PENGARUH PENGGUNAAN LIGHT-EMITTING DIODE LIGHT
CURING UNIT DAN HALOGEN LIGHT CURING UNIT
TERHADAP MICROLEAKAGE DENGAN JARAK
PENYINARAN 0 MM DAN 5 MM PADA
RESTORASI KLAS V (PENELITIAN
IN VITRO)
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh : YUMIRA NIM : 060600021
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2010
Yumira
Pengaruh Penggunaan Light-Emitting Diode Light Curing Unit dan
Halogen Light Curing Unit terhadap Microleakage dengan Jarak Penyinaran 0
mm dan 5 mm pada Restorasi Klas V (Penelitian In Vitro)
xii + 79 halaman
Kelemahan utama dari resin komposit adalah terjadinya kontraksi polimerisasi selama pengerasan sehingga timbul kebocoran mikro. Kebocoran mikro sering menimbulkan masalah pada kavitas klas V resin komposit seperti hipersensitivitas, karies rekuren, penyakit pulpa, dan diskolorissasi marginal. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati dan mengetahui perbedaan kebocoran mikro pada restorasi resin komposit yang dipolimerisasi dengan LED light curing unit dan halogen light curing unit dengan jarak penyinaran yang berbeda.
dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. Setelah itu dilakukan proses thermocycling sebanyak 200 putaran pada suhu 5oC dan 55oC selama 30 detik. Untuk evaluasi kebocoran mikro digunakan teknik penetrasi dye dengan larutan fuschin red 0,5%. Sampel diamati di bawah stereomikroskop dengan pembesaran 20x setelah sampel dipotong secara longitudinal melalui bagian tengah restorasi dengan diamond disc dan diberi skor 0-3 di mana skor 0 = tidak ada penetrasi, 1 = penetrasi mencapai 1/2 panjang cervical wall, 2 = penetrasi mencapai seluruh panjang cervical wall, dan 3 = penetrasi melewati cervical wall dan mencapai dinding aksial.
Hasil pengamatan pada kelompok I didapati 2 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 1, 2 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3. Pada kelompok II terdapat 3 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 2 dan 6 sampel berskor 3. Pada kelompok III terdapat 1 sampel berskor 0, 2 sampel berskor 1, 1 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3 sedangkan pada kelompok IV terdapat 1 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 1, 3 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3. Data yang diperoleh dianalisa dengan Kruskal-Wallis Test dan Mann-Whitney Test. Hasil analisis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara keempat kelompok perlakuan (p>0,05). Akan tetapi dari hasil data skor yang diperoleh terlihat bahwa pada jarak penyinaran 5 mm baik dengan halogen light curing unit maupun dengan LED light curing unit terdapat jumlah sampel yang mengalami kebocoran lebih banyak daripada pada jarak penyinaran 0 mm, walaupun hasilnya tidak signifikan secara statistik.
5 mm mempunyai efek yang hampir sama dalam menutup tepi marginal dan tidak memberikan pengaruh yang besar terhadap microleakage pada restorasi klas V resin komposit.
LEMBAR PENGESAHAN
SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI UNTUK DISEMINARKAN PADA TANGGAL 13 APRIL 2010
OLEH : Pembimbing
NIP : 19560105 198203 2 002 Cut Nurliza, drg., M.Kes.
Mengetahui
Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
NIP : 19500828 197902 2 001
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi berjudul
PENGARUH PENGGUNAAN LIGHT-EMITTING DIODE LIGHT CURING UNIT DAN HALOGEN LIGHT CURING UNIT TERHADAP MICROLEAKAGE
DENGAN JARAK PENYINARAN 0 MM DAN 5 MM PADA RESTORASI KLAS V (PENELITIAN IN VITRO)
Yang dipersiapkan dan disusun oleh :
NIM : 060600021 YUMIRA
Telah dipertahankan di depan tim penguji pada tanggal 13 April 2010
dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima Susunan Tim Penguji Skripsi
Ketua Penguji
19560105 198203 2 002 Cut Nurliza, drg., M.Kes.
Anggota tim penguji lain
Prof.Trimurni Abidin,drg.,M.Kes.,Sp.KG(K)
NIP : 19500828 197902 2 001 NIP : 19450702 197802 1001
Bakri Soeyono, drg.
Medan, 13 April 2010 Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ilmu Konservasi Gigi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Rasa terima kasih yang sebesar-besarnya secara khusus penulis tujukan kepada kedua orang tua tercinta yaitu Papa (Wong Yoek Tjeng) dan Mama (Tjilina Pandana) yang telah memberikan bimbingan dan kasih sayang tanpa syarat yang begitu besar, dukungan baik secara moril maupun materil, serta dorongan semangat dan motivasi yang tak henti-hentinya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan seluruh proses penelitian serta penulisan skripsi ini dengan baik. Tak lupa penulis juga menyampaikan terima kasih pada abang tersayang, Darwin, atas dukungan dan semangat yang diberikan.
Dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, pengarahan, saran, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
2. Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes, Sp.KG(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara atas masukan dan bantuannya sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. Cut Nurliza, drg., M.Kes selaku pembimbing penulis dalam penulisan skripsi ini, yang telah banyak memberi perhatian dan meluangkan waktu untuk membimbing dan memberi pengarahan pada penulis sehingga akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. M. Zulkarnain, drg., M.Kes selaku penasehat akademik yang telah banyak memberikan nasehat serta arahan selama masa pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
5. Seluruh staf pengajar dan pegawai Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan saran dan masukan dalam menyempurnakan skripsi ini.
6. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah mendidik dan membimbing penulis selama masa pendidikan.
7. Prof. Dr. Dwi Suryanto, B.Sc., M.Sc selaku Kepala Laboratorium Biologi Fakultas MIPA Universitas Sumatera Utara, atas izin, bantuan fasilitas, dan bimbingannya untuk pelaksanaan penelitian ini.
9. Sahabat-sahabat terbaik penulis Amanda, Jupita, Steffie, Nelly, Lenny, Dorinda, Yose, Willy, Johnathan, Tari, Tika, Indah, Dewi, Vivi, Ingrid, Helly, serta semua teman penulis di Fakultas Kedokteran Gigi USU yang namanya tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas segala bantuan dan dukungannya.
10. Sahabat-sahabat penulis sejak di bangku sekolah Silvia, Lily, Evi dan Susanty, serta seluruh teman penulis yang namanya tidak dapat disebutkan satu persatu atas semangat dan dukungan yang diberikan kepada penulis.
Akhirnya penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah turut membantu terselesaikannya skripsi ini dan mohon maaf apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu, dan masyarakat.
Medan, Maret 2010 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ...
HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 6
1.3 Tujuan Penelitian ... 6
1.4 Manfaat Penelitian ... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Resin Komposit ... 8
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep ... 24
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ... 27
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 27
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 27
4.4 Besar Sampel ... 28
4.5 Identifikasi Variabel Penelitian ... 29
4.6 Definisi Operasional ... 31
4.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 33
4.8 Prosedur Penelitian ... 38
4.9 Analisa Data ... 47
BAB 5 HASIL PENELITIAN ... 49
BAB 6 PEMBAHASAN ... 58
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 7.1 Kesimpulan ... 65
7.2 Saran ... 66
DAFTAR PUSTAKA ... 67
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Skor kebocoran penetrasi zat warna pada keempat kelompok
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kontraksi polimerisasi dan pembentukan gap ... 14
2. Hubungan c-factor dengan pengerutan polimerisasi pada berbagai kelas restorasi ... 15
3. Restorasi klas V ... 16
4. Kebocoran mikro bakteri, toksin, cairan, dan molekul ke dalam celah marginal ... 16
5. Outline preparasi klas V ... 17
6. Skema suatu halogen light curing unit ... 20
7. Diagram suatu lampu LED ... 21
8. Hubungan antara jarak ujung light curing unit dengan permukaan restorasi dan intensitas cahaya yang dihasilkan... 22
9. Skema penentuan skor kebocoran mikro ... 32
10. Alat Penelitian I ... 34
11. Alat Penelitian II ... 34
12. Alat Penelitian III ... 35
13. Alat Penelitian IV ... 35
14. Alat Penelitian V ... 36
15. Bahan Penelitian I ... 37
17. Pembuatan sampel ... 38
18. Preparasi sampel ... 39
19. Proses restorasi I ... 40
20. Proses restorasi II ... 41
21. Proses restorasi III ... 41
22. Proses restorasi IV ... 42
23. Proses restorasi V ... 42
24. Proses restorasi VI ... 43
25. Proses restorasi VII ... 43
26. Perendaman sampel yang telah direstorasi di dalam larutan saline ... 44
27. Proses thermocycling pada suhu 5°C ... 44
28. Proses thermocycling pada suhu 55°C ... 45
29. Persiapan perendaman sampel ... 45
30. Perendaman sampel di dalam fuchsin red 0,5 % ... 46
31. Pemotongan sampel ... 46
32. Pengamatan penetrasi zat warna di bawah stereomikroskop ... 48
33. (a). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm ... 53
34. (a). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED
light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm ... 54 (b). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED
light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm ... 55 35. (a). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan
halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm ... 55 (b). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan
halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm ... 56 36. (a). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED
light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm ... 56 (b). Foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2010
Yumira
Pengaruh Penggunaan Light-Emitting Diode Light Curing Unit dan
Halogen Light Curing Unit terhadap Microleakage dengan Jarak Penyinaran 0
mm dan 5 mm pada Restorasi Klas V (Penelitian In Vitro)
xii + 79 halaman
Kelemahan utama dari resin komposit adalah terjadinya kontraksi polimerisasi selama pengerasan sehingga timbul kebocoran mikro. Kebocoran mikro sering menimbulkan masalah pada kavitas klas V resin komposit seperti hipersensitivitas, karies rekuren, penyakit pulpa, dan diskolorissasi marginal. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati dan mengetahui perbedaan kebocoran mikro pada restorasi resin komposit yang dipolimerisasi dengan LED light curing unit dan halogen light curing unit dengan jarak penyinaran yang berbeda.
dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. Setelah itu dilakukan proses thermocycling sebanyak 200 putaran pada suhu 5oC dan 55oC selama 30 detik. Untuk evaluasi kebocoran mikro digunakan teknik penetrasi dye dengan larutan fuschin red 0,5%. Sampel diamati di bawah stereomikroskop dengan pembesaran 20x setelah sampel dipotong secara longitudinal melalui bagian tengah restorasi dengan diamond disc dan diberi skor 0-3 di mana skor 0 = tidak ada penetrasi, 1 = penetrasi mencapai 1/2 panjang cervical wall, 2 = penetrasi mencapai seluruh panjang cervical wall, dan 3 = penetrasi melewati cervical wall dan mencapai dinding aksial.
Hasil pengamatan pada kelompok I didapati 2 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 1, 2 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3. Pada kelompok II terdapat 3 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 2 dan 6 sampel berskor 3. Pada kelompok III terdapat 1 sampel berskor 0, 2 sampel berskor 1, 1 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3 sedangkan pada kelompok IV terdapat 1 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 1, 3 sampel berskor 2 dan 5 sampel berskor 3. Data yang diperoleh dianalisa dengan Kruskal-Wallis Test dan Mann-Whitney Test. Hasil analisis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara keempat kelompok perlakuan (p>0,05). Akan tetapi dari hasil data skor yang diperoleh terlihat bahwa pada jarak penyinaran 5 mm baik dengan halogen light curing unit maupun dengan LED light curing unit terdapat jumlah sampel yang mengalami kebocoran lebih banyak daripada pada jarak penyinaran 0 mm, walaupun hasilnya tidak signifikan secara statistik.
5 mm mempunyai efek yang hampir sama dalam menutup tepi marginal dan tidak memberikan pengaruh yang besar terhadap microleakage pada restorasi klas V resin komposit.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kegunaan utama resin komposit adalah sebagai bahan restorasi baik pada gigi anterior maupun posterior. Selain itu juga digunakan sebagai pit dan fisur sealant, serta sebagai luting composite (misalnya untuk luting keramik dan restorasi komposit indirect). Dan dapat juga digunakan sebagai mahkota dan jembatan sementara.1
Resin komposit pertama kali diperkenalkan oleh Bowen pada tahun 1962.2-4 Resin komposit mempunyai warna yang hampir menyerupai warna gigi asli, memiliki nilai estetis dan biokompatibilitas yang tinggi.5,6 Akan tetapi, resin komposit mempunyai kelemahan yaitu adanya penyusutan pada saat polimerisasi yang menyebabkan terbentuknya celah (gap) antara dinding kavitas dan resin komposit yang dapat mengakibatkan terjadinya kebocoran mikro.6,7 Selain itu, perbedaan koefisien ekspansi thermal antara struktur gigi dan resin komposit juga dapat mempengaruhi kerapatan tepi restorasi antara resin komposit dan dinding kavitas.8
Celah yang terbentuk menjadi jalan masuk bagi bakteri dan saliva beserta komponennya dari dalam rongga mulut.6,7 Menurut Brannstrom cit Petrovic et al., hal ini dapat menyebabkan timbulnya perubahan warna, kerusakan tepi restorasi, karies sekunder, penyakit pulpa, dan adanya rasa sakit setelah penumpatan.6,7,9,10
Ada dua sistem adhesif yang diperkenalkan pada saat ini yaitu total etch adhesive system dan self etch adhesive system. Penelitian ini menggunakan sistem adhesif berupa one step self etching system generasi ke-7 yang menggabungkan etsa, primer, dan bonding sekaligus dalam satu liquid. Sehingga sistem ini lebih sederhana. Selain itu, self etching adhesive system juga dapat menghindari terjadinya overetching. Overetching dapat terjadi bila menggunakan total etching adhesive system yang dapat menyebabkan bahan primer tidak dapat memasuki seluruh kedalaman zona demineralisasi dan meninggalkan matriks kolagen yang tidak terhibridisasi yang pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya kegagalan perlekatan yang prematur.11
Unterbrink cit Attar et al. menyatakan bahwa resin komposit flowable diindikasikan untuk merestorasi lesi karies klas V dikarenakan sifat bahan yang mudah beradaptasi dengan dinding kavitas dan mudah menggunakannya.7,13 Akan tetapi, restorasi resin komposit pada karies servikal sering mengalami kegagalan. Menurut Kaplan et al. cit Chimello et al., adaptasi marginal pada kavitas klas V menjadi lebih sulit karena sedikit atau tidak adanya enamel pada tepi servikal, sehingga restorasi berkontak dengan sementum atau dentin. Hal ini akan mengurangi kekuatan perlekatan karena kekuatan perlekatan resin komposit terhadap permukaan dentin lebih lemah dibandingkan dengan perlekatan resin komposit terhadap permukaan enamel.10 Selain itu, adanya cairan sulkus gingival juga merupakan salah satu penyebab kegagalan restorasi resin komposit pada daerah servikal.14
Barghi et al. cit Oberholzer et al. menyatakan bahwa lampu halogen mempunyai lama nyala yang terbatas, yaitu 40–100 jam. Kemampuan lampu halogen akan berkurang seiring dengan waktu pemakaian disebabkan oleh karena pada saat light curing unit beroperasi akan memancarkan suhu yang tinggi. Hal ini akan mengurangi efektivitas penyinaran seiring dengan waktu pemakaian. Untuk mengatasi kekurangan lampu halogen, Mills cit Oberholzer et al. menyarankan penggunaan light-emitting diode (LED) yang bersifat statis. Maksudnya adalah kemampuan LED tidak berubah seiring waktu.15-7
lampu halogen memiliki lama hidup sekitar 100 jam dan kemampuannya dapat berkurang seiring dengan waktu pemakaian sehubungan dengan temperatur sewaktu pemakaian yang tinggi.18
Sedangkan suatu LED mempunyai lama nyala lebih dari 10.000 jam dan hanya mengalami sedikit degradasi pada pemakaiannya.16,17 LED light curing unit menghasilkan sinar dengan range panjang gelombang antara 460-480 nm sehingga sangat hemat energi dan dapat dioperasikan dengan tenaga baterai.19
Dalam penelitiannya, Stahl et al. menyatakan bahwa hasil klinis restorasi resin komposit dipengaruhi oleh kualitas light curing unit yang digunakan.16 Pada penelitian Mills et al. cit Oberholzer et al. menemukan bahwa suatu LED light curing unit mampu mempolimerisasi hingga kedalaman yang lebih dalam daripada halogen light curing unit.15 Akan tetapi, Dunn et al. pada penelitiannya menyatakan bahwa halogen light curing unit menghasilkan resin komposit dengan kekerasan permukaan yang lebih baik daripada LED light curing unit.17 Uhl et al. menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada Knoop hardness antara polimersasi dengan halogen light curing unit dan LED light curing unit.20 Felix et al. pada penelitiannya menemukan bahwa resin komposit yang dipolimerisasi pada jarak 2 mm dan 9 mm dengan menggunakan LED light curing unit mempunyai nilai kekerasan yang lebih baik atau sama dengan menggunakan halogen light curing unit.22
curing unit dengan permukaan restorasi, warna resin komposit, dan komposisi bahan resin komposit itu sendiri.23
Aguiar et al. pada penelitiannya menyimpulkan bahwa faktor yang berpengaruh untuk memperoleh polimerisasi yang adekuat adalah jarak ujung light curing unit terhadap resin komposit dan warna resin komposit yang digunakan.24 Prati et al. cit Aguiar et al. menyatakan bahwa jarak ujung light curing unit terhadap resin komposit merupakan faktor yang sulit untuk dikendalikan karena hal ini tergantung pada perluasan karies, besarnya karies dan posisi karies. Jika jaraknya lebih besar dari 2 mm, dispersi cahaya light curing unit akan meningkat sehingga akan sulit untuk memperoleh polimerisasi yang efektif.24 Ersoz et al. menemukan bahwa semakin jauh jarak ujung light curing unit dengan permukaan resin komposit menyebabkan semakin berkurangnya kekerasan permukaan resin komposit.25 Jarak penyinaran yang diaplikasikan pada penelitian ini adalah 0 mm dan 5 mm, karena jarak yang biasa digunakan di klinik adalah 0 mm dan jarak penyinaran yang distandarisasi menurut penelitian Radzi et al. adalah 5 mm.26
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijelaskan di atas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :
1. Apakah ada perbedaan microleakage antara penggunaan light-emitting diode light curing unit dan halogen light curing unit pada restorasi klas V?
2. Apakah ada perbedaan microleakage pada restorasi klas V dengan jarak penyinaran yang berbeda?
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui pengaruh penggunaan light-emitting diode light curing unit dan halogen light curing unit terhadap microleakage pada restorasi klas V.
2. Untuk mengetahui pengaruh jarak penyinaran yang berbeda terhadap microleakage pada restorasi klas V.
1.4 Manfaat Penelitian
Beberapa manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Sebagai pertimbangan untuk memilih light curing unit yang dapat menghasilkan polimerisasi dengan penutupan tepi restorasi yang baik pada restorasi kavitas klas V.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Penggunaan bahan restorasi estetik mengalami peningkatan yang pesat dalam beberapa tahun terakhir sejalan dengan tuntutan pasien dalam hal estetik.27 Dewasa ini, bahan restorasi resin komposit secara umum telah menjadi pilihan bagi para dokter gigi untuk merestorasi lesi karies pada daerah servikal sesuai dengan kualitas estetik dan kemampuan bahan tersebut untuk berikatan dengan stuktur gigi.28 Resin komposit berkembang sebagai bahan restorasi karena kelebihannya, antara lain: mempunyai sifat estetik yang baik, penghantar panas yang rendah, relatif mudah dimanipulasi, tahan lama untuk gigi anterior dan tidak larut dalam cairan mulut.27
2.1 Resin Komposit
Resin komposit merupakan bahan restorasi yang terdiri atas tiga komponen utama, yaitu: komponen organik (resin) yang membentuk matriks, bahan pengisi (filler) inorganik, dan bahan interfasial untuk menyatukan resin dan filler yang disebut sebagai coupling agent.1,14,19,29-31 Selain itu, resin komposit juga mengandung pigmen agar warna resin komposit dapat menyerupai warna stuktur gigi dan inisiator serta akselerator untuk mengaktifkan mekanisme pengerasan/polimerisasi.30,31
(triethylene glycol dimethacrylate), EGDMA (ethylene glycol dymethacrylate), dan MMA (methyl methacrylate).14,19,29
Resin komposit mengeras melalui mekanisme polimerisasi yang dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu : 2
a. Resin diaktivasi secara kimiawi
Resin yang diaktivasi secara kimiawi ini diperjualbelikan dalam bentuk dua pasta. Salah satu pastanya berisi inisiator benzoyl peroxide, sedangkan yang lainnya berisi aktivator tertiary amine. Bila kedua bahan ini diaduk, amine akan bereaksi dengan benzoyl peroxide dan membentuk radikal bebas sehingga mekanisme pengerasan akan dimulai.
b. Resin diaktivasi oleh sinar
Bahan resin komposit yang dipolimerisasi dengan sinar diperjualbelikan dalam bentuk satu pasta dan dimasukkan dalam sebuah semprit. Sistem pembentuk radikal bebas yang terdiri atas molekul-molekul fotoinisiator dan aktivator amine terdapat dalam pasta tersebut. Bila tidak disinari, maka kedua komponen tersebut tidak akan bereaksi. Sebaliknya, sinar dengan panjang gelombang yang tepat dapat merangsang fotoinisiator bereaksi dengan amine dan membentuk radikal bebas.
Lutz dan Phillips (1983) mengklasifikasikan resin komposit berdasarkan ukuran partikel filler, yaitu:14,29
a. Resin komposit makrofil
utama dari resin komposit makrofil adalah terjadinya permukaan yang kasar setelah dipolish dan adanya tendensi berubah warna karena kerentanan permukaan yang teksturnya kasar terhadap warna-warna makanan/minuman.2,14 Bahan ini diindikasikan untuk restorasi kavitas klas IV dan klas II.
b. Resin komposit mikrofil
Resin komposit mikrofil mempunyai ukuran filler 0,04 µm.14 Resin komposit tipe ini mempunyai daya tahan yang rendah terhadap fraktur, dapat dipolish dengan baik dan warnanya stabil. Bahan ini diindikasikan untuk restorasi pada gigi-gigi anterior, terutama restorasi tanpa beban.2
c. Resin komposit hybrid
Resin komposit hybrid merupakan gabungan makrofil dan mikrofil sehingga mempunyai ukuran filler yang beraneka ragam. Resin komposit ini mempunyai karakteristik gabungan dari resin komposit makrofil dan mikrofil.14 Resin komposit tipe ini mempunyai kehalusan permukan dan kekuatan yang baik. Bahan ini diindikasikan baik untuk restorasi gigi anterior, termasuk restorasi klas IV, maupun restorasi gigi posterior.2
Resin komposit juga diklasifikasikan berdasarkan persentase muatan filler nya, yaitu:
a. Resin komposit packable
Komposisi filler yang tinggi dapat menyebabkan kekentalan atau viskositas menjadi meningkat sehingga sulit untuk mengisi celah kavitas yang kecil. Akan tetapi, dengan semakin besarnya komposisi filler juga menyebabkan bahan ini dapat mengurangi pengerutan selama polimerisasi dan adanya perbaikan sifat fisik terhadap adaptasi marginal.14 Resin komposit packable diindikasikan untuk restorasi klas I, klas II dan klas VI (MOD).3
b. Resin komposit flowable
Resin komposit flowable pertama kali diperkenalkan pada pertengahan tahun 1990.10,33 Dan pada akhir tahun 1996, resin komposit flowable digunakan sebagai bahan restorasi alternatif untuk restorasi klas V.34 Resin komposit flowable mempunyai muatan filler berkisar antara 42-53% volume.31 Komposisi filler yang rendah dan kemampuan flow yang lebih tinggi menyebabkan resin komposit tipe ini memiliki viskositas yang lebih rendah sehingga dapat dengan mudah untuk mengisi atau menutupi celah kavitas yang kecil.31,34 Selain itu, bahan restorasi ini dapat membentuk suatu lapisan elastis yang dapat mengimbangi tekanan pengerutan polimerisasi. Indikasi resin komposit flowable ditujukan untuk restorasi kavitas klas V, restorasi kavitas klas I dan klas II dengan tekanan oklusal yang minimal, kavitas enamel, dan juga dapat digunakan sebagai pit dan fisur sealant serta sebagai liner.3,29,34
2.2 Sistem Adhesif
1955 pertama kali memperkenalkan teknik mengetsa enamel dengan asam phosphor untuk meningkatkan perlekatan terhadap enamel.35,36
Berdasarkan jumlah tahap-tahap dalam aplikasinya, sistem adhesif dapat dibagi menjadi :
1. Total-etch adhesive system
Memerlukan pencucian pada permukaan yang dietsa, antara lain : a. Three-step total-etch adhesive
Sistem adhesif ini merupakan sistem adhesif generasi ke-4.35 Terdiri dari tiga tahap aplikasi yaitu tahap etching, dilanjutkan dengan tahap priming, dan tahap bonding.36 Bahan adhesif ini mampu mengetsa enamel dan dentin secara bersamaan dengan asam phosphor 40 % selama 15 sampai 20 detik. Untuk mencegah kolagen kolaps, permukaan dentin harus dibiarkan dalam keadaan lembab. Akan tetapi sensitivitas teknik sistem adhesif ini cukup tinggi, karena keadaan dentin yang lembab sulit diperoleh dengan benar dan hal itu dapat menyebabkan tidak tercapainya perlekatan yang ideal jika dentin terlalu basah atau terlalu kering.37
b. Two-step total-etch adhesive
Sistem adhesif ini merupakan sistem adhesif generasi ke-5.35 Bahan primer dan adhesif digabung dalam satu kemasan yang diaplikasikan setelah dilakukan pengetsaan enamel dan dentin dengan asam phosphor 35 - 37% selama 15 sampai 20 detik.36,37 Tahapan aplikasi sistem adhesif ini lebih sederhana daripada sistem adhesif generasi ke-4, akan tetapi kelembaban dentin yang ideal masih sulit untuk dicapai.36
Tidak memerlukan tahap pencucian pada permukaan yang dietsa. Bahan etsa dan primer digabung menjadi satu, antara lain :
a. Two-step self-etch adhesive
Sistem adhesif ini merupakan sistem adhesif generasi ke-6.35 Sistem adhesif ini juga dikenal sebagai “self-etching primers”. Tahap pengetsaan asam dihilangkan dengan mengaplikasikan suatu acidic primer pada permukaan enamel dan dentin setelah preparasi gigi.36 Keuntungannya adalah bahwa sensitivitas teknik pada sistem adhesif ini tidak tinggi karena tidak tergantung dengan keadaan kelembaban dentin. Karena dentin tidak dietsa terlebih dahulu dengan asam phosphor sehingga resiko kolapsnya kolagen dapat dieliminasi. Hal ini berarti permukaan gigi dapat dikeringkan dengan semprotan udara sebelum aplikasi self-etching primer.35 Akan tetapi, sistem adhesif ini memiliki kekuatan perlekatan ke enamel yang lebih rendah daripada sistem adhesif generasi ke-4 dan ke-5, karena asam yang digunakan pada sistem adhesif ini lebih lemah sehingga tidak dapat mengetsa enamel dengan efektif.36,37
b. One-step self-etch adhesive
Sistem adhesif ini merupakan sistem adhesif generasi ke-7.35 Sistem adhesif ini menggabungkan bahan etsa, primer dan bonding dalam satu kemasan, sehingga hanya terdiri dari satu tahap aplikasi.36
Smear layer tidak dihilangkan, sehingga potensi sensitivitas post-operative dapat dikurangi.38 Akan tetapi, kekuatan perlekatan dan penutupan tepi sistem adhesif ini sama dengan sistem adhesif generasi ke-6.36
Selain itu, pada saat bahan adhesif diaplikasikan dan dipolimerisasi, bahan adhesif akan menjadi lebih hidrofilik daripada two-step self-etch adhesive, sehingga cenderung lebih menyerap air. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya degradasi perlekatan antar permukaan.35
2.3 Kebocoran Mikro pada Restorasi Klas V
Kelemahan bahan restorasi resin komposit yaitu terjadinya pengerutan selama polimerisasi yang menyebabkan timbulnya celah (gap) antara dinding kavitas dan bahan restorasi. Penyusutan yang terjadi selama polimerisasi bervariasi antara 1-5% volume.27,39
Pengerutan polimerisasi berhubungan dengan faktor konfigurasi (c-factor). C-factor merupakan perbandingan antara permukaan yang berikatan dengan permukaan yang bebas. Semakin tinggi c-factor maka semakin tinggi potensi terjadinya stress pengerutan polimerisasi (Gambar 2).27 Desain kavitas klas V dapat dibuat dengan 2 bentuk, yaitu desain kavitas streamline dengan c-factor 0,2 dan desain kavitas bebentuk trapesium dengan c-factor 5.
Daerah yang sangat rentan terhadap kebocoran mikro adalah dinding gingival pada restorasi klas II dan klas V.40 Restorasi klas V sering mengalami kegagalan karena sedikitnya enamel yang terdapat pada servikal gigi. Pada kavitas klas V, sebagian dari restorasi menutupi email dan sebagian lagi menutupi dentin (Gambar 3). Email dan dentin memiliki karakteristik komposisi yang berbeda, yaitu dentin mengandung air yang lebih banyak sehingga dentin menjadi lembab. Adanya air di dalam dentin akan menurunkan tenaga permukaan dan mencegah bahan adhesif untuk membentuk suatu retensi mekanis yang baik. Oleh karena itu, kebocoran mikro dapat terjadi pada restorasi klas V.41
Gambar 3. Restorasi klas V.29 Gambar 4. Kebocoran mikro bakteri, toksin, cairan, dan molekul ke dalam celah marginal.42
2.4 Desain Kavitas Klas V
diperlukan.2,3 Outline preparasi kavitas klas V berbentuk seperti ginjal, menyusur mengikuti bentuk servikal gigi.
Preparasi gigi untuk restorasi resin komposit pada penelitian ini menggunakan desain perparasi yang konvensional. Gigi dipreparasi dengan dinding aksial (kedalaman kavitas) 2 mm dari pernukaan gigi, dengan tepi servikal berada 1 mm di atas cemento-enamel junction, lebar mesio-distal 3 mm dan jarak okluso-gingival 2 mm (Gambar 5).34
Gambar 5. Outline preparasi klas V.3
2.5 Proses Polimerisasi
Polimerisasi adalah reaksi intermolekuler yang berantai yang secara fungsional mampu berlangsung secara tidak terbatas. Polimerisasi terjadi melalui serangkaian reaksi kimia di mana polimerisasi dibentuk oleh sejumlah monomer individual. Unit monomer tersebut berhubungan satu dengan yang lain sepanjang rantai polimer oleh
27 3 mm
2 mm
Resin komposit adalah monomer dimetakrilat di mana bahan ini mengeras melalui mekanisme tambahan yang diawali oleh radikal bebas. Radikal bebas ini dapat diperoleh melalui aktivasi kimia atau energi dari luar (panas, penyinaran).2
Camphorquinone adalah photoinitiator yang terkandung dalam resin komposit. Ketika camphorquinone terkena sinar, maka akan terbentuk radikal bebas yang menginisiasi terjadinya polimerisasi. Camphorquinone mengabsorbsi sinar biru dengan panjang gelombang 470 nm.39,43 Spektrum cahaya ini berhubungan erat terhadap keefektifan light curing unit. Intensitas sinar yang memadai merupakan persyaratan dasar untuk mendapatkan sifat bahan yang optimal untuk penggunaan intraoral baik pada kavitas yang menerima tekanan maupun untuk mencegah diskolorisasi dan degradasi prematur.18
2.5.1 Alat Polimerisasi
Alat polimerisasi berupa light curing unit diperlukan untuk mempolimerisasi sebagian besar resin komposit. Dalam penelitian ini akan dibahas dua jenis alat polimerisasi, yaitu:
a. Quartz-tungsten halogen light curing unit
hingga ke ujung light curing unit. Dari cahaya yang dihasilkan, kurang dari 0,5% yang dapat digunakan untuk polimerisasi, dan selebihnya diubah menjadi panas. Untuk mengurangi panas berlebih yang dapat muncul selama proses polimerisasi, diletakkan dua buah filter tepat sebelum sistem fiber-optic. Filter ultraviolet dan infra merah ini menghilangkan sejumlah cahaya yang tidak diperlukan dan mengubahnya menjadi panas di dalam unit. Suatu kipas kecil digunakan untuk mengurangi panas yang dihasilkan dari filter dan reflektor.3
Bola lampu halogen menghasilkan panjang gelombang dengan range yang cukup besar, sehingga diperlukan adanya filter untuk membatasi agar panjang gelombang yang dihasilkan berada di antara 370-550 nm agar dapat disesuaikan dengan absorbsi camphorquinone.18
Gambar 6. Skema suatu halogen light curing unit.3
b. Light-emitting diode light curing unit
Light-emitting diode (LED) adalah suatu semikonduktor yang menghasilkan cahaya ketika dihubungkan dengan suatu sirkuit (Gambar 7).14 Warna cahaya yang dihasilkan oleh suatu LED tergantung dari kandungan kimia kombinasi semikonduktornya (katoda-anoda junction). Ketika elektron dalam kedua semikonduktor bergerak dari tingkat energi yang tinggi ke yang rendah, perbedaan energi pada gap dilepaskan dalam bentuk suatu photon cahaya. Suatu LED light curing unit tidak memerlukan filter, memiliki lama nyala yang lebih lama, dan tidak memancarkan panas yang terlalu tinggi.31 LED light curing unit menghasilkan sekitar 15% cahaya dan 85% panas.18
dengan range panjang gelombang antara 460-480 nm sehingga sangat hemat energi dan dapat dioperasikan dengan tenaga baterai. Akan tetapi, bandwidth yang sempit tersebut dapat berpengaruh terhadap polimerisasi beberapa jenis resin komposit yang tidak mengandung camphorquinone sehingga kondisi optimum light curing yang seharusnya berada di luar bandwidth tersebut tidak dapat tercapai.19
2.5.2 Jarak Penyinaran
Faktor yang mempengaruhi kualitas polimerisasi resin komposit yaitu intensitas cahaya, lama penyinaran, panjang gelombang cahaya, ketebalan resin komposit, jarak ujung light curing unit dengan permukaan restorasi, warna resin komposit, dan komposisi bahan resin komposit itu sendiri.23 Intensitas cahaya suatu light curing unit dipengaruhi oleh jarak ujung light curing unit dengan permukaan resin komposit.26 Semakin besar jarak penyinaran, maka dispersi cahaya light curing unit akan meningkat sehingga akan sulit untuk memperoleh polimerisasi yang efektif.24
Untuk memperoleh hasil polimerisasi yang maksimal, lapisan restorasi resin komposit yang dimasukkan ke dalam suatu kavitas tidak boleh melebihi ketebalan 2 mm dengan jarak yang ideal antara ujung light curing unit dengan resin komposit adalah 1 mm, dan sumber cahaya diposisikan 90o (tegak lurus) dengan permukaan resin komposit.14,26,39 Akan tetapi, menurut penelitian Radzi et al., jarak penyinaran distandarisasi 5 mm.26 Jika sudut penyinaran menyimpang dari 90o terhadap permukaan restorasi, energi cahaya akan menjadi bias dan kemampuan penetrasinya akan berkurang.14,26
Gambar 8. Semakin besar jarak ujung light curing unit dengan permukaan restorasi maka intensitas cahaya yang mencapai permukaan restorasi akan semakin kecil.14
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Bahan Restorasi Klas V Resin Komposit Kualitas Polimerisasi
Alat Polimerisasi
• Lama nyala 40-100 jam
• Memancarkan panas yang tinggi
• Efektivitas penyinaran berkurang seiring dengan waktu pemakaian
• Lama nyala 10.000 jam
• Panas yang dipancarkan tidak terlalu tinggi • Perubahan efektivitas penyinaran yang
terjadi hanya sedikit
Perbedaan Kebocoran Mikro ???
Halogen Light Curing Unit LED Light Curing Unit
Jarak Penyinaran
Semakin besar jarak ujung light curing unit terhadap resin komposit, maka dispersi cahaya akan meningkat, sehingga kualitas polimerisasi akan menurun dan mempengaruhi terjadinya
kebocoran mikro.
0 mm 5 mm
Pada penelitian ini digunakan desain kavitas klas V. Bahan restorasi yang digunakan adalah resin komposit tipe flowable. Pada restorasi klas V sering terjadi microleakage, dan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya kebocoran mikro adalah kualitas polimerisasi yang kurang baik. Kualitas polimerisasi resin komposit dipengaruhi oleh berbagai jenis faktor, dua di antaranya adalah alat polimerisasi yang digunakan dan jarak penyinaran.
Ada dua jenis alat polimerisasi yang digunakan pada penelitian ini, yaitu Quartz-Tungtsten Halogen (QTH) light curing unit atau yang lebih dikenal sebagai Halogen light curing unit dan Light-Emitting Diode (LED) light curing unit. Lampu halogen mempunyai lama nyala yang terbatas, yaitu sekitar 40-100 jam, pada saat digunakan dapat memancarkan panas yang tinggi, dan efektivitas penyinarannya berkurang seiring dengan waktu pemakaian.15 Sedangkan lampu LED mempunyai lama nyala sekitar 10.000 jam, tidak memancarkan panas yang terlalu tinggi pada saat beroperasi, serta hanya sedikit terjadi perubahan efektivitas penyinaran.17
Pada masing-masing kelompok perlakuan dilakukan penyinaran dengan menggunakan alat penyinaran yang berbeda dengan jarak penyinaran yang berbeda juga. Selanjutnya dilakukan pengamatan terhadap microleakage antara dinding kavitas dan restorasi dengan menggunakan metode penetrasi zat warna untuk melihat apakah ada perbedaan kebocoran mikro antara keempat kelompok perlakuan.
3.2 Hipotesis Penelitian
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Eksperimental Laboratorium Komparatif
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat :
1. Departemen Konservasi Gigi FKG USU Medan 2. Laboratorium Biologi FMIPA USU Medan Waktu :
Lima bulan
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1 Populasi
Gigi premolar manusia yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti. 4.3.2 Sampel
Gigi premolar manusia yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti dan diperoleh dari beberapa praktek dokter gigi di kota Medan, dengan kriteria sampel sebagai berikut :
- Tidak ada karies - Tidak ada fraktur
4.4 Besar Sampel
Perhitungan besar sampel dapat dilakukan dengan menggunakan rumus Steel & Torrie (1995) :
Untuk menggenapkan sampel maka besar sampel yang dipakai pada setiap kelompok perlakuan pada penelitian ini adalah sebesar 10 sampel.
Selain berdasarkan perhitungan sampel di atas, besar sampel juga disesuaikan dengan penelitian yang dilakukan oleh Chimello et al., Bolla et al., dan Yazici et al., yaitu 40 buah gigi premolar manusia.10,13,32,39 Gigi premolar tersebut dibagi menjadi empat kelompok perlakuan. Masing-masing kelompok perlakuan terdiri atas 10 sampel.
Kelompok I
Restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm. (10 sampel)
Kelompok II
Kelompok III
Restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. (10 sampel)
Kelompok IV
Restorasi klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. (10 sampel)
4.5 Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel bebas
Restorasi resin komposit klas V dengan : - Alat penyinaran halogen light curing
unit
- Alat penyinaran LED light curing unit - Jarak penyinaran 0 mm
- Jarak penyinaran 5 mm
Variabel tak terkendali - Keberadaan smear layer
- Kontraksi polimerisasi resin komposit
- Besar gigi dan variasi stuktur anatomi gigi
- Usia pemakaian alat penyinaran - Penyimpanan dan perlakuan
terhadap bahan adhesif dan resin komposit selama pendistribusian Variabel terkendali
- Perendaman gigi dalam saline setelah ekstraksi - Desain dan ukuran preparasi kavitas klas V - Jenis dan bentuk mata bur
- Ketajaman mata bur - Ketajaman diamond disc - Jenis bahan etsa
- Jenis dan shade resin komposit yang digunakan - Teknik insersi : bulk system
- Ketebalan resin komposit
- Alat penyinaran yang digunakan
- Diameter ujung alat penyinaran yang digunakan - Lama waktu penyinaran light cure
- Arah penyinaran light cure : tegak lurus terhadap permukaan bahan restorasi
4.5.1 Variabel Bebas
Restorasi resin komposit klas V dengan : - Alat penyinaran halogen light curing unit - Alat penyinaran LED light curing unit - Jarak penyinaran 0 mm
- Jarak penyinaran 5 mm 4.5.2 Variabel Tergantung
Pengamatan kebocoran mikro dengan metode penetrasi zat warna 4.5.3 Variabel Terkendali
- Perendaman gigi dalam saline setelah ekstraksi - Desain dan ukuran preparasi kavitas klas V - Jenis dan bentuk mata bur
- Ketajaman mata bur - Ketajaman diamond disc - Jenis bahan etsa
- Jenis dan shade resin komposit yang digunakan - Teknik insersi : bulk system
- Ketebalan resin komposit - Alat penyinaran yang digunakan
- Diameter ujung alat penyinaran yang digunakan - Lama waktu penyinaran light cure
- Jenis zat warna
- Lamanya perendaman dalam zat warna 4.5.4 Variabel Tak Terkendali
- Keberadaan smear layer
- Kontraksi polimerisasi resin komposit - Besar gigi dan variasi stuktur anatomi gigi - Usia pemakaian alat penyinaran
- Penyimpanan dan perlakuan terhadap bahan adhesif dan resin komposit selama pendistribusian
4.6 Definisi Operasional
- Microleakage merupakan celah antara permukaan gigi dan restorasi yang menjadi jalan masuk bakteri, cairan, atau molekul di antara dinding kavitas dan bahan restorasi.
- Microleakage diamati dengan melihat penetrasi zat warna fuchsin red 0,5% pada tepi restorasi melalui stereomikroskop (Prior) pembesaran 20 x.
- Derajat microleakage ditentukan dengan mengamati perluasan fuchsin red 0,5% pada sisi yang terpanjang sepanjang tepi restorasi dan dinilai dengan menggunakan sistem penilaian standar pada skor 0-3 sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bagheri et al., di mana :28
0 = tidak ada penetrasi zat warna
2 = penetrasi zat warna mencapai seluruh panjang dinding gingival kavitas tanpa mencapai dinding aksial kavitas
3 = penetrasi zat warna mencapai dinding aksial kavitas
Gambar 9. Skema penentuan skor kebocoran mikro berdasarkan dalamnya penetrasi zat warna. 0 = tidak ada penetrasi, 1 = penetrasi hingga kedalaman ½ kavitas, 2 = penetrasi mencapai seluruh dinding gingival kavitas, dan 3 = penetrasi mencapai dinding aksial kavitas.
- Kavitas klas V adalah kavitas yang terdapat pada daerah servikal gigi dengan lebar mesio-distal 3 mm, jarak okluso-gingival 2 mm, dengan tepi servikal berada 1 mm di atas cemento-enamel junction dan kedalaman 2 mm.
- Halogen light curing unit adalah alat penyinaran untuk mempolimerisasi bahan restorasi resin komposit dengan cahaya terlihat berwarna biru (intensitas 450-700mW/cm2) yang dihasilkan oleh bola lampu quartz yang mengandung gas halogen.
3
1 2
- LED light curing unit adalah alat penyinaran untuk mempolimerisasi bahan restorasi resin komposit dengan cahaya terlihat berwarna biru (intensitas 1000 mW/cm2) yang dihasilkan oleh LED (light-emitting diode).
- Jarak penyinaran adalah jarak antara ujung alat penyinaran light curing unit terhadap permukaan bahan restorasi resin komposit, yaitu 0 mm dan 5 mm.
4.7 Alat dan Bahan Penelitian
4.7.1 Alat Penelitian
− Diamond bur : round dan silindris (Dia Bur) − Bur polis flame
− Sonde lurus dan plastis instrument − Pinset
− Halogen light curing unit (Litex 680A, Dentamerica, panjang gelombang: 350 – 520 nm)
− LED light curing unit (DioPower, CMS-Dental ApS, panjang gelombang: 450 – 490 nm)
− Alat thermocycling dan termometer − Lampu spiritus
− Bais
− Stereomikroskop (Prior) pembesaran 20 x − Diamond disc (Jota)
− Cotton pellet − Glass slab
− Jangka dan mistar
Gambar 90. Alat Penelitian I : Halogen light curing unit.
Gambar 12. Alat Penelitian III : Stereomikroskop (Prior).
Gambar 13. Alat Penelitian IV : A. Diamond bur (round); B. Diamond bur (silindris); C. Bur polis; D. A
B
C
Gambar 14. Alat Penelitian V : A. Mistar; B. Jangka C. Pinset; D. Sonde half-moon; E. Sonde lurus; F. Plastis instrument.
4.7.2 Bahan Penelitian
− Resin komposit flowable (Estelite Flow Quick, Tokuyama) − Self etch (Bond Force, Tokuyama)
− Saline untuk penyimpanan sampel penelitian − Gips
− Wax − Cat kuku − Sticky wax
− Fuchsin red 0,5 %
A B
C
D
E
Gambar 15. Bahan Penelitian I: Larutan Saline.
Gambar 16. Bahan Penelitian II : A. Self etch (Bond Force, Tokuyama); B. Resin komposit flowable (Estelite Flow Quick, A
4.8 Prosedur Penelitian
4.8.1 Pembuatan Sampel
Sampel sebanyak 40 buah gigi premolar manusia yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti, dimasukkan ke dalam larutan saline. Kemudian sampel dikelompokkan menjadi 4 kelompok, masing-masing kelompok berjumlah 10 sampel, dan ditanam dalam balok gips untuk memudahkan preparasi dan restorasi sampel (Gambar 17).
Gambar 17. Pembuatan sampel : penanaman sampel pada balok gips.
4.8.2 Perlakuan Sampel Penelitian
4.8.2.1 Preparasi Sampel
dengan jarak okluso-gingival 2 mm, dan jarak mesio-distal 3 mm dengan tepi servikal berada 1 mm di atas cemento-enamel junction. Preparasi dilakukan dengan menggunakan diamond bur berbentuk bulat dan silindris dengan kecepatan tinggi. Mata bur ditandai terlebih dahulu untuk mendapatkan kedalaman preparasi sebesar 2 mm (Gambar 18).
Gambar 18. Preparasi sampel.
4.8.2.2 Restorasi Sampel
Kemudian pada seluruh sampel diaplikasikan resin komposit flowable (Gambar 20) dan disinari selama 10 detik. Pada kelompok I penyinaran dilakukan dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm (Gambar 21), pada kelompok II penyinaran dilakukan dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm (Gambar 22), pada kelompok III penyinaran dilakukan dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm (Gambar 23), dan pada kelompok IV penyinaran dilakukan dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm (Gambar 24). Untuk memperoleh jarak penyinaran 5 mm, terlebih dahulu diukur jarak dari permukaan restorasi pada sampel dengan menggunakan jangka dan mistar kemudian diberi tanda pada permukaan balok gips. Resin komposit yang menempel pada ujung light curing unit dapat dibersihkan dengan menggunakan kapas yang dibasahi dengan alkohol.17
Seluruh sampel yang telah direstorasi kemudian dipolis dengan menggunakan bur polis (Gambar 25).
Gambar 20. Proses restorasi II : insersi bahan restorasi resin komposit flowable.
Gambar 22. Proses restorasi IV : penyinaran sampel kelompok II dengan LED light curing unit pada jarak 0 mm selama 10 detik.
Gambar 24. Proses restorasi VI : penyinaran sampel kelompok IV dengan LED light curing unit pada jarak 5 mm selama 10 detik.
Gambar 25. Proses restorasi VII : pemolisan sampel yang telah selesai direstorasi dengan bur polis.
4.8.3 Proses Thermocycling
Gambar 26. Perendaman sampel yang telah direstorasi di dalam larutan saline selama 24 jam.
Gambar 27. Proses thermocycling pada suhu 5°C.
4.8.4 Perendaman dalam Larutan Fuchsin red 0,5 %
(Gambar 29). Setelah itu dilakukan perendaman dalam larutan fuchsin red 0,5 % selama 24 jam pada suhu kamar (Gambar 30). Selanjutnya seluruh gigi dibersihkan dari zat warna pada air mengalir dan dikeringkan.
Gambar 28. Proses thermocycling pada suhu 55°C.
Gambar 30. Perendaman sampel di dalam larutan fuchsin red 0,5 % selama 24 jam.
4.8.5 Pengukuran Kebocoran Mikro
Semua sampel dipotong secara longitudinal melalui bagian tengah restorasi menggunakan diamond disc dengan menempatkan gigi pada bais (Gambar 31).
Pengamatan kebocoran mikro dilakukan dengan melihat penetrasi zat warna fuchsin red 0,5 % pada tepi restorasi melalui stereomikroskop pembesaran 20 x (Gambar 32). Pengukuran dilakukan oleh 2 orang untuk menghindari subjektifitas.
Derajat kebocoran mikro ditentukan dengan mengamati perluasan fuchsin red 0,5 % dari sisi gigi yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan menggunakan sistem penilaian standar dengan skor 0-3, di mana:
0 = tidak ada penetrasi zat warna
1 = penetrasi zat warna mencapai ½ kedalaman kavitas
2 = penetrasi zat warna mencapai seluruh panjang dinding gingival kavitas tanpa mencapai dinding aksial kavitas
3 = penetrasi zat warna mencapai dinding aksial kavitas
Pemilihan sisi dengan penetrasi zat warna yang terpanjang akan menunjukkan sampai sejauh mana kebocoran mikro yang terjadi sehingga hasil yang diperoleh benar-benar menunjukkan kemampuan alat penyinaran tersebut dalam menghasilkan penutupan tepi restorasi yang optimal.
4.9 Analisa Data
menggunakan alat polimerisasi yang berbeda yaitu: halogen light curing unit dan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm dan 5 mm.
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 40 buah sampel gigi premolar yang dibagi secara random ke dalam 4 kelompok dengan perlakuan yang berbeda yaitu 10 sampel untuk kelompok I yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm, 10 sampel untuk kelompok II yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm, 10 sampel untuk kelompok III yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm, dan 10 sampel untuk kelompok IV yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. Uji microleakage dilakukan terhadap sampel dengan melihat penetrasi zat warna dengan menggunakan stereomikroskop pembesaran 20 x. Hasil yang diperoleh adalah berupa panjang penetrasi zat warna fuchsin red 0,5% melalui tepi restorasi uang dikategorikan dalam skor kebocoran 0-3, di mana skor 0 untuk tidak adanya penetrasi zat warna, skor 1 untuk penetrasi zat warna yang mencapai ½ kedalaman kavitas, skor 2 untuk penetrasi zat warna yang melewati ½ kedalaman kavitas tanpa mencapai dinding aksial kavitas, dan skor 3 untuk penetrasi zat warna yang mencapai dinding aksial kavitas.
sampel yang berskor 0, 1 sampel yang berskor 1, 2 sampel yang berskor 2, dan 5 sampel yang berskor 3, pada kelompok II yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm diperoleh 3 sampel yang berskor 0, 1 sampel yang berskor 2, dan 6 sampel yang berskor 3, pada kelompok III yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm diperoleh 1 sampel yang berskor 0, 2 sampel yang berskor 1, 2 sampel yang berskor 2, dan 5 sampel yang berskor 3, dan pada kelompok IV yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm diperoleh 1 sampel berskor 0, 1 sampel berskor 1, 3 sampel berskor 2, dan 5 sampel berskor 3. Hasil pengamatan tersebut dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. SKOR KEBOCORAN PENETRASI ZAT WARNA PADA KEEMPAT KELOMPOK PERLAKUAN
Kelompok Perlakuan Skor Kebocoran
0 1 2 3
I Halogen light curing unit dengan jarak
penyinaran 0 mm 2 1 2 5
II LED light curing unit dengan jarak
penyinaran 0 mm 3 - 1 6
III Halogen light curing unit dengan jarak
penyinaran 5 mm 1 2 2 5
IV LED light curing unit dengan jarak
penyinaran 5 mm 1 1 3 5
Hasil pengamatan skor kebocoran dengan stereomikroskop pembesaran 20 x dianalisa dengan Kruskal Wallis Test untuk melihat perbedaan di antara seluruh kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro. Hasil uji statistik dengan Kruskal Wallis Test dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. HASIL UJI STATISTIK DENGAN KRUSKAL WALLIS TEST
Skor Kebocoran
Chi-Square .065
df 3
Asymp. Sig. .996
Dari tabel di atas terlihat bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p>0.05) di antara keempat kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro.
Tabel 3. HASIL UJI STATISTIK DENGAN MANN-WHITNEY TEST
Skor Kebocoran
I dan II I dan III I dan IV II dan III II dan IV III dan IV
Mann-Whitney U 48.000 48.500 47.000 49.500 40.500 48.000
Wilcoxon W 103.000 103.500 102.000 104.500 95.500 103.000
Z -.167 -.122 -.245 -.042 -.412 -.163
Asymp. Sig.
(2-tailed) .867 .903 .806 .967 .680 .870
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]
.912a -912a .853a .971a .720a .912a
Dari hasil uji statistik dengan Mann-Whitney Test diperoleh hasil bahwa baik di antara kelompok I dan II, kelompok I dan III, kelompok I dan IV, kelompok II dan III, kelompok II dan IV, maupun di antara kelompok III dan IV tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p > 0.05).
kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm ditunjukkan pada gambar 34a dan 34b, dua sampel dari kelompok III yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm ditunjukkan pada gambar 35a dan 35b, dan dua sampel dari kelompok IV yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm ditunjukkan pada gambar 36a dan 36b.
Gambar 33a. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 2.
1
Gambar 33b. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 3.
Gambar 34a. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 3.
1
2
1
Gambar 34b. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 3.
Gambar 35a. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 2.
1
2
1
Gambar 35b. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 0.
Gambar 36a. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 2.
1
2
Gambar 36b. Hasil foto stereomikroskop restorasi klas V dengan menggunakan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm. 1. Resin komposit; 2. Penetrasi zat warna dengan skor 2.
BAB 6
PEMBAHASAN
Salah satu cara untuk mengukur dan mengamati microleakage adalah dengan metode penetrasi dye. Metode ini merupakan metode yang paling sering digunakan karena proses kerjanya yang mudah, sederhana dan relatif cepat.45 Pada penelitian ini digunakan metode penetrasi dye yang diamati dan dicatat dengan skor standar 0-3 sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bagheri et al.7,28
Pada tabel 1 terlihat persentase microleakage yang diperoleh dari penelitian ini adalah 82,5% dan yang tidak mengalami kebocoran adalah 17,5%. Ada beberapa faktor yang menjadi penyebab tingginya skor kebocoran pada keempat kelompok perlakuan seperti yang ditunjukkan pada tabel 1.
Pertama, karena seluruh sampel gigi premolar pada penelitian ini memiliki variasi stuktur anatomi gigi yang berbeda-beda. Dinding gingival pada restorasi klas V lebih dekat ke daerah cemento enamel junction daripada ke dinding oklusal di mana daerah tersebut terdapat komponen organik yang lebih besar dan cairan tubulus dentin yang lebih banyak yang dapat mempengaruhi perlekatan resin. Oleh karena itu, kebocoran mikro yang terjadi pada dinding gingival lebih besar daripada dinding oklusal.
Kedua, pada penelitian ini satu diamond bur digunakan untuk mempreparasi lima kavitas pada lima sampel. Hal ini menyebabkan mata bur tidak lagi begitu tajam sehingga menimbulkan keretakan-keretakan kecil akibat gesekan mata bur yang berlebihan. Keretakan-keretakan kecil ini juga dapat memperbesar potensi terjadinya microleakage.
Keempat, teknik insersi resin komposit ke dalam kavitas. Pada penelitian Owens et al. menyatakan bahwa teknik insersi bulk menunjukkan jumlah kebocoran yang lebih banyak daripada teknik insersi incremental.46 Pada penelitian ini dikarenakan kedalaman kavitas hanya 2 mm dan teknik insersi resin komposit yang digunakan adalah bulk system, sehingga hal ini menyebabkan persentase microleakage yang terjadi lebih besar.
Kelima, pada penelitian ini digunakan resin komposit flowable sebagai bahan restorasi. Resin komposit flowable merupakan bahan restorasi yang umumnya dipakai pada restorasi klas V karena mempunyai komposisi filler inorganik yang rendah dan komposisi resin yang lebih banyak dibandingkan resin komposit packable, sehingga memiliki daya alir yang cukup tinggi sehingga dapat dengan mudah mengisi atau menutupi celah kavitas yang kecil. Akan tetapi, komposisi resin komposit flowable yang demikian dapat menyebabkan terjadinya pengerutan yang lebih besar sehingga menghasilkan kebocoran mikro yang lebih besar.10 Oleh karena pada penelitian ini tidak ditambahkan penggunaan resin komposit packable untuk mengurangi pengerutan polimerisasi yang terjadi, sehingga persentase sampel yang mengalami kebocoran menjadi lebih besar.
diawali pada batas resin-gigi sehingga resin komposit mengerut ke arah dinding kavitas.27
Ketujuh, proses thermocycling yang dilakukan pada seluruh sampel penelitian. Proses thermocycling yang dilakukan pada penelitian ini bertujuan untuk memberi tekanan pada gigi atau restorasi sehingga mensimulasi perubahan thermal atau tekanan pengunyahan seperti yang terjadi di dalam rongga mulut. Pada proses thermocycling, perubahan temperatur yang ekstrim sebanding dengan yang terjadi di dalam rongga mulut, sehingga dapat mempengaruhi perbedaan ekspansi dan kontraksi antara bahan restorasi dan srtuktir gigi. Thermocycling mempengaruhi infiltrasi marginal restorasi yang mempunyai koefisien linier ekspansi dan difusi thermal yang tinggi dan menghasilkan kontraksi dan ekspansi restorasi yang berbeda dengan struktur gigi, sehingga permukaan restorasi menjadi lemah. Pada penelitian Rigsby et al. cit Nunes et al. yang membandingkan infiltrasi marginal antara kelompok yang di thermocycling dan yang tidak, diperoleh hasil bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan. Demikian juga dengan jumlah putaran pada proses thermocycling tidak mempengaruhi secara langsung terhadap peningkatan kebocoran tepi seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Campos et al. cit Nunes et al.47 Pada penelitian ini dikarenakan keterbatasan alat thermocycling, maka perlakuan yang dilakukan tidak dapat sesuai dengan prosedur kerja, sehingga proses ini mungkin dapat mempengaruhi microleakage yang terjadi.
tengah restorasi dan pemotongan sampel yang hanya melewati bagian tengah restorasi menyebabkan microleakage yang dapat diamati hanya pada bagian tengah restorasi sehingga derajat kebocoran yang terlihat menjadi lebih besar.
Pada tabel 2 dan tabel 3 terlihat bahwa hasil penelitian ini tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan baik di antara seluruh kelompok perlakuan maupun di antara masing-masing kelompok yang dipolimerisasi dengan LED light curing unit maupun halogen light curing unit. Hal ini berarti hipotesis penelitian ditolak.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Attar et al. yang membandingkan microleakage pada restorasi resin komposit klas V dengan dua LED light curing unit dan satu halogen light curing unit yang berbeda dan hasil penelitiannya tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan. Pada penelitian Attar et al. diperoleh hasil bahwa pada dentinal margin terdapat kebocoran sebesar 58,73%. Akan tetapi pada enamel margin hanya terdapat kebocoran sebesar 15,87%.7
Perbandingan antara kelompok I (penyinaran dengan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm) dan II (penyinaran dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm) tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan. Hal ini mungkin disebabkan karena pada jarak penyinaran yang sama, baik halogen light curing unit maupun LED light curing unit yang digunakan pada penelitian ini mempunyai kemampuan polimerisasi yang sama karena kedua light curing unit tersebut menghasilkan sinar biru dengan panjang gelombang yang sesuai dengan kemampuan absorbsi camphorquinone, yaitu 470 nm, di mana halogen light curing unit (Litex 680A, Dentamerica) menghasilkan panjang gelombang dengan range antara 350-520 nm dan LED light curing unit (DioPower, CMS-Dental ApS) menghasilkan panjang gelombang dengan range 450-490 nm.
Demikian pula dengan perbandingan antara kelompok III (penyinaran dengan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm) dan IV (penyinaran dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm) menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan. Hal ini mungkin dikarenakan pada jarak penyinaran yang sama, baik halogen light curing unit maupun LED light curing unit yang digunakan pada penelitian ini mempunyai kemampuan polimerisasi yang sama.
yang tidak mengalami kebocoran mikro, pada kelompok II dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm terdapat tiga sampel yang tidak mengalami kebocoran mikro, pada kelompok III dengan halogen light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm hanya terdapat satu sampel yang tidak mengalami kebocoran mikro, dan begitu juga pada kelompok IV dengan LED light curing unit pada jarak penyinaran 5 mm hanya terdapat satu sampel yang tidak mengalami kebocoran mikro.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Dalam penelitian ini, pengukuran microleakage digunakan untuk mengukur adaptasi bahan resin komposit terhadap jaringan gigi pada restorasi klas V dengan menggunakan light curing unit yang berbeda (halogen light curing unit dan LED light curing unit) dan pada jarak penyinaran yang berbeda (0 mm dan 5 mm).
Kondisi sampel setelah dilakukan pengamatan microleakage menunjukkan bahwa 82,5% sampel mengalami kebocoran dan 17,5% sampel tidak mengalami kebocoran. Dari semua kelompok perlakuan, terlihat bahwa jumlah sampel yang mengalami microleakage pada kelompok I dan kelompok II (sampel dengan jarak penyinaran 0 mm) lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok III dan IV (sampel dengan jarak penyinaran 5 mm). Walaupun sebenarnya jumlah sampel yang mengalami microleakage pada tiap kelompok tidak berbeda secara signifikan.
Dari hasil analisis tersebut, dapat disimpulkan bahwa restorasi resin komposit klas V dengan halogen light curing unit dan LED light curing unit pada jarak penyinaran 0 mm dan 5 mm mempunyai efek yang sama dalam menutup tepi marginal dan tidak memberikan pengaruh yang besar terhadap microleakage pada restorasi kelas V resin komposit.
7.2 Saran
7.2.1 Penelitian selanjutnya diharapkan menggunakan metode atau alat pengukuran yang lebih akurat untuk memperoleh data pengukuran linear dan volumetrik yang dapat melihat jumlah penetrasi dye yang sebenarnya ke dalam celah mikro.
7.2.2 Pada penelitian selanjutnya diharapkan menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak sehingga hasil yang diperoleh menjadi lebih akurat.
