KUALITAS HIDUP LANSIA PEMAKAI GIGITIRUAN
PENUH YANG DIBUAT OLEH MAHASISWA
KEPANITERAAN KLINIK PROSTODONSIA
RSGMP FKG USU TAHUN 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
GUSTRIGIANI KURNIA PUTRI NIM: 100600021
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 8 Juli 2014
Pembimbing Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah diseminarkan di hadapan tim penguji proposal pada tanggal 8 Juli 2014
TIM PENGUJI
KETUA : Prof. Ismet Danial Nasution, drg., Ph.D., Sp.Pros. ANGGOTA : Siti Wahyuni, drg.
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Prostodonsia Tahun 2014
Gustrigiani Kurnia Putri
Kualitas Hidup Lansia Pemakai Gigitiruan Penuh yang Dibuat Oleh Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
viii + 50 halaman
data menggunakan uji Chi-Square untuk mengetahui hubungan kualitas hidup dengan pemakaian gigitiruan penuh pada lansia. Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara kualitas hidup dengan faktor sosiodemografi pada kelompok jenis kelamin (p=0,001), pada kelompok tingkat pendidikan (p=0,004) dan berdasarkan kondisi klinis rongga mulut juga terdapat perbedaan yang signifikan antara kualitas hidup dengan kelompok bentuk tulang (p=0,029). Berdasarkan hasil penelitian, kualitas hidup yang buruk pada faktor sosiodemografi disebabkan karena persepsi masing-masing individu, sedangkan kualitas hidup yang buruk dari kondisi klinis rongga mulut disebabkan karena kondisi gigitiruan penuh tidak pas serta pengaruh penuaan. Hal ini dapat dijadikan suatu rujukan dalam menangani pembuatan gigitiruan pada lansia.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayat dan karunia-Nya, serta salawat dan salam kepada Rasullullah SAW sehingga skripsi yang berjudul “Kualitas Hidup Lansia Pemakai Gigitiruan Penuh yang Dibuat Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013” selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada keluarga tersayang, Ayahanda Febri Musdi dan Ibunda Zufrida atas cinta dan kasih sayang dalam mendidik dan selalu memberi dukungan kepada penulis.
Pada kesempatan ini pula, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada Ricca Chairunnisa, drg., Sp.Pros. selaku pembimbing skripsi atas kesabaran dan waktu yang diberikan untuk memberikan bimbingan, pengarahan, dan saran kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik. Selanjutnya penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., Sp.Ort., Ph.D. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Syafrinani drg., Sp.Pros. selaku Ketua Departemen Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU.
3. Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort. selaku Dosen Pembimbing Akademis yang telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi USU.
anggota penguji, yang telah banyak memberi saran dan arahan selama penulisan skripsi.
5. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU.
6. Seluruh Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara atas bimbingan yang telah diberikan selama penulis menjalani kuliah.
7. Direktur RSGMP Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara beserta staf yang telah memberikan izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini.
8. Abangda Ade Yolanda yang telah memberikan perhatian dan dukungan selama penulisan skripsi. Sahabat-sahabat terbaik penulis, Puput, Tika, Poppy, dan Ayu serta teman-teman angkatan 2010 yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.
9. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Prostodonsia yaitu Sunny, Fanny, Vincent, Dendi, Haifa, Ami, Feriyani, Winny, Wenny, Jack, Dres dan Vicky.
Akhir kata, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi, khususnya Departemen Prostodonsia, serta pengembangan ilmu dikalangan masyarakat. Akhirnya tiada lagi yang dapat penulis ucapkan selain ucapan syukur sedalam-dalamnya, semoga Allah SWT memberi ridho-Nya pada kita semua.
Medan, 8 Juli 2014 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI...
KATA P ENGANTAR... i
DAFTAR ISI... ii
DAFTAR GAMBAR... vi
DAFTAR TABEL... vii
DAFTAR LAMPIRAN... viii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Permasalahan……... 5
1.3 Rumusan Masalah... 5
1.4 Tujuan Penelitian... 6
1.5 Manfaat Penelitian... 6
1.5.1 Manfaat Praktis... 6
1.5.2 Manfaat Teoritis... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Lansia... 8
2.1.1 Pengertian Lansia... 8
2.1.2 Klasifikasi Lansia... 9
2.2 Perubahan Jaringan Rongga Mulut Pada Pasien Lansia... 9
2.3 Kehilangan Gigi Keseluruhan... 13
2.4 Gigitiruan Penuh... 13
2.4.1 Indikasi Pemakaian Gigitiruan Penuh... 14
2.4.3 Masalah Dalam Membuat Gigitiruan Penuh dan
Dihubungkan Dengan Kualitas Hidup... 14
2.5 Kualitas Hidup... 15
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian... 25
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Sampel ... 33
4.2 Aspek Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013 Berdasarkan OHIP... 34
4.3 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013 Berdasarkan Faktor Sosiodemografi... 37
4.4 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013 Berdasarkan Kondisi Klinis Rongga Mulut... 40
5.2 Aspek Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU
Tahun 2013... 44 5.3 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat
Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU
Tahun 2013 Berdasarkan Faktor Sosiodemografi... 45 5.4 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat
Mahasiswa Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU
Tahun 2013 Berdasarkan Kondisi Klinis Rongga Mulut... 46
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR Halaman
1 Bentuk tulang alveolar “U”, bentuk tulang alveolar “V” dan bentuk
tulang alveolar “bulbous”... 10 2 Bagan mekanisme suatu gangguan mulut yang dapat menyebabkan
keterbatasan (impairment), ketidakmampuan (disability) dan
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1 Definisi operasional variabel bebas... 26
2 Definisi operasional variabel terikat... 27
3 Definisi operasional variabel terkendali... 27
4 Definisi operasional variabel tidak terkendali... 27
5 Persentase distribusi karakteristik lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013... 32
6 Frekuensi distribusi aspek kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013... 35
7 Kualitas hidup lansia pemakai GTP di klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013... 36
8 Kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan faktor sosiodemografi... 37
9 Hubungan kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan faktor sosiodemografi... 38
10 Kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan kondisi klinis rongga mulut... 39
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian
2. Lembar persetujuan setelah penjelasan (Informed consent) 3. Lembar kuesioner dan lembar pemeriksaan
4. Ethical clearance
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Prostodonsia Tahun 2014
Gustrigiani Kurnia Putri
Kualitas Hidup Lansia Pemakai Gigitiruan Penuh yang Dibuat Oleh Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
viii + 50 halaman
data menggunakan uji Chi-Square untuk mengetahui hubungan kualitas hidup dengan pemakaian gigitiruan penuh pada lansia. Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara kualitas hidup dengan faktor sosiodemografi pada kelompok jenis kelamin (p=0,001), pada kelompok tingkat pendidikan (p=0,004) dan berdasarkan kondisi klinis rongga mulut juga terdapat perbedaan yang signifikan antara kualitas hidup dengan kelompok bentuk tulang (p=0,029). Berdasarkan hasil penelitian, kualitas hidup yang buruk pada faktor sosiodemografi disebabkan karena persepsi masing-masing individu, sedangkan kualitas hidup yang buruk dari kondisi klinis rongga mulut disebabkan karena kondisi gigitiruan penuh tidak pas serta pengaruh penuaan. Hal ini dapat dijadikan suatu rujukan dalam menangani pembuatan gigitiruan pada lansia.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Jumlah pertumbuhan penduduk lanjut usia (lansia) di dunia semakin meningkat dan diperkirakan akan menjadi masalah baru bagi dunia kesehatan.1 Dalam Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia, dikatakan bahwa lansia adalah penduduk yang mencapai usia 60 tahun ke atas. Pasal 1 ayat (3) dan (4) Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 juga mengklasifikasikan lansia dalam 5 kelompok, yaitu pralansia yang berusia 45-59 tahun, lansia berusia 60 tahun, lansia resiko tinggi berusia 70 tahun atau lebih, lansia potensial yaitu lansia yang masih mampu bekerja atau melakukan kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa, lansia tidak potensial yaitu lansia yang tidak berdaya mencari nafkah dan menggantungkan hidupnya pada orang lain.2 Indonesia sendiri termasuk negara yang memasuki era penduduk berstruktur lansia (aging structured population) karena proporsi penduduk lansia nya sudah mencapai lebih dari 7%. Berdasarkan hasil Sensus Penduduk tahun 2010 menunjukkan bahwa Indonesia termasuk lima besar negara dengan jumlah penduduk lansia terbanyak di dunia yakni mencapai 18,1 juta jiwa pada 2010 atau 9,6 persen dari jumlah penduduk.2 Data Badan Pusat Statistik menunjukkan jumlah penduduk di atas 60 tahun di Provinsi Sumatera Utara mengalami peningkatan dari sebesar 554.761 jiwa (4,6%) pada tahun 2005 meningkat menjadi sebesar 765.822 jiwa (5,9%) pada tahun 2010. Sementara menurut Badan Pusat Statistik Kota Medan berdasarkan Sensus Penduduk 2010 jumlah lansia di Kota Medan mencapai 117.216 orang (5,59%) yang meningkat jumlahnya dari tahun 2005 sebesar 77.837 orang (3,85%).3
berkonstribusi terhadap kualitas hidup. 4,5 Adanya gangguan dari kesehatan gigi akan menimbulkan ketidaknyamanan bagi penderita dan secara tidak langsung akan mempengaruhi kesehatan umum. Kehilangan gigi merupakan salah satu gangguan mulut yang mempunyai pengaruh langsung dalam kesehatan umum lansia. Tidak digantinya gigi yang hilang dapat mengganggu proses pengunyahan makanan sehingga tidak terpenuhi nutrisi pada lansia.6 Umumnya 26% dari semua orang Amerika di atas usia 65 tahun telah kehilangan semua gigi mereka (edentulus).8 Penelitian De Lima dkk (2011) mengatakan bahwa 81,9% lansia yang kehilangan gigi secara keseluruhan mengalami penurunan dimensi fisiknya.8 Sudhir dkk (2013) juga mengatakan bahwa pada lansia yang edentulus juga terdapat jaringan flabby pada rongga mulutnya, dengan prevalensi 24% pada rahang atas dan 5% pada rahang bawah.9
psikologis.13 Penelitian John dkk (2004) diperoleh adanya penurunan skor OHIP setelah satu bulan perawatan, hal ini membuktikan adanya peningkatan kualitas hidup setelah pemakaian GTP.14
Pada lansia adanya proses degeneratif secara alami yang dapat menyebabkan penurunan fungsi dan perubahan fisik pada lansia termasuk perubahan pada kondisi gigi dan mulut.15,16 Penelitian yang dilakukan oleh Parea dkk di Department of Buccofacial Prostheses of the Complutence University of Madrid, didapatkan bahwa pemakaian GTP membawa pengaruh negatif dalam OHRQoL lansia, terutama mengenai batasan fungsional dan sakit fisik terkait dengan keadaan mukosa yang menipis.17 Felton dkk (2011) juga melaporkan bahwa kehilangan tulang pada pemakai GTP memiliki hubungan dengan perubahan jaringan pendukung dan adaptasi GTP yang tidak tepat.18 Andi dkk (2003) juga mengatakan rendahnya aliran saliva pada kelenjar submandibula dan sublingual mengganggu kemampuan berbicara, kemampuan mengunyah dan kenyamanan pemakai GTP. Kebanyakan pemakai GTP juga mengeluhkan kurangnya retensi dan kenyamanan pada mandibula terkait dengan resorbsi linggir yang lebih besar dibandingkan maksila, serta keadaan mukosa yang tipis pada rahang atas dan rahang bawah.19 John dkk dalam Adam (2006) melaporkan pada pemakai GTP juga ditemukan keterbatasan fungsional atau rasa nyeri di daerah orofasial yang dikaitkan dengan gigitiruan yang tidak pas serta adanya ketidaknyamanan saat memakai.6
hubungan antara jenis kelamin dengan kualitas hidup setelah memakai GTP, dimana perempuan mempunyai pengaruh yang lebih tinggi hampir semua domain, yaitu keterbatasan fungsi, nyeri fisik, ketidaknyamanan psikososial, ketidakmampuan fisik dan ketidakmampuan psikis.6 Hussain dkk (2010) mengatakan laki-laki kualitas hidupnya lebih rendah dibandingkan perempuan karena laki-laki lebih banyak mengalami gangguan dalam hal ketidaknyamanan psikososial.22 Penelitian Carr dkk (1985) dalam Adam (2006) juga menyebutkan bahwa perempuan memiliki kesulitan yang tinggi dalam mengadaptasikan GTP sehingga mereka merasa kualitas hidupnya terganggu dan kepuasan dalam pemakaian GTP menjadi menurun. Penelitian Ingle dkk dalam Adam (2006) mengatakan bahwa kebanyakan perempuan merasakan kehidupan sosial terganggu akibat kesehatan rongga mulut yang memburuk.6 Adam (2006) juga mengatakan untuk tingkat pendidikan, pasien dengan tingkat pendidikan primer memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan pasien dengan pendidikan sekunder dan tersier.6
Dalam penelitiannya Amir (2009) mengatakan walaupun kualitas hidup meningkat tetapi sekelompok orang yang dirawat di klinik gigi khusus pendidikan lebih cenderung memiliki kesulitan tertentu dalam memakai GTP dibandingkan dengan mereka yang dirawat dalam praktek gigi swasta. Hal ini disebabkan karena kurangnya jumlah kunjungan pasca perawatan di klinik gigi pendidikan.23
OHIP-14 yang terdiri dari 14 pertanyaan dapat mengukur dampak masalah kesehatan rongga mulut yang mencangkup dimensi fungsional (fisik), psikologis dan sosial dari kehidupan sehari-hari. Instrument OHIP-14 ini memiliki pertanyaan yang lebih spesifik terutama masalah yang timbul di rongga mulut, sehingga sangat tepat digunakan untuk mengukur kualitas hidup.20,21
Prostodonsia untuk menghasilkan GTP yang berkualitas sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
1.2 Permasalahan
Edentulus yang terjadi pada lansia akan mempunyai pengaruh negatif terhadap kehidupan yaitu, menurunnya fungsi fisiologis, psikologis dan biologis. Salah satu cara untuk mengatasi masalah edentulus pada lansia adalah dengan memakai GTP sehingga kualitas hidup lansia dapat meningkat. Peneliti merasa perlu melakukan penelitian pada lansia pemakai GTP untuk mengobservasi kualitas hidupnya, karena tidak semua lansia pemakai GTP merasa kualitas hidupnya lebih baik. Lansia pemakai GTP buatan mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU dipilih sebagai populasi penelitian untuk dapat diobservasi kualitas hidupnya berdasarkan faktor sosiodemografi dan kondisi klinis rongga mulut pasien. Alasan pemilihan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU adalah karena populasi sudah menggunakan GTP yang memenuhi standarisasi dari Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan.
1.3Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas di dapat rumusan masalah:
1. Bagaimana karakteristik lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013?
2. Bagaimana frekuensi distribusi aspek kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan OHIP?
3. Apakah ada hubungan antara kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 dengan faktor sosiodemografi?
1.4 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah:
1. Untuk mengetahui karakteristik lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013.
2. Untuk mengetahui frekuensi distribusi aspek kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan OHIP.
3. Untuk mengetahui hubungan antara kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 dengan faktor sosiodemografi.
4. Untuk mengetahui hubungan kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Protodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 antara kondisi klinis rogga mulut.
1.5Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Praktis
1. Untuk memperoleh data mengenai kualitas hidup lansia pemakai GTP di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013.
2. Referensi bagi klinisi sehingga dapat memperbaiki masalah-masalah yang timbul, yang mempengaruhi kualitas hidup lansia sesudah memakai GTP di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU.
3. Agar masyarakat lebih menyadari kegunaan pemakaian GTP juga dapat meningkatkan kualitas hidup.
1.5.2 Manfaat Teoritis
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Lansia
Dengan adanya keberhasilan pembangunan, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi membawa perbaikan dalam berbagai aspek kehidupan, akibatnya kualitas hidup manusia semakin baik. Adanya kesejahteraan sosial masyarakat semakin meningkat, menurunnya mortalitas bayi dan anak, metode persalinan yang baik, turunnya angka kematian, kemajuan diagnostik dan terapi, perbaikan gizi dan sanitasi serta meningkatnya pengawasan penyakit infeksi maka jumlah lanjut usia semakin bertambah dari tahun ke tahun.24
2.1.1 Pengertian Lansia
Menurut Undang-Undang No 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia, lansia adalah orang yang telah mencapai usia 60 tahun keatas.3,25 Bertambahnya usia maka secara perlahan beberapa fungsi biologis juga akan mengalami kemunduran. Hal ini disebabkan karena adanya proses penuaan yang disebut dengan aging process. Aging merupakan suatu proses menghilangnya secara perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki/ mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita.25,26
2.1.2 Klasifikasi Lansia
Menurut Undang-Undang No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia dalam Mariam, dkk (2008) lansia dibagi menjadi lima klasifikasi yaitu:3
a. Pralansia (prasenilis), seseorang yang berusia antara 45-59 tahun. b. Lansia, seseorang yang berusia 60 tahun keatas,
c. Lansia resiko tinggi, seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/ seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.
d. Lansia potensial, seseorang yang masih mampu melakukan pekerjaan dan mampu melakukan kegiatan untuk menghasilkan barang atau jasa.
e. Lansia tidak potensial, seseorang yang tidak berdaya mencari nafkah , sehingga hidupnya bergantung pada orang lain.
World Health Organization mengklasifikasikan lansia menjadi empat kelompok yaitu: middle age (45 – 49 tahun), elderly (60-74 tahun), old (75-79 tahun), very old ( diatas 90 tahun). Sementara di Indonesia batas dari umur lansia adalah 60 tahun keatas.24
2.2 Perubahan Jaringan Rongga Mulut Pada Pasien Lansia
Perubahan pada struktur orofasial akibat pertambahan usia mempunyai peranan yang penting dalam perawatan pasien lansia. Beberapa perubahan ini membuat prosedur klinis tertentu menjadi lebih sulit dan akan mempengaruhi prognosisnya, terutama berlaku pada perawatan prostodonsia. Beberapa perubahan jaringan rongga mulut yang diakibatkan oleh penuaan diantaranya:27,28
a. Perubahan tulang rahang dan tulang alveolar
meningkatnya jumlah fraktur mikro dari trabekula yang tipis yang sembuh dengan lambat karena remodeling yang melemah. Juga ada peningkatan porositas tulang yang terutama diakibatkan oleh meningkatnya ruangan vascular.28
Tulang alveolar juga mengalami perubahan berupa hilangnya mineral tulang secara umum oleh karena usia melalui resorpsi matriks tulang. Proses ini dapat dipercepat oleh tanggalnya gigi, penyakit periodontal, protesa yang tidak adekuat, dan karena menderita penyakit sistemik. Penurunan yang hebat dari tinggi alveolar seringkali merupakan akibat pemakaian gigitiruan lengkap dalam jangka waktu yang panjang. Di duga bahwa resorpsi alveolar merupakan akibat yang tidak bisa dihindari dari pemakaian gigitiruan. Pemakaian gigitiruan mempunyai potensi untuk membebani dan merusak tulang alveolar di bawahnya.28
Resorbsi yang berlebihan dari tulang alveolar mandibula menyebabkan foramen mentale mendekati puncak linggir alveolar. Puncak tulang alveolar yang mengalami resorbsi berbentuk konkaf atau datar dengan akhir seperti ujung pisau. Resorbsi berlebihan pada puncak tulang alveolar mengakibatkan bentuk linggir yang datar akibat hilangnya lapisan kortikalis tulang.29
Secara umum bentuk tulang alveolar ada tiga macam, yaitu bentuk “U” bila permukaan labial atau bukal sejajar dengan permukaan lingual atau palatal, bentuk “V” bila puncak tulang sempit dan tajam seperti pisau dan bentuk “bulbous” bila melebar pada puncak dan berleher sehingga dapat menimbulkan gerong.30,31
Resorbsi linggir alveolar sudah banyak dikemukakan dalam teori-teori dan hasil penelitian. Penelitian Kalk dan Baat (dalam Felton, 2011) juga menyatakan ada
hubungan langsung antara lamanya kehilangan gigi dengan resorbsi tulang.18 Menurut Atwood (dalam Linda, 2009) kecepatan resorbsi tulang alveolar bervariasi antar individu. Resorbsi paling besar terjadi pada enam bulan pertama sesudah pencabutan gigi anterior atas dan bawah. Pada rahang atas, sesudah 3 tahun, resorbsi sangat kecil dibandingkan rahang bawah.29
b. Perubahan pada sendi temporomandibula (TMJ)
Penelitian tentang otot-otot penutupan mulut menunjukan perpanjangan fase kontraksi sejalan dengan usia, menunjukan perubahan umum dari otot atau hilangnya serabut otot untuk pergerakan mandibula berkaitan dengan pertambahan usia. Hal ini dapat menyebabkan munculnya gangguan TMJ yang biasanya ditandai dengan adanya suara kliking saat membuka rahang, rasa nyeri pada saat membuka mulut, adanya rasa tidak nyaman ketika mengunyah, kepala terasa sakit dan adanya pergeseran deviasi pembukaan mulut.32 Disamping itu adanya reduksi lebih lanjut pada ketebalan otot rahang yang lebih banyak ditemukan pada orang yang tidak bergigi dibandingkan dengan yang masih bergigi, juga membuktikan bahwa tingkat tekanan kunyah berkurang pada pasien yang gigi geligi aslinya sudah diganti dengan gigitiruan.28
c. Perubahan kelenjar saliva dan aliran saliva
Xerostomia juga dapat disebabkan oleh pemakaian obat-obatan oleh pasien, biasanya untuk mengatasi keluhan pencernaan, depresi, atau insomnia.27,28
Pengurangan aliran saliva ini juga akan mengganggu retensi jika dibuatkan gigitiruan, karena mengurangi ikatan adhesi saliva diantara dasar gigitiruan dan jaringan lunak dan menyebabkan iritasi mukosa. Keadaan ini menyebabkan kemampuan pemakaian gigitiruan berkurang sehingga kemampuan mengunyah berkurang, kecekatan gigitiruan berkurang, kepekaan pasien terhadap gesekan-gesekan dari gigitiruan bertambah.29,31
d. Perubahan mukosa mulut
Pertambahan usia menyebabkan sel epitel pada mukosa mulut mengalami penipisan, berkurangnya keratinisasi, berkurangnya kapiler dan suplai darah, penebalan serabut kolagen pada lamina propia.28,29 Berkurangnya ketebalan mukosa bervariasi, hal ini juga akan menyebabkan berkurangnya kemampuan mukosa dalam menerima tekanan. Secara umum mukosa memiliki kompresibilitas normal sebesar 2 mm.31 Akibat dari klinis mukosa mulut tersebut terlihat kondisi yang lebih pucat, tipis kering, dengan proses penyembuhan yang melambat.30 Hal ini menyebabkan mukosa mulut lebih mudah mengalami iritasi mekanis, kemis dan bakteri. Atropi umum dapat dikaitkan dengan menurunnya output estrogen karena menopause.28
Mukosa yang sehat memiliki warna merah muda, namun adanya warna kemerahan yang mencolok pada mukosa menandakan terjadinya suatu inflamasi. Hal ini bisa saja disebabkan oleh merokok, adanya infeksi atau penyakit sistemik dan bisa juga disebabkan oleh karena rasa sakit dari pemakaian gigitiruan pada lansia.Radang mukosa dapat dikaitkan dengan kekurangan vit. B12, riboflavin dan zat besi pada diet pasien lanjut usia. Kekurangan vit. C dapat menyebabkan lambatnya penyembuhan luka, kerapuhan kapiler dan perdarahan serta pembengkakan pada gingiva.29
pemakai gigitiruan dan menunjukkan predisposisi yang lebih besar terhadap kerusakan mukosa.27,28
e. Perubahan lidah pengecapan
Adanya atrofi lidah pada lansia menyebabkan lidah menjadi halus karena kehilangan papila, mengkilat atau merah dan meradang. Bermacam-macam gejala dapat terjadi pada mukosa lidah dengan keluhan-keluhan nyeri, panas atau sensasi rasa yang berkurang. Sensasi ini biasanya pada orang usia lanjut dan pada wanita pasca menopause. Besarnya lidah mungkin tidak kaitannya dengan usia, tetapi hilangnya gigi dapat menyebabkan lidah melebar karena perkembangan yang berlebihan dari bagian otot intrinsik lidah. Munculnya kebiasaan mendorong lidah yang berkaitan dengan ketegangan saraf dan dengan upaya pengendalian gigitiruan juga menyebabkan nyeri pada lidah.27,28
2.3 Kehilangan Gigi Keseluruhan
Kehilangan seluruh gigi (edentulus) merupakan masalah yang paling umum dialami oleh lansia. Edentulus berdampak pada struktur orofasial, seperti jaringan tulang, sistim persyarafan, reseptor dan otot-otot. Edentulus juga memberi dampak negatif pada mastikasi, estetik dan oral health related quality of life (OHRQoL). Jumlah kehilangan gigi yang banyak akan menyebabkan penurunan kemampuan pengunyahan dan pemilihan jenis makanan tertentu. Keadaan edentulus mempengaruhi penurunan berat badan karena masalah pengunyahan, lebih lanjut menyebabkan gangguan psikologis dan sosial karena gangguan estetik dan bicara.18,27
2.4 Gigitiruan Penuh
2.4.1 Indikasi Pemakaian Gigitiruan Penuh
Beberapa indikasi pemakaian GTP di antaranya: 33,34 a. Pasien dengan kehilangan seluruh gigi
b. Pasien yang masih memiliki beberapa gigi yang harus dicabut karena kerusakan gigi yang tidak mungkin diperbaiki dan apabila dibuatkan gigitiruan sebagian lepasan, gigi yang masih ada akan mengganggu keberhasilannya.
c. Keadaan umum dan kondisi rongga mulut pasien sehat.
d. Ada persetujuan mengenai waktu, biaya dan prognosis yang akan diperoleh.
2.4.2 Fungsi Gigitiruan Penuh
Beberapa fungsi dari GTP adalah : 27,33,34 a. Memperbaiki fungsi pengunyahan
Gigitiruan penuh harus memiliki keseimbangan oklusi yang tepat untuk memperoleh stabilitas GTP yang optimum pada saat menerima beban pengunyahan.
b. Memperbaiki fungsi estetis
Anasir pada GTP dapat memperbaiki vertikal dimensi, memberi dukungan pada bibir dan pipi, serta mengembalikan kontur wajah yang hilang.
c. Memperbaiki fungsi bicara
2.4.3 Masalah Dalam Membuat Gigitiruan Penuh dan Dihubungkan
Dengan Kualitas Hidup
Ada beberapa masalah dalam membuat gigitiruan penuh yang terkait dengan kualitas hidup, diantaranya:11,34
a. Masalah dalam menstabilkan gigitiruan di dalam rongga mulut, keadaan rongga mulut yang edentulous harus mampu menerima beban yang diberikan oleh gigitiruan.
b. Masalah dalam memberikan dukungan bagi gigitiruan, satu-satunya jaringan yang tersedia untuk mendukung GTP adalah mukosa alveolar, bersama dengan sisa tulang alveolar, dan tulang basal yang mendasarinya. Untuk rahang atas, dukungan tambahan bisa diperoleh dari palatum.
c. Masalah dalam stabilisasi hubungan rahang, dalam mulut edentulus ditemukan hubungan rahang maksila dan mandibula tidak tepat atau vertikal dimensi yang sudah berkurang, hubungan yang tidak cocok dapat menyebabkan masalah yang terkait dengan sendi temporomandibular dan otot pengunyahan, atau merata menekankan gigitiruan tersebut yang menyebabkan rasa sakit dan ketidakstabilan. d. Masalah artikulasi, hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan pada sendi
temporomandibular dan rasa sakit akibat besarnya kekuatan yang yang diterapkan oleh gigitiruan.
e. Masalah pasien, kesulitan lain mungkin timbul yang tidak terkait langsung dengan masalah anatomi tetapi dengan kepribadian pasien, kontrol neuro-otot, atau kemampuan untuk beradaptasi dengan situasi baru.
2.5 Kualitas Hidup
Istilah "kualitas hidup" digunakan secara luas dalam berbagai konteks yang berhubungan dengan dampak penyakit dan kesehatan serta pengalaman pribadi. Kualitas hidup lansia secara optimum dapat dicapai tidak hanya dengan memperhatikan kesehatan umum, tetapi juga mempertimbangkan kesehatan mulut. Menurut kebijakan dari program WHO kesehatan mulut merupakan bagian integral dari kesehatan umum dan termasuk kedalam salah satu faktor penentu kualitas hidup. Demikian pula dokter gigi telah menggunakan istilah "kualitas hidup terkait kesehatan" untuk menggambarkan dampak kesehatan mulut pada pengalaman pribadi pasien.35
2.5.1 Pengertian Kualitas Hidup
Menurut Campbell (1976) kualitas hidup merupakan perasaan subjektif seseorang mengenai kesejahteraan dirinya, berdasarkan pengalaman hidupnya saat ini secara keseluruhan.36 Felce dan Perry (1995) juga menyebutkan tiga komponen dalam pengukuran kualitas hidup yakni komponen objektif, komponen subjektif, dan komponen kepentingan. Komponen objektif berkaitan dengan data atau observasi objektif pada berbagai aspek kehidupan, komponen subjektif merupakan kepuasan individu terhadap berbagai aspek kehidupannya dan komponen kepentingan merupakan bobot kepentingan dari berbagai aspek kehidupan terhadap masing-masing individu. Dari komponen subjektif dan komponen kepentingan kualitas hidup saling berinteraksi dan mempengaruhi satu sama lain. Sedangkan perubahan komponen objektif yang berupa perubahan kondisi objektif dari berbagai aspek kehidupan dapat mempengaruhi perubahan pada komponen subjektf maupun komponen kepentingan dari kualitas hidup.37,38
Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa kualitas hidup adalah kepuasan subjektif individu mengenai kondisi kehidupannya saat ini pada beberapa aspek kehidupan yang penting baginya.38
Berbagai penelitian mengenai kualitas hidup menemukan beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup. Faktor-faktor-faktor yang didapatkan oleh para peneliti ini tidak selalu sama antara satu dengan yang lain. Berikut merupakan beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup, diantaranya:39
a. Jenis kelamin (gender)
Singh dkk (2012) melaporkan laki-laki yang memakai GTP memiliki kualitas kepuasan lebih baik dari perempuan dalam hal pengunyahan, penampilan, pidato dan kesehatan sehingga merasa kualitas hidupnya juga lebih meningkat.40 Chavers dkk (2002) dalam Adam (2006) juga melaporkan bahwa perempuan yang memakai GTP memiliki kualitas hidup yang rendah, hal ini dapat dilihat dari skor OHIP yang tinggi pada keterbatasan fungsi jika dibandingkan dengan laki-laki.6
b. Usia
Adam (2006) melaporkan bahwa pasien GTP dibawah 60 tahun memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang berumur diatas 60 tahun yang memiliki gangguan pada fungsional dan psikologis.6 Penelitian Hussain juga mengatakan ada hubungan signifikan antara usia dengan kualitas hidup dalam domain ketidaknyamanan psikososial, ketidaknyamanan fisik dan keterbatasan fungsi.22 Hasil penelitian Amjad dkk (2009) juga didapat lansia dengan usia 60 tahun memiliki gangguan kualitas hidup, karena adanya rasa sakit dan gangguan ketika makan atau bicara ketika memakai GTP.41
c. Pendidikan
Chavers dkk (2002) juga mengatakan orang yang tidak lulus sekolah tinggi kualitas hidupnya lebih rendah karena sering merasa sakit saat memakai gigitiruan dibandingkan dengan yang lulus sekolah tinggi.6 Singh dalam penelitiannya mengatakan bahwa pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki kualitas hidup dan tingkat kepuasan yang lebih baik terhadap gigitiruannya dibandingkan pasien dengan tingkat pendidikan rendah karena pasien dengan tingkat pendidikan tinggi lebih mengerti instruksi perawatan dan batas pemakaian GTP sehari-hari.40
Penelitian yang dilakukan Adam (2006) juga didapati kualitas hidup pensiunan meningkat dari semua domain OHRQoL kecuali pada keterbatasan sosial dan handicap. Sedangkan kualitas hidup rendah terjadi pada pengangguran terutama pada domain keterbatasan fungsional dan rasa sakit fisik.6
e. Status perkawinan
Singh dkk (2012) melaporkan pemakai GTP pada kelompok yang menikah memiliki kualitas hidup yang lebih baik dan merasa puas terhadap gigitiruan mereka, sedangkan kelompok janda/ duda memiliki kualitas hidup yang rendah, hal ini disebabkan karena psikologis yang murung sehingga mereka juga merasa tidak puas terhadap perawatan gigitiruan yang dilakukan.40 Penelitian Emami dkk (2009) didapatkan pasien yang menikah memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkann janda/ duda.42
f. Penghasilan
Adam (2006) melaporkan pada pemakai GTP yang memiliki penghasilan tinggi memiliki kualitas hidup yang lebih baik, sedangkan kualitas hidup terendah didapati keterbatasan sosial dan handicap pada pemakai GTP yang tidak mempunyai penghasilan sama sekali.6 Singh juga mengatakan bahwa pasien dengan penghasilan tinggi memiliki tingkat kepuasan yang lebih baik dibandingkan pasien yang memiliki penghasilan rendah terkait dengan motivasi perawatan, hal ini juga akan mempengaruhi kualitas hidup pasien tersebut.40
g. Hubungan dengan orang lain
Beberapa peneliti mengatakan bahwa pada saat kebutuhan akan hubungan dekat dengan orang lain terpenuhi, baik melalui hubungan pertemanan yang saling mendukung maupun melalui pernikahan, manusia akan memiliki kualitas hidup yang lebih baik secara fisik maupun emosional.39
2.5.3 Pengukuran Kualitas Hidup
Banyak cara yang dapat digunakan untuk mengukur kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan, beberapa diantaranya adalah:6,43
Instrumen SIDD dikenalkan oleh Cushing, dkk pada tahun 1986. Instrumen ini berfokus pada lima kategori dampak sosial dari penyakit mulut. Kategori ini meliputi fungsi makan, fungsi interaksi sosial, kenyamanan, kesejahteraan dan estetika. Setiap kategori terdiri dari 2-6 item dan sebuah nilai positif dari satu item maka akan dicetak sebagai positif bagi seluruh kategori.6,43
b. Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI)
Instrumen ini pertama kali dikenalkan oleh Atchison dan Dolan pada tahun 1990. Instrumen ini terdiri dari 12 item untuk mengevaluasi status fungsi, rasa sakit, ketidaknyamanan, rasa khawatir, ketidakmampuan mengunyah dan menelan serta fungsi sosial. GOHAI memiliki validitas dan reabilitas dan sangat berkorelasi dengan status kesehatan gigi dan jumlah gigi. Korelasi juga sangat lemah terhadap mobilitas gigi, karies akar, karies koronal dan sejumlah kondisi patologis lainnya.6,43
c. Dental Impact Profile (DIP)
Instrument ini dikenalkan oleh Strauss dan Hunt pada tahun 1993. DIP terdiri dari 25 item dengan 4 subskala untuk menilai efek dari gigi atau rongga mulut saat makan, kesehatan dan kesejahteraan serta hubungan sosial. Instrument ini sangat sederhana dan mudah digunakan untuk mengetahui bagaimana gigi alami dan gigi tiruan memiliki korelasi positif atau negatif terhadap sosial, psikologis dan fungsi biologis dari kualitas hidup.6,43
d. Oral Impact on Daily Performance (OIDP)
Instrumen ini dikenalkan oleh Adulyanon dan Sheiham pada tahun 1997. Instrument ini terdiri dari 8 item yang meliputi fisik, psikologi dan sosial (makan dan menikmati makanan, berbicara dan mengucapkan kata-kata, tertawa, senyum, peranan sosial, dan sosialisasi dengan orang lain. Penilaian skor OIDP dilakukan dengan menjumlahkan total skor yang didapatkan. Instrument OIDP sangat mudah diterapkan pada suatu populasi yang besar dalam waktu yang singkat.6,43
e. Oral Health Impact Profile (OHIP)
penting, yaitu : keterbatasan fungsi, nyeri fisik, ketidaknyamanan psikososial, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis, ketidakmampuan sosial dan handicap (ketidakmampuan bekerja).6,21 Tujuan dari OHIP adalah untuk memberikan ukuran dampak gangguan kesehatan mulut terhadap kehidupan sosial dan menggambarkan kaitan gangguan kesehatan mulut terhadap kehidupan sosial secara teoritis. Masalah kesehatan mulut yang dapat menyebabkan rasa sakit akan berdampak pada kesejahteraan individu, sehingga secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan meningkatkan beban masyarakat.21
OHIP yang dikembangkan oleh Slade GD dan Spencer AJ pada tahun 1994, terdiri dari 49 butir pertanyaan yang berhubungan dengan tujuh dimensi, dimana tujuh dimensi tersebut merupakan dampak akibat kelainan gigi dan mulut yang nantinya akan mempengaruhi kualitas hidup. Tahun 1997, Slade GD menyederhanakan OHIP yang terdiri dari 49 butir pertanyaan (OHIP-49) menjadi OHIP dengan 14 butir pertanyaan (OHIP-14). OHIP-14 terdiri 14-item kuesioner
yang dirancang untuk mengukur fungsional keterbatasan, ketidaknyamanan dan cacat dikaitkan dengan kondisi mulut, hal ini berasal dari versi asli dari 49-item didasarkan pada model teoritis yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan disesuaikan untuk kesehatan mulut dengan Locker Dalam model ini konsekuensi penyakit mulut secara hirarki terhubung dari tingkat biologis (penurunan) ke level perilaku (batasan fungsional, ketidaknyamanan dan cacat) dan terakhir ke tingkat sosial (cacat). Penelitian ini dilakukan di Australia Selatan dan menggunakan 1217 sampel.6,21
OHIP-14 ini juga berhubungan dengan tujuh dimensi (keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis, ketidakmampuan sosial, dan handicap) dimana setiap dimensi terdiri dari dua pertanyaan, dan munggunakan lima skala likert yaitu : 0 = tidak pernah, 1 = sangat jarang, 2 = kadang-kadang, 3 = sering dan 4 = sangat sering. Total skor yang tinggi menunjukkan kualitas hidup yang rendah begitu pula sebaliknya.7,21 Tiap dimensi juga terdiri dari dua pertanyaan. Versi yang dipersingkat memiliki tingkat kepercayaan (reliabilitas) dan validitas yang sama dengan versi aslinya dan merupakan alat yang tepat untuk analisis statistika yang berhubungan dengan efek kesehatan mulut terhadap kualitas hidup seseorang. Keuntungan dari OHIP ini adalah pertanyaan yang menyeluruh; ketujuh dimensi yang berbeda dapat mencakup dan menunjukkan dengan tepat keseluruhan lingkup yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang.7
2.6 Landasan Teori
Pendidikan Hubungan
dengan
Lansia resiko tinggi ( > 70 tahun/ 60-70 tahun dengan masalah kesehatan)
2.7 Kerangka Konsep
Kondisi klinis rongga mulut Lansia
Pemakai GTP
Sosiodemografi
Jenis kelamin Tingkat pendidikan Status perkawinan
Tulang alveolar Saliva Mukosa
2.8 Hipotesis Penelitian
1. Ada hubungan antara kualitas hidup dengan lansia pemakai GTP di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 dengan faktor sosiodemografi.
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian survei analitik dengan rancangan penelitian cross sectional melalui metoda pemeriksaan dan wawancara secara langsung dengan menggunakan kuesioner.
3.2 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah golongan lansia edentulus yang pernah membuat GTP di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU pada tahun 2013.
3.3 Sampel Penelitian
Cara sampling yang digunakan adalah teknik penarikan sampel non probability secara purposive sampling, yaitu dengan mengadakan studi pendahuluan untuk mengidentifikasi karakteristik populasi dan kemudian menetapkan sampel. Sesuai angka minimum yang ditetapkan Bailey dan Gay untuk penelitian yang menggunakan analisis data statistik, sampel minimum yang digunakan adalah 30.44 Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 33 orang.
3.3.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah: 1. Lansia yang berusia di atas 60 tahun.
2. Lansia yang pernah membuat GTP di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU pada tahun 2013.
3.3.2 Kriteria Ekslusi
Kriteria ekslusi untuk penelitian ini adalah:
1. Lansia yang memiliki penyakit sistemik, seperti diabetes melitus, penyakit jantung, hipertensi, alergi dan sebagainya.
2. Lansia yang mengkonsumsi obat-obatan tertentu.
3.4 Variabel Penelitian
3.4.1 Variabel Bebas
Lansia yang pernah membuat GTP di klinik prostodonsia RSGMP FKG USU pada tahun 2013 berdasarkan:
Faktor sosiodemografi yang terdiri dari jenis kelamin, tingkat pendidikan dan status perkawinan.
Kondisi klinis rongga mulut yang terdiri dari bentuk tulang alveolar, ketebalan mukosa mulut dan xerostomia
3.4.2 Variabel Terikat
Kualitas hidup berdasarkan OHIP
3.4.3 Variabel Terkendali
Usia lansia
Kesehatan umum
Peneliti dan alat ukur yang sama
Gigitiruan penuh
3.4.4 Variabel Tidak Terkendali
3.5Definisi Operasional
Tabel 1. Definisi operasional variabel bebas
Tabel 2. Definisi operasional variabel terikat
No Variabel Definisi Operasional Cara Pengukuran
Hasil Pengukuran
Skala Pengukuran 1. Kualitas Hidup Persepsi individu
terhadap 7 dimensi
Tabel 3. Definisi operasional variabel terkendali
No Variabel Definisi Operasional Cara Pengukuran
4. Gigitiruan penuh Gigitiruan yang dibuat mahasiswa
kepaniteraan klinik prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013
- - -
Tabel 4. Definisi operasional variabel tidak terkendali
3.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di rumah subjek penelitian sesuai alamat yang tertera pada rekam medik dimulai pada bulan Februari – Maret 2014.
3.7 Prosedur Penelitian
3.7.1 Alat dan Bahan Penelitian
3.7.1.1 Alat Penelitian
1. Alat tulis
2. Alat pengolah data yaitu komputer dan kalkulator 3. Kaca mulut, pinset dan sonde
4. Burnisher
3.7.1.2 Bahan Penelitian • Lembar kuesioner
• Lembar pemeriksaan
3.7.2 Informed Consent
Seluruh sampel penelitian yang memenuhi kriteria akan diberikan lembar penjelasan tentang penelitian yang akan dilakukan. Bagi subjek penelitian yang bersedia, wajib menandatangani surat pernyataan persetujuan subjek penelitian (informed consent).
3.7.3 Cara Penelitian
2. Setelah surat izin penelitian diperoleh, peneliti mengambil data sekunder subjek penelitian dari Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU. Data sekunder subjek penelitian diambil sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi.
3. Peneliti memulai penelitian dengan mengunjungi rumah responden berdasarkan alamat pada rekam medik untuk melakukan pemeriksaan dan wawancara langsung menggunakan kuesioner.
4. Sebelum wawancara peneliti menjelaskan kepada responden mengenai penelitian yang akan dilakukan, kemudian responden diberikan lembar Informed Consent yaitu surat persetujuan setelah memperoleh penjelasan.
5. Peneliti mencatat identitas responden dan memberikan penjelasan mengenai kuesioner. Kuesioner OHIP-14 terdiri dari 14 pertanyaan mengenai keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikologis, ketidakmampuan sosial dan hambatan (handicap). 6. Peneliti melakukan wawancara dengan menggunakan kuesioner yang telah
disediakan untuk memperoleh data yang diperlukan yang berhubungan dengan kualitas hidup responden berdasarkan faktor sosiodemografi dan kondisi klinis rongga mulut.
7. Setelah selesai wawancara peneliti melakukan pemeriksaan terhadap rongga mulut responden. Responden diposisikan duduk tegak, lalu responden disuruh membuka mulutnya untuk melihat keadaan klinis rongga mulut.
8. Untuk pemeriksaan tulang alveolar dilakukan secara visual dengan melihat bentuk tulang alveolar rahang atas atau rahang bawah pada regio posterior. Untuk pemeriksaan mukosa dilakukan dengan cara menekan mukosa diatas linggir alveolar regio posterior dengan burnisher lalu diukur ketebalannya. Untuk pemeriksaan mulut kering dilakukan dengan cara menempelkan kaca mulut pada mukosa bukal responden lalu dilihat apakah kaca mulut tersebut lengket atau tidak pada mukosa mulutnya.45
10. Informasi yang diperoleh dari kuesioner responden dikategorikan, atas kualitas hidup baik, sedang dan buruk. Skor < 50% ( < 28) dari jumlah skor OHIP-14 yaitu 56 (100%) dikategorikan sebagai kualitas hidup baik, skor diantara 50%-75% (28-42) dikategorikan sebagai kualitas hidup sedang dan skor > 75% (> (28-42) dikategorikan sebagai kualitas hidup buruk.
11. Pengolahan data, data yang diperoleh diedit dan ditabulasi dengan menggunakan kartu koding (coding card). Kemudian data dimasukan kedalam program komputer untuk di analisis dengan uji statistik. Data yang telah dianalisa disajikan dalam bentuk tabel untuk melihat kualitas hidup lansia berdasarkan faktorsosiodemografi dan kondisi klinis rongga mulut.
3.8 Analisis Data
Data kualitas hidup lansia pemakai GTP yang diperoleh dari kuesioner disajikan dengan menghitung persentase distribusi, kemudian dilakukan uji signifikan dengan Chi-Square. Berdasarkan hasil uji Chi-Square dapat ditentukan variabel yang
3.9 Kerangka Operasional
.
Mengurus surat izin penelitian dari FKG USU dan Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan
Penjelasan kuesioner pada responden dan pemberian lembar Informed Consent
Wawancara dan pengisian kuesioner
Pengolahan data
Analisis data
Kesimpulan
Pengambilan data sekunder di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU
Menentukan subjek penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi
Mendatangi subjek penelitian ke rumah masing-masing
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Karakteristik Sampel
Pada penelitian ini, lansia pemakai GTP dikelompokkan menjadi tiga karakteristik, yaitu jenis kelamin, tingkat pendidikan dan status pernikahan. Berdasarkan jenis kelamin, lansia pemakai GTP terdiri atas 15 orang laki-laki (45,5%) dan 18 orang perempuan (54,5%). Berdasarkan tingkat pendidikan, lansia pemakai GTP dibagi menjadi lima kelompok yaitu kelompok yang tidak sekolah terdiri atas 4 orang (12,1%), kelompok sekolah dasar (SD) sebanyak 17 orang (51,5%), kelompok sekolah menengah pertama (SMP) sebanyak 6 orang (18,2%), kelompok sekolah menengah atas (SMA) sebanyak 5 orang (15,2%) dan kelompok perguruan tinggi terdiri dari 1 orang (3,0%). Berdasarkan status perkawinan, lansia pemakai GTP dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok lansia yang berpasangan terdiri dari 8 orang (24,2%) dan kelompok lansia yang tidak berpasangan sebanyak 25 orang (75,8%). (Tabel 5)
2. Tingkat pendidikan
Tidak sekolah 4 12,1
3. Status perkawinan
Berpasangan 8 24,2
Tidak berpasangan 25 75,8
JUMLAH 33 100
4.2 Aspek Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan OHIP
Aspek kualitas hidup pada lansia pemakai GTP dibagi menjadi empat belas pertanyaan, yaitu kesulitan mengunyah, bau nafas, sakit pada rahang, rasa tidak nyaman mengunyah, khawatir dengan keadaan rongga mulut, tidak nyaman dengan penampilan, menghindari makanan tertentu, menghindari tersenyum, merasa gelisah, gangguan konsentrasi, menghindari keluar rumah, mudah tersinggung, kesehatan yang buruk dan gangguan kepercayaan diri.
Pada pertanyaan kesulitan mengunyah didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 3 orang (9,1%), yang menjawab sangat jarang tidak ada (0%), yang menjawab kadang-kadang sebanyak 4 orang (12,1%), sering sebanyak 15 orang (45,5%) dan sangat sering sebanyak 11 orang (33,3%). Untuk pertanyaan bau nafas didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 4 orang (12,1%), sangat jarang sebanyak 2 orang (6,1%), kadang-kadang sebanyak 5 orang (15,2%), sering sebanyak 9 orang (27,3%) dan yang menjawab sangat sering sebanyak 13 orang (39,4%).
Pada pertanyaan sakit pada rahang didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 4 orang (12,1%), sangat jarang sebanyak 2 orang (6,1%), kadang-kadang sebanyak 2 orang (6,1%), sering sebanyak 6 orang (18,2%) dan sangat sering sebanyak 19 orang (57,6%). Untuk pertanyaan rasa tidak nyaman mengunyah dapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 3 orang (9,1%), sangat jarang 1 orang (3,0%), kadang-kadang sebanyak 6 orang (18,2%), sering sebanyak 9 orang (27,3%) dan sangat sering sebanyak 14 orang (42,4%).
jarang sebanyak 3 orang (9,1%), kadang-kadang sebanyak 4 orang (12,1%), sering sebanyak 11 orang (33,3%) dan sangat sering sebanyak 11 orang (33,3%).
Pada pertanyaan menghindari makanan tertentu didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 2 orang (6,1%), yang menjawab sangat jarang tidak ada (0%), kadang-kadang sebanyak 5 orang (15,2%), sering sebanyak 10 orang (30,3%) dan sangat sering sebanyak 16 orang (48,5%). Untuk pertanyaan menghindari tersenyum didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 5 orang (15,2%), sangat jarang sebanyak 2 orang (6,1%), kadang-kadang sebanyak 3 orang (9,1%), sering sebanyak 13 orang (39,4%) dan sangat sering sebanyak 10 orang (30,3%).
Pada pertanyaan merasa gelisah didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 6 orang (18,2%), sangat jarang sebanyak 3 orang (9,1%), kadang-kadang sebanyak 10 orang (30,3%), sering sebanyak 12 orang (36,4%) dan sangat sering sebanyak 2 orang (6,1%). Untuk pertanyaan gangguan konsentrasi didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 9 orang (27,3%), sangat jarang sebanyak 4 orang (12,1%), kadang-kadang sebanyak 6 orang (18,2%), sering sebanyak 9 orang (27,3%) dan sangat sering sebanyak 5 (15,2%).
Pada pertanyaan menghindari keluar rumah didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 4 orang (12,1%), sangat jarang sebanyak 2 orang (6,1%), kadang-kadang sebanyak 9 orang (27,3%), sering sebanyak 9 orang (27,3%) dan yang menjawab sangat sering sebanyak 9 (27,3%). Untuk pertanyaan merasa tersinggung didapati yang menjawab tidak pernah sebanyak 3 orang (9,1%), sangat jarang sebanyak 3 orang (9,1%), kadang-kadang sebanyak 3 orang (9,1%), sering sebanyak 15 orang (45,5%) dan sangat sering 9 orang (27,3%).
Tabel 6. Frekuensi distribusi aspek kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan OHIP
D2. Rasa Sakit Fisik
3 Sakit pada rahang 4 12,1 2 6,1 2 6,1 6 18,2 19 57,6 33
4 Rasa tidak nyaman mengunyah
3 9,1 1 3,1 6 18,2 9 27,3 14 42,4 33
D3. Ketidaknyamanan Psikis
5 Khawatir dengan keadaan rongga mulut
3 9,1 2 6,1 6 18,2 14 42,4 8 24,2 33
6 Tidak nyaman dengan penampilan
4 12,1 3 9,1 4 12,1 11 33,3 11 33,3 33
D4. Ketidakmampuan Fisik
7 Menghindari makanan tertentu
11 Menghindari keluar rumah
4 12,1 2 6,1 9 27,3 9 27,3 9 27,3 33
12 Mudah tersinggung 3 9,1 3 9,1 3 9,1 15 45,5 9 27,5 33
D7. Handicap
13 Kesehatan yang memburuk
4 12,1 1 3,0 7 21,2 15 45,4 6 18,2 33
14 Gangguan kepercayaan diri
4.3 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan Faktor Sosiodemografi
Pada penelitian ini kualitas hidup lansia pemakai GTP dikategorikan atas kualitas hidup baik, sedang dan buruk. Skor < 50% ( < 28) dari jumlah skor OHIP-14 yaitu 56 (100%) dikategorikan sebagai kualitas hidup baik, skor diantara 50%-75% (28-42) dikategorikan sebagai kualitas hidup sedang dan skor > 75% (> 42) dikategorikan sebagai kualitas hidup buruk. Berdasarkan perhitungan tersebut diperoleh lansia pemakai GTP yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 6 orang. Lansia pemakai GTP yang memiliki kualitas hidup sedang sebanyak 5 orang dan lansia pemakai GTP yang memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 22 orang. (Tabel 7).
21 52 √
Tabel 8. Kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan faktor sosiodemografi
Faktor Sosiodemografi Kualitas Hidup
Jumlah
Tabel 9. Hubungan kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan faktor sosiodemografi
Faktor Sosiodemografi p
Jenis kelamin
* hubungan signifikan
4.4 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan Kondisi Klinis Rongga Mulut Berdasarkan OHIP
Tabel 10. Kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan kondisi klinis rongga mulut
Kondisi Klinis Rongga
Ketebalan mukosa mulut
Tipis 2 33,3 3 60,0 18 81,8 23
Tabel 11. Hubungan kualitas hidup lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 berdasarkan kondisi klinis rongga mulut
Kondisi Klinis Rongga Mulut p
Bentuk tulang Bentuk U
0,029* Bentuk V
Bentuk bulbous
Ketebalan mukosa mulut Tipis
0,064 Normal
Tebal Xerostomia Iya
0,100 Tidak
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Rancangan Penelitian dan Karakteristik Sampel
Penelitian ini merupakan studi deskriptif analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional yang menggunakan kuesioner kualitas hidup sebagai pengumpul data. Penelitian ini disebut penelitian deskriptif analitik karena penelitian diarahkan untuk menjelaskan permasalahan yang terjadi dan mencari hubungan antar variabel. Penelitian ini juga dikatakan sebagai pendekatan cross sectional karena observasi dan pengumpulan data dilakukan sekaligus pada satu saat yang artinya setiap objek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan diberikan pertanyaan terkait kualitas hidup untuk dilihat hubungannya dengan faktor sosiodemografi dan kondisi klinis rongga mulut.
Pada penelitian ini, kelompok lansia yang paling banyak menggunakan GTP terdapat pada kelompok lansia berjenis kelamin perempuan dengan tingkat pendidikan SD dan hidup tanpa pasangan. Hal ini sesuai dengan penelitian Adam (2006) yang mengatakan bahwa temuan dalam penelitiannya juga mendukung temuan sebelumnya bahwa perempuan lebih cenderung edentulus dibandingkan laki-laki.5 Hasil ini juga sama dengan penelitian Zainab dkk (2008) dimana yang paling banyak memakai GTP adalah perempuan.46 Dari hasil penelitian, sampel pada kelompok lansia berjenis kelamin perempuan lebih banyak karena adanya kekhawatiran akan penampilan dan estetis.40
Sampel yang hidup tanpa pasangan lebih banyak karena cenderung membatasi rentangan usia pada sampel penelitian.17 Singh dkk (2012) juga mengatakan besarnya sampel pada kelompok yang tidak berpasangan karena kebanyakan dari hasil penelitian adalah perempuan.40
5.2 Aspek Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan OHIP
5.3 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan Faktor Sosiodemografi
Pada penelitian ini, lansia pemakai GTP berjenis kelamin perempuan paling banyak merasakan kualitas hidup yang buruk. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Ingle dkk (2010) mengatakan bahwa perempuan memiliki kualitas hidup yang buruk dibandingkan laki-laki. Dalam penelitian Singh dkk (2012) mengenai kepuasan dalam memakai GTP yang didapati laki-laki merasa kualitas hidupnya lebih baik.39 Hal ini disebabkan karena kebanyakan perempuan merasa kehidupan sosialnya terganggu akibat kesehatan rongga mulut yang buruk.47 Sedangkan pemakaian GTP pada laki-laki digunakan sesuai dengan fungsinya.35 Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Parea dkk (2012) yang mengatakan perempuan lebih banyak merasakan kualitas hidup yang baik, hal ini kemungkinan karena tingginya tingkat kepuasan terhadap pemakaian GTP pada perempuan.17 Uji chi-square menunjukan ada hubungan yang signifikan (p < 0,05) antara jenis kelamin dengan kualitas hidup.
square juga menunjukan ada hubungan yang signifikan (p < 0,05) antara tingkat pendidikan dengan kualitas hidup.
Kebanyakan lansia pemakai GTP yang hidup tanpa pasangan memiliki kualitas hidup yang buruk dibandingkan dengan lansia yang hidup berpasangan. Hal ini sejalan dengan penelitian Singh dkk (2012) yang mengatakan kelompok tanpa pasangan hanya memprioritaskan gigitiruan mengatasi masalah psikologis.35 Hal ini mungkin juga disebabkan karena lansia dengan pasangan sama-sama memotivasi diri sendiri dan juga termotivasi oleh orang lain untuk melakukan perawatan gigitiruan penuh. Sementara pertimbangan prioritas untuk perawatan gigitiruan pada kelompok yang hidup berpasangan lebih dominan untuk estetis dan fungsi. Parea dkk (2012) dalam penelitiannya juga mengatakan lansia yang hidup berpasangan lebih cenderung mengekspresikan kepuasannya terhadap gigitiruan dari pada lansia yang hidup tanpa pasangan.17 Uji chi square menunjukan tidak ada hubungan signifikan (p > 0,05) antara hidup dengan pasangan atau tanpa pasangan dengan kualitas hidup.
5.4 Kualitas Hidup Lansia Pemakai GTP yang Dibuat Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU Tahun 2013
Berdasarkan Kondisi Klinis Rongga Mulut
kualitas hidup.20 Menurut Bilhan dkk dalam penelitiannya, resorbsi tulang alveolar tidak hanya pada ketinggian alveolar puncak tetapi juga pada permukaan tulang alveolar sehingga sangat mempengaruhi kualitas hidup.48 Uji chi square menunjukan ada hubungan yang signifikan (p < 0,05) antara bentuk tulang dan kualitas hidup.
Dalam penelitian ini tidak ada lansia yang memiliki kompresibilitas mukosa yang tebal, hal ini disebabkan karena adanya proses penuaan.48 Lansia pemakai GTP dengan ketebalan mukosa yang tipis banyak merasakan kualitas hidup yang buruk, namun tidak ditemukan adanya hubungan yang signifikan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Parea dkk (2013) adanya mukosa yang tipis sangat berdampak buruk terhadap kualitas hidup, terutama pada saat pengunyahan tetapi tidak ditemukan hubungan yang signifikan diantara keduanya.17 Andi (2003) dalam penelitiannya juga mengatakan adanya mukosa yang tipis sering menyebabkan rasa sakit dan rasa tidak nyaman pada pemakai GTP.19 Adanya mukosa yang tipis akan sering menimbulkan trauma atau iritasi dan hal ini sangat mempengaruhi kepuasan dan kualitas hidup.49 Uji chi square didapati tidak ada hubungan yang signifikan (p > 0,05) antara ketebalan mukosa mulut dengan kualitas hidup.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa: 1. Karakteristik lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU tahun 2013 paling banyak pada lansia dengan jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan SD dan hidup tanpa pasangan.
2. Aspek kualitas hidup pada lansia pemakai GTP yang paling banyak merasakan gangguan dimulai pada aspek kesulitan mengunyah, bau nafas yang tidak menyenangkan, sakit pada rahang, rasa tidak nyaman ketika mengunyah, pemilihan makanan tertentu, gangguan dalam tersenyum, tidak nyaman dengan penampilan, mudah tersinggung, khawatir dengan keadaan rongga mulut, kesehatan yang memburuk, menghindari keluar rumah, gangguan konsentrasi, merasa gelisah dan gangguan kepercayaan diri.
3. Berdasarkan faktor sosiodemografi, ada hubungan kualitas hidup dengan kelompok jenis kelamin dan tingkat pendidikan. Sedangkan pada kelompok status perkawinan baik yang berpasangan maupun yang tidak berpasangan, tidak ada hubungan dengan kualitas hidup.
4. Berdasarkan kondisi klinis rongga mulut, ada hubungan kualitas hidup dengan kelompok bentuk tulang. Sedangkan pada kelompok ketebalan mukosa dan xerostomia tidak ada hubungan dengan kualitas hidup.
6.2 Saran
1. Pada penelitian lebih lanjut diharapkan untuk menggunakan sampel yang lebih representatif.
3. Lansia pemakai GTP yang dibuat mahasiswa di Klinik Prostodonsia RSGMP FKG USU masih banyak yang merasakan gangguan terkait kualitas hidup, untuk itu disarankan kepada departemen untuk meninjau ulang jumlah kunjungan kontrol pasca pemasangan GTP.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mayasari L. Hidup Ideal Seorang Lansia Menurut WHO.
2. Maryam SR, Ekasari MF, Rosidawati, Ahmad J, Irwan B. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika, 2008: 32-33.
3. Mutiara E. Karakteristik dan Kebutuhan Penduduk Lanjut Usia di Kota Medan. Policy Brief-Pusat Penelitian dan Pengembangan Kependudukan 2012. 3 Agustus 2013.
4. Wangsarahardja K, Olly V, Dharmawan, Eddy K. Hubungan Antara Status Kesehatan mulut dan Kualitas Hidup pada Lanjut Usia. Universa Medicina J 2007; 26(4): 186-8.
5. Adam RZ. Do Complete Denture Improve the quality of Life of patient?. Tesis. Faculty of Dentistry and World Healthy Organisation (WHO) Oral Healthy Collaboration Centre, University of The Wastern Cape, 2006: 22-33.
6. Vorstet C, Andre W. Pertimbangan dan Manajemen Prostodonti pada Pasien Lansia Berumur 87 Tahun (Prostodontic Treatment Consideration and Manajement of A Frail 87-years Old Patient.). International Dentistry SA Australian 2009; 11(5) : 6-12.
7. Douglash CW. Effect of Tooth Loss and Denture Solution. http://www.newteethforme.com/denture-solutions/effects-of-tooth-loss.aspx. 26 Juli 2013.
8. Saintrain M, de Souza, vieira. Teeth Loss Impact on elder People’s Quality of Life. J Epidemial Community Health 2011;65. Abstrak.
9. Sudhir P, Nirav R, Rathod C, Naitam D, Gopal KC. Management of Flabby Maxillary Ridge-A Case Report. J Health Scien 2013;1(1) : 83.
11. Macgregor A. Membuat Design Gigi Tiruan Lengkap (Designing Complete Denture). Jakarta: Hipokrates, 1992: 2-3.
12. Yoshida M, Sato Y, Akagawa Y. Correlation Between Quality of Life and Denture satisfaction in Elderly Complete Denture Wearers. Int J Prostodont. 2001;14(1). Abstract.
13. Heydecke, et al. Complete Dentures and Oral Health-related Quality of Life-do Coping Styles Matter?. Community Dent Oral Epidemiology. 2004 Aug:32(4): 297-306. Abstract.
14. Mike TJ, et al. Oral Health-Related Quality of Life in Patients Treated with Fixed, Removable and Complete Denture 1 Month and 6 to 12 Month After Treatment. Int J Prosthodont. 2004;17(5): 503-511.
15. Susanto A. Jumlah Lansia Indonesia, Lima Besar Terbanyak di Dunia.
http://health.liputan6.com/read/541940/jumlah-lansia-indonesia-lima-besar-terbanyak-di-dunia. 24 Juli 2013.
16. Rahman A. Manfaat Penggunaan Gigi Tiruan pada Lansia. http://www.metrotvnews.com/metronews/read/2013/05/29/3/157388/Manfaat-Penggunaan-Gigi-Tiruan-pada-Lansia. 29 Mei 2013.
17. Parea C, et al. Oral Health-Related Quality of Life in Complete Denture Wearers Depending on Their Socio-Demographic Background, Prosthetic-Related Factors and Clinical Condition. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 May; 18(3): e371–e380.
18. Felton D, et al. Evidence-based Guidelines For The Care and Maintenance of Complete Dentures: A Publication of The American College of Prosthodontists. JADA 2011; 142(1) : 1-21.
19. Wolff A, Anil G, Alfred B, David M, Harold C. Correlation Between Patient Satisfaction with Complete Denture and Denture Quality, Oral Condition and Flow Rate of Mandibular/Sublingual Salivary Gland. Int J Prosthodont. 2003;16: 45-8.
21. Widyanisita D. OHIP-49 2013.
22. Hussain SZ, Nazli GS, Shujaat HI, Rafique C. Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) in 40 – 70 Years. Pakistan Oral & Dental journal, 2010;30: 526-530.
23. Butt MA, Bilal A. Oral Health Related Quality of Life in Complete Denture. Pakistan Oral and Dental Journal 2009; 29(2) : 397-402.
24. Siragih RW. Perenungan Dalam Bulan Lanjut Usia Tahun 2012. www.kemsos.go.id. 3 Agustus 2013.
25. Kemsos. Undang-undang Republik Indonesia No. 13 Tahun 1998.
26. Syamsuddin. Mencapai Optimum Aging Pada Lansia.
www.kemsos.go.id/modules. 26 Juli 2013.
27. Zarb GA, Bolenders CL, Hickey JC, Carksson GE. Buku Ajar Prostodonti Untuk Pasien Tak Bergigi Menurut Boucher; Alih Bahasa, Mardjono ND. Edisi 10. Jakarta: EGC, 2001: 31-33.
28. Damayanti L. Respon Jaringan Terhadap Gigitiruan Lengkap Pada Pasien Usia Lanjut. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran. Bandung, 2009: 3-6. 29. Damayanti L. Perawatan Pasien Lansia Dengan Flat Ridge/Flabby Tissue.
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran. Bandung, 2009: 2-4. 30. Itjingningsih WH. Geligi Tiruan Lengkap Lepas. Jakarta: EGC, 1996: 8-9.
31. Nallaswamy D. Textbook of Prosthodontics. New Delhi: Jaypee Brothers, 2003: 4, 21-5, 408.
32. Julianti R, dkk. Gigi dan Mulut. Fakultas Kedokteran Universitas Riau, 2008: 20-25.
33. Neill DJ, Nairn RI. Complete Denture Prosthetics. London: Wright PSG, 1983: 1-2.
35. Kusdhani LS, Sundjaja Y, Fardaniah S, Ismail RI. Oral Health Related Quality of Life in Indonesia Middle-Aged and Elderly Woman. Med J Indones 2011; 20: 62-5.
36. Campbell A, Philip EC, Willard LR. The Quality of Life American Life (perceptions, Evaluation and Satisfactions). America: Russel Sage, 1976: 583. 37. Galloway S, David B, Christine H. Quality of Life and Well-being: Measuring
and Benefits of Culture and Sport. University of Glasgow: Scottish Executive Social Research, 2005: 19-29.
38. Interim Report. Quality of Life of Young People With An Intellectual Disability in Ireland. May 2003.
39. Forward S. State of The Art Report On Life Quality Assesment in The Field of Transport and Mobility. Sweden: Swedish National Road and Transport Research Institute Linkoeping, 2003: 6-20.
40. Singh BP, Kedar NP, Arvind T, Reema T, Shuchi T. Effect of Sociodemographic Variables on Complete Denture Satisfaction. J Adv Prosthodont, 2012;4: 43-51. 41. Amjad M, Azad AA, Rabia S. Frequency of Complaints in Complete Denture
Patients. Internationals of Dental Clinics. 2013;5(2): 1-3.
42. Emami E et al. Better Oral Health Related Quality of Life: Type of Prosthesis or Psychological Robustness? J Dent, 2010;38: 232-6.
43. Bourgeois DM, et al. Health Surveillance in Europe, Europe Global Oral Health Indicator Development Project. Europe Commission Health Consumer Protection Directorate-General Community Action Programme on Health Monitoring. Quintessence International, 2004: 99-100.
44. Ultri. Pengertian Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampling.
45. Felix DH, Luker J, Scully C. Oral Medicine: Dry Mouth and Disorders of Salivation. Dent Update 2012; 19(10): 738-40
4 Oktober 2013.
47. Ingle NA, Chaly P, Zohara CK. Oral Health Related Quality of Life in Adult Population Attending The Outpatient Department of a Hospital in Chennai, India. J. Int Oral Health, 2010;2(4): 45-56.
48. Abdulaziz M, Albaker. The Oral Health-Related Quality of Life in Edentulous Patients Treated With Conventional Complete Denture. J of Gerodontology, 2012;30: 61-6.
