BAGIAN PSIKIATRI LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN 3 Februari 2017
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN
DEPRESI (F41.2)
Oleh:
Dwi Arnhilah Miranda
111 2015 2298
Pembimbing
dr. Ham F.Susanto, Sp.KJ, M.Kes
BAGIAN PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR 2017
LAPORAN KASUS
GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI (F41.2)
Nama : Tn. SY
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Suku :
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 20 Januari 2017
Tempat Pemeriksaan : RS.Bhayangkara Perawatan Kasuari Panem 5
LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
Lemas seluruh badan
B. Riwayat Gangguan Sekarang
seorang ibu, dimana sang istri kedua selalu memarahi anaknya dengan kasar sementara pasien dan anak-anaknya merasa bahwa istri terdahulunya tidak kasar . Ditambah lagi sang istri kedua selalu mengatur pasien soal ekonomi, istri kedua selalu merasa suami tidak adil dalam membagikan uang untuk dirinya dan anak-anaknya. Karena itu hubungan keempat anaknya dengan sang istri kedua kurang baik dan pasien memilih untuk memisahkan tempat tinggal istri kedua dengan anak-anaknya. Pasien membelikan rumah tepat di depan rumah yang ditinggali anak-anaknya, pasien lebih banyak menetap tinggal di rumah istri kedua tetapi menurut pasien dia tetap memerhatikan kebutuhan anak-anaknya. Hal ini membuat anak keduanya memberontak dengan cara pergi meninggalkan rumah dan memilih menetap dengan tantenya yang juga saudara dari ibu kandungnya, menurut pasien sang anak juga semakin menjadi-jadi dan sempat mencuri uangnya. Ini membuat pasien semakin pusing ditambah lagi hubungannya dengan ipar-ipar dari istri terdahulu kurang harmonis akibat sang istri baru yang kurang memerhatikan anak-anaknya. Menurut pasien ini juga yang membuat dia kurang konsentrasi dalam pekerjaannya pasien merasa tida bersemangat.
Hendaya Disfungsi
Hendaya Sosial (-)
Hendaya Pekerjaan (+)
Hendaya waktu senggang (+)
o Tuntutan pekerjaan pasien yang mengharuskan pasien untuk berkonsentrasi tinggi dan menghasilkan tulisan yang sempurna karena berhubungan dengan pejabat tinggi di Makassar
o Pasien merasa kehilangan istri
o Hubungan anak-anak pasien dengan istri kedua yang kurang harmonis
o Hubungan pasien dengan ipar-ipar dari istri terdahulu kurang harmonis
Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit sebelumnya
Pasien pernah berobat ke poliklinik Jiwa RSU Bhayangkara
sebelumnya.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya.
Riwayat penyakit terdahulu :
- Riwayat penggunaan zat psikoaktif (-)
D. Riwayat Kehidupan Peribadi
Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir di Batak dengan cukup bulan persalinan dibantu dengan dukun beranak. Anak merupakan anak tunggal.
Riwayat Masa Kanak Awal (1-3 tahun)
Riwayat Masa Pertengahan (4-11 tahun)
Pasien diasuh oleh kedua kakek neneknya. Pertumbuhan dan perkembangan baik. Pertumbuhan dan perkembangan sama dengan anak seusianya. Pasien memiliki banyak teman.
Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja. ( 12-18 tahun)
Pasien melanjutkan pendidikan sampai ke tingkat SMP-SMA di
Batak. Pasien merupakan orang yang memiliki banyak teman dan
ramah pada orang lain.
Riwayat Masa Dewasa a. Riwayat Pekerjaan
Pasien merupakan dosen di ….
b. Riwayat Pernikahan
Sudah menikah. Pasien menikah dua kali dikarenakan istri pertama meninggal dan menikah lagi di tahun 2015.
c. Riwayat Agama
Pasien memeluk agama Islam dan menjalankan kewajiban agama dengan cukup baik.
d. Riwayat pelanggaran hukum
Selama ini pasien tidak pernah terlibat masalah hukum. e. Aktivitas sosial
Pasien dikenal sebagai orang yang ramah dan mudah bergaul.
E. Riwayat Kehidupan Keluarga
Pasien anak tunggal.
Hubungan dengan istri kedua dan keempat anaknya kurang baik
Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama F. Situasi Sekarang
Pasien tinggal bersama istri kedua dan tinggal berseberangan rumah dengan keempat anaknya.
Pasien merasa kesulitan dalam memperbaiki hubungan istri kedua dengan keempat anaknya dan hubungannya dengan ipar-ipar dari istri terdahulu . topi. Perawatan diri cukup dan perawakan kurus.
Kesadaran: baik
Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang
Pembicaraan : pasien menjawab spontan, lancar, intonasi biasa dengan nada yang biasa
Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif B. Keadaan afektif
Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan Pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf pendidikannya.
Daya konsentrasi : baik
Bakat kreatif : ada, pasien adalah seorang penulis
D. Gangguan persepsi
Halusinasi : Tidak ada
Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada E. Proses berpikir
Arus pikiran :
A.Produktivitas : Cukup B. Kontinuitas : Relevan C. Hendaya berbahasa : Tidak ada
Isi Pikiran :
A. preokupasi : tidak ada B. Gangguan isi pikiran : Tidak ada F. Pengendalian impuls
Baik G. Daya nilai
Norma sosial : Tidak terganggu
Uji daya nilai : Baik
Penilaian Realitas : Baik H. Tilikan (insight)
Derajat VI: Pasien menyadari dirinya sakit dan butuh pengobatan dari dokter.
I. Taraf dapat dipercaya Dapat dipercaya
II. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT Pemeriksaan fisik : Tidak dilakukan pemeriksaan fisik III. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Didapatkan gejala-gejala psikotik berupa (hendaya dalam menilai realita) bicara sendiri, gelisah, mudah tersinggung, rasa takut, mudah curiga, dan mendengar bisikan aneh
Keluhan-keluhan di atas dialami sejak 5 tahun yang lalu
Didapatkan hendaya di waktu senggang dan tidak didapatkan adanya hendaya sosial dan pekerjaan.
Tampak pasien sesuai umur seorang pria, wajah sesuai dengan umur menggunakan baju lengan pendek, celana panjang dan topi. Perawatan diri cukup dan perawakan kurus.
Perilaku dan Aktivitas Psikomotor tenang
Pembicaraan spontan, lancar, intonasi biasa dengan nada yang biasa
Mood depresi
Daya konsentrasi baik
Orientasi (waktu, tempat dan orang) baik
Daya Ingat baik
Arus pikiran relevan
Tilikan derajat VI, taraf dapat dipercaya
IV. EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I :
Pada pasien tidak hendaya berat dalam menilai realita, tidak terdapat halusinasi ataupun waham dll, sehingga pasien didiagnosa sebagai Gangguan Jiwa Non Psikotik.
Pada riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan status interna tidak ditemukan adanya kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum yang menimbulkan gangguan fungsi otak serta dapat mengakibatkan gangguan jiwa yang diderita pasien ini,sehingga diagnose Gangguan mental dapat disingkirkan dan didiagnosa Gangguan Jiwa Non Psikotik Non Organik.
depresif yaitu gejala murung dan sedih (afek depresif) dan mudah lelah (berkurangnya energi) dan sulit konsentrasi terhadap pekerjaan (gejala lain) Berdasarkan PPDGJ III, pasien dapat digolongkan dalam Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi (F41.2).
Aksis II
Pasien merupakan orang yang ramah dan mudah bergaul dikeluarga dan lingkungannya , sehingga diarahkan pada pasien dengan ciri kepribadian tidak khas.
Aksis III
Aksis IV
Stressor psikososial yaitu tuntutan pekerjaan pasien yang mengharuskan pasien untuk berkonsentrasi tinggi dan menghasilkan tulisan yang sempurna karena berhubungan dengan pejabat tinggi di Makassar, pasien kehilangan istri dan meninggalkannya 4 orang anak, terbebani dengan hubungan istri kedua dengan keempat anaknya serta hubungan pasien dengan ipar-iparnya dari istri terdahulu.
Aksis V
GAF scale 70-61 ( beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik).
VI. DAFTAR MASALAH
Organobiologik
Terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter sehingga pasien memerlukan psikofarmaka.
Psikologik
Sosiologik
Hendaya dalam sosial sehingga pasien memerlukan sosioterapi. VII. PROGNOSIS
Ad bonam
Faktor pendukung kearah prognosis baik: - Keinginan yang jelas dari pasien untuk sembuh - Tidak ada kelainan organik
- Adanya dukungan dari keluarga
- Tidak ada riwayat penyalahgunaan zat dan alkohol - Tidak ada riwayat gangguan jiwa dalam keluarga pasien
Faktor penghambat:
- Perjalanan penyakit sudah lama VIII. RENCANA TERAPI
Farmakoterapi :
Golongan Benzodiazepin: Alprazolam 0,5 mg ½-½-1
Golongan SSRI: Nopress 20mg 1 dd 1
Psikoterapi suportif
Ventilasi
Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan isi hati dan keinginannya sehingga pasien merasa lega
Cognitive Behavioral Theraphy (CBT)
Sosioterapi
Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang-orang sekitarnya sehingga tercipta dukungan sosial dengan lingkungan yang kondusif untuk membantu proses penyembuhan pasien serta melakukan kunjungan berkala.
Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakit serta menilai efektifitas pengobatan yang diberikan dan kemungkinan munculnya efek samping obat yang diberikan.
X. PEMBAHASAN
Kelainan fundamental dari kelompok gangguan afektif/mood adalah perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah depresi (dengan atau tanpa ansietas yang menyertai), atau kearah elasi (suasana perasaan meningkat). Perubahan ini biasanya disertai dengan suatu perubahan pada keseluruhan tingkat aktivitas dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan itu atau mudah dipahami hubungan dengan dengan perubahan tersebut. 1
Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relative salah satu atau beberapa aminergik neurotransmitter (Noradrenaline, serotonin, dopamine) pada celah sinaps neuron di system saraf pusat khususnya system limbic sehingga aktivitas serotonin menurun.2
Gejala utama (pada derajat ringan, sedang dan berat):1
- Afek depresif
- Kehilangan minat dan kegembiaraan
- Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja) dan menurunnya aktivitas.
Gejala lainnya:1
- Konsentrasi dan perhatian berkurang - Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Gagasan tentang merasa bersalah dan tidak berguna - Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
- Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri - Tidur terganggu
Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.1
Episode depresi ringan
- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 dari gejala utama depresi seperti disebut diatas
- Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya - Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya
- Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu - Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa
dilakukannya.
Episode depresi sedang
- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 dari gejala utama depresi seperti pada episode ringan
- Ditambah sekurang-kurangnya 3 dan sebaiknya 4 dari gejala lainnya
- Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu - Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan social , pekerjaan
dan urusan rumah tangga
Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
- Semua 3 gejala utama depresi harus ada
- Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat
- Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci
- Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.
Episode depresif berat dengan gejala psikotik
- Episode depresif yang memenuhi kriteria menurut Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
- Disertai waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek (mood-congruent). 1
Pengobatan pasien dengan gangguan mood harus diamanahkan pada sejumlah tujuan. Pertama, keamanan pasien harus terjamin. Kedua, pemeriksaan diagnostik yang lengkap pada pasien harus dilakukan. Ketiga,suatu rencana pengobatan harus dimulai yang menjawab bukan hanya gejala sementara tetapi juga kesehatan pasien selanjutnya. Dokter harus mengintegrasikan farmakoterapi dengan intervensi psikoterapeutik. Jika dokter memandang gangguan mood pada dasarnya berkembang dari masalah psikodinamika, ambivalensi mengenai kegunaan obat dapat menyebabkan respons yang buruk, ketidakpatuhan, dan kemungkinan dosis yang tidak adekuat untuk jangka waktu yang singkat. Sebaliknya, jika dokter mengabaikan kebutuhan psikososial pasien, hasil dari farmakoterapi mungkin terganggu.
1. Terapi Farmakologis
untuk menormalkan neurotransmitter yang abnormal di otak khususnya epinefrin dan norepinefrin. Antidepresan lain bekerja pada dopamin. Hal ini sesuai dengan etiologi dari depresi yang kemungkinan diakibatkan dari abnormalitas dari sistem neurotransmitter di otak . Obat antidepresan yang akan dibahas adalah antidepresi generasi pertama (Trisiklik dan MAOIs), tetrasiklik, (SSRIs) dan antidepresi golongan ketiga (SRNIs) .
a. Trisiklik
Trisiklik merupakan antidepresan yang paling umum digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan depresif berat . Golongan obat trisiklik bekerja dengan menghambat reuptake neurotransmitter di otak. Secara biokimia, obat amin sekunder diduga bekerja sebagai penghambat reuptake norepinefrin, sedangkan amin tersier menghambat reuptake serotonin pada sinaps neuron. Hal ini mempunyai implikasi bahwa depresi akibat kekurangan norepinefrin lebih responsif terhadap amin sekunder, sedangkan depresi akibat kekurangan serotonin akan lebih responsif terhadap amin tersier.
b. Tetrasiklik
Terdapat tetrasiklik amin sekunder (nortriptyline, desipramine) dan tetrasiklik tersier (imipramine, amitriptlyne). Yang paling sering digunakan adalah tetrasiklik amin sekunder karena mempunyai efek samping yang lebih minimal. Obat golongan tetrasiklik sering dipilih karena tingkat kepuasan klinisi dikarenakan harganya yang murah karena sebagian besar golongan dari obat ini tersedia dalam formulasi generik .
c. MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors)
akibat interaksi dengan tiramin yang berasal dari makanan-makanan tertentu seperti keju, anggur dan acar, MAOIs juga dapat menghambat enzim-enzim di hati terutama sitokrom P450 yang akhirnya akan mengganggu metabolisme obat di hati.
d. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
SSRIs adalah jenis pengobatan yang juga menjadi pilihan lini pertama pada gangguan depresif berat selain golongan trisiklik. Obat golongan ini mencakup fluoxetine, citalopram dan setraline. SSRIs sering dipilih oleh klinisi yang pengalamannya mendukung data penelitian bahwa SSRIs sama manjurnya dengan trisiklik dan jauh lebih baik ditoleransi oleh tubuh karena mempunyai efek samping yang cukup minimal karena kurang memperlihatkan pengaruh terhadap sistem kolinergik, adrenergic dan histaminergik. Interaksi farmakodinamik yang berbahaya akan terjadi bila SSRIs dikombinasikan dengan MAOIs, karena akan terjadi peningkatan efek serotonin secara berlebihan yang disebut sindrom serotonin dengan gejala hipertermia, kejang, kolaps kardiovaskular dan gangguan tanda vital.
e. SNRIs (Serotonin and Norepinephrine Inhibitors)
Gambar 2.1.10.1 Pilihan obat-obatan antidepresan pada lini pertama f. Terapi Non Farmakologis
DAFTAR PUSTAKA
1. Maslim R, 2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta.
2. Maslim R, 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta.
3. Elvira S, Hadisukanto G, 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
