[Logo&Nama
G. BENTUKRENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJAKONTRAK (RK3K)
CONTOH
I.BENTUKRK3KUSULANPENAWARAN
... RENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJA KONTRAK(RK3K)
Perusahaan] [digunakanuntukusulanpenawaran]
A.KebijakanK3 B.PerencanaanK3
DAFTARISI
B.1.IdentifikasiBahaya,SasaranK3Proyek,PengendalianRisiko K3,Program K3,danBiaya K3
B.2.PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya C.PengendalianOperasional K3
A. KEBIJAKANK3
... [diisiolehpenyediajasaberupapernyataantertulisyangberisikomitmen untuk menerapkanK3berdasarkanskalarisikodanperaturanperundang-undanganK3 yangdilaksanakansecarakonsisten]
A.1.Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatankonstruksiyangdilaksanakan.
A.2.Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
1.Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakitakibatkerja sertapeningkatanberkelanjutanSMK3; 2.Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-
undangandanpersyaratanlainyangterkaitdenganK3; 3.Sebagaikerangka untukmenyusunsasaranK3.
B. PERENCANAANK3
Didalammembuatrencana K3,PPKmemberikanidentifikasiawaldan penyedia
jasa harusmenyampaikanpengendalianrisiko pada saat
penawaranberdasarkanidentifikasi awal tersebut.
B.2.Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3, ProgramK3,DanBiaya
TABEL 1. IDENTIFIKASIBAHAYA,PENILAIANRISIKO, PENGENDALIANRISIKO K3,PROGRAMK3,DANBIAYA
[digunakanuntukusulan penawaran]
Nama Perusahaan :... Kegiatan :...
halaman:…../…..
NO
(1)
URAIANPEKERJAAN
(2)
IDENTIFIKASIBAHAYA SASARANK3PROYEK
(4)
PENGENDALIANRISIKOK3
(5)
PROGRAMSUMBERDAYA
(6)
BIAYA(Rp)
(7) (3)
1 Pekerjaan galian pada
basement bangunan gedung dengankondisitanahlabil
Tertimbun Nihilkecelakaanfatal 1.1Penggunaanturap 1. Bahan(Turap,peralatankerja,
dll)
2. SDM(diisidenganjumlah SDMyangdiperlukandan kualifikasisesuaidenganyang dibutuhkan)
Diisidenganbiayauntuk pengadaan bahan dan rekruitmenSDM
1.2Menyusuninstruksikerja 1. SDMmenyusuninstruksikerja
2. Sosialisasiinstruksikerja(... kali)
Diisidenganbiayauntuk penyusunan instruksi kerja,pencetakanbahan, dansosialisasidokumen 1.3Menggunakanrambu
peringatandanbarikade
Pengadaanrambudanbarikade Diisi dengan kebutuhan
biayauntukpengadaan 1.4Melakukanpelatihankepada
pekerja
1. Instruktur 2. Materi/modul
Diisidenganbiayauntuk instruktur dan pencetakan
materi/modul serta penyelenggaraan pelatihan
KetentuanPengisianTabel 1:
1. Kolom(1),(2)dan(3)diisiolehPPKdidalamdokumenpengadaan;
2. Kolom(4)sampaidengan (7)diisiolehPenyediaJasapada saatpenawaran;
B.3.PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya
DaftarPeraturanPerundang-undangandan PersyaratanK3yang digunakansebagaiacuan dalam melaksanakanSMK3Konstruksi BidangPUantara lainsebagai berikut:
a)UUNo.18Tahun1999tentangJasa Konstruksi;
b)Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3;
c)...[diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratan K3lainnya yangdigunakansebagaiacuan dalammelaksanakanSMK3Konstruksi BidangPU]
PT/CV/Firma/Kemitraan(KSO)...
[pilihyangsesuaidancantumkannama]
64
[Logo&Nama
II. BENTUKRK3KPELAKSANAANPEKERJAAN
Dibuatoleh penyediajasa pada saatpelaksanaankontrak,dibahasdan ditetapkanoleh PPKpada saatrapatpersiapanpelaksanaan.
... RENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJA KONTRAK(RK3K)
Perusahaan] [digunakanuntukpelaksanaanpekerjaan]
A.KebijakanK3 B.OrganisasiK3 C.PerencanaanK3
DAFTARISI
C.1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,PenanggungJawab
C.2.PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya C.3.SasarandanProgramK3
D.PengendalianOperasional K3 E.PemeriksaandanEvaluasiKinerja K3 F. TinjauanUlangKinerja K3
A. KEBIJAKANK3
[Berupapernyataantertulisyangberisikomitmenuntukmenerapkan K3 berdasarkanskala risiko dan peraturanperundang-undangan K3 yang dilaksanakansecarakonsistendanharusditandatangani olehmanajer proyek/kepalaproyek]
A.1.Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatankonstruksiyangdilaksanakan.
A.2.kepala proyek/projectmanagerharusmengesahkanKebijakanK3 A.3.Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
1.Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakitakibatkerja sertapeningkatanberkelanjutanSMK3; 2.Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-
B. ORGANISASIK3 Contoh:
PenanggungJawabK3
Emergency/
kedaruratan
P3K Kebakaran
C. PERENCANAANK3
Penyediajasawajib membuatIdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,danPenanggung Jawab untukdiserahkan, dibahas,dandisetujuiPPK padasaatRapatPersiapanPelaksanaan Kontrak/PreConstruction Meeting(PCM)sesuailingkuppekerjaanyang akandilaksanakan.
C.1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas,PengendalianRisiko K3,danPenanggungJawab
[image:5.596.108.492.90.435.2]TABEL 1. IDENTIFIKASIBAHAYA,PENILAIANRISIKO,SKALAPRIORITAS,PENGENDALIANRISIKOK3,DANPENANGGUNG JAWAB
Nama Perusahaan :...
Kegiatan :...
Lokasi :...
Tanggaldibuat :... halaman:…../…..
NO URAIANPEKERJAAN IDENTIFIKASIBAHAYA
PENILAIANRISIKO
SKALA PRIORITAS
PENGENDALIAN RISIKO K3
PENANGGUNG JAWAB (NamaPetugas) KEKERAPAN KEPARAHAN TINGKAT
RISIKO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 Pekerjaangalianpada basementbangunangedung dengankondisitanahlabil
Tertimbun 3 3 9
(Tinggi)
1 1.1.Penggunaan turap
1.2.Menggunakan metode
pemancangan 1.3.Menyusun instruksikerja pekerjaangalian 1.4.Menggunakan rambuperingatan danbarikade
1.5.Melakukan pelatihankepada pekerja
1.6PengunaanAPD yangsesuai
Pengawas lapangan/ qualityengineer
Dst.
KetentuanPengisianTabel 1:
Kolom(1) : Nomoruruturaianpekerjaan.
Kolom (2) : DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3 yang tertuangdidalamdokumenpelelangan.
Kolom(3) : Diisidenganidentifikasibahayayangakantimbul dari seluruhitempekerjaanyangmempunyairisiko K3.
Kolom (4) : Diisi dengan nilai (angka) kekerapan terjadinya kecelakaan.
Kolom(5) : Diisidengannilai (angka)keparahan.
Kolom (6) : PerhitungantingkatrisikoK3adalahnilaikekerapanx keparahan.
Kolom (7) : Penetapan skala prioritas ditetapkan berdasarkan item pekerjaanyangmempunyaitingkatrisiko K3tinggi, sedangdankecil,denganpenjelasan:prioritas 1(risiko tinggi), prioritas2(risikosedang),danprioritas 3(risiko kecil).Apabilatingkat risikodinyatakantinggi,makaitem pekerjaantersebutmenjadi prioritas utama (peringkat1) dalam upaya pengendalian.
Kolom(8) : Diisibentukpengendalianrisiko K3.Bentukpengendalian risikomenggunakanhirarki pengendalian risiko (Eliminasi, Substitusi, Rekayasa,Administrasi, APD), diisi olehPenyedia
Jasa pada saatpenawaran(belum
memperhitungkanpenilaianrisiko dan skala prioritas. Keterangan:
1. Eliminasiadalahmendesainulangpekerjaanatau mengganti material/bahan sehinggabahayadapat dihilangkanataudieliminasi.
Contoh:seorangpekerjaharusmenghindaribekerja di ketinggian namun pekerjaan tetap dilakukan denganmenggunakanalatbantu.
2. Substitusi adalah mengganti dengan metode yang lebih aman dan/ atau material yang tingkat bahayanya lebihrendah.
Contoh: penggunaan tangga diganti dengan alat angkatmekanikkecil untukbekerja diketinggian.
3. Rekayasa teknik adalah melakukan modifikasi teknologiatau peralatangunamenghindariterjadinya kecelakaan.
Contoh:menggunakanperlengkapankerja atau peralatanlainnya untukmenghindariterjatuh pada saatbekerja diketinggian.
4. Administrasi adalah pengendalian melalui pelaksanaanproseduruntukbekerja secara aman.
68 telepon seluler di tempat tertentu, pemasangan
rambu-rambukeselamatan.
5. APDadalahalatpelindungdiriyangmemenuhi standarddanharusdipakaiolehpekerja pada semua pekerjaansesuaidenganjenispekerjaannya.
Contoh:Pemakaiankacamatalasdansarungtangan kulitpada pekerjaanpengelasan.
Kolom(9)
: Diisi penanggungjawab (nama petugas)pengendalirisiko K3
.
C.2.PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya
DaftarPeraturanPerundang-undangandan PersyaratanK3yang digunakansebagaiacuan dalam melaksanakanSMK3KonstruksiBidang PUantara lainsebagaiberikut:
1. UUNo.18Tahun1999tentangJasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3;
3. ...[diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3lainnya yangdigunakansebagaiacuan dalammelaksanakanSMK3Konstruksi BidangPU]
C.3.SasarandanProgramK3 C.3.1.Sasaran
1. SasaranUmum:
NihilKecelakaanKerjayangfatal(ZeroFatalAccidents)pada pekerjaankonstruksi.
2. SasaranKhusus:
Sasarankhusus adalahsasaranrincidarisetiappengendalian risiko yangdisusunguna tercapainya SasaranUmum,contoh sebagaimana Tabel2. PenyusunanSasarandanProgramK3. C.3.2.ProgramK3
TABEL 2.TABEL PENYUSUNANSASARANDANPROGRAMK3
NamaPerusahaan : ... Kegiatan : ... Lokasi : ... Tanggaldibuat : ...
NO URAIANPEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO
SASARANKHUSUS PROGRAM
BIAYA(Rp)
URAIAN TOLOKUKUR SUMBER
DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORIN G PENANGGUN GJAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
NO URAIANPEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO
SASARANKHUSUS PROGRAM
BIAYA(Rp)
URAIAN TOLOKUKUR SUMBER
DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORIN G PENANGGUN GJAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1.4.Menggunakan rambuperingatan danbarikade 1.5.Melakukan pelatihankepada pekerja 1.6Pengunaan APDyangsesuai Seluruhlokasi galiandiberikan rambudan barikade standar Seluruhpekerja terkaittelah mengikuti pelatihandan penyuluhan Seluruhpekerja menggunakan APDstandar Rambudan barikade standar(Dicari contordarijasa marga, NFPA) Lulustesdan paham mengenai sistem keselamatan galian -SNI helm, masker&sepatu (Dicari) -Jumlah pekerja -Rambudan barikade -SDMsesuai dengan kebutuhan Instruktur, program, materi/modul ,tes pemahaman, danpeserta. Masker, sepatu keselamatan, pelindung kepala Sebelum bekerja harus sudahlengkap
Sebelum bekerja harus sudahterlatih
KetentuanPengisianTabel 2.:
Kolom(1) : Nomorurutkegiatan.
Kolom (2) : DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3 yang tertuangdidalamdokumenpelelangan.
Kolom(3) : DiisipengendalianrisikomerujukpadaTabel1.kolom (8).
Kolom (4) : Diisi uraian dari sasaran khusus yang ingin dicapai terhadap pengendalian risikopada kolom(3).
Kolom (5) : Tolok ukur merupakan ukuran yang bersifat kualitatif ataupun kuantitatif terhadap pencapaian sasaran pada kolom(4)
Kolom (6) : Diisisumberdayayangdiperlukanuntukmelaksanakan program kerjaatassasaranyanghendakdicapaidari kolom(5)
Kolom (7) : Diisijangkawaktuyangditetapkanuntukmelaksanakan programkerja atassasarankhususyanghendakdicapai. Kolom (8) : Indikator pencapaian adalah ukuran keberhasilan
pelaksanaanprogram.
Kolom (9) : Diisibentuk-bentukmonitoringyangdilaksanakandalam rangka memastikanbahwa pencapaiansasarandipenuhi sepanjang waktupelaksanaan
Kolom(10) : Penanggungjawab pelaksana program Kolom(11) : Diisi biaya kebutuhanpelaksanaanprogram
D. PengendalianOperasional
Pengendalianoperasionalberupa prosedurkerja/petunjukkerja,yangharus mencakupseluruhupaya pengendalianpada Tabel2.,diantaranya :
1. MenunjukPenanggungJawabKegiatanSMK3yangdituangkandalam StrukturOrganisasiK3beserta UraianTugas.
2. Upayapengendalianberdasarkanlingkuppekerjaansesuaipadacontoh Tabel2.;
3. Prediksi danrencana penanganankondisi keadaandarurattempatkerja; 4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada
contohTabel 2.;
5. Sistem pertolonganpertama pada kecelakaan;
6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti yang tertera pada contohTabel 1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,dan Penanggung Jawab.
E. PemeriksaandanEvaluasiKinerja K3
72 F. TinjauanUlangK3
Hasilpemeriksaandanevaluasikinerja K3pada bagianE.diklasifikasikan dengankategorisesuaidan tidaksesuaitolokukursebagaimanaditetapkan pada tabel 2.SasarandanProgramK3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukanpeninjauanulang untukdiambil tindakanperbaikan.
Dibuatoleh,
[PenanggungJawabLapangan/
TeamLeader]
(………)
