LAMPIRAN
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Rabu/19 Mei
Pemberian informasi tentang “manfaat tidur” yaitu Penyembuhan organ-organ reproduksi, mengistirahat tubuh yang letih, meningkatkan kekebalan tubuh dari serangan penyakit, mempercepat involusi uteri, memperbanyak produksi ASI, menambah konsentrasi, menambah kemampuan fisik. Dengan melakukan pendidikan kesehatan selama 15 menit.
Menganjurkan pasien untuk memantau pola tidur
dengan membuat ADL ”memcatat kegiatan pasien dari mulai bangun tidur sampai tidur kembali”.
Meciptakan lingkungan yang nyaman sebelum tidur dengan mematikan TV dan lampu karena kondisi lingkungan yang bising dan cahaya yang terang dapat mengganggu hormon melatonin dan cortisol.
Mengajarkan pasien dan orang terdekat untuk pemenuhan kualitas tidur dengan cara melibatkan orang terdekat dalam pengasuhan anak.
Evaluasi: S:
- klien mengatakan mengerti tentang manfaat tidur - klien mengatakan tidurnya masih terganggu O:
- Lingkar mata klien masih tampak hitam - Klien masih tampak menguap.
A: masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan ketidaknyamanan seperti suhu ruangan panas karena kurangnya ventilasi.
Menyesuaikan suhu ruangan dengan pengguanaan kipas.
Evaluasi:
S: Klien mengatakan mengerti penyebab ketidaknyamanan. O:
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Kamis/20 Mei
Pemberian informasi tentang “manfaat tidur” dengan
melakukan pendidikan kesehatan selama 15 menit dan memberikan leaflet.
Menganjurkan pasien untuk memantau pola tidur dengan membuat ADL.
Mengajarkan pasien dan orang terdekat untuk pemenuhan kualitas tidur dengan cara melibatkan orang terdekat dalam pengasuhan anak.
Meciptakan lingkungan yang nyaman sebelum tidur dengan mematikan TV dan lampu.
Memberitahu klien jangan minum-minuman yang mengandung kafein seperti kopi dan teh karena dapat mengganggu tidur.
Menganjurkan klien tidur di siang hari sebagai pemenuhan kebutuhan tidur, karena sulitnya pemenuhan kebutuhan tidur di malam hari.
Menganjurkan kepada klien teknik meningkatkan tidur yaitu dengan membaca ayat suci al-qur’an,
mendengarkan musik yang lembut “tilawatil qur’an”.
Evaluasi: S:
- Klien mengatakan sudah bisa meningkatkan tidur siangnya,
- Klien mengatakan tidur malamnya masih terganggu. O:
- lingkar mata sudah sedikit tidak menghitam
- tidur siang klien bertambah menjadi 11/2 jam: 13.00-14.30 WIB
A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan ketidaknyamanan seperti suhu ruangan panas karena kurangnya ventilasi.
Menyesuaikan suhu ruangan dengan pengguanaan kipas.
Evaluasi: S:
- Klien mengatakan mengerti penyebab ketidaknyamanan. - Klien mengatakan tidak menggunakan selimut.
12.10 Memantau kondisi kulit yang menimbulkan ketidaknyamanan.
O:
- Klien tampak mengerti apa yang dijelaskan perawat - Klien tampak menggunakan kipas saat ruangan panas. - Tampak sudah jarang menggaruk
DAFTAR PUSTAKA
Bobak, M. Irene, et. Al. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta: EGC.
Mubarok, Wahid Iqbal dan Chayati Nurul. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Demedia.
Nanda Intrnasional. 2012. Diagnosis Keperawatan NANDA 2012-2014. Jakarta: EGC.
Nanda Intrnasional. 2015. Diagnosis Keperawatan NANDA 2015-2017. Jakarta: EGC.
Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Riyadi, Sujono dan Widuri Hesti. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia Aktivitas Istirahat Diagnosis NANDA. Yogyakarta: Pustaka Baru.
Saifuddin, Abdul. 2007. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Tarwoto & Wartona. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus pada Ny.A, usia 26 tahun yang sedang dalam
masa nifas. pada klien dilakukan pengkajian, ditemukan data subyektif klien
mengatakan susah memulai tidur dan merasa ketidakpuasan tidur dan tidak cukup
istirahat karena menyusui anaknya, suhu lingkungan rumah/kamar panas, dari data
obyektif terlihat Mata tampak kemerahan, Kantong/lingkar mata tampak hitam,
Sering menguap, Tidur siang 30 menit/hari, dan kadang tidak tidur siang, Tidur
malam 4 jam/hari; mulai tidur jam 21.00, sering terbangun pada jam 23.00 WIB,
03.00 WIB untuk menyusui anak, dan tidak dapat tidur kembali sampai pagi,
Terbangun 3 kali atau lebih di malam hari.
Setelah dilakukan pengkajian keperawatan pada Ny.R ditemukan dua
Diagnosa keperawatan yaitu Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan pola tidur
tidak menyehatkan; tanggung jawab menjadi orang tua ditandai dengan
menyatakan tidak merasa cukup istirahat, ketidakpuasan tidur, sering terbangun 3
kali atau lebih di malam hari, Kantong/lingkar mata tampak hitam, dan mata
tampak kemerahan dan Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan stimuli
lingkungan yang mengganggu ditandai dengan klien melaporkan merasa panas,
perasaan tidak nyaman, rasa gatal pada tubuh dan sering menggaruk bagian leher.
Setelah itu dilakukan intervensi dan implementasi yang direncanakan
selama 2 hari yaitu jelaskan pentingnya tidur yang cukup, anjurkan pasien untuk
memantau pola tidur, ajarkan pasien dan orang terdekat mengenai factor yang
berkontribusi terjadinya gangguan pola tidur, sesuaikan lingkungan, anjurkan
pasien untuk menghindari makanan sebelum tidur dan minuman yang
mengganggu tidur, anjurkan untuk tidur siang di siang hari jika diiindikasikan
untuk memenuhi kebutuhan tidur, diskusikan dengan pasien dan keluarga
mengenai teknik untuk meningkatkan tidur. Dan dari hasil evaluasi diagnosa
gangguan pola tidur klien hanya teratasi sebagian. Untuk diagnosa gangguan rasa
nyaman, intervensi dan implementasi yang direncanaka selama 2 hari dan hasil
B. Saran
1. Bagi pendidikan Keperawatan
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi baru tentang
gangguan pola tidur dan gangguan rasa nyaman pada pasien post partum dan
penanganannya khususnya bagi mata kuliah kebutuhan dasar manusia, sehingga
perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap
masalah gangguan pola tidur dan gangguan rasa nyaman.
2. Bagi klien
Meningkatkan pengetahuan klien tentang istirahat tidur untuk mengaplikasikan
bagaimana cara meningkatkan tidur dengan baik seperti sudah dapat
meningkatkan tidurnya dan mengatasi rasa ketidaknyamanan.
3. Bagi Penulis
Hasil penulisan ini dapat memberikan dan menambah wawasan serta informasi
baru bagi penulis tentang gangguan pola tidur dan gangguan rasa nyaman
sehingga penulis dapat memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik lagi
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur
1. Pengkajian
Pengkajian dimulai dari biodata, riwayat-riwayat penyakit dan riwayat
lainnya, alasan masuk rumah sakit, keluhan pada saat dikaji, dan pengkajian
khusus untuk Domain ke-4, kelas 1: kebutuhan istirahat/tidur, berikut ini adalah
pengkajian Domain ke-4, kelas satu, khusus kebutuhan istirahat/tidur menurut
NANDA-1:
Istirahat-Tidur
Data subjektif
a. Tidur sebelum dan selama sakit: waktu, jam/lama, kualitas bangun tidur
Kapan mulai tidur, berapa lama waktu tidur, dan bagaimana perasaan bangun
tidur, apakah merasa puas/lelah/masih ngantuk/tidak puas, apakah pasien merasa
ada perubahan waktu dan kualitas tidur sebelum dan selama sakit saat ini?
b. Masalah tidur, kesulitan tidur, dan sering terbangu lebih awal
Keluhan yang dialami/rasakan selama tidur, apakah sering mimpi yang dapat
mempengaruhi tidurnya, apakah ada faktor-faktor lain misalnya bising, nyeri, dan
lain-lain yang mempengaruhi tidur pasien, apakah sering terbangun lebih
awal/pada saat tidur dan susah melanjutkan tidur, adakah kesulitan memulai tidur?
Data objektif
a. Observasi kebutuhan tidur: waktu mulai tidur, lama tidur, keadaan tidur.
b. Observasi lingkungan
c. Observasi nonverbal pasien.
Apakah pasien tampak masih lelah, apakah matanya merah kurang tidur,
apakah pasien masih tampak lesu dan tidak bergairah, apakah masih
tampakmengantuk, adakah menampakkan wajah kurang bergairah, ansietas,
2. Analisa Data
Penegakan kriteria keperawatan yang akurat akan dapat dilaksanakan apabila
analisa data yang dilakukan cermat dan akurat. Berikut ini contoh proses analisa
data untuk menegakkan kriteria keperawatan pada klien (Prasetyo, 2010).
Menurut Wilkinson (2006), analisa data dari diagnosa keperawatan gangguan
pola tidur dibagi menjadi data subjektif dan data objektif antara lain:
a. Data subjektif
Bangun lebih awal atau lebih lambat dari yang diinginkan, ketidakpuasan tidur,
keluhan verbal tentang kesulitan untuk tidur, keluhan verbal tentang perasaan
tidak dapatistirahat dengan baik.
b. Data objektif
Penurunan kemampuan berfungsi, penurunan proposi tidur fase REM, (misalnya
mengantuk yang berlebihan, penurunan motivasi), penurunan proporsi tidur tahap
3 dan 4 insomnia dini hari, peningkatan proporsi tidur tahap 1, total waktu tidur
kurang dari usia normal, perpanjangan waktu bangun, gangguan dorongan diri
untuk tidur dengan pola normal, insomnia pada saat tidur, awitan tidur lebih dari
30 menit, bangun 3 kali atau lebih di malam hari.
3. Rumusan Masalah
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul menurut diagnosa keperawatan
NANDA
Ada beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin dapat muncul pada pasien
yang mengalami masalah pada Domain ke-4 kelas satu, yaitu:
a. Insomnia
Pasien mengalami gangguan pada kualitas dan kuantitas tidur yang
menghambat fungsi.
Penyebab terjadinya insomnia:
- Pola aktivitas (misalnya waktu, kuantitas).
- Ansietas
- Depresi
- Faktor linngkungan (kebisingan, kelembaban, tatanan tempat tidur yang
kurang nyaman, dan lain sebagainya).
- Tidur siang atau tidur sore lama
- Berduka
- Perubahan hormone terkait jenis kelamin
- Gangguan pola tidur normal (misalnya, berpergian, kerja shift)
- Konsumsi alkohol, kafein, obat, atau substansi lainnya.
- Tidur terputus
- Tangguang jawab sebagai orang tua
- Ketidaknyamanan fisik (nyeri panas, sesak napas, mual, dan lain sebagainya).
- Stres
Didapatkan beberapa data-data yang mendukung, berikut ini adalah data-data
yang dapat memperkuat dalam menegakkan diagnose insomnia apabila pada
pasien yang dirawat didapatkan beberapa data dan tidak harus semua data yang
ada berikut ini:
- Afek tampak berubah
- Tampak kurang bergairah.
- Menyatakan perubahan dalam perasaan.
- Menyatakan penurunan status kesehatan.
- Menyatakan penurunan kualitas hidup.
- Menyatakan sulit berkonsentrasi.
- Menyatakan sulit tidur.
- Menyatakan sulit tidur nyenyak.
- Menyatakan kurang puas tidur (pada saat ini).
- Menayatakan kurang bergairah.
- Menyatakan sulit tidur kembali setelah terbangun. Menyatakan gangguan tidur
yang berdampak pada keesokanhari.
- Menyatakan terbangunterlalu pagi.
- Sering membolos dari aktivitas.
b. Deprivasi tidur
Priode panjang tanpa tidur (“tidur ayam”, yang priodik dan alami secara terus menerus).
Penyebab terjadinya deprivasi tidur:
- Demendia.
- Paralisis tidur familial.
- Hipersomnilen system saraf pusat idiopatik.
- Aktivitas di siang hari tidak adekuat.
- Narkolepsi.
- Mimpi buruk.
- Peran sebagai orang tua yang mengakibatkan tidak dapat tidur.
- Pergerakan ekstremitas periodic (misalnya, sindrom resah kaki mioklonus
noktural).
- Apnea tidur.
- Enuresis ketika tidur.
- Ereksi nyeri ketika tidur.
- Terror tidur.
- Tidur berjalan.
- Sindrom sundowner.
- Ketidaksingkronan irama sirkardi yang terus menerus.
- Stimulasi lingkungan yang terus menerus.
- Hygiene tidur tidak adekuat yang terus menerus.
- Ketidaknyamanan kontinu pada lingkungan tidur.
Data-data yang dapat mendukung untuk menegakkan diagnose Deprivasi tidur
adalah:
- Konfusi akut.
- Agitasi.
- Ansietas.
- Apatis.
- Sering memberontak.
- Mengantuk di siang hari.
- Penurunan kemampuan berfungsi.
- Keletihan.
- Fleeting nystagmus.
- Halusinasi.
- Peningkatan sensitivitas terhadap nyeri.
- Ketidakmampuan konsentrasi.
- Iritabilitas.
- Letargi.
- Lesu.
- Malaise.
- Gangguan persepsi (gangguan sensasi tibuh, waham, merasa “melayang/sempoyongan”).
- Gelisah.
- Reaksi lambat.
- Paranoia sementara.
c. Kesiapan Meningkatkan Tidur
Pola “tidur ayam” yang priodik dan alami, yang memberi istirahat adekuat, mempertahankan gaya hidup yang diinginkan, dan dapat ditingkatkan.
Penyebab terjadinya kesiapan meningkatkan tidur, masih belum diketahui.
Data-data yang mendukung untuk menegakkan diagnose devrivasi tidur adalah:
- Jumlah tidur sesuai kebutuhan perkembangan.
- Mengekspresikan perasaan dapat beristirahat setelah tidur.
- Mematuhi rutinitas tidur yang meningkatkan kebiasaan tidur.
- Penggunaan obat penginduksi tidur hanya kadang-kadang saja.
- Menyatakan merasa cukup istirahat setelah tidur.
d. Gangguan Pola Tidur.
Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur kibat factor eksternal.
Penyebab terjadinya gangguan pola tidur:
- Kelembaban lingkungan sekitar.
- Suhu lingkungan sekitarnya.
- Tangguang jawab pemberi asuhan.
- Perubahan pajanan terhadap cahaya-gelap.
- Gangguan (misalnya untuk tujuan terapeutik, pementauan, pemeriksaan
laboratorium).
- Kurang control tidur.
- Pencahayaan.
- Bising.
- Bau gas.
- Restrain fisik.
- Teman tidur.
- Tidak familier dengan perabotan tidur.
Data-data yang dapat mendukung untuk menegakkan diagnose gangguan pola
tidur adalah:
- Perubahan pola tidur normal.
- Penurunan kemampuan berfungsi.
- Ketidak puasan tidur.
- Menyatakan sering terjaga.
- Menyatakan tidak mengalami kesulitan tidur.
- Menyatakan tidak merasa cukup istirahat.
4. Intervensi
Pada klien yang dirawat di rumah sakit dapat mengalami masalah gangguan
istirahat dan tidur. Masalah tersebut seringg berhubungan dengan lingkungan
rumah sakit, rutinitas ruangan, atau penyakit yang di deritanya. Walaupun begitu,
perawat mesti membantu klien untuk dapat beristirahat dan tidur. Berikut ini
merupakan beberapa intervensi yang dapat diterapkan untuk membantu
pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur pada klien yang dirawat.
a. Ciptakan lingkungan yang nyaman, dapat dilakukan misalnya dengan:
1. Pintu kamar klien ditutup.
2. Kurangi stimulus, misalnya percakapan.
3. Tempatkan klien dengan teman yang cocok, dan lain-lain.
b. Membantu kebiasaan klien sebelum tidur, misalnya dengan mendengarkan music, membaca, dan berdo’a.
c. Diet.
1. Anjurkan klien untuk memakan makanan yang mengandung tinggi
protein, seperti susu dan keju.
2. Hindari banyak minum sebelum tidur.
e. Hindari rangsangan mental yang tidak menyenagkan sebelum tidur.
Maksudnya, usahakan psikologis klien tenang, tidak cemas, ataupun stress
sebelum tidur.
f. Berikan rasa nyaman dan rileks, misalnya dengan:
1. Mengatur posisi yang nyaman untuk tidur.
2. Anjurkan klien berkemih sebelum tidur.
3. Tempat tidur yang bersih dan tidak boleh basah.
4. Pada klien nyeri, berikan obat analgesic 30 menit sebelum tidur.
g. Hindari kegiatan yang membangkitkan minat sebelum tidur.
B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama :Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gang Patri No. 16 Kelurahan Sitirejo II
Kecamatan Medan Amplas
Tanggal Persalinan : 10 Mei 2016
Ruangan/kamar : Klinik Niar
Golongan darah : O
Tanggal Pengkajian : 17 Mei 2016
Diagnosa Medis : Persalinan Normal
b. Keluhan Utama :
Ny. A mengatakan merasa ketidakpuasan tidur dan tidak cukup istirahat
karena menyusui anaknya dan suhu lingkungan rumah/kamar panas.
c. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Provocative/palliative
a) Apa Penyebabnya :
Ny. A mengatakan bahwa gangguan tidur ini setelah persalinan atau
melahirkan karena menyusui anak dan suhu lingkungan di sekitar
rumah/kamar panas.
2) Quantity/quality
a) Bagaimana dirasakan
Ny. A mengatakan tubuhnya lemas, kepala sedikit pusing, dan terasa
ngantuk tetapi sulit untuk tidur.
b) Bagaimana dilihat
Ketika di observasi Ny. A tampak lemah, konjungtiva pucat,
kantong/lingkar mata berwarna hitam.
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu 1) Penyakit yang pernah dialami
Maag, demam, batuk dan filek.
2) Pengobatan/tindakan yang dilakukan
Hanya meminum obat yang dibeli dari warung.
3) Pernah dirawat/dioperasi Tidak pernah
4) Lama dirawat Tidak ada
5) Alergi
Tidak ada alergi obat, makanan dan minuman
e. Riwayat Kesehatan Keluarga 1) Orang tua
Maag, asam urat
2) Saudara kandung Kanker Thiroid
3) Penyakit keturunan yang ada Tidak ada penyakit keturunan.
4) Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan kejiwaan
5) Anggota keluarga yang meninggal Tn. A (abang Ny. A)
f. Riwayat Obstetrik Kehamilan Persalinan Nifas
1. 6 Tahun Tidak Ada
g. Riwayat Keadaan Psikososial 1) Konsep Diri:
- Gambaran Diri:Ny. A menyatakan bahwa ia menyukai tubuhnya
- Ideal Diri:klien mengatakan agar cepat pulih setelah melahirkan.
- Harga Diri:Ny. A mengatakan sangat bahagia dengan hidupnya dan
telah mendapatkan 3 orang anak.
- Peran Diri:Ny. A berperan sebagai istri dan ibu untuk 3 orang anaknya
- Identitas: Seorang ibu rumah tangga dengan tiga (3) anak
2) Hubungan sosial:
- Orang yang berarti : Anak-anak, suami dan kedua orang tuanya
- Hubungan dengan keluarga : Baik, Ny. A sering bersillaturahmi
kerumah keluarganya.
- Hubungan dengan orang lain : Baik
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :Tidak ada
3) Spiritual:
- Nilai dan keyakinan : Klien percaya dengan keyakinan agama yang
dianutnya
- Kegiatan ibadah : Ny. A selalu shalat 5 waktu, mengikuti perwiritan
di lingkungan tempat tinggalnya dan mengikuti pengajian.
h. Status Mental
Tidak ada kelainan status mental, penampilan Ny. A rapi, afek; sesuai,
interaksi selama wawancara; kooperatif, dan memori; tidak ada gangguan
daya ingat.
i. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum
Ny. A terlihat lemah, konjungtiva pucat, kantong/lingkar mata tampak
berwarna hitam.
2) Tanda-tanda Vital
- Suhu tubuh : 36,7 0C
- Tekanan darah : 100/80 mmHg
- Nadi : 80 x/i
- Pernafasan : 20 x/i
- TB : 157 cm
- BB Sebelum Melahirkan : 63 kg
- BB Setelah Melahirkan : 55 kg
3) Pemeriksaaan Head to toe Kepala dan rambut
- Bentuk : Bentuk kepala bulat dan tidak ada benjolan
- Kulit Kepala: Kulit kepala tampak bersih
Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut: Rambut tumbuh merata dan tebal
- Bau: Tidak berbau
Wajah
- Warna kulit: Pucat
- Struktur wajah: Tampak wajah pucat seperti mengantuk, dan sering
menguap.
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan: Mata lengkap (2) dan simetris
- Palpebral: Kelopak mata bengkak
- Konjungtiva dan Sklera: konjungtiva pucat, lingkar mata hitam dan
mata tampak kemerahan.
- Pupil: isokor
- Cornea dan iris: Tidak ada kelainan pada kornea dan iris
- Visus: Normal
- Tekanan bola mata: Tidak ada kelainan
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi: Tidak ada kelainan pada tulang
hidung dan posisi septum nasi
- Lubang hidung: Lubang hidung 2 dan tampak bersih
- Cuping hidung: Tidak terdapat pernapasan cuping hidung
Telinga
- Bentuk telinga : Tidak ada kelainan
- Lubang telinga : Ada 2 kiri dan kanan, dan tidak ada
kelainan
- Ketajaman Pendengaran: Tidakdilakukan pemeriksaan
Mulut dan faring
- Keadaan bibir : Mukosa bibir lembab
- Keadaan gigi dan gusi : Gigi bersih
- Keadaan Lidah : Lidah bersih
- Orofaring : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leher
- Posisi trachea : Tidak ada kelainan
- Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- Kelenjar Limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
- Vena Jugularis : Tidak Nampak penonjolan vena jugularis
Pemeriksaan integument
- Kebersihan : Bersih
- Kehangatan : Hangat
- Warna : Kuning Langsat
- Turgor :Turgor kulit kembali cepat ke keadaan
semula saat dicubit tidak ada tanda dehidrasi.
- Kelembaban : Tidak lembab
- Kelainan pada kulit : Terdapat bintik-bintik merah pada leher
Pemeriksaan payudara dan ketiak
- Ukuran dan Bentuk: Simetris dan tidak ada kelainan
- Warna payudara dan areola: areola hitam
- Kondisi payudara dan putting: Bersih dan putting menonjol keluar
- Produksi ASI : lancar, pertama kali keluar setelah 2 hari pasca
persalinan
- Aksilla: Tidak ada benjolan pada aksilla
Pemeriksaan thoraks/dada
- Inspeksi thoraks (Normal, burrel chest, funnel chest, pigeon chest,
flail chest, kifos koliasis): Tidak dilakukan pemeriksaan
- Pernapasan (frekuensi, irama): Tidak dilakukan pemeriksaan
- Tanda kesulitan bernafas: Tidak ada tanda kesulitan bernafas
Pemeriksaan paru
- Palpasi getaran suara: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Perkusi: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Auskultasi (suara napas, suara ucapan, suara tambahan): Tidak
dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan jantung
- Inspeksi : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi (bentuk, benjolan) : Bentuk simetris dan tidak ada benjolan
- Auskultasi: Saat diauskultasi terdengar suara bising usus 6 x/menit.
- Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, ascites, hepar, lien): Tidak ada
nyeri tekan.
- Perkusi (suara abdomen): saat di perkusi bunyi abdomen tympani
- Pada ibu nipas (involusio uteri; TFU, lokasi uterus,): TFU 7 cm,
lokasi pertengahan pusat dan simpisis
Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya - Genitalia: rambut pubis ada, dan genetalia bersih
- Anus dan perenium : tidak ada kelainan/haemoragik pada anus,
perenium bersih
- Pada ibu nifas: lochea serosa, berwarna kuning
- Kondisi perenium; Ada luka episiotomy (1 hekting), REEDA tidak
ada kelainan.
Pemeriksaanmusculoskeletal/ekstremitas (kesimetrisan, kekuatan otot, edama) :Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan neurologi (Nervus cranialis): Tidak dilakukan pemeriksaan
Fungsi motorik :
Tidak dilakukan pemeriksaan
Fungsi sensorik (identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran)
Tidak dilakukan pemeriksaan
j. Pola Kebiasaan Sehari-Hari 1) Pola makan dan minum
- Frekuensi makan/hari : Ny. A makan 3 kali sehari
- Nafsu/selera makan : Ny. A mengatakan nafsu makan dan
menghabiskan diet dalam 1 porsi
- Nyeri ulu hati : Ny. A mengatakan tidak ada nyeri ulu hati
- Alergi : Tidak ada alergi makanan dan minuman
- Tampak makan memisahkan diri (pasien gangguan jiwa) : -
- Waktu pemberian makan : Pagi jam 07.00, siang jam 12.30, malam
jam 19.00 WIB.
- Jumlah dan jenis makanan : 1 porsi makanan biasa
- Waktu pemberian cairan/minum : Ketika Ny. A merasa haus
- Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah) : Tidak
ada masalah
2) Perawatan diri/personal hygiene
- Kebersihan tubuh: Tubuh Ny. A bersih karena mandi 2 kali sehari
(pagi dan sore hari)
- Kebersihan gigi dan mulut : Saat di observasi gigi dan mulut Ny.A
tampak bersih
- Kebersihan kuku kaki dan tangan : Saat di observasi kuku kaki dan
tangan Ny. A bersih
3) Pola kegiatan/Aktivitas Istirahat - Sebelum melahirkan:
Ny. A tidur pada pukul 22.00 WIB hingga 05.00 WIB, kadang
terbangun hanya ingin BAK, dan tidur siang jam 13.00 WIB hingga
pukul 15.00 WIB bersama kedua anaknya.
- Setelah melahirkan
Saat ini Ny. A hanya tidur 4 jam/hari, 4 jam pada malam hari, mulai
tidur jam 21.00 WIB dan sering terbangun pada pukul 22.30 WIB,
03.00 WIB untuk menyusui anaknya, dan 30 menit pada siang hari.
4) Pola eliminasi a) BAB
- Pola BAB: 1 kali sehari, BAB sejak 2 hari pasca persalinan
- Karakter feses : Lembek
- Riwayat perdarahan: Tidak ada
- BAB terakhir: Pada pagi hari jam 08.00 WIB, 17 mei 2016
- Diare: Tidak ada diare
b) BAK
- Pola BAK: Pola BAK 7-8 x/hari, miksi pertama 4 jam pasca
persalinan ±200 cc
- Karakter urine: Kuning jernih
- Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK :Nyeri BAK skala 2
- Riwayat nyeri ginjal/kandung kemih : Tidak ada riwayat penyakit
ginjal
- Penggunaan diuretic: Tidak ada
- Upaya mengatasi masalah: Tidak ada
k. Mekanisme koping
2. Analisa Data
No Data Penyebab Masalah Keperawatan
1. DS:
Ny. A mengatakan susah
memulai tidur dan merasa
ketidakpuasan tidur dan
tidak cukup istirahat
karena menyusui anaknya
dan suhu lingkungan
- Kantong/lingkar mata
tampak hitam
- Sering menguap
- Lama tidur;
· Tidur siang 30
menit/hari, dan kadang
- Terbangun 3 kali atau
lebih di malam hari.
2. DS:
a. Masalah Keperawatan
- Gangguan Pola Tidur
- Gangguan Rasa Nyaman
b. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)
1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan;
tanggung jawab menjadi orang tua ditandai dengan menyatakan tidak
merasa cukup istirahat, ketidakpuasan tidur, sering terbangun 3 kali atau
lebih di malam hari, Kantong/lingkar mata tampak hitam, dan mata
2. Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan stimuli lingkungan yang
mengganggu ditandai dengan klien melaporkan merasa panas, perasaan
Hari/ tanggal
No. Dx Perencanaan Keperawatan
Rabu/18
Mei 2016
1. Tujuan dan Kriteria Hasil:
Pasien menunjukkan tidur, ditandai dengan indikator berikut:
Jumlah jam tidur tidak terganggu
Tidak ada masalah dengan pola, kualitas, dan rutinitas
tidur atau istirahat
Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat
Tidur siang yang sesuai usia
Terjaga dengan waktu yang sesuai
Rencana Tindakan Rasional Peningkatan Tidur
Jelaskan pentingnya tidur
yang cukup
Anjurkan pasien untuk
memantau pola tidur
Sesuaikan lingkungan
Ajarkan pasien dan orang
terdekat mengenai faktor
yang berkontribusi terjadinya
Pemberian informasi yang tepat dapat
memotivasi klien agar
berusaha memperbaiki
rileks sehingga dapat
mempermudah tidur
Pemberian informasi
gangguan pola tidur.
indikasikan untuk memenuhi
kebutuhan tidur.
Diskusikan dengan pasien
dan keluarga mengenai
teknik untuk meningkatkan
tidur
2. Tujuan dan Kriteria Hasil
Klien menunjukkan kenyamanan, ditandai dengan indikator
berikut:
Klien merasa nyaman, dan sempurna dalam dimensi fisik. Pertimbangkan
sumber-sumber ketidaknyamanan,
seperti seprai kusut maupun
lingkungan yang
mengganggu.
Sesuaikan suhu ruangan
yang paling menyamankan
selimut untuk meningkatkan
kenyamanan terhadap suhu,
seperti yang di indikasikan.
Monitor kulit terutama
daerah tonjolan tubuh
terhadap adanya tanda-tanda
tekanan atau iritasi.
dapat meningkatkan
suhu tubuh dan
menimbulkan
ketidaknyamanan.
Agar tidak terjadi
gangguan integritas
5. Implementasi dan Evaluasi Hari/
tanggal
No. Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP) Rabu/18
Mei 2016
1. Pemberian informasi
tentang “manfaat tidur” yaitu Penyembuhan
organ-organ reproduksi,
mengistirahat tubuh yang
letih, meningkatkan
kekebalan tubuh dari
serangan penyakit,
mempercepat involusi uteri,
memperbanyak produksi
ASI, menambah
konsentrasi, menambah
kemampuan fisik. Dengan
melakukan pendidikan
kesehatan selama 15 menit.
Menganjurkan pasien untuk
memantau pola tidur
dengan membuat ADL ”mencatat kegiatan pasien dari mulai bangun tidur sampai tidur kembali”. Meciptakan lingkungan
yang nyaman sebelum tidur
dengan mematikan TV dan
lampu karena kondisi
lingkungan yang bising dan
cahaya yang terang dapat
mengganggu hormon
melatonin dan cortisol.
S: klien mengatakan sudah
lebih mudah memulai tidur
tetapi masih sering
terbangun untuk menyusui
anaknya.
O: lingkar mata sudah tidak
hitam, klien sudah tidak
sering menguap
A: masalah teratasi sebagian
Mengajarkan pasien dan
orang terdekat untuk
pemenuhan kualitas tidur
dengan cara melibatkan
orang terdekat dalam
pengasuhan anak.
Memberitahu klien jangan minum-minuman yang
mengandung kafein seperti
kopi dan teh karena dapat
mengganggu tidur.
Menganjurkan klien tidur di
siang hari sebagai
pemenuhan kebutuhan
tidur, karena sulitnya
pemenuhan kebutuhan tidur
di malam hari.
Menganjurkan kepada klien
teknik meningkatkan tidur
yaitu dengan membaca ayat
suci al-qur’an,
Rabu/18
Mei 2016
2. Berdiskusi dengan klien apa
saja yang menimbulkan
ketidaknyamanan.
Menyesuaikan suhu
ruangan dengan
pengguanaan kipas.
Berdiskusi dengan klien
tentang penggunaan
selimut.
Memantau kondisi kulit yang menimbulkan
ketidaknyamanan.
S: klien mengatakan sudah
merasa lebih nyaman
O: klien tampak tidak lagi
menggaruk tubuhnya
Bintik merah di leher
sudah berkurang.
A: Masalah teratasi sebagian
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang mutlak yang harus
dipenuhi oleh semua orang. Dengan istirahat yang cukup, tubuh baru dapat
berfungsi secara optimal. Istirahat dan tidur memiliki makna yang berbeda pada
setiap individu. Secara umun, istirahat berarti suatu keadaan tenang, rileks, tanpa
tekanan emosional, dan bebas dari perasaan gelisah. Sedangkan tidur adalah status
perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan
menurun. Tidur di karakteristikkan dengan aktivitas fisik yang minimal, tingkat.
Kesadaran yang bervariasi, perubahan fisiologis tubuh, dan penurunan respon
stimulasi eksternal. Tidur dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik,
mengurangi kecemasan stres, dan dapat meningkatkan kemampuan dan
konsentrasi saat hendak melakukan aktivitas sehari-hari (Wahid & Nurul, 2007).
Setiap individu mempunyai kebutuhan istirahat tidur yang berbeda. Pola
istirahat dan tidur yang baik dan teratur mamberikan efek yang bagus terhadap
kesehatan (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Keadaan tidur yang normal dapat
berubah dipengaruhi oleh faktor fisiologis dan non fisiologis. Faktor fisiologis
yaitu penyakit fisik. Faktor non fisiologis yaitu obat-obatan dan substansi, gaya
hidup, pola tidur yang biasa dan mengantuk berlebihan pada siang hari, stres
emosional, lingkungan, latihan fisik dan kelelahan serta asupan makanan dan
kalori (Potter & Perry, 2005).
Orang dewasa butuh rata-rata 7-8 jam untuk tidur dan semakin sedikit waktu
yang dibutuhkan untuk tidur saat orang semakin tua. Orang yang sudah tua
biasanya membutuhkan 5 - 6 jam, sesekali begadang tidak mengganggu kecuali
menyebabkan kelelahan esok harinya. Gangguan tidur yang menetap sering
diakibatkan stres, kegelisahan, atau depresi, dan tak dapat berkonsentrasi. Simpton
atau gejala fisik seperti nyeri, Juga beberapa obat dapat mengganggu tidur,
kejadian ini sering di alami pada ibu nifas (Bobak, 2005).
Post partum (masa nifas) adalah merupakan masa setelah kelahiran plasenta
dan berakhir ketika alat–alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.
perubahan-perubahan fisiologi maupun psikologi, yaitu perubahan fisik, involusi
uterus, dan pengeluaran lokhia, laktasi ASI, perubahan system tubuh lainnya
(buku Acuan Nasional, Pelayanan Kesehatan Maternital dan Neonatal, 2006).
Gangguan pola tidur pada masa nifas terjadi terutama segera setelah
melahirkan. Hal ini diakibatkan kelelahan saat persalinan dan kesulitan
beristirahat karena ada nyeri perineum. Selain itu, rasa tidak nyaman di kandung
kemih, dan perineum, serta gangguan bayi, semuanya dapat menyebabkan
kesulitan tidur, yang dapat mempengaruhi daya ingat dan kemampuan
psikomotor. Secara teoritis pola tidur kembali mendekati normal dalam 2/3
minggu setelah persalinan, tetapi ibu yang menyusui mengalami gangguan pola
tidur yang lebih besar. Kebutuhan istirahat dan tidur pada ibu nifas sangat
diperlukan dalam proses penyembuhan organ-organ reproduksi. Fungsi tidur pada
masa nifas untuk mengistrahatkan tubuh yang letih, meningkatkan kekebalan
tubuh dari serangan penyakit, mempercepat involusi uteri, memperbanyak
produksi ASI, manambah konsentrasi, dan kemampuan fisik (Bobak, 2005).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan
dalam menerapkan proses keperawatan pada individu dalam memenuhi
kebutuhan dasarnya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. A dengan prioritas
masalah kebutuhan dasar istirahat tidur penulis mampu:
a. Melakukan pengkajian kebutuhan dasar istirahat tidur pada ibu nifas.
b. Menegakkan diagnosa kebutuhan dasar istirahat tidur.
c. Melakukan intervensi untuk masalah kebutuhan dasar istirahat tidur.
d. Melakukan implementasi berdasarkan rencana keperawatan yang sudah
dibuat untuk masalah kebutuhan dasar istirahat tidur.
e. Melakukan evaluasi hasil akhir terhadap tindakan keperawatan yang
C. Manfaat
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan bermanfaat bagi:
1. Penulis
Menambah pengetahuan, wawasan bagi peneliti dalam melakukan asuhan
keperawatan terhadap gangguan istirahat tidur pada ibu melahirkan/ibu
nifas.
2. Ibu nifas
Memberkan masukkan atau pendapat bagi ibu nifas tentang cara-cara
mengurangi gangguan istirahat tidur.
3. Bagi perawat
Memberkan informasi bagi tenaga kesehatan tentang asuhan keperawatan
kebutuhan dasar istirahat tidur untuk meningkatkan pelayanan kesehatan
khususnya pada ibu nifas dalam mengatasi gangguan istirahat tidur.
4. Bagi instansi pendidikan
Memberikan informasi, tentang asuhan keperawatan ibu nifas terkait
Abstrak
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang mutlak yang harus dipenuhi oleh semua
orang. Dengan istirahat yang cukup, tubuh baru dapat berfungsi secara optimal. Istirahat dan
tidur memiliki makna yang berbeda pada setiap individu. Secara umun, istirahat berarti suatu
keadaan tenang, rileks, tanpa tekanan emosional, dan bebas dari perasaan gelisah. Sedangkan
tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap
lingkungan menurun. Tidur di karakteristikkan dengan aktivitas fisik yang minimal, tingkat.
Kesadaran yang bervariasi, perubahan fisiologis tubuh, dan penurunan respon stimulasi
eksternal. Tidur dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik, mengurangi kecemasan stres,
dan dapat meningkatkan kemampuan dan konsentrasi saat hendak melakukan aktivitas
Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Prioritas
Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur: Gangguan
Pola Tidur pada Kasus Post Partum di Kelurahan
Siti Rejo II Kecamatan Medan Amplas
Karya Tulis Ilmiah (KTI)
Disusun dalam Rangka MenyelesaikanProgram Studi DIII Keperawatan
Oleh
Eka Trisnawati Dewi
132500019
PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT, berkat
rahmat dan hidayahNya yang telah memberikan kemudahan sehingga penulis
dapat menyelesaikan tahap demi tahap penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini yang
berjudul Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur: Gangguan Pola Tidur pada Kasus Post Partum di Kelurahan Siti Rejo II Kecamatan Medan Amplas.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
program pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi Keperawatan D
III Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak memperoleh
bimbingan, bantuan baik secara moral maupun material, serta arahan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada:
1. Bapak Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
3. Ibu Cholina T. Siregar,S.Kep,Ns,M.Kep,Sp.KMB, selaku Pembantu Dekan II
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Siti Saidah Nasution, S. Kp, M.Kep. Sp. Mat, selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua Prodi DIII Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara dan selaku pembimbing
yang telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu serta pikiran dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp., M.Kes selaku dosen PA yang telah meluangkan
waktu serta dengan sabar memberikan saran-sarannya selama berada di
7. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
8. Terkhusus kepada kedua orang tua tersayang, Bapak Katimin dan Ibu
Sutarsih, yang selalu memberikan semangat, perhatian, kasih sayang,
dukungan kepada penulis baik secara moril maupun materil sehingga penulis
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, dan kepada ketiga adikku
terkasih Eko Pradana, Nailah, Muhammad Fadli Syaputra yang telah
memberikan semangat untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
9. Kakak-kakak tercinta kak Yani, Kak Ulan, yang senantiasa selalu memberikan
semangat, dukungan, perhatian kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
10. Teman-teman satu dosen pembimbing, serta rekan-rekan mahasiswa Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan khususnya Program
Studi DIII Keperawatan Stambuk 2013 yang telah mendukung selama
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
11. Keluarga Ny A lingkungan 1 Kelurahan Siti Rejo II Kecamatan Medan
Amplas yang mau menerima penulis dengan baik dan telah berpartisipasi
dalam pengelolaan kasus.
Semoga Allah SWT, selalu mencurahkan rahmat dan karunia-Nya kepada
semua pihak yang telah membantu penulis. Dalam penyusunan karya Tulis Ilmiah
ini penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan, karena keterbatasan
kemampuan dan pengetahuan penulis, maka dari itu penulis mohon saran dan
kritik yang bersifat membangun guna kebaikan dalam penulisan. Semoga laporan
ini dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya mahasiswa Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara kota Medan.
Medan, Juni 2016
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 2
C. Manfaat ... 3
BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 4
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur (Gangguan Pola Tidur) ... 4
1. Pengkajian... .... 4
2. Analisa Data... .... 5
3. Rumusan Masalah... ... 5
4. Intervensi... ... 9
B. Asuhan Keperawatan Kasus... ... 11
1. Pengkajian... .... 11
2. Analisa Data... .... 20
3. Rumusan Masalah... ... 21
4. Intervensi... ... 23
5. Implementasi dan Evaluasi... .. 26
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN... ... 29
A. Kesimpulan... ... 29
B. Saran... .... 30
DAFTAR PUSTAKA ... 31 LAMPIRAN
