal di daerah
pesisir pantai yaitu daerah yang sering terpapar sinar matahari, hal ini sesuai dengan kepustakaan
bahwa LED secara umum sering terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan perbandingan 2:1
dan lebih sering terjadi pada usia dekade keempat. Serta salah satu faktor lingkungan yang
Sedangkan dari pemeriksaan klinis dijumpai plak eritem berbatas tegas dengan skuama
yang halus pada regio nasalis, regio labialis superior, regio oralis , regio mandibularis dekstra
dan regio mastoideus sinistra serta skar atropi pada tengah lesi pada regio labialis superior.
Sedangkan pada regio palpebra inferior dekstra et sinstra dijumpai makula hipopigmentasi. Hal
ini sesuai dengan kepustakaan bahwa gambaran klinis LED pada awalnya berupa makula
eritema, papula atau plak kecil berbentuk koin (discoid ) selanjutnya permukaanya menjadi
hiperkeratotik dengan skuama yang melekat. Lesi awal LED selanjutnya akan melebar, dan pada
tepi lesi menjadi eritema dan hiperpigmemasi, meninggalkan gambaran khas adanya skar atrofi
pada bagian tengah lesi, telangiektasi dan hipopigmentasi. Lesi discoid biasanya terlokalisasi
diatas leher termasuk kulit kepala, batang hidung, daerah malar, bibir bawah dan telinga serta
dapat terjadi pada daerah mukosa mulut, hidung, mata dan vulva. Pada daerah bibir biasanya
terdapat lesi berwarna abu-abu atau merah dan hiperkeratotik, kemudian atropi dan berupa
daerah inflamasi.
Sekitar 95 % kasus LED terbatas hanya pada kelainan kulit saja. Progresi dari LED
menjadi lupus eritematosus sistemik(LES) dapat terjadi namun jarang. Pada kasus ini tidak
terbukti adanya keterlibatan sitemik baik dari pemeriksaan fisik dan hasil konsul ke bagian
penyakit dalam maupun dari hasil pemeriksaan laboratorium dengan hasil dalam batas normal
tetapi hanya didapati peningkatan LED : 30 mm/jam. Sedangkan pada pemeriksaan RA factor,
sel LE, anti ds DNA dan ANA adalah negatif, berdasarkan kepustakaan pemeriksaan
laboratorium dapat dijumpai kelainan seperti peningkatan laju endap darah, , leukopeni, ANA
(antibodi antinuklear) dengan hasil positif lemah atau negatif, sedangkan anti (ds)DNA, sel LE
adalah negatif . 1-6
Menurut klasifikasi Giliam, LED disebut juga lupus eritematosus diskoid klasik yang
termasuk dalam kelompok lupus eritematosus kutaneus kronik (LEKK). LED terdiri atas LED
terlokalisasi dan LED generalisata. Pada kasus ini perjalanan klinisnya berlangsung kronis yaitu ±
6 tahun sehingga dimasukkan dalam kelompok LEKK, selain itu lesi hanya terdapat daerah leher
dan wajah sehingga kasus ini dikatagorikan ke dalam LED yang terlokalisasi. 4,5
Pada pemeriksaan histopatologis dari jaringan atas bibir didapati bahwa tampak sediaan
jaringan kulit yang mengalami atrofi dilapisi epitel skuamous berlapis dengan basal membran
prominen, juga tampak kelompok kelenjar sebasea dalam batas normal. Stroma terdiri dari
jaringan kolagen yang proliferasi. Tanda-tanda keganasan tidak dijumpai. Kesimpulan :
Menyokong suatu lupus eritematosus diskoid. Berdasarkan kepustakaan gambaran histopatologis
pada LED ditemukan kelainan pada semua lapisan epidermis berupa atrofi dan menunjukan
hiperkeratosis folikuler yang difus (hyperkeratosis flugging), pada stratum basalis ditemukan
degenerasi hidrofik, sel basal menunjukkan beberapa disorganisasi berupa kohesi yang lemah
dengan rongga - rongga yang berukuran tidak teratur sehingga membran basalis epidermis dan
membran basalis adneksa mengalami penebalan. Selain itu juga tampak edema dermis dan
mengalami degenerasi terutama pada papilla dermis , pembuluh darah kapiler di dalam dermis
berdilatasi, adanya serbukan sel - sel radang limfositik, terutama di sekeliling folikel rambut,
kelenjar lemak dan pembuluh darah. Sering ditemukan ekstravasasi eritrosit. Apendik mengalami
atrofi dan menghilang. Dengan pewarnaan khusus alcian blue dapat ditemukan musin dalam
jaringan ikat kologen dermis.
Pasien didiagnosis banding dengan lupus eritematosus diskoid, dermatitis seboroik, dan
dermatitis kontak alergi. Dermatitis seboroik dapat disingkirkan dimana ditemukannya kelainan
terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan agak kekuningan dengan batas yang kurang
tegas. Pada daerah supraorbital dapat dijumpai skuama-skuama dengan dasar yang eritem dan
dapat pula terjadi blefaritis yaitu pinggir kelopak mata merah disertai skuama-skuama halus.
Daerah predileksi dapat mengenai kepala,supraorbital, liang telinga luar, lipatan nasolabial,
daerah sterna, aerola mame, lipatan di bawah mame pada wanita, interskapular, umbilicus, lipatan
paha, pipi, hidung dan pipi. Sedangkan dermatitis kontak alergi dapat disingkirkan oleh karena
disebabkan oleh bahan/substansi yang menempel pada kulit sehingga menimbulkan kelainan kulit
seperti bercak eritematosa yang berbatas jelas kemudian dapat diikuti edema, papulovesikel,
vesikel atau bula, erosi dan eksudasi(basah). Dapat terjadi pada wajah, kelopak mata, leher
bahkan bibir atau sekitarnya akibat bahan-bahan alergen. 3,5
Tujuan penatalaksaan pada kasus ini adalah untuk memperbaiki keadaan umum penderita,
mengontrol lesi dan menghambat terjadinya skar atrofi, serta mencegah perkembangan lesi lebih
lanjut. Pada kasus ini untuk kelainan kulit yang bersifat fotosintesis diberikan tabir surya dengan
SPF 33 serta disarankan pada penderita untuk menghindari paparan sinar matahari dan pada lesi
dengan topikal kortikosteroid potensi poten. Terapi sistemik diberikan antara lain anti malaria.
Antimalaria merupakan pilihan utama dalam pengobatan LED. Mekanisme kerja antimalaria pada
LED adalah efek anti inflamasi dan imunosupresif, juga mempunyai efek mengurangi
fotosensitiftas. Diberikan klorqiun dengan dosis 1x250mg per hari. terapi dengan tabir surya,
kortikosteroid topikal dan preparat antimalaria yang biasanya efektif digunakan untuk pengobatan
LED.
Pasien datang: 1-6
Kontrol I (1 bulan setelah pengobatan):
Kontrol II (2 bulan setelah pengobatan) :
Kontrol III (3 bulan setelah pengobatan) :
DAFTAR PUSTAKA
1. Callen JP. Discoid Lupus Erythematosus. 2001. Di unduh dari :
2. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The Connective Tissue Diseases. Dalam : Burns T,
Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook of Dermatology. Edisi ke-8. Wiley
Blackwell.2010. p.51.1-51.64.
3. Adam AM, Monalisa, Zabudin AN, Rasid NHM, Palin NT. Lupus Eritematosus
Diskoid.Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK Hasanuddin.2011. Dalam:
4. James WD, Berger TG, Elston DM. Connective Tissue Diseases. Andrews’s Diseases of
The Skin: Clinical Dermatology. Edisi ke-10. Philadelphia: WB Saunders;
2006.p.157-66.
5. Costner MI. Sontheimer RD.Lupus Erythematosus. Dalam : Freedberg IM, Eisen AZ,
Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, eds. Fitzpatrick's Dermatology in general
medicine, edisi ke-7. New York: McGraw-Hill, 2008:1515-35.
6. Djuanda S. Penyakit Jaringan Konektif. Dalam : Djuanda A, Hamzah M, Aisah
S.eds.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.Edisi ke-5. Balai Penerbit FK UI, Jakarta
