GAMBARAN STATUS GIZI DAN TINGKAT KONSUMSI ENERGI PROTEIN PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS
MEDAN JOHOR
SKRIPSI
Oleh :
SULIYANTI 091000162
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN STATUS GIZI DAN TINGKAT KONSUMSI ENERGI PROTEIN PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS
MEDAN JOHOR
SKRIPSI
Oleh :
SULIYANTI 091000162
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN STATUS GIZI DAN TINGKAT KONSUMSI ENERGI PROTEIN PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS
MEDAN JOHOR
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh :
SULIYANTI 091000162
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ABSTRAK
Tuberkulosis (Tb) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang mayoritas menyerang paru. Penyakit tuberkulosis paru bukan hanya permasalahan di Indonesia tetapi juga merupakan permasalahan hampir di seluruh dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengetahuan, tingkat konsumsi energi dan protein, kepatuhan minum obat, konsumsi rokok, dan status gizi penderita yang merupakan faktor kesembuhan.
Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional pada 58 penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor diambil secara keseluruhan (total sampling). Data primer dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner yang terdiri dari : karakteristik penderita, konsumsi energi dan protein penderita, status gizi penderita. Data sekunder yang merupakan data jumlah penderita tuberkulosis paru yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan pemegang program tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor dan data gambaran umum Puskesmas Medan Johor. Analisis data yang digunakan pada penelitian ini menggunakan analisis deskriptif, yaitu analisis yang digunakan untuk mendeskripsikan variabel-variabel yang diteliti.
Hasil analisa statistik menunjukkan penderita tuberkulosis paru lebih banyak status gizi sebagian besar kategori normal (51,7%), tingkat konsumsi energi baik (41,4%) dan tingkat kunsumsi protein cukup (46,6%), berpengetahuan sedang (44,8%), kepatuhan minum obat yang sudah baik (96,6%), dan penderita yang masih merokok (25,9%).
Disarankan kepada penderita untuk memperhatikan makanan yang dikonsumsi terutama makanan sumber protein tinggi sehingga status gizi dapat ditingkatkan lagi dan pada bagian tuberkulosis paru Puskesmas Medan Johor agar melakukan upaya penyuluhan atau pemberian informasi mengenai tanda, gejala dan hal-hal yang menghambat penyembuhan tuberkulosis paru baik kepada penderita maupun kepada orang-orang yang berada di sekitar penderita.
ABSTRACT
Tuberculosis is an infection disease caised by Mycobacterium Tuberculosis that the majority attacks the lung. Pulmonary tuberculosis is not only problems in Indonesia but also around the world. The aim of the study is to recognize the knowledge, energy and protein consumption level, medication adherence, cigarette consumtion, and nutrition status of patients who are healing factor.
The research design is descriptive with cross sectional approach in 58 patients with pulmonary tuberculosis in Medan Johor Health Center taken as a whole (total sampling). Primary data was collected using a questionnaire consisting of : patient characteristics, energy and protein intake of patients, the nutritional status of the patient. Secondary data is data of pulmonary tuberculosis patients were obtained from the holders of record keeping and reporting of pulmonary tuberculosis program in Medan Johor health centers and health and data of general overview Medan Johor health centers. Analysis of the data used in this study using descriptive analysis, the analisis used to describe the variables studied.
Results of statistical analysis showed patients with pulmonary tuberculosis were most the nutritional status of most of the normal category (51,7%), good levels of energy consumtion (41,4%) and the level of protein intake is also good (46,6%), knowledgeable (44,8%), medication adherence is already weel (96,6%), and patients who still smoked (25,9%).
It is recommended to people to pay attention to the food consumed, especially high protein foods that can be enchanced nutritional status and pulmonary tuberculosis at the health center in order to Medan Johor counseling efforts or providing information about the signs, symptoms and the things that hinder the healing of pulmonary tuberculosis either to the patients as well as to people who are around the patient.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Suliyanti
Tempat/Tanggal Lahir : Rantauprapat / 04 Oktober 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat Rumah : Danau Balai C, Sigambal, Rantauprapat
Alamat Kos : Jl. Murni Gang Warga Mesjid Setia Budi
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. 1997-2003 : SD Negeri No 117833 Danau Balai C 2. 2003-2006 : SMP Negeri 2 Rantau Selatan
3. 2006-2009 : SMA Negeri 3 Rantau Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Gambaran Status Gizi dan Tingkat Energi Protein pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor”, guna memenuhi salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara.
Selama penulisan skripsi ini penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sekaligus Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan banyak bimbingan dan nasehat selama penulis mengikuti pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si selaku Ketua Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan saran dan arahan kepada penulis.
4. Ibu Ir. Etti Sudaryati, MKM, Ph.D, selaku Dosen Pembimbing II, yang telah banyak memberikan masukan dan bimbingan kepada penulis dalam pengerjaan skripsi ini.
5. Bapak dr. Muhammad Arifin Siregar, MS selaku Dosen Penguji yang telah banyak memberikan bimbingan, saran, dan arahan kepada penulis. 6. Ibu Fitri Ardiani, SKM, MPH selaku Dosen Penguji yang telah banyak
memberikan bimbingan, saran, dan arahan kepada penulis.
7. Ibu Dr. Ir. Zulhaida Lubis, M.Kes, selaku dosen Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat yang telah banyak memberikan bimbingan dan ilmu yang bermanfaat.
8. Ibu Dra. Apt. Jumirah, M.Kes, selaku dosen Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat yang telah banyak memberikan ilmu dan motivasi.
9. Ibu Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si selaku Dosen Penguji yang telah banyak memberikan bimbingan, saran, dan arahan kepada penulis.
10. Bang Marihot Oloan Samosir, ST, selaku staf Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat yang telah banyak membantu peneliti dalam menyelesaikan berkas-berkas penelitian dengan tepat waktu.
11. Para Dosen dan staf di lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat khususnya Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat.
12. Kepala Dinas Kesehatan kota Medan beserta stafnya yang telah mengizinkan penulis melakukan penelitian di Puskesmas Medan Johor. 13. Kepala Puskesmas Medan Johor beserta seluruh stafnya yang telah
14. Kepala bagian Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor beserta stafnya yang telah banyak membantu penulis dalam melakukan penelitian. 15. Ibu Sridiyah, S.Kep, selaku pemegang program TB paru yang telah
banyak membantu penulis dalam melakukan penelitian.
16. Orang tua tercinta, kakak tersayang, adik semata wayang, dan keponakan terkasih yang selalu memberikan doa, kasih sayang, dukungan serta semangat tiada banding kepada penulis selama ini.
17. Sahabat-sahabatku tersayang, Defi, Una, Mimi, Mama, Adel, Nur, Nisa yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.
18. Teman seperjuangan PBL, Kak Nai, Kak Helen, Kak Suriani, Kak Ifeh, Putri, Kak Mondang, Kak Lola, Kak Ayu, Bang Ewin, dan Pak Sogirin yang telah bersama-sama berbagi suka dan duka, senasib sepenanggungan di Rumah 3 Pekan Bahorok.
19. Kakak-kakak alumni dan Adik-adik di UKMI FKM USU, adik-adik di lingkaran ilmu yang bermanfaat, yang tidak bisa disebutkan satu per satu. 20. Teman-teman angkatan 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, khususnya kepada teman-teman dan kakak-kakak di Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat yang tidak bisa disebutkan satu per satu.
22. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah banyak membantu dan memberikan semangat serta doa kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini, untuk penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi penulis dan bagi para pembaca. Aamiin.
Medan, Januari 2014
2.4. Hubungan Status Gizi dengan Tuberkulosis Paru ... 29
3.6. Variabel dan Defenisi Operasional ... 34
3.7. Aspek Pengukuran ... 35
4.8. Pengetahuan dan Tingkat Konsumsi Energi ... 46
4.9. Pengetahuan dan Tingkat Konsumsi Protein ... 47
4.10. Pengetahuan dan Kepatuhan Minum Obat ... 47
4.11. Pengetahuan dan Perilaku Merokok ... 48
4.12. Status Gizi dan Umur ... 49
4.13. Status Gizi dan Fase Pengobatan ... 50
4.14. Tingkat Kecukupan Energi dan Status Gizi ... 50
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Pengetahuan pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 53 5.2. Tingkat Konsumsi Energi dan Protein pada Paru di
Puskesmas Medan Johor ... 56 5.3. Pengobatan pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 59 5.4. Status Gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 60
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan ... 62 6.2. Saran ... 63
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Tabel 1. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia ……… 24
Tabel 2.2. Angka Kecukupan Gizi (Energi) Rata-Rata Yang Dianjurkan
(per orang per hari ) Pada Kelompok Umur 19-64 Tahun ... 26
Tabel 4.1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Responden pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 40
Tabel 4.2. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Indeks Massa Tubuh pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 45
Tabel 4.3. Distribusi Berdasarkan Tingkat Konsumsi Energi pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 46
Tabel 4.4. Distribusi Berdasarkan Tingkat Konsumsi Protein pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 46
Tabel 4.5. Distribusi Berdasarkan Pengetahuan Tuberkulosis Paru pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 47
Tabel 4.6. Distribusi Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 48
Tabel 4.7. Distribusi Berdasarkan Fase Pengobatan pada Penderita
Tabel 4.8. Distribusi Berdasarkan Pengawas Minum Obat pada
Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 48
Tabel 4.9. Distribusi Kepatuhan Minum Obat Berdasarkan Pengawas
Minum Obat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan
Johor ... 49
Tabel 4.10. Distribusi Berdasarkan perilaku merokok pada Penderita
Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 49
Tabel 4.11. Tabulasi Silang Status Gizi dengan Umur pada Penderita
Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor ... 50
Tabel 4.12. Tabulasi Silang antara Status Gizi dengan Fase Pengobatan
pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor 51
Tabel 4.13. Tabulasi Silang antara Tingkat Kecukupan Energi dengan
status gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas
Medan Johor ... 52
Tabel 4.14. Tabulasi Silang antara Tingkat Kecukupan Protein dengan
Status Gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas
Medan Johor ... 53
Tabel 4.15. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Tingkat Konsumsi
Tabel 4.16. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Tingkat Konsumsi
Protein pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan Johor 54
Tabel 4.17. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum
Obat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan Johor . 55
Tabel 4.18. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Perilaku Merokok
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian
Lampiran 2. Formulir Food Recall 24 Jam
Lampiran 3. Pertanyaan Tertutup
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 5. Rekapitulasi data
ABSTRAK
Tuberkulosis (Tb) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang mayoritas menyerang paru. Penyakit tuberkulosis paru bukan hanya permasalahan di Indonesia tetapi juga merupakan permasalahan hampir di seluruh dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengetahuan, tingkat konsumsi energi dan protein, kepatuhan minum obat, konsumsi rokok, dan status gizi penderita yang merupakan faktor kesembuhan.
Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional pada 58 penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor diambil secara keseluruhan (total sampling). Data primer dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner yang terdiri dari : karakteristik penderita, konsumsi energi dan protein penderita, status gizi penderita. Data sekunder yang merupakan data jumlah penderita tuberkulosis paru yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan pemegang program tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor dan data gambaran umum Puskesmas Medan Johor. Analisis data yang digunakan pada penelitian ini menggunakan analisis deskriptif, yaitu analisis yang digunakan untuk mendeskripsikan variabel-variabel yang diteliti.
Hasil analisa statistik menunjukkan penderita tuberkulosis paru lebih banyak status gizi sebagian besar kategori normal (51,7%), tingkat konsumsi energi baik (41,4%) dan tingkat kunsumsi protein cukup (46,6%), berpengetahuan sedang (44,8%), kepatuhan minum obat yang sudah baik (96,6%), dan penderita yang masih merokok (25,9%).
Disarankan kepada penderita untuk memperhatikan makanan yang dikonsumsi terutama makanan sumber protein tinggi sehingga status gizi dapat ditingkatkan lagi dan pada bagian tuberkulosis paru Puskesmas Medan Johor agar melakukan upaya penyuluhan atau pemberian informasi mengenai tanda, gejala dan hal-hal yang menghambat penyembuhan tuberkulosis paru baik kepada penderita maupun kepada orang-orang yang berada di sekitar penderita.
ABSTRACT
Tuberculosis is an infection disease caised by Mycobacterium Tuberculosis that the majority attacks the lung. Pulmonary tuberculosis is not only problems in Indonesia but also around the world. The aim of the study is to recognize the knowledge, energy and protein consumption level, medication adherence, cigarette consumtion, and nutrition status of patients who are healing factor.
The research design is descriptive with cross sectional approach in 58 patients with pulmonary tuberculosis in Medan Johor Health Center taken as a whole (total sampling). Primary data was collected using a questionnaire consisting of : patient characteristics, energy and protein intake of patients, the nutritional status of the patient. Secondary data is data of pulmonary tuberculosis patients were obtained from the holders of record keeping and reporting of pulmonary tuberculosis program in Medan Johor health centers and health and data of general overview Medan Johor health centers. Analysis of the data used in this study using descriptive analysis, the analisis used to describe the variables studied.
Results of statistical analysis showed patients with pulmonary tuberculosis were most the nutritional status of most of the normal category (51,7%), good levels of energy consumtion (41,4%) and the level of protein intake is also good (46,6%), knowledgeable (44,8%), medication adherence is already weel (96,6%), and patients who still smoked (25,9%).
It is recommended to people to pay attention to the food consumed, especially high protein foods that can be enchanced nutritional status and pulmonary tuberculosis at the health center in order to Medan Johor counseling efforts or providing information about the signs, symptoms and the things that hinder the healing of pulmonary tuberculosis either to the patients as well as to people who are around the patient.
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tuberkulosis (Tb) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Manusia yang terinfeksibakteri Mycobacterium tuberculosis biasanya menularkan pada manusia melalui percikan dahak yang keluar ketika bersin. Percikan tersebut masuk melalui saluran pernafasan ke dalam paru. Penyakit tuberkulosis paru dapat terjadi pada semua kelompok umur baik di paru maupun di luar paru. Namun, penyakit tuberkulosis lebih sering menyerang daerah paru. Ketika bakteri Mycobacterium tuberculosis menyerang daerah di luar paru, maka disebut penyakit tuberkulosis ekstra paru. Penyakit infeksi (termasuk penyakit tuberkulosis) menyebabkan tubuh kehilangan zat gizi dan akan mempengaruhi konsumsi makanan yang disebabkan menurunnya nafsu makan dan efek obat anti tuberkulosis seperti rifampisin.
Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh bakteri ini. Ada beberapa hal yang menjadi penyebab semakin meningkatnya penyakit Tb paru di dunia antara lain karena kemiskinan, meningkatnya penduduk dunia, perlindungan kesehatan yang tidak mencukupi, kurangnya biaya untuk berobat, serta adanya epidemi HIV terutama di Afrika dan Asia (Depkes RI, 2008).
tuberkulosis terhadap obat anti Tuberkulosis (MDR=Multi Drug Resistance), semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemik penyakit tuberkulosis paru yang sulit ditangani (Depkes RI, 2008).
Menurut Depkes RI (2005), Asia Tenggara menanggung bagian yang terberat dari beban tuberkulosis paru global yakni sekitar 38% dari kasus tuberkulosis paru dunia. Sedangkan menurut Fatiyyah, et al (2011), dalam bukunya menyebutkan bahwa jumlah kasus terbanyak adalah wilayah Asia Tenggara (35%), Afrika (30%) dan wilayah Pasifik Barat (20%). Sebanyak 11-13% kasus tuberkulosis paru adalah HIV positif, dan 80% kasus tuberkulosis paru -HIV berasal dari regio Afrika. Pada tahun 2009, diperkirakan kasus tuberkulosis paru multidrug-resistant (MDR) sebanyak 250.000 kasus (230.000-270.000 kasus), tetapi hanya 12% atau 30.000 kasus yang sudah terkonfirmasi. Dari hasil data WHO tahun 2009, lima negara dengan insidens kasus terbanyak yaitu India (1,6-2,4 juta), China (1,1-1,5 juta), Afrika Selatan (0,4-0,59 juta), Nigeria (0,37-0,55 juta) dan Indonesia (0,35-0,52 juta). India menyumbangkan kira-kira seperlima dari seluruh jumlah kasus di dunia (21%).
kasus baru berkisar antara 500 hingga 600 orang diantara 100.000 penduduk (Depkes RI,
2008).
Pada tahun 2010, Indonesia mempunyai target indikator case detection rate
(CDR) sebesar 73% dengan capaian 73,02% dan target angka keberhasilan pengobatan atau success rate (SR) 88% sedangkan pencapaian adalah 89,3%. untuk tahun 2014, target CDR dan SR adalah masing-masing sebesar 90% dan 88%. Target
stop Tb partnership pada tahun 2015 yaitu mengurangi rerata prevalens dan kematian dibandingkan pada tahun 1990. Pada tahun 2050 targetnya adalah mengurangi insiden global kasus tuberkulosis paru aktif menjadi kurang dari 1 kasus per satu juta populasi per tahun (Fatiyyah, et al,. 2011).
Pemberantasan kasus tuberkulosis paru menjadi perhatian dunia karena pemberantasan kasus tuberkulosis paru termasuk dalam tujuan keenam dari
Milllenium Development Goals (MDG) 2015 yakni penanganan penyakit menular berbahaya yaitu HIV/AIDS, malaria, tuberkulosis paru dan penyakit lainnya. Sedangkan penyebab utama meningkatnya beban masalah tuberkulosis paru adalah kondisi sosial ekonomi, kondisi lingkungan yang buruk, status gizi yang buruk, dan program penanganan tuberkulosis paru yang belum optimal.
kesehatan dan memiliki salah satu indikator kesembuhan penyakit tuberkulosis paru, diantaranya: menyelesaikan pengobatan secara lengkap dan pemeriksaan ulang dahak (follow up) hasilnya negatif pada akhir pengobatan dan minimal satu pemeriksaan
follow up sebelumnya negatif (Depkes RI, 2008).
Program kesembuhan tuberkulosis paru DOTS menekankan pentingnya pengawasan terhadap penderita tuberkulosis paru agar menelan obat secara teratur sesuai ketentuan sampai dinyatakan sembuh. Strategi DOTS direkomendasikan oleh WHO secara global termasuk di Indonesia untuk menanggulangi tuberkulosis paru, karena menghasilkan angka kesembuhan yang tinggi yaitu 95% (Fatiyyah, et al,. 2011).
Priyadi (2003), menyatakan bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru adalah kondisi lingkungan rumah, status gizi, minuman beralkohol, merokok, penyakit penyerta, kontak dengan penderita dan sosial ekonomi. Sejalan dengan penelitian Firdous, dkk (2006) yang menyatakan bahwa
faktor-faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan
kesembuhan/ketidaksembuhan orang yang sedang berobat tuberkulosis paru adalah merokok, penghasilan, pengetahuan tentang tuberkulosis paru, sikap terhadap proses pengobatan tuberkulosis paru, perilaku, keadaan rumah, program OAT (Obat Anti Tuberkulosis), PMO (Pengawas Minum Obat), dan keadaan gizi penderita.
tinggi, kontaminasi pangan dan air, dan pengetahuan gizi yang tidak memadai berkontribusi terhadap kerentanan terhadap penyakit infeksi. Berbagai penelitian yang dilakukan selama kurun waktu 35 tahun yang lalu membuktikan bahwa gangguan imunitas adalah suatu faktor antara (intermediate factor) kaitan gizi dengan penyakit infeksi (Chandra, 1997).
Sebagai contoh, kekurangan energi protein (KEP) berkaitan dengan gangguan imunitas berperantara sel (cell-mediated immunity), fungsi fagosit, sistem komplemen, sekresi antibodi imunoglobulin A, dan produksi sitokin (cytokines).
Kekurangan zat gizi tunggal, seperti seng, selenium, besi, tembaga, vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin B6, dan asam folat juga dapat memperburuk respons imunitas. Selain itu, kelebihan zat gizi atau obesitas juga menurunkan imunitas (Chandra, 1997).
pertengahan masa pengobatan maka akan memiliki kesempatan sembuh 9,5 kali dibandingkan dengan yang status gizinya buruk. Sedangkan menurut Sasilia (2013), mengungkapkan penderita tuberkulosis paru cenderung memiliki kondisi status gizi kurang.
Status gizi yang buruk merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis paru, kekurangan protein, kalori dan kekurangan zat besi akan meningkatkan resiko terkena penyakit tuberkulosis paru. Sebaliknya, penyakit tuberkulosis paru dapat mempengaruhi status gizi penderita karena proses perjalanan penyakit yang mempengaruhi daya tahan tubuh. Hal ini sesuai dengan hasil
preliminary study di Bandung (2007), menunjukkan asupan protein pada penderita tuberkulosis paru orang dewasa hanya mencapai 36 gram/hari atau 65 persen dari angka kecukupan (AKG: 55/gram/hari). Hasil ini sama dengan penelitian Pakasi (2009), yang menunjukkan bahwa penderita tuberkulosis paru umumnya memiliki asupan zat gizi yang rendah. Asupan protein penderita tuberkulosis paru pada penelitian di Nusa Tenggara Timur bahkan lebih rendah, yaitu 26,4 gram atau 26 persen dari AKG. Cara pengukurannya dapat dilakukan dengan membandingkan berat badan dan tinggi badan atau Indeks Massa Tubuh (IMT).
sebesar 7.569 orang. Hal ini menunjukkan bahwa program yang ditetapkan untuk menurunkan jumlah penderita tuberkulosis paru berhasil.
Menurut catatan Puskesmas Medan Johor bagian tuberkulosis paru, tahun 2012 jumlah penderita tuberkulosis paru dengan BTA positif sebesar 106 orang (1,4 %). Sedangkan pada tahun 2013, yakni dari bulan Januari hingga Agustus data penderita tuberkulosis paru sebanyak 60 orang. Hal ini membuat saya tertarik untuk meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi tuberkulosis paru dan kesembuhannya.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi permasalahannya adalah bagaimana keadaan status gizi penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran status gizi pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui status gizi penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
b. Mengetahui tingkat konsumsi energi dan protein pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
c. Mengetahui pengetahuan penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan johor
d. Mengetahui pengobatan pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
1.4.Manfaat Penelitian
1. Bagi Puskesmas Medan Johor, sebagai data yang diperlukan untuk kegiatan penyuluhan serta arahan pada penderita tuberkulosis paru yang datang ke Puskesmas Medan Johor.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Tb (Mycobacterium tuberculosis). Kuman Mycobacterium tuberculosis
biasanya masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara pernafasan ke dalam paru. Kemudian, kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfah, melalui saluran nafas (bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Tuberkulosis dapat terjadi pada semua kelompok umur baik di paru maupun di luar paru, namun lebih sering menyerang paru yang disebut tuberkulosis paru dan dapat juga menyerang organ lain selain paru seperti kelenjar limfa, kulit, otak, tulang, usus, dan ginjal yang disebut tuberkulosis ekstra paru (Depkes RI, 2008).
2.1.1 Cara Penularan
Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar dalam beberapa jam, sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan di mana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman, percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Orang dapat terinfeksi jika droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan. Setelah kuman tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem limfa, saluran nafas atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (Depkes RI, 2008).
2.1.2 Patofisiologi 2.1.2.1Infeksi Primer
minggu, tubuh hanya membatasi fokus infeksi primer melalui mekanisme peradangan, tetapi kemudian tubuh juga mengupayakan pertahanan imunitas selular (delayed hypersensitivity). Setelah tiga minggu terinfeksi basil tuberkulosis, tubuh baru mengenal seluk-beluk basil tuberkulosis. Setelah 3-10 minggu, basil tuberkulosis akan mendapat perlawanan yang berarti dari mekanisme sistem pertahanan tubuh; timbul reaktivitas dan peradangan spesifik. Proses pembentukan pertahanan imunitas selular akan lengkap setelah 10 minggu (Djojodibroto, 2009). 2.1.2.2Infeksi Pasca Primer
Individu yang pernah mengalami infeksi primer biasanya mempunyai mekanisme daya kekebalan tubuh terhadap basil tuberkulosis. Hal ini dapat terlihat pada tes tuberkulin yang menimbulkan hasil reaksi positif. Jika orang sehat yang pernah mengalami infeki primer mengalami penurunan daya tahan tubuh, ada kemungkinan terjadi reaktivasi basil tuberkulosis yang sebelumnya berada dalam keadaan dorman (Djojodibroto, 2009).
Menurut Rab (1996), dalam bukunya menyatakan bahwa 10% dari infeksi tuberkulosis pimer akan mengalami reaktivasi, terutama setelah 2 tahun dari infeksi pimer. Kuman akan disebarkan melalui hematogen ke bagian segmen apical posterior. Reaktivasi dapat juga terjadi melalui metastasis hematogen ke berbagai jaringan tubuh.
2.1.3 Gejala dan Tanda
a. Dahak bercampur darah b. Nyeri dada
c. Hemoptisis d. Bersin-bersin
e. Demam dan keringat malam hari walaupun tanpa aktivitas berat f. Berat badan berkurang
g. Anoreksia h. Malaise
Gejala klinis yang tampak tergantung dari tipe infeksinya. Pada infeksi primer dapat tanpa gejala dan sembuh sendiri atau dapat berupa gejala pneumonia, yakni batuk dan panas ringan. Sedangkan pada infeksi pasca primer, gejala dapat berupa penurunan berat badan, keringat dingin malam hari, batuk berdahak lebih dari dua minggu, sesak nafas dan batuk darah (Rab, 1996).
2.1.4 Penegakan Diagnosis
2.1.5 Tipe Penderita
Tipe penderita penyakit tuberkulosis ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pederita (Depkes RI, 2002), yaitu :
a. Kasus baru
Merupakan penderita yang beum pernah diobati dengan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).
b. Kambuh (Relaps)
Merupakan penderita tuberkulosis paru yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis paru dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif.
c. Pindahan (Tranfer In)
Merupakan penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten lain, kemudian pindah berobat ke kabupaten yang lain lagi. d. Pengobatan setelah lalai (Drop-out)
Merupakan penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan pemeriksaan dahak BTA positif.
- Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan setelah pengobatan) atau lebih.
- Penderita dengn hasil BTA negatif rontgen positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan.
f. Kasus kronis
Penderita dengan hasil pemerksaan sputum masih BTA positif setelah selesai pengobatn ulang kategori 2.
2.1.6 Pencegahan
Pencegahan tuberkulosis meliputi (Rab, 1996) : a. Terhadap infeksi tuberkulosis
Dapat dilakukan dengan mencegah agar sputum yang infeksius tidak menyebar ke orang lain dengan upaya mengisolasi dan mengobati penderita.
b. Meningkatkan daya tahan tubuh
1. Memperbaiki standar hidup yang bersih dan sehat. Hal ini meliputi status gizi dan lingkungan tempat tinggal penderita.
2. Usahakan peningkatan kekebalan tubuh dengan vaksinasi BCG.
c. Pencegahan dengan mengobati penderita yang sakit dengan obat tuberkulosis.
25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi, dan 25 % sebagai kasus kronik yang tetap menular.
2.1.7 Pengobatan
Penderita tuberkulosis harus diobati dan pengobatannya harus adekuat. Pengobatan tuberkulosis memakan waktu selama enam bulan. Dalam memberantas penyakit tuberkulosis, Negara mempunyai pedoman dalam pengobatan tuberkulosis yang disebut Program Penanggulangan Tuberkulosis (National Tuberculosis Programme).
tersebut diminum oleh penderita setiap hari setelah bangun tidur dan sebelum makan (Depkes RI, 2002).
2.1.8 Faktor Risiko
Faktor risiko yaitu semua variabel yang berperan terhadap timbulnya kejadian penyakit. Pada dasarnya berbagai faktor risiko penyakit tuberkulosis paru saling berkaitan satu sama lainnya. Berbagai faktor risiko dapat dikelompokkan menjadi 2 kelompok besar yaitu; kependudukan dan faktor lingkungan.
a. Faktor Risiko Karakteristik Penduduk
Kejadian penyakit tuberkulosis paru merupakan hasil interaksi antara komponen lingkungan yakni udara yang mengandung basil tuberkulosis, dengan masyarakat serta dipengaruhi berbagai faktor variabel yang mempengaruhinya. Variabel pada masyarakat secara umum dikenal sebagai variabel kependudukan. Banyak variabel kependudukan yang memiliki peran dalam timbulnya atau kejadian penyakit tuberkulosis paru, yaitu:
1) Jenis Kelamin
2) Umur
Variabel umur berperan dalam kejadian penyakit tuberkulosis paru, risiko untuk mendapatkan penyakit tuberkulosis paru dapat dikatakan seperti kurva normal terbalik, yakni tinggi ketika awalnya, menurun karena diatas 2 tahun hingga dewasa memiliki daya tangkal terhadap tuberkulosis paru dengan baik. Puncaknya tentu dewasa muda dan menurun kembali ketika seseorang atau kelompok menjelang usia tua (Warren,1994, Daniel dalam Ruswanto, 2010). Namun di Indonesia diperkirakan 75% penderita tuberkulosis paru adalah usia produktif yaitu 15 hingga 50 tahun (Depkes,2002).
Kekuatan untuk melawan infeksi adalah tergantung pertahanan tubuh dan ini sangat dipengaruhi oleh umur penderita. Pada awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat secara perlahan sampai umur 10 tahun, setelah masa pubertas pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran infeksi melalui darah, tetapi lemah dalam mencegah penyebaran infeksi di paru. Tingkat umur penderita dapat mempengaruhi kerja efek obat, karena metabolisme obat dan fungsi organ tubuh kurang efisien pada bayi yang sangat mudah dan pada orang tua, sehingga dapat menimbulkan efek yang lebih kuat dan panjang pada kedua kelompok umur ini (Crofton, 2002).
3) Status Gizi
yang utama yaitu ada tidaknya kuman tuberkulosis pada paru. Seperti diketahui kuman tuberkulosis merupakan kuman yang suka tidur hingga bertahun-tahun, apabila memiliki kesempatan untuk bangun dan menimbulkan penyakit maka timbulah kejadian penyakit tuberculosis paru. Oleh karena itu salah satu kekuatan daya tangkal adalah status gizi yang baik, baik pada wanita, laki-laki, anak-anak maupun dewasa.
4) Kondisi Sosial Ekonomi
WHO dalam Ruswanto (2010), menyebutkan 90% penderita tuberkulosis paru di dunia menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin. Hubungan antara kemiskinan dengan penyakit tubekulosis bersifat timbale balik, tuberkulosis merupakan penyebab kemiskinan dan karena miskin maka manusia menderita tuberkulosis. Kondisi sosial ekonomi itu sendiri, mungkin tidak hanya berhubungan secara langsung, namun dapat merupakan penyebab tidak langsung seperti adanya kondisi gizi memburuk, serta perumahan yang tidak sehat, dan akses terhadap pelayanan kesehatan juga menurun kemampuannya. Menurut perhitungan rata-rata penderita tuberkulosis kehilangan 3 sampai 4 bulan waktu kerja dalam setahun, dan juga kehilangan penghasilan setahun secara total mencapai 30% dari pendapatan rumah tangga.
dengan sosial ekonomi yang rendah sering mengalami kesulitan mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik, sehingga penyakit tuberkulosis paru menjadi ancaman bagi mereka. Penyebab terbesar menurunya kasus tuberkulosis paru adalah meningkatnya tingkat sosial ekonomi keluarga tetapi faktor lain akibat sosial ekonomi adalah pengaruh lingkungan rumah secara fisik baik pada ventilasi, pencahayaan, kepadatan rumah dan pemenuhan gizi.
b. Faktor Risiko Lingkungan 1) Kepadatan Penghuni Rumah
Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas lantai rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam satu rumah tinggal. Persyaratan kepadatan hunian untuk seluruh perumahan biasa dinyatakan dalam m² per orang. Luas minimum per orang sangat relatif, tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang tersedia. Untuk perumahan sederhana, minimum 9 m²/orang. Untuk kamar tidur diperlukan minimum 3 m² per orang. Kamar tidur sebaiknya tidak dihuni > 2 orang, kecuali untuk suami istri dan anak dibawah dua tahun. Apabila ada anggota keluarga yang menjadi penderita penyakit tuberkulosis sebaiknya tidak tidur dengan anggota keluarga lainnya. 2) Lantai Rumah
3) Ventilasi
Ventilasi adalah usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer yang menyenangkan dan menyehatkan manusia. Supriyono dalam Ruswanto (2010), di Ciampea menghitung risiko untuk terkena tuberkulosis 5,2 kali pada penghuni yang memiliki ventilasi buruk dibanding penduduk berventilasi memenuhi syarat kesehatan. Meski secara skeptical bisa saja terdapat bias karena sebab lain misalnya kemiskinan, ventilasi secara teoritis bermanfaat untuk sirkulasi udara dan pengenceran kuman.
4) Pencahayaan
Rumah sehat memerlukan cahaya yang cukup khususnya cahaya alam berupa cahaya matahari yang berisi antara lain ultra violet. Cahaya matahari minimal masuk 60 lux dengan syarat tidak menyilaukan. Pencahayaan rumah yang tidak memenuhi syarat berisiko 2,5 kali terkena tuberkulosis dibanding penghuni yang memenuhi persyaratan di Jakarta Timur (Pertiwi dalam Ruswanto, 2010). Semua cahaya pada dasarnya dapat mematikan, namun tentu tergantung jenis dan lama cahaya tersebut.
5) Kelembaban
2.2 Status Gizi
Status gizi merupakan ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variabel tertentu, atau perwujudan dari nutriture dalam bentuk variabel tertentu. Contoh : gondok endemik merupakan keadaan tidak seimbangnya pemasukan dan pengeluaran yodium dalam tubuh (Supariasa, 2002). Sedangkan menurut Suhardjo (2003), dalam bukunya menyebutkan bahwa status gizi merupakan keadaan yang ditentukan oleh derajat kebutuhan fisik terhadap energi dan zat-zat gizi yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya dapat diukur.
Faktor yang berpengaruh terhadap status gizi adalah masalah sosial ekonomi, budaya, pola asuh, pendidikan dan lingkungan. Status gizi dipengaruhi juga oleh konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi di dalam tubuh. Bila tubuh memperoleh asupan gizi yang cukup dan digunakan secara efisien maka akan tercapai status gizi optimal yang memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin.
2.2.1 Klasifikasi Status Gizi
Keadaan kesehatan gizi sesuai dengan tingkat konsumsi dibagi menjadi tiga, yaitu (Sediaoetama, 1996):
a) Gizi lebih (overnutritional state)
menyerang jantung dan sistem pembuluh darah, hipertensi, diabetes mellitus dan lainnya.
b) Gizi baik (eunutritional state)
Tingkat kesehatan gizi terbaik yaitu kesehatan gizi optimum (eunutritional state). Dalam kondisi ini jaringan penuh oleh semua zat tersebut. Tubuh terbebas dari penyakit dan mempunyai daya kerja dan efisiensi yang sebaik-baiknya. Tubuh juga mempunyai daya tahan yang setinggi-tingginya.
c) Gizi kurang (undernutrition)
Gizi kurang merupakan tingkat kesehatan gizi sebagai hasil konsumsi defisien. Mengakibatkan terjadi gejala-gejala penyakit defisiensi gizi. Berat badan akan lebih rendah dari berat badan ideal dan penyediaan zat-zat gizi bagi jaringan tidak mencukupi, sehingga akan menghambat fungsi jaringan tersebut.
2.2.2 Penilaian Status Gizi
Penilaian status gizi secara garis besar terbagi menjadi dua, yaitu pengukuran langsung dan pengukuran tidak lagsung. Berikut penjelasan dari masing-masing agar lebih jelas.
2.2.2.1 Pengukuran Status Gizi Secara Langsung
1. Antropometri
Secara umum memiliki arti ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Penggunaan antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh.
Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter. Parameter adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain: umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul dan tebal lemak di bawah kulit (Supariasa,2002). Status gizi dengan menggunakan berat badan dibagi tinggi badan kuadrat merupakan perhitungan Indeks Massa Tubuh (IMT).
IMT merupakan indikator overweight dan obesitas yang direkomendasikan secara internasional karena memiliki korelasi yang kuat dengan lemak tubuh. IMT adalah alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang (Supariasa, 2002).
Rumus perhitungan IMT = IMT
=
BeratBadan (Kg)Batas ambang IMT ditentukan dengan merujuk ketentuan FAO/WHO. Untuk kepentingan pemantauan dan tingkat defisiensi energi ataupun tingkat kegemukan, lebih lanjut FAO atau WHO menyarankan menggunakan satu batas ambang antara laki-laki dan perempuan. Ketentuan yang digunakan adalah menggunakan ambang batas laki-laki untuk kategori kurus tingkat berat dan menggunakan batas ambang pada perempuan untuk kategori gemuk tingkat berat (Supariasa, 2002).
Tabel 1. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia
Kategori IMT (kg/m2)
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0-18,5
Normal >18,5-25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan >25,0-27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0 Sumber : Depkes, 1994
2. Klinis
Pemeriksaan klinis merupakan metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.
3. Biokimia
Merupakan pemeriksaan spesimen yan diuji secara laboratories yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh seperti darah, urin, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh yakni hati dan otot. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik.
4. Biofisik
Metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi dan melihat perubahan struktur dari jaringan. Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik. Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap. 2.2.2.2 Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung
Penilaian status gizi secara tidak langsung dapat dibagi tiga, yaitu: survey konsumsi makanan, statistik vital, dan faktor ekologi (Supariasa,2002).
1. Survei Konsumsi Makanan
Survei konsumsi makanan adalah penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Penggunaan metode dengan pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan zat gizi.
2. Statistik vital
kesakitan dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi. Penggunaan metode ini dipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak langsung pengukuran status gizi masyarakat.
3. Faktor ekologi
Malnutrisi merupakan masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Pengukuran faktor ekologi dipandang sangat penting untuk mengetahui penyebab malnutrisi di suatu masyarakat sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi.
2.3 Konsumsi Pangan
Pola konsumsi pangan adalah berbagai informasi yang memberikan gambaran mengenai jenis, frekuensi dan jumlah bahan pangan yang dimakan tiap hari oleh satu orang atau merupakan ciri khas untuk sesuatu kelompok masyarakat tertentu (Santoso, 2004).
2.3.1 Kebutuhan Energi
Energi dibutuhkan tubuh untuk memelihara fungsi dasar tubuh yang disebut metabolisme basal sebesar 60-70% dari kebutuhan energi total. Kebutuhan energi untuk metabolisme basal dan diperlukan untuk fungsi tubuh seperti mencerna, mengolah dan menyerap makanan dalam alat pencernaan, serta untuk bergerak, berjalan, bekerja dan beraktivitas lainnya (Soekirman, 2000).
Kebutuhan akan energi dan zat gizi tergantung pada beberapa faktor. Oleh karena itu, perlu disusun angka kecukupan gizi yang dianjurkan yang digunakan sebagai standart guna mencapai status gizi. Kebutuhan normal tubuh adalah kebutuhan yang sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) rata-rata yang dianjurkan per orang per hari. Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan didasarkan pada patokan berat badan untuk masing-masing kelompok umur, jenis kelamin, dan aktivitas fisik. Berikut AKG rata-rata yang dianjurkan untuk kelompok umur 19-64 dapat dilihat pada tabel berikut (Almatsier, 2009)
Tabel 2.2. Angka Kecukupan Gizi (Energi dan Protein) Rata-Rata Yang Dianjurkan (per orang per hari ) Pada Kelompok Umur 19-64 Tahun No Golongan Umur Berat Badan Tinggi Badan Energi Protein 1 Pria
penurunan berat badan dan kelainan biokimia tubuh. Sejalan dengan penelitian Shopia (2010), menyebutkan tingkat kecukupan energi ini akan mempengaruhi status gizi. Hal ini berdampak terhadap sistem imunitas dan penurunan daya tahan tubuh dan infeksi menjadi progressif yang mengakibatkan perlambatan penyembuhan Tuberkulosis.
2.3.2 Kebutuhan Protein
Protein merupakan zat gizi penghasil energi yang tidak berperan sebagai sumber energi, tetapi berfungsi untuk mengganti jaringan dan sel tubuh yang rusak (Soekirman, 2002). Protein merupakan suatu zat makanan yang sangat penting bagi tubuh karena berfungsi sebagai bahan bakar dalam tubuh, zat pembangun dan pengatur. Protein adalah sumber asam amino yang tidak dimiliki oleh lemak atau karbohidrat. Protein dapat digunakan sebagai bahan bakar apabila keperluan energi tubuh tidak terpenuhi oleh karbohidrat dan lemak (Winarno, 1997).
Kecukupan protein akan dapat terpenuhi apabila kecukupan energi telah terpenuhi karena sebanyak apapun protein akan dibakar menjadi panas dan tenaga apabila cadangan energi masih di bawah kebutuhan. Kekurangan protein yang terus menerus akan menimbulkan gejala yaitu pertumbuhan kurang baik, daya tahan tubuh menurun, rentan terhadap penyakit, daya kreativitas dan daya kerja merosot, mental lemah dan lain-lain. Menurut Shopia (2010), tingkat kecukupan asupan protein akan mempengaruhi status gizi.
kecukupan protein/orang/hari remaja perempuan dengan kelompok usia yang sama secara berturut-turut adalah 50 gr, 57 gr, dan 55 gr (Almatsier, dkk, 2011).
Kebutuhan protein kelompok usia dewasa terutama digunakan untuk mengganti protein yang hilang sehari-hari melalui urin, kulit, fases, dan rambut, serta untuk mengganti sel-sel yang rusak—pada usia ini seseorang tidak mengalami pertumbuhan lagi. AKG protein laki-laki usia 19-64 tahun adalah sebanyak 60 gr/hari, sedangkan untuk perempuan sebesar 50 gr/hari. Seorang laki-laki dan perempuan dewasa membutuhkan protein kurang lebih 0,8 gr/kg berat badan normal/hari (Almatsier, dkk, 2011).
Sumber-sumber protein diperoleh dari bahan makanan berasal dari hewan dan tumbuh-tumbuhan. Bahan makanan hewani merupakan sumber protein yang baik, dalam jumlah maupun mutunya, seperti: telur, susu, daging, unggas, ikan, dan kerang. Akan tetapi harga pangan hewani relatif mahal, sehingga hanya 18,4% rata-rata penduduk Indonesia yang mengkonsumsi protein (Almatsier, et al,. 2011).
Pada penderita Tuberkulosis paru biasanya akan mengalami malnutrisi, termasuk kekurangan protein yang disebabkan anoreksia dan nafsu makan menurun. Perbaikan malnutrisi dengan memberikan makanan yang adekuat dan tinggi protein akan menghentikan proses depletion dan perbaikan sel, mukosa jaringan serta integritas sel dan sistem imunitas sehingga daya tahan meningkat dan menguntungkan pengobatan Tuberkulosis (Almatsier, et al,. 2011).
2.4 Hubungan Status Gizi dengan Tuberkulosis Paru
respons imunitas. Penelitian epidemiologis dan klinis menunjukkan bahwa kekurangan gizi menghambat respons imunitas dan meningkatkan risiko penyakit infeksi. Sanitasi dan higiene perorangan yang buruk, kepadatan penduduk yang tinggi, kontaminasi pangan dan air, dan pengetahuan gizi yang tidak memadai berkontribusi terhadap kerentanan terhadap penyakit infeksi. Berbagai penelitian yang dilakukan selama kurun waktu 35 tahun yang lalu membuktikan bahwa gangguan imunitas adalah suatu faktor antara (intermediate factor) kaitan gizi dengan penyakit infeksi (Chandra, 1997).
Sebagai contoh, kekurangan energi protein (KEP) berkaitan dengan gangguan imunitas berperantara sel (cell-mediated immunity), fungsi fagosit, sistem komplemen, sekresi antibodi imunoglobulin A, dan produksi sitokin (cytokines).
Kekurangan zat gizi tunggal, seperti seng, selenium, besi, tembaga, vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin B6, dan asam folat juga dapat memperburuk respons imunitas. Selain itu, kelebihan zat gizi atau obesitas juga menurunkan imunitas (Chandra, 1997).
Status gizi merupakan variabel yang sangat berperan dalam timbulnya kejadian tuberkulosis paru yang merupakan salah satu penyakit infeksi, tentu saja hal ini masih tergantung variabel lain yang utama yaitu ada tidaknya kuman tuberkulosis pada paru. Seperti diketahui kuman tuberkulosis merupakan kuman yang suka tidur hingga bertahun-tahun, apabila memiliki kesempatan untuk bangun dan menimbulkan penyakit maka timbulah kejadian penyakit tuberkulosis paru. Status gizi yang buruk merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis paru, kekurangan kalori dan protein serta kekurangan zat besi dapat meningkatkan risiko terkena tuberkulosis paru.Oleh karena itu salah satu kekuatan daya tangkal adalah status gizi yang baik, baik pada wanita, laki-laki, anak-anak maupun dewasa.
Perbaikan malnutrisi dengan memberikan makanan yang adekuat dan tinggi protein akan menghentikan proses depletion dan perbaikan sel, mukosa jaringan serta integritas sel dan sistem imunitas sehingga daya tahan meningkat dan menguntungkan pengobatan Tuberkulosis (Almatsier, et al., 2011). Sehingga pada penderita Tuberkulosis paru asupan makanannya penting untuk diperhatikan.
2.5 Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian
-Pengetahuan -Pengobatan
-Kepatuhan Minum Obat -Fase Pengobatan
-Pengawas Minum Obat - Merokok
Penyakit Tuberkulosis Paru
Status Gizi
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan metode penelitian cross sectional (penelitian sesaat), yaitu dengan menggambarkan hubungan status gizi dan tingkat konsumsi energi protein serta faktor-faktor yang mempengaruhi kesembuhan pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang tuberkulosis paru Puskesmas Medan Johor. Alasan pemilihan tempat penelitian adalah dari hasil observasi awal, diketahui bahwa pada tahun 2013 Puskesmas Medan Johor memiliki kunjungan penderita tuberkulosis paru BTA positif sebanyak 58 orang dan berdasarkan hasil laporannya menunjukkan angka kesembuhan yang tinggi sebab pada tahun 2012 jumlah penderita tuberkulosis paru paru BTA positif sebanyak 106 orang.
3.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Agustus-Januari 2014. 3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Puskesmas Medan Johor dan tercatat dalam lembar register tuberkulosis paru yaitu sebanyak 58 orang.
3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh populasi (total sampling), yaitu sebanyak 58 orang.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang diperoleh dalam penelitian ini mencakup data primer dan data sekunder.
3.4.1 Data Primer
Data primer meliputi data responden yang diperoleh secara langsung di Puskesmas Medan Johor, yaitu :
1. Karakteristik responden (umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan) yang diperoleh melalui pengisian kuesioner terhadap penderita tuberkulosis paru. 2. Data tingkat konsumsi energi dan protein yang diperoleh dengan cara
wawancara menggunakan form food recall 24 jam yang dilakukan selama 2 kali dengan selang waktu 3 hari.
3. Data status gizi yang diperoleh dari pengukuran tinggi badan dan berat badan penderita dengan menggunakan mikrotois dan timbangan injak.
3.4.2 Data Sekunder
3.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data adalah : 1. Timbangan injak
2. Microtoice
3. Kuesioner, yang berisi data identitas diri responden
4. Formulir food recall 24 jam 3.6 Variabel dan Definisi Operasional 3.6.1 Variabel Penelitian
Variabel independen dalam penelitian ini adalah tingkat konsumsi energi dan protein yang dilihat dari jenis makanan dan, frekuensi makanan. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah status gizi.
3.6.2 Definisi Operasional
1. Status gizi adalah keadaan tubuh penderita tuberkulosis paru sebagai akibat konsumsi makanan dengan penggunaan zat-zat gizi. Dengan menentukan IMT dengan pengkuran berat badan dibagi tinggi badan kuadrat.
2. Tingkat konsumsi energi dan protein adalah jumlah energi (kalori) dan protein yang diperoleh dari makanan yang dikonsumsi oleh pederita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
3. Pengetahuan tuberkulosis paru adalah segala sesuatu yang diketahui penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor tentang tuberkulosis paru.
5. Kepatuhan minum obat adalah tindakan penderita tuberkulosis dalam meminum obat.
6. Fase pengobatan adalah fase secara medis yang terbagi dalam dua tahap, yaitu fase awal (2 bulan pertama) dan fase lanjutan (>2-6 bulan).
7. Pengawas minum obat adalah keberadaan orang (terutama keluarga) yang mengawasi penderita dalam meminum obat.
8. Perilaku merokok adalah tindakan merokok yang masih dilakukan selama masa pengobatan pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor.
3.7 Aspek Pengukuran 1. Status gizi
Status gizi dapat diperoleh dengan menggunakan IMT (Indeks Massa Tubuh) pada penderita tuberkulosis paru, yakni dengan rumus sebagai berikut :
IMT
=
BeratBadan (Kg)TinggiBadan (m)2
Kemudian IMT tersebut dikategorikan berdasarkan acuan yang telah ditetapkan.
Tabel 1. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia
Kategori IMT (kg/m2)
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0-18,5
Normal >18,5-25,0
2. Tingkat konsumsi energi diperoleh melalui food recall 2 kali 24 jam dan hasil analisis bahan makanan dihitung rata-rata konsumsi energi, kemudian dibandingkan dengan angka kecukupan energi. Tingkat kecukupan energi dengan menggunakan rumus (Supariasa, et al., 2001) :
Jumlah Konsumsi
Tingkat kecukupan energi = --- x 100% Kecukupan yang dianjurkan
Dikategorikan menjadi : - Defisit : < 70 % AKG - Kurang : 70 - 80 % AKG - Cukup : 80 – 99 % AKG - Baik : ≥ 100 % AKG
3. Tingkat konsumsi protein diperoleh melalui food recall 2 kali 24 jam dan hasil analisis bahan makanan dihitung rata-rata konsumsi protein, kemudian dibandingkan dengan tingkat kecukupan energi. Tingkat kecukupan protein dengan menggunakan rumus (Supariasa, et al, 2001) :
Jumlah Konsumsi
Tingkat kecukupan protein = --- x 100% Kecukupan yang dianjurkan
Klasifikasi tingkat kecukupan protein (TKP) sebagai berikut (Supariasa, et al, 2001):
Cukup : 80 – 99 % AKG Baik : ≥ 100 % AKG
4. Pengetahuan tuberkulosis paru adalah pengetahuan penderita tuberkulosis paru tentang penyakit tuberkulosis paru yang merupakan hasil penilaian atau skoring terhadap beberapa pertanyaan yang meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara penularan dan cara pencegahannya yang diukur dengan menjumlahkan skor pada setiap pertanyaan. Jawaban benar diberi skor 1 dan jawaban salah diberi skor 0, selanjutnya nilai masing-masing responden dihitung dengan rumus sebagai berikut:
Rumus = Skorjawabanresponden
Skortotaljawabanbenar x 100%
Kemudian akan dikelompokkan menjadi pengetahuan baik jika > 80%, sedang jika 60-80% dan pengetahuan kurang jika skor <60% dari skor maksimal (Khomsan, 2000).
5. Kepatuhan minum obat
Kategori kepatuhan minum obat terbagi menjadi dua, yaitu patuh dan tidak patuh.
Patuh : penderita meminum obatnya sesuai dengan jadwal yang ditetapkan. Tidak patuh : penderita meminum obatnya tidak sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.
6. Fase pengobatan
- fase lanjutan : >2-6 bulan pengobatan 7. Pengawas minum obat
Kategori pengawas minum obat ada dua, yaitu : - Ada
- Tidak ada
3.8 Metode Pengolahan dan Analisis Data 3.8.1 Metode Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut : 1. Editing
Data yag dikumpulkan segera diperiksa dan diperbaiki dengan cara memeriksa jawaban yang kurang.
2. Mengoding data dengan memberi tanda pada jawaban yang didapat dengan angka untuk mepermudah dalam menyusun tabel.
3. Tabulating
Untuk mempermudah pengolahan dan analisa data serta pengambilan kesimpulan maka data ditabulating dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. 3.8.2 Metode Analisa Data
BAB IV
HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Puskesmas Medan Johor
Puskesmas Medan Johor terletak di jalan Karya Jaya no. 5 Kelurahan Pangkalan Masyhur, Kecamatan Medan Johor dan memiliki batas-batas wilayah sebagai berikut :
− Sebelah utara : berbatasan dengan Kecamatan Medan Polonia − Sebelah selatan : berbatasan dengan Kecamatan Namorambe
− Sebelah timur : berbatasan dengan Kecamatan Medan Amplas
− Sebelah barat : berbatasan dengan Kecamatan Medan Selayang
Puskesmas Medan Johor memiliki luas wilayah sebesar 15 Km2 dan luas wilayah kecamatan Medan Johor 17,15 Ha. Keadaan Puskesmas Medan Johor merupakan salah satu puskesmas yang menjadi pusat pembangunan, pembinaan, dan pelayanan kesehatan. Puskesmas ini melayani 3 kelurahan yaitu kelurahan Pangkalan Masyhur, Kwala Bekala, dan Gedung Johor.
individu, keluarga, dan masyarakat serta lingkungannya. Jumlah tenaga kesehatan yang terdapat di Puskesmas Medan Johor adalah 30 orang dengan aktivitas yang dimulai dari pukul 08.00-18.00 WIB. Aktivitas yang dilakukan pegawai lebih banyak di dalam gedung daripada di luar gedung.
4.2. Karakteristik Responden
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada responden yang berjumlah 58 orang, adapun karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin, berat badan dan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 4.1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Responden pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Karakteristik Responden n=58 %=100,0
1.
menurut jenis kelaminnya, lebih banyak menyerang pada laki-laki (62,1%) dan tingkat pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) yaitu sebesar 37,9%.
4.3. Status Gizi
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, tinggi badan dan berat badan tersebut dihitung berdasarkan rumus sehingga diperoleh data IMT (Indeks Massa Tubuh) responden untuk menentukan status gizinya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.2. Distribusi Status Gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Status Gizi n %
1. Kurang tingkat berat 13 22,4
2. Kurang tingkat ringan 11 19,0
3. Normal 30 51,7
4. Lebih tingkat ringan 4 6,9
Jumlah 58 100,0
Berdasarkan tabel di atas, dapat dilihat bahwa status gizi responden sebagian besar termasuk kategori baik sebesar 51,7%, walaupun masih banyak juga responden yang berstatus gizi kurang sebesar 41,4%.
4.4. Tingkat Konsumsi Energi dan Protein
Tabel 4.3. Distribusi Berdasarkan Tingkat Konsumsi Energi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Tingkat Konsumsi Energi n %
Jika dilihat dari tabel di atas, konsumsi energi responden lebih cenderung pada kategori konsumsi energi baik dan cukup yaitu sebesar 41,4% dan 32,8% walaupun pada kategori tingkat konsumsi energi defisit dan kurang juga ada, yaitu 12,1% dan 13,8%.
Tabel 4.4. Distribusi Berdasarkan Tingkat Konsumsi Protein pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Tingkat Konsumsi Protein n %
Berdasarkan tabel di atas, dapat dilihat bahwa penderita dengan konsumsi protein lebih banyak pada kategori cukup dan baik yaitu 41,4% dan 46,6%. Namun, masih ada juga penderita dengan tingkat konsumsi kurang dan defisit sebesar 6,9% dan 5,2%.
4.5. Pengetahuan Tuberkulosis Paru
dan kesembuhan. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Medan Johor di peroleh data tentang pengetahuan responden sebagai berikut :
Tabel 4.5. Distribusi Berdasarkan Pengetahuan Tuberkulosis Paru pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Pengetahuan Tuberkulosis Paru n %
1. Baik 17 29,3
2. Sedang 26 44,8
3. Kurang 15 25,9
Jumlah 58 100,0
Dilihat dari tabel di atas, diketahui bahwa Pengetahuan penderita tuberkulosis paru mengenai penyakit yang menimpanya sudah baik karena penderita lebih banyak dengan pengetahuan sedang (44,8%) dan berpengetahuan baik (29,3%), selebihnya berpengetahuan kurang (25,9%).
4.6. Pengobatan
Pengobatan merupakan suatu tahapan bagi penderita tubrkulosis yang meliputi kepatuhan minum obat, fase pengobatan dan pengawas minum obat. Responden berdasarkan kepatuhan minum obat dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 4.6. Distribusi Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Kepatuhan Minum Obat n %
1. Patuh 56 96,6
2. Tidak patuh 2 3,4
Jumlah 58 100,0
jumlah responden yang patuh jauh lebih banyak daripada yang tidak patuh, yaitu sebesar 96,6%.
Responden juga dapat dilihat berdasarkan fase pengobatannya, berikut tabel fase pengobatan penderita :
Tabel 4.7. Distribusi Berdasarkan Fase Pengobatan pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Fase Pengobatan n %
1. Fase awal 24 41,4
2. Fase lanjutan 34 58,6
Jumlah 58 100,0
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa penderita yang ada lebih banyak berada pada fase lanjutan sebesar 58,6%.
Responden berdasarkan pengawas minum obat dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 4.8. Distribusi Berdasarkan Pengawas Minum Obat pada Penderita
Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Pengawas Minum Obat n %
1. Ada 58 100,0
2. Tidak ada 0 0
Jumlah 58 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa seluruh penderita mempunyai pengawas minum obat.
Tabel 4.9. Distribusi Kepatuhan Minum Obat Berdasarkan Pengawas Minum Obat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan Johor
No Kepatuhan Minum Obat
Pengawas Minum Obat Jumlah Ada Tidak Ada
n % n % n %
1. Patuh 56 100,0 0 0 56 100,0
2. Tidak patuh 2 100,0 0 0 2 100,0
4.7. Perilaku Merokok
Perilaku merokok merupakan kebiasaan yang tidak baik. Adanya kebiasaan merokok dapat mempermudah terkena penyakit tuberkulosis paru. Penelitian mengenai perilaku merokok pada responden dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4.10. Distribusi Berdasarkan perilaku merokok pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Perilaku Merokok n %
1. Pernah dan masih 15 25,9
2. Pernah dan sudah berhenti 21 36,2
3. Tidak Pernah 22 37,9
Jumlah 58 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang merokok lebih banyak daripada yang tidak merokok. Penderita yang masih merokok dalam masa pengobatan cukup banyak yaitu 25,9% dan yang sudah berhenti sebanyak 36,2%. Sesuai dengan karakteristik responden, responden yang tidak pernah mengonsumsi rokok adalah responden berjenis kelamin perempuan.
4.8. Status Gizi dan Umur
kurang tingkat berat (<17,0) banyak pada kelompok umur <40 tahun (69,3%) dan paling sedikit pada kelompok umur 40-49 tahun (7,7%). Kategori status gizi kurang tingkat ringan (17,0-18,5) juga banyak pada kelompok umur <40 tahun yaitu sebesar 54,6%, namun pada kategori status gizi normal banyak pada kelompok umur >50 tahun sebesar 40,0% dan status gizi lebih pada kelompok umur 40-49 tahun (75,0%). Lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.11. Tabulasi Silang Status Gizi dengan Umur pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Status Gizi
Kelompok Umur (Tahun) Jumlah <40 40-49 >50
4.9. Status Gizi dan Fase Pengobatan
Tabel 4.12. Tabulasi Silang antara Status Gizi dengan Fase Pengobatan pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Status Gizi
Fase Pengobatan Jumlah
Fase Awal Fase Lanjutan
n % n % n %
1. Kurang tingkat berat 8 61,6 5 38,4 13 100,0 2. Kurang tingkat ringan 4 36,3 7 63,7 11 100,0
3. Normal 9 30,0 21 70,0 30 100,0
4. Lebih tingkat ringan 3 75,0 1 25,0 4 100,0
4.10. Tingkat Konsumsi Energi dan Status Gizi
Tabel 4.13. Tabulasi Silang antara Tingkat Konsumsi Energi dengan Status Gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor
No Tingkat
4.11. Tingkat Konsumsi Protein dan Status Gizi
Tabel 4.14. Tabulasi Silang antara Tingkat Konsumsi Protein dengan Status Gizi pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Medan Johor No
4.12. Pengetahuan dan Tingkat Konsumsi Energi
Tabel 4.15. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Tingkat Konsumsi Energi pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan Johor
No
4.13. Pengetahuan dan Tingkat Konsumsi Protein
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dari 17 penderita dengan pengetahuan baik terdapat 41,7% dengan tingkat konsumsi protein yang cukup dan paling banyak dengan tingkat konsumsi protein yang baik sebanyak 58,3%. Dari 26 penderita dengan pengetahuan sedang paling banyak pada tingkat konsumsi protein baik dan cukup, yakni sebesar 46,1%, paling sedikit pada tingkat konsumsi protein kurang hanya sebesar 7,7%. Sedangkan pada responden dengan pengetahuan kurang (15 penderita) terdapat 20,0% dengan tingkat konsumsi protein defisit namun ada juga sebesar 13,3% responden yang memilki tingkat konsumsi protein baik. Berikut tabel mengenai pengetahuan dan tingkat konsumsi protein :
Tabel 4.16. Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Tingkat Konsumsi Protein pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Medan Johor
