PERBEDAAN PENGARUH PEMBERIAN BAHAN REMINERALISASI YANG MENGANDUNG FLUOR DENGAN CASEIN PHOSPHOPEPTIDE-
AMORPHOUS CALSIUM PHOSPHATE (CPP-ACP) TERHADAP KEKERASAN PERMUKAAN ENAMEL GIGI
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh : FITRI MEDINA NIM : 090600121
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi Tahun 2013
Fitri Medina
Perbedaan Pengaruh Pemberian Bahan Remineralisasi Yang Mengandung Flour Dengan Casein Phosphopeptide-Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP) Terhadap Kekerasan Permukaan Enamel Gigi
xiii+ 46 halaman
Fluor dan Casein Phosphopeptide - Amourphous Calsium Phosphate (CPP-ACP) merupakan agen antikariogenik. Fluor merupakan bahan remineralisasi yang paling sering digunakan sebagai bahan aktif dalam agen remineralisasi. Efek samping yang sering ditimbulkan oleh pemakaian fluor antara lain, terjadi perubahan warna gigi menjadi bercak putih dan terjadi hipoflasi yang menyebabkan bentuk estetis yang kurang baik. Agen remineralisasi lain seperti CPP-ACP memiliki kelebihan yaitu dapat menstabilkan kalsium fosfat dan mencegah demineralisasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat perbedaan pengaruh bahan remineralisasi yang mengandung fluor dengan Casein Phosphopeptide - Amourphous Calsium Phosphate
(CPP-ACP) terhadap kekerasan permukaan enamel gigi.
dan dilakukan pengulangan sebanyak 2 kali. Kelompok ketiga merupakan kelompok kontrol yang direndam dalam saliva buatan selama 6 jam. Setiap sampel tiap kelompok dilakukan pengukuran kekerasan permukaan pada saat sebelum perlakuan, setelah perendaman dalam larutan demineralisasi dan setelah pemberian agen remineralisasi dengan menggunakan alat uji kekerasan Leeb Hardness Tester Th160
dengan satuan kekerasan Vickers Hardness Number (VHN).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan rata-rata kekerasan permukaan enamel gigi pada seluruh kelompok setelah perendaman dalam larutan demineralisasi (p < 0,05). Rata-rata ± SD kekerasan permukaan enamel sebelum perlakuan – setelah demineralisasi – setelah remineralisasi menggunakan analisis
one-way repeated ANOVA pada kelompok 1, 2 dan 3 masing-masing (341.80 ± 4.78 - 310.20 ± 3.01 - 327.90 ± 2.47), (340.30 ± 1.88 - 308.10 ± 3.17 - 331.90 ± 2.02), dan (343.20 ± 3.11 - 312.60 ± 2.40 - 313.00 ± 2.12).
Setelah pemberian agen remineralisasi, terjadi peningkatan yang signifikan terhadap kekerasan permukaan enamel gigi menggunakan analisis one-way ANOVA dan LSD pada p<0,05. Rata-rata kekerasan permukaan enamel pada kelompok 1 dan 2 meningkat sebanyak 17,7 VHN dan 23,8 VHN. Sedangkan pada kelompok saliva buatan tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan pengaruh agen remineralisasi yang mengandung fluor dan CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel gigi.
Keywords: Fluor, CPP-ACP, Kekerasan Enamel
PERBEDAAN PENGARUH PEMBERIAN BAHAN REMINERALISASI YANG MENGANDUNG FLUOR DENGAN CASEIN PHOSPHOPEPTIDE-
AMORPHOUS CALSIUM PHOSPHATE (CPP-ACP) TERHADAP KEKERASAN PERMUKAAN ENAMEL GIGI
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh : FITRI MEDINA NIM : 090600121
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, April 2013
Pembimbing I Tanda tangan
Bakri Soeyono.,drg
NIP: 19450702 197802 1 001
Pembimbing II
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji Pada April 2013
TIM PENGUJI KETUA : Cut Nurliza.,drg. M .Kes
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya serta shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW sebagai Uswatun hasanah sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Ucapan terima kasih yang tiada henti penulis haturkan kepada Ayahanda Bobby Akmal dan Ibunda Mardiana Sirait S.SiT tercinta yang telah membesarkan,
mendidik, membimbing, mendo’akan serta memberikan dukungan moril maupun
materil kepada penulis, juga kepada kakak dan adik-adik tersayang, dr. Aldilla Hilma, M Yudha Imanullah dan Cut Rini Raudha atas bimbingan, motivasi, serta do’anya selama ini sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan, dukungan, motivasi
serta do’a dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., C. Ort., Ph.D, Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Cut Nurliza, drg., M.kes selaku ketua Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi yang telah meluangkan waktu dan membimbing penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik
3. Bakrie Soeyono, drg,. selaku dosen pembimbing I skripsi penulis yang telah begitu banyak meluangkan waktu, tenaga dan fikiran untuk membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik. Semoga Allah SWT membalas segala kebaikannya.
5. Seluruh staf pengajar dan tenaga administrasi FKG USU terutama Departemen Ilmu Konservasi Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan yang berharga kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 6. Prof. Sondang Pintauli.,drg.,Ph.D selaku dosen pembimbing akademik penulis, yang telah membina dan mengarahkan penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Seluruh Staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmunya yang bermanfaat, semoga dapat menjadi amal jariyah.
8. Drs. M. Agus Zaenuri, MT selaku instruktur laboratorium Teknik Mesin Politeknik Medan yang telah memberi izin, bantuan, dan bimbingan yang begitu besar dalam penelitian.
9. Maya Fitria, SKM, M.Kes selaku dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah membantu mengolah data spss dalam penelitian ini.
10.Sahabat-sahabat terbaik penulis Asri, Tuti, Indah, Mai, Rezi, Ridwan, Mike, dan teman - teman angkatan 2009 yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Terima kasih atas kekompakan dan persahabatan yang telah tercipta, semoga persahabatan kita tak lekang termakan waktu.
Penulis menyadari bahwa penulis masih dalam proses pembelajaran sehinga skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat diharapkan untuk kedepannya. Akhir kata semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan fikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat dan diridhoi oleh Allah SWT.
Medan, April 2013 Penulis,
(FITRI MEDINA)
3.4 Variabel – Variabel Penelitian ... 23
3.5 Definisi Operasional ... 25
3.6 Alat dan Bahan Penelitian ... 26
3.7 Prosedur Penelitian ... 28
3.7.1 Persiapan Gigi ... . 28
3.7.2 Pengelompokkan Sampel ... 29
3.7.3 Pembuatan dan Pengaplikasian Larutan Demineralisasi .... 29
3.7.4 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi ... 32
3.7.4.1 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi yang Mengandung Fluor... ... 32
3.7.4.2 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi yang Mengandung CPP-ACP... ... 33
3.7.5 Uji Kekerasan Permukaan Enamel Gigi ... 33
3.8 Analisa data ... 35
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Uji Kekerasan Permukaan Enamel ... 36
BAB 5 PEMBAHASAN ... 41
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 45
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Contoh Apatit berdasarkan komposisi dan perbandingan rasio kalsium dan fosfat pada molar ... 6 2. Siklus demineralisasi dan remineralisasi pada pembentukkan karies gigi
…… ... 10 3. Bentuk Sediaan dan Konsentrasi Topikal Aplikasi Yang Biasa Digunakan
... 13 4. Nilai rata-rata kekerasan permukaan enamel setelah remineralisasi fluor,
remineralisasi CPP-ACP dan direndam dalam saliva buatan, (kg/mm2(VHN)) ………. ... 36 5. Uji one way repeated ANOVA perubahan kekerasan permukaan enamel
sebelum perlakuan, setelah demineralisasi dan setelah remineralisasi pada
kelompok 1,2,3 ………. ... 38 6. Hasil uji statistik dengan ANOVA perbandingan kekerasan permukaan
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Struktur prisma kristalit apatit ... 7
2. Struktur enamel yang terdiri dari prisma kristalit ... 14
3. Bagian-Bagian Alat Leeb Hardness Tester ... 19
4. Mikromotor dan Handpiece (Marathon Escort III) ... 27
5. Alat Leeb Hardness Tester TH160 ... 27
6. Sampel Gigi Premolar ... 29
7. Pengukuran pH larutan Demineralisasi ... 30
8. Perendaman Sampel dalam Larutan Demineralisasi ... 31
9. Perendaman sampel dalam Saliva Buatan ... 31
10. Pengaplikasian Fluor Topikal pada Permukaan Sampel ... 32
11. Pengaplikasian Pasta Topikal yang mengandung CPP-ACP ... 33
12. Pengukuran kekerasan dengan alat Leeb Hardness Tester TH160………….33
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Skema Alur Fikir Penelitian 2. Skema Alur Penelitian
3. Skema Penelitian Uji Kekerasan Enamel Dengan Leeb Hardness Tester 160 TH
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Gigi secara fisiologis akan mengalami proses demineralisasi dan remineralisasi. Demineralisasi yaitu hilangnya ion-ion mineral pada enamel gigi karena larut dalam asam. Proses asam ini disebabkan oleh karies dan non-karies. Demineralisasi jaringan disertai dengan kerusakan jaringan organik yaitu jaringan interprismata dapat menyebabkan permukaan gigi larut sehingga terjadi perubahan pada struktur gigi, warna dan permukaan gigi. Remineralisasi yaitu pengembalian ion-ion mineral gigi kedalam struktur hidroksiapatit. Permukaan gigi dapat berada dalam keadaan dinamis jika proses demineralisasi dan remineralisasi seimbang dalam rongga mulut.1-3
Kandungan dari enamel, dentin dan sementum adalah kristal hidroksiapatit yang terdiri dari (Ca10 (PO4)6(OH)2). Pada lingkungan netral, kondisi kristal tersebut
seimbang dengan lingkungan saliva yang tersaturasi dengan ion Ca2+ dan PO43.
Hidroksiapatit reaktif terhadap ion hidrogen pada pH sama dengan atau di bawah 5,5 yang diketahui sebagai pH kritis untuk hidroksiapatit. Reaksi demineralisasi ini secara kimiawi dapat digambarkan pada reaksi berikut (Ca10 (PO4)6(OH)2) + ion H+
10Ca2
+ 6H (PO4)3 +2H2O. Dampak klinis dari demineralisasi antara lain
terjadinya karies dan erosi gigi.4
Penggunaan fluor secara professional sebagai anti karies telah digunakan sejak tahun 1970-an. Remineralisasi oleh fluor ini dimulai dengan bergabung ion fluor dengan kalsium yang akan membentuk fluoroapatit. Ion fluor menggantikan ion-ion hidroksil pada struktur hidroksiapatit yang telah larut, yang selanjutnya menyebabkan enamel lebih tahan terhadap asam karena ikatan ini lebih stabil. Jika pH turun sampai dibawah 4,5 yang merupakan pH kritis untuk kelarutan fluorapatit, maka fluoroapatit akan larut. Namun jika ion asam dinetralkan ion Ca2+ dan HPO42
dapat dipertahankan, maka remineralisasi dapat terjadi.6
Christian S tahun 2012 melakukan penelitian yang menunjukkan hasil bahwa fluor dalam bentuk gel dapat mencegah terjadinya karies pada pasien ortodontik.7 Saporito RA 2005, melakukan penelitian terhadap kandungan dalam pasta gigi dan mendapatkan hasil bahwa fluor dalam bentuk sodium monoflorophosphat dan sodium fluoride aktif dalam menghambat karies.8 Telah banyak penelitian yang membandingkan fluor dalam berbagai bentuk yang dijadikan sebagai bahan aktif dalam pasta gigi dan hasilnya fluor berdampak signifikan dalam mencegah karies. Konsentrasi fluor yang terkandung dalam berbagai sediaan juga telah banyak dilakukan penelitian, sehingga didapatkan konsentrasi fluor yang efektif untuk dijadikan sebagai anti karies.1,5-7 Seiring dengan banyaknya penelitian mengenai fluor, fluor memiliki kekurangan yaitu dapat menyebabkan fluorosis dan jika tertelan dapat menyebabkan gangguan pencernaan.
Agen remineralisasi lain yang sering digunakan dalam kedokteran gigi adalah
Casein Phosphopeptide - Amorphous Calsium Phosphat (CPP-ACP). CPP-ACP
nanocomplex ditemukan dalam protein kasein susu sapi. Casein Phosphopeptides
(CPP) menstabilkan dan melokalisasikan ion kalsium, fosfat dan fluor pada permukaan gigi dengan cara mengikat pelikel dan mengahasilkan ikatan baru yang strukturnya lebih stabil. CPP-ACP jika bergabung dengan fluor dapat membentuk ikatan CPP-ACFP yang dapat meningkatkan pH lebih baik dan membentuk struktur yang lebih kompleks.9
menunjukkan bahwa CPP-ACP dapat digunakan sebagai agen antikariogenik. 8-9 Penelitian oleh Sukasaem tahun 2006 menyatakan bahwa CPP-ACP dapat mengurangi demineralisasi enamel akibat minuman bersoda.10 Menurut penelitian Sudjalim tahun 2006 melaporkan pengaplikasian CPP-ACP pada lesi putih (white spot) menunjukkan penurunan yang signifikan pada pasien ortodontik.11 Maki Oshiro tahun 2007 meneliti efek ACP pada pasta gigi dan menemukan bahwa CPP-ACP dapat menambah kepadatan struktur enamel yang dilihat menggunakan Field Emission Scanning Electron Microscope (FE-SEM) .12 Penelitian oleh Raghuwar D Singh dkk melaporkan pemberian CPP-ACP juga dapat menghambat absorpsi stain pada gigi yang baru dilakukan pemutihan (bleaching).13
Dengan penggunaan bahan remineralisasi, akan terjadi pengembalian ion-ion mineral gigi yang hilang karena proses demineralisasi. Peningkatan jumlah ikatan ion akan berdampak pada peningkatan terhadap kekerasan dan kekuatan enamel.14
Ada beberapa cara pengukuran kekerasan yang cukup dikenal dibidang material, diantaranya adalah uji kekerasan gores, uji kekerasan pantul (dinamis) dan uji kekerasan indentasi. Dalam penelitian ini pengukuran kekerasan enamel dilakukan dengan menggunakan uji kekerasan pantul (dinamis). Alat yang digunakan bernama
Leeb Hardness Tester TH160. Alat ini lebih mudah digunakan jika dibandingkan dengan alat pengukuran kekerasan yang lain. Harga alat ini lebih murah daripada alat pengukuran kekerasan yang lain, sehingga ketersediaan alat ini lebih banyak. Alat ini dalam proses pengukurannya tidak meninggalkan jejas pada sampel, sehingga tidak merusak sampel uji. Sampel yang tidak terjadi kerusakan atau perubahan setelah pengukuran akan membantu untuk mendapatkan hasil yang akurat pada saat pengulangan pengukuran.15
1.2Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, masalah yang dapat dirumuskan adalah sebagai berikut :
Apakah ada perbedaan pengaruh pemberian agen yang mengandung Fluor dengan CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel gigi.
1.3Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah:
Untuk mengetahui adanya perbedaan pengaruh pemberian agen yang mengandung Fluor dengan CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel gigi.
1.4Hipotesa Penelitian
Terdapat perbedaan pengaruh pemberian agen yang mengandung Fluor dengan CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel gigi.
1.5Manfaat Penelitian
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan memberi informasi sehingga dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan, dan diharapkan Fluor dan CPP-ACP dapat digunakan sebagai penunjang pemeliharaan kesehatan rongga mulut.
2. Sebagai dasar untuk penelitian lanjutan sehingga Fluor dan CPP-ACP dapat dikembangkan untuk digunakan sebagai penunjang pemeliharaan kesehatan rongga mulut.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Jaringan keras gigi terdiri dari enamel, dentin dan sementum. Jaringan keras tersebut pada dasarnya sama dengan jaringan tulang yang sebagian besar terdiri atas zat anorganik. Enamel mengandung zat anorganik yang terbesar sehingga merupakan bagian yang terkeras pada tubuh manusia. Namun karena letaknya paling luar, maka enamel dipengaruhi oleh faktor positif dan negatif dalam rongga mulut. Faktor positif yang mempengaruhi enamel yaitu dengan tersedianya kalsium dan fosfat yang cukup pada saliva dan juga didukung dengan adanya fluor yang berasal dari pasta gigi. Faktor negatif yang berpengaruh pada kerusakan enamel salah satunya adalah keasaman makanan dan minuman yang akan menyebabkan keausan enamel yang disebut erosi gigi.1-3
2.1 Enamel
Enamel merupakan jaringan terluar gigi yang menutupi anatomis mahkota gigi dan memiliki ketebalan yang berbeda pada setiap area gigi. Komposisi kimia enamel terdiri dari 95-98% bahan anorganik, 1% bahan organik dan air sekitar 4% yang diukur dari beratnya. Secara rinci William dan Elliot menyusun komposisi mineral enamel normal dalam jumlah terbesar yaitu Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan K sedangkan dalam jumlah kecil yaitu F, Fe, Zn, Sr, Cu, Mn, Ag. Kalsium dan fosfat merupakan komponen-komponen anorganik yang penting, yang tersusun dalam hidroksiapatit (Ca10(PO4)6(OH)2).16 Apatit adalah golongan mineral yang terdiri dari
(D3T3M) D merupakan kation divalent, T merupakan trivalent, M merupakan
Kristalit dalam gambaran x-ray enamel dikarakteristikkan dengan struktur apatit. Komponen mineral dari enamel dan tulang sering digambarkan dalam bentuk hidroksiapatit (Ca10(PO4)6(OH)2. Hidroksiapatit adalah salah satu contoh dari kelas
mineral apatit. Tabel 1 menggambarkan beberapa contoh lain dari apatit, beberapa diantaranya terbentuk secara alami dan sintetis. Contoh apatit biologis sering dikarakteristikkan oleh rasio molar kalsium/fosfor. Untuk hidroksiapatit murni yang terlihat pada urutan satu memiliki rasio molar Ca/P 1,67. Urutan kedua menunjukkan formula fluorapatit dimana dua kelompok hidroksil dari hidroksiapatit digantikan oleh ion fluor. Urutan ketiga merupakan fluoroapatit murni dimana ion klor menempati kelompok hidroksil. Contoh dari tipe ini digambarkan pada urutan keempat dimana apatit memiliki berbagai komposisi anion monovalen.
Tabel 1. Contoh Apatit berdasarkan komposisi dan perbandingan rasio kalsium dan fosfat pada molar1
No. Komposisi Ca/P Molar Rasio
variasi ketebalan yang mempengaruhi refleksi warna dentin yang berada di bawahnya. Ketebalan lapisan enamel bervariasi dari 0,5 mm pada daerah servikal hingga 2,5 mm pada puncak cusp gigi.17-18
Gambar 1. Struktur prisma kristalit apatit2
Dari gambar diatas dapat dilihat bahwa kristalit-kristalit struktur hidroksiapatit, mengandung ion kalsium, ion fosfat dan ion OH, tersusun dengan cara yang sangat khusus. Ion OH tidak terletak pada bidang sentral, sehingga kristal dalam sentrum ini tidak stabil dan lebih mudah larut. Struktur enamel mengandung jutaan
enamel rod atau prisma enamel yang memanjang dari arah perbatasan enamel dan dentin ke permukaan enamel, serta satu dengan lainnya saling mengikat.
Pada potongan melintang nampak seperti ‘keyhole’ yang teridiri atas kepala
2.2 Demineralisasi dan Remineralisasi 2.2.1 Demineralisasi
Demineralisasi adalah hilangnya sebagian atau seluruh mineral enamel karena larut dalam asam. Semakin rendah pH maka akan meningkatkan ion hidrogen yang akan merusak hidoksiapatit enamel. Demineralisasi dapat disebabkan oleh karies dan non-karies. Demineralisasi non karies terdiri dari atrisi, abrasi dan erosi. Erosi gigi dan karies gigi mempunyai kesamaan dari jenis kerusakannya, yaitu merupakan demineralisasi jaringan keras gigi yang disebabkan asam. Namun asal asam penyebab erosi berbeda dengan karies. Pada erosi yang menjadi penyebab asam adalah asam dari makanan-minuman, uap asam yang berasal dari industri serta asam lambung yang secara langsung berkontak dengan gigi tanpa aktivitas bakteri. Sedangkan karies berasal dari asam yang merupakan hasil fermentasi karbohidrat sisa-sisa makanan oleh bakteri.1
Perbedaan lainnya juga dapat dilihat dari morfologi dan proses terjadinya erosi dan karies. Erosi terjadi secara merata dipermukaan gigi sedangkan karies lebih terlokalisasi, dengan arah kerusakan ke dalam dan memerlukan waktu yang lebih lama. Pada tahap awal, erosi kurang disadari oleh penderita karena tidak terjadi perubahan warna dan tidak berbentuk lubang. Gejala awal erosi adalah suatu bercak putih yang secara mikroanatomi terlihat bulat, licin, mengkilap. Pada tahap lanjut, enamel akan semakin banyak hilang, permukaan gigi semakin licin dan mengkilat serta permukaan yang membulat pada elemen gigi menjadi rata.2
Kristal hidroksiapatit yang terdiri dari (Ca10 (PO4)6(OH)2) pada lingkungan
netral, kondisi kristal tersebut seimbang dengan lingkungan saliva yang tersaturasi dengan ion Ca2+ dan PO43-.16-17 Hidroksiapatit reaktif terhadap ion hidrogen pada pH
sama dengan atau di bawah 5,5 yang diketahui sebagai pH kritis untuk HA. H+ bereaksi dengan kelompok fosfat dalam lingkungan saliva yang berdekatan dengan permukaan kristal secara cepat.1,18
Proses demineralisasi yang terjadi pada kristal apatit dapat dideskripsikan sebagai penggantian ion PO43- menjadi ion HPO42- dengan tambahan H+ dan pada
HPO42- tidak dapat berkontribusi kepada keseimbangan kristal hidroksiapatit normal
karena mengandung PO43- lebih banyak dibandingkan HPO42 sehingga kristal
hidroksiapatit larut. Hal ini yang disebut dengan demineralisasi. Reaksi demineralisasi dapat diuraikan sebagai berikut: 8H+ + (Ca10 (PO4)6(OH)2)
6(HPO4) + 10Ca2+ + 2H2O.1,16
Asam methanoik, asam fornik, asam laktat, asam asetat merupakan asam organik. Asam organik tersebut banyak terdapat diberbagai makanan dan minuman. Jika enamel terpapar oleh asam tersebut dapat menyebabkan permukaan enamel yang terdemineralisasi. Enamel yang terpapar langsung oleh asam dengan pH dibawah 5,5 diatas 12jam, dapat menimbulkan lesi demineralisasi. Akibat demineralisasi ini terjadi pada lapisan bawah enamel (sub-surface) dan dapat terlihat secara visual dengan berkurangnya translusensi enamel dan perubahan warna pada enamel menjadi lebih putih/opaque.18
2.2.2 Remineralisasi
Proses demineralisasi dapat dikembalikan jika pH dinetralkan dan terdapat ion Ca2+ dan PO43- yang cukup pada lingkungan rongga mulut. Penguraian produk apatit
dapat mencapai kondisi netral jika terjadi buffering. Ion Ca2+ dan PO43- pada saliva
dapat menghambat proses penguraian melalui common ion effect. Hal ini menyebabkan rebuilding atau pembangunan kembali partikel apatit yang telah larut. Keberadaan ion Ca2+ dan PO43- akan mengisi kembali ruangan dari kristal yang telah
terdemineralisasi. Proses tersebut dinamakan remineralisasi. Interaksi ini dapat ditingkatkan dengan keberadaan fluor pada lingkungan tempat bereaksinya ion-ion tersebut. Dasar kimiawi dari proses demineralisasi atau remineralisasi ini sama pada enamel, dentin, dan sementum akar.16
Remineralisasi secara in vitro dapat dilakukan dengan membuat agen reminerlisasi. remineralisasi buatan harus memenuhi beberapa syarat, yaitu:5,17-19
1. Hidrofilik.
3. Antibakteri. 4. Bereaksi cepat.
Elemen yang paling sering digunakan untuk formula remineralisasi antara lain kalsium, fosfat, fluor, Casein Phospopeptide- Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP), xylitol, mikro/nano hidroksiapatit dan glass bioaktif. Natrium klorida juga sering ditambahkan untuk menstabilkan larutan dan mencegah pengendapan spontan dari kalsium dan fosfat. Remineralisasi yang terjadi bergantung kepada waktu perendaman, reaktan, perluasan supersaturation dari larutan terhadap gigi, laju pengendapan reaktan dan pH larutan. Penggunaan bahan remineralisasi pada permukaan enamel pada waktu yang adekuat akan membantu mengembalikan mineral yang hilang dan akan menambah kekerasan permukaan enamel.
Tabel 2. Siklus demineralisasi dan remineralisasi pada pembentukkan karies gigi18 Critical Ph oh HA Critical Ph oh FA
menjapai pH 5,5 yang merupakan pH kritis hidroksiapatit maka akan terjadi kelarutan struktur anorganik enamel gigi. Pada tahap ini dapat terjadi bercak putih atau white spot pada permukaan enamel gigi. Remineralisasi dapat terjadi dengan pembentukkan fluorapatit. Fluorapatit lebih tahan asam jika dibandingkan dengan hidroksiapatit. Jika terjadi demineralisasi terus-menerus tanpa diimbangi oleh proses remineralisasi maka akan terjadi erosi pada struktur enamel gigi.
2.2.3 Reaksi Progresif Ion Asam dengan Apatit
Pada proses demineralisasi, seiring dengan penurunan pH, ion hidrogen atau asam bereaksi dengan ion fosfat pada saliva, plak atau kalkulus. Penurunan hingga 5,5 yang merupakan pH kritis hidroksiapatit dapat melarutkan mineral yang menyusun struktur hidroksiapatit. Penurunan pH lebih lanjut akan menghasilkan interaksi progresif dari ion asam dengan kelompok fosfat dari hidroksiapatit yang menghasilkan penguraian sebagian atau keseluruhan dari kristal permukaan enamel.1,16,18
Fluor yang disimpan kemudian dilepaskan dan bereaksi dengan produk penguraian ion Ca2+ dan HPO42- membentuk fluoride enriched apatite. Jika pH turun
dibawah 4,5 yang merupakan pH kritis untuk penguraian fluorapatit, fluorapatit akan terurai. Jika ion asam dinetralisasi dan ion Ca2+ serta HPO42 dikembalikan, proses
pengembalian (reverse) mineral atau remineralisasi dapat terjadi.18
2.3 Fluor
Fluor merupakan bahan remineralisasi yang paling sering digunakan sebagai bahan aktif dalam agen remineralisasi. Fluor yang beredar di pasaran tersedia dalam bentuk sodium fluoride, sodium monofluoro-phosphate dan stannous fluoride yang digunakan sebagai agen anti karies. Di Eropa, amine fluoride juga digunakan dibeberapa negara. Fluor bekerja untuk mengontrol karies dini dengan beberapa cara. Fluor dapat menghambat demineralisasi enamel dan meningkatkan remineralisasi.6
tanah. Efek fluor alami yang terdapat dalam air minum umum telah diperkenalkan pertama kali oleh Trendley dkk di layanan kesehatan Amerika Serikat tahun 1930-an dan 1940-an.22 Flour tersedia dalam berbagai sediaan seperti pasta gigi, obat kumur, topikal aplikasi, dan lain-lain. Pemberian fluor harus sesuai dengan batas normal yang telah ditentukan.1,23 Kadar fluor yang dibutuhkan untuk keperluan memperkuat email hanya dibutuhkan dalam jumlah kecil. Bila dicampurkan dalam air, hanya sekitar 1 mg per liter. Dengan istilah ilmiah disebutkan 1 ppm (part permillion), karena jika kadar fluor tersebar terlalu banyak maka akan menimbulkan kerusakan. Kerusakan yang terjadi dapat terlihat dari perubahan warna gigi menjadi bercak dan terjadi hipoflasi yang menyebabkan bentuk estetis yang kurang baik dengan warnanya yang buruk. Penambahan fluor sampai mencapai 1 ppm (part per million) dilaporkan dapat menurunkan prevalensi karies sebanyak 60%. Fluoridasi air minum masyarakat terbukti dapat mengurangi prevalensi karies gigi masyarakat sampai dengan 50-65%, sedangkan fluoridasi air minum sekolah 40%. Apabila sumber air minum mengandung fluor rendah misalnya 0,1-0,3 ppm, maka dianjurkan untuk menggunakan tablet fluor.1-2,19
Sebagian besar pasta gigi di Amerika mengandung 1,100 ppm fluor. Fluor yang terkandung dalam obat kumur menunjukkan adanya peningkatan konsentrasi fluor pada saliva setelah beberapa jam setelah penggunaan. Penggunakan obat kumur yang mengandung 0,05% sodium fluoride menunjukkan peningkatan konsentrasi fluor pada saliva lebih baik daripada penyikatan gigi dengan menggunakan fluor konvensional.20
Fluor yang terkandung dalam sediaan topikal aplikasi biasanya diindikasikan untuk perawatan pasien dengan risiko karies tinggi. Istilah topikal aplikasi diartikan sebagai suatu sistem pelapisan fluor pada permukaan gigi secara lokal atau topikal pada permukaan gigi yang sedang erupsi untuk mencegah terjadinya karies. Sampai sekarang, ada 3 jenis fluor yang digunakan yaitu sodium atau natrium fluorida (NaF),
stannous fluorida (SnF) dan acidulated phosphate flourida (APF). Stannous dan
NaF dalam 10mL air murni (distilled water). Larutan ini mempunyai pH dasar sehingga cukup stabil bila disimpan dalam wadah plastik. Gel fluor yang digunakan di klinik berisi 5,000 – 12,300 ppm ion fluor dan pada sediaan varnish berisi 22,600 ppm ion fluor.2,19-20
Tabel 3. Bentuk Sediaan dan Konsentrasi Topikal Aplikasi Yang Biasa Digunakan2
Sediaan Konsentrasi
Larutan NaF 2,0 % NaF
Larutan SnF 8,0 % SnF2
Larutan/gel APF 1,29 % F
Pernis NaF 2,26 % F
Pasta profilaktik 0,64-1,2% F
Ada beberapa kekurangan fluor:
- Penggunaan fluor harus sesuai dosis yang telah ditentukan. Jika fluor digunakan berlebihan akan terjadi bercak putih pada gigi atau fluorosis. Fluor terakumulasi pada gigi, terutama gigi permanen. Pada permukaan enamel gigi tampak bercak tidak beraturan yang berwarna putih-kapur, yang pada akhirnya berubah menjadi kuning atau coklat, menyebabkan enamel tampak berbintik-bintik.
- Penggunaan fluor yang berlebih juga dapat menyebabkan hipoplasia pada gigi yang dapat merusak estetis gigi.
2.3.1 Remineralisasi Fluor
Ion fluor sangat esensial pada pembentukan dan perkembangan enamel karena dapat menggantikan gugus hidroksil sehingga membentuk ikatan fluorapatit (Ca10
(PO4)6(F)2). Fluor tersebut berasal dari lingkungan mulut misalnya saliva sehingga
fluorisasi paling banyak terjadi di enamel bagian luar. Hal ini sangat penting untuk mempertahankan keutuhan enamel karena fluorapatit lebih sukar larut dibandingkan dengan hidroksiapatit. Pada hidroksiapatit struktur OH tidak berada pada bidang sentral sehingga tidak stabil. Ketika ion OH digantikan oleh ion-ion F pada fluor, struktur kristal menjadi lebih stabil karena mamiliki kristalit-kristalit yang memiliki mantol air yang berisi HPO2-4, Ca2+, MG2+, OH-, F- yang berdiri seimbang. 16,20-21
Gambar 2. Struktur enamel yang terdiri dari prisma kristalit17
Mineral yang terdapat pada gigi sebagian besar terdiri dari kalsium hidroksiapatit yang berkarbonasi. Perbedaannya dengan kalsium hidroksiapatit konvensional adalah jumlah fosfat yang terdapat didalamnya. Dengan adanya porsi karbonasi menjadikan hidroksiapatit lebih mudah larut dan membuat jaringan rentan terhadap kerusakan dari luar.6
Makanan dan debris yang bercampur dengan saliva akan menyebabkan pH turun karena asam yang dihasilkan dari fermentasi bakteri dalam rongga mulut. pH
kritis untuk hidroksiapatit adalah ≤ 5,5. Jika rongga mulut telah mencapai pH 5,5
akan terjadi demineralisasi yang menyebabkan ion kalsium dan fosfor terurai dari permukaan enamel. Remineralisasi oleh fluor akan terjadi jika fluor tersedia dalam jumlah cukup. Ada dua aktivitas fluor yang sangat penting yaitu dengan adanya fluor dalam asam membantu menghambat demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi sehingga merangsang perbaikan atau penghentian lesi karies awal. 1-2,16,18-20
Remineralisasi oleh fluor ini dimulai dengan bergabung ion fluor dengan kalsium yang akan membentuk fluoroapatit. Ion fluor menggantikan ion-ion hidroksil yang ada dalam hidroksiapatit, yang selanjutnya menyebabkan enamel kurang larut. Fluor yang tersimpan dilepaskan pada proses ini dan bereaksi dengan Ca2+ dan HPO42- membentuk FA (Flouro Apatit). Jika pH turun sampai dibawah 4,5 yang
merupakan pH kritis untuk kelarutan fluorapatit, maka fluoroapatit akan larut. Jika ion asam dinetralkan dan Ca2+ dan HPO42 dapat pertahankan, maka remineralisasi
dapat terjadi. Ikatan ini lebih stabil dan lebih tahan terhadap serangan dari asam karena kompleksnya struktur ikatan yang dibentuk. Dengan penggunaan fluor langsung pada rongga mulut dapat meningkatkan pengendapan kalsium dan fosfat karena fluor akan menghambat pembentukan asam oleh bakteri rongga mulut. Kepadatan yang terbentuk akan menjadikan gigi tiga kali lebih tahan terhadap timbulnya karies daripada gigi tanpa fluor. Perbandingan konstanta hasil kali kelarutan (Ksp) hidroksiapatit dengan Ksp fluorapatit, Ksp hidroksiapatit Ca5(PO4)3(OH) sekitar 10-51, sedangkan Ksp fluorapatit Ca5(PO4)3F sekitar 10-60.
2.4 Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP)
Karies gigi merupakan suatu penyakit gigi yang umum pada masyarakat. Karies menunjukkan penurunan yang signifikan selama beberapa dekade terakhir. Penurunan tersebut sebagian besar disebabkan oleh penggunaan fluor pada pasta gigi dan beberapa agen anti karies yang banyak diperkenalkan pada masyarakat umum sekarang ini. Produk susu (susu, susu konsentrat, dan keju) telah terbukti menjadi agen anti-kariogenik pada hewan dan manusia dalam model karies in situ. Sebuah teknologi baru yang melibatkan phosphopeptides yang diisolasi dari kasein pada protein susu, dikomplekskan dengan kalsium fosfat yang disebut dengan Casein-Phosphopeptide - Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP).23
Casein-Phosphopeptide - Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP) adalah agen bioaktif dengan bahan dasar produk susu yang terbentuk dari dua bagian yaitu CPP dan ACP. CPP dihasilkan dari kasein protein susu dan memiliki kemampuan untuk menstabilkan kalsium fosfat dalam larutan dan secara substansial meningkatkan tingkat kalsium fosfat dalam plak gigi. CPP-ACP telah terbukti baik untuk pencegahan dan perbaikan lesi bawah permukaan enamel yang mengalami karies. Penelitian lebih lanjut pada manusia dalam karies model in situ telah menunjukkan bahwa CPP-ACP nanokompleks dapat mencegah demineralisasi enamel dan sebagai promotor remineralisasi enamel.9,23-4
2.4.1 Remineralisasi Enamel oleh CPP-ACP
Casein phosphopeptide (CPP) mengandung urutan-Ser (P)-Ser (P)-Ser(P)-Glu-Glu-. Remineralisasi oleh CPP-ACP pada permukaan enamel dapat berlangsung dengan beberapa cara:
1. CPP-ACP dapat menstabilkan kalsium fosfat yang terdapat dalam permukaan gigi. Jumlah kalsium fosfat yang stabil dapat mencegah transformasi permukaan gigi ke fase larut atau demineralisasi.
2. Dengan adanya CPP-ACP, CPP nanocluster akan membentuk ion kalsium dan fosfat pada permukaan enamel gigi. Pembentukan yang terjadi berupa ikatan yang sangat nanocompleks.
3. Kalsium dan fosfat yang dihasilkan oleh CPP-ACP akan terikat pada protein plak gigi sehingga dapat mengurangi kondisi asam dalam rongga mulut. CPP-ACP dapat menghambat enzim pada bakteri yang mengubah glukosa menjadi asam. Penghambatan itu dapat mengurangi demineralisasi.
4. Kemampuan dari CPP tidak hanya untuk menstabilkan kalsium dan fosfat sebagai ion bioavailable, tetapi juga untuk melokalisasi ion kalsium dan fosfat di permukaan gigi. Ini didukung oleh bentuk amorphous pada struktur ACP sehingga kalsium dan fosfat bebas dapat menghasilkan gradien konsentrasi efektif untuk terjadinya remineralisasi.
5. CPP-ACP juga dapat membentuk ikatan dengan fluor yang terdapat pada gigi yaitu CPP-ACFP. Bergabungnya CPP-ACP dengan fluor ini akan menghasilkan struktur yang lebih baik untuk membantu dalam proses remineralisasi enamel.
2.5 Uji Kekerasan Permukaan
Kekerasan merupakan ukuran ketahanan material terhadap deformasi tekan. Deformasi ini dapat berupa kombinasi perilaku elastik dan plastis. Deformasi elastik terjadi pada permukaan yang keras, sedangkan deformasi plastis terjadi pada permukaan yang lunak. Efek deformasi tergantung pada kekerasan permukaan material. 15
Ada beberapa cara pengukuran kekerasan yang cukup dikenal dibidang material, diantaranya adalah uji kekerasan gores, uji kekerasan pantul (dinamis) dan uji kekerasan indentasi. Uji kekerasan gores tergantung pada kemampuan gores material yang satu terhadap yang lain. Metode ini tidak banyak lagi digunakan dalam dunia metalurgi dan material lanjut, tetapi masih sering dipakai dalam dunia mineralogi. Metode ini dikenalkan oleh Friedrich Mohs yang membagi kekerasan material berdasarkan skala (yang kemudian dikenal sebagai skala Mohs). Skala ini bervariasi dari nilai 1 untuk kekerasan yang paling rendah, sebagaimana dimiliki oleh material talk, hingga skala 10 sebagai nilai kekerasan tertinggi, sebagaimana dimiliki oleh intan.26
Uji kekerasan pantul mencakup deformasi dinamis dari permukaan material yang dinyatakan dalam jumlah energi impak yang diserap permukaan logam pada saat penekan jatuh. Dengan metode ini, kekerasan suatu material ditentukan oleh alat
Scleroscope yang mengukur tinggi pantulan suatu pemukul (hammer) dengan berat tertentu yang dijatuhkan dari suatu ketinggian terhadap permukaan benda uji. Tinggi pantulan (rebound) yang dihasilkan mewakili kekerasan benda uji. Semakin tinggi pantulan tersebut, yang ditunjukkan oleh dial pada alat pengukur, maka kekerasan benda uji dinilai semakin tinggi. Uji kekerasan indentasi berupa penjajakan oleh sebuah indentor yang keras ditekankan ke permukaan logam/bahan yang diuji. 26
permukaan enamel gigi. Leeb Hardness Tester TH160 adalah pengukuran kekerasan suatu material dengan nilai kekerasan yang kecil dengan penekan atau impact yang lebih kecil. Beban yang digunakan adalah antara 170- 960 mg. Leeb Hardness Tester
terbagi 3 bagian secara umum yaitu Main Body, Impact device cable dan Impact device sesuai dengan gamabar dibawah ini.26
Gambar 3. Bagian-Bagian Alat Leeb Hardness Tester26
Gigi dapat diukur kekerasannya karena garam-garam mineral, hidroksiapatit yang bergabung dengan karbonat dan berbagai kation akan terikat bersama-sama dengan bahan krisal yang keras. Mineral-mineral yang bergabung akan mengalami pengendapan. Sehingga dengan bergabungnya ion dan mengalami pengendapan akan menambah kepadatan struktur enamel. Kepadatan tersebut dapat dinilai melalui pengukuran kekerasan permukaan enamel gigi.
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian : Eksperimental Laboratorium
Rancangan Penelitian : Time Series Group Design
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
3.2.1 Tempat Penelitian
1. Laboratorium Biologi Oral FKG USU
2. Laboratorium Teknik Mesin Politeknik Medan 3.2.2 Waktu Penelitian
Enam bulan
3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi
Gigi premolar manusia yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti. 3.3.2 Sampel Penelitian
Gigi premolar manusia yang telah diektraksi yang diperoleh dari beberapa praktek dokter gigi di kota Medan, dengan kriteria inklusi sampel sebagai berikut :
1. Tidak ada karies
3.3.3 Besar Sampel
Pada penelitian ini akan dibagi ke dalam 3 kelompok sampel. 1.Kelompok 1
Diaplikasikan dengan topikal aplikasi yang mengandung fluor. 2.Kelompok 2
Diaplikasikan dengan topikal aplikasi yang mengandung CPP-ACP. 3.Kelompok 3
Direndam dalam saliva buatan sebagai kelompok kontrol.
Jumlah sampel dalam penelitian ini dihitung berdasarkan jumlah kelompok dalam penelitian utama. Karena terdapat 3 kelompok, maka berdasarkan rumus Federer jumlah sampel minimal adalah:
Rumus Frederer 1991: Keterangan :
n = jumlah sampel tiap kelompok perlakuan t = jumlah kelompok perlakuan
t = 3, maka didapatkan : (n-1)(3-1) ≥ 15
(n-1) 2 ≥ 15 (n-1) ≥ 7,5 n ≥ 7,5 + 1
n ≥ 8,5
Jumlah sampel minimal adalah 9.
Besar sampel untuk masing-masing kelompok menurut perhitungan di atas adalah 9. Namun, untuk menghindari terjadinya kesalahan pada saat penelitian berlangsung, peneliti menambahkan 10% dari jumlah sampel minimal. Maka jumlah sampel yang dipakai untuk setiap kelompok perlakuan adalah 10 sampel.
3.4 Variabel Penelitian
1. Perendaman gigi dalam larutan saline
2. Spesimen gigi yang digunakan (gigi premolar)
3. Larutan demineralisasi (pengenceran asam asetat dengan aquadest hingga pH 4,0)
4. Alat ukur pH (pH digital Hanna meter) 5. Waktu Pengaplikasian Demineralisasi
(selama 2 hari, setiap hari larutan diganti)
6. Waktu Aplikasi Bahan Remineralisasi (4 menit, ditipiskan dan dibiarkan 30menit) 7. Teknik pengukuran kekerasan dan lokasi
pengukuran kekerasan (bagian sentral bukal sampel)
8. Alat pengukuran kekerasan : Leeb
3.4.1 Variabel bebas
1. Topikal aplikasi yang mengandung Fluor
2. Pasta topikal aplikasi yang mengandung CPP-ACP 3.4.2 Variabel tergantung
1. Kekerasan Permukaan Enamel Menggunakan Alat Leeb Hardness Tester TH160
3.4.3 Variabel terkendali
1. Perendaman gigi dalam larutan saline
2. Spesimen gigi yang digunakan (gigi premolar)
3. Larutan demineralisasi (pengenceran asam asetat dengan aquadest hingga pH 4,0)
4. Alat ukur pH (pH digital Hanna meter)
5. Waktu Pengaplikasian Demineralisasi (selama 2 hari, setiap hari larutan diganti)
6. Waktu Aplikasi Bahan Remineralisasi (4 menit, ditipiskan dan dibiarkan 30menit)
7. Teknik pengukuran kekerasan dan lokasi pengukuran kekerasan (bagian sentral bukal sampel)
8. Alat pengukuran kekerasan : Leeb Hardness Tester TH160
9. Keterampilan operator 3.4.4 Variabel tidak terkendali
1. Waktu pencabutan gigi sampel penelitian
2. Derajat perubahan warna yang terjadi setelah demineralisasi. 3. Kandungan bahan lain dalam produk agen remineralisasi
5. Penyerapan partikel gips ke dalam permukaan gigi 6. Suhu dan kelembaban ruangan penelitian
(indentansi) Hardness Number ) 3.6Alat dan Bahan Penelitian
3.6.1 Alat Penelitian
1. Mikromotor dan Handpiece (Marathon Escort III, Korea) 2. Diamond disc (Dentorium International, USA)
3. pH meter (Hanna pH meter digital, USA)
4. Alat uji kekerasan (Leeb Hardness Tester TH160, China)
5. Stopwatch (Digitimer, China)
6. Tisu (Paseo)
7. Pinset (SMIC, China) 8. Kuas aplikasi topikal 9. Air Blower (pus-pus)
10.Wadah Plastik (Tupperware, China)
Gambar 5. Alat Leeb Hardness Tester TH160
3.6.2 Bahan Penelitian
1. Gigi Premolar 25 buah
2. Topikal aplikasi Fluor (Fluocal Gel Septodont, USA)
3. Pasta CPP-ACP (GC Tooth Mousse produksi recaldent, Tokyo) 4. Larutan Demineralisasi (Asam asetat )
5. Aquadest
6. Larutan Saline 0,9% 7. Plaster of paris 3.7 Prosedur Penelitian
3.7.1 Persiapan Gigi
b) Gigi dibilas dengan aquadest. Masukkan seluruh gigi ke dalam wadah yang berisi aquadest. Lakukan pengulangan sebanyak 2x, hingga permukaan gigi bersih.
c) Gigi dikeringkan. Ambil gigi satu persatu dengan pinset, lalu keringkan dengan tisu dan air blower (pus-pus).
d) Akar gigi dipotong menggunakan mikromotor low speed dengan
Carborundum Disc, hingga tersisa mahkota.
e) Sampel yang telah dipotong ditanam dalam balok gips dengan ukuran 2x2 cm. Permukaan bukal gigi menghadap ke atas. Permukaan sampel dibersihkan dengan pumice dengan brush mikromotor selama 3 menit, hingga mendapatkan permukaan yang bersih dari debris.
f) Bersihkan permukaan sampel dengan aquadest dan keringkan permukaan gigi dengai air blower (pus-pus).
Gambar 6. Sampel gigi premolar bagian bukal 3.7.2 Pengelompokan Sampel
Sampel dikelompokkan menjadi tiga kelompok. Bagian tengah balok gips diberi tanda untuk memudahkan pengelompokkan.
3.7.3 Pembuatan dan Pengaplikasian Larutan Demineralisai
Larutan demineralisasi berasal dari asam asetat 0,01 M diencerkan dengan aquadest hingga mencapai pH 4,0. Sampel direndam dalam larutan demineralisasi selama 2 hari pada suhu ruangan suhu 370C, larutan setiap hari diganti. Gigi yang direndam dalam asam selama 25 jam akan mengalami lesi awal karies non-kavitas. Sehingga dalam penelitian ini, dilakukan perendaman selama 2 hari untuk mendapatkan gigi dengan lesi awal karies non-kavitas pada permukaan gigi basal (sub-surface) yang adekuat.
Kriteria demineralisasi: terlihat secara visual lesi permukaan gigi yang mengalami perubahan warna menjadi lebih putih / opaque dari sebelumnya dan dapat dilihat secara jelas setelah gigi dikeringkan.
Cara aplikasi larutan demineralisasi:
a) Sebelum perendaman, gigi dilakukan pengukuran kekerasan enamel dengan alat Leeb Hardness Tester TH160.
b) Seluruh sampel direndam dalam larutan demineralisasi selama 2 hari. Larutan setiap hari diganti. Perendaman dilakukan didalam wadah plastik yang dapat menampung seluruh sampel.
c) Sampel dibilas dengan aquadest dan permukaan gigi dikeringkan dengan
air blower (pus-pus).
d) Dilakukan pengukuran kekerasan enamel setelah perendaman dengan larutan demineralisasi menggunakan alat Leeb Hardness Tester TH160.
Gambar 7. Pengukuran pH larutan demineralisasi dengan alat ukur pH meter Hanna
Gambar 8. Perendaman sampel
Gambar 9. Perendaman sampel
kontrol dalam saliva buatan
3.7.4 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi
3.7.4.1 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi Yang Mengandung Fluor
Aplikasikan bahan topikal pada permukaan sampel dengan menggunakan kuas atau alat yang telah disediakan pabrik. Aplikasi bahan secara rata pada permukaan gigi dan biarkan selama 4 menit. Tunggu hingga 30 menit agar interaksi fluor dan gigi berlangsung secara maksimal. Kemudian sampel di cuci dan keringkan. Lakukan hingga 2 kali pengulangan.
Gambar 10. Pengaplikasian fluor topikal pada permukaan sampel
3.7.4.2 Pengaplikasian Bahan Remineralisasi Yang Mengandung CPP-ACP Aplikasikan pasta topikal pada permukaan sampel dengan menggunakan kuas. Setelah rata biarkan selama 4 menit kemudian tipiskan dan biarkan 30 menit. Kemudian sampel dicuci dan keringkan. Lakukan hingga 2 kali pengulangan.
CPP-ACP bereaksi optimal dengan waktu yang adekuat yaitu 3-5 menit dan dapat berlangsung selanjutnya selama 30 menit kemudian. Dilakukan pengulangan sebanyak 2 kali untuk mendapatkan hasil yang akurat dan pengulangan pengukuran sebanyak 2 kali dipilih karena pengulangan sebanyak 2x tidak menimbulkan jejas yang berdampak kerusakan pada sampel.
3.7.5 Uji kekerasan permukaan enamel gigi
Pengukuran kekerasan dengan sampel berukuran kecil dapat dilakukan dengan beberapa cara salah satunya dengan alat yang menggunakan metode pantulan. Semakin tinggi pantulan yang terjadi, semakin keras permukaan sampel yang diuji kekerasannya. Alat yang menggunakan metode pantulan dikenal dengan nama Leeb Hardness Tester TH 160. Alat ini lebih mudah digunakan dan harga dari alat ini lebih murah dibandingkan alat pengukuran kekerasan yang lain. Karena alat ini mudah digunakan dan harganya relatif murah, ketersediaan alat ini lebih banyak dari alat pengukuran kekerasan yang lain. Leeb Hardness Tester TH160 adalah pengukuran kekerasan suatu material dengan nilai kekerasan yang kecil dengan intendensi yang lebih kecil. Beban yang digunakan adalah antara 170 - 960 mg.
Dilakukan pengukuran kekerasan permukaan dan dicatat, yang merupakan kekerasan awal sebelum perlakuan, setelah perendaman di larutan demineralisasi dan setelah pengaplikasian bahan remineralisasi. Penghitungan kekerasan permukaan dilakukan sebagai berikut:
1. Balok gips yang telah ditanam gigi dengan permukaan bukal gigi menghadap ke atas kemudian diletakkan diatas alat kalibrasi atau pada meja yang datar.
2. Kalibrasikan alat terlebih dahulu untuk mendapatkan standar pengukuran yang akurat.
3. Dorong selubung bawah pada alat sampai dirasakan kontak dan berbunyi
‘klik’. Lalu biarkan perlahan-lahan kembali ke posisi awal.
4. Tekan tombol pelepas untuk perlakuan (tombol impact) pada permukaan sampel dengan tegas, dan arah pemberian perlakuan harus tegak lurus atau vertikal terhadap permukaan sampel.
5. Perlakuan pada setiap sampel dilakukan sebanyak 5 kali, dan akan terlihat hasil rata-rata kekerasan permukaan pada monitor alat. Standart deviasi atau bias yang terjadi tidak lebih dari nilai ± 15HL.
Keterangan:
HL : Leeb Hardness Value
VB : Rebounding Velocity
VA : Impacting Veloucity
7. Hasil dari pengamatan dikonversikan dalam satuan VHN (Vickers Hardness Number).
8. Pengukuran dilakukan pada bagian tengah permukaan bukal gigi sampel.
Gambar 12. Pengukuran kekerasan dengan alat Leeb Hardness Tester TH160
3.8 Analisa Data
Data dari setiap pemeriksaan dianalisis dengan menggunakan uji statistik yaitu: 1. Uji analisis varians Oneway Repeated ANOVA untuk melihat perubahan pada
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Uji Kekerasan Permukaan Enamel
Dilakukan prosedur pengujian kekerasan enamel pada 25 gigi premolar atas yang dibagi secara random menjadi tiga kelompok perlakuan. Kelompok 1 diaplikasikan dengan agen remineralisasi yang mengandung fluor, kelompok 2 diaplikasikan dengan agen remineralisasi yang mengandung CPP-ACP dan kelompok 3 direndam dalam saliva buatan selama 6 jam,. Seluruh sampel direndam dalam larutan demineralisasi sebelum pengaplikasian agen remineralisasi. Masing-masing kelompok perlakuan dilakukan pengujian kekerasan enamel pada sebelum perlakuan, setelah perendaman dalam larutan demineralisasi dan setelah pengaplikasian dengan agen remineralisasi dengan menggunakan alat Leeb Hardness Tester TH160. Data-data hasil penelitian yang diperoleh diuraikan di bawah ini:
Tabel 4. Nilai rata-rata kekerasan permukaan enamel setelah remineralisasi fluor, remineralisasi CPP-ACP dan direndam dalam saliva buatan, (kg/mm2 (VHN))
Jenis perlakuan (Remineralisasi Kelompok I Fluor)
Setelah
Gambar 13. Grafik rata-rata kekerasan permukaan enamel remineralisasi fluor, remineralisasi CPP-ACP dan setelah direndam dalam saliva buatan (kg/mm2 (VHN))
pengaplikasian agen remineralisasi dibandingkan dengan rata-rata kekerasan sebelum pengaplikasian agen remineralisasi.
Hasil data kekerasan permukaan enamel pada masing-masing kelompok perlakuan baik sebelum perlakuan, setelah perendaman dalam larutan demineralisasi dan setelah pengaplikasian sampel dengan agen remineralisasi yang diperoleh dilakukan analisis dengan uji statistik ANOVA.
Tabel 5. Uji one way repeated ANOVA perubahan kekerasan permukaan enamel sebelum perlakuan, setelah demineralisasi dan setelah remineralisasi pada kelompo 1,2,3
Dari tabel 5 diatas terlihat penurunan yang signifikan pada kelompok 1 setelah dilakukan perendaman dengan larutan demineralisasi (p<0,05). Setelah pengaplikasian agen remineralisasi yang mengandung fluor, terlihat peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kekerasan permukaan enamel sebelum remineralisasi. Pada kelompok 2, terlihat penurunan yang signifikan setelah dilakukan perendaman dengan larutan demineralisasi (p<0,05). Setelah pengaplikasian agen remineralisasi yang mengandung CPP-ACP, terlihat peningkatan kekerasan permukaan enamel yang signifikan dibandingkan dengan kekerasan permukaan enamel sebelum remineralisasi (p<0,05). Pada kelompok 3, terlihat penurunan yang signifikan setelah dilakukan perendaman dengan larutan demineralisasi (p<0,05), tetapi tidak terlihat perbedaan yang signifikan setelah perendaman dalam saliva buatan (p>0,05).
Tabel 6. Hasil uji statistik dengan ANOVA perbandingan kekerasan permukaan gigi setelah perendaman dalam saliva buatan, pengaplikasian remineralisasi yang mengandung fluor dan pengaplikasian remineralisasi yang mengandung CPP-ACP.
Bahan Coba Mean Sig.
Saliva Buatan 0.4000 0.178
Remineralisasi Fluor 17.7000 0.000
Remineralisasi CPP-ACP 23.8000 0.000
*terdapat perbedaan signifikan pada level p < 0,05
BAB 5 PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian mengenai pengaruh pemberian agen remineralisasi yang mengandung fluor dengan Casein Phospho Peptide-Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP) terhadap kekerasan permukaan enamel gigi. Untuk memudahkan melihat dan menganalisis pengaruh yang terjadi, gigi yang menjadi sampel penelitian direndam ke dalam larutan demineralisasi sebelum diaplikasikan agen remineralisasi. Pada penelitian ini larutan demineralisasi yang digunakan merupakan pengenceran larutan asam asetat hingga mencapai pH 4.0. 1,18
Secara visual, demineralisasi menyebabkan perubahan warna permukaan gigi menjadi lebih putih/opaque. Demineralisasi yang berlangsung secara terus-menerus akan mempengaruhi kekerasan permukaan enamel gigi. Untuk melihat perbandingannya, dilakukan pengukuran kekerasan sebelum perendaman dalam larutan demineralisasi dan kekerasan permukaan enamel setelah perendaman dalam larutan demineralisasi. Mineral yang terdapat pada gigi sebagian besar terdiri dari kalsium hidroksiapatit yang berkarbonasi. Perbedaannya dengan kalsium hidroksiapatit konvensional adalah jumlah fosfat yang terdapat didalamnya. Dengan adanya porsi karbonasi menjadikan hidroksiapatit lebih mudah larut dan membuat jaringan rentan terhadap kerusakan dari luar. Pada penelitian ini terlihat penurunan kekerasan permukaan enamel yang signifikan setelah perendaman dalam larutan demineralisasi. Hal ini didukung oleh penelitian Arif Prasetyo 2006 yang menunjukkan adanya penurunan kekerasan permukaan enamel gigi yang terpapar oleh minuman yang mengandung asam. Hal ini dapat terjadi akibat larutnya struktur anorganik enamel karena larut dalam asam. Larutnya struktur anorganik menyebabkan ikatan ion menjadi lemah yang berdampak kepada penurunan kekerasan permukaan enamel gigi. 1
agen remineralisasi yang mengandung CPP-ACP dan sebagai kontrol direndam pada saliva buatan dengan pH 6,5 selama 6 jam, untuk menciptakan keadaan yang menyerupai keadaan rongga mulut.27
Berdasarkan analisis uji statistik yang dilakukan, pada saliva buatan tidak terjadi peningkatan permukaan enamel gigi yang signifikan (p>0,05). Pada saliva buatan terdapat ion organik dan anorganik yang rata-rata terdapat pada saliva manusia. Formulasi dari saliva buatan dihasilkan berdasarkan Amaechi et al (1999).
Saliva buatan terdiri dari potassium chloride, magnesium chloride, calcium chloride, dipotassium hydrogen phosphate dan potassium dihydrogen phosphate yang dapat membantu remineralisasi permukaan enamel. Hal ini didukung oleh penelitian Devlin dkk (2006) dan Lussi dkk (2007) Meskipun saliva buatan dapat membantu remineralisasi enamel namun keefektivitasannya lebih rendah jika dibandingkan dengan agen remineralisasi lain. Saliva dalam rongga mulut lebih banyak berperan dalam menjaga pH rongga mulut atau sebagai buffer agar penurunan pH yang terjadi tidak memburuk. 27-29
Hasil uji statistik ANOVA pada penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan pada kedua bahan remineralisasi topikal yang digunakan. Pada pemberian agen remineralisasi topikal yang mengandung Sodium Fluoride 2 % menunjukkan adanya peningkatan kekerasan yang signifikan pada permukaan enamel yang sebelumnya mengalami demineralisasi. Ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Magalhaes dkk (2008) bahwa penambahan fluoride 1,000 ppm dapat meningkatkan kekerasan permukaan enamel.30
fluoroapatit ini lebih stabil sehingga ion-ion yang terurai akibat demineralisasi dapat terbentuk kembali yang berdampak pada peningkatan kepadatan enamel yang dapat dilihat melalui peningkatan kekerasan permukaan enamel. Dengan penggunaan fluor langsung pada rongga mulut dapat meningkatkan pengendapan kalsium dan fosfat karena fluor akan menghambat pembentukan asam oleh bakteri rongga mulut. Kepadatan yang terbentuk akan menjadikan gigi tiga kali lebih tahan terhadap timbulnya karies daripada gigi tanpa fluor. Perbandingan konstanta hasil kali kelarutan (Ksp) hidroksiapatit dengan Ksp fluorapatit, Ksp hidroksiapatit Ca5(PO4)3(OH) sekitar 10-51, sedangkan Ksp fluorapatit Ca5(PO4)3F sekitar 10-60.
Artinya, senyawa fluoroapatit lebih kompleks daripada hidroksiapatit.31
Hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan adanya peningkatan kekerasan permukaan enamel yang signifikan setelah pengaplikasian agen remineralisasi yang mengandung ACP. Pemberian agen yang mengandung CPP-ACP menunjukkan hasil yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan agen yang mengandung fluor dengan rata-rata peningkatan yang terjadi sebesar 23.8 dan 17.7 VHN.
melokalisasi ion kalsium dan fosfat di permukaan gigi sehingga menghasilkan gradien konsentrasi efektif untuk terjadinya remineralisasi. CPP-ACP juga dapat membentuk ikatan dengan fluor yang terdapat pada gigi yaitu CPP-ACFP. Bergabungnya CPP-ACP dengan fluor ini akan menghasilkan struktur yang lebih baik untuk membantu dalam proses remineralisasi enamel. CPP-ACFP dapat meningkatkan pH yang terjadi lebih cepat dibandingkan dengan CPP-ACP tanpa fluor. Sehingga fase demineralisasi dapat dicegah. Fluor yang bergabung dengan CPP-ACP densitas mineralnya akan lebih meningkat dibandingkan dengan densitas fluor saja.32
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pengaruh pemberian agen remineralisasi yang mengandung Fluor dengan Casein Phospho Peptide-Amorphous Calsium Phosphate
(CPP-ACP) terhadap kekerasan permukaan enamel gigi dapat disimpulkan bahwa : 1. Terdapat perbedaan pengaruh pemberian agen remineralisasi yang
mengandung fluor dan CPP-ACP terhadap kekerasan permukaan enamel gigi. Hal ini dapat dilihat dari peningkatan rata-rata kekerasan permukaan enamel gigi dengan agen fluor dan CPP-ACP masing-masing yaitu 17,7 dan 23,8 (kg/m2(VHN)).
6.2 Saran
1. Perlu penelitian lanjutan untuk melihat pengaruh kekerasan enamel menggunakan metode dan alat yang dapat menggambarkan struktur dan ikatan ion.
DAFTAR PUSTAKA
1. Prasetyo E.A. Keasaman minuman ringan menurunkan kekerasan permukaan gigi. 2, Surabaya : Maj Ked Gigi (Dent J), April-Juni 2006, 38: 60-3.
2. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi & mulut sehat. Medan: USU Press, 2008: 4-9.
3. Komala A. Paparan uap belerang sebagai faktor risiko terjadinya erosi gigi. Semarang; 2006: 4-5.
4. James P. Dental enamel formation and its impact on clinical dentistry. San Antonio : 2001, 65: 896-901.
5. Fiona M. Reflections On Dentifrice Ingredients. ADA CERP 2009 ; 1 : 2-6. 6. Winston AE et al. Caries Prevention In The 21st Century. JADA 1998; 129
No 1 : 1579-85.
7. Christian H et all. Caries-Preventive and Reminerelizing Effect of Flouride Gel In Orthodontic Patient After 2 Years. Clinnic Iss 2012 . 16 iss 5: 1395-9. 8. Saporito RA et all. Comparative anticaries efficacy of sodium fluoride and
sodium monoflourophosphate dentifrice. A two year caries clinical trial on
children in New Jersey an Puerto Rico. Am J Dent 2000. 13 No 4:221-6. 9. Shen P, Cai F, Nowicki A, Vincent J, Reynold E C. Remineralization of
enamel subsurface lesions by sugar-free chewing gum containing casein
phosphopeptide-amorphous calcium phosphate. J Dent Res 2001; 80 No 12: 2066-70.
10.Sukasaem H, Panich M, Poolthong S. Effect of CPP-ACP on hardness of enamel eroded by Cola-drink. Gen Ses 2006; Abstract 1673.
11.Sudjalim T R, Woods M G, Manton D J. Prevention of white spot lesions in orthodontic practice: a contemporary review. Aust Dent J 2006; 51 No 4: 284-9.
13.Raghuwar D S, Ram S M, Shetty O, Chand P, Yadav R. Efficacy of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate to prevent stain absorbtion on
freshly bleached enamel: An in vitro study. J Conserv Dent 2010; 13 No 2 : 76-8.
14.Whithford, G.M. Dental Erosion Fom Diagnosis to Therahy. Switzerland : CH-3010 Bern, 2006. pp. 11-27. Vol. 20. 3805580975.
15.Prayitno J. Buku panduan alat Leeb Hardness Tester
(http://www.imp-18.Walmsley DA et al. Restorative dentistry.2nd ed. 2002. 61-70.
19.Liaison. Guideline on Fluoride Theraphy. 6: Counchil, 2012, Vol. 34, pp. 362-3..
20.Murray S. Jeavans C. Preventive dentistry. 2006. 254-9.
21.Jan C, Hu Yong-Hee P, Al Hazzazzi T C, Simmer J P. Enamel Formation and Amelogenesis Imperfecta. Cel Tiss Org 2007; 186 : 78-85.
22.Houwink B. Backer O. Crielaers P.JA et all. Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan.Gajah Mada University Press. 1993; 213-29.
23.Walker G et al. Increased remineralization of tooth enamel by milk containing added casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate. J Dairy Res 2006.74-6.
24.Mazzaoui S A. Incorporation of Casein Phosphopeptide-Amorphous Calsium Phospate into a Glass-ionomer Cement. J Dent Res 2003; 82 No 11: 914-18. 25.Yudhit A. pengaruh bahan remineralisasi terhadap kekasaran permukaan gigi.
Universitas Indonesia: Tesis: 18-24. 26.KurosakiF. Kekerasan permukaan
27.Amaechi BT, Higham SM, Edgar WM. Factor influencing the development of dental erosion in vitro: enamel type, temperature and exposure time. J Oral Rahabit 1999; 26: 624-30.
28.Devlin H, Bassiouny MA, Boston D. Hardness of enamel exposed to Coca-cola and artificial saliva. J Oral Rehabit 2006; 33: 26-30.
29.Lussi A, Megert B, Eggenberger D, Jaegi T. Impact of different toothpastes on the prevention erosion. Caries Res 2008; 42: 62-7.
30.Magalhaes AC, Rios D, Moino AL,Wiegand A, Attin T, Buzalaf MA. Effect of different concentrations of fluoride I dentrifrices on dentin erosion
subjected or not to abrasion in situ/exvivo. Caries Res 2008; 42: 112-6.
31.Karlinsey RL., Mackey AC, Walker ER, Frederick KE, Fowler CX. In vitro evaluation of eroded enamel treated with fluoride and a prospective
tricalsium phosphate agent. J Dent Oral Hyg 2009; 1: 52-8.
LAMPIRAN 1
SKEMA ALUR FIKIR PENELITIAN
Karies dan erosi gigi merupakan hal yang paling sering dijumpai sebagai masalah di kedokteran gigi. Menurut survei Kesehatan Nasional pada tahun 2002 menunjukkan prevalensi karies gigi mencapai 60% dari seluruh penduduk Indonesia. Dan pada survei tahun 2004, terjadi peningkatan karies menjadi 90,05%.
Kerusakan yang terjadi pada gigi merupakan akibat dari asam. Asam penyebab karies berbeda dengan asam penyebab erosi gigi. Asam penyebab karies merupakan hasil dari fermentasi karbohidrat oleh bakteri, sedangkan asam pada
Menurut Ireland AJ (1995) demineralisasi gigi dapat terjadi pada enamel apabila enamel berada dalam suatu lingkungan pH dibawah 5,5. Dan pada sekarang ini banyak minuman ringan dengan pH dibawah 5,5 yang sering dikonsumsi masyarakat umum.
Menurut penelitian Diah Mustika (2010) terjadi penurunan kekerasan permukaan enamel gigi setelah perendaman dalam jus buah dan larutan vitamin c (in vitro)
Penelitian Edhie Arif (2004) menunjukkan keasaman minuman ringan (soft drink)
menurunkan kekerasan permukaan gigi.
Enamel mengandung 96-98% materi anorganik yang terdiri dari Kristal hidroksiapatid (Ca10(PO4)6(OH)2) dan sisanya merupakan air dan materi organik
fibrosa.
Kalsium dan fosfat merupakan komponen anorganik yang penting yang tersusun dalam hidroksiapatit. Pada keadaan pH kritis, kristal hidroksiapatid dapat larut, inilah yang disebut demineralisasi enamel.
Proses demineralisasi dapat dicegah dan dapat ditanggulangi dengan cara menggunakan agen-agen yang dapat mempercepat terjadinya remineralisasi (pengembalian mineral gigi dalam kondisi seimbang).
Penelitian Christian S tahun 2012 melakukan penelitian bahwa fluoride dalam bentuk gel dapat mencegah terjadinya karies pada pasien ortodontik setelah 2 tahun.
Saporito RA, melakukan penetian terhadap kandungan dalam pasta gigi dan mendapatkan hasil, bahwa flour dalam bentuk sodium monoflorophosphat dan sodium fluoride aktif dalam menghambat karies.
Telah banyak penelitian yang membandingkan flour dalam berbagai bentuk yang dijadikan sebagai bahan aktif dalam pasta gigi, dan hasilnya flour berdampak signifikan
Agen lain yang digunakan dalam mempercepat remineralisasi gigi adalah Casein Phosphopeptide- Amorphous Calsium Phosphate (CPP-ACP). Produk ini tidak dijual bebas dipasaran. Produk ini sering digunakan dalam praktek dokter gigi. CPP-ACP merupakan kasein yang terdapat dalam susu sapi.
Reynolds EC (1979) telah meneliti bahwa susu dapat mencegah karies gigi. Dan Reynold dkk melanjutkan penelitiannya, bahwa phosphoprotein dapat menghambat pemecahan atau peleburan dari hidroksiapatit.
Featherstone JD (1992) telah melakukan penelitian bahwa CPP-ACP dapat mencegah demineralisasi dan mempromotori untuk terjadinya remineralisasi.
Penelitian oleh Schupbach P (1996) mengungkapkan bahwa CPP-ACP dapat menghambat pertumbuhan streptokokus mutans dalam plak gigi.
Berdasarkan penelitian F Cai, P shen (2003) CPP-ACP telah terbukti sebagai agen anti-karies secara laboraturium, hewan coba dan manusia (in vivo).
MASALAH
Apakah ada perbedaan pengaruh agen yang mengandung Fluor dengan CPP-ACP dalam meningkatkan kekerasan permukaan enamel gigi.
TUJUAN
Untuk mengetahui adanya perbedaan pengaruh agen yang mengandung Fluor dengan CPP-ACP dalam meningkatkan kekerasan permukaan enamel gigi.
MANFAAT
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan memberi informasi kepada masyarakat luas sehingga dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan, dan diharapkan Fluor dan CPP-ACP dapat digunakan sebagai penunjang pemeliharaan kesehatan rongga mulut.
2. Bagi peneliti dapat menjadi pengalaman dalam hal melakukan penelitian.
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
Hasil Penelitian kekerasan permukaan enamel sampel
Kelompok 1 (Saliva Buatan (kg/mm2 (VHN)))
No Sebelum Perlakuan Setelah
Demineralisasi
Kelompok 2 (Remineralisasi Fluor (kg/mm2 (VHN)))
No Sebelum perlakuan Setelah
