EFEKTIVITAS PELAYANAN PROGRAM POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) PLUS (STUDI PADA POSYANDU MAWAR DAN
POSYANDU BROTOWALI DI KABUPATEN TANGGAMUS TAHUN 2012)
Oleh
DINA ELZADITYA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA ILMU ADMINISTRASI NEGARA
Pada
Jurusan Ilmu Administrasi Negara Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UNIVERSITAS LAMPUNG
ABSTRACT
THE EFFECTIVENESS OF SERVICE PROGRAM MATERNAL AND CHILD HEALTH CENTRE (POSYANDU) PLUS
(STUDY IN POSYANDU MAWAR AND POSYANDU BROTOWALI IN TANGGAMUS REGENCY 2012)
By
DINA ELZADITYA
Posyandu plus is an special integrated service unit for children under 5 years that already exists in every village in Tanggamus Regency. The difference with posyandu in general is this posyandu was developed by adding free primary medication and as a reference. This research is aimed to know and to analyze the effectiveness of service of posyandu plus program in order to improve the quality of public health in Tanggamus Regency, to describe factors the economic problem faced by Tanggamus Local Government and the Health Office in performing service of posyandu plus program effectively. Type of research is descriptive with a qualitative approach. Data were collected by means indepth interview, documentation and observation.
The result shows that the effectiveness of service of posyandu plus program to improve the quality of public health in Tanggamus Regency is good enough. Constraints which is faced in order to increase service of posyandu plus program, effectiveness the internal and external constraint. internally they are of transportation, which influence fast response service to give health service to people any time. Because of most of the health workers in posyandu plus is a new midwife who are placed in Tanggamus Regency so they are not given official vehicle. In addition, lack of posyandu official knowledge influence their performance. External obstacles such as lack of public awareness about the importance of the prevention of disease, as well as a lack of interest people to go to posyandu plus, because people assume that health services are free of charge and services quality provided are not optimal.
ABSTRAK
EFEKTIVITAS PELAYANAN PROGRAM POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) PLUS (STUDI PADA POSYANDU MAWAR DAN
POSYANDU BROTOWALI DI KABUPATEN TANGGAMUS TAHUN 2012)
Oleh
DINA ELZADITYA
Posyandu Plus merupakan Posyandu balita yang sudah ada di setiap pekon (desa) di Kabupaten Tanggamus. Perbedaannya dengan posyandu pada umumnya yaitu posyandu tersebut dikembangkan dengan menambah kegiatan Pengobatan Gratis untuk pengobatan dasar dan rujukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis Efektivitas Pelayanan Program Posyandu Plus dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat di Kabupaten Tanggamus, untuk mendeskripsikan dan mengetahui faktor-faktor penghambat yang dihadapi Pemerintah Kabupaten Tanggamus dan Dinas Kesehatan dalam melaksanakan Pelayanan Program Posyandu Plus yang efektif. Tipe penelitian yang digunakan yaitu deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Teknik pengumpulan data pada penelitian ini dengan cara wawancara mendalam, dokumentasi serta observasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Efektivitas Pelayanan Program Posyandu Plus dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat di Kabupaten Tanggamus sudah cukup baik. Kendala-kendala yang dihadapi dalam efektivitas pelayanan program posyandu plus antara lain Kendala internal dan eksternal, kendala internal yaitu penyediaan alat transportasi sehingga dapat menyebabkan kurang cepat tanggap pelayanan tenaga kesehatan kepada masyarakat jika sewaktu-waktu tenaga kesehatan diminta untuk melakukan pemeriksaan kesehatan ke rumah warga. Dikarenakan sebagian besar tenaga kesehatan di posyandu adalah bidan yang baru ditempatkan di Kabupaten Tanggamus sehingga kendaraan inventaris belum diberikan. Selain itu kurangnya pengetahuan kader posyandu sehingga kinerja mereka kurang maksimal. Kendala eksternal seperti kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya pencegahan penyakit, serta kurangnya minat masyarakat untuk berobat ke posyandu plus, karena masyarakat beranggapan bahwa pelayanan kesehatan yang digratiskan maka pelayanan yang diberikan tidak maksimal.
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL ... i
DAFTAR GAMBAR ... ii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 9
C. Tujuan Penelitian ... 10
D. Manfaat Penelitian ... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
A. Efektivitas ... 11
B. Pelayanan Kesehatan ... 13
1. Pengertian Pelayanan ... 13
2. Pengertian Pelayanan Kesehatan... 14
3. Macam-macam Pelayanan Kesehatan ... 17
4. Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan ... 18
5. Masalah Pelayanan Kesehatan ... 19
C. Posyandu Plus ... 21
D. Kualitas Kesehatan Masyarakat ... 23
E. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Efektivitas ... 28
F. Peran Pemerintah Daerah dan Otonomi Kesehatan ... 31
BAB III METODE PENELITIAN ... 37
A. Tipe Penelitian ... 37
B. Fokus Penelitian ... 38
C. Lokasi Penelitian ... 39
D. Jenis dan Sumber Data ... 40
E. Teknik Pengumpulan Data ... 42
F. Teknik Analisis Data ... 47
1. Gambaran Umum Kabupaten Tanggamus ... 53
2. Gambaran Umum Posyandu Mawar, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur Kabupaten Tanggamus ... 57
3. Gambaran Umum Posyandu Brotowali, Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus ... 63
B. Penyajian Data ... 68
1. Efektivitas Pelayanan Program Posyandu Plus Berdasarkan Pengukuran Jangka Pendek ... 68
a. Produktivitas ... 69
b. Efisiensi ... 78
c. Kepuasan Masyarakat ... 84
2. Faktor-faktor Penghambat Pelayanan di Posyandu Plus ... 96
a. Faktor Internal ... 96
b. Faktor Eksternal ... 98
C. Pembahasan ... 103
1. Efektivitas Pelayanan Program Posyandu Plus Berdasarkan Pengukuran Jangka Pendek ... 103
a. Produktivitas ... 104
b. Efisiensi ... 109
c. Kepuasan Masyarakat ... 111
2. Faktor-faktor Penghambat Pelayanan di Posyandu Plus ... 117
a. Faktor Internal ... 117
b. Faktor Eksternal ... 120
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 122
A. Kesimpulan ... 122
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Penyebab Kematian Bayi di Kabupaten Tanggamus Tahun 2011 ... 5 2. Data Pelaksanaan Wawancara Pada Informan Penelitian ... 44 3. Daftar Kegiatan Observasi ... 45 4. Daftar Dokumen-dokumen Yang Berkaitan Dengan Penelitian ... 46 5. Laporan Data Hasil Pelayanan Posyandu Plus di Posyandu
Brotowali ... 76 6. Laporan Data Hasil Pelayanan Posyandu Plus di Posyandu
Mawar ... 77 7. Rencana Pencapaian Indikator Sasaran Tahun 2010 Dinas
Kesehatan Kabupaten Tanggamus ... 91 8. Penilaian Kepuasan Masyarakat Sebagai Penerima Pelayanan di
Posyandu Brotowali ... 94 9. Penilaian Kepuasan Masyarakat Sebagai Penerima Pelayanan di
DAFTAR GAMBAR
Tabel Halaman
1. Skema Hubungan Kerjasama Depdagri dengan Depkes ... 33 2. Struktur Organisasi Posyandu Mawar, Desa Kampung Baru,
Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus ... 58 3. Struktur Organisasi Posyandu Brotowali, Desa Way Ilahan,
Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus ... 64 4. Grafik Trend Jumlah Posyandu Menurut Strata Di Kabupaten
Tanggamus Tahun 2007-2011 ... 79 5. Grafik Trend Cakupan Posyandu Purnama dan Mandiri di
DAFTAR SINGKATAN ISTILAH KESEHATAN
No Nama Istilah Keterangan
1 UKBM Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat
2 PMT Pemberian Makanan Tambahan
3 BCG Baccile Calmette-Guerin (Vaksin yang palin efektif untuk penyakit
Tuberculosis)
5 AKI Angka Kematian Ibu
6 AKB Angka Kematian Bayi
7 BOK Bantuan operasional kesehatan
8 P4K Program, Perencanaan, Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
9 IMD Inisiasi Menyusu Dini
10 ASI Air Susu Ibu
11 MPS Making Pregnancy Saver
12 MDGs Millennium Development Goals
13 NKKBS Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera
14 KIA Kematian Ibu dan Anak
15 KB Keluarga berencana
16 IUD Intra Urine Device (Perangkat yang ditempatkan di dalam rahim untuk
mencegah kehamilan)
17 WUS Wanita Usia Subur
19 PHBS Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
21 WHO World Healt Organization
22 UNFPA United Nations Population Fund (Badan yang bernaung dibawah PBB,
bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup di seluruh dunia)
23 UNICEF United Nations Childrens Fund
24 TT Bumil Tetanus Toxid Ibu Hamil
25 LILA Lingkar Lengan Atas
26 KP-KIA Kelompok Peminat Kesehatan Ibu dan Anak
27 KIE Kespro Komunikasi Informasi dan Edukasi Kesehatan Reproduksi
28 DDTK Deteksi Dini Tumbuh Kembang
29 UPGK Upaya Perbaikan Gizi Keluarga
30 Surveylans Proses pengamatan terus menerus dan sistematik terhadap terjadinya penyebaran penyakit serta kondisi yang memperbesar resiko penularan.
Dengan melakukan pengumpulan data, analisis, interpretasi dan penyebaran serta tindak lanjut perbaikan dan perubahan.
31 CBS/EWORS Early Warning Outbreak Recognition System
32 PJB Pemantauan Jentik Berkala
33 POKMAIR Pembinaan Kelompok Pemakai Air
34 PHBS Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan nasional adalah upaya untuk meningkatkan seluruh aspek kehidupan masyarakat yaitu aspek politik, ekonomi, sosial budaya, ketahanan, keamanan dan kesehatan secara berencana, menyeluruh, terarah, terpadu, bertahap dan berkelanjutan untuk memacu peningkatan kemampuan nasional dalam rangka mewujudkan kehidupan yang sejajar dan sederajat dengan bangsa lain yang lebih maju. http://stiebanten.blogspot.com/2011 /05/makna-hakikat-dan-tujuan-pembangunan.html diakses Selasa 16 Agustus 2011 21:43
Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan dasar masyarakat, maka kesehatan menjadi hak bagi setiap warga masyarakat yang dilindungi oleh Undang-undang dasar. Oleh karena itu perbaikan pelayanan kesehatan pada dasarnya merupakan suatu investasi sumber daya manusia untuk mencapai masyarakat yang sejahtera (walfare society).
sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Berdasarkan amanat Undang-undang tersebut, kesehatan merupakan hak setiap orang dalam memperoleh akses atau sumberdaya di bidang kesehatan, dan pemerintah memiliki sejumlah tanggung jawab yang harus dilaksanakan yaitu; merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat, serta memberdayakan dan mendorong peran aktif masyarakat dalam segala bentuk upaya kesehatan.
meningkatkan kesehatannya dalam program kesehatan ibu dan anak. Mulai tahun 2011, seluruh Puskesmas yang berjumlah 8.500 akan mendapatkan BOK. http://id.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public-health/ 2137494-konsep-pembangunan-kesehatan-di-indonesia diakses Senin 15 Agustus 2011 08:00.
meningkatkan fungsi posyandu agar kesehatan masyarakat terutama untuk ibu dan anak dapat teratasi.
Menurut Pudiastuti (2011:23) Posyandu adalah salah satu bentuk Upaya Kesehatan yang Bersumberdaya Masyarakat (UKBM), dikelola dan diselenggarakan dari, oleh dan untuk masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan, guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi. Posyandu diasumsikan sebagai salah satu pendekatan yang tepat untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan balita serta dapat meningkatkan status gizi balita.
Tabel 1 Penyebab Kematian Bayi di Kabupaten Tanggamus Tahun 2011
No Nama Kegiatan Persentase L+P
Laki-laki perempuan
1 Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 17 8 25
2 Aspiksia 13 5 18
3 Kelainan Kongenital 4 5 9
4 Penyakit Infeksi 5 2 7
5 Pneumoni 1 2 3
6 Tetanus Neonatarum 2 0 2
7 Kelainan Jantung 2 0 2
8 Diare 1 1 2
9 Aspirasi Air ketuban 1 0 1
10 Aspirasi ASI 0 1 1
11 Anchepallus 1 0 1
12 Down Sindrome 1 0 1
13 Meningitis 0 1 1
14 Illeus 1 0 1
15 Hisprung 1 0 1
16 Febris Disertai Kejang 1 0 1
17 Hidrochepallus 0 1 1
Jumlah Bayi Mati 52 25 77
Sumber: seleksi kesehatan keluarga (Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus).
pencapaian target program karena mewakili komponen penting pada kematian balita. Sehingga diadakannya Posyandu Plus sangat sesuai dengan data di atas karena salah satu tujuan dari Posyandu Plus adalah bukan hanya untuk meningkatkan fungsi pengobatan gratis tetapi juga untuk meningkatkan umur harapan hidup.
Menurut Pudiastuti (2011:10) beberapa penyebab kematian ibu yaitu karena perdarahan, tekanan darah yang tinggi saat hamil (eklampsia), infeksi, persalinan macet dan komplikasi keguguran. Sedangkan penyebab langsung kematian bayi adalah BBLR dan kekurangan oksigen (asfiksia). Penyebab tidak langsung kematian ibu dan bayi baru lahir adalah karena kondisi masyarakat seperti pendidikan, sosial ekonomi dan budaya. Kondisi geografis serta keadaan sarana pelayanan yang kurang siap ikut memperberat permasalahan ini. Upaya yang terbukti mampu meningkatkan indikator proksi (persalinan oleh tenaga kesehatan) dalam penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi adalah Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). Program ini mendorong ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan, bersalin, pemeriksaan nifas dan bayi yang dilahirkan oleh tenaga kesehatan terampil termasuk skrining status imunisasi tetanus lengkap pada setiap ibu hamil. Kaum ibu juga didorong untuk melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dilanjutkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan.
diberikan Pemerintah kepada Posyandu setempat sehingga pada tanggal 16 Februari 2011 diluncurkan kembali yang selanjutnya fungsi Posyandu dikembangkan dengan menambah kegiatan Pengobatan Gratis bagi seluruh masyarakat. Program ini merupakan program pertama di Indonesia. Peluncuran posyandu plus mendapatkan ranking atau prestasi yang sangat membanggakan karena dapat menjadi percontohan daerah-daerah lain yang selalu mengupayakan pelayanan kesehatan merata untuk masyarakat. (http:// bappeda.tanggamus.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=3 12:bupati-sampaikan-lkpj-amj-kepada-dprd-tanggamus&catid=50:info-utama).
yang dikelola oleh masyarakat yang pesertanya masih terbatas yakni kurang dari 50% KK di wilayah kerja posyandu. Keempat jenis Posyandu tersebut ditingkatkan statusnya menjadi posyandu plus (pengobatan gratis untuk penyakit dasar dan rujukan) yang dilatarbelakangi dalam mengatasi keterbatasan sarana pelayanan kesehatan dan kondisi geografis di beberapa Daerah di Tanggamus yang masih sulit dalam menjangkau sarana pelayanan kesehatan, serta mengurangi biaya transportasi yang dikeluarkan oleh masyarakat. Berdasarkan hal tersebut, Pemerintah Kabupaten Tanggamus mengeluarkan kebijakan Peraturan Bupati Nomor 06 Tahun 2008 tentang diselenggarakannya pelayanan kesehatan gratis, yakni dilaksanakan program dalam mengoptimalkan fungsi posyandu balita menjadi “posyandu plus”. (http://www.radartanggamus.co.id/berita-utama/685-posyandu-plus-dilaunchi ng-16-februari: Selasa 16 Agustus 2011 00:43).
Kabupaten Tanggamus merupakan salah satu kabupaten yang ada di Propinsi Lampung dan kabupaten ini menjadi satu-satunya daerah yang mengadakan program posyandu plus. Sesuai dengan visi pembangunan kesehatan di Kabupaten Tanggamus adalah “masyarakat Tanggamus yang mandiri untuk hidup sehat”, dan visi tersebut mengacu pada Konsep misi Kabupaten Tanggamus yaitu “terwujudnya masyarakat yang tangguh, sejahtera dan
agamis dalam suasana dan tatanan daerah yang aman, tertib, lestari dan mandiri”. Sehingga diluncurkannya posyandu plus untuk menghasilkan tenaga medis professional agar tercapainya pelayanan kesehatan, karena pada umumnya permasalahan kesehatan bukan merupakan permasalahan yang biasa, bukan hanya tanggung jawab Kementerian Kesehatan atau instansi kesehatan saja, permasalahan kesehatan adalah permasalahan bangsa.
Berdasarkan uraian tersebut, penulis tertarik untuk meneliti lebih lanjut mengenai Efektivitas Pelayanan Program Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) Plus (studi pada Posyandu Mawar dan Posyandu Brotowali di Kabupaten Tanggamus tahun 2012).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan yang telah dipaparkan di atas, maka rumusan masalah yang akan diteliti dalam penelitian ini adalah :
2. Apa saja faktor-faktor pendukung dan penghambat dalam perwujudan pelayanan program posyandu plus yang efektif di Kabupaten Tanggamus? C. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah:
1. Untuk mengetahui dan menganalisis efektivitas pelayanan program posyandu plus dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat di Kabupaten Tanggamus.
2. Untuk mendeskripsikan dan mengetahui faktor-faktor penghambat yang dihadapi Pemerintah Kabupaten Tanggamus dan Dinas Kesehatan dalam melaksanakan pelayanan program posyandu plus yang efektif.
D. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini, diharapkan nantinya mempunyai manfaat sebagai berikut: 1. Untuk kepentingan akademis, penelitian ini diharapkan menjadi bahan
kajian bagi ilmu administrasi negara, khususnya mengenai hal-hal yang berkaitan dengan pelayanan publik.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Efektivitas
Suatu organisasi yang berhasil dapat diukur dengan melihat pada sejauhmana organisasi tersebut dapat mencapai tujuan yang ditetapkan. Konsep efektivitas yang dikemukakan para ahli organisasi dan manajemen memiliki makna yang berbeda, tergantung pada kerangka acuan yang dipergunakan. Efektivitas merupakan suatu keadaan tercapainya suatu tujuan yang diharapkan atau dikehendaki melalui penyelesaian pekerjaan sesuai dengan rencana yang telah ditentukan. Menurut Pasolong (2007:9) Efektivitas pada dasarnya berasal dari kata “efek” dan digunakan dalam istilah ini sebagai hubungan sebab-akibat.
Efektivitas dapat dipandang sebagai suatu sebab dari variabel lain. Efektivitas berarti tujuan yang telah direncanakan sebelumnya dapat tercapai atau dengan kata sasaran tercapai karena adanya proses kegiatan.
bahwa efektivitas merupakan kriteria evaluasi yang mempertanyakan apakah hasil yang diinginkan telah tercapai.
Standar pengukuran efektivitas pelayanan dalam suatu organisasi menurut Gibson (1987:32–33) dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu:
1. Jangka pendek, meliputi produktifitas (productivitiness), efisiensi (efficiency), dan kepuasan (satisfaction).
2. Jangka menengah, meliputi adaptasi (adaptiveness) dan pengembangan (development).
belum dikatakan efektif, hal tersebut merupakan masalah dalam pengukuran efektivitas.
B.Pelayanan Kesehatan 1. Pengertian Pelayanan
Secara etimologis pelayanan berasal dari kata “layan” yang berarti menolong, menyajikan, membalas, menghidangkan, menanggapi, membantu, memuaskan, menyediakan segala sesuatu yang dibutuhkan atau diperhatikan orang (pihak) lain. Menurut Kasmir (2006:15) Pelayanan adalah tindakan atau perbuatan seseorang atau organisasi untuk memberikan kepuasan pada pelanggan atau nasabah. Tindakan yang dilakukan guna memenuhi keinginan pelanggan akan sesuatu produk atau jasa.
Menurut Gronroos dalam Winarsih dan Ratminto (2005:2) pelayanan adalah suatu aktivitas yang bersifat tidak kasat mata (tidak dapat diraba) yang terjadi akibat adanya interaksi antara konsumen dan karyawan atau hal-hal lain yang disediakan oleh perusahaan pemberi pelayanan yang dimaksudkan untuk memecahkan permasalahan konsumen atau pelanggan. Sedangkan menurut Albrecht dalam Lovelock (1992) dalam Sedarmayanti (2009:243) pelayanan adalah suatu pendekatan organisasi total yang menjadi kualitas pelayanan yang diterima pengguna jasa sebagai kekuatan penggerak utama dalam pengoprasian bisnis.
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud dengan pelayanan adalah suatu bentuk usaha atau kegiatan untuk membantu menyiapkan dan mengurus serta melayani segala sesuatu yang dibutuhkan orang atau pihak lain dengan atau tanpa memperoleh imbalan uang ataupun jasa serta dimaksudkan untuk memecahkan permasalahan konsumen atau pelanggan. Dalam penelitian ini Penyelenggaraan pelayanan perlu memperhatikan prinsip, standar dan pola penyediaan pelayanan khususnya bagi wanita hamil dan balita dalam mengupayakan tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan serta memberikan akses khusus berupa kemudahan pelayanan kesehatan.
2. Pengertian Pelayanan Kesehatan
fisik, mental spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Sedangkan upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat.
Pelayanan kesehatan menurut Pohan (2007:28) merupakan suatu alat organisasi untuk menjabarkan mutu layanan kesehatan kedalam terminologi operasional, sehingga semua orang yang terlibat dalam layanan kesehatan akan terikat dalam suatu sistem, baik pasien, penyedia layanan kesehatan, penunjang layanan kesehatan ataupun manajemen organisasi layanan kesehatan, dan akan bertanggung gugat dalam melaksanakan tugas dan perannya masing-masing.
Menurut Levey dan Loomba dalam Azwar (1996:35) pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat.
a. Sarana pelayanan kesehatan primer (Primary Care)
Adalah sarana atau pelayanan kesehatan bagi kasus-kasus atau penyakit-penyakit ringan. Sarana kesehatan primer ini adalah yang paling dekat bagi masyarakat, artinya pelayanan kesehatan yang paling pertama menyentuh masalah kesehatan di masyarakat. Misalnya: Puskesmas, Poliklinik, dokter praktik swasta dan sebagainya.
b. Sarana pelayanan kesehatan tigkat dua (Secondary Care)
Adalah sarana atau pelayanan kesehatan rujukan bagi kasus-kasus atau penyakit-penyakit dari pelayanan kesehatan primer, karena peralatan atau keahliannya belum ada. Misalnya: Puskesmas dengan rawat inap (Puskesmas RI), Rumah Sakit Kabupaten, Rumah Sakit tipe D dan C dan Rumah bersalin.
c. Sarana pelayanan kesehatan tingkat tiga (Tertiary Care)
Adalah sarana pelayanan kesehatan rujukan bagi kasus-kasus yang tidak dapat ditangani oleh sarana-sarana pelayanan kesehatan primer seperti disebutkan diatas. Misalnya: Rumah Sakit Provinsi, Rumah Sakit tipe B atau A.
Sedangkan Notoadmodjo (2010:109) mengemukakan bahwa pada prinsipnya ada dua kategori pelayanan kesehatan berdasarkan sasaran dan orientasinya, yakni:
a. Kategori berorientasi publik (Masyarakat)
ketimbang kearah individu-individu khusus. Orientasi pelayanan publik ini adalah pencegahan dan peningkatan.
b. Kategori yang berorientasi pada perorangan (pribadi)
Pelayanan kesehatan pribadi adalah langsung kearah individu yang pada umumnya mengalami masalah kesehatan ataupun penyakit. Orientasi pelayanan individu ini adalah penyembuhan dan pengobatan, dan pemulihan ditujukan langsung pada pemakai pribadi.
3. Macam-macam Pelayanan Kesehatan
Menurut Azwar (1996:36) Sekalipun bentuk dan jenis pelayanan kesehatan banyak macamnya, namun jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan menjadi dua, yaitu:
a. Pelayanan Kedokteran (Medical Service)
Yaitu pelayanan yang termasuk dalam kelompok ini ditandai dengan cara perseorangan yang dapat bersifat sendiri, tujuan utamanya adalah mengobati penyakit dan memulihkan, serta sasaran utamanya adalah untuk perseorangan.
b. Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Public Healt Service)
4. Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan
Azwar (1996:38–39) mengungkapkan sekalipun pelayanan kedokteran berbeda dengan pelayanan kesehatan masyarakat, namun dapat disebut suatu pelayanan yang baik dan keduanya haruslah memiliki berbagai persyaratan yang terdiri atas 5 macam yaitu:
a. Tersedia dan Berkesinambungan
Syarat pokok pertama pelayanan kesehatan yang baik adalah pelayanan kesehatan tersebut harus tersedia di masyarakat (available) serta bersifat berkesinambungan (continous). Artinya semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh masyarakat tidak sulit ditemukan, serta keberadaannya dalam masyarakat adalah pada setiap saat yang dibutuhkan. b. Dapat diterima dan Wajar
Syarat pokok kedua pelayanan kesehatan yang baik adalah yang dapat diterima dengan wajar. Artinya pelayanan kesehatan tersebut tidak bertentangan dengan keyakinan dan kepercayaan adat istiadat, kebudayaan, keyakinan dan kepercayaan masyarakat, serta bersifat tidak wajar bukanlah suatu pelayanan kesehatan yang baik.
c. Mudah dicapai
tidak ditemukan di daerah pedesaan, bukanlah pelayanan kesehatan yang baik.
d. Mudah dijangkau
Syarat pokok keempat pelayanan kesehatan yang baik adalah yang mudah dijangkau (affordable) oleh masyarakat. Pengertian keterjangkauan disini terutama dari sudut biaya, untuk dapat mewujudkan keadaan yang seperti ini harus dapat diupayakan biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan kemampuan ekonomi masyarakat. Pelayanan kesehatan yang mahal dan karena itu hanya mungkin dinikmati oleh sebagian kecil masyarakat saja, bukanlah pelayanan kesehatan yang baik.
e. Bermutu
Syarat pokok kelima pelayanan kesehatan yang baik adalah yang bermutu (quality). Pengertian mutu yang dimaksudkan disini adalah menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, yang disatu pihak dapat memuaskan para pemakai jasa pelayanan, dan dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta standar yang telah ditetapkan.
5. Masalah Pelayanan Kesehatan
meningkatnya umur harapan hidup rata-rata, tetapi dipihak lain perubahan seperti ini juga mendatangkan masalah.
Menurut Azwar (1996:39–40) beberapa masalah pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut:
a. Terkotak-kotaknya pelayanan kesehatan
Timbulnya pengkotakan dalam pelayanan kesehatan (Fragmented Health Services), erat hubungannya dengan munculnya spesialisasi dan sub spesialisasi dalam pelayanan kesehatan. Dampak negatif yang ditimbulkan ialah menyulitkan masyarakat memperoleh pelayanan kesehatan, yang apabila berkelanjutan pada gilirannya akan menyebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.
b. Berubahnya sifat pelayanan kesehatan
Perubahan ini muncul sebagai akibat telah terkotak-kotaknya pelayanan kesehatan, yang pengaruhnya terutama di temukan pada hubungan dokter pasien. Sebagai akibat munculnya spesialisasi dan sub spesialisai, menyebabkan perhatian penyelenggara pelayanan kesehatan tidak dapat lagi diberikan secara menyeluruh. Perhatian tersebut hanya tertuju pada keluhan ataupun organ tubuh yang sakit saja.
1. Makin renggangnya hubungan antara dokter dan pasien. 2. Makin mahalnya biaya kesehatan
C.Posyandu Plus
Upaya untuk mengatasi keterbatasan sarana pelayanan kesehatan dan kondisi geografis dibeberapa daerah di Kabupaten Tanggamus, terutama yang masih sulit untuk menjangkau sarana pelayanan kesehatan serta mengurangi biaya transportasi yang dikeluarkan oleh masyarakat untuk menjangkau sarana pelayanan kesehatan, maka fungsi posyandu balita ditingkatkan statusnya menjadi “posyandu plus”. Adapun posyandu plus adalah posyandu balita yang sudah ada di setiap pekon, yang fungsinya dikembangkan dengan menambah kegiatan “pengobatan gratis” bagi seluruh lapisan masyarakat. Gagasan tersebut direalisasikan dengan melaksanakan “launching program posyandu plus” pada tanggal 16 Februari 2011 di Posyandu Cempaka Mekar di Pekon Gunung Kasih Kecamatan Pugung Kabupaten Tanggamus.
Pengoptimalan posyandu balita menjadi posyandu plus tersebut adalah berdasarkan Peraturan Bupati Nomor 6 Tahun 2008 yang dibentuk berdasarkan gagasan dari Bupati Kabupaten Tanggamus Bpk. Hi. Bambang Kurniawan, ST yaitu dengan meningkatkan status 613 posyandu di Kabupaten Tanggamus dengan harapan dapat memberikan pelayanan pengobatan yang merata dan terjangkau bagi seluruh masyarakat.
(plus) pada pelayanan kesehatan dasar untuk masyarakat. Sasaran dari posyandu plus adalah seluruh anggota keluarga yang terdiri dari:
1. Ibu hamil, melahirkan, dan menyusui. 2. Bayi dan balita.
3. Keluarga anak usia sekolah dan remaja. 4. Keluarga usia subur.
5. Keluarga usia lanjut.
Berdasarkan hasil prariset pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus menunjukkan bahwa keberadaan Posyandu cukup syarat dengan program-program kesehatan antara lain:
a. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Kegiatannya; pelayanan Tetanus Toxid Ibu Hamil (TT bumil), pemberian Vit A ibu nipas, Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) pada ibu hamil dan Wanita Usia Subur (WUS), Pengembangan Kelompok Peminat Kesehatan Ibu dan Anak (KP-KIA), Kelas Ibu, dll.
b. Keluarga Berencana (KB)
Kegiatannya; Pemberian kontrasepsi oral, Pembinaan Kesehatan Remaja Putri (KIE Kespro), Bina Keluarga Balita, dll.
c. Perbaikan Gizi
d. Pencegahan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kegiatannya; Imunisasi, Penanggulangan Diare (Pojok Oralit), Surveylans (CBS/EWORS), Pemantauan Jentik Berkala (PJB), Arisan Jamban, Pembinaan Kelompok Pemakai Air (POKMAIR), Klinik Sanitasi.
e. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatannya; Pembentukan dan Pembinaan Kader PHBS, Kader Kesling, Kader Surveylans, Kader Gizi, Kader Penanggulangan Kegawat Daruratan, Kader Jumantik, Kader TB-Paru, dll.
f. (Plus) Pelayanan Kesehatan Dasar.
Kegiatannya; pengobatan, penanggulangan kegawat daruratan, Rujukan, dll.
Tujuan dari program posyandu plus tersebut antara lain:
1. Untuk mengatasi masalah-masalah kesehatan sedini, secepat, dan seoptimal mungkin.
2. Mendekatkan akses pelayanan pengobatan dasar kepada masyarakat dan memberikan berbagai kemudahan kepada masyarakat untuk memperoleh pelayanan pengobatan.
3. Pemerataan jangkauan pelayanan pengobatan kepada masyarakat. 4. Meningkatkan cakupan program di posyandu.
D.Kualitas Kesehatan Masyarakat
respek, tanggapan akan kebutuhannya dan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Beberapa pakar atau ahli memberikan pengertian tentang mutu antara lain:
Menurut Azwar (1996:39), menyatakan bahwa mutu pelayanan kesehatan adalah menunjukkan pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien atau pemakai jasa pelayanan, dan dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta standar yang telah di tetapkan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk.
Menurut Pohan (2007:13) mutu layanan kesehatan dapat dilihat berdasarkan beberapa perspektif, yaitu:
1. Perspektif pasien atau masyarakat
Bahwa pasien atau masyarakat melihat layanan kesehatan yang bermutu sebagai suatu layanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan yang dirasakannya dan diselenggarakan dengan cara yang sopan santun, tepat waktu, tanggap dan mampu menyembuhkan keluhannya serta mencegah berkembangnya atau meluasnya penyakit.
2. Perspektif pemberi layanan kesehatan
Sedangkan secara umum yang dimaksud dengan mutu pelayanan kesehatan menurut Pohan (2007:17) adalah suatu layanan kesehatan yang dibutuhkan, dalam hal ini akan ditentukan oleh profesi layanan kesehatan, dan sekaligus diinginkan baik oleh pasien atau konsumen ataupun masyarakat serta terjangkau oleh daya beli masyarakat, kaitannya dengan kualitas pelayanan Philip Kotter (1994:567) mengemukakan bahwa kualitas pelayanan merupakan suatu yang kompleks, yang selalu berfokus pada pelanggan (customer focusedquality) sehingga untuk menentukan sejauhmana kualitas dari pelayanan tersebut, dapat dilihat dari lima dimensi, yaitu :
1. Reliability, kemampuan untuk memberikan secara tepat dan benar, jenis pelayanan yang telah dijanjikan kepada konsumen atau pelanggan.
2. Responsiveness, kesadaran atau keinginan untuk membantu konsumen dan memberikan pelayanan yang cepat.
3. Assurance, Pengetahuan atau wawasan, kesopan santunan, kepercayaan dari diri pribadi pelayanan, serta respek terhadap konsumen.
4. Empathy, kemauan pemberi layanan untuk melakukan pendekatan, memberikan perlindungan, serta berusaha untuk mengetahui keinginan dan kebutuhan konsumen.
5. Tangible, penampilan para pegawai dan fasilitas fisik lainnya, seperti peralatannya atau perlengkapan yang menunjang pelayanan.
yang bermutu secara taat-asas atau konsisten, keinginan tersebut harus dijabarkan menjadi suatu standar layanan kesehatan.
Menurut Pohan (2007:28) standar layanan kesehatan merupakan suatu alat organisasi untuk menjabarkan mutu layanan kesehatan kedalam terminologi operasional sehingga semua orang yang terlibat dalam layanan kesehatan akan terikat dalam suatu sistem, baik pasien, penyedia layanan kesehatan, penunjang layanan kesehatan, ataupun manajemen organisasi layanan kesehatan, dan akan bertanggung gugat dalam melaksanakan tugas dan perannya masing-masing. Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan selanjutnya disebut SPM Kesehatan adalah tolok ukur kinerja pelayanan kesehatan yang diselenggarakan Daerah Kabupaten atau Kota, bahwa tujuan strategi pelaksanaan desentralisasi bidang kesehatan yang erat kaitannya dengan penetapan kewenangan wajib dan SPM (Standar Pelayanan Minimal) bidang kesehatan adalah:
1. Terlindunginya kesehatan masyarakat khususnya penduduk miskin, kelompok rentan, dan daerah miskin.
2. Terwujudnya komitmen nasional dan global dalam program kesehatan.
Berdasarkan Kepmenkes Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota, sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang meliputi jenis pelayanan beserta indikator kinerja dan target Tahun 2010–2015:
a. Pelayanan Kesehatan Dasar :
2. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 80% pada Tahun 2015; 3. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan 90% pada Tahun 2015; 4. Cakupan pelayanan nifas 90% pada Tahun 2015;
5. Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani 80% pada Tahun 2010;
6. Cakupan kunjungan bayi 90%, pada Tahun 2010;
7. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 100% pada Tahun 2010;
8. Cakupan pelayanan anak balita 90% pada Tahun 2010;
9. Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga miskin 100 % pada Tahun 2010;
10.Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100% pada Tahun 2010; 11.Cakupan Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 100 % pada
Tahun 2010;
12.Cakupan peserta KB aktif 70% pada Tahun 2010;
13.Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit 100% pada Tahun 2010;
14.Cakupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin 100% pada Tahun 2015.
b. Pelayanan Kesehatan Rujukan
2. Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 yang harus diberikan sarana kesehatan (RS) di Kabupaten/Kota 100 % pada Tahun 2015.
c. Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) Cakupan Desa/ Kelurahan mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi <24 jam 100% pada Tahun 2015.
d. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Cakupan Desa Siaga Aktif 80% pada Tahun 2015.
E. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Efektivitas
Menurut Dydiet Hardjito (1997:65) mengemukakan bahwa keberhasilan organisasi dalam mencapai tujuannya dipengaruhi oleh komponen-komponen organisasi yang meliputi: struktur, tujuan, manusia, hukum, teknologi, lingkungan, spesialisasi, kewenangan serta pembagian tugas.
Dalam mencapai efektivitas suatu organisasi sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berbeda-beda tergantung pada sifat dan bidang kegiatan atau usaha suatu organisasi. Sejalan dengan hal tersebut maka Komberly dan Rottman dalam Gibson et al (1996:32) berpendapat bahwa efektivitas organisasi ditentukan oleh lingkungan, teknologi, pilihan strategi, proses dan kultur. Adapun pengaruh 4 faktor tersebut terhadap efektivitas organisasi sebagai berikut:
1) Karakteristik Organisasi
menyusun orang-orangnya untuk menciptakan sebuah organisasi yang meliputi faktor-faktor seperti desentralisasi pengendalian, jumlah spesialisasi pekerjaan, cakupan perumusan interaksi antar pribadi dan seterusnya. Secara singkat struktur diartikan sebagai cara bagaimana orang-orang akan dikelompokkan untuk menyelesaikan pekerjaan.
Teknologi menyangkut mekanisme suatu organisasi untuk mengubah masukan mentah menjadi keluaran jadi. Teknologi dapat memiliki berbagai bentuk, termasuk variasi-variasi dalam proses mekanisme yang digunakan dalam produksi, variasi dalam pengetahuan teknis yang dipakai untuk menunjang kegiatan menuju sasaran. Ciri organisasi yang berupa struktur organisasi meliputi faktor luasnya desentralisasi. Faktor ini akan mengatur atau menentukan sampai sejauh mana para anggota organisasi dapat mengambil keputusan. Faktor lainnya yaitu spesialisasi pekerjaan yang membuka peluang bagi para pekerja untuk mengembangkan diri dalam bidang keahliannya sehingga tidak mengekang daya inovasi mereka.
2) Karakteristik Lingkungan
Karakteristik lingkungan ini mencakup dua aspek yaitu internal dan eksternal. Lingkungan internal dikenal sebagai iklim organisasi. Yang meliputi macam-macam atribut lingkungan yang mempunyai hubungan dengan segi-segi dan efektivitas khususnya atribut yang diukur pada tingkat individual.
kondisi ekonomi, pasar dan peraturan pemerintah. Hal ini mempengaruhi: derajat kestabilan yang relatif dari lingkungan, derajat kompleksitas lingkungan dan derajat kestabilan lingkungan.
3) Karakteristik Pekerja
Karakteristik pekerja berhubungan dengan peranan perbedaan individu para pekerja dalam hubungan dengan efektivitas. Para individu pekerja mempunyai pandangan yang berlainan, tujuan dan kemampuan yang berbeda-beda pula. Variasi sifat pekerja ini yang sedang menyebabkan perilaku orang yang berbeda satu sama lain. Perbedaan tersebut mempunyai pengaruh langsung terhadap efektivitas organisasi. Dua hal tersebut adalah rasa keterikatan terhadap organisasi dan prestasi kerja individu.
4) Kebijakan dan praktek manajemen
Karena manajer memainkan peranan central dalam keberhasilan suatu organisasi melalui perencanaan, koordinasi dan memperlancar kegiatan yang ditujuan kearah sasaran. Kebijakan yang baik adalah kebijakan tersebut secara jelas membawa kita kearah tujuan yang diinginkan. Kebijakan harus dipahami tidak berarti bahwa kebijakan harus ditulis
manusia sebagai unsur penting dari organisasi memiliki kemampuan, pandangan motivasi dan budaya yang berbeda, dan 4) kebijakan dan praktek manajemen yang ditetapkan oleh pimpinan dalam mengatur dan mengendalikan organisasi sangat berpengaruh bagi organisasi maupun bagi pencapaian tujuan.
F. Peran Pemerintah Daerah dan Otonomi Kesehatan
Pemerintah Indonesia telah berkomitmen menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berkualitas bagi masyarakatnya, komitmen tersebut tidak hanya bertujuan untuk mencapai target nasional tetapi juga berbagai komitmen global yang membutuhkan perbaikan kondisi kesehatan masyarakat telah menuntut para penyelenggara kesehatan di negara ini bekerja keras untuk mencapai target-target tesebut terutama dalam hal cakupan pelayanan kesehatan. Seluruh wilayah Indonesia harus memenuhi Standar Pelayanan Minimal yang telah ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan RI sebagaimana yang tertuang dalam Kepmenkes Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008.
rehabilitatif agar setiap warga masyarakat dapat mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya baik fisik, mental dan sosial serta harapan berumur panjang.
Asas kerjasama antara Depkes dan Depdagri yang telah dibakukan di Indonesia:
Gambar 1. Skema Hubungan Kerjasama Depdagri dengan Depkes
Pusat Mendagri Menkes
Desentralisasi Dekonsentrasi
Propinsi Gubernur ……… Kanwil Depkes
Desentralisasi Dinkes tk I
Kabupaten Bupati
Desentralisasi Dinkes tk II
Kecamatan Camat ……….. Puskesmas
Desa Kades ……… Pustu
Dusun Posyandu/ Pos Obat Desa,
Polindes (PKMD)
Keterangan: ……. Garis koordinator
Garis komando
1. Asas Desentralisasi, sebagian tanggungjawab program kesehatan diserahkan kepada Departemen Dalam Negeri. Pelaksanaan program di tingkat Propinsi Kabupaten dan kecamatan (pengelolaan, pembinaan, dan pembiyaan) diserahkan oleh mendagri kepada Gubernur, Bupati dan Camat.
3. Asas Pembantuan, progam kesehatan di daerah dilaksanakan oleh daerah (Dinas Kesehatan Tk I dan II) tetapi biaya dan personalianya masih tetap menjadi tangungjawab Depkes Pusat.
pelayanan, dan mencegah terjadinya diskriminasi pelayanan terhadap masyarakat.
Pelaksanaan berbagai kegiatan, agar kegiatan tersebut dapat mencapai tujuan secara efektif diperlukan pengaturan yang baik. Program pengaturan kegiatan tersebut biasanya disebut dengan manajemen, sedangkan proses untuk mengatur pelayanan kesehatan masyarakat disebut manajemen pelayanan kesehatan. Tujuan dari manajemen kesehatan adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Atau mencapai suatu keadaan sehat bagi individu dan kelompok-kelompok masyarakat.
Notoadmodjo (2007:82–84) menyebutkan bahwa beberapa ahli telah membuat beberapa pengertian tentang manajemen, yaitu:
a. Manajemen adalah pencapaian tujuan yang telah ditentukan dengan menggunakan orang lain (Robert. D Terry).
b. Manajemen adalah proses dimana pelaksanaan suatu tujuan diselenggarakan dan diawasi (Enciklopedia of social science).
c. Manajemen adalah membuat tujuan tercapai melalui kegiatan-kegiatan orang lain dan fungsi-fungsinya dapat dipecah sekurang-kurangnya 2 tanggungjawab utama, yakni perencanaan dan pengawasan.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Tipe Penelitian
Penelitian ini untuk mengetahui efektivitas dari program Posyandu Plus yang dilaksanakan di Kabupaten Tanggamus dalam rangka peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Sehingga penelitian ini tergolong pada tipe penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Menurut Moleong (2006:5) jenis penelitian ini berupaya menggambarkan suatu fenomena atau kejadian sesuai dengan apa yang terjadi di lapangan, dimana data yang dihasilkan berupa kata-kata tertulis atau lisan dari orang-orang dan perilaku yang dapat diamati.
B. Fokus Penelitian
Fokus penelitian tidak ditulis dengan format yang baku dalam artian dapat mengalami perubahan selama proses penelitian berlangsung. Namun tetap saja fokus penelitian diperlukan pada awal penelitian untuk dijadikan sebagai bahan acuan, berdasarkan hal tersebut maka penelitian ini difokuskan pada:
1. Standar pengukuran efektivitas pelayanan dalam penelitian ini menggunakan standar pengukuran jangka pendek (dalam hal ini dilihat dengan SPM) yang meliputi:
a. Produktivitas (productiveness) yaitu kemampuan serta sikap kader Posyandu dalam memberikan pelayanan yang berkualitas.
b. Efisiensi (efficiency) yaitu peningkatan pelayanan yang diberikan kader Posyandu kepada pasien agar tercipta masyarakat sehat secara maksimal.
c. Kepuasan (satisfaction) yaitu kepuasan masyarakat sebagai pasien penerima pelayanan.
2. Faktor-faktor penghambat pelayanan program Posyandu Plus yang diukur dengan beberapa indikator:
a. Kendala yang berasal dari dalam Dinas Kesehatan dan Posyandu yang ada di Kabupaten Tanggamus.
C. Lokasi Penelitian
D. Jenis dan Sumber Data
Sumber data pada peneitian kualitatif adalah kata-kata dan tindakan. Selebihnya hanya tambahan berupa dokumen dll. Data adalah bahan keterangan dalam suatu objek penelitian yang diperoleh. Sedangkan jenis data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu:
a. Data Primer
Data primer merupakan data yang diperoleh atau dikumpulkan langsung dari lapangan. Data tersebut berupa hasil wawancara mendalam melalui tatap muka antara peneliti dan informan. Cara yang digunakan adalah purposive sampling yaitu pengambilan sampel sumber data dengan pertimbangan tertentu, diantaranya adalah mengetahui informasi yang diharapkan oleh peneliti dan memudahkan peneliti memasuki situasi sosial yang diteliti. Adapun wawancara mendalam dilakukan dengan informan yang memiliki data yang berkaitan dengan proses penerapan implementasi Program Posyandu Plus di Kabupaten Tanggamus diantaranya:
1. Ibu NS. Mariyani, S.Kep. Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
2. Ibu Tri Mulatsih, S.Kep. Staf bagian Evaluasi dan Informasi Kesehatan, Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus.
4. Ibu Riska Umi Susanti, Amd.Keb selaku Bidan Desa di Posyandu Brotowali Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
5. Ibu Saidah selaku kader di Posyandu Brotowali desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
6. Ibu Sukmi sebagai kader Posyandu di Posyandu Brotowali, desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
7. Sudarni sebagai kader Posyandu di Posyandu Mawar, desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur Kabupaten Tanggamus.
8. Ibu Masiyah selaku masyarakat pengguna Posyandu Plus, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
9. Ibu Lina selaku masyarakat pengguna Posyandu Plus, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
10.Ibu Umiyati selaku masyarakat pengguna Posyandu Plus, Desa Way Ilahan, Kecamatan Kota Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
11.Bapak Agus selaku masyarakat pengguna Posyandu Plus, Desa Way Ilahan, Kecamatan Kota Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
b. Data Sekunder
Data sekunder merupakan data yang diperlukan dalam penelitian untuk melengkapi informasi yang diperoleh dari data primer. Data sekunder dapat berupa naskah, dokumen resmi, dan sebagainya yang berkaitan dengan penelitian ini. Data sekunder dalam penelitian ini berupa surat-surat keputusan, data statistik, catatan-catatan, arsip-arsip, laporan kegitan, foto-foto dilapangan, laporan kegiatan yang berkaitan dengan Evektivitas Pelayanan Posyandu Plus di Kabupaten Tanggamus.
E. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Memasuki lokasi penelitian
Terlebih dahulu peneliti melapor dan memperkenalkan diri kepada Dinas Kesehatan dan dua lokasi Posyandu yang telah dipilih sebelumnya di Kabupaten Tanggamus. Dengan membawa surat izin formal penelitian dari pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Lampung. Kemudian Peneliti mengutarakan maksud dan tujuan penelitian untuk menciptakan kepercayaan kepada masing-masing pihak, kemudian menentukan waktu bertemu dalam hal wawancara.
2. Ketika berada di lokasi penelitian (getting along)
data yang lengkap dan berusaha menangkap makna inti dari berbagai informasi yang diterima sebagai fenomena yang diamati.
3. Pengumpulan Data (Loging Data)
Peneliti melakukan proses pengumpulan data yang telah ditetapkan berdasarkan fokus penelitian yang telah ditetapkan sebelumnya. Sedangkan untuk teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Wawancara mendalam (indepht interviev)
Tabel 2
Data Pelaksanaan Wawancara Pada Informan Penelitian :
No Nama Jabatan Waktu
1 NS. Mariyani, S.Kep Kepala Seksi Pelayanan
Kesehatan Dasar
26 April 2013 29April 2013
2 Tri Mulatsih, S.Kep Staf bagian Evaluasi dan
Informasi Kesehatan
26April 2013
3 Tri Maheri Jayanti, Amd.Keb Bidan Desa di Posyandu
Mawar Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
28 April 2013 8 Mei 2013
4 Riska Umi Susanti, Amd.Keb Bidan Desa di Posyandu
Brotowali Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
27 April 2013 5 Mei 2013
5 Saidah kader di Posyandu Brotowali
desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung.
27 April 2013
6 Sukmi kader Posyandu di Posyandu
Brotowali, desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung.
27 April 2013
7 Sudarni kader Posyandu di Posyandu
Mawar, desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur.
28 April 2013
8 Masiyah masyarakat pengguna
Posyandu Plus, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
28 April 2013
9 Lina masyarakat pengguna
Posyandu Plus, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
28 April 2013
10 Umiyati masyarakat pengguna
Posyandu Plus, Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
287April 2013
11 Agus masyarakat pengguna
Posyandu Plus, Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus.
27 April 2013
12 Mursalin masyarakat pengguna
Posyandu Plus, Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota Agung Timur, Kabupaten Tanggamus.
b. Observasi
[image:56.612.144.530.377.477.2]Observasi merupakan teknik yang digunakan untuk mengumpulkan data primer yang diperlukan dengan melakukan pengamatan secara langsung terhadap objek penelitian. Menurut Nasution (1998) (dalam Sugiyono, 2009:226) bahwa observasi sebagai dasar bagi semua ilmu pengetahuan. Para ilmuan hanya dapat bekerja berdasarkan data, yaitu fakta mengenai dunia kenyataan yang diperoleh melalui observasi. Dalam penelitian ini, peneliti mengamati Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus dan melihat langsung pelayanan yang diberikan Posyandu kepada masyarakat.
Tabel 3 Daftar kegiatan Observasi
No Objek Pengamatan Waktu
Pengamatan 1. Posyandu Brotowali di Desa Way Ilahan, Kecamatan Pulau
Panggung, Kabupaten Tanggamus sebagai tempat dilaksanakannya Program Posyandu Plus
27 April 2013 5 April 2013
2. Posyandu Mawar di Desa Kampung Baru, Kecamatan Kota
Agung Timur, Kabupaten Tanggamus sebagai tempat dilaksanakannya Program Posyandu Plus
28 April 2013 8 April 2013
c. Dokumentasi
Dokumen ini dapat berupa data-data penting termasuk gambar atau foto yang berkaitan dengan Efektivitas Pelayanan Program Posyandu Plus.
Tabel 4 Daftar Dokumen-Dokumen yang Berkaitan Dengan Penelitian
No Dokumen-dokumen Substansi
1. Gambaran umum Posyandu Mawar dan
Posyandu Brotowali Kabupaten Tanggamus
Menggambarkan secara keseluruhan mengenai Posyandu Mawar di Desa Kampung Baru dan Posyandu Brotowali
di Desa Way Ilahan
2. Data kunjungan masyarakat Posyandu
Mawar dan Posyandu Brotowali Kabupaten Tanggamus
Memberikan informasi mengenai banyaknya masyarakat yang berkunjung
ke Posyandu.
3. Undang-undang praktek kedokteran
Nomor 29 Tahun 2004 bahwa dalam kondisi tidak ada tenaga medis dan darurat, maka perawat dan bidan dapat
memberikan pertolongan medis
Memberikan informasi dan keterangan secara yuridis mengenai pertolongan
medis bagi bidan dan perawat.
4. Undang -undang Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2009 Tentang kesehatan.
Memberikan informasi dan keterangan secara yuridis mengenai kesehatan di
Indonesia.
5. Peraturan Bupati Tanggamus No. 6
Tahun 2008 tentang pelayanan kesehatan gratis di sarana pelayanan
kesehatan.
Memberikan informasi dan keterangan secara yuridis mengenai pelayanan
kesehatan gratis.
6. KEP-25/M.PAN/2/2004 tanggal 24
Februari 2004
Memberikan informasi maupun petunjuk pedoman penyusunan indeks kepuasan
masyarakat unit pelayanan instansi pemerintah, bahwa untuk menilai kepuasan masyarakat meliputi 14
indikator
7. Kepmenkes Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008
Memberikan informasi tentang standar pelayanan minimum bidang kesehatan
F. Teknik Analisis Data
hasil wawancara, catatan lapangan, dan bahan-bahan lain, sehingga dapat mudah dipahami, dan temuannya dapat diinformasikan kepada orang lain. Kemudian Patton dalam Moleong (2006:287) menyatakan bahwa analisis data adalah proses mengatur ukuran data, mengorganisasikannya kedalam suatu pola, kategori dan satu untaian dasar. Kemudian analisa data dilakukan secara bersama dengan jalan penelitian, analisa data akan dilakukan melalui tiga kegiatan analisa data:
1. Reduksi Data (Data Reduction)
Reduksi data mencakup kegiatan mengikhtiarkan pengumpulan data selengkap mungkin, memilah-milahnya kedalam suatu konsep tertentu, kategori tertentu, atau tema tertentu. Reduksi data merupakan suatu analisa yang menajamkan, menggolongkan dan mengarahkan, membuang yang tidak perlu mengorganisasikan data sedemikian rupa sehingga kesimpulan finalnya dapat ditarik.
2. Penyajian data(Data Display)
Alur kedua dari kegiatan analisa atau penelitian adalah penyajian data, penyajian sering digunakan pada analisa data kualitatif adalah bentuk teks naratif (peristiwa-peristiwa ditampilkan dengan cara berurutan). Data yang diperoleh dari hasil wawancara mendalam dikumpulkan untuk diambil kesimpulan-kesimpulan sehingga bisa disajikan dalam bentuk teks deskriptif. 3. Menarik kesimpulan(Conclusion Drawing)
Kegiatan analisa ketiga menarik kesimpulan dari verifikasi. Setelah proses pengumpulan, dan penyajian data dilakukan, langkah selanjutnya yaitu menarik kesimpulan dan verifikasi data, yang dimaksud verifikasi dalam kegiatan ini yaitu kegiatan peninjauan ulang pada catatan-catatan lapangan. Dengan kata lain menguji ulang kebenaran-kebenaran data yang ada (uji validitas). Hasil wawancara dari informan kemudian ditarik kesimpulan sesuai dengan masalah dan tujuan peneliti.
G. Teknik Keabsahan Data
Menentukan keabsahan data dalam penelitian kualitatif harus memenuhi beberapa persyaratan sebagaimana dikemukakan oleh Moleong (2006:324) yang dalam pemeriksaan data menggunakan empat kriteria:
1. Derajat Kepercayaan (Credibility)
sedemikian rupa sehingga tingkat kepercayaan penemuan dapat dicapai dan mempertunjukkan hasil-hasil penemuan dengan jalan pembuktian oleh peneliti pada kenyataan ganda yang sedang diteliti. Kriteria ini menggunakan teknik pemeriksaan, ketekunan, pengamatan, triangulasi, pengecekan dengan pihak-pihak yang terlibat, memperbanyak referensi dan juga menganalisis kasus negatif sebagai pembanding. Apapun kegiatan-kegiatan yang dilakukan agar hasil penelitian dapat dipertanggungjawabkan dan dapat dipercaya antara lain:
a) Triangulasi
Denzim dalam Moleong (2006:330) mengatakan triangulasi data berarti menggunakan data dari sumber, metode penyidik dan teori. Triangulasi digunakan, karena merupakan cara terbaik untuk menghilangkan perbedaan-perbedaan konstruksi kenyataan-kenyataan yang ada dalam konteks suatu studi sewaktu mengumpulkan data tentang berbagai kejadian dan hubungan dari berbagai pandangan. Untuk memeriksa keabsahan data, peneliti melakukan wawancara lebih dari satu pihak informan yang berasal dari unsur-unsur yang berbeda
yaitu mengecek kredibilitas data dengan berbagai teknik pengumpulan data dan berbagai sumber data.
b) Perpanjangan Waktu Pengamatan
Perpanjangan waktu pengamatan dilakukan guna meningkatkan kepercayaan. Dengan perpanjangan pengamatan seperti ini peneliti kembali ke lapangan, melakukan pengamatan, wawancara lain dengan sumber data yang pernah ditemui maupun yang baru. Dengan perpanjangan pengamatan ini berarti hubungan peneliti dengan narasumber akan semakin akrab (tidak ada jarak lagi, semakin terbuka, saling mempercayai) sehingga tidak ada hal yang disembunyikan lagi. Dalam penelitian ini peneliti melakukan perpanjangan pengamatan karena data yang diperoleh oleh peneliti pada saat penelitian terjun ke lapangan dirasa kurang mendukung untuk menjawab masalah yang ada sehingga peneliti memutuskan untuk memperpanjang pengamatan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus, Posyandu Brotowali dan Posyandu Mawar Kabupaten Tanggamus.
2. Keteralihan (Transferability)
3. Ketergantungan (Depenability)
Merupakan substitusi istilah reabilitas dalam penelitian nonkualitatif. pada acara nonkualitataif, reabilitas ditunjukkan dengan jalan mengadakan replikasi studi. Kondisi yang sama dan hasilnya secara esensial sama maka dapat dikatakan reabilitasnya tercapai. Dalam penelitian kualitatif, konsep kebergantungan lebih luas dari reabilitas. Hal tersebut disebabkan oleh peninjauannya dari segi bahwa konsep itu memperhitungkan segalanya, yaitu yang ada pada reabilitas itu sendiri ditambah faktor-faktor yang terkait. Untuk mengetahui, mengecek hasil penelitian benar atau salah, peneliti mendiskusikannya dengan dosen pembimbing secara bertahap mengenai konsep yang dihasilkan dilapangan setelah penelitian ini dianggap benar baru diadakan terbuka dengan mengundang teman-teman mahasiswa, pembimbing dan dosen pembahas.
4. Kepastian (Confirmability)
DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito, Wiku. 2010. Sistem Kesehatan. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
A.Graeff, Judith dkk.1996.Komunikasi untuk Kesehatan dan Perubahan Perilaku. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Atep, Adya Barata. 2004. Dasar-dasar Pelayanan Primai. Jakarta:Elek Media Komputindo Azwar, Azrul.1996.Pengantar Administrasi Kesehatan Edisi Ketiga.Jakarta:Binarupa Aksara
Badan Pusat Statistik Kabupaten Tanggamus. 2011. Tanggamus Dalam Angka 2011
Batinggi, Achmad. 2004. Buku Materi Pokok Manajemen Pelayanan Umum. Jakarta: Universitas Terbuka
Fida & Maya. 2012. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: D.Medika Kasmir. 2006. Etika Costumer Service. Jakarta:PT. Raja Grafindo Persada
Moenir, H.A.S. 2006. Manajemen Pelayanan Umum di Indonesia. Jakarta: Bumi Aksara Moleong, Lexy J. 2006. Metode Penelitian kualitatif. Jakarta: Remaja Rosdkarya
N. Dunn, William. 2000. Pengantar Analisis Kebijakan Publik Edisi Kedua. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Notoadmodjo, Soekidjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta
——————,———.———. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
——————,———.———..Promosi Kesehatan Teori & Aplikasi Edisi Revisi 2010. Jakarta:
Rineka Cipta.
——————,———. 2007. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta.
Prasetyawati, Arsita Eka.2011.Ilmu Kesehatan Masyarakat untuk kebidanan holistik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Pudiastuti, Ratna Dewi. 2011. Buku Ajar Kebidanan Komunitas Teori dan Aplikasi dilengkapi contoh Askeb. Yogyakarta: Nuha Medika
Ratminto dan Winarsih. 2005. Manajemen Pelayanan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Royston, Erica.1994. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Jakarta: Bina Rupa Aksara.
Sedarmayanti.2009. Reformasi Administrasi Publik, Reformasi Birokrasi, dan Kepemimpinan Masa Depan (Mewujudkan Pelayanan Prima dan Kepemerintahan yang Baik). Bandung: PT. Refika Aditama.
Sinambela, Lijan Poltak. 2006. Reformasi Pelayanan Publik Teori, Kebijakan dan Implementasi.Jakarta: Bumi Aksara.
Slamet, juli Soemirat. 2000. Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta
Internet
Depkes RI tahun 2008: diakses jumat 29 april2011 23:39
http://id.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public-health/2137494-konsep-pembangunan-kesehatan-di-indonesia/
http://stiebanten.blogspot.com/2011/05/makna-hakikat-dan-tujuan-pembangunan.html
(http://www.radartanggamus.co.id/berita-utama/685-posyan du-plus-di-launching-16-februari: Selasa 16 Agustus 2011 00:43).
Launching Posyandu Plus Pertama di Indonesia, Radar Tanggamus.co.id. Sabtu, 27 Juli 2012. http://www.radartanggamus.co.id/berita-utama/827-launching-posyandu-plus-pertama-di-indonesia
Posyandu Plus Pertama di Indonesia, Lampung Post, Minggu 29 Juli 2012. Http://www.lampungpost.com/index.php/pertanian/6368-posyandu-plus-pertama-di-indonesia.html
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 131 tahun 2004 tentang sistem kesehatan nasional Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 828/Menkes/Sk/IX/2008
Peraturan Bupati Nomor 6 Tahun 2008 tentang pengoptimalan posyandu balita menjadi posyandu plus.
