15
7
ANALISIS IMPLEMENTASI PERATURAN PEMERINTAH NO 33 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
DI KLINIK/BIDAN BERSALIN SWASTA DI KOTA MEDAN TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH
DEWI VERONIKA NIM : 111000126
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
8
ANALISIS IMPLEMENTASI PERATURAN PEMERITAH NO 33 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
DI KLINIK/BIDAN BERSALIN SWASTA DI KOTA MEDAN TAHUN 2015
Skipsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
DEWI VERONIKA NIM : 111000126
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
9
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
IMPLEMENTASI PERATURAN PEMERINTAH NO 33 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KLINIK BERSALIN SWASTA KOTA MEDAN TAHUN 2015” ini beserta seluruh isinya adalah
benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau
pengutipan dengan cara – cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuwan yang
berlaku dalam masyarakat keilmuwan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung
resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan
adanya pelanggaran terhadap etika keilmuwan dalam karya saya ini, atau klaim
dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, September 2015
11
ABSTRAK
Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012 tentang ASI Eksklusif merupakan suatu kebijakan untuk mewujudkan pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan ASI Eksklusif sejak dilahirkan sampai dengan berusia 6 bulan dan memberikan perlindungan kepada ibunya dalam memberikan ASI Eksklusif. Kebijakan tersebut dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan dan
disosialisasikan untuk dijalankan di klinik – klinik bersalin swasta di Kota Medan untuk diimplementasikan.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan kebijakan terkait PP No 33 Tahun 2012 dengan kebijakan yang telah ada
sebelumnya yaitu dalam UU No. 36 Tahun 2008 pasal 128 ayat 2, mengkaji tentang pemberian ASI Eksklusif di klinik bersalin, mengkaji kepatuhan tenaga kesehatan di klinik yang diberikan izin untuk membuka klinik bersalin.
Penelitian ini merupakan penelitian survey deskriptif dengan pendekatan kualitatif (explanatory research). Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data dengan wawancara mendalam (indeepth research) terhadap 5 informan di 3 klinik yang berbeda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa masih banyak tenaga kesehatan di kinik bersalin yang tidak tahu tentang peraturan ini sehingga pelaksaanan PP No 33 Tahun 2012 di klinik bersalin tidak sesuai yaitu dalam pemenuhan hak bayi untuk mendapat ASI Eksklusif dn melakukan IMD di klinik bersalin swasta.
Implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012 tentang ASI Eksklusif di klinik bersalin swasta di Kota Medan masih rendah. Hal ini dilihat dari kebijakan dalam bentuk ASI eksklusif masih dalam bentuk tertulis tidak terlihat dalam pelaksanaannya di klink bersalin swasta dengan maksimal.
12
ABSTRACT
Government Regulation No. 33 in 2012 about exclusive breastfeeding is a policy to realize the fulfillment of the right to obtain exclusive breastfeeding babies from birth up to the age of 6 months and provide protection to mothers. The policy was implemented by the Health Department of the city of Medan and socialized to run in the clinic - a private maternity clinic in the city of Medan as one of the health care facility has the obligation and the authority to be
implemented. This study aims to investigate the implementation of policies related to Regulation No. 33 in 2012 with a pre-existing policy that is in Law 36 Year 2008 Article 128, paragraph 2, examines exclusive breastfeeding at the maternity clinic, assessing the compliance of health workers in clinics are given permission to open a maternity clinic.
This research was a descriptive qualitative survey (explanatory research). This study uses data collection techniques with in-depth interviews (indeepth research) to 5 informants in three different clinics.
The results showed that there are still many health workers in clinics, maternity do not know about this regulation so that the implementation of Govermant Regulation No 33 in 2012 about exclusive breastfeeding at the
maternity clinic was not as expected, namely by IMD and exclusive breastfeeding to their babies Government Regulation.
The implementation of Government Regulation No 33 in 2012 about exclusive breastfeeding at private maternity clinics in Medan was still low. It was shown that the regulation was still in written form so it was not visible in the implementation at private maternity clinics.
13
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala berkat dan kasih karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
yang berjudul: “ Analisis Implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012
tentang Pemberian ASI Eksklusif di Klinik/Bidan Bersalin Kota Medan tahun
2015.” Skripsi adalah salah satu syarat yang ditetapkan untuk menyelesaikan
pendidikan tingkat strata 1 dan memperoleh gelar Sarjana di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Selama proses penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun materil.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku
Dekan Faklutas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan
sekaligus sebagai Dosen Pembimbing Akademik (DPA) yang telah
membimbing penulis mulai dari awal perkuliahan hinnga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini.
2. Bapak dr. Heldy B.Z, M.PH selaku Ketua
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan (AKK) FKM USU
dan sebagai dosen yang telah memberikan masukan dan waktu untuk
membantu penulis menyelesaikan skripsi ini.
3. Ibu Dr. Juanita, SE, M.Kes selaku dosen
14
waktu serta bimbingan, pengarahan, masukan serta motivasi sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan.
4. Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Dosen
Pembimbing II yang telah banyak memberikan saran serta masukan serta
memberikan waktu dalam membimbing dan memotivasi penulis sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan,
5. Ibu Siti Khadijah Nst, SKM, M.Kes selaku
dosen penguji I yang telah memberikan masukan dan saran umtuk
membantu penulis memaksimalkan penulisan skripsi ini.
6. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku dosen
penguji II yang telah memberikan masukan dan arahan untuk membantu
penulis memaksimalkan skripsi ini.
7. Seluruh Dosen dan Pegawai Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya staf edukatif
dan non edukatif Departemen AKK yang telah banyak memberikan
bantuan selama penulis menjalani pendidikan di FKM USU.
8. Teristimewa kepada kedua orangtua yang
sangat saya kasihi, Ir. Bongsu Pane, ST dan Berlina Br Siagian yang telah
memberikan dukungan baik secara moril maupun materil dengan tidak
pernah lelah selalu memotivasi dan mendoakan penulis sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini.
9. Saudara-saudari saya tersayang, Rio Alben
15
ipar saya Asri Pasaribu, SE dan Jesica Simanjuntak yang telah
memberikan banyak dukungan dan perhatian sehingga penulis dapat
menyelesaikan studi, menjadi adik yang membanggakan.
10. Kelompok Kecil Jubilate ( Kak Mince,
Roma, Dian Agnesa, Jane, Nenti) yang telah memberikan dukungan,
memotivasi serta mendoakan penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
11. Mereka yang merupakan sahabat yang
sudah seperti keluarga “SG” (Hardiani Ayu, Rina, Regia dan Roma) yang
telah memberikan semangat dan telah berjuang bersama sama baik dalam
keadaan suka dan duka serta mendoakan penulis dan selama belajar di
FKM USU ini.
12. Eben Ezer Michael Hasudungan Marpaung
yang selalu memberikan semangat, mendengar keluhan penulis dan
mendoakan penulis dalam penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari skripsi ini masih banyak kekurangan dan kelemahan serta
masih diperlukan penyempurnaan, hal ini tidak terlepas dari keterbatasan,
kemampuan, pengetahuan, dan pengalaman yang penulis miliki, Semoga skrispi
ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.
Medan, September 2015
Penulis
16
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
ABSTRACT ... iii
2.1.3 ASI mengandung antibodi. ... 12
2.2 ASI Eksklusif ... 12
2.3 Manfaat ASI Eksklusif ... 13
2.4 Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012 ... 15
2.4.1 Sanksi Administratif ... 16
2.4.2 Kebijakan tentang ASI Eksklusif... 17
2.5 Inisiasi Menyusui Dini ... 20
2.6 Klinik Bersalin Swasta ... 21
2.6.1 Pemberian ASI Eksklusif di Klinik Bersalin Swasta ... 23
2.7 Implementasi PP No 33 Tahun 2012 ... 23
2.8 Teori Penelitian ... 24
2.8.1 Model Teori Implementasi Grindle ... 24
2.8.2 Model Teori Implementasi Sabatier ... 26
2.9 Kerangka Berfikir ... 29
BAB III METODE PENELITIAN ... 30
3.1 Jenis Penelitian ... 30
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 30
3.3 Pemilihan Informan ... 30
3.4 Metode Pengumpulan Data ... 31
3.4.1 Data Primer ... 31
17
3.5 Metode Analisis Data ... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 33
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 33
4.1.1 Letak Geografis Kota Medan ... 33
4.1.2 Demografi Kota Medan ... 34
4.1.3 Gambaran Kecamatan di Kota Medan ... 34
4.1.4 Gambaran Klinik X ... 36
4.1.5 Gambaran Klinik Y ... 36
4.1.6 Gambaran Klinik Z ... 37
4.2 Karakteristik Informan ... 38
4.3 Hasil Wawancara Mengenai Implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif di Klinik X, Y, dan Z di Kota Medan ... 40
4.3.1 Implementasi Peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012 ... 40
BAB V PEMBAHASAN ... 72
5.1 INPUT ... 72
5.1.1 Sumberdaya Manusia di Klinik ... 72
5.1.2 Kebijakan ... 73
5.2 PROSES ... 76
5.2.1Sosialisasi PP di Klinik Bersalin ... 76
5.2.2 Pelaksanaan sosialisasi PP bidan di klinik ke ibu bersalin ... 78
5.2.3 Pelaksanaan PP di Klinik Bersalin ... 79
5.2.4 Informasi dan Edukasi PP di Klinik Bersalin ... 80
5.3 OUTPUT ... 80
5.3.1 Efektivitas Peraturan Pemerintah di Klinik Bersalin ... 81
5.3.2 Pelaksanaan PP terkait IMD dan Pemberian ASI Eksklusif ... 83
5.3.3 Sanksi yang diberikan di Klinik Bersalin Swasta ... 84
5.3.4 Kepatuhan terhadap PP di Klinik Bersalin ... 84
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 85
6.1 Kesimpulan ... 85
6.2 Saran ... 87
DAFTAR PUSTAKA ... xii LAMPIRAN :
Lampiran 1. Surat Pernyataan Telah Selesai Penelitian Lampiran 2. Pedoman Wawancara
18
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala berkat dan kasih karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
yang berjudul: “ Analisis Implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012
tentang Pemberian ASI Eksklusif di Klinik/Bidan Bersalin Kota Medan tahun
2015.” Skripsi adalah salah satu syarat yang ditetapkan untuk menyelesaikan
pendidikan tingkat strata 1 dan memperoleh gelar Sarjana di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Selama proses penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun materil.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada :
13. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku
Dekan Faklutas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan
sekaligus sebagai Dosen Pembimbing Akademik (DPA) yang telah
membimbing penulis mulai dari awal perkuliahan hinnga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini.
14. Bapak dr. Heldy B.Z, M.PH selaku Ketua
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan (AKK) FKM USU
dan sebagai dosen yang telah memberikan masukan dan waktu untuk
membantu penulis menyelesaikan skripsi ini.
15. Ibu Dr. Juanita, SE, M.Kes selaku dosen
19
waktu serta bimbingan, pengarahan, masukan serta motivasi sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan.
16. Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Dosen
Pembimbing II yang telah banyak memberikan saran serta masukan serta
memberikan waktu dalam membimbing dan memotivasi penulis sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan,
17. Ibu Siti Khadijah Nst, SKM, M.Kes selaku
dosen penguji I yang telah memberikan masukan dan saran umtuk
membantu penulis memaksimalkan penulisan skripsi ini.
18. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku dosen
penguji II yang telah memberikan masukan dan arahan untuk membantu
penulis memaksimalkan skripsi ini.
19. Seluruh Dosen dan Pegawai Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya staf edukatif
dan non edukatif Departemen AKK yang telah banyak memberikan
bantuan selama penulis menjalani pendidikan di FKM USU.
20. Teristimewa kepada kedua orangtua yang
sangat saya kasihi, Ir. Bongsu Pane, ST dan Berlina Br Siagian yang telah
memberikan dukungan baik secara moril maupun materil dengan tidak
pernah lelah selalu memotivasi dan mendoakan penulis sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini.
21. Saudara-saudari saya tersayang, Rio Alben
20
ipar saya Asri Pasaribu, SE dan Jesica Simanjuntak yang telah
memberikan banyak dukungan dan perhatian sehingga penulis dapat
menyelesaikan studi, menjadi adik yang membanggakan.
22. Kelompok Kecil Jubilate ( Kak Mince,
Roma, Dian Agnesa, Jane, Nenti) yang telah memberikan dukungan,
memotivasi serta mendoakan penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
23. Mereka yang merupakan sahabat yang
sudah seperti keluarga “SG” (Hardiani Ayu, Rina, Regia dan Roma) yang
telah memberikan semangat dan telah berjuang bersama sama baik dalam
keadaan suka dan duka serta mendoakan penulis dan selama belajar di
FKM USU ini.
24. Eben Ezer Michael Hasudungan Marpaung
yang selalu memberikan semangat, mendengar keluhan penulis dan
mendoakan penulis dalam penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari skripsi ini masih banyak kekurangan dan kelemahan serta
masih diperlukan penyempurnaan, hal ini tidak terlepas dari keterbatasan,
kemampuan, pengetahuan, dan pengalaman yang penulis miliki, Semoga skrispi
ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.
Medan, September 2015
Penulis
21
DAFTAR ISTILAH
IBI : Ikatan Bidan Indonesia
22
Jumlah penduduk menurut kelompok umur dan jenis kelamin... Data Agregat Kependudukan per Kecamatan... Karakteristik Informan... Matriks Pernyataan Informan tentang pengetahuan akan PP No 33 Tahun 2012 tentang pemberian ASI Eksklusif di Klinik Bersalin Swasta ... Matriks Pernyataan informan tentangtentang prorgram IMD dan proses pemberian ASI pasca Ibu melahirkan di Klinik Bersalin Swasta ... Matriks Pernyataan informan mengenai kerjasama yang
ditawarkan dengan provider susu formula di klinik bersalin swasta ... Matriks Pernyataan informan mengenai cara efektif untuk mempromosikan ASI Eksklusif di Klinik bersalin
swasta... Matriks Pernyataan informan tentang ibu bersalin yang tidak mau memberikan ASI Ekslusif kepada anaknya di Klinik Bersalin Swasta…... Matriks Pernyataan informan tentang pemberian susu formula pasca melahirkan kepada bayi di Klinik Bersalin Swasta ... Matriks Pernyataan informan tentang sarana dan prasarana yang diperlukan dalam menjalankan PP tersebut di Klinik Bersalinm Swasta …………... Matriks Pernyataan Informan tentang tantangan internal maupun eksternal dalam menjalankan PP No 33 Tahun 2012 tersebut di Klinik Bersalin Swasta... Matriks Pernyataan Informan tentang saran terhadap
pengawasan PP No 33 Tahun 2012 di Klinik Bersalin Swasta... Matriks Pernyataan Informan terkait sanksi yang ada di PP No 33 Tahun 2012 di Klinik Bersalin Swasta... Matriks Pernyataan Informan tentang keuntungan yang
23
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama : Dewi Veronika
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 27 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke- : 4 dari 4 bersaudara
Nama Ayah : Ir.Bongsu Sitorus Pane, ST
Nama Ibu : Berlina Br Siagian
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamar : Jalan Air Bersih Ujung No.185 A Medan
Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 1999-2005 : SD.St.Antonius V Medan
2. Tahun 2005-2008 : SMP Negeri 3 Medan
3. Tahun 2008-2011 : SMA Negeri 5 Medan
11
ABSTRAK
Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012 tentang ASI Eksklusif merupakan suatu kebijakan untuk mewujudkan pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan ASI Eksklusif sejak dilahirkan sampai dengan berusia 6 bulan dan memberikan perlindungan kepada ibunya dalam memberikan ASI Eksklusif. Kebijakan tersebut dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan dan
disosialisasikan untuk dijalankan di klinik – klinik bersalin swasta di Kota Medan untuk diimplementasikan.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan kebijakan terkait PP No 33 Tahun 2012 dengan kebijakan yang telah ada
sebelumnya yaitu dalam UU No. 36 Tahun 2008 pasal 128 ayat 2, mengkaji tentang pemberian ASI Eksklusif di klinik bersalin, mengkaji kepatuhan tenaga kesehatan di klinik yang diberikan izin untuk membuka klinik bersalin.
Penelitian ini merupakan penelitian survey deskriptif dengan pendekatan kualitatif (explanatory research). Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data dengan wawancara mendalam (indeepth research) terhadap 5 informan di 3 klinik yang berbeda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa masih banyak tenaga kesehatan di kinik bersalin yang tidak tahu tentang peraturan ini sehingga pelaksaanan PP No 33 Tahun 2012 di klinik bersalin tidak sesuai yaitu dalam pemenuhan hak bayi untuk mendapat ASI Eksklusif dn melakukan IMD di klinik bersalin swasta.
Implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012 tentang ASI Eksklusif di klinik bersalin swasta di Kota Medan masih rendah. Hal ini dilihat dari kebijakan dalam bentuk ASI eksklusif masih dalam bentuk tertulis tidak terlihat dalam pelaksanaannya di klink bersalin swasta dengan maksimal.
12
ABSTRACT
Government Regulation No. 33 in 2012 about exclusive breastfeeding is a policy to realize the fulfillment of the right to obtain exclusive breastfeeding babies from birth up to the age of 6 months and provide protection to mothers. The policy was implemented by the Health Department of the city of Medan and socialized to run in the clinic - a private maternity clinic in the city of Medan as one of the health care facility has the obligation and the authority to be
implemented. This study aims to investigate the implementation of policies related to Regulation No. 33 in 2012 with a pre-existing policy that is in Law 36 Year 2008 Article 128, paragraph 2, examines exclusive breastfeeding at the maternity clinic, assessing the compliance of health workers in clinics are given permission to open a maternity clinic.
This research was a descriptive qualitative survey (explanatory research). This study uses data collection techniques with in-depth interviews (indeepth research) to 5 informants in three different clinics.
The results showed that there are still many health workers in clinics, maternity do not know about this regulation so that the implementation of Govermant Regulation No 33 in 2012 about exclusive breastfeeding at the
maternity clinic was not as expected, namely by IMD and exclusive breastfeeding to their babies Government Regulation.
The implementation of Government Regulation No 33 in 2012 about exclusive breastfeeding at private maternity clinics in Medan was still low. It was shown that the regulation was still in written form so it was not visible in the implementation at private maternity clinics.
24
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kesehatan merupakan salah satu aspek dari kehidupan masyarakat mutu
hidup, produktifitas tenaga kerja, angka kesakitan dan kematian yang tinggi pada
bayi dan anak-anak, menurunnya daya kerja fisik serta terganggunya
perkembangan mental adalah akibat langsung atau tidak langsung dari masalah
gizi kurang. Tidak ada perdebatan teoritis konsepsional di kalangan akademis atau
para ahli tentang manfaat ASI. Manfaat ASI tidak diragukan sehingga pada
kondisi normal, menyusui adalah yang terbaik bagi bayi. Beberapa perdebatan
terkait ASI, diantaranya adalah tentang pendirian Bank ASI, pendonor dan
penerima ASI dengan agama yang berbeda, pembayaran bagi yang menyusukan
pelaksanaan program IMD dan ASI Eksklusif.
Peraturan Pemerintah (PP) Republik Indonesia Nomor 33 tahun 2012
yang berisi tentang Pemberian ASI Eksklusif menjamin pemenuhan hak bayi
untuk mendapatkan sumber makanan terbaik sejak dilahirkan sampai berusia 6
bulan, di samping itu, kebijakan ini juga untuk melindungi ibu dalam memberikan
ASI eksklusif kepada bayinya. Di dalam peraturan tersebut dibahas mengenai
Program Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif, pengaturan penggunaan
susu formula. Susu formula adalah susu yang secara khusus diformulasikan
25
merupakan susu sapi yang susunan nutrisinya diubah menyerupai ASI hingga
dapat diberikan kepada bayi tanpa menimbulkan efek samping.
Menurut Pasal 6 PP No.33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susus Ibu
Eksklusif setiap ibu yang melahirkan harus memberikan ASI Eksklusif kepada
bayi yang baru dilahirkannya. Sedangkan susu formula bayi seharusmya diberikan
setelah bayi berumur 6 bulan.Susu formula dapat diberikan kepada bayi dengan
usia dibawah 6 bulan jika ada pertimbangan tertentu. Pemberian ASI Eksklusif
disebutkan bahwa susu formula dapat diberikan jika : a. Indikasi medis b. ibu
tidak ada atau c. ibu terpisah dari bayi. Menurut WHO dan UNICEF (2012)
laporan anak dunia 2011 yaitu dari 136,7 juta bayi lahir diseluruh dunia dan hanya
32,6% dari mereka yang disusui secara eksklusif dalam 6 bulan pertama.
Saat ini status kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih jauh dari yang
diharapkan, ditandai dengan masih tingginya angka kematian ibu (AKI), dan
angka kematian bayi (AKB). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) 2012 didapatkan data angka kematian ibu (AKI) sebesar 359
per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) dalam
Survey Dasar Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 sebesar 32/1000 kelahiran hidup.
Berdasarkan laporan dari profil kab/kota (tabel 6) AKI maternal yang
dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2013 hanya 95/100.000 kelahiran hidup,
namun ini belum bisa menggambarkan AKI yang sebenarnya di populasi.
Berdasarkan hasil Sensus Penduduk 2010, AKI di Sumatera Utara sebesar
328/100.000 KH, angka ini masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan angka
26
kesehatan kab/kota tahun, dari 267.239 bayi lahir hidup terdapat 2.696 bayi
meninggal sebelum usia 1 tahun. Berdasarkan angka ini, diperhitungkan Angka
Kematian Bayi (AKB) di Sumatera Utara hanya 10/1.000 Kelahiran Hidup (KH)
pada tahun 2013. Rendahnya angka ini mungkin disebabkan karena kasus-kasus
yang terlaporkan adalah kasus kematian yang terjadi di sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan kasus-kasus kematian yang terjadi di masyarakat belum
seluruhnya terlaporkan. Berdasarkan Sensus Penduduk, Angka Kematian Bayi di
Sumatera Utara mengalami penurunan yang cukup siknifikan dari 2 (dua) kali
sensus terakhir yaitu , SP tahun 2000, AKB di Sumatera Utara adalah 44/1.000
KH, turun menjadi 25,7 atau dibulatkan menjadi 26/1.000 KH pada hasil SP 2010.
Di Kota Medan, berdasarkan profil Dinas Kesehatan Kota Medan pada bulan
Agustus 2011 dari 39 Puskesmas yang ada di Medan terdapat 174 (4,08%) bayi
yang diberi ASI eksklusif dan terdapat 4089 (95,9%) bayi yang tidak diberi ASI
eksklusif.
Rendahnya pemberian ASI Eksklusif membuat pemerintah mengeluarkan
PP No 33 Tahun 2012 agar fasilitas pelayanan kesehatan terutama seorang ibu
semakin sadar bahwa ASI Eksklusif itu sangat penting untuk diberikan kepada
anaknya dan membuat sanksi apabila kebijakan pemerintah tersebut tidak
diberlakukan. Seorang ibu wajib memberikan ASI Eksklusif kepada anaknya,
sebab ASI merupakan salah satu cara untuk mengurangi AKI dan AKB.
Meningkatnya angka kematian ibu setelah melahirkan akan berdampak pada
meningkatnya angka kematian bayi. Hal ini dipengaruhi oleh asupan nutrisi dari
27
nutrisi utama saat bayi baru lahir karena bayi yang baru lahir belum bisa
mendapatkan makanan tambahan kecuali ASI sampai umur 6 bulan. Selain itu
ASI berfungsi untuk kekebalan tubuh bayi. Apabila bayi kurang nutrisi atau tidak
mendapatkan ASI maka kekebelan tubuh bayi akan lemah sehingga mudah
terserang penyakit. Bayi yang rentan terkena penyakit apabila tidak mendapatkan
penanganan lebih lanjut akan menyebabkan kematian. Untuk itu perlu pelayanan
kesehatan yang dapat menangani ibu pada saat masa kehamilan dan melahirkan.
Hal ini bertujuan untuk mengurangi angka kematian ibu sehingga tidak berlanjut
pada kematian bayi.
Berdasarkan hasil survey pendahuluan bahwa fenomena yang terjadi di
klini/bidan bersalin swasta masih banyak bayi yang diberikan susu formula sejak
lahir, seperti di salah satu klinik di kecamatan Medam Deli ibu yang telah
melahirkan diberi bingkisan susu formula dan ditawarkan lagsung susu formula
apa yang akan diberikan kepada bayinya. Hal ini juga merupakan kekhawatiran
terhadap perkembangan generasi penerus bangsa. Dengan demikian dibentuklah
Peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012 demi pengembangan program ASI.
Dalam PP ini diatur tugas dan tanggung jawab pemerintah dan pemerintah daerah
dengan menetapkan kebijakan nasional dan daerah, melaksanakan advokasi dan
sosialisai serta melakukan pengawasan terkait program pemberian ASI Eksklusif
tersebut,serta pentingnya peran serta tenaga medis di Rumah Sakit maupun
klinik/bidan bersalin swasta demi efektifnya PP ini dijalankan karena jika tenaga
kesehatan melanggar peraturan tersebut maka akan dikenakan sanksi administratif
28
dengan setiap penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan, penyelenggara satuan
pendidikan, pengurus organisasi profesi di bidang kesehatan serta produsen dan
distributor susu formula juga dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang
berwenang berupa teguran lisan atau tertulis.
Berdasarkan hal tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian
sehigga dapat mengetahui bagaimana implementasi Peraturan Pemerintah No 33
Tahun 2012 tentang ASI Eksklusif di klinik/bidan bersalin swasta..
1.2.PerumusanMasalah
Dengan memperhatikan latar belakang masalah di atas, proposal penelitian ini
diajukan untuk mengetahui :
Bagaimana analisis implementasi Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012
tentang Pemberian ASI eksklusif di Klinik/Bidan Swasta di Kota Medan ?
1.3.Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
Untuk mengetahui implementasi peraturan pemerintah tersebut dalam program
IMD dan pemberian ASI Eksklusif dijalankan dengan benar dan efektif di klinik/
bidan bersalin swasta di kota Medan.
1.4. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Sebagai bahan informasi bagi pengelola program pelayanan Kesehatan Ibu
Anak khususnya tentang Program Inisiasi Menyusui Dini dan ASI
29
Peraturan Pemerintah No.33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu
Eksklusif
2. Dapat memberikan informasi dan meningkatkan kesadaran Ibu Hamil akan
pentingnya ASI Eksklusif dan meningkatkan pengawasan terhadap
provider susu formula dan mengurangi akses pemasukan susu formula di
30
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ASI ( Air Susu Ibu )
Air Susu Ibu ( ASI ) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein,
laktosa, dan garam – garam organik yang disekresi oleh kedua kelenjar payudara
ibu, yang berguna sebagai makanan utama bagi bayi. Eksklusif adalah pemberian
ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air
putih, dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu,
biskuat, dan nasi tim. Pemberian ASI ini dianjurkan dalam jangka waktu 6 bulan.
2.1.1 Pemberian ASI Pertama
Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yang sangat kompleks antara
rangsangan mekanik, saraf dan bermacam-macam hormon. Kemampuan ibu
dalam menyusui/laktasipun berbeda-beda. Sebagian mempunyai kemampuan yang
lebih besar dibandingkan yang lain. Laktasi mempunyai dua pengertian yaitu
pembentukan ASI (Refleks Prolaktin) dan pengeluaran ASI (Refleks Let
Down/Pelepasan ASI) (Maryunani, 2009).
Pembentukan ASI (Refleks Prolaktin) dimulai sejak kehamilan. Selama
kehamilan terjadi perubahan-perubahan payudara terutama besarnya payudara,
yang disebabkan oleh adanya proliferasi sel-sel duktus laktiferus dan sel-sel
kelenjar pembentukan ASI serta lancarnya peredaran darah pada payudara. Proses
31
laktogen, prolaktin, kariogona dotropin, estrogen, dan progesteron. Pada akhir
kehamilan, sekitar kehamilan 5 bulan atau lebih, kadang dari ujung puting susu
keluar cairan kolostrum. Cairan kolostrum tersebut keluar karena pengaruh
hormon laktogen dari plasenta dan hormon prolaktin dari hipofise. Namun, jumlah
kolostrum tersebut terbatas dan normal, dimana cairan yang dihasilkan tidak
berlebihan karena kadar prolaktin cukup tinggi, pengeluaran air susu dihambat
oleh hormon estrogen (Maryunani, 2009).
Setelah persalinan, kadar estrogen dan progesteron menurun dengan lepasnya
plasenta, sedangkan prolaktin tetap tinggi sehingga tidak ada lagi hambatan
terhadap prolaktin oleh estrogen. Hormon prolaktin ini merangsang sel-sel alveoli
yang berfungsi untuk membuat air susu ibu (Maryunani, 2009).
Penurunan kadar estrogen memungkinan naiknya kadar prolaktin dan produksi
ASI pun mulai. Produksi prolaktin yang berkesinambungan disebabkan oleh bayi
menyusui pada payudara ibu. Pada ibu yang menyusui, prolaktin akan meningkat
pada keadaan : stress atau pengaruh psikis,anestesi, operasi, rangsangan puting
susu, hubungan kelamin, pengaruh obat-obatan. Sedangkan yang menyebabkan
prolaktin terhambat pengeluarannya pada keadaan: ibu gizi buruk, dan pengaruh
obat-obatan (Badriul, 2008).
Pengeluaran ASI (Refleks Letdown/pelepasan ASI) merupakan proses
pelepasan ASI yang berada dibawah kendali neuroendokrin, dimana bayi yang
menghisap payudara ibu akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan
kontraksi sel-sel mioepitel. Kontraksi dari sel-sel ini akan memeras air susu yang
32
mengalir melalui duktus laktiferus masuk ke mulut bayi sehingga ASI tersedia
bagi bayi (Maryunani, 2009).
Faktor-faktor yang memicu peningkatan refleks ”letdown/pelepasan ASI” ini
yaitu pada saat ibu melihat bayinya, mendengarkan suara bayi, mencium bayi, dan
memikirkan untuk meyusui bayi. Sementara itu, faktor-faktor yang menghambat
refleks ”letdown/pelepasan ASI yaitu stress seperti keadaan bingung atau psikis
kacau, takut, cemas, lelah, malu, merasa tidak pasti atau merasakan nyeri.
Oksitosin juga mempengaruhi jaringan otot polos uterus berkontraksi sehingga
mempercepat lepasnya plasenta dari dinding uterus dan membantu mengurangi
terjadinya perdarahan. Oleh karena itu, setelah bayi lahir maka bayi harus segera
disusukan pada ibunya (Inisiasi Menyusui Dini ). Dengan seringnya menyusui,
penciutan uterus akan terjadi makin cepat dan makin baik. Tidak jarang perut ibu
akan terus terasa mulas yang sangat pada hari-hari pertama menyusui, hal ini
merupakan mekanisme alamiah yang baik untuk kembalinya uterus ke bentuk
semula (Maryunani, 2009).
2.1.2 Kandungan yang terdapat dalam ASI
LPUFAs
ASI mengandung banyak gizi di antaranya adalah LPUFAs ( Long Chain
Poyunsaturated Fatty ). LPUFAs sangat diperlukan oleh bayi karena mengandung
fungsi mental, penglihatan dan perkembangan psikomotorik bayi. Di dalam
LPUFAs terdapat dua komponen, yaitu asam arakkhidonat, asam
33
Acid ) yang berperan penting dalam proses tumbuh kembang otak. Menurut studi
selama 17 tahun pada tahun 1025 anak yang mengkonsumsi ASI terdapat
peningkatan IQ dan ketrampilan. Hal ini mengindikasikan bahwa peningkatan
kemampuan reflek kognitif merupakan efek dari LPUFAs pada masa
perkembangan saraf bayi.
Zat besi
Meskipun dalam ASI terdapat sedikit zat besi ( 0,5 – 1,0 mg/liter ), namun
bayi yang menyusu ASI tidak akan kekurangan zat besi ( anemia ). Hal ini
dikarenakan zat besi yang terkandung dalam ASI mudah dicerna oleh bayi. Zat
besi dibutuhkan bayi untuk memproduksi hemaglobin, bagian dari sel – sel darah
merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh, zat besi pun esensiak untuk
tumbuh kembang otak bayi.
Mineral
ASI memang mengandung mineral lebih sedikit dibanding dengan susu
sapi. Bahkan susu sapi mengandung empat kali lebih banyak daripada ASI.
Walaupun kadarnya relatif rendah tetapi cukup untuk bayi sampai umur 6 bulan.
Kadar kalsium, natrium, kalium, fosfor, dan klorida yang lebih rendah
dibandingkan dengan susu sapi, tetapi dengan jumlah itu sudah cukup untuk
memenuhi kebutuhan bayi. Namun, jika bayi mengonsumsi susu sapi maka ginjal
34
Sodium
Ternyata jumlah sodium pada ASI sangat cocok untuk bayi. Sodium yang
terdapat pada susu sapi lebih rendah daripada ASI setelah mendapatkan proses
modifikasi ( proses perubahan susu segar ke dalam susu kaleng atau bubuk.
Kalsium, Fosfor dan Magnesium
Kalsium, fosfor dan magnesium pada susu botol atau formula memang
lebih banyak dibanding yang terdapat pada ASI. Namun, setelah kalium, fosfor
dan magnesium menjadi susu formula maka akan menyusut atau berkurang. Oleh
karenanya, walaupun zat tersebut hanya sedikit yang terkandung dalam ASI
namun harus tetap diberikan kepada bayi secara eksklusif yaitu selama enam
bulan.
Taurin
Fungsi utama taurin adalah membantu perkembangan mata si kecil. Pada
mata, taurin banyak terdapat di retina, terutama terkonsentrasi di epitel pigmen
retina dan lapisan fotoreseptor. Asupan taurin yang adekuat dapat menjaga
penglihatan si kecil dari gangguan retina. Selain itu, ia juga berfungsi dalam
perkembangan otak dan sistem saraf.
Lactobacillus
Lactobacillus dalam ASI berfungsi sebagai penghambat pertumbuhan
35
Bayi yang lebih banyak mengonsumsi susu formula akan lebih sering terkena
diare karena dalam susu formula hanya sedikit lactobacillusnya.
Mengandung Air
Sebagian besar ASI mengandung air. Untuk itu, jika ibu ingin ASI-nya
selalu produktif maka ia harus sering minum air putih.
2.1.2 ASI Mengandung Antibodi
Pengertian ASI mengandung antibodi adalah antibodi yang berasal dari
tubuh seoramg ibu yang menyusui. Antibodi tersebut akan membantu bayi
menjadi tahan terhadap penyakit, selain itu juga dapat menigkatkan kekebalan
tubuh bayi. Karena ASI memiliki keunggulan kandungan zat yang optimal. ASI
juga mempunyai sistem pembentukan imun atau kekebalan tubuh yang sangat
baik untuk bayi, itu yang membuat bayi akan jarang sakit. ASI mengandung
kolostrum.
2.2 ASI Eksklusif
ASI Eksklusif adalah makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi, yang
bersifat alamiah. (Dwi Sunar Prasetyo:2009). ASI Eksklusif menurut WHO
adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan lain baik susu formula, air
putih, air jeruk ataupun makanan tambahan lain yang diberikan saat bayi baru
lahir sampai berumur 6 bulan.
ASI eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa tambahan cairan
36
makanan padat, seperti pisang, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan nasi tim,
kecuali vitamin dan mineral dan obat (Roesli, 2000). Selain itu, pemberian ASI
eksklusif juga berhubungan dengan tindakan memberikan ASI kepada bayi hingga
berusia 6 bulan tanpa makanan dan minuman lain, kecuali sirup obat. Setelah usia
bayi 6 bulan, barulah bayi mulai diberikan makanan pendamping ASI, sedangkan
ASI dapat diberikan sampai 2 tahun atau lebih (Prasetyono, 2005).
ASI adalah satu jenis makanan yang mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi
baik fisik, psikologi, sosial maupun spiritual. ASI mengandung nutrisi, hormon,
unsur kekebalan pertumbuhan, anti alergi, serta anti inflamasi. Nutrisi dalam ASI
mencakup hampir 200 unsur zat makanan (Hubertin, 2004).
ASI adalah sebuah cairan ciptaan Allah yang memenuhi kebutuhan gizi bayi
dan melindunginya dalam melawan kemungkinan serangan penyakit.
Keseimbangan zat-zat gizi dalam air susu ibu berada pada tingkat terbaik dan air
susunya memiliki bentuk paling baik bagi yang sama ASI juga sangat kaya akan
sari-sari makanan yang mempercepat pertumbuhan sel-sel otak dan perkembangan
sistem saraf (Yahya, 2007).
2.3 Manfaat ASI Eksklusif
Menurut Depkes RI ( 2001 ), manfaat ASI Ekslusif bagi ibu antara lain :
a. Mengurangi terjadinya perdarahan dan anemia.
Apabila bayi disusui segera setelah dilahirkan maka kemungkinan
terjadinya perdarahan setelah melahirkan akan berkurang karena pada ibu
menyusui terjadi peningkatan kadar oksitosin yang berguna juga untuk
37
cepat berhenti. Hal ini pun akan mengurangi kemungkinan terjadinya
anemia karena kekurangan zat besi.
b. Menunda kehamilan
Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah dan cukup
berhasil. Selama ibu memberi ASI Eksklusif dan belum haid, 98% tidak
akan hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak akan
hamil sampai bayi berusia 12 bulan.
c. Mengecilkan rahim
Kadar oksitosin ibu menyusui yang meningkat akan membantu rahim
kembali ke ukuran sebelum hamil. Proses pengecilan ini akan lebih cepat
dibanding pada ibu yang tidak menyusui.
d. Lebih cepat langsing kembali.
e. Mengurangi risiko terkena kanker
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa menyusui akan mengurangi
kemungkinan terjadinya kanker payudara. Pada umumnya bila semua
wanita dapat melanjutkan menyusui sampai bayi berumur 2 tahun atau
lebih, diduga angka kejadian kanker payudara akan berkurang sampai
sekitar 25%. Penelitian lain juga menemukan bahwa risiko terkena kanker
ovarium pada ibu yang menyusui berkurang sampai 25%
f. Lebih ekonomis atau murah
g. Tidak merepotkan dan menghemat waktu
h. Portable dan praktis
2.4. Peraturan Pemerintah No 33 Tahun 2012
1. Air Susu Ibu yang selanjutnya disingkat ASI adalah cairan hasil sekresi kelenjar
payudara ibu.
2. Air Susu Ibu Eksklusif yang selanjutnya disebut ASI Eksklusif adalah ASI yang
diberikan kepada Bayi sejak dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan
dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain.
3. Bayi adalah anak dari baru lahir sampai berusia 12 (dua belas) bulan.
4. Keluarga adalah suami, anak, atau keluarga sedarah dalam garis lurus ke atas dan ke
bawah sampai dengan derajat ketiga.
5. Susu Formula Bayi adalah susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti
ASI untuk Bayi sampai berusia 6 (enam) bulan.
6. Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun
rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau
masyarakat.
7. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di
bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan
upaya kesehatan.
8. Tempat Kerja adalah ruangan atau lapangan tertutup atau terbuka, bergerak atau tetap
dimana tenaga kerja bekerja, atau yang sering dimasuki tenaga kerja untuk keperluan
suatu usaha dan dimana terdapat sumber atau sumber-sumber bahaya.
9. Pemerintah Pusat yang selanjutnya disebut Pemerintah adalah Presiden Republik
sebagaimana dimaksud dalam Undang - Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945.
10. Pemerintah Daerah adalah gubernur, bupati, atau walikota, dan perangkat daerah
sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.
11. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
kesehatan.
Pengaturan pemberian ASI Eksklusif bertujuan untuk :
a. menjamin pemenuhan hak Bayi untuk mendapatkan ASI Eksklusif sejak dilahirkan
sampai dengan berusia 6 (enam) bulan dengan memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangannya;
a. memberikan perlindungan kepada ibu dalam memberikan ASI Eksklusif kepada
bayinya; dan
b. meningkatkan peran dan dukungan Keluarga, masyarakat, Pemerintah Daerah, dan
Pemerintah terhadap pemberian ASI Eksklusif.
2.4.1 Sanksi Administratif
(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud
dalam dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang berwenang berupa :
a. teguran lisan;
b. teguran tertulis; dan/atau
c. pencabutan izin.
(2) Setiap penyelenggara Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang tidak melaksanakan ketentuan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1), Pasal 10 ayat (1), atau Pasal 13 ayat (1)
dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang berwenang berupa :
a. teguran lisan; dan/atau
(3) Ketentuan mengenai tata cara pengenaan sanksi administratif sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.
2.4.2 Kebijakan sehubungan dengan pemberian ASI Eksklusif
Berdasar Pasal 42 PP ASI, semua ketentuan yang mengatur tentang pemberian
ASI Eksklusif yang pernah ada sebelum Peraturan Pemerintah ini mulai berlaku,
dinyatakan masih berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan dalam Peraturan
Pemerintah ini. Dengan begitu ketentuan sebagai berikut masih berlaku kecuali
pasal-pasal yang bertentangan dengan PP ASI ini;
1. Kepmenkes No 450/Menkes/Sk/Vi/2004 Tentang Pemberian ASI Secara Eksklusif
Di Indonesia
2. Kepmenkes No.237 tahun 1997 tentang Pemasaran Pengganti Air Susu Ibu
3. Peraturan Bersama Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Menteri Tenaga
Kerja Dan Transmigrasi Dan Meteri Kesehatan No
48/Men.Pp/XII/2008,Per.27/Men/XII/2008dan1177/Menkes/Pb/XII/2008 Tahun
2008 Tentang Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu Selama Waktu Kerja Di
Tempat Kerja
4. Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak
Republik Indonesia No 03 Tahun 2010 Tentang Penerapan Sepuluh Langkah
5. Peraturan Kepala Badan Pengawas Obat Dan Makanan Republik Indonesia No.
HK.OO.O5.1.52.3572 Tgl 10 Juli 2008 Tentang Penambahan Zat Gizi Dan Non
Gizi Dalam Produk Pangan
6. Peraturan Kepala Badan Pengawas Obat Dan Makanan Republik Indonesia
7. Peraturan Daerah yang telah terbit dan secara langsung maupun tidak langsung14
mengatur mengenai dukungan pemberian Air Susu Ibu, antara lain termasuk tapi
tidak terbatas pada :
Beberapa ketentuan PP ASI masih memerlukan pengaturan lebih lanjut melalui peraturan
menteri, yaitu sebagai berikut:
1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai pemberian ASI eksklusif dari pendonor ASI;
2. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai tata cara pengenaan sanksi terhadap tenaga
kesehatan dan/atau penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan yang melanggar
kewajiban sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (1), Pasal 10 ayat (1) dan Pasal 13 ayat (1)
PP ASI;
3. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai tata cara penggunaan susu formula bayi dan
produk bayi lainnya;
4. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai tata cara pengenaan sanksi terhadap tenaga
kesehatan dan/atau penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan yang melanggar
kewajiban sebagaimana dimaksud Pasal 16; Pada 17; Pasal 18 ayat (1), ayat (2) dan ayat
(4); Pasal 19; Pasal 21 ayat (1); Pasal 23; Pasal 25 ayat (1) dan ayat (2); dan Pasal 26 ayat
(1) PP ASI;
5. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai tata cara penyediaan fasilitas khusus menyusui
dan/atau memerah ASI;
6. Peraturan Menteri Kesehatan atau menteri terkait sesuai tugas dan fungsinya mengenai
tata cara pengenaan sanksi administratuf terhadap pengurus tempat kerja dan/atau
penyelenggara tempat sarana umum yang tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 30 ayat (1) dan (3); Pasal 34 dan Pasal 35 PP ASI;
Selain Peraturan Menteri sebagaimana disebut di atas, pada dasarnya Menteri Kesehatan dapat
eksklusif, sepanjang masih dalam lingkup kewenangan Menteri Kesehatan berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Begitupun kementerian terkait, dapat menerbitkan Peraturan Menteri lain guna mendukung
pelaksanaan program pemberian ASI eksklusif sesuai kewenangan masing-masing kementerian,
mengingat PP ASI ini juga menetapkan tanggung jawab Pemerintah untuk menetapkan kebijakan
nasional dalam rangka mendukung pelaksanaan program pemberian ASI Ekslusif.
2.5 Inisiasi Menyusui Dini
Inisiasi menyusui dini ( early initation ) atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai
menyusu sendiri degera setelah lahir. Jadi, sebenarnya bayi manusia seperti juga bayi mamalia
lain mempunyai kemampuan untuk menyusu sendiri. Asalkan dibiarkan kontak kulit bayi dengan
kulit ibunya, setidaknya selama satu jam segera setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi
menyusu dini ini dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara.
Inisiasi Menyusu Dini yang dianjurkan :
Berikut ini langkah – langkah melakukan inisiasi menyusu dini yang dianjurkan.
a. Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering
b. Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya, kecuali kedua tangannya
c. Tali pusat dipotong lalu diikat
d. Vernix (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan karena
zat ini membuat nyaman kulit bayi.
e. Tanpa dibedong, bayi langsung dtengkurapkan di dada atau perut ibu dengan kontak kulit
bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Jika perlu, bayi diberi topi
untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.
Inisiasi Menyusu Dini yang Kurang Tepat
Saat ini umumnya praktek inisiasi menyusu dini seperti berikut.
b. Bayi segera dikeringkan dengan kain kering. Tali pusat dipotong, lalu diikat.
c. Karena takut kedinginan, bayi dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi.
d. Dalam keadaan dibedong, bayi diletakkan di dada ibu (tidak terjadi kontak dengan kulit
ibu). Bayi yang dibiarkan di dada iu (‘bonding’) untuk berapa lama (10-15menit) atau
sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perinium
e. Selanjutnya, diangkat dan disusukan pada ibu dengan cara memasukkan puting susu ibu
ke mulut bayi.
f. Setelah itu, bayi dibawa ke kamar transisi atau kamar pemulihan (recovery room) untuk
ditimbang diukur, dicap, diazankan oleh ayah, diberi suntikan vitamin K, dan kadang
diberi tetes mata.
2.6 Klinik Bersalin Swasta
Klinik bersalin merupakan lembaga yang bekerja dalam memberikan pelayananKesehatan
terhadap masyarakat khususnya wanita hamil memberikan solusi bagi permasalahan kesehatan
yang dihadapi oleh masyarakat, disamping memberikan pelayanan-pelayanan terhadap
masyarakat, klinik bersalin juga memiliki segi bisnis yang berjalan didalamnya. Semakin besar
suatu klinik bersalin itu akan semakin komplek proses-proses yang berjalan di dalamnya. Dan
semakin banyak permasalahan yang harus dipecahkan dan itu membutuhkan penanganan yang
tepat untuk memecahkan permasalahan tersebut. Penelitian terus dilakukan untuk membangun
system informasi baru dan pengembangan-pengembangan terhadap sistem yang telah ada.
Semua itu dilakukan untuk menghasilkan sistem informasi yang benar-benar dibutuhkan
oleh masyarakat dan dapat membantu memecahkan permasalahan-permasalahan yang dihadapi
oleh masyarakat, sehingga masyarakat semakin baik. Rumah Bersalin merupakan tempat yang
menyelenggarakan pelayanan kebidanan bagi wanita hamil, bersalin dan masa nifas fisiologik
termasuk pelayanan keluarga berencana serta perawatan bayi baru lahir (Peraturan Daerah Kota
Pasal 1, no. 14). Rumah bersalin mepunyai sifat privat dansemi privat, sebab tidak semua orang
dapat keluar masuk di dalam area ini. Sifat privat terdapat pada bentuk pelayanan kesehatan
dasar yang menyelenggarakan pelayanan kebidanan bagi wanita hamil, persalinan fisiologi, masa
nifas,bayi baru lahir dan keluarga berencana (KB).
Dalam upaya memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang
berkualitas dengan biaya terjangkau di era krisis ini, Klinik Richa menyediakan ruang perawatan
dengan harga sangat terjangkau dan pasien dapat memilih ditolong oleh bidan atau dokter
spesialis. Dengan lokasi klinik tidak dipinggir jalan utama dan konstruksi bangunan seperti rumah
tinggal akan membuat pasien lebih nyaman dan tidak bising serta seperti melahirkan di rumah
sendiri.
2.6.1 Pemberian ASI Eksklusif di Klinik BersalinSwasta
Pemberian ASI (Air Susu Ibu) eksklusif adalah pemberian air susu ibu kepada bayi umur
0 – 6 bulan tanpa diberikan makanan atau minuman tambahan. ASI mempunyai manfaat yang
besar bagi bayi karena memiliki efek positif terhadap pertumbuhan dan perkembangan. Bayi yang
mendapatkan ASI akan lebih sehat dan terhindar dari berbagai penyakit infeksi. Hal inilah yang
dapat menurunkan Angka Kematian Bayi.
Dari aspek hukum, pemberian ASI eksklusif berarti memenuhi hak anak untuk hidup sehat
sejahtera lahir dan batin. Berdasarkan hal tersebut, pemerintah mengeluarkan peraturan yang
menjamin hak anak untuk mendapatkan ASI, seperti yang tertuang dalam Undang-undang Nomor
36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan serta Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 Tentang
ASI Eksklusif.
Sebelum tahun 2001, World Health Organization (WHO) merekomendasikanuntuk
memberikan ASI eksklusif selama 4-6 bulan. Namun pada tahun 2001, setelah melakukan telaah
artikel penelitian secara sistematik dan berkonsultasi dengan para pakar, WHO merevisi
rekomendasi ASI eksklusif tersebut dari 4-6 bulan menjadi 6 bulan. Prevalensi ASI ekslusif
menurut data SDKI hanya 32%,7 menurut penelitian Mercy Corps sebesar 7,4% (ASI
predominan pada bayi usia 0- 5 bulan) dan 28,9% (ASI saja dalam 24 jam terakhir pada bayi usia
0-5 bulan),18 dan penelitian Awal Sehat Untuk Hidup Sehat sebesar 9,2%.10 Survei yang
dilakukan oleh Helen Keller International menyebutkan bahwa rata-rata bayi di Indonesia hanya
mendapatkan ASI eksklusif selama 1,7 bulan. Target pencapaian ASI eksklusif 6 bulan sebesar
80% yang ditetapkan Depkes RI tampak terlalu tinggi.
WHO merekomendasikan untuk memberikan hanya ASI saja sampai 6 bulan untuk
keuntungan yang optimal bagi ibu dan bayi. Namun demikian ada beberapa rekomendasi dan
catatan penting yang diungkapkan dalam kajian tim pakar tersebut. Rata-rata pemberian ASI
eksklusif di Indonesia hanya 1,7 bulan maka perlu diberikan petunjuk yang jelas mengenai
makanan pendamping apa saja yang dapat diberikan.
2.8 Teori Penelitian
Berkaitan dengan model implementasi yang digunakan dalam penelitian ini, yaitu model
implementasi yang disampaikan oleh Merilee S. Grindle serta Mazmanian dan Sabatier dapat
diketahui bahwa keduanya memiliki kerangka piker yang tidak jauh berbeda. Mereka sama sama
melihat implementasi dalam keterpengaruhannya dengan daya tanggap dan sikap kelompok
sasaran (masyarakat). Dalam mengkaji tentang ASI eksklusif perspektif regulasi dengan mengacu
pada pertanyaan penelitian dan kerangka teori.
Keberhasilan implementasi menurut Merilee Grindle dipengaruhi oleh dua variabel besar,
yaitu isi kebijakan ( content 0f policy ) dan lingkungan implementasi ( context of implementation
)
.
Variabel isi kebijakan mencakup :
1. Sejauh mana kepentingan kelompok sasasran atau target groups termuat dalam isi
kebijakan; individu atau kelompok yang bersentuhan dalam implementasi
kebijakan mungkin merasa diuntungkan tetapi dapat pula sebaiknya merasa
dirugikan. Dengan demikian, yang merasa dirugikan akan melakukan perlawanan
2. Jenis manfaat yang diterima oleh target groups ;
Manfaat yang diperoleh bias secara kolektif, biasanya lebih mudah untuk
diimplementasikan.
3. Sejauhmana perubahan yang diinginkan dari sebuah kebijakan peraturan ;
Derajat perubahan menyangkut perubahan perilaku dari pihak yang memperoleh
manfaat. Tingkat perubahan perilaku dipengaruhi oleh manfaat kebijakan maupun
waktu untuk mencapai tujuan kebijakan.
4. Apakah sebuah peraturan telah menyebutkan implementornya dengan rinci;
keahlian, keaktifan, dan tanggung jawab pelaksana yang menentukan keberhasilan
implementasi kebijakan.
5. Apakah sebuah peraturan didukung sumber daya yang memadai.
Variabel lingkungan kebijakan menyangkut :
1. Seberapa besar kekuasaan, kepentingan, dan strategi yang dimiliki oleh para actor
yang terlihat dalam implementasi kebijakan:
Implementasi kebijakan melibatkan berbagai actor yang mempunyi proses
kepentingan khusus yang dapat menyebabkan konflik kepentingan melalui strategi
yang digunakan.
2. Karakteristik institusi dan rezim yang sedang berkuasa:
Interaksi dalam persaingan actor memperebutkan sumber daya, tanggapan dari
pejabat pelaksana dan elit politik dipengaruhi oleh karakteristik dari lembaga dan
penguasa yang terkait.
3. Responsivitas (Daya tanggap) kelompok sasaran:
Adalah bentuk partisipasi masyarakat yang berupa sikap mengerti dan mendukung
terhadap peraturan yang diimplementasikan.
2.8.2 Model teori implementasi menurut Mazmanian dan Sabatier
Menurut Daniel A. Mazmanian dan Sabatier ( dalam Suwitri, 2008:82 ), kerangka kerja
analisis kebijakan public mencakup 4 variabel, yaitu 3 variabel dependen. Di dalam analisa
implementasi kebijakan public, yang berperan penting adalah pengidentifikasian dari seluruh
variabel, baik variabel pengaruh maupun variabel terpengaruh. Keseluruhan variabel dan unsur -
unsur pokok dari masing-masing variabel beserta hubungan pengaruhnya satu sama lain sebagai
berikut :
Variabel - variabel bebas ( independen variables ), terbagi dalam tidga kategori besar, yaitu :
1. Tractability Variabel of the problems (tingkat kesederhanaan dari masalah),
banyak masalah social yang tidak dapat didefenisikan tersebut, relatif sedikit yang
dapat dipecahkan secara total. Semakin masalah public menunjukkan keteraturan
dan kesederhanaan semakin mudah pemecahannya.
2. Ability of statue to structure implementation (kemampuan undang-undang untuk
menstrukturkan proses implementasi) berisi variabel - variabel yang mampu
mendeskripsikan kemampuan sebuah kebijakan, baik berupa peraturan, konsep
program. Kebjakan yang mampu mengontrol, membentuk struktur yang kondusif
3. Nonstatutory variables affecting implementation (Variabel diluar
perundang-undangan yang mempengaruhi implementasi).
Variabel – variabel tergantung (dependent variables) merupakan tahap-tahap dalam prosese
implementasi, lima tahapan dalam implementasi kebijakan adalah :
1. Output kebijakan yaitu hasil formulasi kebijakan yang telah mendapat masalah
dari perumusan masalah sebelumnya.
2. Pengessahan kesesuaian pelaksanaan output kebijakan dengan yang telah
disahkan.
3. Hasil pelaksanaan senyatanya
4. Pengaruh yang ditimbulkan oleh pelaksanaan output kebijakan dan tingkat
penerimaan kelompok sasaran terhadap pengaruh tersebut.
5. Evaluasi dari pelaksanaan kebijakan sebagai feedback bagi isi kebijakan.
Terdapat beberapa prinsip implementasi yang terkandung dalam kerangka kerja implementasi
kebijakan public Mazmanian dan Sabatier, yaitu :
1. Proses implementasi tidak hanya dipengaruhi oleh faktor atau kekuatan yang
dimiliki lembaga-lembaga administrative penanggungjawab pelaksanaan
peraturan, melainkan juga dipengaruhi oleh kekuatan lain diluar lembaga yaitu
kekuatan yang termasuk dalam tractability variabel dan non statutory variabel.
2. Tractability variable mempengaruhi statutory variable dan non statutory variable,
selanjutnya secara bersama-sama ketiga variabel ini mempengaruhi proses
implementasi yang dipandang sebagai dependen.
3. Dalam proses implementasi, terdapat lima tahap yang masing-masing tahap
tersebut dapat dipandang sebagai variabel dependen bagi tahapan berikutnya.
4. Dalam independent vaiabel, focus perhatian terhadap potensi penstrukturan resmi
Prinsip-prinsip tersebut menunjukkan bahwa untuk dapat mencapai hasil seperti yang ditetapkan
dalam tujuan, maka perlu bagi legislator dan pimpinan eksekutif untuk mempengaruhi proses
implementasi melalui penyusunan perundang-undangan ( statutory ), maupun melalui usaha
mengidentifikasikan nonstatutory variable.
2.9 Kerangka Berfikir
Di bawah ini terdapat sebuah system pelayanan yang dapat diterapkan oleh bidan yang memberi
pelayanan di tempat praktik bidan swasta.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional dan metode pengumpulan
data kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Pengumpulan dilakukan dengan wawancara
mendalam. Dalam penelitian ini, yang ingin dilihat adalah pelaksanaan inisiasi menyusu dini dan
pemberian air susu ibu secara eksklusif tanpa dipengaruhi oleh provider susu formula.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di beberapa Kecamatan di Kota Medan, yaitu diantaranya
Kecamatan Medan Denai, Medan Deli, dan Kecamatan Medan Helvetia dengan mengambil
sampel beberapa klnik/bidan swasta dari masing – masing kecamatan tersebut. Dari Kecamatan
Medan Denai diambil sampel salah satu klinik/bidan telah menjalankan PP No 33 Tahun 2012
tentang ASI Eklusif tetapi masih mau menerima promosi susu formula dan memberikan kepada
bayi yang baru lahir, tanpa ada indikasi medis. Dari Kecamatan Medan Deli ada klnik/bidan
Swasta yang juga masih memberikan susu formula, di Kecamatan Medan Helvetia yaitu salah
satu klinik bersalin yang juga menerima provider susu formula dan salah satu klinik Kecamatan
Medan Denai yang memberikan kepada bayi yang baru lahir sehingga banyak bayi yang tidak
mau lagi apabila diberikan ASI oleh ibunya. Penelitian dilakukan dari bulan Juli sampai dengan
bAgustus 2015
3.3. Pemilihan Informan
Dalam pemilihan informan ada beberapa jenis informan yang digunakan diantaranya:
informan kunci (key informan), adalah informan yang pertama kali dijumpai untuk memperoleh
ibu (ASI) secara eksklusif dan tidak memberikan susu formula.Objek yang diteliti adalah
implementasi IMD dan ASI Eksklusif dilihat dari aspek komunikasi, disposisi, struktur birokrasi,
evaluasi dan badan usaha /provider yag terkait.
Jumlah informan utama ada 5 orang yaitu Pegawai Dinas Kesehatan, penanggungjawab
klinik, bidan koordinator, bidan di klinik dan ibu hamil dan menyusu (suami, ibu, ibu mertua).
3.4. Metode Pengumpulan Data
3.4.1 Data primer
Data yang diperoleh melalui wawancara mendalam dan observasi terhadap
informan, baik informan kunci maupun informan pokok.
Metoda yang digunakan untuk memperoleh informasi tentang pemberian ASI
secara eksklusif yaitu gabungan antara metoda wawancara dan observasi terhadap posisi
menyusui, perlekatan dalam menyusui dan pemberian susu formula bagi bayi yang tidak
diberi ASI secara eksklusif.
3.4.2 Data sekunder
Data yang digunakan pada penelitian ini berupa data mengenai jumlah ibu
yang melaksanakan IMD dan ASI Ekslusif, serta data-data yang diperlukan untuk
mendukung terlaksananya penelitian. Data-data ini diperoleh dari dokumen laporan
yang didapat melalui informan kunci.
3.5. Metode Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan Metode Perbandingan Tetap (constant
comparative method) atau yang sering dikenal dengan Grounded Research. Menurut Moleong
(2006) analisis dengan menggunakan metode Grounded Research mencakup : reduksi data,
kategorisasi data, sintesisasi, dan diakhiri dengan menyusun hipotesis kerja. Prinsip pokok teknik
analisis kualitatif ialah mengolah dan menganalisis data yang terkumpul menjadi data yang
pengetahuan terhadap hal itu sebelumnya, namun semua dugaan-dugaan tersebut hendaknya
dihindari agar tidak terjadi bias dalam mengintepretasikan data yang ada.
Analisis data dilakukan dalam suatu proses. Proses berarti pelaksanaanya sudah mulai
dilaksanakan sejak pengumpulan data dilakukan dan dikerjakan secara intensif sesudah
meninggalkan lapangan penelitian. Analisis data kualitatif terletak pada tiga proses yang
berkaitan yaitu : mendeskripsikan fenomena, mengklasifikasikannya, dan melihat bagaimana
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1Gambaran Umum Lokasi Penelitian
4.1.1 Letak Geografis Kota Medan
Kota Medan memiliki luas wilayah 26.510 hektar (265,10 km²) atau 3,6% dari
keseluruhan wilayah Sumatera Utara.. Secara geografis kota Medan terletak pada 3° 30' –
3° 43' Lintang Utara dan 98° 35' - 98° 44' Bujur Timur. Untuk itu topografi kota Medan
cenderung miring ke utara dan berada pada ketinggian 2,5 - 37,5 meter di atas permukaan
laut.
Secara geografis, batas wilayah Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang
adalah sebagai berikut :
- Sebelah Utara berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang dan Selat Malaka
- Sebelah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang
- Sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang.
- Sebelah Timur berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang
Jumlah penduduk di Kota Medan yaitu 2.465.469 jiwa. Terdiri dari 21 kecamatan
dan 151 kelurahan.
Berdasarkan hasil presurvey BKKBN di Kota Medan pada tahun 2013, jumlah
Pasangan Usia Subur 329.611 orang.
4.1.2 Demografi Kota Medan
Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin (jiwa), 2013
Golongan Umur Laki-laki Perempuan Jumlah Rasio Jenis Kelamin
0 - 4 784 163 754 961 1 539 124 103,87
5 - 9 732 958 695 685 1 428 643 105,36
10 - 14 686 486 657 060 1 343 546 104,48
15 - 19 654 692 634 244 1 288 936 103,22
20 - 24 585 391 577 941 1 163 332 101,29
25 - 29 538 653 537 626 1 076 279 100,19
30 - 34 498 687 506 413 1 005 100 98,47
35 - 39 459 745 465 065 924 810 98,86
40 - 44 413 849 425 470 839 319 97,27
45 - 49 363 600 380 171 743 771 95,64
50 - 54 310 427 325 342 635 769 95,42
55 - 59 243 416 251 349 494 765 96,84
60 - 64 158 567 169 447 328 014 93,58
65 + 217 556 297 343 514 899 73,17
Jumlah/Total 6 648 190 6 678 117 13 326 307 99,55
Sumber: BPS Provinsi Sumatera Utara
4.1.3. Gambaran Kecamatan di Kota Medan
Data Agregat Kependudukan Per Kecamatan ( 2012 )
Provinsi : Sumatera Utara
Kabupaten / Kota : Kota Medan
NO KODE
WILAYAH
KECAMATAN JUMLAH PENDUDUK TOTAL KETERANGAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 2 3 4 5 6 7
12.71 KOTA MEDAN 1.315.563 1.287.049 2.602.612
1 12.71.01 Medan Kota 58.494 57.758 116.252
2 12.71.02 Medan Sunggal 69.838 67.787 137.625
