PEDOMAN PENATALAKSANAAN PELAYANAN TERPADU

INDONESIA   SEHAT  

2010

PEDOMAN PENATALAKSANAAN PELAYANAN TERPADU  

KORBAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN (KTP)  

DAN KEKERASAN TERHADAP ANAK (KTA)  

DI RUMAH SAKIT  

Direktorat Pelayanan Medik &

Gigi Spesialistik  

DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK  

DEPARTEMEN KESEHATAN RI  

-11M PENYUSUN

KETUA Dr.Achmad Hardiman, MARS  KETUAPELAKSANA  Drg. Niken lrawati 

SEKRETARIS  Dr.Asih'Mdowati, MARS 

ｾａ＠

1.  Dr.Asviretty, MPH (Depkes Van Medik) 

2.

Dr. Ratna Mardiati, SP.Kj (Depkes Van Medik) 

3.

IdaAyu 

K

Shinta Dewi, SH.MKes. (Depkes Van Medik)  4.  Dr. Meutia (Bag. Forensik RSCM) 

5. Dr. Febiana (RS. POLRI Soekanto)  6.  Dr. Rietta (RSAL. Mintohardjo) 

7.  Ora. Nur IndarSuksmiarti (Meneg. Pemberdayaan Perempuan)  8.  Dr. Loesye Maria Sompi (Depkes Kesga) 

9.  Dr.Trisnawati, SKM. MPH (Depkes Kesga)  10. Ferinawati. SKM. MPH (Depkes Kesga)  11. Sisca Dewi (Komnas Perempuan)  12. Drs. M. Suhud Hidayat(Dep. Sos)  13. Drg.VVahyuniPrabayanti.M.Kes  14. Dr. A? Handoyo. MPH 

Terima kasih kepada Rumah Sakit Daerah. pemberi saran : 

1. RS. Dr. Soedarso Pontianak  2.  RS. UKI Jakarta 

3.  RS. Dr. SyaifulAnwar Malang  4.  RS. Dr.Abdul Moeloek Lampung  5.  RS. Prof. Dr. M. ｓｯ･ｫ｡ｾｯ Purwokerto  6.  RS. Dr. Raden Mattaher Jambi  7.  RS. Dr. M. Yunus Jamil Bengkulu  8.  RS. Dr. M. Jamil Padang 

Kata Pengantar

Konperensi  Dunia  Perempuan  ke  IV  di  Beijing  Tahun  1995  yang  menetapkan  kekerasan  terhadap  perempuan  sebagai  salah  satu  dari  12  area  keprihatinan  atau  12  area of Concenl yang  harus  mendapat  perhatian  dari  semua  penyelenggara  negara  di  dunia . Menindak  lanjuti  hasil  konperensi  tersebut  Indonesia  mencanangkan  kebijakan· Zero  Tolerance" policy yaitu  kebijakan  untuk  tidak  mentoleransi  sedikitpun  tindak  kekerasan  terhadap  perempuan  berbasis  gender. 

Dalam  rangkCl  mendukung  kesempatan  tersebut,  maka  Menteri  Negara  Pemberdayaan  Perempuan  dan  Komnas  Perempuan  juga  terus  aktif  berkegiatan . 

Berkaitan  dengan  maksud  diatas,  Departemen  Kesehatan  ditunjuk  sebagai  focal poinl sektor  kesehatan . Tahun  1999  Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan  Masyarakat  melalui  Direktur  Kesehatan  Keluarga  c/q Sub  Dlrektorat  Kesehatan  Usia  Subur  mengeluarkan  Pedoman  Pencegahan  dan  Penanganan  Kekerasan  terhadap  Perempuan  di  tingkat  Pelayanan  Dasar,  yang  berisi  kebiJakan  dan  Ketrampilan  dalam  bidang  Kekerasan  terhadap  Perempuan.  Tahun  1998  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo Jakarta,  dikembangkan  sebagai Pusat Krisis Terpadu (PKT)  melalui  fasilitas  Komnas  Perempuan. 

Tahun  2002  Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Medik  melalui·  Direktorat  Pelayanan  Medik &  Gigi  Spesialistik,  menyusun  Pedoman  Manajemen  Terpadu  Penatalaksanaan  Korban  . Kekerasan  terhadap  Perempuan  dan Anak  di  Rumah  Sakit  dengan tujuan  agar kasus  kekerasan 

dapat  di  tang ani  secara  optimal. 

Direktorat Pelayanan Medik & Gigi Spesialistik 

MENTERIKESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KATASAMBUTAN

Puji  syukur  kita  panjatkan  kepada  Tuhan  Yang  Maha  Esa,  atas  Berkah  dan  Rahmat­Nya  maka  Buku  Pedoman  Penatalaksanaan  Pelayanan  Terpadu  Korban  Kekerasan  terhadap  Perempuan  (KtP)  dan  Kekerasan  terhadap  Anak  (KIA)  di  Rumah  Sakit  yang  sifatnya  manajemen  dan  tehnis  dapat  diwujudkan 

Buku  Pedoman  ini  diterbitkan  dengan  harapan  dapat  memenuhi  kebutuhan  akan  pedoman  kerja  bagi  rumah  sa kit  pemerintah  maupun  swasta  baik  RS  di  kabupaten  maupun  RS  propinsi  yang  disesuaikan  dengan  tingkat  kemampuan  pelayanan.  Selama  ini  penatalaksanaan  hanya  difokuskan  pada  masalah  medis  saja,  sedangkan  sebenarnya  ada  juga  masalah  yang  perlu  ditangani  yang  lain  yaitu ｾｳｩｫｯｬｯｧｩｳ＠ dan  sosialnya . 

Melalui  kerjasama  jejaring , maka  masalah  ini  dapat  ditangani  dengan  tuntas. 

Manajemen  terpadu  ini  dapat  dilaksanakan  melalui  komitmen  bersama  secara  terpadu  lintas  sektor  dan  lintas  program  sesuai  dengan  kesepakatan  bersama  yang  telah  ditanda  tangani  oleh  Menteri  Pemberdayaan  Perempuan,  Menteri  Kesehatan,  Kepolisian  Negara  RI,  dan  Menteri  Sosial,  yang  dituangkan  dalam  Kesepakatan  Bersama  Antara  Menteri  Negara  Pemberdayaan  Perempuan RI, Nomor  14/Men  PP/Dep. V/XJ2002, Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 

1329/Men.Kes/SKB/X/2002­1  Menteri  Sosial  RI,  Nomor  • 75/HUKl2002-1 Kepala  Kepolisian 

Negara  RI,  Nomor  ­ B/3048/X/2002 tentang  Pelayanan  Terpadu  Korban  Kekerasan  terhadap 

Perempuan  dan  Anak. 

Demikian  kiranya  pedoman  ini  dapat  bermanfaat  untuk  acuan  kerja  di  rumah  sa kit  diseluruh  Indonesia . 

Menter; 

DAFTARISI

Hal

TIM PENYUSUN 

iii  KATA PENGANTAR 

v 

KATASAMBUTAN 

vii DAFTARISI 

BAB   I  PENDAHULUAN 

1 A   LATAR  BELAKANG 

B.   ANALISA  SITUASI 

2

C.   TUJUAN  3

D.   PENGERTIAN  3

E.   RUANG  LlNGKUP  PELAYANAN  5

F.

LANDASAN HUKUM  6

BAB   II  PENGENALAN  KASUS  8

A  BENTUK  DAN  JENIS  KEKERASAN  8

B.   PERILAKU KaRBAN  KEKERASAN  9

C.   TANDA­TANDA PENGENALAN KaRBAN  KEKERASAN  13  

BAB   III  PELAYANAN TERPADU  LlNTAS PROGRAM DAN  LlNTAS SEKTOR  15  

A  TIM YANG  TERPADU  15  

B.   ALUR  PELAYANAN  TERPADU  16  

BAB  rv  PENATALAKSANAAN  KaRBAN  KEKERASAN  TERHADAP  PEREMPUAN DAN  

ANAK  18  

A  ASPEK  MEDIS/MEDIKO­LEGAL  18  

A.1.   PEMERIKSAAN KaRBAN  KEKERASAN SEKSUAL  18  

A.1.1.ANAMNESIS  18  

A.1.2.PEMERIKSAAN FISIK DAN PENGAMBILAN SAMPEL  18   ANALISIS  PENYIMPULAN  DAN  PENATALAKSANAAN  KaRBAN  

KEKERASAN  SEKSUAL  23  

B.   PEMERIKSAAN  KaRBAN  PERLAKUAN  SALAH I PENDERAAN TERHADAP  

ANAK  25  

2.  PEMERIKSAAN FISIK  26

3.  PEMERIKSAAN PENUNJANG  ₂₆

4.  PEMERIKSAAN PADA DUGAANADANYA PENGANIAYAAN SEKSUAl  ₂₇

5.  ANAL!S!S,  PENY!MPUU',N ｄｐＬｾｊ＠ ｐｅｾＧｊｐＮＮｔＬｴＮＬｌＮａｋｓＬｴＮＬｾｊｬｶ｜ｎ＠ 28

C   PEMERIKSAAN KORBAN KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA  ₃₀

1.  ANAMNESIS  ₃₀

2.  PEMERIKSAAN FISIK  ₃₁ 

3.  ANALISIS, PENYIMPULAN DAN PENATALAKSANAAN  

32

D.   ASPEK PSIKO SOSIAl 

34

D.1  PENDAMPINGAN DAN KONSELING 

34

37  KETRAMPILAN  KONSELING 

KONSEllNG  

40

BAB   V  PERSIAPAN  OPERASIONAl  DI  RUMAH SAKIT 

43

A  TUJUAN 

43

B.   SASARAN 

43

C.   LANGKAH ­ LANGKAH  KEGIATAN  PERSIAPAN 

43

BAB   VI  PENGORGANISASIAN  45

STANDARD  OPERATING  PROSEDUR  (SOP)  46

VISUM ET REPERTUM  50

BAB   VII 

52

A  KONSELING  PSIKO­SOSIAl 

52

B.  KRISIS DAN PENANGANANNYA 

53

C  PENANGANAN  KRISIS  55

D.   PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM  

a

pindah  kepenatalaksaan  medis/mediko­Iegal  57

BAB   VII  MONITORING EVAlUASI  DAN PENGEMBANGAN PROGRAM 

59

A  MONITORING DAN EVAlUASI 

59

B.   SUPERVISI 

59

C.   PENGEMBANGAN  PROGRAM  PEMBIAYAAN  60  

LAMPIRAN  61  

LAPORAN KORBAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN DARI "RUMAH SAKIT  

DATA KORBAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN DARI RUMAH SAKIT CIPTO   MANGUNKUSUMO BULAN PEBRUARI SID SEPTEMBER 2002  62   POLISI SUKANTO" BULAN JANUARI SID AGLJSTUS 2002  61  

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dewasa  ini  masalah  kekerasan  tef"hadap  perempuan  semakin  mengemuka  dengan  makin  menguatnya upaya  yang berkaitan dengan kesetaraan dankeadilan gender. Kekerasa.n .terhadap  perempuan  (KtP) seringkali  disebut  sebagai  kekerasan  berbasis  gender  karena  hal Inl berawal  dari  sub  ordinasi  perempuan  di  masyarakat  dan  superioritas  laki  ­ laki.  Pada  tahun  1998  KtP  merupakan  penyebab  kematian  yang  ke  10  pada wanita  usia  subur. 

Berbagai  bentuk  kekerasan  fisik  terhadap  perempuan  baik  yang  mengakibatkan  luka  tampak  maupun  luka  tak  tampak,  sering  kali  disembunyikan  atau  ditutup  ­ tutu pi  dengan  berbagai  alasan.  Alasan  utama  yang  sering  dikemukakan  adalah  tekanan  dengan  ancaman  dari pihak pelaku kekerasan  Untuk itu  pemeriksaan  medik yang  akurat dan  cermat diharapkan  mampu  mengeksplorasi  data  atau  keterangan  mengenai  KtP  sekalipun  klien  dalam  situasi  tertekan. 

Berbagai  langkah  dan  upaya  telah,  sedang  dan  terus  diupayakan  untuk  meniadakan  KtP  sesuai  dengan  kebijakan  Zero  foleransi policy artinya  tidak  ada  tindak  kekerasan  terhadap  perempuan  pada  tingkat  apapun  yang  dapat  diterima  dan  bahwa  keselamatan  perempuan  adalah  prioritas  utama. Selain  masalah  di  atas  , kekerasan  pada  anak  yang  dalam  hal  ini  berbentukkasus  penganiayaan  dan  penelantaran  anak secara  resmi juga belum  banyak  dicatat  dan  dilaporkan,  baik  oleh  dokter  maupun  instalasi  yang  terkait. 

Petugas  Ruang  Pelayanan  Khusus  ( RPK  ) di  Sektor  Kepolisian  I Petugas  Kantor  Polisi  dan  Petugas  Pusat  Pelayanan  Terpadu  ( PPT)  di  Rumah  Sakit  memainkan  peranan  penting  dalam  upaya  pencegahan  dan  penanggulangan  kekerasan  terhadap  perempuan  karena  korban  kekerasan  biasanya  pertama  kali  mendatangi  RPK  atau  Rumah  Sakit. 

Penatalaksanaan  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  haruslah  dilakukan  sesegera  mungkin  secara  komprehensif,  terpadu  dan  holistik  terhadap  gangguan­gangguan  yang  mungkin  timbul" baik  fisik  maupun  psikis.  Pada  masa  krisis,  para  korban  juga  memerlukan  pendampingan  dan  konseling  agar  mereka  dapat  diberdayakan  sehingga  mampu  mengatasi  krisisnya. Segera  setelah  penanganan  aspek  medis,  petugas  diharapkan  melakukan  koordinasi  dengan  lintas  sektor  terkait  (Kepolisian,  Kehakiman,  Kejaksaan,  Dinas  Sosial,  LSM , dll  )  untuk  penanganan  selanjutnya  yang  menyangkut  aspek  medico­legal  dan  sosial. 

Saat  ini  sebagian  penanganan  para  korban  KtP  dan  Kekerasan  terhadap  Anak  (KIA)  di  Rumah  Sakit  masih  dilakukan  belum  terarah  dan  bersifat apa  adanya.  Sikap  petugas  kesehatan  selama  ini  belum  melihat  kasus  KtP  dan  KIA  sebagai  kasus  yang  tidak  seharusnya  terjadi  (belum  sensitif  gender).  Selain  itu  masih  kurangnya  pengetahuan  para  petugas  kesehatan  dalam  aspek  hukum/perundangan  menyebabkan  pencatatan  kasus­kasus  KtP  dan  KtA  tidak 

terekam  dengan  sempurnallengkap  sehingga  rekam  mediknya  tidak  dapat  digunakan  untuk  kepentmgan  penYldlk  apablla  kasus  tersebut  menjadi  kasus  pidana 

Mengingat  hal  ­ hal  tersebut  diatas  maka  perlu  dibuat  suatu  "Pedoman  Penatalaksanaan  Pelayanan  Terpadu  Korban  Kekerasan  Perempuan  dan  Anak" di  Rumah  Saki!. 

B.  Analisa Situasi

Gambaran  KtP  dapat diperoleh  dari data tahun  1976 yang  dihimpun oleh  LSM  Kalyanamitra  dari  surat  kabar  , yakni  37  kekerasan  dalam  rumah  tangga  68%  diantaranya  berakibat  fatal ,  jumlah  perkosaan  pada  tahun  1996,  824  kasus  20%  diantaranya  korban  berusia  5 ­ 12  tahun,  44%  korban  berusia  12 ­ 18  tahun,  22%  korban  berusia  18 ­ 50  tahun,  pelakunya  74%  dikenal  oleh  korban. 

Laporan  dari  Universitas  Gajah Mada  mengungkapkan  bahwa  di  enam  Ibukota  Propinsi  di  Indonesia  selama  tahun  1999  ditemukan  sebanyak  160  kasus  penganiayaan  fisik,  72  kasus  penganiayaan  mental  / emosional  dan  27  kasus  kekerasan  seksuall terhadap  anak. 

lIustrasi  lainnya  didapatkan  dari  data  Korban  Kekerasan  terhadap  Perempuan  di  Rumah  Sakit  Polisi  Sukanto  dari  bulan  Januari  sampai  deng'an  Desember  2002 .dengan  variasi  kasus  yang  terbanyak  depresi,  berikutnya  psikosa,  beberapa  kasus  fraktur, trauma  kepala,  dislokasi ,  luka  bakar,  epidural  hematom,  trauma  tumpul  dan  lain­lain. 

Rangkuman  data  Kekerasan  terhadap  Perempuan  (KtP)  di  Indonesia  tahun  2002 , yang  dihimpun  oleh  Komnas  Perempuan,  jenis  kekerasan  kerja  (migran)  :  5163, dengan  rincian  kasus  yaitu  deportasi,  penipuan,  kekerasan  seksual,  pengaiayaan,  penyekapan. 

Kekerasan  dalam  rumah  tangga,  980, dengan  rincian  kasus  yaitu  perceraian,  kekerasan  sexual , harta , penganiayaan . Kekerasan  seksual,  perkosaan  ; 330,  perdagangan  perempuan  ;  22 , pelecehan  seksual  ; 42 ,  perkosaan  anak  ; 171. 

Data  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dari  Rumah  sakit  Cipto  Mangunkusumo  bulan  Pebruari  sampai  dengan  September  2002 , terdapat  sejumlah  kasus  ;  1240  dengan  rincian  per,kosaan , kekerasan  seksual , perkosaan  terhadap  anak, kekerasan  sekual  terh adap  anak  'Iaki­Iaki,  penelantaran  anak. 

Catatan  Yayasan  Kesejahteraan Anak  Indonesia  (YKAI)  menunjukkan  adanya  peningkatan  kasus  dalam kurun  waktu tiga  tahun , yaitu  172  kasus di  tahun  1994,  421  kasus  di  tahun  1995  dan  476  kasus  di  tahun  1996. 

Penanganan  kasus­kasus  semacam ini  belum  seluruhnya dilaporkan  dan  hanya beberapa  institusi  pelayanan  kesehatan  pemerintah  (RS,  Puskesmas)  maupun  swasta  yang  melakukan  penanganan  model  PPT,  seperti  RS  Polri­Kramat  Jati,  RSAL  Mintoharjo,  RS  Fatmawatl,  RSUPNCM,  RS  Panti  Rapih,  RSU  Abdoel  Moeloek.  Sebagian petugas  kesehatan  masih  belum  mengetahui  benar  bahwa  kasus  tindak  kekerasan  akan  berdampak  pada  aspek  psikososial,  maupun  hukum  , maka  penanganannya yang  diberikan  adalah  terhadap  gangguan  fisik  sampai  terapi  saja,  sementara  aspek  lainnya  terabaikan . 

Penanganan  KtP  di  tingkat  pelayanan  dasar  (Puskesmas)  telah  dilakukan  dengan  mengacu  kepada  buku  "  Pedoman  Pencegahan  dan  Penanganan  Kekerasan  Terhadap  Perempuan  ". 

Peran LSM I masyarakat terhadap penanganan  KtP & KtA selama ini cukup banyak terutama 

dalam  kegiatan  pendampingan,  konseling  dan  Rumah  Aman  (shelter)  bekerja  sarna  dengan  Departemen  Sosial  ­ jajarannya . 8eberapa  LSM  yang  aktif bergerak  dibidang  penanganan  KtP  dan  KtA  antara  lain: Komnas  Perempuan,  Mitra  Perempuan,  Kalyanamitra,  Rifka  Anissa,  Derap  Warapsari,  Flower  Aceh,  dll  (lihat  lampiran). 

C.   T u j u an: 

Umum Meningkatkan  pemahaman  penatalaksanaan  pelayanan  terpadu  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  & anak  di  Rumah  Sakit. 

Khusus 1.  Meningkatnya  pengetahuan  dan  kemampuan  tenaga  kesehatan  dalam  penatalaksanaan  aspek  medis  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dan  anak. 

2  Meningkatnya  pengetahuan  dan  kemampuan  tenaga  kesehatan  dalam  penatalaksanaan  aspek  medico­legal  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dan  anak. 

3  Meningkatnya  pengetahuan  dan  kemampuan  tenaga  kesehatan  dalam  penatalaksanaan  aspek  psiko­sosial  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dan  anak. 

D. Pengertian:

Kekerasan terhadap Perempuan:

baik  yang  terjadi  dilingkungan  masyarakat  maupun  dalam  kehidupan  pribadi".  (Deklarasi  PBB  tentang  anti  kekerasan  terhadap  perempuan  Pasall,  tahun  1993) 

Penganiayaan  anak  (Child Abuse):

adalah  perlakuan  dari  orang  dewasa  atau  anak  yang  usianya  lebih  tua  dengan  menggunakan  kekuasaan  atau  otoritasnya,  terhadap  anak  yang  tidak  berdaya  yang  seharusnya  berada  di  bawah  tanggung  jawab  dan  atau  pengasuhnya,  yang  dapat  menimbulkan  penderitaan , kesengsaraan  bahkan  cacat.  (Buku  Panduan:  Tatalaksana  Kasus  Penganiayaan  dan  Penelantaraan  Anak,  IDI  bekerjasama  dengan  Depkes  RI,  Polri,  LSM,  DAN  Unicef Indonesia, 2000) . 

Dalam  pengertian  ini,  penganiayaan  anak  meliputi  penganiayaan  fisik  (physical abuse), penganiayaan  seksual  (sexsual abuse) maupun  penganiayaan  emosional  (emotional

abuse)

Kesejahteraan  anak  adalah  sesuatu  tata  kehidupan  dan  penghidupan  anak  dapat  menjamin  pertumbuhan  dan  perkembangan  dengan  wajar, baik  secara  jasmani , rohani  (spiritual  dan  moral),  mental  dan  sosial  untuk  mewujudkan  manusia  Indonesia  seutuhnya  dan  berkualitas  (UU  RI  NO.4  Tahun  1979) 

Kekerasan  dalam  rumah  tangga  (KDRT)  adalah  segala  bentuk  tindakan  kekerasan  baik  fisik  maupun  psikis  yang  terjadi  dalam  rumah  tangga,  baik  antara  suami­istri  maupun  orang  tua­anak.  Dalam  kasus  KDRT  pada  umumnya  yang  menjadi  korban  adalah  istri  atau  anak . Sedangkan  pelaku  tindak  kekerasan  terhadap  anak  bisa  dilakukan  oleh  ayah  maupun  ibu  dari  anak  yang  bersangkutan  (Perlindungan  Terhadap  Perempuan  dan  Anak  Yang  Menjadi  Korban  Kekerasan,  Lembaga  Bantuan  Perlindungan  Perempuan  dan  Anak,  DERAP WARAPSARI,  tahun 2000). 

Perkosaan  adalah  hubungan  seksual  yang  dilakukan  oleh  seseorang  atau  Ileb.ih  tanpa  persetujuan  korbannya,  dan  merupakan  tindak  kekerasan  sebagai  ekspresi  rasa  marah ,  keinginan/dorongan  untuk  menguasai  orang  lain  dan  untuk  atau  bukan  untuk  pemuasan  seksual.  Seks  hanya  merupakan  suatu  senjata  baginya  untuk menjatuhkan  martabat  suatu  kaum  I keluarga , dapat  dijadikan  alat  untuk  teror  dan  lain  sebagainya.  Perkosaan  tidak  semata­mata  sebuah  " serangan  seksual"  tetapi  juga  merupakan  sebuah  tindakan  yang  direncanakan  dan  bertujuan  (Perlindungan  Terhadap  Perempuan  dan  Anak  Yang  Menjadi  Korban  Kekerasan ,  Lembaga  Bantuan  Perlindungan  Perempuan  dan  Anak,  DERAP  WARAPSARI,  tahun 2000). 

Pusat  Pelayanan  Terpadu  (PPT)  adalah  tempat  dilaksanakannya  pelayanan  korban  kekerasan  baik  di  RS  Umum  maupun  RS  Polri  (Kesepakatan  Bersama  Menteri  Pemberdayaan  Perempuan  RI,  Menteri  Kesehatan  RI,  Menteri  Sosial  RI  dan  Kepala  Kepolisian  Negara  RI,  2002). 

E. Ruang Lingkup Pelayanan:

Penyelamatan  nyawa  (Life-saving) untuk  krisis  fislk 

Penanganan  teknis­medis  terhadap  trauma  fisik 

Penanganan  krisis  psikologik  termasuk  penanganan  konseling  untuk  mendapatkan  dukungan  keluarga  dan  persiapan  kembali  menghadapi  masyarakat  (rehabilitasi) 

Edukasi  kepada  klien,  keluarga  dan  masyarakat  melalui  PKMRS  dengan  isu  sensitif  gender. 

Pencatatan  dan  Pelaporan  untuk  persiapan  layanan  hukum 

F. Landasan Hukum : 

Kekerasan terhadap perempuan.

1. Nasional:

UUD  1945  Pasal  27  

Ketetapan  MPR  RI  Nomor  : IV/MPR/1999 tentang  GBHN  tahun  1999­2004  

UU  RI  No.4 Th  1979  Tentang  Kesejahteraan  Anak  

UURI  nomor  7  tahun  1984  tentang  Pengesahan  Konversi  mengenai   Penghapusan  segala  bentuk  Diskriminasi  Terhadap  Wan ita  (Lembaran  Negara   Th.  1984  No.29,Tambahan  Lembaran  Negara  3277)  

UU  RI  No.39  Tahun  1999  tentang  HAM  (Lembaran  Negara  Th.1999  No.   165,Tambahan  Lembaran  Negara  No.  3886)  

UU  23/2002 Tentang  Perlindungan  Anak  

Keputusan  Presiden  No.  181  Tahun  1998  tentang  Komisi  Nasional  Anti   Kekerasan  Terhadap  Perempuan  .  

Keputusan  Presiden  No.  87  Tahun  2002  tentang  Penghapusan  Perdagangan   Manusia  khususnya  Perempuan  dan  Anak  (P3A).  

Keputusan  Presiden  No .  88  Tahun  2002  tentang  Penghapusan  Eksploitasi  Seksual , Komersial  Anak  (PESKA) 

Instruksi  Presiden  No.  9 Tahun  2000  tentang  Pedoman  Pengarus  Utamaan  Gender  Oalam  Pembangunan  Nasional 

Kesepakatan  Bersama  Antara  Menteri  Negara  Pemberdayaan  Perempuan  RI ,  Nomor  14/Men PP/Oep.VIX12002; Menteri Kesehatan  RI.Nomor :  1329/Men.Kes.l 

SKB1X12002; Menteri Sosial RI ,Nomor  :  75/HUKl2002 ; Kepala  Kepolisian  Negara 

RI;  Nomor  :  B/3048/X2002 tentang  Pelayanan  Terpadu  Korban  Kekerasan  terhadap  Perempuan  dan  Anak. 

2.

Internasional

Komite  PBB  tentang  Penghapusan  Oiskriminasi  terhadap  Perempuan  Th .1989  (   Rekomendasi  Umum  12  bidang  ke  8 )  

Rekomendasi  Umum  No .19  Sidang  ke  II  tahun  1992  tentang  Penghapusan   Segala  Bentuk  Oiskriminasi  Terhadap  Perempuan .  

Konfrensi  Ounia  tentang  Hak  Azasi  Manusia  Tahun  1993, yang  dirapatkan  oleh   Sidang  Umum  PBB  dengan  Resolusi  No. 451 155,  Oesember  1990.  

Resolusi  Majelis  Umum  PBBNP  48/104 Th.1993  yang  mengutuk  setiap  bentuk   Kekerasan  Terhadap  Perempuan  baik  dalam  keluarga  maupun  masyarakat  atau   oleh  Negara.  

Konferensi  Kependudukan  ICPO  Cairo  1994  

Konferensi  Ounia  ke  IV  tentang  Perempuan  di  Beijing  1995.  

Optional  Protocol  Conference  tanggal  28  Februari  2000.  

Kekerasan terhadap Anak

1. Nasional:

a.   UUO  1945  (Pasal  26,  28,  dan  29  (2) 

b.   Tap  MPR  No. IV/MPRl1999  tentang  GBHN  tahun  1999 ­ 2004 

c.   UURI  No. 20  Tahun  1999  tentang  Ratifikasi  Konvensi  ILO  138/1973 mengenai  Usia  Minimum  untuk  diperbolehkan  Bekerja 

e.  KEPPRES  No. 36  Tahun  1990 tentang  Pengesahan  Convention  on  the  Rights of 

Child  (Konvensi  Hak  ­ hak  Anak) 

f.   KEPPRES No. 1 01  Tahun  2001  tentang Kedudukan, Tugas  Fungsi,  Kewenangan,  Susunan  Organisasi  dan  Tata  kerja  Menteri  Negara  (PsI.  5) 

2 Internasional :

a.   Konvensi  ILO  138/173 mengenai  Usia  Minimum  Untuk  Diperbolehkan  Bekerja 

b.   Konvensi  ILO  182  mengenai  Pelanggaran  dan  Tindakan  Segera  Penghapusan  Bentuk ­ bentuk  Pekerjaan  Terburuk  untuk Anak. 

c.   Konvensi  Hak ­ hak  Anak  atau  Convention  on  the  Right  of Child  (CRC) 

BABII. 

PENGENALAN  KASUS 

(Bentuk  dan  jenis  kekerasan,  perilaku  korban,  tanda­tanda  pengenalan  kasus) 

Pengenalan  kasus  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dan  anak  dapat  dilakukan  dengan  mellhat  bentuk  dan  jenis  kekerasan , perilaku  korban  maupun  tanda­tanda  khusus  kekerasan. 

A.   BENTUK  DAN  JENIS  KEKERASAN 

Kekerasan  terhadap  perempuan  yang  sering  ditemukan  di  Rumah  Sakit  dapat  berupa  cidera  fisik  dan  psikis  dengan  gradasi  yang  bervariasi  mulai  dari  yang  ringan  sampai  berat. 

Bentuk  Kekerasan  dikategorikan  dalam  5  kelompok: 

1.   Kekerasan  seksual  2.   Kekerasan  fisik  3.   Kekerasan  psikis 

4.   Gabungan  dua  atau  3 gejala  diatas 

5.   Penelantaran  (pendidikan,  gizi, emosional  dll) . 

Berdasarkan  tempat  terjadinya  : 

1.   Kekerasan  di  dalam  rumah  tangga  (domestik)  2.   Kekerasan  di  tempat  kerja  atau  sekolah  3.   Kekerasan  di  daerah  konflik I pengungsian 

4.   Kekerasan  jalanan 

Berdasarkan  Umur  : 

1. Sebelum lahir (akibat pukulan, tendangan  dan atau  rudapaksa terhadap  perut  ibu  hamil) . 

2. Bayi (pembunuhan  dan  penelantaran  bayi) . 

3. Pra remaja (perkawinan  dibawah  umur, penganiayaan  fisik,  seks,  psikis, inses,  prostitusi) . 

4. Remaja dan dewasa (penganiayaan  oleh  teman  dekat.  pemaksaan  seks, inses,  perkosaan, 

5. Usia lanjut (penganiayaan  fisik,  seks  dan  psikis) 

Kekerasan  yang  banyak  dialami  perempuan  adalah  kekerasan  domestik  atau  dalam  rumah  tangga  dan  sering  terjadi  berulang . 

Kekerasan  domestik  sering  tidak  dilaporkan  kepada  penyidik,  karena  beberapa  hal  antara  lain : 

1.   Korban  merasa  kekerasan  yang  dilakukan  pasangannya  merupakan  kekhilafan  sementara. 

2.   Rasa  cinta  dan  sayang  kepada  pasangan  berusaha  untuk  memaklumi  dan  mencoba  untuk  mengerti  perlakuan  pasangannya . 

3.   Norma  yang  menerima  perilaku  laki  ­ laki  dalam  mengendalikan  perempuan . 

4.   Norma  yang  menerima  kekerasan  sebagai  suatu  cara  penyelesaian  konflik. 

5.   Norma  yang  menerima  bahwa  seorang  isteri  tidak  boleh  melawan  suami  apapun  yang  dilakukannya. 

6.   Kekerasan  yang  terjadi  di  dalam  keluarga  merupakan  suatu  aib  sehingga  tidak  pantas  diketahui  orang. 

7. Ketakutan  akan  ditinggalkan  pasangannya. 

8.   Lain­lain 

B.

PERILAKU KORBAN KEKERASAN

B.1  PERILAKU ANAK KORBAN KEKERASAN

Dibandingkan  dengan  korban  kekerasan  terhadap  perempuan,  korban  kekerasan  terhadap  anak  lebih  sering  tidak  berani  dilaporkan  kepada  pihak  berwajib,terutama  apabila  pelaku  kekerasan  adalah  orang  tua  atau  walinya  sendiri.  Karena  itu  peran  profesional  agar  dapat  mengenali  korban  kekerasan  terhadap  anak  sangat  penting . 

Gejala  ­ gejala  fisik  dari  penganiayaan  emosional (Psychological Abuse) seringkali  tidak 

sejelas  gejala  pengan iayaan  lainnya .  Penampilan  anak  pad a  umumnya  tidak  memperlihatkan  derajat  penderitaan  yang  dialaminya . 

8eberapa  perubahan  perilaku  yang  dapat  terjadi  dapat  diamat i  seperti  di  bawah  in i: 

1,  Anak  mengatakan  dirinya  sudah  dianiaya 

2,  Membalik I menyangkal  cerita  yang  telah  diungkapkan  sebelumnya  3,  Ketakutan  berlebih  terhadap  orang  tua  atau  orang  dewasa  yang  lainnya  4,  Tidak  lari  ke  orang  tua  untuk  minta  tolong  atau  perlindungan 

5,  Memperlihatkan  tingkah  laku  agresif  atau  penarikan  diri  yang  berlebihan  6,  Kesulitan  atau  kemiskinan  dalam  hubungan  dengan  teman  sebaya  7. Terlalu  penurut, pasif 

8,  Agresif  seksual  terhadap  orang  lain 

g,  Lari  dari  rumah  atau  melakukan  kenakalan  remaja  10,  Perilaku  mencederai  diri 

11,  Sering  mau  bunuh  diri  12,  Gangguan  tidur 

13,  Menghindari  kontak  mata 

14,  Memperlihatkan  perilaku  terlalu  dewasa  atau  terlalu  kekanak  ­ kanakan 

8eberapa  kategori  yang  dapat  dimungkinkan  terjadinya  penelantaran  fisik : 

1.  Gagal  tumbuh  fisik  ataupun  mental 

2,  Malnutrisi,  tanpa  dasar  organic  yang  sesuai  3,  Dehidrasi 

4.  Luka  atau  penyakit  yang  dibiarkan  tidak  diobati  5.  Tidak  mendapat  imunisasi  dasar 

6.  Kulit  kotor  tidak  terawat,  rambut  dengan  kutu  ­ kutu  7,  Pakaian  yang  lusuh  dan  kotor 

8,  Keterlambatan  perkembangan 

g,  Keadaan  umum  yang  lemah , letargik, lelah, 

World Medical Association menganjurkan  agar  para  tenaga  kesehatan  menilai  seorang 

anak  dengan  melakukan  : 

1,  Wawancara  tentang  riwayat  cideral luka  2,  Pemeriksaan  fisik 

3,  Pemeriksaan  radiologis 

4,  Pemeriksaan penapis  terh adap  gangg uan  hematologis  5,  Pengambilan  foto  berwarna 

8.   Skrining  perilaku 

9.   Skrining  tumbuh  kembang  anak  balita 

B.2. PERILAKU PEREMPUAN KORBAN KEKERASAN

Tidak  semua  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  mau  atau  mampu 

ｭ･ｮｹ｡ｴ｡ｫｾｮ＠

keluhannya  kepada  orang  lain,  apalagi  melapor  kepada  pihak  yang  berwajib,  karena  Itu  sebagian  besar  kasus  justru  tidak  dilaporkan  atau  sedikit  yang  menyatakannya  secara 

sukarela. 

Tenaga  kesehatan,  guru  konselor,  psikolog,  dan  ulama  adalah  profesi  yang  kadang­kadang  menjadi  orang  pertama  yang  mengetahui  adanya Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak (KtP-KtA) secara tidak  sengaja . Dengan  meningkatkan  pemahaman  tentang  kasus  Kekerasan  terhadap  Perempuan  dan  Anak (KtP-KtA) diharapkan  para  professional  akan  semakin  tajam  kemampuannya  dalam  mengenali  kasus.  Sebagai  contoh,  pada  umumnya  korban  perkosaan  akan  mengalami  trauma  psikis  yang  mendalam  dan  berat,  suatu  stres  pasca  trauma,  yang  bila  tidak  ditangani  memungkinkan  terjadinya  gangguan  jiwa  yang  sangat  mengganggu  produktivitas  selama  bertahun­tahun  bahkan  mungkin  sepanjang  hidupnya.  Efek  yang  segera  terjadi  dan  berlangsung  beberapa  waktu  setelah  perkosaan  adalah  serangkaian  reaksi  fisik  dan  emosional  terhadap  perkosaan  itu  sendiri. 

Korban  biasanya  dihinggapi  rasa  takut  yaitu  takut  akan  reaksi  keluarga  maupun  teman-temannya,  takut  bahwa  orang  lain tidak  akan  mempercayai  keterangannya,  takut  diperiksa  oleh  dokter  pria,  takut  untuk  melaporkan  kejadian  yang  menimpa  dirinya,  dan  juga  takut  kalau  si  pemerkosa  melakukan  balas­dendam  apabila  ia  melaporkannya . Disamping  itu  ada  reaksi  emosional  lainnya  seperti  syok,  rasa  tidak  percaya,  marah , malu,  menyalahkan  dirinya,  kacau,  bingung  dan  lain  ­ lain.Gangguan  emosional  ini  dapat  menyebabkan  sulit  tidur  (insomnia),  kehilangan  nafsu  makan,  mimpi  buruk , penghayatan  berulang  akan  kejadian  buruk  tersebut  . 

Gangguan  stres  pasca­trauma  (post traumatic stress disorder), mempunyai  kriteria  diagnostik  (Pedoman  Penggolongan  Diagnostik  Gangguan  Jiwa  III , Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Medik, 1993) 

1.   Kejadian  timbul  dalam  kurun  waktu  6 bulan  setelah  peristiwa  traumatik  berat 

2.   Terdapat  penghayatan  berulang,  bayang­bayang  atau  mimpi , dari  kejadian  traumatik  tersebut  secara  berulang­ulang  (flash back)

3.   Gangguan  otonomik,  gangguan  afek  dan  kelainan  tingkah  laku,  seperti  : 

3.1 Hyperarousa/, dengan  gejala  : agresi,  insomnia,  reaksi  emosional  yang  intens 

32 . Intrusion , dengan  gejala:  mimpi  buruk  dan  ingatan­ingatan  akan  peristiwa 

penstlwa  buruk  tersebut  yang  amat  mencekam  dan  trauma . 

3.3. Numbing atau  mati  rasa  dengan  gejala  merasa  dirinya  tak  diperhatikan  dan 

dlkuclikan 

Pada  minggu  atau bulan 

｢･ｲｩｫｵｴｮｹｾ＠

korban  akan  dihinggapi  ketakutan  yang  cukup  berat,  yaltu  takut  kalau  dla  menJadl  hamll  atau  terkena  penyakit  kelamin,  takut  menderita HIVI AIDS, takut .kepada  kekerasan  fisik  atau  kematian , takut  kepada  orang  banyak, takut  kalau  dldekatl  dan  belakang,  takut  kepada  hubungan  seksual  meskipun  dengan  suami  sendiri ,  bahkan  takut  kepada  sesuatu  yang  sukar  diduga . 

Biasanya  korban  perkosaan  akan  menunjukkan  perilaku  sebagai  berikut: 

a.  Tidak  mampu  memusatkan  perhatian,  atau  mengalihkan  tatapan  mata .  b.  Sering  salah  ucap  dalam  bicara 

c.  Penamplian  tidak  rapihl  tidak  terurus  d.  Banyak  melamun  dan  sulit  bicara 

e.  Cemas,  sikapnya  grogi  atau  serba  canggung 

f.  Tegang,  tampak  serba  bingung  dan  panik,  mata  melihat  kesana  kemari  g.  Memperlihatkan  kebencian  dan  kemarahan 

h.  Depresif,  sedih , putus  asa , perasaan  menjadi  sensitive  dan  mudah  salah  sangka,  percobaan  bunuh  diri . 

I.  Cenderung  merasa  salah  j.  Mudah  curiga  kepada  orang  lain 

Beberapa  hal  yang  perlu  dicermati  oleh  para  profesional  sebagai  tanda  adanya  kekerasan  dalam  rumah  tangga  adalah  jenis  luka  atau  penyebab  luka ,  sikap/perilaku  korban  (perempuan)  dan  pengantarnya  (mungkin  suamil  pasangan  atau  pelakunya) .  Suamil  pasangan  atau  pelakunya  ketika  mengantarkan  berobat  dapat  menunjukkan  sikap  yang  kurang  wajar,  seperti  tampak  ragu­ragu,  kuatir berlebihan  atas  luka­Iuka  !kecil, memberikan  penjelasan tentang  peristiwa yang  tidak perlu dijelaskan  atau  acuh tak  acuh  kepada istrinya . 

Suami/pasangan  menanyakan  sedikit tentang  akibat  lanjut  perlukaan  Hu dan  kemudian  cepat­cepat  meninggalkan  rumah  sakit tanpa  memberikan  keterangan  cukup, atau  menolak  perawatan  inap  di  rumah  sakit.  Suamil  pasangan  yang  menganiaya  dapat  juga  menerangkan  bahwa  luka  itu  akibat  kesalahan  perempuan  itu  sendiri. 

Berikut ini beberapa hal yang dapat digunakan untuk menilai bahwa terjadi kecenderungan kekerasan dalam rumah tangga :

a. Cidera bilateral atau multiple

b. Beberapa cidera dengan beberapa penyembuhan c. Tanda kekerasan seksual

d. Keterangan yang tidak sesuai dengan cideranya e. Keterlambatan berobat

f. Berulangnya kehadiran di rumah sakit akibat trauma.

C. TANDA·TANDA PENGENALAN KORBAN KEKERASAN

C.1 TANDA·TANDA PENGENALAN KORBAN PENGANIAYAAN FISIK DA'NPENELANTARAN PADA PEREMPUAN DANANAK.

Kesenjangan antara temuan pada pemeriksaan fisik dengan ceritera tentang kejadian yang diungkapkan oleh orang tua/pengantar dapat dijadikan indikasi adanya penganiayaan .

Perhatian dan pemeriksaan yang lebih teliti diperlukan bila ditemukan hal·hal di bawah ini, terutama bila ditemukan di bagian·bagian tubuh yang tidak lazim (lihat Buku Pedoman Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Psikiatrik untuk RSU kelas C & 0, Ditjen Pelayanan Medik, hal. 52-56, Jakarta 1999)

Tanda·tanda terse but sebagai berikut:

a. Memar dan bilur

Pada wajah, bibir/mulut, bagian tubuh lainnya seperti di punggung, bokong, paha, betis, dsb.

Terdapat memar/bilur yang baru maupun yang sudah mulai menyembuh Corak-corak memar/bilur yang menunjukkan benda tertentu yang dipakai untuk kekerasan

b. Luka Lecet (abrasions) dan Luka Robek (laceration)

Di mulut, bibir, mata, kuping, lengan, tangan, genitalia, dsb. Luka akibat gigitan oleh manusia

Di bagian tubuh lain, terdapat baik luka yang baru atau yang berulang

c. Patah Tulang (Fracture)

Setiap patah tulang pada anak di bawah umur tiga tahun (batita)

Patah tulang baru dan lama (dalam penyembuhan) yang ditemukan bersamaan Patah tulang ganda Imultipel

Patah tulang spiral pada tulang-tulang panjang lengan dan tungkai Patah tulang pada kepala, rahang dan hidung serta patahnya gigi

d. Luka Bakar

Bekas sundutan rokok

Luka bakar pada tangan, kaki atau bokong akibat kontak bagian-bagian tubuh tersebut dengan benda panas

Bentuk luka yang khas yang sesuai dengan bentuk benda panas yang dipakai untuk menirnbulkan luka tersebut

e.

Cidera Pada Kepala

Perdarahan (hematoma) sUb-kutan dan atau sub-dural , yang dapat dilihat pada foto Rontgen

Bercaklarea kebotakan akibat tertariknya rambut, baik yang baru atau berulang

f. Lain-lain:

Dislokasi/lepas sendi pada sendi bahu atau pinggul (kemungkinan akibat tarikan) Tanda-tanda luka yang berulang

C.2. TANDA-TANDA KEMUNGKINAN TERJADINYA PENGANIAYAAN SEKSUAL (SEXUAL ABUSE).

Penganiayaan seksual seringkali dikenali dengan tanda-tanda sebagai berikut :

Adanya penyakit akibat Hubungan Seksual (Sexual Transmitted Diseases) , paling sering infeksi gonococcus

Infeksi vagina yang rekuren I berulang pada anak di bawah usia 12 tahun Rasa nyeri , perdarahan dan atau discharge dari vagina

Gangguan dalam mengendalikan buang air besar dan atau buang air kecil Kehami lan pada usia remaja

Cidera pada buah dada , bokong , perut bagian bawah, paha , sekitar alat kelamin (genital) atau dubur (anal)

Pakaian dalam robek dan atau ada bercak darah

Ditemukannya cairan mani (semen) di sekitar mulut, genitalia , anus atau pakaian Rasa nyeri bila buang air besar atau buang air kecil

BAB. III

PELAYANAN TERPADU LlNTAS PROGRAM

DAN LlNTAS SEKTOR

Penanganan KtP dan KtA di RS dilakukan secara terpadu baik lintas program maupun lintas sektor terkait. Berdasarkan pengalaman beberapa RS yang telah melakukan penanganan KtP & KtA tersebut diperoleh beberapa masukan yang perlu diperhatikan dalam pemberian

pelayanan terpadu tersebut sebagai berikut:

A. TIM YANG TERPADU :

Sebenarnya sudah ada beragam bentuk layanan yang dilakukan di Indonesia. Sebagian besar telah dilakukan oleh masyarakat. Namun dalam perjalanannya didapatkan kompleksitas permasalahan sehingga memerlukan penanganan yang komprehensif dan pendekatan kerjasama multi disiplin (medik, hukum dan psikososial). Kerjasama multidisplin mensyaratkan

pentingnya kerjasama tim.

Layanan harus segera untuk menjawab kebutuhan korban, baik perempuan maupun anak, juga perlu layanan yang efisien agar korban tidak perlu lagi mengulang cerita yang justru akan semakin melukai perasaan dan memperparah kondisi kejiwaannya. Seluruh layanan ini seyogyanya mendapat dukungan dari pemerintah, karen a dengan kapasitas dan kewenangannya, pemerintah dapat menjadikan layanan bagi perempuan korban menjadi sebuah kegiatan yang berkelanjutan.

Pengalaman beberapa institusi yang menangani kasus kekerasan menunjukkan perempuan dan anak korban kekerasan mendapat kesulitan ketika berhadapan dengan institusi-institusi yang seharusnya memberikan pertolongan (dilecehkan, disepelekan, dsbnya). Institusi tersebut misalnya adalah Rumah Sakit, aparat hukum (Kepolisian, Kejaksaan, Hakim). Melalui penatalaksanaan berbagai komponen layanan seperti pengobatan medik, dukungan konseling dan persiapan layanan hukum, akan diperoleh pelayanan yang memadai bagi korban kekerasan.

B. ALUR PELAYANAN TERPADU

Alur pelayanan terpadu dapatdilihat pada bagan dibawah ini :

Alur Penanganan Korban Kekerasan Terhadap Perempuan Pusat Pelayanan Terpadu (PPT)

di Rumah Sakit

Pasien datang (rujukan dari): - Polisi

- LSM

- Komunitas - Datang Sendiri

+

ｾ＠

Non Krisis

Semi Krisis

Krisis

I

ＭＭＭｔｉＭＭＭＭｾ＠

ｾ＠

Pusat Pelayanan Tertpadu (PPT) :

-

Konseling

- Pemeriksaan Fisik

-Pendampingan Pelayanan

[shet"'

I

ｾ＠

,.---'----, -4----1 OK, IC U I H C U

...

.\

_{I G D. ｟ ＭＭｉ ｟ｾｉ}

L - _ - - - - ' P Perawatan

Spesialis

Keterangan Gambar :

1. Oalam melakukan Layanan bagi perempuan dan anak Karban Kekerasan di rumah sakit, maka korban/pengantar yang datang akan mendaftar ke bagian registrasi, selanjutnya dilakukan triage untuk menilai kondisi korban apakah dalam keadaan non kritis, semi kritis atau kritis.

1.1. Karban dalam keadaan non kritis, akan dirujuk ke PPT untuk mendapatkan pelayanan, konseling, pemeriksaan fisik dan pendampingan. Hasil dari PPT dapat dirujuk ke polisi/LSM/Shelter ataupun dipulangkan.

1.2 Karban dalam keadaan semi kritis akan ditangani di Instalasi Gawat Oarurat (IGO), sesuai dengan prosedur yang berlaku. Apabila diperlukan dapat dikonsult asikan/dirujuk ke spesialis terkait atau ke kamar operasi (OK) dan atau Intensive Care Unit (ICU) dan atau High Care Unit (HCU).

Setelah penanganan oleh spesialis ataupun OK, ICU, HCU dan kondisi pasien telah membaik (non kritis) mekanisme penanganan seperti pada 1.1 diatas. 1.3. Karban dalam keadaan kritis akan mendapatkan pelayanan seperti pada 1.2

diatas.

2. POLRI dan LSM akan memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi masing-masing . 

Pusat Pelayanan Terpadu (PPT):

Mengingat  kerahasiaan  harus  dijaga, maka  diperlukan  tempat  yang  aman  dan  tenang  yang  disebut  dengan  PPT  Oitempat  ini  dilakukan  konseling,  pemeriksaan  diagnostik  dan  pendampingan . 

Konseling  yang  dilakukan  adalah  : 

konseling  krisis  untuk  menenangkan  klien  dan  keluarga  yang  sedang  kebingungan  dan  panik 

konsel ing  memulihkan  kepercayaan  diri  terhadap  dunia  luar 

konseling  HIV, STO  dan  penyakit  lain  yang  mencemaskan  klien,  agar  klien  dapat  bertindak  rasional  dalam  terapi 

konseling  keluarga  untuk  memperoleh  dukungan  keluarga  selama  masa  sulit  Pemeriksaan  diagnostik  yang  dilakukan  adalah  sesuai  dengan  prosedur  pelayanan/pemeriksaan  sebagaimana  yang  terdapat  penatalaksanaan  korban  kekerasan. 

Pendampingan  yang  dilakukan  adalah  serangkaian  tindakan  yang  diberikan  kepada  korban  kekerasan  terhadap  perempuan  dan  anak  selama  ia  berada  dalam  proses  kuratif  dan  rehabitatif. 

BAB IV

PENATALAKSANAAN KORBAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN DANANAK

Penatalaksanaan korban KtP dan KtA terdiri dari 3 aspek yaitu

a. aspek medis/mediko-Iegal b. aspek psiko-sosial

A. ASPEK MEDIS/MEDIKO·LEGAL

Pada dasarnya penatalaksanaan dari aspek medis Imedico-Iegal adalah sesuai dengan penatalaksanaan pelayanan pada umumnya namun pada korban KtP dan KtA perl u memperhatikan beberapa aspek sesuai dengan jenis kekerasan yang terja di . dal am hal ini dibedakan terhadap pemeriksaan korban kekerasan seksual , kekerasan dalam rumah tangga dan kekerasan terhadap anak.

A.1. PEMERIKSAAN KORBAN KEKERASAN SEKSUAL

A.1.1. ANAMNESIS

- Lengkapi rekam medis dengan identitas dokter pemeriksa , pengantar korban, tanggal , tempat dan waktu pemeriksaan serta jati diri korban . lerutama umur dan perkembangan sexnya (menars dan sekunder) serta kegiatan seksual terakhir. siklus haid , haid terakhir dan apa kah masi h haid saat kejadian .

Selanjutnya rekonfirmasi tentang kekerasan sebelum kejadian. rincian kejadian, waktunya, lokasinya , terjadi atau tidaknya penetrasi, dan apa yang dilakukan setelah terjadinya kekerasan seksual tersebut (mencuci diri , ganti baju, cebok, mandi dll.)

A.1.2. PEMERIKSAAN FIS·IK DAN PENGAMBILAN SAMPEL

apabila peristiwa kekerasan seksual terjadi belum 7 (tujuh) hari sebelum pemeriksaan .

- Selain pemeriksaan fisik umum sebagaimana biasa, lakukan pemeriksaan khusus sebagaimana pad a rekam medis untuk kekerasan seksual.

2.1 Lukiskan penampilan korban (rambut dan wajah), rapi atau kusut, keadaan emosional, tenang atau sedih I gelisa dsb.

2.2 Dalam hal peristiwa kekerasan seksual belum lama terjadi dan pakaian yang dikenakan korban masih pakaian yang sama sewaktu peristiwa terjadi, maka

2.2.1 Bila di tubuh korban banyak menempel barang bukti (seperti rumput , tanah dll), pasien dipersilahkan berdiri diatas selembar kertas putih yang eukup besar (tersedia di dalam rape kit) , baju dan rambut digerakan atau digerak - gerakan sehingga barang - barang bukti tersebut jatuh , keatas kertas lalu kertas dilipat hingga membungkus barang bukti dimasukkan ke dalam amplop, lalu disegel dan bubuhkan identitas.

2.2 .2 Dalam hal pada pakaian korban dieurigai adanya bercak mani berupa bereak kaku , maka pakaian tersebut diminta dan dimasukkan ke dalam amplop, sedangkan korban diberi pakaian pengganti .

2.3 Lakukan pemeriksaan terhadap keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital tubuh lainnya .

2.4 Perhatikan luka-Iuka yang sesuai dengan jalannya peristiwa kekerasan seksual yang dialami (dipegangi tangannya, tungkainya, dibekap, dsb) , dan eatat dalam rekam medis meskipun luka tersebut "hanya" berupa memar ataupun leeet kecil.

2.5 Lakukan pemeriksaan pertumbuhan gigi geligi dan seks sekunder (pertumbuhan payudara dan rambut pubis) untuk konfirmasi usia korban atau kepantasan dikawin sebagaimana diminta oleh undang-undang .

2.6 Bila diduga ada persetubuhan oral , periksa adanya leeet, bintik perdarahan atau memar pada palatum, kemudian .

2.6.1 Lakukan swab pada laring dan tonsil dan buat sediaan hapus dua buah untuk (a) pemeriksaan mikrobiologi (adanya penyakit hubungan seksual) dan (b) pemeriksaan sperma dan cairan mani .

dimasukkan ke dalam amplop besar, disegel dan bubuhkan label identitas serta ditanda - tangan oleh pengumpul / pemeriksa .

2.7 Kuku jari tangan dipotong dan dimasukan ke dalam amplop terpisah kanan dan kiri, amplop disegel dan bubuhkan label identitas.

2.8 Periksa, adakah tanda - tanda bekas kehilangan kesadaran atau diberikan obat bius / tidur, apakah ada needie marks.

2.8.1 Bila ada, ini merupakan indikasi untuk pemeriksaan darah dan urin . 2.8 .2 Darah diambil dari vena cubiti sebanyak 5 ml, sedangkan urin diambil

setidaknya seJumlah 10 ml.

2.9 Pasien diminta untuk tidur dalam posisi litotomi .

2.10 Bila Pada tubuh korban ditemukan adanya kerak (bercak) atau bercak basah,

2.10.1 Kerak yang kering dikerok dengan sekalpel dan dimasukan kedalam amplop , disegel dan dibubuhkan label identitas.

2.10 .2Bila terdapat bercak basah, diusap dengan kapas lidi kemudian dikeringkan dan masukan kedalam amplop , disegel dan bubuhi label identitas .

2.11 Rambut pubis disisir :

2.11.1 Rambut lepas yang ditemukan (mungkin milik tersangka pelaku) dimasukkan ke dalam amplop.

2.11.2 Korban diminta untuk mencabut 3 - 10 helai Rambut pubisnya dan masukan ke dalam amplop lain.

2.11.3 Jika didapat rambut yang menggumpal, gunting dan masukan dalam amplop terpisah.

2.11.4 Seluruh amp lop disegel dan dibubuhi label identitas.

2.12 Periksa adanya luka di daerah sekitar paha, vulva dan perinium ; catat jenisnya, lokasi, bentuk, dasar, tepi dan sekitar luka.

2.13 Bila dicurigai adanya erosi laserasi , dapat disemprotkan cairan toluidin blue dan bilas dengan aquadest, erosi atau laserasi akan tampak berwarna biru .

2.14 Periksa saluran vagina dan selaput dara; pada selaput dara , tentukan ada at au tidaknya robekan - robekan baru atau lama, lokasi robekan tersebut dan teliti apakah sampai ke dasar atau tidak.

2.15.1 Pada perempuan dewasa, lakukan pemeriksaan besarnya lingkaran lubang dengan mencoba memasukkan satu jari kelingking. Bila jari kelingking dapat masuk tanpa hambatan dan nyeri, lakukan uji dengan satu jari telunjuk, dan selanjutnya dengan dua jari (telunjuk dan tengah).

2.15 .2 Pada anak - anak lakukan traksi kelateral kiri dan kanan dengan dua jari dan ukur diameter introitus vagina.

2.15.3 Bila terbukti bahwa lubang dapat dimasuki oleh benda yang cukup besar, maka lakukan pengambilan bah an dari dalam vagina untuk pemeriksaan laboratorium dengan memasukkan kapas lidi yang bertangkai panjang dengan hati-hati kedalam forniks posterior dan serviks.

2.16. Dalam hal terdapat riwayat kekerasan seksual ke arah vagina atau alat kelamin pada umumnya, dilakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium sebagai berikut

2.16.1. Pasang spekulum bila korban telah menikah atau melakukan kegiatan seksual rutin, gunakan ukuran yang sesuai . Pada korban yang baru pertama kali disetubuhi lakukan pengambilan sampel tanpa spekulum.

2.16 .2. Gunakan pipet plastik, ambil cairan dalam vagina, teteskan ke atas kaca objek, kemudian tutup dengan kaca penutup dan segera diperiksa di bawah mikroskop adanya spermatozoa. Apabila dalam vagina tidak ditemukan cairan, bilaslah terlebih dahulu dengan 2 ml larutan garam fisiologis .

2.16 .3. Masukan lidi kapas bersih ke dalam vagina, basahkan kapas dengan cairan vagina dengan cara memutarnya beberapa kali, dan biarkan difomiks posterior selama satu menit.

2.16.4. Pada anak - anak atau yang belum menikah, kapas lidi ukuran kecil diletakan di komisura posterior, didorong ke dalam vagina menelusuri dinding belakang vagina dengan hati - hati sampai terbentur FORNIKS digerakkan kekiri dan kekanan , ditarik keluar menelusuri dinding belakang vagina secara hati - hati.

2.16.5. Buat dua buah sediaan hapus dengan cara menggelindingkan kapas diatas gelas obyek. Keringkan diudara dalam suhu kamar. Kapas lidi juga dikeringkan .

2.17 Dalam hal adanya riwayat persetubuhan dubur, pemeriksaan colok dubur dan proktoskopi perlu dipertimbangkan untuk melihat adanya luka baru dan gambaran rugae

2.17.1 Lakukan swap pada rugae - rugae ,

2.17.2 Buat dua sed iaan hapus dan kapas lidi dikeringkan selanjutnya seperti diuraikan pada butir No .2,? dan 2.16

218 Amp lop berisl kapas lidi kering dikirimkan ke Laboratorium Forensik Kl inik untuk pemeriksaan fosfatase asam , uji Berberio dan uji Florence , PAN (Uji adanya Zn), dan pewarnaan Malachite Green untuk sel sperma , serta persiapan pemeriksaan golongan darah DNA dari cairan mani.

2.19 Pengambilan urin untuk uji kehamilan dilakukan apabila terdapat indikasi dan dilakukan setidaknya dua kali , ya itu saat pemeriksaan pertama kali dan dua hingga empat minggu sesudahnya . Bila kehamilan telah nyata , dilakukan pemeriksaan USG untuk menilai keadaan janin .

2.20 Perujukkan kepada ahli psikologi selalu dilakukan guna menilai keadaan psikologinya dan memberikan konseling psikologis, namun tidak harus pada hari itu juga . Demikian pula perujukkan kepada ahli lainnya.

2.21 Perujukan kepada Polisi dilakukan apabila korban belum melapor ke POLISI sebelumnya dan Korban setuju untuk menempuh jalur hukum . Prujukkan dilakukan dengan sebelumnya menghubungi anggota RPK di Instansi Kepolisian yang sesuai dengan tempat kejadiannya .

2.22 Dalam hal korban telah diantar oleh petugas polisi dan telah menyerahkan Surat Permintaan Visum et repertumnyta , maka dokter segera membuat Keterangan Sementara Hasil Pemeriksaan dan diserahkan kepada polisi pengantar korban .

ANALISIS PENYIMPULAN DAN PENATALAKSANAAN

KORBAN KEKERASAN SEKSUAL

Dengan tatalaksana ini dapat dianalisis dua hal penting , yaitu tentang hal - hal yang berkaitan dengan pembuktian medis guna kepentingan hukum, dan hal - hal berkaitan dengan upaya terapi dan rehabilitasi korban.

Hukum membutuhkan adanya bukti kekerasan dan bukti adanya persetubuhan . Bukti adanya kekerasan diperoleh dari eedera atau luka yang seearanalar memang dianggap sebagai hasil dari suatu kekerasan Yang lebih penting adalah bahwa bukti adanya kekerasan tersebut releva n dengan keterangan yang diberikan oleh saksi korban . Suatu luka memar atau leeet kecil didaerah pipi, leher, pergelangan tangan atau paha mung kin tidak bermakna dari segi kedokteran, namun bermakna bagi hukum apabila relevan dengan riwayat terjadinya peristiwa, seperti ditampar, dieekik dipegangi dengan keras atau dipaksa direngangkan pahanya .

Ditemukannya memar, leeet dan atau laserasi disekitar kemaluan, seperti didaerah vulva, vagina dan selaput dara, dapat membawa kita kepada kesimpulan bahwa eedera tersebut adalah sebagai tanda kekerasan . Dalam hal tanda kekerasan tersebut terletak di daerah yang lebih "dalam" seperti di selaput dara atau vagina, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa kemungkinan besar atau hampir pasti telah terjadi penetrasi (tidak harus penetrasi lengkap, dan tidak harus oleh penis). Memang harus diakui bahwa masih ada kelemahan dari kesimpulan ini, yaitu kita tidak dapat memastikan kapan terjadinya kekerasan tersebut - apalagi bila cedera tersebut adalah eedera "lama". Robekan selaput dara yang telah berusia lebih dari lima hari umumnya memiliki eiri yang sama dengan robekan lama lainnya.

Sebaliknya, tidak ditemukannya tanda kekerasan diatas tidak dapat langsung diartikan bahwa tidak pernah ada kekerasan. Hal ini disebabkan oleh sifat dari kekerasan tersebut, jarak waktu antara saat kekerasan dengan saat pemeriksaan , dan tindakan terapi yang pernah diberikan . Demikian pula tidak ditemukannya tanda penetrasi tidak berarti bahwa tidak pernah terjadi penetrasi atau persetubuhan . Hal ini sebagai akibat dari penetrasi yang hanya sebagian , penetrasi oleh benda yang ukurannya "terlalu" keeil , atau adanya selaput dara yang elastis sehingga tidak robek meskipun telah terjadi penetrasi.

Sebaliknya, tidak ditemukannya sel sperma atau cairan mani tidak berarti bahwa tidak pernah terjadi persetubuhan. Hal ini sebagai akibat dari jarak waktu antara saat persetubuhan dengan saat pemeriksaan, atau persetubuhan tanpa ejakulasi, persetubuhan dengan kondom, dan pencucian pasca persetubuhan Bahkan literatur mengatakan bahwa sel sperma hanya dltemukan pada 50% dari seluruh pemeriksaan medis yang dilakukan segera setelah teqadi persetubuhan

Pemeriksaan mikrobiologis terhadap sediaan apus dari vagina ditujukan untuk menemukan ada atau tidaknya salah satu penyakit akibat hubungan seksual, yaitu Gonorrhoe Penyakit GO ini adalah penyakit yang paling sering tertularkan dari suatu hubungan seksual. Apabila ditemukan adanya penyakit ini maka dokter dapat menyimpulkan bahwa ＢＧ ｾｭｵｮｧｫｩｮ｡ｮ＠

besar memang telah terjadi persetubuhan , dan dokter akan memberikan pengobatan Adanya kuman GO ekstrasel saja menunjukkan bahwa pasien relatif baru terinfeksi, sedangkan adanya kuman GO intrasel menunjukkan waktu infeksi yang lebih lama.

Penyakit akibat hubungan seksual lainnya tidak rutin diperiksa oleh karena frekuensi terjadinya didalam masyarakat yang sangat rendah, sehingga hanya akan dllakukan apabila terdapat indikasi kearah hal tersebut. Selain tersebut diatas juga waspadai HIV, AIDS dan Hepatitis atau Penyakit Infeksi lainnya.

Apabila dalam uji kehamilan positip pada waktu pemeriksaan pertama (kurang dari 10 hari sejak terjadinya persetubuhan yang dilaporkan) maka kemungkinan besar kehamilan tersebut bukan akibat persetubuhan tersebut, melainkan akibat persetubuhan sebelumnya Sedangkan apabila hasil pada pemeriksaan pertama negatif dan hasil pemeriksaan pad a kunjungan kedua positip, padahal diketahui bahwa tidak ada persetubuhan diantaranya, maka dapat disimpulkan bahwa kehamilan tersebut akibat persetubuhan yang dimaksud. Sikap terhadap kehamilan tersebut sangat bergantung kepada kasus per-kasus Namun demikian pada umumnya para pakar etika kedokteran tidak dapat menyalahkan dokter yang melakukan terminasi kehamilan yang terjadi sebagai akibat dari suatu pemerkosaan atau kejahatan seksual yang serupa

Penggunaan obat pencegah kehamilan darurat (emergency contraception) akan lebih tepat guna apabila diterapkan pada kasus-kasus yang potensial terjadi kehamilan

PEMERIKSAAN KORBAN PERLAKUAN SALAH I PENDERAAN TERHADAP ANAK B.

1. ANAMNESIS

1.1. Upayakan anamnesis diperoleh secara cermat. baik dari orang tua maupun dari

si anak sendiri

1.2. Nilai kejanggalan sikap anak , orang tua, atau pengantar lain

1.3. Nilai kejanggalan keterangan yang diberikan

14. Lengkapi rekam medis dengan menanyakan kembali tentang identitasnya

1.5. Tanyakan tentang proses terjadinya perlakuan salah (abuse) secara rinci,

termasuk

1.5.1. urutan kejadiannya

1.5.2 . penderaan apa yang telah terjadi , 1.5.3. oleh siapa,

1.54. kapan, 1.5.5. dimana,

1.5.6. dengan menggunakan apa atau bagaimana terjadinya , 1.5.7. berapa kali,

1.5.8. apa akibatnya pada si anak,

1.5.9. orang-orang yang ada di sekitar pada saat kejadian,

1.5.10 waktu jeda (time lag) antara saat kejadian dan saat meminta pertolongan medis .

1.6. Peroleh pula informasi tentang :

1.6.1. keadaan kesehatannya sebelum trauma, 1.6.2. pernahkah trauma seperti ini sebelumnya,

1.6.3. adakah riwayat penyakit hematologis atau darah sebelumnya ,

1.6.4. bagaimanakah pertumbuhan fisik , perkembangan (terutama motorik) dan psikis anak,

1.6.5. siapa yang mengawasi dan dekat dengan si anak sehari-hari,

1.7. Keterangan pasien atau korban untuk setiap kelainan fisik yang ditemukan harus dicatat.

1.8. Untuk anak yang berusia > 3 tahun ,

2.

PEMERIKSAAN FISIK

2.1 Periksa dan catatlah keadaan gizi (tinggi badan , berat badan dan usianya ) , hlglene dan tumbuh kembang si anak.

2.2 Periksa dan catatiah keadaan umum si anak, seperti kesadaran , kooperatif atau initabel, kejang, apnoe dan syok.

2.3 Periksa dan catatlah kedaan fisik umum sebagaimana biasa .

2.4 Buatlah daftar dan plot pada diagram topografi jenis perlukaan yang ada. Apakah ada memar, fraktur , luka bakar atau jaringan parut. Oeskripsikan tentang :

2.4.1 Letaknya (deskriptipkan tempat kelainan dengan menyembuhkan daerah tubuh yang terkena ) termasuk sisi kiri atau kanan.

2.4.2 Serta koordinatnya Uarak terhadap garis pertengahan tubuh bagian depan (GPO) atau garis pertengahan tubuh bagian belakang (GPB) sebagai aksis dan jarak terhadap titik anatomis terdekat sebaga i ordinat ; 2.4.3 Ukurannya (panjang atau luasnya),

2.4.4 Bentuknya (deskripsikan bentuk atau pola perlukaan apakah sesuai dengan alat atau barang yang ada disekitar kita , seperti lidi, sabuk atau ikat pinggang, setrikaan, dll)

2.4 .5 Serta warnanya (apakah berwarna kemerahan, kebiruan, kecoklatan atau kehitaman atau pada memar apakah telah dikelilingi dengan warna kuning - kehijauan).

2.5 Harus juga diperhatikan daerah mata (termasuk retina), daun telinga, rongga mulut dan alat kelamin untuk mendeteksi adanya tanda - tanda perlukaan terselubung (occult trauma) .

2.6 Pada kasus - kasus berat, pemotretan berwarna dapat membantu .

2.7 Raba semua tulang terutama tulang - tulang panjang adakah nyeri tulang saat palpasi dilakukan , serta lakukan uji sendi dengan melakukan gerakan rentang sendi , adakah keterbatasan gerakan sendi .

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

3.1 Lakukan pemeriksaan darah rutin (darah tepi lengkap) dan bila diperlukan periksa waktu perdarahan , PT (protrombin time) dan PH ( partial thromboplastin time) . Pada trauma abdomen : darah tepi lengkap , urinalisis, fungsi hati dan amilase.

3.2.1. Pemeriksaan usap vagina dilakukan pada kasus yang diduga memperoleh perlakuan salah secara seksual.

3.3 Pada kasus yang disangka merupakan kasus prisical abuse, lakukan pemeriksaan rontgen sebagai berikut :

3.3.1 Anak dengan usia < 2 tahun seharusnya dilakukan bone survey 3.3.2 Anak berusia 2 - 5 tahun dengan perlukaan yang jelas seharusnya

dilakukan bone survey

3.3.3 Anak diatas 5 tahun denga nyeri tulang pada pemeriksaan atau dengan keterbatasan gerak sendi seharusnya dilakukan pemeriksaan rontgen pada daerah yang dicurigai saja.

3.3.4 Anak dengan trauma kepala : CT Scan dan MRI bila perlu 3.3.5 Anak dengan trauma abdomen : Radiologis abdomen.

4. PEMERIKSAAN PADA DUGAAN ADANYA PENGANIAYAAN SEKSUAL

4.1 Prosedur pemeriksaan merupakan gabungan antara pemeriksaan terhadap korban pencideraan anak dengan pemeriksaan terhadap korban kekerasan seksual.

4.2 Khusus pada pemeriksaan luar genitalia :

4.2 .1 Adakah tanda trauma dan duh (sekrit) vagina.

4.2.2 Adakah larerasi atau jaringan parut yang meluas sampai dinding vagina 4.2 .3 Adakah jaringan himen atau selaput dara yang berkurang

4.2.4 Adakah eritema atau undern setempat 4.2.5 Adakah jaringan ikat pada fourchette fasterior

4.3. Adakah tanda trauma di daerah anal

4.3.1. Adakah laserasi atau skar (parut) penyembuhan yang menjalar sampai melebihi mukosa anus.

4.3.2. Adakah tanda-tanda trauma akut seperti peradangan, eritema, lebam , visura, dan kongestivena.

4.3.3. Adakah tanda-tanda trauma kronik, meliputi penebalan batas antara kulit dan mukosa meningkatnya elastisitas serta menurunnya tonus sfingter. 4.3.4. Adakah kelelahan anal (analaxity)

4.3 .5. Adakah dilatasi refiek anal (> 2 em)

4.4 . Gunakan kaca pembesar kolposkop atau otoskop untuk memeriksa keadaa ll selaput dara.

45. Lubang selaput diukur pada arah hOri zontal pada saat labia dltarik ke samping (lateral traction), yang nilai-nila i normalnya adalah sebagai berikut •

4.5.1. Sampai usia 5 tahun berukuran kurang atau sama dengan 5 mm 4.5.2. Usia 5 - 9 tahun bertambah ukurannya 1 mm tiap tahunnya

4.5.3. Usia 9 tahun hingga pubertas 9 rnm. Bila ditemukan ukuran yang lebih besar dari angka-angka diatas maka dapat diduga bahwa telah terjadi penetrasi.

4.6. Perhatikan labia minora dan posterior fourchette

4.7. Speculum hanya digunakan bila perlu (umumnya jarang sekali digunakan)

4.8. Tata cara pengambilan bahan untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan sebagaimana diatur dalam prosedur sebelumnya.

5. ANALISIS, PENYIMPULAN DAN PENATALAKSANAAN

Adanya perlukaan yang lama dan terlambat diperiksakan ke Pusat pelayanan kesehatan serta mekanisme perlukaan yang terjadi tidak sesuai dengan kecelakaan , menimbulkan kecurigaan akan adanya perlukaan non-aksidental (NAI , non accidental injuries) Perlukaan non-aksidental ini merupakan perlukaan yang umumnya

ditemukan pada kasus perlakuan salah terhadap anak.

Perlakuan yang terjadi dapat berupa memar atau leeet, fraktur, luka bakar, jaringan parut atau skar.

Memar akibat kecelakaan umumnya terjadi di daerah dah i ata u kepala bagian de pan, tibia anterior serta daerah lain dengan penonjolan tulang . Namun jika memar tadi ditemukan diwajah, telinga , bahu , atau pinggang maka kemungkinan adanya perlakuan salah patut diduga . Oi samping itu pola memar akibat tekanan jari tangan atau benda tertentu juga termasuk pola memar yang patut dicurigai

Sementara itu memar pada bagian sebelah dalam paha dan alat kelamin luar perlu dicurigai adanya perlakuan salah secara seksua l.

Luka bakar akibat sebab non-aksidental terjadi karena

｢･ｲ｢｡ｾ｡ｩ＠

cara seperti akibat sundutan bara rokok atau benda-benda panas lain yang ada dlsekltar klta dan dipaksakan untuk dipegang atau secara sengaja ditempelkan. pad.a tubuh korban . Adanya bullae harus dapat dibedakan dari impetigo buliosa aklbat Infeksl

Jaringan parut terjadi sebagai manifestasi proses penyembuhan dari suatu perlukaan atau lebih tepat disintegrasi jaringan (kulit atau mukosa) . Adany.a ｬ｡ｳ･ｲｾｳｬ＠ atau jaringan parut yang meluas sampai ke dinding vagina atau sampal meleblhl mukosa anus dapat bernilai diagnosa penetrasi pad a vagina dan anus.

Prosedur yang berkaitan dengan kekerasan seksual dilaksanakan sebagaimana telah diuraikan dibagian sebelum ini. Cara-cara pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium juga telah diuraikan di atas. Demikian pula analisis dan penyimpulannya .

Riwayat sosial lengkap diperlukan termasuk informasi secara rinci orang-orang yang selama ini dekat dengan korban . Tumbuh kembang anak dinilai, apakah ada gagal tumbuh atau tidak, gangguan perkembangan, serta gangguan tingkah laku. Adanya gangguan tumbuh kembang ini akan mengkonfirmasi perlakuan salah pada anak. Pada anak yang diduga mengalami perlakuan salah secara seksual, pengulangan pemeriksaan alat kelamin seharusnya dihindari, dan sebaiknya dilakukan paling akhir sambil mengambil sediaan usap vagina.

Ditemukannya cedera fisik yang berat dan atau adanya tanda kekerasan seksual harus merupakan alasan bagi dokter untuk lebih merinci siapa pelaku kekerasan tersebut. Apabila pelaku kekerasan tersebut terdapat di rumah, maka Perlu dinilai apakah kekerasan ulangan masih mungkin terjadi. Cedera yang berat atau ancaman akan berulangnya kekerasan merupakan alasan yang kuat untuk merawat inap si anak. Dalam keadaan bimbang atau tidak yakin, maka tindakan merawat inap mungkin merupakan tindakan sela yang berarti. Tindakan-tindakan di atas adalah tindakan di luar tindakan hukum yang mung kin akan diambil oleh penyidik polisi .

Berkaitan dengan aspek hukum , siapa yang harus melaporkan kasus kepada polisi penyidik menjadi masalah sui it. Hal ini disebabkan oleh karena pelaku kekerasan umumnya adalah orang tua atau wali si korban, sehingga tentu saja tidak ingin melapor ke penyidik. Sementara itu para dokter dibebani wajib simpan rahasia kedokteran dan belum ada peraturan perundang-undangan yang mengharuskan para tenaga kesehatan untuk melapor kepada penyidik apabila mengetahui adanya kasus child abuse .

mengetahui adanya tindak pidana . World Medical Association juga menyatakan bahwa tindakan melapor pada kasus child abuse adalah suatu kewajiban moral bagi dokter.

Akh irnya dapat dikatakan bahwa penatalaksanaan korban sangat bergantung kepada kasus per kasus, dan tidak dapat digeneralisasikan . Setidaknya para tenaga kesehatan waj ib memberikan pengobatan medis terhadap perlukaan yang terjad i, seperti luka-Iuka di ku lit, trauma kepala atau patah tulang. Bila perlukaan yang terjadi dianggap berat, maka korban sebaiknya dirawat inap.

Lakukanlah konsultasi pada psikolog/psikiater dan pekerja sosial (bila tersedia), untuk memperoleh rencana tatalaksana psiko-sosio selanjutnya. Selanjutnya lihat pula bab Konseling .

Pertimbangan medis (fisik dan psikis) harus diutamakan , dengan mengingat prinsip moral utama seperti : Autonomy, Beneficence , Non Maleficence, Dan Justice.

C. PEMERIKSAAN KORBAN KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA

Dalam Kekerasan dirumah tangga dapat terjadi berbagai jenis kekerasan , baik kekerasan fisik , kekerasan seksual dan kekerasan psikolog is. Oleh karena itu tatalaksana penanganannya merupakan gabungan dari penanganan korban kekerasan seksual dan korban kekerasan fisik o

1. ANAMNESIS:

1.1 Upayakan anamnesis diperoleh secara cermat, baik dari pengantar maupun dari si perempuan sendiri

1.2 Nilai kejanggalan sikap istri, suami atau pengantar lain .

1.3 Nilai kejanggalan keterangan yang diberikan

1.4 Lengkapi rekam med is dengan menanyakan kembali tantang identitasnya .

1.5 Tanyakan tentang proses terjadinya kekerasan secara rinci, termasuk :

1.5.1 Urutan kejadian

1.5.2 Apa yang menjadi pemicu 1.5.3 Penderaan apa yang telah terjadi 1.5.4 Oleh siapa

1.5.5 Kapan 1.5.6 Dimana

1.5.7 Dengan menggunakan apa atau bagaimana terjadinya 1.5.8 Berapa kali

1.5.10 Orang-orang yang ada disekitar pada saat kejadian

1.5.11 Waktu Jeda (time lag) antara saat kejadian dan sa at meminta pertolongan medis

1.5.12 Apa yang dilakukan pelaku setelah kejadian

1.6 Peroleh pula informasi tentang :

1.6.1 keadaan kesehatannya sebelum trauma 1.6.2 pernakah trauma seperti ini sebelumnya

1.6.3 adakah riwayat penyakit dan perilaku sebelumnya

1.6.4 adakah faktor-faktor sosial budaya ekonomi yang berpengaruh pada perilaku dalam keluarga

1.6.5 bagaimanakah pertumbuhan fisik, perkembangan (terutama motorik) dan fisik anak - anaknya

1.6.6 apakah anaknya juga mengalami kekerasan

1.7 Keterangan pasien atau korb