PEM AN TAU AN KAD AR I M U N O GLO BU LI N M ( lg M ) D AN I M U N OGLOBU LI N G ( lg M ) Ch la m y d ia p n e u m on ia e PAD A PEN D ERI TA ASM A D I RU M AH SAKI T U M U M PU SAT
H . AD AM M ALI K M ED AN
SI TI N OORCAH YATI
Pr og r a m Pe n d id ik a n D ok t e r Sp e sia lis Pa r u- 1 Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN 1 .1 . La t a r Be la k a n g
Asm a sebagai k elainan salur an per nafasan k r onik m em puny ai pr ev alensi y ang
m ak in t er us m eningk at dalam dua hingga t iga dek ade t er ak hir ini. 1.2.3 Sam pai
saat in i t er j adi pen in gk at an t er h adap an gk a m or bidit as at au pu n mor t alit as asm a di I n don esia dan h al t er sebu t m en j adi m asalah k eseh at an y an g cu k u p ser iu s, w alau pu n pem ah am an t er h adap pen gobat an asm a ber t am bah baik . Pr ev alen si asm a di I ndonesia ber k isar ant ar a 2% hingga 4% at au 3 hingga 5 j ut a or ang dan sebany ak 1% diant ar any a m em er luk an per aw at an r um ah sak it k ar ena ser angan asm a ak ut y ang ber at , hal ini k em ungk inan disebabk an oleh diagnosa y an g t er lam bat ser t a pen at alak san aan y an g t idak t epat . 4 . Men u r u t Haah t ela T, secar a k lin is asm a ser in g t idak t er diagn osa secar a cepat dan k et er lam bat an ini m er upak an suat u hal y ang sangat ber m asalah dalam penanganan pender it a.
Dikut ip dari 5
Teor i dasar peny ebab asm a sangat k om plek , m elibat k an int er ak si ant ar a fak t or genet ik , papar an aler gen dan fak t or lingk ungan ( populasi udar a, r ok o k,
infek si salur an per nafasan) . 6 I nfek si v ir al dan My coplasm a penum oniae ( M.
penum oniae) t elah m enim bulk an im plik asi t er hadap m ak in m eluasny a peny ak it t er sebut . Pengam at an per t am a t ent ang hubungan ant ar a infek si Chlam y dia penum oniae ( C. penum oniae) d engan sem ak in m eluasny a asm a dilak uk an pada t ahun 1986.1
Pr oses inflam asi k r onik pada or ang dew asa ser ing t idak dik et ahui
peny ebabny a. 7 Ak h ir- akhir ini C. pn eu m on iae m er upak an peny ebab peny ak it
per nafasan pada m anusia y ang m eny ebar secar a endem ik dan epid em ik , didu ga penular anny a dar i or ang k e or ang m elalui sek r et per nafasan dengan m asa
ink ubasi beber apa m inggu set elah penular an. 7,8,9 C. pneum oniae, diindent ifik asi
sebagai suat u bak t er i pat ogen int r aseluler pada m anusia, dapat ber per an dalam penyebab t im b ulny a asm a y ang m ungk in sebagai sensit isasi aler gi ( aller gic sensit izat ion) ,1 0 infek si t er bany ak didapat i pada daer ah per nafasan dan ser ing
m em per lihat k an gej ala r ingan at au t anpa gej ala.9,10,11,12,13,14 Keadaan infek si
ak ut pada salur an nafas bagian at as dan baw ah dij u m pai sek it ar 7 0 % h in gga
9 0 % k asus, 1 5 or ganism e ini ak an m enet ap beber apa bulan pada salur an nafas
at as y ang dapat m enj adi pr ogr esif sehingga m em per bur uk peny ak it asm a
dim ana k eadaan ini ak an ber lanj ut m enj adi asm a k r onik .1 4 Penelit ian y ang
dilak uk an di Aust r alia, dar i 1 7 0 pender it a asm a, didapat i 8 0 % t er infek si C. pneum oniae,1 6 , 1 7 dan sek it ar 40% hingga 60% dar i populasi or ang dew asa di selur uh dunia m enunj uk an bahw a infek si C . penum oniae sebagai bak t er i
pat ogen pada m anusia, um um ny a m eny e babk an infek si y ang ber ulang. 1,8,13
m eny ebabk an per bur uk an y ang m ungk in pada pender it a asm a t er sebut dapat diobat i berdasar k an pen y ebabn y a. 18,19.
C. pn eu m on iae sebagai peny ebab infek si ak ut dan k r onik , sangat sulit unt uk diam bil sam pelny a dar i sek it ar lok asi infek si. Pem er ik saan ser ologi adalah
suat u m et ode y ang um um ny a dipak ai unt uk m endiagnosis infek si C.
pneum oniae. 2 0 Uj i Enzym e- lin k ed im m u n osor ben t assay ( ELI SA) adalah su at u
pem er ik saan ser ologi unt uk m endet ek si ant ibodi C. penum oniae spesifik im unoglobulin M ( I gM) , im unoglobulin G ( I gG) , im unoglobulin A( I gA) , m elalui
r DNA LPS ELI SA dengan sensit ifit as 80% dan spesifit as 9 4 , 3 % .1 2
Dar i ur aian diat as, m ak a dapat dik at ak an bahw a C. penum oniae adalah m er upak an salah sat u pem icu pada peny ak it asm a y ang dapat t er lihat m elalu i pen in gk at an k adar I gM dan I gG spesifik C. pn eu m on iae dan oleh k ar en a it u penulis ingin m enga dak an suat u penelit ian dengan m em ant au k adar I gM dan I gG C. pneum oniae m elalui pem er ik saan ser ologi pada pender it a asm a di RSUP H. Adam Malik Medan, dengan j udul : “ Pe m a n t a u a n k a d a r M ( I g M ) d a n im u n oglobu lin G ( I gG) Ch a m y d ia p e n u m on ia e p a d a p e n d e r it a a sm a d i Ru m a h Sa k it U m u m Pu sa t H . Ad a m M a lik M e d a n ” .
1 .2 . Pe r u m u sa n M a sa la h
Dar i lat ar belak ang y ang t elah diur aik an sebelum ny a, m ak a dapat dir um usk an bahw a per lu adany a suat u pem ant auan t er hadap k adar I gM dan I gG C. penum oniae sebagai suat u per t anda pem icu ek sas er basi pada pender it a asm a.
1 .3 . Tu j u a n Pe n e lit ia n
1 .3 .1 . Tu j u a n u m u m : Unt uk m em ant au k adar I gM dan I gG pada pender it a asm a.
1 .3 .2 . Tu j u a n Kh u su s:
a. Unt uk m elihat hubungan ant ar a k lasifik asi asm a t er hadap I gM
b. Unt uk m elihat hubungan ant ar a k lasifik asi asm a t er hadap I gG
c . Unt uk m elihat hubungan ant ar a lam a k eluhan t er hadap k adar I gM
d. Unt uk m elihat hubungan ant ar a lam a k eluhan t er hadap k adar I gG
1 .4 . M a n f a a t Pe n e lit ia n
a. Unt uk m engungk apk an peny ebab peny ak it y ang ber ulang pada pender it a
asm a.
b. Den gan h asil pen elit ian in i dih ar apk an ak an dapat m em bant u penanganan
BAB I I
TI N JAU AN PU STAKA 2 . 1 . Asm a Br on k ia l
Asm a br onk ial m er upak an suat u k eadaan dim ana t er j adiny a gangguan salur an per nafasan y ang dapat ber k em bang m enj adi lebih ber at dan ser ing ber ak ibat
f at al. 2,21 Ket epat an diagnosis dan penat alak sanaan m er upak an suat u bagian
t er pent ing dar i upay a m enghindar i ak ibat fat al peny ak it t er sebut . 2 1
Pender it a asm a di selur uh dunia diper k ir ak an ber k isar ant ar a 1 0 0 hingga 1 5 0
j ur a or ang 2 2 , 2 3 dan diperk ir ak an k em at ian asm a di selur uh dunia m encapai 180.000
set iap t ah u n n y a. Di Sw iss pen der it a asm a sek it ar 8 % dar i popu lasi, di Jer m an diper k ir ak an 4 j ut a or ang m ender it a asm a, di Jepang sek it ar 3 j ut a or ang pender it a
dengan per incian 7 % m engalam i asm a ant ara 1 5 h in gga 2 0 j u t a or an g .23 Pada
t ah u n 1 9 9 0 pr ev alen si asm a diper k ir ak an 3 % di Sw edia, 4 % di Am er ik a Ser ik at , 6 % di I nggr is dan 8, 5% di Aust r alia, 2 2 pr ev alensi < 1% dij um pai di Fir landia, Denm ar k ,
Afr ik a Selat an, Niger ia, Papua New Guinea dan pada daer a h t er t ent u bisa ≥1 0 % .2 4
Dalam t ahun 1994 di Am r ik a Ser ik at diper k ir ak an asm a sebany ak 14, 6 j ut a dan pada t ahun 1998 m eningk at hingga m encapai 17 or ang 25 dim ana sek it ar 450. 000
pender it a dianj ur k an opnam e.2 2 Di I ndonesia pr ev alensi asm a diper k ir ak an 2%
h i ngga 4 % at au sek it ar 3 hingga 5 j ut a or ang dan 1 % diant ar any a m em er luk an per aw at an r u m ah sak it k ar en a ser an gan asm a ak u t y an g ber at .4 Aust ralia m er upak an negar a m em puny ai pr ev alensi lebih t inggi dibandingk an dengan negar a -negar a lainny a.2 6
2 . 1 . 1 . D e f in isi
Menur ut Nat ional Hear t , Lung and Blood I nst it ut e ( NHLBI ) , 1992, asm a m er upak an suat u inflam asi k r onik dar i salur an per nafasan y ang m elibat k an bany ak sel, dim ana pada indiv idu y ang r ent an gej ala ini ber hubungan dengan luasny a inflam asi dan m enyebabkan obt r uk si salur an per nafasan y ang ber v ar iasi der aj at ny a, k eadaan ini ser ing ber sifat r ev er sibel secar a spont an at au dengan pengobat an dim ana pr oses inflam asi ini j uga m eny ebabk an peningk at an r espon salur an
per nafasan t er hadap ber bagai r angsangan. 2 7 Global I nit iat iv e for Ast h m a ( GI NA)
1 9 9 5 m eny at ak an, asm a adalah suat u peny ak it inflam asi k r onik dar i salur an per nafasan y ang m elibat k an bany ak sel t er ut am a sel m ast , eosinofil dan lim fosit T. Pada in div idu y an g r en t an , in flam asi in i m en im bu lk an k eadaan ber u lan g dari m engi ( w heezing) , sesak n af as (br eat hlessness) , dada t er asa t er t ek an (ch est t igh t n ess) d an b at u k (cou gh ) k hususny a pada m alam dan at au pagi har i, dim ana gej ala ini ser ing dihubungk an dengan luasny a inflam asi y ang ber v ar iasi dan ser ing m em baik secar a spont an at au dengan pengobat an, pr oses inflam asi ini j uga m eny ebabk an
t er j adiny a peningk at an r espon salur an per nafasan t er hadap ber bagai r angsangan.2
2 . 1 . 2 . Pa t o f isio lo g i
Tabel 1. Mediat or Sel Mast dan Pengar uhny a t er hadap Asm a
M e d ia t or Pe n g a r u h t e r h a d a p a sm a § Hist am in
§ LTC4, D4, E4
§ Pr ost aglan din dan Th r om bok san A2
§ Br adik inin
§ Plat elet - act iv at ing fact or ( PAF)
Kont r uk si ot ot polos
§ Hist am in § LTC4, D4, E4
§ Pr ost aglandin dan Thr om bok san E2
§ Br adik inin
§ Plat elet - act iv at ing fact or ( PAF) Chy m ase
§ Radik al ok sigen
Udem a m uk osa
§ Hist am in § LTC4, D4, E4
§ Pr ost aglandin
§ Hidr ox y eicosat et r aenoic acid
Sek r esi m uk us
§ Radik al ok sigen
§ Enzim pr ot eolit ik
§ Fak t or inflam asi dan sit ok in
Desk uam asi epit el br onk ial
2 . 1 . 2 . 1 . Pe r a n se n t r a l in f la m a si p a d a p a t of isiolog i a sm a
Pelepasan hist am in dan leuk ot r ien secar a langsu n g dapat m en im bu lk an br onk ospasm e, pelepasan sit ok in oleh sel m ast , sel T, fibr oblast , sel endot elial dan epit elial, m engak t ifasi neut r ofil, eosinofil dan m ak r ofag, sehingga m enim bulk an aler gi inflam asi k r onik y ang dik ar ak t er ist ik k an sebagai asm a. Sit okin j uga dapat m em odulasi r espon ot ot polos, per m eabilit as v ask uler , m er angsang neur on dan
sek r esi m uk us dim ana k eadaan ini dapat m em pengar uhi per ubahan st r uk t ur par u. 30
2 . 1 . 2 . 2 . H u b u n g a n p a t o lo g i sa lu r a n n a f a s t e r h a d a p f u n g si p a r u
Gan ggu an f u n gsi par u tebagi k edalam dua m anifest asi : per t am a, t er j adiny a peningk at an r espon salur an per nafasan; k edua, t er j adi k et er bat asan salur an per nafasan dit andai adany a dengan br onk ok ont r ik si ak ut , pem bengk ak an dinding salur an nafas, pem bent uk an sum bat an m uk us k r onik sert a t er j adi per u bah an ben t u k
dinding salur an nafas (air w ay w all r em odeling) .2 Keadaan k r onik adalah m er upak an
asm a y ang t er ulang, dik ar enak an t er j adiny a peningk at an sek r esi dan obst r uk si br onk us y ang t er us m ener us. Adany a k et er bat asan ber nafas ( r espir at ion insufficiency ) dan k esuk ar an ber nafas ( r espir at or y dist r ess) , pada ak hir ny a ak an ber lanj ut m enj adi k eadaan k r onik y ang t er j adi dar i adany a pem bengk ak an br onk ial dan t idak adek uat ny a per t uk ar an gas. 3 1
2 . 1 . 3 . M e k a n ism e a sm a
Mek anism e inflam asi j alan nafas pada asm a m elibat k an t ahapan pelepasan m ediat or - m ediat or im unologik baik m elalui m ek anism e im m unoglobulin E ( I gE) dan lim fosit T, m aupun m elalui m ek anism e lim fosit dan non ( I gE)
2 .1 .3 .1 . M e k a n ism e I gE da n Lim fosit T ( I gE- d e p e n d e n t , T ly m p h ocy t e-d e p e n e-d e nt ) .
[image:4.596.88.512.109.346.2]m em pengar uhi dan m engont r ol lim fosit B dalam m em pr oduk si im unoglobulin. Adany a int er ak si ant ar a aler gen pada lim fosit B dengan lim fosit T spesifik- alergen m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan sint esa dan pr oduk si im unoglubin oleh lim fosit B dar i I gG dan I gM m enj adi I gE spesifik aler gen, sehingga sek ali t er sensit isasi dengan suat u aler gen spesifik , m ak a paj anan ulang oleh aler gen y ang sam a ak an m eningk at k an pr oduk si I gE spesifik t er sebut y ang ak an ber k ait an dengan r esept or -r esept o-r spesifik pada sel m ast dan j uga basofil se-r t a bebe-r apa sel lainn y a sepe-r t i eosinofil, m ak r ofag, plat elet y ang m em puny ai r esept or I gE w alaupun dengan afinit as r endah. Aler gen ak an ber ik at an pula dengan I gE spesifik pada per m uk aan sel- sel t er sebut , sehingga t er j adi ik at an aler gen- I gE spesifik sel m ast , basofil, sel- sel lain n y a den gan r esept or I gE, seh in gga sel t er ak t iv asi dan ber degr an u lasi m engeluar k an m ediat or- m ediat or y ang sudah t er sedia ( per for m ed m ediat or ) dan m ediat or - m ediat or seger a t er bent uk dengan adany a k ej adian t er sebut ( n ew ly gen er at ed m ediat or ) y ang sem uany a ber t anggung j aw ab t er hadap pr oses inflam asi y ang t er j adi.
2 .1 .3 .2 . M e k a n ism e n on I gE da n lim f osit T ( I gE- n on d e p e n d e n t , T ly m p h ocy t e- de pe n de n t ) .
Set elah ant igen dipr esent asik an k e lim fosit T, m ak a lim fosit y ang m em puny ai berbagai kem am puan ant ara lain m e ny ebabk an ak um ulasi dan ak t iv asi leuk osit t er ut am a eosinofil y ang m er upak an sel inflam asi k husus pada asm a. Lim fok in-lim fok in t er sebut adalah I nt er leuk in y ait u : I L- 3, I l- 4, I L- 5, I L- 9, I l- 13, Gr an u locy t e-m acr oph age colon y st ie-m u lat in g fact or (GM- CSF) . Sel- sel inflae-m asi dan e-m ediat or y ang dik eluar k anny a ak an saling ber int er ak si sehingga t er j adi pr oses inflam asi y ang k om plek s, degr anulasi dar i eosinofil ak an m engeluar k an ber bagai pr ot ein t ok sik y ang m er usak epit el j alan nafas dan m er upak an salah sat u peny ebab hiper r eak t iv it as br onk us ( Hbr ) .3 2
2 .1 .4 . D ia gn osis
Diagnosis asm a didasar k an pada : ( a) r iw ay at ; ( b) pem er ik saan fisik ; ( c) uj i penunj ang diagnost ik . Uj i penunj ang diagnost ik dapat m em per lihat k an adany a r ev er sibilit as obst r uk si salur an per nafasan y ang pada um um ny a m enggunak an alat spiom et r i at au peak flow m et er . Penguk ur an ar us puncak ek spir asi ( APE) dengan m enggunak an alat peak flow m et er m em puny ai bat asan y ang m asih signifik an sedangk an penggunaan dengan spir om et r i m er upak an uj i penguk ur an y ang lebih ak ur at . 2 7
I ndik at or asm a ber dasar k an APE :
§ Peningk at an APE > 15% set elah inhalasi br onk odilat or ( sh or t - act ingβ2
agon ist ), at au set elah pem ber ian sh or t -act ingβ2 agonist dit am bah k or t ik ost er oid.
§ Var iabilit as APE dapat dit ent uk an dengan m enguk ur APE t er endah ( pagi) dan
APE t er t inggi ( 12 j am k em udian) . Var iasi nilai APE > 20% diant ar a dua penguk ur an pada pasien y ang m endapat k an br onk odilat or ( 10% pada pasien y ang t idak m endapat k an br onk odilat or ) .
§ Penur unan APE > 15% set elah lat ihan. 33
% Var iabilit as = ( APE t er t inggi – APE t er endah) x 100
APE t er t inggi
2 .1 .5 . Kla sif ik a si
[image:6.596.82.512.185.485.2]Menur ut k onsensus int er nasional, k lasifik asi asm a didasar k an pada et iologi, ber at ny a peny ak it dan pola w ak t u t er j adiny a onst r uk si salur an nafas. 2,4
Tabel 2. Klasifik asi Ber at ny a Asm a ( gam bar an k linik sebelum pengobat an)
Ge j a la Ge j a la
m a la m
Fu n g si Pa r u Ta h a p 4
Pe r sist e n Be r a t
- Gej ala y ang t er us
m ener us
-Pem bat asan ak t ifit as fisik -Ek saser basi ser in g
Ser ing
-VEP1 at au APE
≤6 0 % pr edik si
-Var iabilit as APE
> 3 0 %
Ta h a p 3 Pe r sist e n se d a n g
- Gej ala h ar ian
-Set iap har i m enggunak an
shor t act ing β2 ag on ist .
-Ek saser basi m enganggu
t idur dan ak t ifit as.
-Ek saser basi ≥2 x sem in ggu
> 1 x sem inggu
-VEP1 at au APE
≤60% - < 80% pr edik si
-Var iabilit as APE
> 3 0 %
Ta h a p 2 Pe r sist e n r in g a n
- Gej ala > 1x sem inggu
t et api < 1x sehar i > 2 x
sebulan
-VEP1 at au APE
≥80% pr edik si
-Var iabilit as APE
20- 3 0 %
Ta h a p 1 I n t e r m i t t e n
- Gej ala in t er m it t en ≤1 x
sem in ggu
- Tanpa gej ala dan APE
nor m al diant ar a ser angan. - Ek saser basi singk at
< 2 x sebulan
-VEP1 at au APE
≥80% pr edik si
-Var iabilit as APE
< 2 0 %
Michel m engk lasifik asik an asm a y ait u : ( 1) at opik ( ek st r insik ) ; ( 2) nonat opik ( inst r insik ) . 3 1 Kar i J. Zahor ik dan William W. Busse ber dasar k an pet unj uk Nat ional I nst it u t es of Healt h ( NI H) m engelom pok k an asm a k r onik dengan per sist en r ingan, per sist en sedan g dan per sist en ber at . 3 4
2 . 2 . Asm a d a n I n f e k si
2 .2 .1 . Ch la m y dia 2 . 2 . 1 . 1 . Ep id e m iolog i.
C. pn eu m on iae dapat m enginfek si salur an per nafasan m anusia m elalui sek r et per nafasan y ang penular anny a dar i or ang k e or ang secar a endem ik dan epidem ik dim ana m enim bulk an suat u k eadaan inflam asi dan infek si k r onik dar i salur an
per nafasan 6,7,9,37 y ang dapat m er upak an suat u peny ebab dar i t im bulny a asm a. 6
Pada seseor an g y an g t er in fek si C. pneum oniae ak an t er infek si selam a hidupny a8 dan
sek it ar 30% hingga 50% dar i or ang dew asa diselur uh dunia m em ilik i ant ibodi ser oposit if t er hadap C. pneum oniae, 7 , 9 , y ang bany ak didapat i pada k elom pok um ur
30 hingga 40 t ahun.7 dan m en u r u t Jeffr y T, r at a- r at a y ang t er infek si C. pneum oniae didapat i pada m an u sia 5 5 t ah u n ( 2 2 s/ d 8 2 t ah u n ) . 3 8 Sek it ar 50% ant ibodi
or ganism e ini dapat didet ek si pada usia 20 t ahun y ang k em udian ak an t er us m eningk at sek it ar 75% pada usia t ua, 8 , 3 7 um um ny a lebih bany ak dider it a lak i- lak i
( 6 0 % - 9 0 % ) dar i w an it a. 37 Pada t ahun 1998, Toy dik ut ip dar i 17 m elapor k an hasil pen elit ianny a, didapat k an 8 0 % dar i 1 7 0 pender it a asm a di Aust r alia, posit if t er infek si C. pneum oniae . Dinegar a Asia lainny a, seper t i Thailand j uga dilapor k an hal y ang
sam a. Fuongt ong dk k , dik ut ip dar i 17 m elapor k an dit em uk anny a ser opr ev alensi y ang
t inggi t er hadap C. pneum oniae pada pasien r init is aler gi dan dit em uk anny a per anan infek si C. pneum oniae t er sebut pada ek saser basi asm a. Penelit ian y ang dilak uk an
oleh Mangunnegor o dk k , dik ut ip dar i 17 pada kasus- k asus asm a ek saser basi ak ut ,
dit em uk an uj i ser ologi y ang posit if t er hadap C. pneum oniae sebany ak 80% .
2 . 2 . 1 . 2 . Pe r k e m b a n g a n sik lu s C. p n e u m o n ia e .
Pada t ahun 1984 ber dasar k an hasil analisa DNA dan definisi ult r ast r uk t ur
m ik r osk op elek t r on , dit em u k an spesies k et iga Ch lam y dia, y ait u Chlam y dia
pneum oniae .1 7 Chlam ydia t er bagi m enj adi t iga spesies y ait u : ( 1) Chlam y dia t r ach om at is; ( 2) Ch lam y dia psit t aci; ( 3) Chlam y dia pneum oniae.9 , 3 7 , 3 9 Chlam ydia m er upak an bak t er i gr am negat if y ang t idak m em ilik i m ek anism e unt uk m enghasilk an ener gi m et abolik dan t idak dapat m e nsint esa ATP sehingga m em buat ny a m enj adi bent uk seluler dim ana sel host m elengk apiny a dengan ener gi y ang cuk up k ay a, den gan dem ik ian Chlam y dia m er upak an par asit obligat int r aseluler ( obligat e int r acelluler ) at au bak t er i obligat in t r aselu ler , 9,39 m em puny ai sik lus hidup bifasik y ang unik ( biph asic life cy cle) dengan dua bent uk m or fologi y ang ber beda. 8 , 1 7
Kedua bent uk per bedaan m or fologi Chlam y dia adalah sebagai ber ik ut :
1 . Par t ik el infek sius y ang disebut sebagai elem en t ar y body ( EB) at au badan
elem ent er , suat u bent uk y ang lebih k ecil ( 30 - 400nm ) dan t er dapat diluar sel ( ex t r acelluler ) y ang dapat m enim bulk an infek si.
2 . I nt r asit oplasm ik , adalah bent uk y ang dapat ber epr oduk si y ang disebut Ret iculat e Body ( RB) at au badan r et ik ulat dengan bent uk y ang lebih besar ( 800 - 1000nm ) dan t er dapat didalam sel ( I nt r aceluller ) y ang t idak m enim bulk an infek si. 17,39,40
Fa se D o r m a n M e t a bolism e Pe r k e m b a n g a n m e n j a d i Ba d a n El e m e n t e r Ba d a n r e t ik u la t
M a su k
Ba d a n
Ele m e n t e r
Pe le pa sa n
M a t u r a si Ba da n Re t ik u la t Gam bar 1. Per k em bangan Sik lus dar i Chlam y dia.
2 . 2 . 1 . 3 . Pa t of isiolog i C. p n e u m o n i a e .
I nfek si diaw ali dengan m enem pelny a Chlam y dia pada m em br an luar dar i sel host y ang r ent an, oganism e ini selanj ut ny a m enghasilk an sit oplasm ik pada sel- sel y ang t er infek si dan k em udian m elepask an sel m at ur e secar a ber dam pingan dengan sel y ang t er infek si.
Car a penular anny a ber beda pada k e t iga spesies, nam un secar a k eselur uhan
sem uany a dapat m eny ebabk an peny ak it sist em ik secar a hem ot ogen. 3 7
2 . 2 . 1 . 4 . I d e n t if ik a si C. p n e u m o n i a e .
I dent ifik asi dar i infek si ak ut C. pneum oniae sulit didapat k an, nam un m asalah y ang j elas adalah t er j adiny a suat u infek si k r onik . 2 0 Dasar ident ifik asi infek si C. pneum oniae dapat dilak uk an dengan beber apa t ehnik pem er ik saan labor at or ium , y ait u : k ult ur , PCR ( poly m er ase chain r eact ion) dan ser ologi. 8 , 1 2 Secara langsung bak t er i ini dapat dilihat dengan m enggunak an m ik r osk op elek t r on.9
sput um , aspir asi br onk us, bronchoalv eolar lav age dan cair an pleur a, nam un k ult ur ini m em but uhk an w ak t u 3 sam pai 7 har i dan cuk up sulit unt uk m enum buhk anny a,
9 , 1 7 t ehnik k ult ur m em er luk an k eahlian 1 2 ser t a m em er luk an biay a y ang cuk up m ahal 9 , 1 7
seh in gga t idak digu n ak an secar a r u t in di labor at or ium . 1 2 Spesim en y ang ber asal dar i j alan nafas m em puny ai sensit ifit as sek it ar 20% dengan spesifisit as y ang cuk up t inggi. 17
PCR adalah su at u pem er ik saan u n t u k m en det ek si spesif ik DNA, 8 car a ini
m em but uhk an t enaga y ang t er am pil. Sensit ifit as dar i PCR sek it ar 2 0 % h in gga 6 0 % m enur ut R. P Ver k ooy en dk k , pem er ik saan PCR y ang didapat k an dar i spesim en nasofar ing dan spesim en sput um dilapor k an m em puny ai sensit ifit as 39, 1% dan
spesifit as 8 3 , 5 % 1 2 nam un penelit ian y ang dilak uk an Gay dos dk k , t ehnik PCR y ang
m en ggu n ak an am pik asi det ek si gen e pr im er den gan en zim im m u n oassay ( EI A) ( PCR-EI A) m em puny ai sensit ifit as sebesar 77% dan spesifisit as 99% y ang lebih dapat
diper cay a dar i pada pem er ik saan ser ologi sebagai diagnosa y ang cepat . Dikutip dari
Ser ologi m er upak an suat u pem er ik saan unt uk m elihat seber apa j auh k et er libat an adany a infek si C. pn eu m on iae. 2 0 Uj i ser ologi ak hir - ak hir ini digunak an
secar a r ut in unt uk diagnosa infek si ak ut C. pneum oniae.12,17 Met ode ini m em ber ikan
k esensit ifan y ang t inggi pada sebagian besar pen elit i. 20
Micr oim m u n oflu er escen ce ( MI F) adalah st an dar bak u em as (g old st an d ar t )
dar i pem er ik saan ser ologi t er hadap C. pneum oniae 1 2 , 1 7 y ang lebih spesifik dan
sensit if dibandingk an dengan k ult ur . 1 7 Uj i ini m em ber ik an per bedaan ant ar a ant ibodi I gM, I gG dan I gA, 12,41 y ang pada dasar ny a m engint er pr est asik an infek si pr im er at au in f ek si ber u lan g t er h adap C. pneum oniae. Pada infek si pr im er , suat u ant ibodi I gM m uncul k ur ang lebih 3 m inggu set elah pender it a t er infek si, t it er I gM m enur un dalam
beber apa bulan ( 2 bulan) 8 dan biasany a t idak t er det ek si 2 sam pai 3 bulan set elah
in fek si ak u t . 4 1 Ant ibodi I gG t idak m ucul pada infek si pr im er sam pai 6 hingga 8
m inggu set elah t im bulny a infek si dan selanj ut ny a r endahny a t it er I gG pada m inggu k e 4 set elah in f ek si prim er , dan m unculny a r espon I gG pada m inggu k e 8 t idak m eny ingk ir k an adany a infek si C. pneum oniae ak ut . Tit er ant ibodi I gG dapat
m eningk at cepat m encapai ≥512 dalam w ak t u 1 hingga 2 m inggu k em udian.8
Ant igen I gG dan I gA dapat m enet ap dalam j angk a w ak t u lama y ang m em ber ik an gam bar an secar a langsung adany a suat u k eadaan y ang per sist en dengan k at a lain infek si k r onik . Pada k eadaan infek si y ang ber ulang hany a
m em per lihat k an peningk at an t it er I gG dan I gA t anpa peningk at an I gM. 41 Penelit ian
lain n y a m en gat ak an , peningk at an t it r asi I gG secar a t er sendir i pada pender it a usia t ua t idak t er j adi, dik ar enak an t it r asi I gG ak an m enet ap pada infek si y ang ber ulang.
3 7
ELI SA adalah suat u pem er ik saan ser ologi unt uk m endet ek si ant ibodi C. pneum oniae spesifik I gG, I gM, I gA m elalui suat u r DNA LPS ELI SA y ang m er upak an st r uk t ur k im ia m ur ni dar i k om binasi LPS, m engandung genus spesifik epit ope dar i spesies Chlam y dia y ang pat ogen unt uk m anusia. Uj i ser ologi ini digunak an sebagai st andar y ang r ut in y ang m udah dilak uk an dalam m enent uk an ser opr ev alensi C. pneum oniae dengan sensit ifit as 80% dan spesifisit as 94, 3% .1 2
2 . 2 . 1 . 5 . Pe r a n b a k t e r i ob lig a t in t r a se lu le r .
I nfek si ak ut dan k r onik y ang disebabk an pat ogen int r aseluler dapat m eny ebabk an m unculny a k olonisasi, infek si t er sebut dapat mem bah ay ak an ser t a m em pengar uhi sel epit el silia br onk ial t er hadap neut r ofil dan alv eolar m ak r ofag.
Mek anism e peny ebab t er j adiny a hiper r esponsif br onk ial : 1 . Munculny a k olonisasi k r onik dar i bak t er i.
2 . Adan y a r espon im u n lok al per sist en t er h adap ak t ifit as sit olit ik dar i CD8 lim fosit dan at au pr oduk si sit ok in.
4 . Adany a r angsangan pr oduk si I gE dik ar enak an r eak t ifit as salur an nafas dan br onk ospasm e.
Tiga dar i m ek anism e diat as dapat m eny ebabk an t im bulny a asm a, dim ana
pat ogen int r aseluler ber per an dalam ek saser basi aw al dar i asm a, 1 0 pada indiv idu
y ang r ent an dapat m enim bulk an infek si y ang per sist en. 6
2 . 2 . 1 . 6 . H u b u n g a n Ch la m y d ia p n e u m on ia e d a n a sm a k r on ik .
C. pneum oniae adalah bak t er i gr am negat if y ang m er upak an par asit obligat int r a seluler y ang unik dalam sik lus per k em banganny a, um um ny a pat ogen t er hadap per n afasan dew asa m au pu n an ak- anak . 6 , 4 2 Ciri- cir i biologik y an g m en on j ol pada
infek si Chlam ydia adalah k eseim bangan m engak ibat k an sak it y ang lam a dan ser ing
ber langsung seum ur hidup. 9 Ber dasar k an t ulisan Ant hony dan Gr aham , pender it a
asm a dengan infek si v ir us ( I nfluenza, Rhinov ir us, Respir at or y sy ncy t ial v ir us) dan bak t er i ( M. pn eu m on iae) biasany a m ender it a ser angan m engi beber apa m inggu
sebelum ny a43 dan adany a r iw ay at hiper sensit if t er hadap ant igen bak t er i diduga ada
hubunganny a ant ar a asm a dan infek si salur an per nafasan. 44
Per anan pat ogen int r aseluler m enunj uk an t er j adiny a r espon I gE spesifik t er hadap infek si C. pn eu m on iae, y ang m em ungk ink an t er j adiny a suat u m ek anism e, dim ana infek si C. pneum oniae dapat m er upak an fak t or pem icu aler gi ( aller gic sensit izat ion)1 0 , 4 1 Munculny a suat u r eak si aler gik y ang spesifik t er hadap suat u ant igen ( ant igen - spesifik ) dapat m ey ebabk an pengeluar an m ediat or per adangan diser t ai pen gu m pu lan sel- sel r adang ke salu r an per n afasan seh in gga m en gak ibat k an t er j adiny a k er usak an epit el.1,6 C. pneum oniae dapat ber eak si dalam j angk a w ak t u lam a dim ana or ganism e ini adalah sebagai pr om ot or pr oses peningk at an im m unologi sel T selam a infek si ber ulang at au infek si k r onik yan g ak h ir n y a pada pen der it a asm a dapat t er j adi k er u sak an v ask u lar isasi ot ot polos seh in gga den gan dem ik ian t er j adi peningk at an hiper r eak t ifit as. 8,41 Ak t iv asi lim fosit T dan sit ok in ber per an sebagai m ediat or dalam pr oses inflam asi y ang per sist en pada asm a . I L- 4 adalah dasar dar i
lim fosit B y ang m engubah I gG k e I gE. 1 Hipot esa m enur ut Hahn dar i hubungan
ant ar a Chlam y dia dan asm a adany a I gE spesifik C. pneum oniae dan sit ok in dapat m en gh am bat ger ak an silia dan m em u gk in k an t er lepasn y a sel den gan pen in gk at an penet r asi aer oaler gen C. pneum oniae m elepask an sit ok in y ang ber pengar uh t er hadap t er j adiny a pat ogenesis dar i asm a. 4 5
Cunningham dk k , dik ut ip dar i 17 m enduga adany a hubungan y ang posit if ant ar a
asm a ek saser basi ak ut pada anak- anak dengan infek si k r onik C. pneum oniae. Pada t ah u n 1 9 9 8 di Jepan g, Miy ash it a dk k , dik ut ip dar i 17, m engem uk ak an bahw a C. pneum oniae m er upak an pem icu dar i ek saser basi ak ut pada pasien asm a dew asa. Rossanna dk k d ik u t ip d ar i 1 m eny at ak an bahw a m unculny a m anifest asi k linik dengan peny ak it per nafasan y ang t er us m ener us m er upak an adany a hubungan t er hadap infek si C. pneum oniae. Menur ut Hahn, infek si k r onik C. pn eu m on iae t elah
m enunj uk an peny ebab t im bulny a asm a pada dew asa. 4 6 Hubungan asm a dengan
adan y a pen in gk at an an t ibodi I gG y an g spesifik t er lihat sangat k uat pada k ondisi asm a nonat opik y ang ber langsung lam a. Penelit ian t er sebut m em ber ik an gam bar an in fek si k r on ik sebagai fak t or pen y ebab, dim u n gk in k an bah w a Chlam y dia m em puny ai per anan pent ing unt uk t er j adiny a inflam asi k r onik y ang cender ung pada pender it a asm a r ingan y ang pada ak hir ny a m enj adi asm a k r onik ber at , dim ana inflam asi dan per baik an ber ulang dar i asm a k r onik t er sebut m engar ah k epada t er j adiny a per ubahan per m anen dar i st r uk t ur dinding salur an nafas ( r em odeling) . Pr oses t e rsebut dit andai oleh hiper plasia ot ot polos, hiper t r opi dan penebalan dar i m em br an basalis. Peningk at an dar i sej um lah sel ot ot polos m eningk at k an r espon k ont r ak t il dan obst r uk si ir r ev er sibel salur an nafas. 4 7
dar i pat ogenesis y ang didapat i sebelum m em ber ik an penent uan pengobat an. 1 4 Pen elit ian y ang dilak uk an oleh Dav id L Hahn dengan pengobat an ant im ik r obal selam a r at a- r at a 4 m inggu ( 3 hingga 9 m inggu) dengan or al dox y cy line 2x 100 m g, azit hr om y cin 1000 m g dalam 1x sem inggu at au er y t hr om y cin 1000 m g per har i pada pender it a asm a sedang hingga as m a ber at dan asm a k r onik y ang st abil, m em ber ik an
per baik an y ang ber m ak na. 4 6 Penelit ian lain y ang dilak uk an oleh Kabat t er hadap
pender it a asm a per sist en ber at dengan pem ber ian t er api m ak r olid ( r ok sit r om isin 2x 150 m g) selam a 6 m inggu, t er j adi penur unan y ang sangat ber m ak na t er hadap k adar I gG, n eu t r ofil dan LED, dim an a t in ggin y a k adar I gG, LED, n eu t r ofil m enandak an adany a suat u infek si k r onik y ang k em ungk inan disebabk an adany a infek si k um an, pada penelit ian ini j uga t er j adi r espon t er hadap peningk at an faal par u y ang lebih besar dan r espon y ang lebih cepat t er hadap ber k ur angny a ser angan asm a
y ang t er adi set iap har i t er lihat pada ak hir pengobat an, 4 8 hal y ang sam a j uga
diny at ak an oleh Monica Kr aft , bahw a pender it a asm a y ang diobat i dengan
clar it hr om y cin m em per lihat k an peningk at an FEV1 y ang ber m ak na. 1 9 Black dkk
m engam at i sej um lah pasien dengan k ont r ol y ang bur uk dar i asm a, m em per lihat k an
per baik an y ang bany ak set elah diobat i dengan golongan m ak r olid. 1 0
Pada pender it a C. pneum oniae Ast hm a Rox it hr om y cin Mult inat ion al ( CARM st udy ) y ang m elibat k an 4 negar a ( Aust r alia, Selandia Bar u, I t alia dan Ar gent ina) m enelit i 8 6 1 pasien dim ana dim ana 6 1 % m em per lihat k an uj i ser ologi y ang posit if t er hadap C. pn eu m on iae dan m enunj uk an adany a hubungan ant ar a der aj at ber at ny a
asma dengan t it er dar i C. pneum oniae. 1 7 Hasil penelit ian y ang dilak uk an P.J Cook
dk k , t idak m em per lihat k an adany a per bedaan y ang ber m ak na ant ar a hubungan ser opr ev alensi C. pneum oniae t er hadap asm a ak ut dan asm a k r onik , nam un t it er -t i-t er -t er sebu-t m enandak an adany a infek si sebelum ny a y ang m ana di-t em uk an pada
34, 8% dar i j um lah pender it a dengan asm a k r onik . 4 9 Helsonki dik ut ip dar i 49
m em per lihat k an adany a hubungan peningk at an ser opr ev alensi C. pneum oniae dengan peningk at an insiden ser angan asm a pada sem ua k elom pok um ur .
BAB I I I
M ET O D E PEN ELI T I AN 3 .1 . T e m p a t d a n W a k t u
Penelit ian ini dilak uk an di RSUP H. Adam Malik Medan selam a k ur un w ak t u 6 ( enam ) bulan dim ulai Januar i 2002 sam pai Juni 2002
3 .2 . Ba h a n d a n m a t e r i
Pada penelit ian ini bahan/ m at er i y ang dit elit i adalah ber upa sam pel pender it a asm a. Pen gam bilan sam pel pen der it a asm a in i dapat dik at egor ik an sebagai pur posiv e sam pling dim ana sam pel y ang dipilih r elev an dengan bent uk penelit ian. Adapun j um lah sam pel y ang diam bil sebany ak 35 ( t iga puluh lim a) or ang pender it a asm a y ang ber obat j alan pada RSUP H. Adam Malik Medan. Kr it er ia dan k lasifik asi pasien unt uk dapat dij adik an sebagai sam pel penelit ian adalah sebagai ber ik ut : a. Kr it er ia pener im aan :
§ Asm a per sist en r ingan, asm a per sist en sedang dan asm a per sist en ber at .
§ Fot o t or ak s nor m al ( t idak m enggam bar k an peny ak it par u lainny a dan t idak
ada pem besar an j ant ung) .
§ Pasien dengan per sent ase pr edik si APE ≤60% - ≥8 0 % dan per sent ase
b. Kr it er ia penolak an :
§ Wanit a ham il.
§ Pasien y ang m ender it a peny ak it j ant ung.
§ Tidak ber sedia unt uk ik ut dalam penelit ian.
3 .3 . Ra n ca n g a n p e n e lit ia n
Penelit ian ini adalah m er upak an suat u uj i diagnost ik y ang ber sifat desk r ipt if analit ik unt uk m enilai hubunga n kadar I gM dan I gG C. pneum oniae t er hadap t er j adiny a ek saser basi pada pender it a asm a.
3 .4 . Pe la k sa n a a n p e n e lit ia n
Dalam pelak sanaan penelit ian, penulis t er lebih dahulu m elak uk an selek si pem er ik saan pasien y ang ber obat k e polik linik par u y ang m em enuhi k r it er ia m enj adi subj ek dim ana fot o t or ak s dalam bat as nor m al, k em udian dilak uk an pem er ik saan faal par u dengan Mini Wr ight Peak Flow Met er dan uj i br onk odilat or
dengan inhalasi sh or t act in g β2 agonist ( R/ Vent olin am p) y ang m er upak an
salah sat u k r it er ia penegak a n asm a unt uk diik ut k an dalam penelit ian. Selanj ut ny a dilak uk an pem er ik saan uj i ser ologi dar i k adar I gM dan I gG y ang spesifik t er hadap C. pneum oniae.
Pada pem er ik saan uj i ser ologi ini, pasien dik ir im k e labor at or ium k linik Pr odia Medan unt uk diam bil ser um dar ah dar i pasien , y an g selan j u t n y a pem er ik saan dilak uk an di pusat penelit ian pengem bangan di Jak ar t a.
3 .5 . V a r ia b e l y a n g d im in a t i
Var iabel y ang dim inat i dan dipelaj ar i dalam penelit ian ini adalah pender it a den gan pen gelom pok an asm a per sist en r in gan , sedan g, ber at dan hasil uj i ser ologi pen der it a t er sebu t . Adapu n y ag dim ak su d den gan k elom pok Asm a per sist en r in gan adalah gej ala lebih dar i 1 k ali sem in ggu t et api k u r an g dar i 1 k ali seh ar i, ek saser basi m ungk in m engganggu ak t iv it as t idur , asm a m alam lebih dar i 2 k ali sebulan, APE ≥80% dar i pr edik si dan v ar iabilit as 20- 30 % . Asm a per sist en sedang adalah dengan gej ala har ian, ek saser basi m engganggu t idur dan ak t iv it as, asm a m alam lebih dar i 1 k ali sem inggu, APE > 60% dan < 80% dar i pr edik si dengan v ar iabilit as > 30% . Unt u k selanj ut ny a pender it a t er sebut diat as ak an diam at i hasil k adar I gM dan I gG C. pneum oniae.
BAB I V
H ASI L D AN PEM BAH ASAN 4 .1 . H a sil p e n e lit ia n
4 .1 .1 . Ka r a k t e r ist ik p e n d e r it a
Telah dilak uk an pem er ik saan k adar I gM dan I gG t er hadap 35 pender it a y ang t er dir i dar i usia < 3 0 t ah u n , 3 0- 4 0 t ahun dan > 4 0 t ahun dengan hasil t er lihat pada t abel 3.
Tabel 3. Dist r ibusi um ur ber dasar k an k adar I gM dan I gG
I g M ( n = 3 5 ) I g G ( n = 3 5 )
( + ) ( % ) ( - ) ( % ) ( + ) ( % ) ( - ) ( % )
U m u r ( t a h u n )
< 3 0 1 2, 86 2 5, 72 3 8, 58 - 0
30- 40 - 0 6 17,1 6 6 1 7 , 1 6 - 0
> 4 0 1 2, 86 25 71, 4 18 5 1 , 4 8 8 22,78
[image:12.596.86.513.633.733.2]Dar i t abel diat as dapat disim pulk an bahw a didapat k an k adar I gM posit if pada usia < 30 t ahun sebany ak 1 or ang ( 2,86% ) dan > 40 t ahun sebany ak 1 or ang ( 2 , 8 6 % ) . Sedangk an unt uk k adar I gG posit if t er bany ak didapat k an pada usia > 4 0 t ahun sebany ak 18 or ang ( 51, 48% ) .
Tabel 4. Dist r ibusi j enis k elam in ber dasar k an k adar I gM dan I gG
I g M ( n = 3 5 ) I g G ( n = 3 5 )
( + ) ( % ) ( - ) ( % ) ( + ) ( % ) ( - ) ( % )
Je n is Ke la m in
Pr ia - 0 18 5 1 , 4 8 14 40,04 2 5, 72
Wanit a 2 5, 72 15 4 2 , 8 0 13 37,18 6 17,16
Ju m la h 2 5 , 7 2 3 3 9 4 , 2 8 2 7 7 7 , 2 2 8 2 2 , 7 8 Dar i t abel diat as didapat i pender it a w anit a dengan k adar I gM posit if pada 2 or an g ( 5 , 7 2 % ) dan k adar I gG posit if pada 1 3 or an g ( 3 7 , 1 8 % ) . Pada pender it a pr ia dengan k adar I gM posit if didapat i 0% dan k adar I gG posit if pada 14 or ang ( 40, 04% ) . Pender it a y ang dit elit i pada penelit ian ini j uga dik elom pok k an at as lam any a k eluhan y ait u < 1 bulan, 1- 2 bulan dan > 2 bulan. Unt uk j elasny a dapat dilihat pada t abel ber ik ut .
Tabel 5. Dist r ibusi lam any a k eluhan ber dasar k an k adar I gM dan I gG
I gM ( n = 3 5 ) I g G ( n = 3 5 )
( + ) ( % ) ( - ) ( % ) ( + ) ( % ) ( - ) ( % )
Ke lu h a n :
< 1 bulan - 0 - 0 - 0 - 0
1- 2 bu lan - 2, 86 - 0 1 2, 86 - 0
> 2 bulan 1 2, 86 33 9 4 , 2 8 26 7 4 , 3 6 8 22,78
Ju m la h 2 5 , 7 2 3 3 9 4 , 2 8 2 7 7 7 , 2 2 8 2 2 , 7 8
Dar i t abel diat as t er lihat bahw a k adar I gM posit if t er dapat pada pender it a dengan lam a k eluhan 1- 2 bulan sebany ak 1 or ang ( 2,86% ) dan dengan lam a keluhan > 2 bulan sebanyak 1 or ang ( 2,86% ) ,kadar I gG pos it if y ang t er bany ak adalah pender it a dengan lam a k eluhan > 2 bulan sebany ak 26 or ang ( 74, 36% ) .
4 .1 .2 . H a sil p e m e r ik sa a n k a d a r I g M d a n I g G
[image:13.596.83.523.601.715.2]Pada penelit ian ini, unt uk m elihat at aupun m em ant au t er hadap adany a hubungan ant ar a k lasifik asi asm a dengan k adar I gM dan I gG dipak ai st at ist ik dengan uj i Chi Squar e, y ang dinilai ber dasar k an nilai Cu t of I n dex ( COI ) dar i k adar I gM dan I gG.
Tabel 6. Hubungan k lasifik asi asm a t er hadap k adar I gM dan I gG
I gM ( n = 3 5 ) I g G ( n = 3 5 )
( + ) ( % ) ( - ) ( % ) ( + ) ( % ) ( -)
( % ) Kla sif ik a si a sm a :
Per sist en Ringan 1 2,86 13 3 7 , 1 8 9 2 5 , 7 2 5 1 4 , 3 0
Per sist en Sedan g - 0 8 2 2 , 7 8 8 2 2 , 7 8 1 2,86
Persist en Berat 1 2,86 12 3 4 , 3 2 10 2 8 , 6 0 2 5,72
Ju m la h 2 5 , 7 1 4 3 3 9 4 , 2 8 6
2 7 7 7 , 1 4 3
Dar i t abel di at as t er lihat bahw a j um lah pender it a dengan k adar I gM posit if didapat k an pada pen der it a asm a per sist en r in gan seban y ak 1 or an g ( 2 , 8 6 % ) , per sist en ber at sebany ak 1 or ang ( 2, 86% ) . Ber dasar k an st at ist ik uj i Chi Squar e diper oleh nilai p= 0, 531 ( p> 0, 05) , m eny at ak an t idak ada h u bu n gan y an g ber m ak n a ant ar a k adar I gM dengan ber at ny a peny ak it . Penilaian t er hadap k adar I gG posit if didapat i pada 9 or ang ( 25, 72% ) dengan per sist en r ingan, 8 or ang ( 22, 78% ) dengan per sist en sedang dan 10 or ang ( 28, 60% ) dengan per sist en ber at . Ber das ar k an st at ist ik uj i Squar e diper oleh nilai p= 0, 320 ( p> 0, 05) , m eny at ak an bahw a t idak ada hubungan y ang ber m ak na ant ar a k adar I gG dengan ber at ny a peny ak it .
[image:14.596.81.517.258.333.2]Unt uk selanj ut ny a dapat dilihat hubungan ant ar a lam any a k eluhan t er hadap k adar I gM dan I gG
Tabel 7. Hubungan lam a k eluhan t er hadap k adar I gM dan I gG
La m a Ju m la h Ka d a r I g M Ka d a r I g G
Ke lu h a n Pe n d e r it a Koe f isie n N i l a i Ko e f isie n N i l a i ( bu la n ) Ko r e l a si Sig n if ik a n Ko r e l a si Sig n if ik a n
1- 576 35 0,368 0 , 0 3 0 - 0,335 0 , 0 4 9
St at ist ik : Uj i Spear m an’s r ho
Dar i t abel diat as dengan m enggunak an st at ist ik uj i Spear m an’s r ho, unt uk k adar I gM didapat k an adany a hubungan y ang signifik an ant ar a lam any a k eluhan dengan k adar I gM dengan k oefisien k or elasi y ang posit if dan unt uk k adar I gG didapat k an adany a hubungan y ang signifik an ant ar a lam any a k eluhan dengan k adar I gG dengan k oefisien k or elasi y ang negat if.
4 .2 . P e m b a h a sa n
C. pneum oniae t elah dik enal lebih dar i 10 t ahun y ang lalu, 13 infek si k r onik dar i C. pneum oniae t elah dibuk t ik an pada saat m unculny a C. pneum oniae y an g m enginfek si par u, um um ny a m em per lihat k an adany a m engi, hal ini k em ungk inan disebabk an oleh adany a infek si k r onik y ang m eny ebabk an asm a cender ung m enj adi
suat u k eadaan k r onik . 4 9 Menur ut Hahn, infek si k r onik C. pn eu m on iae t elah
m enunj uk an peny ebab t im bulny a asm a pada or ang dew asa. 46
Walaupun diagnosis infek si C. pneum oniae sangat sulit , m asalah y ang j elas dapat dipast ik an adany a infek si k r onik sebagai fak t or peny ababny a. C. pneum oniae den gan m u dah m en capai par u dan j ik a t er j adi per adan gan k r on ik d ar i Chlam y dia y ang m enet ap, dapat m er upak an fak t or t er pent ing t er hadap k om plik asi y ang ber at y ang m enghubungk an adany a hubungan dengan sist em sir k ulasi y ang lebih luas
unt uk t em pat peny ebar an. 2 0 Uj i ser ologi dengan m enggunak an ELI SA adalah salah
sa t u uj i unt uk m endiagnosis C. pneum oniae m elalui ser um pender it a y ang m ana m enur ut R. P Ver k ooy en dk k m eny at ak an bahw a pem er ik saan dengan uj i ELI SA m em puny ai nilai sensit ifit as 87% dan spesifisit as 100% .
hingga 40 t ahun, 7 m enur ut Jeffr y T, r at a- r at a y ang t erinfek si C. pneum oniae
didapat i pada usia 55 t ahun ( 22 hingga 82 t ahun) . 3 8 dan k epust ak aan lainny a
m engat ak an j um lah lak i- lak i ( 6 0 %- 9 0 % ) lebih bany ak dar i w anit a. 3 7 Hasil penelit ian
ini t idak j auh ber beda dar i penelit ian y ang t elah dilak uk an oleh beber apa penelit i, n am u n pada pen elit ian in i j u m lah ser oposit if C. pneum oniae t er ban y ak didapat i pada w anit a.
Hasil penelit ian hubungan ant ar a dist r ibusi lam a k eluhan dengan k adar I gM dan I gG, didapat i k adar I gM posit if pada pender it a dengan lam a k eluhan 1 hingga 2 bulan hany a 1 or ang ( 2, 86% ) , lebih dar i 2 bulan sebany ak 1 or ang ( 2, 86% ) . Kadar I gG posit if dengan k eluhan 1 hingga 2 bulan didapat i pada 1 or ang ( 2, 86% ) dan 26 or ang ( 74, 36% ) dengan lam a k eluhan lebih dar i 2 bulan. Penelit ian Gr ay st on dk k
dik ut ip dari 8 sebagian k ecil dar i pasien didapat i ant ibodi I gM y ang dapat m enet ap lebih
dar i set ahun. Dar i hasil penelit ian ini didapat i hany a 1 or ang dengan k adar I gM y ang m asih t er det ek si pada lam any a k eluhan lebih dar i 2 bulan. Pada hasil pem er ik saan k ad ar I g G didapat i hasil y ang posit if pada 1 or ang dengan lam any a k eluhan 1 hingga 2 bulan dim ana k epust ak aan y ang dit ulis oleh Thom as dk k m engat ak an ant ibodi I gG t idak m uncul pada infek si pr im er sam pai 6 hingga 8 m inggu set elah ser angan dan selanj ut ny a r endahny a t it er I gG pada m inggu k e 4 set elah infek si
pr im er , t idak m eny ingk ir k an adany a infek si C. pneum oniae ak u t . 8 Dar i hasil
penelit ian ini t idak m eny ingk ir k an adany a infek si ak ut pada k adar I gG y ang t er det ek si dar i lam any a k eluhan ant ar a 1 hingga 2 bulan.
Dalam k epust ak aan disebut k an bahw a C. pn eu m on iae dapat m enginfek si m anusia m elalui sek r et per nafasan y ang penular anny a secar a endem ik dan epidem ik dar i or ang k e or ang t er ut am a m elibat k an salur an per nafasan, 7 , 9 , 3 7 sehingga dapat dik at ak an bahw a C. pneum oniae dapat m eny er ang pender it a asm a t anpa m em andang k lasifik asi dar i asm a dan dapat m eny er ang set iap or ang, nam un di I ndonesia belum ada dat a y ang m eny at ak an bahw a infek si C. pneum oniae m eny ebar secar a endem ik dan epidem ik . Hasil penelit ian y ang dilak uk an P. J Cook dk k , t idak m em per lihat k an adany a per bedaan y ang ber m ak na ant ar a hubungan ser opr ev alensi C. pn eu m on iae t er hadap asm a ak ut dan asm a k r onik . 4 9 Dar i hasil penelit ian y ang dilak uk an m engenai hubungan ant ar a k adar I gM da I gG t er hadap k lasifik asi asm a, dengan m enggunak an uj i Chi Squar e dapat disim pulk an bahw a t idak didapat i adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a ber at ny a peny ak it dengan k adar I gM dan I gG.
Menur ut F Blasi dk k , 4 1 pada infek si pr im er didapat i peningk at an t it er I gM
dim ana k adar I gM t idak t er det ek si selam a 2 hingga 3 bulan set elah infek si ak ut , hal ini dapat diar t ik an bahw a ada hubungan ant ar a peningk at an k adar I gM t er hadap lam any a k eluhan, hal ini sesuai dengan hasil penelit ian dim ana ber dasar k an st at ist ik u j i Spear m an ’s r h o, m en y at ak an n ilai p= 0 , 0 3 0 ( p< 0 , 0 5 ) y an g ber ar t i bah w a t er dapat hubungan y ang ber m ak na dengan k or elasi posit if ant ar a peningk at an I gM dengan lam any a k eluhan, sedangk an hasil penelit ian dar i hubungan ant ar a lam any a k eluhan t er hadap k adar I gG, ber dasar k an uj i Spear m an’s r ho didapat i nilai p= 0, 049 ( p< 0 , 0 5 ) y ang ber ar t i bahw a t er dapat hubungan y ang ber m ak na ant ar a lam any a k eluhan t er hadap k adar I gG dengan k oefisein k or elasi negat if y ang m enandak an bahw a t er dapat ny a penur unan k adar I gG. Hasil penelit ian y ang dilak uk an oleh Kabat t e rhadap pender it a asm a per sist en ber at dengan pem ber ian t er api m ak r olid ( Rok sit r om isin 2x 150 m g) selam a 6 m inggu, t er j adi penur unan y ang sangat ber m ak na t er hadap k adar I gG, neut r ofil dan LED, dim ana t ingginy a k adar I gG, LED, neut r ofil m enandak an adany a suat u infek si k r onik y ang k em ungk inan disebabk an
adany a infek si k um an. 4 8 Pada penelit ian ini belum dapat dipast ik an apak ah
BAB V
KESI M PU LAN D AN SARAN 5 .1 . Ke si m p u l a n
Pada penelit ian ini didapat i j um lah pender it a t er bany ak dengan ser oposit if C. pneum oniae pada usia > 40 t ahun adalah 54, 34% dan pender it a w anit a 15 or ang ( 40, 04% ) lebih bany ak dar i pr ia. Pender it a dengan k adar I gM posit if, m enandak an adany a infek si pr im er didapat i hany a 2 or ang ( 5 , 7 2 % ) dan pender it a denga k adar I gG posit if y ang m enandak an adany a infek si k r onik didapat i pada 27 or ang ( 77, 22% ) .
Tidak ada hubungan y ang ber m ak na ant ar a k adar I gM dan I gG t er hadap k lasifik asi asm a dim ana C. pneum oniae dapat m enginfek si m anusia m elalui sek r et per nafasan pender it a y ang dit ular k an dar i or ang k e or ang sehingga m em ungk ink an dapat m engenai sem ua pender it a asm a.
Pem ant auan hubungan ant ar a lam any a k eluhan t er hadap k adar I gM m em puny ai hubungan y ang ber m ak na dengan k oefisein k or elasi posit if, m enandak a n adany a peningk at an k adar I gM hingga bulan k e 2 set elah seseor ang t er infek si. Hubungan lam any a k eluhan t er hadap k adar I gG m em puny ai k oefisien k or elasi y ang negat if m enandak an t er j adiny a penur unan k adar I gG, hal ini bisa dik ar enak an penggunaan obat ant ibio t ik.
5 .2 . Sa r a n
Per lu dilak uk an pem er ik san t er hadap k adar I gM dan I gG spesifik C. pneum oniae m elalu i u j i ser ologi pada pen der it a asm a y an g ser in g m en galam i ek saser basi, h al in i dapat m em bant u penanganan pada pender it a secar a t epat .
Per lu pem ber ian ant ibiot ik golongan m ak r olid dalam j angk a w ak t u t er t ent u, hal ini ber t uj uan unt uk m enghilangk an peny ebab inflam asi oleh infek si y ang disebabk an C. pneum oniae.
D AFTAR PU STAKA
1 . Peeling RW, Br unham RC. Chlam y dia as pat hogens : New spesies and new
issues. Lab or at or y cent r e for disease cont r ol healt h. Depar t em ent of m edical m icr obiology , Canada, 3 0 7 - 319.
2 . Sheffer A, Bar t al M, Bousquet J et al. Global st r at egy for ast hm a m anagem ent and pr ev ent ion NHLBI / WHO w or k shop. Lenfant C, Khalt aev N, Global init iat iv e for ast hm a. Na t ional Hear t Lung ang Blood inst it ut e, 1993 : 1- 175.
3 . Bar nes NC, Cr om pt on GK. Ast hm a . br am billa C, Cost abel U, Naej e R, Roisin RR,
St ock ley RA, Pulm onar y disease. London McGr aw - hill. 1999: 65 - 82.
4 . Supr iy ant o B, Yunus F, Pr adj napar am it ha, Sundar i H, Mak ino S. pendek at an bar u
dalam penat alak sanaan asm a. Medi Media Asia, Jak ar t a ; 1999: 1- 6.
5 . St em pel DA. I s ast hm a as ir r ev er sible lung disease?. Am r ican college of aller gy , Ast hm a & im m unology annual m eet ing; 1999.
h t t p: / / w w w . m edscape. com / m edscape/ cn o/ 1 9 9 9 / ACAAI / St or y . cfm ?st or y - id= 8 8 3. 6 . Esposit o S, Pr incipi N. Ast hm a in ch ildr en . Paediat r ic Depar t em ent I , Univ er sit y of
7 . Hahn DL, Dodge RW, Golubj at nik ov R. assosiat ion of chlam y dia pneum oniae ( St r ain TWAR) infect ion w it h w heezing, ast hm a br onchit is and adult - on set ast h m a. JAMA, 1991, 266; 2: 225- 30
8 . File TM, Tan JS. Clam y dia pneum oniae Pneum onia. r espir at or y cr it ical car e
m edicine 2 1 ( 4 ) , Thiem e m edical, 2 0 0 0 : 2 8 5- 2 9 4
ht t p: / / w w w . cfs. infor m . dk / My coplasm a/ clam y dia. pneum onia0 0 . ht m l
9 . Br ook s GF, But el JS, Or nst on LN, Jaw et z E, Melnick JL, Adelber g EA. Klam idia
Set iaw an I , Mik r obilogi k edok t er an, ed 20. Jak ar t a : EGC, 1996 : 340- 50
10. m ay aud C, Mangiapan G. Role of int r acelluler pat hogens in r espir at or y t r act infect ions. Saik k u P, May au d C. New con cept s in t h e r ole of in t r acellu ler pat hogens in chr onic diseases. Aust r alia : The eur opean societ y of clinical m icr obiology and infect ion diseases, 1998; 4 : 4 S14- 22.
11. Cassel GH, I n fect ion cau ses of ch r on ic in flam m at or y disease an d can cer , Lilly r eseach labor at or ies, Em er ging infect ious diseases 4, USA 1998 ; 3 : 475- 87.
12. Ver k ooy en RP, Willem se D, Cast er en H, et al. ev aluat ion of PCR, Cult ur e and Ser ology for Diagnosis of Chlam y dia pneum oniae r espir at or y infect ions, Jou r n al of clinical m icr obiology . Am er ican societ y for m icr obiology , 1998 ; 36 ; 8 : 2301- 7
h t t p: / / w w w . im d- lab. com / chlam pneu. ht m
13. Hahn DL. Defining t he r elat ionship bet w een c. pneum oniae and chr onic ast hm a Jour nal of r espir ology diseases, 2000.
h t t p: / / w w w . fin dar t icles. com / cf_ 0 / m 0 BSO/ 9 _ 2 1 / 6 6 3 5 4 7 7 7 / pr in t . h t m l
14. Cook PJ, Honey bour ne D. Chlam y dia pneum oniae. Depar t em ent of Thor acic Medicine, Dudley Road Hospit al, Bir m ingham , Jour nal of ant im icr obial chem ot her apy , 1994, 859 - 73
15. Nannini Jr , Luis J. Mor bidit y and Mor t alit y Fr om Acut e Ast hm a. Hall JB, Corbridge TC, Rod r igo C, Rodr igo GJ, Acut e Ast hm a . Chicago : McGr aw Hill Com panies, 2000 : 11- 21.
16. Chandr a G, Safir iani A. Chlam y dia pneum oniae : Per ananny a paa peny ak it k r onis ( asm a dan at er osk ler osis) . Medik a, 1999; 8: 516- 20
17. Boushey HA. The r ole of infect ion in ast hm a. Am er ican Lu n g
Associat ion/ Am er ican Thor acic Societ y I nt er nat ional Confer ence, 1999. h t t p
: / / w w w . m edscape. com / m edscape/ cno/ 1 9 9 9 / ALA_ ATS/ St or y . cfm ?st or y _ id= 5 5 5 18. Kr af t M. Ast hm a : et iology and I nflam m at ion. Global leader in Lung, Aller gic and
I m m une Diseases.
20. Fiel SB, Man ggu n n egoro H. Men y or ot an cam an pen y ak it asm a, Medik a ; 1 9 9 6 ; 2 : 1- 4 .
21. Sm it h DH, Weiss K, Sulliv an SD. Epidem iology an d cost s of acu t e ast h m a, Hall JB, Cor br idge TC, Rodr igo C, Rodr igo GJ, Acut e Ast hm a. London : Mc Gr aw - Hill, 2000: 1- 9
22. WHO Fact Sheet N 206. Bronchia l ast hm a. Rev esed j anuar y 2 0 0 0 .
23. Widj aj a A. Penat alaksanaan Asm a Br onkial. St r at egi penanggulangan asm a m ut ak hir . Bali : Konk er I X PDPI , 2001 : 1- 10.
24. Nat ional I nst it ut e of Aller gy and I nfect ious Diseases, Nat ional I nst it ut e of Healt h, Ast hm a and aller gy st at ist ic. Bet hesda : Depar t em ent of Healt h and Hum an ser v ice, 1 9 9 9 : 1 - 3 .
25. Baum an A. Lat es st at ist ical t r en ds. Nat ional ast hm a com paign. Aust r alia. h t t p: / / w w w . n at ion alast h m a. or g. au / cam / t r en ds. h t m l
26. Ast hm a m anagem ent hand book . Nat ion al ast h m a com paign . Melbour ne, 1 9 9 6 : 1- 75.
27.ht t p: / / w w w . fpnot ebook . com / LUN9. ht m l.
28. Cont inuing m edical educat ion. Ast hm a inflam t ion : ani m por t ant r ole em er ging for leuk ot r ienes and cy t ok ines. Ast hm a pr ogr ess in I m m unophy siolo gy and epidem iology of ast hm a.
h t t p: / / w w w . am a - assn. or g/ m ed- sci/ cou r se/ ast h m a/ pat h opsy . h t m
29. Michel FB, Delooz HH. Lo n g- t er m and em er gency t r eat m ent of br onchial ast hm a. Upj ohn com pany , 1 9 8 9 : 1- 11.
30. Dianiat i KS. Pat ogen esis asm a. Mangunnegor o H, Yunus F, Pat ogenesis, diagnosis dan penat alak sanaan. PDPI dan Phar m acia, Upj ohn. Jak ar t a , 1- 21
31. Len fan t C, Kh alt aev N et al. Global st r at egy for ast hm a m anagem ent and pr ev ent ion NHLBI / WHO w or k shop. Global init iat iv e for ast hm a. Nat ional Hear t Lung and Blood I nst it ut e, 1995 : 1- 46
32. Zahor ik KJ, Busse WW. Ch r on ic ast h m a. Hall JB, Cor br idge TC, Rodr igo C, Rodr igo GJ, Acut e Ast hm a. Singapor e: McGr aw - Hill, 2000 : 232- 45
33. Dina HM. I nfek si dan asm a. Sim posium infek si par u dan sim posium penat alak sanaan k egaw at an par u. Konfer ensi k er j a VI Per him punan Dok t er Par u I ndonesia, Uj ung Pandang : 1992 : 30- 41.
34. Mirkin G, La t e- onset ast hm a is caused by infect ion. 2 0 0 0
35.h t t p: / / w w w . m edicin e. com / im ages/ r edblu ebu t t on . jpg
37. Beck er Y. Chlam ydia
38.ht t p: / / w w w . geocit ies. com / Hot Spr ing/ Oasis/ 5 5 5 9 / depelopm en t alcy cle. h t m
39. Blasi F, Tar sia P, Ar osia C, Faget t i L, Allegr a L, Epidem iologi of chlam y dia pneum oniae. Saik k u P, May aud C, New concept s in t he r ole of int r acelluler pat hogen in chr onic diseases. Aust r alia : The eur opean societ y of clinical m i crobiology and infect ious diseases, 1 9 9 8 ; 4 : 4 S1- 6 .
40. Cook PJ. An t im icr obial t h er apy for ch lam y dia pn eu m on iae : it s pot en sial r ole in at her osler osis and ast hm a. Jour nal of ant im icr obial chem ot her apy . The Br it ish societ y for ant im icr obial chem ot her apy , 1 9 9 9 : 4 4 : 145- 8
41. Seat on A, Cr om pt on G. Ast hm a : clinical feat ur es. Seat on A, Seat on D, 4t h ed, Respir at or y diseases. USA : Black w ell Science, 2000 ; 2 : 922- 93
42. Epidem iology of ast hm a and aller gy
ht t p: / / w w w 2 . qim r . edu. au/ dav idD/ ast hm a2 . ht m l
43. Hahn DL. Tr eat m en t of ch la m y dia pneum oniae infect ion in adult ast hm a : a befor e - aft er t r ial. The j our nal of fam ily pr act ice, 1995,41; 4 : 345- 51.
44. Rodel J, Woy t as M, Gr oh A, Sch m idt KH, Har t m an n M, Leh m an n et al. Pr oduct ion of basic f ibr oblast gr ow t h f act or an d in t er leu k in 6 by h u m an sm oot h m u scle cell follow in g in fect ion w it h ch lam y dia pn eu m on iae. I nfect ion and I m m unit y , Am er ican societ y for m icr obiology . 2000; 68; 6 : 3635- 41
45. Kabat . Per bedaan pengobat an m ak r olit dengan sefadr ok sil pada asm a per sist en b er at . Konas VI I I PDPI , Maj ala h PDPI , 1 9 9 9 ; 1 7- 21.
46. Cook PJ, Dev ies P, Tunnicliffe W, Ay r es JG, Honey bour ne D, Wisw R. Chlam y dia pn eu m on iae an d ast h m a. Depat em ent of r espir at or y m edicine, Bir m ingham hear t lands hospit al, Thor ax , 1998; 53: 254- 2 5 9 .
