PENGARUH WAKTU APLIKASI HOME BLEACHING
TERHADAP KEBOCORAN MIKRO PADA RESTORASI
RESIN KOMPOSIT FLOWABLE KLAS V DENGAN
SISTEM ADHESIF SELF ETCH
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
OLEH :
INDRA AGUNG FAHLEVI SEBAYANG 080600065
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2014
Indra agung fahlevi sebayang
Pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro
pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self etch.
(PENELITIAN IN VITRO)
ix+ 45 halaman
Home bleaching mengakibatkan kebocoran mikro pada restorasi. Hal ini dipengaruhi konsentrasi maupun waktu aplikasi bahan tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self etch.
Sebanyak 40 premolar satu maksila dipreparasi dan direstorasi menggunakan sistem adhesif self etch dan resin komposit flowable, di-thermocycling (200x,50 -550C) dan dibagi menjadi 4 kelompok. Kelompok 1 direndam dalam saline 14 hari. Kelompok 2, di-bleaching 2 jam selama 14 hari. Kelompok 3 di-bleaching 4 jam selama 14 hari. Kelompok 4, di-bleaching 6 jam selama 14 hari, kemudian di-thermocycling kembali. Sampel direndam dalam methylene blue 2 % selama 24 jam. Kebocoran mikro diukur dengan melihat penetrasi pewarna pada sampel yang dibelah mesio-distal melalui stereomikroskop pembesaran 20 x, kemudian data dianalisis.
Kesimpulan penelitian ini adalah waktu aplikasi berpengaruh terhadap kebocoran mikro restorasi flowable dan waktu aplikasi 6 jam selama 14 hari mengakibatkan kebocoran mikro lebih besar daripada waktu aplikasi 2 dan 4 jam selama 14 hari. Kata kunci: Kebocoran mikro, waktu aplikasi, home bleaching
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan Dihadapan tim penguji skripsi
Medan,03 Desember 2013
Pembimbing Tanda tangan
1. Bakri Soeyono ………
NIP : 194507021978021001
2. Widi Prasetia ………....
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji Pada tanggal 03 Desember 2013
TIM PENGUJI
KETUA : Bakri Soeyono,drg. ANGGOTA : Widi Prasetia,drg.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra Utara.
Rasa terima kasih yang tak terhingga secara khusus penulis tujukan kepada kedua orang tua tercinta, Ayah (Alm.H.Muhammad Sabar sebayang) dan Ibu (Hj. Nuranina Nasution) yang selalu memberikan bimbingan, semangat, serta dukungan baik moril maupun materil kepada penulis. Penulis juga mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan semangat yang telah diberikan oleh abang saya dr. Luthfi Indra Jaya Sebayang, kakak saya dr. Lily Elvianti Roza Sebayang beserta suami dr. Fadlan Fediansyah Hutabarat dan adik tersayang Rossi Mutiara Indah Sebayang.
Dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, pengarahan, saran, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg.,C.Ort.,Ph.D.,Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra Utara.
2. Cut Nurliza, drg., M.Kes,selaku Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi Universitas Sumatra Utara atas saran dan bantuannya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. Widi Prasetia drg. selaku dosen pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan pengarahan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. Wilda Hafni drg., M.Si selaku penasehat akademik 2011 - sekarang yang telah banyak memberikan nasehat serta arahan selama masa pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra Utara.
6. Abdullah drg. selaku penasehat akademik 2008-2011 yang telah banyak memberikan nasehat serta arahan selama masa pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra Utara.
7. Seluruh staf pengajar dan pegawai Departemen Ilmu Konservasi Gigi Universitas Sumatra Utara yang telah memberikan saran dalam menyempurnakan skripsi ini. 8. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra
Utara.
9. Hamonangan Nainggolan, Msc. Selaku ketua laboratorium biologi LIDA USU dan DR.drs. Darwin Yunus, Msc. Selaku ketua laboratorium kimia LIDA USU atas izin penelitian.
10. Maya Fitria, S.K.M., M.Kes yang membantu dalam analisis statistik penelitian ini.
11. Sahabat-sahabat penulis di FKG Bang Kiki, Bang Fahri, Bang Mango, Bang Roni, Lamser, Adi, Naldes, Masbudi, Viktor dan teman stambuk 2008, 2009 dan 2010 yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungannya. 12. Teman teman seperjuangan skripsi di departemen konservasi gigi Runggu, Dewi,
Stefani, Mahari, Ayi, Hartono,Yudha, Nora, Bang Abib, Epifeni terima kasih atas bantuannya
Akhirnya penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah turut membantu terselesaikannya skripsi ini dan mohon maaf apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan dan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
Penulis
NIM : 080600065
(Indra Agung Fahlevi Sebayang)
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... ix
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Bleaching ... 5
2.2 Resin Komposit ... 8
2.3 Sistem Adhesif ... 12
2.4 Desain Kavitas Klas V ... 15
2.5 Kebocoran mikro pada Kavitas Klas V ... 16
2.6 Kerangka Konsep ... 18
2.7 Hipotesis Penelitian ... 19
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ... 20
3.2 Tempat dan Waktu ... 20
3.3 Sampel Penelitian ... 20
3.5 Identifikasi Variabel Penelitian ... 22
3.6 Definisi Operasional... 25
3.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 26
3.8 Prosedur Penelitian... 27
3.9 Analisa Data ... 32
BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 33
BAB 5 PEMBAHASAN ... 37
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 42
6.1 Kesimpulan ... 42
6.2 Saran…….. ... 42
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Skor Kebocoran dengan penetrasi zat warna pada keempat
kelompok perlakuan... 35
2. Hasil uji statistik dengan Kruskal-Wallis Test... 35 3. Hasil uji statistik dengan Mann-Whiitney Test... 36
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Desain restorasi kavitas klas V ... 15
Gambar 2 Persiapan alat dan bahan………... 24
Gambar 3 Penanaman sampel pada gips …………...……... 27
Gambar 4 Prosedur restorasi ... 28
Gambar 5 Pembuatan tray ... 29
Gambar 6 Persiapan proses thermocycling………... 29
Gambar 7 prosedur bleaching ... 30
Gambar 8 Persiapan perendaman sampel …... 31
Gambar 9 Persiapan pengukuran skor kebocoran ... 32
Gambar 10 Hasil foto stereomikroskop dengan penetrasi zat warna skor 1………... 34
Gambar 11 Hasil foto stereomikroskop dengan penetrasi zat warna skor 2... 34
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2014
Indra agung fahlevi sebayang
Pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro
pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self etch.
(PENELITIAN IN VITRO)
ix+ 45 halaman
Home bleaching mengakibatkan kebocoran mikro pada restorasi. Hal ini dipengaruhi konsentrasi maupun waktu aplikasi bahan tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self etch.
Sebanyak 40 premolar satu maksila dipreparasi dan direstorasi menggunakan sistem adhesif self etch dan resin komposit flowable, di-thermocycling (200x,50 -550C) dan dibagi menjadi 4 kelompok. Kelompok 1 direndam dalam saline 14 hari. Kelompok 2, di-bleaching 2 jam selama 14 hari. Kelompok 3 di-bleaching 4 jam selama 14 hari. Kelompok 4, di-bleaching 6 jam selama 14 hari, kemudian di-thermocycling kembali. Sampel direndam dalam methylene blue 2 % selama 24 jam. Kebocoran mikro diukur dengan melihat penetrasi pewarna pada sampel yang dibelah mesio-distal melalui stereomikroskop pembesaran 20 x, kemudian data dianalisis.
Kesimpulan penelitian ini adalah waktu aplikasi berpengaruh terhadap kebocoran mikro restorasi flowable dan waktu aplikasi 6 jam selama 14 hari mengakibatkan kebocoran mikro lebih besar daripada waktu aplikasi 2 dan 4 jam selama 14 hari. Kata kunci: Kebocoran mikro, waktu aplikasi, home bleaching
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dewasa ini perawatan gigi tidak hanya pada pemulihan penyakit dan fungsi gigi namun juga dari segi pemenuhan nilai estetika. Semakin tinggi tingkat kesadaran masyarakat pada kebutuhan estetika pada rongga mulut berdampak pada peningkatan permintaan pelayanan pemutihan gigi. Pemutihan gigi di kedokteran gigi dapat dilakukan dengan pemakaian porcelain, verneer, crown dan bleaching. Perawatan bleaching relatif lebih konservatif dan banyak dipilih meskipun tetap memiliki efek samping pada gigi. The American Academy of Cosmetic Dentistry menyatakan bahwa permintaan terhadap perawatan bleaching telah berkembang lebih dari 300% sejak 1996 hingga 2000.1-3
Restorasi resin komposit flowable sering ditemukan pada gigi yang akan dilakukan bleaching. Resin komposit flowable diperkirakan memberikan elastisitas yang lebih baik, dapat bertindak sebagai shock absorber untuk mengurangi tekanan polimerasi yang diberikan pada gigidan memberikan adaptasi yang lebih baik pada dinding kavitas, karena kandungan filler yang lebih rendah membuat material flowable lebih mudah diaplikasikan pada suatu permukaan sebagai bahan pelapis dibawah restorasi komposit lain untuk menutupi tepi restorasi sehingga mencegah sensitivitas pasca penumpatan. Beberapa penelitian menunjukkan kebocoran mikro terjadi pada resin ini. Restorasi ini memiliki permasalahan tersendiri, restorasi resin komposit flowable pada karies servikal (klas V) sering mengalami kegagalan. Hal ini disebabkan karena kekuatan perlekatan resin komposit terhadap dentin lebih lemah dibandingkan dengan perlekatan resin komposit terhadap enamel ditambah adanya penyusutan saat polimerisasi menyebabkan kontraksi pada dinding kavitas yang dapat menyebabkan kebocoran mikro diantara permukaan gigi dan material restorasi. Kebocoran mikro merupakan jalan masuk bakteri, cairan, atau molekul melalui celah diantara dinding kavitas dan bahan restorasi.Infilltrasi marginal cairan-cairan mulut, bakteri, molekul-molekul, dan ion-ion yang merupakan faktor penyebab terjadinya perkembangan karies rekuren, diskolorasi marginal, hipersensitivitas post operatif, dan penyakit pulpa.4,6-8
Bahan adhesif digunakan untuk mengatasi kekurangan resin komposit dalam perlekatan antara struktur gigi dengan resin komposit. Berdasarkan jumlah tahap-tahap dalam aplikasinya sistem adhesif dapat dibagi atas empat kategori yaitu total-etch three-step adhesive system, total-etch two-step adhesive system, self-etch two-step adhesive system dan self-etch one-step adhesive system. Sistem adhesif self-etch one-step merupakan penggabungan ketiga langkah dalam sistem adhesif yaitu etsa, primer, dan bonding sekaligus dalam satu botol, sehingga sistem ini lebih sederhana dan dapat mengurangi sensitivitas dibandingkan dengan sistem adhesif total-etch two-step.9,10
kekerasan permukaan, kekasaran permukaan, perubahan warna restorasi dan kebocoran mikro dilaporkan terjadi pada beberapa bahan restorasi. Perubahan ini dipengaruhi oleh konsentrasi, suhu maupun waktu aplikasi bahan bleaching. Dalam waktu pemakaian yang sama, bahan bleaching konsentrasi tinggi akan lebih cepat memutihkan gigi dibanding bahan bleaching konsentrasi rendah. Waktu aplikasi bleaching yang lama diperlukan oleh bahan bleaching konsentrasi rendah untuk mendapatkan hasil pemutihan yang sebanding dengan bahan bleaching konsentrasi tinggi. Meskipun demikian, setelah beberapa bulan hasilnya akan terlihat sama.5,11-6
Penelitian dengan menggunakan karbamid peroksida 15% selama 8 jam mengemukakan terjadi pelepasan oksigen yang signifikan terhadap resin komposit. Hal ini menyebabkan meningkatnya kebocoran mikro bahan tambalan tersebut. Penelitian menggunakan hidrogen peroksida 30 % dengan metode internal bleaching menyatakan bahwa terdapat peningkatan kebocoran mikro berdasarkan waktu pengaplikasiannya pada resin komposit. Hal ini mungkin terjadi karena pengaplikasian telah melewati waktu optimum sehingga materi restorasi menjadi rusak.Penelitian lain juga mengemukakan bahwaaplikasi bahan bleaching karbamid peroksida 6% dan 10% selama 2 jam setiap hari selama 14 hari berdampak buruk yang signifikan pada kemampuan perlekatan permukaan restorasi dan struktur gigi pada premolar klas V yang menggunakan resin komposit hybrid. Hal ini meningkatkan kebocoran mikro pada restorasi gigi.11-3
Penelitian yang membandingkan pengaruh sebelum dan sesudah aplikasi bahan bleaching karbamid peroksida 10% pada restorasi klas V menggunakan bahan amalgam dan resin komposit terhadap kebocoran mikro. Hasilnya mengemukakan bahwa pada restorasi amalgam tidak ada perbedaan yang signifikan setelah aplikasi bahan bleaching, tetapi pada restorasi resin komposit terdapat perbedaan yang signifikan terhadap peningkatan kebocoran mikro. Hal ini mungkin terjadi karena sisa zat kimia karbamid peroksida yang pecah menghalangi polimerasi dari resin bonding agent.14
membutuhkan perawatan estetika seperti bleaching dan memilih metode perawatan home bleaching maka masalah yang akan muncul adalah penggunaan home bleaching yang tidak terkontrol, ketertarikan pasien pada tampilan gigi yang lebih putih dan sikap tidak koperatif pasien akan menimbulkan pemakaian yang berlebih dalam hal waktu aplikasi sehingga akan meningkatkan resiko kebocoran mikro.15,16 Selain itu, berdasarkan uraian diatas dapat dilihat belum ada penelitian mengenai pengaruh waktu aplikasi bahan home bleaching terhadap kebocoran mikro maka timbul pemikiran penulis untuk mengamati pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self –etch.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas timbul permasalahan yaitu Apakah ada pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self –etch.
1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro padarestorasi resin flowable klas V dengan sistem adhesif self –etch.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Memberi informasi dan pengetahuan mengenai pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro bahan tambalan resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self –etch.
2. Sebagai dasar acuan penelitian selanjutnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dewasa ini estetika menjadi pertimbangan penting dalam perawatan gigi. Setiap orang berusaha untuk tampil prima pada setiap kesempatan. Beranjak atas dasar tersebut, perubahan warna pada gigi merupakan suatu masalah kosmetik yang cukup bermakna untuk mendorong pasien mencari upaya perbaikan. Salah satu aplikasi estetika di kedokteran gigi adalah usaha untuk mengembalikan warna gigi asli yang mengalami staining (bernoda) yang terdapat di dalam struktur gigi (intrinsic stain) ke warna natural yaitu melalui proses bleaching. Metode bleaching dipilih karena relatif lebih konservatif.2
2.1 Bleaching
Bleaching adalah usaha mencerahkan atau menghilangkan noda pada permukaan gigi secara kimiawi dengan menggunakan aplikasi larutan peroksida yang kuat. Bleaching merupakan suatu perawatan teurepatik yang non-invasif, konservatif, dan tetap menjaga hygne periodontal karena tidak mengubah bentuk anatomi dan mempertahankan posisi lengkung gigi yang tujuannya untuk mengembalikan estetika penderita. Pemutihan gigi diindikasikan kepada gigi yang mengalami perubahan warna karena aging, trauma, perawatan endodontik, perubahan warna karena makanan, minuman dan obat-obatan.2,4
2.1.1 Teknik bleaching
Teknik home bleaching menggunakan suatu alat yang disebut tray atau nightguard dan dipakai pasien dirumah, dibawah pengawasan dokter gigi, dengan konsentrasi karbamid peroksida 10-22%. Prosedur yang sederhana, ekonomis, hasil yang optimal, presentasi keberhasilan tinggi serta dapat memotivasi pasien untuk lebih memelihara kesehatan giginya dan waktu kunjungan yang singkat menjadi alasan pemilihan metode ini. Waktu pemakaian 2-4 jam setiap hari selama beberapa minggu dan perubahan akan terlihat dalam 2-5 minggu. Stabilitas warna dapat berlangsung satu hingga tiga tahun dan dapat diulang kembali.4,5
Teknik in office bleaching bisa secara cepat mengubah warna gigi menjadi lebih putih. Teknik ini merupakan pemutihan gigi vital yang dilakukan di klinik dengan menggunakan karbamid peroksida atau hidrogen peroksida dengan konsentrasi tinggi yaitu 34 - 44%.Beberapa hasil dapat terlihat dalam satu kunjungan selama 30 menit setiap perawatan. 4
Teknik termokalitik dilakukan dengan memasukkan bahan pemutih kedalam kamar pulpa dan dilakukan pemanasan dengan alat yang telah dipanaskan untuk mempercepat proses oksidasi. Walking bleach sama efektifnya dengan teknik termokalitik tetapi lebih banyak dipilih karena memerlukan paling sedikit waktu kunjungan dan lebih nyaman serta lebih aman untuk pasien. Kombinasi dari sodium perborat dan air atau karbamid peroksida telah digunakan pada teknik walking bleach. Bahan-bahan tersebut ditempatkan pada ruang pulpa, ditutup, dibiarkan selama 7 hari dan kemudian ditempatkan secara teratur sampai pemutihan yang cocok tercapai.1,17
2.1.2. Bahan bleaching
floride. Beberapa produk mengandung bahan tambahan potasium nitrat dan fluoride untuk membantu mengurangi sensifitas gigi.4
Perawatan home-bleaching biasanya menggunakan karbamid peroksida dengan konsentrasi 10%-22% dan hidrogen peroksida 3 - 7,5%, sedangkan in-office bleaching biasanya menggunakan karbamid peroksida 34%-44% dan hidrogen peroksida dengan konsentrasi 35%-37%4. Bleaching juga dapat menggunakan hidrogen peroksida konsentrasi tinggi untuk in office bleaching dan konsentrasi rendah untuk home bleaching. 4
Hidrogen peroksida relatif tidak stabil dan mengalami dekomposisi secara perlahan serta melepaskan oksigen. Hidrogen peroksida dapat larut dalam air dan menyebabkan suasana asam. Hidrogen peroksida tersedia dalam berbagai konsentrasi namun yang paling banyak digunakan adalah konsentrasi 30-50%. Hidrogen peroksida bersifat kaustik dan dapat membuat jaringan terbakar jika terjadi kontak. Hidrogen peroksida juga melepaskan radikal bebas yang toksik, anion perhidroksil, ataupun keduanya. Larutan hidrogen peroksida dengan konsentrasi tinggi harus ditangani dengan hati-hati karena bersifat tidak stabil secara termodinamis dan dapat meledak kecuali jika disimpan dalam lemari pendingin dan dimasukkan dalam wadah yang gelap.4,18
2.1.3. Mekanisme bleaching
Mekanisme kerja bahan bleaching (peroksida dan non peroksida) diduga meliputi reaksi pelepasan oksigen, mechanical cleansing actions, serta oksidasi dan reduksi. Proses pemutihan dapat terjadi bilamana bahan peroksida karena pengaruh pH, suhu, cahaya, agar menjadi oksigen aktif yang merupakan radikal bebas berupa perhidroksol dan oksigen nasen. Perhidroksol dapat meningkatkan efek pemutihan dan oksigen nasen berperan sebagai pemutih gigi. 18
Radikal bebas hidrogen peroksida berdifusi melalui matriks enamel dan dentin. Radikal bebas tidak memiliki pasangan elektron, bersifat elektrofilik dan tidak stabil. Radikal bebas akan menyerang sebagian besar molekul organik lainnya untuk memperoleh stabilitas dan menghasilkan radikal lain dan akan terus bereaksi sampai staining terurai menjadi molekul-molekul sederhana yang bersifat sedikit merefleksikan cahaya spesifik dari stain. Radikal dapat bereaksi dengan ikatan tak jenuh, sehingga terjadi gangguan konjugasi elektron dan perubahan penyerapan energi dari molekul organik dalam enamel gigi. Molekul sederhana yang merefleksikan cahaya yang terbentuk dapat menghasilkan proses pemutihan yang baik sampai suatu saat akan dicapai suatu titik dimana molekul- molekul sederhana yang terbentuk maksimum, keadaan ini disebut dengan saturation point (titik jenuh) Pada titik ini kerusakan struktur gigi dimulai, kehilangan email menjadi lebih cepat. Oleh karena itu pemutihan gigi harus segera dihentikan ketika titik jenuh dicapai untuk meminimalkan kerapuhan gigi dan meningkatnya porositas. Pemutihan gigi optimum akan memberikan putih maksimum, akan tetapi pemutihan gigi yang berlebihan dapat merusak email. Karbamid peroksida mengandung basis karbapol atau gliserin. Peran dari basis karbapol adalah memperlambat pelepasan hidrogen peroksida tetapi proses ini tidak mengubah efektivitas bleaching. Karbamid peroksida memiliki pH asam yang dapat memperpanjang shelf life.1-4,18,20
2.2. Resin komposit
komposit merupakan bahan tambalan yang populer karena secara klinis dapat digunakan sebagai bahan tambalan serba guna dan memiliki estetik yang baik karena warnanya yang menyerupai gigi asli, bebas merkuri, memiliki kekuatan dan tidak menghantarkan panas.19,20
Resin komposit merupakan bahan kompleks yang terdiri atas komponen organik (resin) yang membentuk matriks, bahan pengisi (filler) inorganik, bahan interfasial untuk menyatukan resin dan filler, sistem inisiator untuk mengaktifkan mekanisme polimerisasi, stabilisator (inhibitor) dan pigmen.Sistem komposit modern mengandung filler seperti quartz, coloidal silica, silica glass, strontium, dan bahan lainnya. Komponen organik (resin) dan komponen inorganik (filler) disatukan ke dalam suatu sistem yang akan mempengaruhi polimerisasi. Biasanya partikel-partikel filler dilapisi dengan suatu agent penghubung yang dapat mengikat komponen organik (resin). Kebanyakan matriks resin mengandung monomer aromatik dengan viskositas tinggi yaitu bis-GMA (bisphenol-A diglycidyl dimethacrylate) yang disintesis oleh Bowen di USA pada tahun 1960. Monomer dengan viskositas rendah juga tergabung di dalamnya, seperti TEGDMA (triethylene glycol dimethacrylate), EGDMA (ethylene glycol dimethacrylate), HEMA (hydroxyl-ethyl methacrylate), MMA (methyl methacrylate) dan UDMA (urethane dimethacrylate). Bis-GMA memiliki dua rantai C=C reaktif yang akan berpartisipasi dalam pembentukan rantai polimer menghasilkan ikatan silang yang berfungsi untuk meningkatkan kekuatan polimer yang terbentuk. Matriks komposit sangat mempengaruhi polimerisasi, reaktivitas, sifat mekanik, dan penyerapan air.19,21
2.2.1 Klasifikasi resin komposit
a. Resin komposit makrofil
Resin komposit makrofil mempunyai ukuran filler 1-5 µm. Resin komposit tipe ini mempunyai daya tahan yang baik terhadap fraktur, dapat dipolish tetapi hasilnya tidak begitu baik (semipolishable) dan warnanya lebih stabil. Bahan ini diindikasikan untuk restorasi kavitas klas IV, untuk gigi posterior dan pembuatan core.23,24
b. Resin komposit mikrofil
Resin komposit mikrofil mempunyai ukuran filler 0,04 µm. Resin komposit tipe ini mempunyai daya tahan yang rendah terhadap fraktur, dapat dipolish dengan sangat baik serta mengkilat dan warnanya stabil. Bahan ini diindikasikan untuk restorasi kavitas klas III, kavitas klas V, kavitas klas IV yang kecil dan untuk labial veneers.23,24
c. Resin komposit hybrid
Resin komposit hybrid mempunyai ukuran filler 0,04-5 µm. Resin komposit tipe ini mempunyai daya tahan yang lebih baik terhadap fraktur, dapat dipolish dengan baik dan warnanya stabil. Resin komposit hybrid mengandung dua macam filler yaitu partikel makrofil dengan penambahan partikel mikrofil. Resin komposit hybrid kurang baik pada pemolesan dibanding dengan resin komposit mikrofil, tetapi tipe ini lebih tahan terhadap abrasi sehingga dapat digunakan sebagai bahan restorasi klas IV.24
d. Resin Komposit Nanofil
sangat kecil hanya 20-70 nm dan berikatan secara sempurna dengan matriks resin. Nanokluster adalah SiO2 dan ZrO2 yang saling berikatan dan berukuran 0,4-1mikron.20
Resin komposit nanofil mengandung bahan pengisi dengan volume 69% dan berat 84% yang memungkinkan resin ini memuat bahan pengisi lebih banyak sehingga kekuatannya juga akan semakin meningkat serta pengkerutan akan berkurang. Bahan pengisi higher filler memiliki angka pengkerutan yang rendah sekitar 1,6%.Nanofil menjadi bahan restorasi pilihan yang populer karena memiliki kualitas yang baik. Resin komposit nanofil mempunyai keuntungan pada sifat optisnya dan memiliki nilai estetis yang tinggi. Kekuatan dan estetika resin berbasis nano komposit telah teruji dapat digunakan untuk restorasi anterior dan posterior. Resin komposit nanofil juga mengurangi kontraksi saat polimerisasi sehingga meningkatkan kekuatan mekaniknya, permukaan yang kebih halus dan mengkilat dan resistensi serta daya penggunaan yang lebih baik dan daya atrisi yang lebih rendah, resin ini menyediakan opasitas visual yang rendah sebagai dental komposit yang tak berpigmen. Hal ini memungkinkan dokter gigi memanipulasi shade dan opasitasnya. Resin komposit juga diklasifikasikan berdasarkan persentase muatan filler nya, yaitu:20
a. Resin komposit flowable
sensitifitas setelah penumpatan.Selain itu, resin komposit flowable dapat membentuk sebuah lapisan elastis yang dapat mengimbangi tekanan pengerutan polimerisasi. Bahan restorasi ini ditujukan untuk kavitas dengan invasif minimal seperti restorasi klas I dan klas II dengan tekanan oklusal yang ringan, restorasi kavitas klas V. Resin komposit flowable juga dapat digunakan sebagai liner. Hal ini dikarenakan kekentalannya yang rendah dapat dipakai untuk menutupi margine restorasi sehingga mencegah sensitivitas pasca penumpatan dan karies sekunder. 9,21
b. Resin komposit packable
Resin komposit packable memiliki ukuran partikel filler yang berkisar antara 0,7-2 µm dan persentase komposisi atau muatan filler nya berkisar antara 48-65 % volume. Komposisi filler yang tinggi menyebabkan viskositas bahan menjadi meningkat sehingga sulit mengisi celah kavitas yang kecil. Tetapi besarnya komposisi filler menyebabkan berkurangnya pengerutan selama polimerisasi, memiliki koefisien ekspansi termal yang hampir sama dengan struktur gigi, dan adanya perbaikan sifat fisik terhadap adaptasi marginal. Resin komposit ini dmenunjukkan sifat-sifat fisik dan mekanis yang baik karena memiliki kandungan filler yang tinggi. Resin komposit packable diindikasikan untuk gigi posterior karena daya tahannya terhadap tekanan sehingga dapat mengurangi masalah kehilangan kontak. Resin komposit ini diindikasikan untuk restorasi klas I, klas II dengan luas kavitas yang kecil dan klas V.22
2.3 Sistem Adhesif
Secara terminologi, adhesi adalah proses perlekatan dari suatu substansi ke substansi lainnya. Bahan perekat atau bonding agent adhesive system adalah bahan yang bila diaplikasikan pada permukaan suatu benda dapat melekat, dapat bertahan dari pemisahan, dan dapat menyebarluaskan beban melalui perlekatannya.23
Sistem adhesif generasi ke-4 menggunakan sistem adhesif total-etch sebagai karakter utamanya, yaitu sistem adhesif total-etch three-step. Sistem adhesif total-etch menggunakan asam phosphor selama 15-20 detik, asam ini secara bersamaan menghasilkan efek pada email (pola pengetsaan) dan dentin (menyingkirkan seluruh smear layer, membuka semua tubulus dentin dan kolagen terekspos), kemudian diikuti oleh aplikasi primer dan bahan adhesif. 25,26
Sistem adhesif generasi ke-5 dikembangkan untuk menyederhanakan langkah prosedur klinis sistem adhesif.40 Generasi ke-5 juga menggunakan sistem adhesif total-etch sebagai karakter utamanya, yaitu sistem adhesif total-etch two-step. Sistem adhesif ini disebut juga dengan one-bottle adhesive system karena merupakan kombinasi dari primer dan resin adhesif dalam satu botol yang diaplikasikan setelah pengetsaan email dan dentin secara simultan dengan asam phosphor 35-37 % selama 15-20 detik.25,26
Sistem adhesif generasi ke-6 menggunakan sistem adhesif self-etch sebagai karakter utamanya, yaitu sistem adhesif self-etch two-step. Sistem adhesif ini merupakan kombinasi antara etsa dan primer dalam satu botol diikuti dengan resin adhesif. Kombinasi ini dapat mengurangi waktu kerja, mengurangi sensitivitas dan untuk mencegah kolapsnya kolagen.25,26
Sistem adhesif generasi ke-7 juga menggunakan sistem adhesif self-etch sebagai karakter utamanya, yaitu sistem adhesif self-etch one-step. Sistem adhesif ini disebut juga dengan all-in-one adhesive system. Pada sistem adhesif ini bahan etsa, primer, dan adhesif terdapat dalam satu kemasan sehingga hanya terdiri dari satu tahap aplikasi.10,25,26
Berdasarkan jumlah tahapan aplikasinya sistem adhesif dibagi atas empat kategori yaitu: 10,25
1. Total-etch adhesive system
a. Three-step total-etch adhesive
Terdiri dari tiga tahap aplikasi yaitu tahap etching, dilanjutkan dengan tahap priming, dan terakhir tahap bonding yaitu aplikasi dengan resin adhesif. Bahan primer dan adhesif berada dalam keadaan terpisah (two-bottle component). Bahan ini merupakan sistem adhesif generasi ke-4. Pengetsaan enamel dan dentin secara bersamaan menggunakan asam phosphor 40 % selama 15 sampai 20 detik. Untuk mencegah kolaps, permukaan harus dibuat lembab. Namun, pelembaban dentin sulit dilakukan dengan benar karena menyebabkan perlekatan yang terbentuk lebih rendah dari perlekatan ideal jika dentin terlalu basah atau terlalu kering.10,25,26
b. Two-step total-etch adhesive
Bahan primer dan adhesif digabung dalam satu kemasan (single-bottle component atau one-bottle system), sehingga terdiri dari dua tahap aplikasi yaitu tahap etching dan rinsing yang menggunakan bahan gabungan primer dan resin adhesif. Bahan ini merupakan sistem adhesif generasi ke-5. Pengetsaan enamel dan dentin secara bersamaan dengan asam phosphor35 % sampai 37 % selama 15 sampai 20 detik.10,25,26
2. Self-etch adhesive system
a. Two-step self-etch adhesive
menerus karena formulasi liquidnya tidak dapat dikendalikan di tempatnya. Keefektifan pengetsaan enamel dengan tepat kurang dapat diramalkan dibandingkan larutan asam phosphor, karena asam yang digunakan lebih lemah.10,26
b. One-step self-etch adhesive (all in one)
One-step self-etch adhesive adalah sistem adhesif yang menguntungkan untuk restorasi karena dapat digunakan dengan mudah. Tujuan aplikasi one-step self-etch adhesive adalah untuk memudahkan prosedur restorasi dengan mengurangi langkah-langkah yang dibutuhkan dalam prosedur bonding. Smear layer tidak disingkirkan, sehingga potensi sensitivitas post-operative (pada sistem total-etch) akibat infiltrasi resin yang tidak sempurna ke dalam tubulus dentin dapat dikurangi. Selain itu, air adalah komponen yang esensial dalam sistem ini dalam mengadakan ionisasi monomer asam untuk demineralisasi jaringan keras gigi, jadi sensitivitas teknik dalam tahap hidrasi matriks kolagen yang terdemineralisasi (pada sistem adhesif total-etch) dapat dieliminasi. Pemisahan tahap etching dan rinsing juga dieliminasi. Maka dari itu, all-in-one adhesive tidak hanya mempermudah proses perlekatan dengan mengeliminasi langkah, tetapi juga mengeliminasi beberapa sensitivitas teknik pada sistem total-etch.10,26
2.4 Desain Kavitas Klas V
atas cemento-enamel junction, lebar mesio-distal 3 mm dan jarak okluso-gingival 2 mm 7,27,28
Gambar 1. Ilustrasi Bentuk preparasi kavitas klas V untuk penelitian 6
2.5 Kebocoran Mikro pada Kavitas Klas V
Kelemahan bahan restorasi resin komposit yaitu terjadinya pengerutan selama polimerisasi yang menyebabkan timbulnya celah (gap) antara dinding kavitas dan bahan restorasi yang disebut kebocoran mikro. Adanya penyusutan polimerisasi berhubungan dengan adanya tepi yang terbuka diantara restorasi dan gigi, hal tersebut dapat menyebabkan gigi menjadi fraktur dan dapat menjadi sensitif. Kegagalan adhesif juga dapat terjadi pada interfasial internal yang mengarah pada pembentukan celah diantara material restorasi dan permukaan dentin. Celah tersebut dapat merusak perlekatan permukaan restorasi dan dapat penetrasi cairan ke dalam pulpa. 9,27
Pengkerutan polimerisasi merupakan masalah terbesar restorasi berbahan dasar resin. Penyusutan yang terjadi bervariasi antara 2%-7% volume. Pengkerutan polimerisasi berkaitan dengan C- faktor. C - faktor merupakan perbandingan antara permukaan yang berikatan dengan permukaan bebas. Semakin luas permukaan terikat, kontraksi akan semakin besar. Semakin tinggi C - faktor maka akan semakin tinggi potensi terjadinya pengkerutan polimerisasi. Adanya kontraksi polimerisasi menyebabkan terjadinya kehilangan kontak antara resin komposit dan dinding kavitas sehingga mengakibatkan terbentuknya celah (gap) pada tepi restorasi.9,27
3 mm
2 mm
1 mm
Pada kavitas klas V sebagian dari restorasi menutupi email dan sebagian lagi menutupi dentin. Email dan dentin memiliki karakteristik komposisi yang berbeda, yaitu dentin mengandung air yang lebih banyak sehingga dentin menjadi lembab. Adanya cairan tubulus dentin akan menurunkan tenaga permukaan dan mencegah bahan adhesif untuk membentuk suatu retensi mekanis yang baik. Oleh karena itu, kebocoran mikro dapat terjadi pada restorasi klas V.Proses etsa asam pada enamel gigi membuat bentuk permukaan gigi ideal untuk bahan restorasi. Hal ini karena kandungan air yang lebih sedikit pada enamel menyebabkan hanya sedikit bahan etsa-bonding yang bereaksi dengan air, meskipun demikian pada saat penumpatan restorasi tetap harus diperhatikan kebersihan enamel, bebas dari saliva dan kekeringan enamel karena keberhasilan perlekatan bahan restorasi dipengaruhi sifat hydrophobic restorasi tersebut yang pada akhirnya mempengaruhi kebocoran mikro. Kebocoran mikro dapat menyebabkan masuknya asam, enzim, ion dan produk bekteri melalui celah restorasi sehingga terjadi diskolorasi marginal, sensitivitas pasca perawatan, keries sekunder dan kerusakan pulpa9,23,27
2.6 Kerangka Konsep
+
Restorasi RK flowable Klas Home Bleaching
Pengaruh waktu aplikasi bleaching?
2 jam selama 14 hari 4 jam selama 14 hari
Kebocoran mikro ? Kebocoran mikro ?
perubahan mikrostruktur resin komposit dan dinding kavitas yang berikatan dengan sistem adhesif
Degradasi ikatan resin komposit
6 jam selama 14 hari
Kebocoran mikro ?
konsentrasi
suhu
waktu Efektivitas
Resin komposit flowable merupakan bahan tambalan yang sering ditemukan pada restorasi gigi. Bahan ini memiliki daya alir tinggi, viskositas yang rendah sehingga dapat mengisi celah yang kecil. Selain itu, resin ini membentuk sebuah lapisan elastis yang dapat mengimbangi pengerutan polimerisasi. Bahan ini dapat diaplikasikan untuk kavitas klas V.
Keberhasilan restorasi yang bebas celah dapat diupayakan dengan menggunakan bahan adhesif yang tepat. Sistem adhesif self-etch one-step merupakan penggabungan ketiga langkah sistem adhesif yaitu etsa, primer, dan bonding sekaligus dalam satu botol, sehingga sistem ini lebih sederhana dibandingkan sistem adhesif total-etch two-step. Sistem ini juga mengandung monomer asam yang akan mengetsa substrat gigi. Asam bersama primer akan mendemineralisasi permukaan dentin dan akan mengisi ke daerah yang terdemineralisasi dan memodifikasi smear layer tanpa membuka tubulus dentin serta tidak membuat jaringan kolagen terpapar.
Pemutihan gigi dengan metode home bleaching sering mengenai restorasi gigi. Karbamid peroksida pecah menjadi urea dan hidrogen peroksida. Urea dapat memperlambat pelepasan hidrogen peroksida. Hidrogen peroksida merupakan agen oksidasi dapat menyebabkan munculnya radikal bebas. Radikal radikal akan memutuskan ikatan karbonsilik yang terdapat pada matriks resin. Reaksi ini mengubah ikatan ganda karbosiklik menjadi ikatan tunggal. Reaksi ini menyebabkan ikatan BIS –GMA menjadi terdegradasi, radikal bebas juga dapat memutuskan rantai siloxane sehingga menimbulkan microscopic cracks sehingga dapat meningkatkan kebocoran mikro. Kemampuan bleaching dipengaruhi berbagai faktor diantaranya konsentrasi maupun waktu aplikasinya sehingga besarnya kebocoran mikro yang terjadi berbanding lurus dengan waktu aplikasi bahan bleaching.
2.7. Hipotesis Penelitian
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Desain Penelitian Jenis : Eksperimental laboratorium
Desain : post test only control group design
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat : 1. Departemen Ilmu Konservasi Gigi FKG USU Medan 2. Pusat Penelitian LIDA USU Medan
Waktu: 6 bulan
3.3 Sampel Penelitian
Gigi premolar satu atas yang telah diekstraksi dengan kriteria sebagai berikut - Mahkota masih utuh dan tidak karies
- Tidak ada fraktur
- Belum pernah direstorasi - Apeks gigi tertutup sempurna
3.4 Besar Sampel
Perhitungan besar sampel menggunakan rumus Steel dan Torrie (1995) : n = (Zα+Zβ)2 2δ2 = (1,96 + 1,64 )2 2(3,55)2
d2 (6,28)2
= 8,28
Keterangan : n = Besar sampel
δ = penyimpangan yang ditolerir
d = simpangan baku dari kelompok kontrol
untuk meningkatkan validitas penelitian maka jumlah sampel yang dipakai untuk setiap kelompok perlakuan adalah 10. Jadi, jumlah keseluruhan sampel adalah 40 sampel yang dibagi dalam 4 kelompok, yaitu :
Kelompok I : restorasi klas V resin komposit flowable dengan sistem adhesif self etch. (kontrol)
Kelompok II : restorasi klas V resin komposit flowable dengan sistem adhesif self etch kemudian di-bleaching 2 jam selama 14 hari
Kelompok III : restorasi klas V resin komposit flowable dengan sistem adhesif self etch kemudian di-bleaching 4 jam selama 14 hari
3.5 Identifikasi variabel penelitian
Variabel Bebas
- waktu aplikasi home bleaching selama 2,4 dan 6 jam sehari selama 14 hari
Variabel Tergantung Kebocoran mikro
Variabel Tidak Terkendali
- Variasi besar gigi dan ukuran internal masing – masing gigi
- Jarak antara waktu pencabutan gigi dan dilakukannya penelitian - Umur Gigi
- Lama penyimpanan bahan bleaching
- Lama penyimpanan bahan Variabel Terkendali
- Gigi premolar
- Jenis, ketajaman, bentuk mata bur - Desain kavitas
- Jenis bahan adhesif
- Lama aplikasi bahan adhesif - Lama penyinaran bahan adhesif - Jenis dan peletakan resin komposit - Jenis bur polis
- Arah penyinaran light cured - Jarak penyinaran light cured
- Intensitas dan Panjang gelombang light curing
- Perlakuan thermocycling - Jenis bahan bleaching
- waktu aplikasi bahan bleaching - lama perendaman dalam saline - lama penyimpanan dalam inkubator - suhu inkubator
- bahan pewarna
3.5.1 Variabel Bebas
- waktu aplikasi home Bleaching : 2,4 dan 6 jam setiap hari selama 14 hari
3.5.2 Variabel Tergantung
Kebocoran mikro antara resin komposit dan gigi
3.5.3 Variabel Tidak Terkendali
- Variasi besar gigi dan ukuran internal masing – masing gigi - Jarak antara waktu pencabutan gigi dan dilakukannya penelitian - Umur Gigi
- Lama penyimpanan bahan bleaching - Lama penyimpanan bahan restorasi
3.5.4 Variabel Terkendali
-40 gigi premolar satu atas yang utuh dan bebas karies -Jenis dan bentuk mata bur: diamond berbentuk pear shaped
-Ketajaman mata bur dengan memakai satu mata bur untuk maksimal tiga gigi -desain klas V berbentuk saucer
-Jenis bahan adhesif : (Adper Easy One Self-etch Bonding Gen.VII (3M ESPE)) -Lama aplikasi bahan adhesif: 15 detik
-Lama penyinaran bahan adhesif: 10 detik
-Jenis dan pelekatan resin komposit : resin komposit flowable (Filtek Z350 3M) secara incremental
-Jarak penyinaran light cured : 1mm
-Arah penyinaran light cured : tegak lurus terhadap permukaan tambalan -Intensitas dan panjang gelombang: 800mW/cm2 dan 420nm
-Jenis bur polis: enhance
-Proses thermocycling: 500 siklus pada suhu 50C dan 550C dalam waterbath selama 30 detik tiap siklusnya dengan waktu perpindahan 3 detik.
-Jenis bahan bleaching : karbamid peroksida 10%
- lama perendaman dalam saline :14 hari - lama penyimpanan dalam inkubator : 14 hari - suhu inkubator : 370C
- bahan pewarna : methylene blue 2 % - pembesaran mikroskop 20 x
A
B CD E
F G H
Gambar 2. Persiapan alat dan bahan : A Kaliper, B Sonde lurus, C Sonde
bulat, D instrument plastis, E one step self etch, F Resin komposit flowable , G Light
3.7 Alat dan Bahan
3.7.1 Bahan
a. Gigi premolar satu atas yang masih utuh dan bebas karies b. Karbamid peroksida 10% : opalescence
c. Resin komposit flowable (Filtek Z 350 3M,EPSE)
d. Bahan adhesif Adper Easy One Self-etch Bonding Gen.VII (3M ESPE) e. Saline
f. Gips untuk menanam gigi g. Cat kuku
h. Sticky wax
i. Methylene blue 2 % untuk uji kebocoran mikro
3.7.2 Alat
a. ultrasonic scaler untuk membersihkan deposit maupun kalkulus gigi b. Bur high speed
c. Mata bur diamond , diamond disc,contouring, finishing, polishing bur d. mikromotor
e. Aplikator adhesifuntuk mengaplikasikan bahan adhesif f. plastic instrument
g. Visible Light curing unit : jenis LED
h. Pinset, sonde lurus, sonde bulat
i. water bath, stopwatch dan thermometer
j. bais
k. Stereomikroskop pembesaran 20 x l. air syringe.
m. lampu spiritus.
3.8 Prosedur Penelitian
3.8.1 Pembuatan Sampel
Empat puluh gigi premolar dibersihkan dari deposit kalkulus atau jaringan lunak dengan menggunakan ultrasonic scaler kemudian dikelompokkan menjadi 4 kelompok, masing-masing kelompok sebanyak 10 sampel yang diambil secara acak dan ditanam dalam gips blok.
3.8.2 Perlakuan sampel
a. Preparasi sampel
Outline form desain restorasi klas V digambar pada permukaan bukal seluruh sampel dengan bantuan kaliper untuk mendapatkan ukuran yang akurat, dengan jarak okluso-gingival 2 mm, jarak mesio-distal 3 mm dengan tepi servikal berada 1 mm di atas cemento-enamel junction. Preparasi yang dibuat berbentuk seperti ginjal dengan dasar kavitas saucer dengan menggunakan diamond bur berbentuk pear dengan kecepatan tinggi. Mata bur diukur terlebih dahulu dan ditandai dengan pena untuk mendapatkan kedalaman preparasi sebesar 2 mm.
b. Aplikasi bahan adhesif dan penumpatan resin komposit
Bahan adhesif one step self etch diaplikasikan pada kavitas sesuai dengan petunjuk pabrik menggunakan aplikator kemudian didiamkan selama 15 detik. Kavitas disemprot dengan udara secara hati-hati dengan cara melewatkan air syringe selama 5 detik kemudian disinari dengan light curing unit selama 10 detik. Kemudian aplikasikan resin komposit flowable ke dalam kavitas yang telah dipreparasi dengan menggunakan plastic instrument secara incremental dimana setiap lapisannya disinari selama 10 detik, kelebihan material dibuang dan permukaan dibentuk dengan yellow fine contouring bur dan dihaluskan dengan white stone kemudian dipolis dengan bur polish enhance. Gigi yang telah direstorasi kemudian dibuatkan tray dengan alat heat and vacuum tray former. Sample dikeluarkan dari gips balok kemudian direndam dalam larutan saline selama 24 jam.
A B C
D E F
G H I
Gambar 4. Prosedur restorasi : A.Preparasi kavitas, B.Aplikasi self etch, C.light curing,
A
i B C
ii
D E
F
c. Proses Thermocycling
Seluruh sample tersebut kemudian dilakukan proses thermocycling 500 putaran pada temperatur 50C dan 550C dengan didiamkan pada masing-masing temperatur selama 30 detik dan waktu transfer 3 detik.
Gambar 5 . Pembuatan tray : A. i Vinyl dan A ii Tray former, B. Peletakan vinyl
pada tray former, C. Pelunakan vinyl, D. Peletakan dan proses vacuum tray pada sampel,
E S l dik l k d i f d F T di ik d dik l k d i l
d. Tahap perlakuan
Sampel dibagi menjadi 4 kelompok: Kelompok I (kontrol) direndam dalam saline pada inkubator dengan suhu 37 ° C selama 14 hari. Kelompok II terdiri dari 10 gigi, diberi perlakuan bleaching dengan gel karbamid peroksida 10% yang diletakkan pada tray selama 2 jam setiap harinya dalam waktu 14 hari. Kelompok III terdiri dari 10 gigi, diberi perlakuan bleaching dengan gel karbamid peroksida 10% pada tray selama 4 jam setiap harinya dalam waktu 14 hari. Kelompok IV terdiri dari 10 gigi, diberi perlakuan bleaching dengan gel karbamid peroksida 10% pada tray selama 6 jam setiap harinya dalam waktu 14 hari kemudian gigi dicuci dan dibersihkan di air mengalir selama 30 detik kemudian dikeringkan dan kembali direndam dalam saline. Saline untuk merendam gigi diganti setiap hari. Setelah proses bleaching selesai gigi kembali di thermocycling.
A B
C D
e. Perendaman dalam Larutan methylene blue 2 %
Apex seluruh sampel ditutupi dengan sticky wax dan seluruh permukaan gigi dilapisi dengan 2 lapis cat kuku kecuali permukaan restorasi dan 1 mm di sekitar tepi restorasi, kemudian dibiarkan mengering di udara terbuka hingga tidak terasa lengket. Setelah itu dilakukan perendaman dalam larutan methylene 2 % selama 24 jam. Selanjutnya, seluruh gigi dibersihkan dari zat warna dan cat kuku pada air mengalir dan dikeringkan.
A
B E C
D
f. Pengukuran Kebocoran Mikro
Semua sampel dipotong secara longitudinal melalui bagian tengah restorasi menggunakan diamond disc dengan menempatkan gigi pada bais. Pengamatan kebocoran mikro dilakukan dengan melihat penetrasi zat warna methylene blue 2 % pada tepi restorasi melalui stereomikroskop pembesaran 20 x. Pengukuran dilakukan oleh dua orang untuk menghindari subjektifitas. Derajat kebocoran mikro menggunakan sistem penilaian standard dengan skor 0-3 . yaitu :
0 = tidak ada penetrasi zat warna
1 = ada penetrasi zat warna tidak melewati ½ kedalaman kavitas
2 = penetrasi zat warna melewati ½ kedalaman kavitas tanpa mencapai dinding aksial kavitas
3 = penetrasi zat warna mencapai dinding aksial kavitas
Gambar 8. Persiapan perendaman sampel : A Bunsen. B Cat Kuku. C Sticky
wax. D gigi yang telah dilapisi sticky wax dan cat kuku. E Perendaman sampel dalam
3.9 Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisa secara nonparametrik dengan menggunakan uji Kruskal Wallis Test untuk melihat perbedaan diantara seluruh kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro dan uji Mann-Whitney Test untuk melihat perbedaan diantara kelompok I dan II, kelompok I dan III, kelompok I dan IV, kelompok II dan III, kelompok II dan IV, serta kelompok III dan IV.
Gambar 9. Persiapan pengukuran skor kebocoran : A
Pemotongan sampel secara longitudinal dengan disc. B. pengamatan
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 40 buah sampel gigi premolar satu atas yang dibagi secara random ke dalam 4 kelompok dengan perlakuan yang berbeda yaitu 10 sampel untuk kelompok I yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan sistem adhesif self-etch one-step dan resin komposit flowable, 10 sampel untuk kelompok II yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan sistem adhesif self-etch one-step dan resin komposit flowable yang kemudian diaplikasikan bahan karbamid peroksida 10% selama 2 jam per hari selama 14 hari, 10 sampel untuk kelompok III yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan sistem adhesif self-etch one-step dan resin komposit flowable yang kemudian diaplikasikan bahan karbamid peroksida 10% selama 4 jam per hari selama 14 hari, dan 10 sampel untuk kelompok IV yang dilakukan restorasi kavitas klas V dengan sistem adhesif self-etch one-step dan resin komposit flowable yang kemudian diaplikasikan bahan karbamid peroksida 10% selama 6 jam per hari selama 14 hari. Uji kebocoran mikro dilakukan terhadap sampel dengan melihat penetrasi zat warna methylene blue 2 % dengan menggunakan stereomikroskop pembesaran 20 x.
Gambar 10 : foto stereomikroskop 1. Dasar dinding kavitas 2. Penetrasi zat warna skor 1
1
2
1
1 2
2
Gambar 11 : foto stereomikroskop 1. Dasar dinding kavitas 2. Penetrasi zat warna skor 2
Gambar 12 : foto stereomikroskop 1. Dasar dinding kavitas
Tabel 1. Skor kebocoran dengan penetrasi zat warna pada keempat kelompok
2jam/hari selama 14 hari
- 4 3 3
III
Restorasi RK flowable peroksida 10% 4 jam/hari selama 14 hari
- 1 1 8
IV
Restorasi RK flowable peroksida 10%
6jam/hari selama 14 hari
- - 1 9
Tabel 1 diatas menunjukkan kebocoran mikro pada kelompok I diperoleh 9 sampel berskor 1dan 1 sampel berskor 2. Pada kelompok II diperoleh 4 sampel berskor 1, 3 sampel berskor 2 dan 3 sampel berskor 3. Pada kelompok III diperoleh 1 sampel berskor 2 dan 9 sampel berskor 3. Data tersebut kemudian dianalisa dengan Kruskal-Wallis Test untuk melihat perbedaan diantara seluruh kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro dan dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil uji statistik dengan Kruskal-Wallis Test
Perlakuan
Chi-Square 23.846
Df 3
Dari tabel 2 diatas didapati P = 0,001 sehingga terlihat bahwa terdapat perbedaan yang signifikan (p < 0,05) diantara keempat kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro.
Kemudian analisis statistik dilanjutkan dengan menggunakan Mann-Whitney Test untuk melihat perbedaan diantara kelompok I dan II, kelompok I dan III, kelompok I dan IV, kelompok II dan III, kelompok II dan IV, serta kelompok III dan IV. Hasil uji statistik dengan Mann-Whitney Test dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Hasil uji statistik dengan Mann-Whitney Test
Skor Kebocoran
BAB 5
PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh waktu aplikasi karbamid peroksida 10% terhadap kebocoran mikro restorasi klas V resin komposit flowable dengan sistem adhesif self etch. Metode penetrasi dye merupakan metode yang paling sering digunakan untuk uji kebocoran mikro karena proses kerjanya yang mudah, sederhana, relatif murah, dan merupakan metode perbandingan dalam mengevaluasi berbagai macam teknik restorasi. Penetrasi dye dapat dicatat dengan skor standar 0-3 sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Yazici et al. (2003) setelah dilakukan pemotongan sampel secara longitudinal.6
Penelitian ini menggunakan resin komposit flowable sebagai bahan restorasi. Resin komposit flowable merupakan bahan restorasi yang umumnya dipakai pada restorasi klas V karena mempunyai komposisi filler inorganik yang rendah dan komposisi resin yang cukup banyak sehingga memiliki daya alir yang cukup tinggi dan dengan mudah mengisi atau menutupi celah kavitas yang kecil. Akan tetapi, komposisi resin komposit flowable yang demikian dapat menyebabkan terjadinya pengerutan yang lebih besar sehingga menghasilkan kebocoran mikro yang lebih besar. 6,7,9
asam lemah karena menyebabkan hasil demineralisasi yang kurang efektif pada prisma email dibandingkan dengan hasil etsa dengan menggunakan asam phosphor pada sistem adhesif total-etch.6,8,26
Penelitian ini menggunakan teknik perletakan secara incremental untuk mengurangi pengerutan selama polimerisasi yang akan mengurangi resiko kebocoran mikro pada tambalan. Namun, Faktor lain yang meningkatkan resiko kebocoran mikro seperti adanya ekspansi termal resin komposit dengan gigi masih dapat dijumpai. Ekspansi termal pada penelitian ini didapat saat proses thermocycling. Ekspansi termal yang terjadi pada restorasi lebih besar daripada email dan dentin dapat mengakibatkan terjadinya pergeseran restorasi di sepanjang dinding kavitas. Pergeseran ini menyebabkan kerusakan ikatan mekanik sehingga terjadi kebocoran mikro. 7,8
Penelitian ini menggunakan karbamid peroksida 10% sebagai bahan home bleaching. Karbamid peroksida 10 % merupakan bahan home bleaching yang penggunaanya disetujui di beberapa negara besar seperti Amerika (ADA), Kanada (FDA) dan Eropa (SCCNFP) karena lebih aman, murah dan efektif dalam pemutihan gigi vital tanpa adanya perubahan ireversibel padsa pulpa. Kandungan urea pada karbamid peroksida juga dapat mengendalikan waktu pelepasan hidrogen peroksida, yang merupakan bahan aktif bleaching, sehingga hidrogen peroksida menjadi lebih stabil. Hidrogen peroksida yang merupakan bahan aktif dari bahan bleaching initidak akan hanya memecah subtansi pewarna gigi tetapi juga menyebabkan denaturasi protein serta hilangnya kalsium dan fosfor pada komponen inorganik gigi dan akan mendegradasi system adhesif pada interfasial restorasi yang sudah ada. Setelah reaksi peruraian karbamid perosida menjadi hidrogen peroksida dan air , akan terjadi reaksi lanjutan dari hidrogen peroksida berupa radikal bebas. Radikal bebas ini dapat bergabung dengan molekul air dan oksigen sehingga menyebabkan degradasi hidrolisis dari komponen matriks resin komposit. Besarnya kebocoran mikro yang terjadi berbanding lurus dengan peningkatan waktu aplikasi bahan bleaching.4,5
hal diantaranya. Pertama, karena seluruh sampel gigi premolar pada penelitian ini memiliki variasi stuktur anatomi gigi yang berbeda-beda. Dinding gingival pada restorasi klas V lebih dekat ke daerah cemento enamel junction daripada ke dinding oklusal di mana daerah tersebut terdapat komponen organik yang lebih besar dan cairan tubulus dentin yang lebih banyak yang dapat mempengaruhi perlekatan resin. Oleh karena itu, kebocoran mikro yang terjadi pada dinding gingival lebih besar daripada dinding oklusal.7
Kedua, faktor bahan adhesif yang digunakan pada penelitian ini. Penelitian ini menggunakan Sistem adhesif self-etch one-step yang bersifat lebih hidrofilik, oleh karena itu dapat bersifat lebih permeabel terhadap air yang berasal dari dentin. Sifat permeabilitas yang dimilki sistem adhesif ini menyebabkan air dapat berpindah dari dentin dan membentuk suatu blister air di sepanjang permukaan antara resin komposit dengan bahan adhesif. Blister air ini dapat beraksi sebagai penyebab stress yang dapat merendahkan kekuatan perlekatan bahan adhesif ini pada dentin. Kekuatan perlekatan yang tinggi diperlukan untuk mencegah terjadinya pembentukan celah antara tepi restorasi dan dinding kavitas. Selain itu, beberapa penelitian lain melaporkan adanya kesulitan yang lebih besar dalam mengetsa enamel dengan menggunakan bahan adhesif self-etch yang mengandung asam lemah karena menyebabkan hasil demineralisasi yang kurang efektif pada prisma email dibandingkan dengan hasil etsa dengan menggunakan asam phosphor pada sistem adhesif total-etch.Penyimpanan dan perlakuan terhadap bahan adhesif selama proses pengiriman dan pendistribusian yang tidak dapat kita kendalikan dapat menyebabkan terjadinya perubahan struktur pada bahan adhesif sehingga menyebabkan berkurangnya kerapatan perlekatan antara bahan restorasi dengan dinding kavitas. Selain itu, lamanya bahan adhesif dibiarkan di udara terbuka ketika pengaplikasian juga dapat mempengaruhi terjadinya perubahan struktur bahan adhesif. 10,25,26
memiliki daya alir yang cukup tinggi sehingga dapat dengan mudah mengisi atau menutupi celah kavitas yang kecil. Akan tetapi, komposisi resin komposit flowable yang demikian dapat menyebabkan terjadinya pengerutan yang lebih besar sehingga menghasilkan kebocoran mikro yang lebih besar. 6,7
Keempat, proses thermocycling yang dilakukan pada seluruh sampel penelitian. Proses thermocycling yang dilakukan pada penelitian ini bertujuan untuk memberi tekanan pada gigi atau restorasi sehingga mensimulasi perubahan thermal atau tekanan pengunyahan seperti yang terjadi di dalam rongga mulut. Pada proses thermocycling, perubahan temperatur yang ekstrim sebanding dengan yang terjadi di dalam rongga mulut, sehingga dapat mempengaruhi perbedaan ekspansi dan kontraksi antara bahan restorasi dan srtuktir gigi. Thermocycling mempengaruhi infiltrasi marginal restorasi yang mempunyai koefisien linier ekspansi dan difusi thermal yang tinggi dan menghasilkan kontraksi dan ekspansi restorasi yang berbeda dengan struktur gigi, sehingga permukaan restorasi menjadi lemah. 31
Hasil analisis penelitian dengan kruskal wallis test menunjukkan terjadinya peningkatan kebocoran mikro yang signifikan diantara seluruh kelompok perlakuan. Nilai rerata terbesar sampai yang terkecil diperoleh dari kelompok IV perlakuan 6 jam (29.20), kelompok III perlakuan 4 jam (26.90), kelompok II perlakuan 2 jam (17.40) dan kontrol (8.50). Hasil ini menunjukkan semakin lama waktu aplikasi bahan home bleaching maka kebocoran mikro akan semakin besar (P <0,05). Peningkatan kebocoran mikro pada kelompok perlakuan bleaching dapat terjadi karena adanya pelepasan residu peroksida dari bahan bleaching yang berbanding lurus dengan waktu aplikasi, hal ini sesuai dengan hasil penelitian dimana kelompok perlakuan 6 jam memiliki kebocoran mikro yang paling besar.
test juga menunjukkan terjadi kebocoran mikro yang signifikan (P<0,05) antara kelompok I dan III P = 0,001, I dan IV P = 0,001, II dan III P = 0,032, II dan IV P = 0,006. Hal ini dikarenakan residu peroksida yang dilepas masih mampu mempengaruhi kebocoran mikro sesuai dengan pendapat joiner yang menyatakan waktu aplikasi bleaching mempengaruhi efektivitas bahan bleaching. Pelepasan residu peroksida terjadi karena adanya reaksi oksidasi reduksi yang akan menimbulkan radikal bebas yang akan menggangu ikatan ganda bahan restorasi menjadi ikatan tunggal. Pelepasan residu peroksida pada bahan karbamid peroksida memerlukan waktu yang lebih lama dibandingkan dengan hidrogen peroksida.5,18
Hasil analisis penelitian dengan mann whitney test menunjukkan terjadi kebocoran mikro yang tidak signifikan antara kelompok III dan IV P = 0.503 (P >0.05). Hal ini dikarenakan Residu peroksida pada karbamid peroksida akan terlepas sekitar 50% pada dua jam pertama dan akan habis sekitar enam jam, sehingga residu peroksida yang dilepas pada waktu 6 jam sudah tidak terlalu banyak sehingga perbandingan kebocoran mikro kelompok III (perlakuan 4 jam) dengan kelompok IV (perlakuan 6 jam) tidak signifikan.2,12
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rerata kebocoran mikro yang terbesar ditunjukkan oleh kelompok IV yaitu waktu aplikasi home bleaching selama 6 jam setiap hari selama 14 hari terhadap restorasi resin komposit flowable dengan sistem adhesif self etch (29,2), sedangkan nilai rerata kebocoran mikro terkecil terdapat pada kelompok I yaitu tanpa aplikasi home bleaching (8,5).
Hasil uji statistik Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney Test menunjukkan terdapat perbedaan kebocoran mikro yang signifikan diantara kelompok I, Kelompok II, kelompok III dan kelompok IV pada p=0,001 (p<0,05). Namun tidak dapat perbedaan kebocoran mikro yang signifikan diantara kelompok III dan IV pada p=0,0503 (p>0.05).
Dari hasil analisis tersebut dapat disimpulkan bahwa:
1. Ada pengaruh waktu aplikasi home bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi resin komposit flowable klas Vdengan sistem adhesif self etch.
2. Home bleaching dengan waktu aplikasi 6 jam per hari selama 14 hari akan meningkatkan kebocoran mikro lebih besar daripada waktu aplikasi 2 dan 4 jam per hari selama 14 hari
6.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh konsentrasi bahan bleaching terhadap kebocoran mikro pada restorasi gigi direct lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Tarigan, R, Perawatan Pulpa Gigi (Endodonti). Jakarta :EGC Edisi ke 2.2004:205,208-217
2. Mennito AS. Simple guide to tooth whitening, the dental learning network Reston : ADA CERP 2006 : 6-20
3.. Jakfar S. Pengaruh agen aktif bleaching terhadap jaringan keras dan lunak mulut serta bahan restorasi kedokteran gigi. Cak. Dent J 2009:2 (1) :62-9
4. Meizarini A, Rianti D. Bahan pemutih gigi dengan sertifikat ADA/ISO. Dental jurnal. Vol 38(2): 2005: 73 - 6.
5. Joiner A. the bleaching of teeth : A review literature.JOD 2006 ; 412-419.
6. Yazici AR, Baseren M, Dayanga A. The effect of flowable resin composite on microleakage in class v cavities. Oper Dent 2003; 28: 42-6.
7. Chimello DT, Chinellati MA, Ramos RP, Palma Dibb RG. In vitro evaluation of microleakage of flowable composite in class v restorations. J Braz Dent 2002; 13(3): 184-7.
8. Franca FMG, Aguiar FHB, Souza dos Santos AJ, Lovadino JR. Quantitative evaluation of microleakage in class V cavities using one-bottle and self-etching
adhesive systems. J Braz Oral Res 2004; 18(3): 1-12.
9. Nugrohowati, Wianto D. Penggunaan bahan flowable untuk restorasi. JITEKGI 2003; 1(2): 146-7.
10. Dewi RTP, Pengaruh kondisi permukaan dentin terhadap kekuatan perlekatan bahan bonding. JKGM 2000; 1(3): 95-101.
11. Oliveira MT,Andrade MAC, Michels M. Oxygen release, microleakage and shear bond strength of composite restorations after dental bleaching. Rev Odonto Cienc 2011;26 (1) 45-49
12 Elias E, and Sajjan G. Effect of bleaching on microleakage of resin composite restorations in non-vital teeth: An in-vitro study. Journal of
Endodontics, 2002;14: 9-13.
colorchange of an ormocer and a conventional hybrid resin composite, IJODS 2009 : 6(2): 1937-8.
14. Jacob AS. Kumar ND. Effect of pre and post operative bleaching on microleakage of amalgam and composite restoration using 10% carbamide
peroxide an invitro study. J Consery Dent
15. Carmago SEA, Valera MC, Carmago CHR, Macini MNG, Menezes MM. penetration of hydrogen peroxide into the pulp chamber in bovine and human
teeth submitted to office bleach technique: JOE: 2007:33(9): 1074-
16. Costa S X, et al, Effects of bleaching regimens on color changes and microhardness of dental nanofilles composit . IJD, 2009 : 3138451-7
17. Walton RE, Torabinejad M. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsia. Alih bahasa. Narlan S. edisi ke-3. Jakarta: EGC, 2008: 258-9.
18. Goldstein RE, Garber DA. Complete Dental Bleaching. Chicago: Quintessence Publising. 199525 - 32.
19. Ibrahim I. Luthfia P. kemampuan Resin Komposit Berbahan dasar Silorene untuk meminimilidsasi proses penyusutan polimerasi. JITEKGI 2001; 8 (2): 8-31.
20. Mitra SB. Homes Bn. An application of nanotechnology in advanced dental Materials. JADA 2003: 134; 1382-90
21. Roberson TM, Heyman HO, Ritter AV. Introduction to composites restorations. In: Roberson TM, Heyman HO, Swift EJ. Studervant’s art and science of operative dentistry. London: Mosby, 2002: 177-206
22 Irawan B. Komposit berbasis resin untuk restorasi gigi posterior. J Dentika Dent 2005; 10(2): 126-31.
23. Neo JLC, Yap AUJ. Composite resin. In: Mount GJ, Hume WR. Preservation and restoration of tooth structure. London: Mosby, 1998: 69-92.
24. Baum L, Philips RW, Laud MR. Buku ajar ilmu konservasi gigi. Edisi III. Alih bahada. Rasinta Tarigan. Jakarta; EGC 1997: 253-5.
25. Kugel G, Ferrari M. The science of bonding : from first to sixth generation. J Am Dent Assoc 2000; 131: 20-5.
27. Verawaty. Efek polimerasi terhadap kualitas resin komposit. Dent J 2006; 11(2): 251-5
28. Anand V S, Kavitha C,Subbarao C.V. effects of cavity on the strength of direct posterior composite restorations : An Emperical And FEM Analys. IJD 2011 :214751-6.
29. Wattanapayungkul P,Yap AUJ.effects of in office bleaching products on surface finish of tooth colored restoration, Op Dent 2003;28:15-9.
30. Dennis,Abidin T. degradation of resin-dentin bonds and current methods of its prevention, IJRD 2013; 1: 1-7.
Lampiran 1
ALUR PIKIR
• Mennito(2006) Perawatan gigi saat ini bukan hanya menyangkut upaya pemulihan fungsi gigi dan pemulihan penyakit gigi tetapi juga menyangkut pemulihan estetika gigi berupa upaya pemutihan gigi yang dikenal sebagai bleaching.
• Meizarini(2005) Teknik bleaching
dapat dilakukan pada gigi vital dan non vital. Teknik vital bleaching dapat dilakukan dengan metode in-office bleaching maupun home bleaching. Teknik home bleaching dapat menggunakan karbamid peroksida 10% sesuai rekomendasi ADA.
• Jacob(2007) Proses bleaching saat ini sering dilakukan pada gigi juga
mengenai gigi yang telah direstorasi sebelumnya.
• Yazici(2003) Salah satu restorasi yang
sering ditemukan pada gigi adalah restorasi resin komposit flowable klas V dengan sistem adhesif self etch.
• Pasricha S(2011) permasalahan yang
sering ditemukan pada bleaching yang
mengenai bahan restorasi sebelumnya salah satunya adalah kebocoran mikro.
• Chimello (2002)Kebocoran mikro merupakan jalan masuk bakteri, cairan, atau molekul diantara dinding kavitas dan bahan restorasi yang dapat merusak bahkan menggagalkan perawatan restorasi..
• Ayad et al (2009) Penelitian dengan
menggunakan karbamid peroksida 10% pada resin komposit hybrid menunjukkan peningkatan kebocoran mikro yang signifikan pada restorasi tersebut.
• Ellias dan Sajjan(2002)Penelitian
dengan menggunakan hidrogen peroksida 30% pada gigi non vital menunjukkan terjadinya peningkatan kebocoran mikro pada resin komposit berdasarkan lama waktu
