LAMPIRAN 1
ALUR PIKIR
Craig dan Powers, (2002) Penggunaan bahan restorasi resin komposit memerlukan bahan lain yang bisa melekatkan ke struktur gigi yaitu bahan
bonding. Sistem bonding membantu pelekatan
resin komposit ke struktur gigi, sehingga kualitas bahan resin komposit sebagai bahan restorasi gigi meningkat.
Aris dkk (2004), tidak ada bahan pengikat (bonding agent) yang benar-benar dapat menghilangkan kebocoran mikro
Sensi et all (2004) menyatakan bahwa shrinkage resin komposit selama polimerisasi akan menghasilkan kekuatan yang bersaing dengan kekuatan perlekatan sehingga dapat mengganggu perlekatan antara resin komposit terhadap dinding kavitas.
Sensi et al (2004) menyatakan salah satu penggunaan komposit flowable adalah pembentukan lapisan elastic yang dapat mengurangi tekanan pengerutan polimerisasi dari resin restorative.
Roberson dkk (2006) nilai c faktor yang tinggi menghasilkan nilai kontraksi resin komposit
yang tinggi pula. kavitas klas I dan V memiliki nilai C-faktor yang tinggi sehingga memiliki kotraksi yang tinggi.
Braga dkk (2006) terdapat pengaruh antara volume kavitas terhadap besarnya kontraksi. Semakin besar volume kavitas maka semakin besar tingkat kontraksi vulumetrik resin komposit.
Garcia dkk (2006) Ukuran partikel resin komposit nanohibrid lebih kecil sehingga menyebabkan resin komposit nanohibrid memiliki pengerutan penyinaran yang lebih sedikit, memiliki defleksi dinding cusp yang lebih kecil dan mengurangi adanya mikrofisur pada tepi enamel yang dapat menyebabkan kebocoran mikro, perubahan warna tumpatan, penetrasi bakteri dan sensitifitas post operative.
Burgess et al (2010) Struktur ikatan kimia pada SDR menunjukkan tingkat polimerisasi yang rendah, sehingga dapat mengurangi stress dan
shrinkage polimerisasi tanpa mempengaruhi bevel
shrinkage polimerisasi
Koltisko et al (2010) Tekanan polimerisasi SDR lebih rendah dari pada resin komposit flowable konvensional.
Annemie (2010) Menyatakan bahwa penggunaan SDR pada restorasi posterior memiliki beberapa kelebihan yaitu SDR dapat diaplikasikan dengan ketebalan mencapai 4mm, mengalami polimerisasi shrinkage yang rendah yang mampu mengurangi resiko terjadinya postoperative sensitivity, celah mikro dan karies sekunder.
Mathias dkk (2011) Perlekatan bahan bonding ke jaringan keras gigi merupaka faktor peting untuk keberhasilan penggunaan bahan restorasi yang mengalami pengerutan pada saat polimerisasi. Penggunaan bonding yang tidak baik mengakibatkan terbentuknya celah, kebocoran, iritasi pulpa dan mungkin juga dapat menyebabakan hilangnya retensi.
Maeena N, Jain N (2011) Total etch memiliki kekuatan ikatan yang lebih jika dibandingkan dengan self etch antara enamel dan dentin, namun self-etch sangat disarankan untuk restorasi klas V pada kedokteran gigi anak.
Kebocoran mikro pada resin komposit merupaka masalah yang sering terjadi, hal ini terjadi akibat perlekatan bahan bonding ke jaringan keras gigi pengalami pengerutan pada saat terjadinya polimerisasi. Perlekatan antara resin komposit dengan struktur gigi sering bermasalah terutama pada kavitas yang memiliki kandungan sedikit enamel seperti kavitas kleas V. Kebocoran mikro merupakan jalan masuknya bakteri, cairan, molekul dan ion-ion diantara dinding kavitas dan bahan restorasi, hal ini dapat mengakibatkan terjadinya hipersensitivitas, iritasi pulpa bahkan terjadinya kegagalan restorasi. Sekarang ini untuk mengantisipasi permasalahan tersebut telah muncul new resin komposit
flowable yang memiliki keunggulan dalam hal meminimalisasi kebocoran mikro yakni Stress
Decreacing Resin. Oleh karena itu diperlukan suatau pengamatan mengenai pengaruh Stress
Decreasing Resin sebagai intermediate layer pada klas V dengan menggunakan sistem adhesif
self-etching dan total-etch.
PERMASALAHAN
Apakah ada pengaruh Stress Decreasing Resin (SDR) sebagi intermediate layer restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan total-etch terhadap celah mikro?
TUJUAN PENELITIAN
Untuk mengetahui pengaruh Stress Decreasing Resint (SDR) sebagai intermediate layer restorasi klas V dengan sistem adesif total etch dan self etcing primer terhadap celah mikro
JUDUL:
PENGARUH STRESS DECREASING RESIN SEBAGAI INTERMEDIATE LAYER RESTORASI KLAS V DENGAN SISTEM ADHESIF SELF-ETCHING PRIMER
LAMPIRAN 2
ALUR PENELITIAN
\
40 GIGI PREMOLAR MAKSILA
Dibersihkan dan diskeling menggunakan skeler elektrik kemudian direndam dalam larutan saline
Kelompok I 10 Gigi Resin komposit nano
hybrid
Stress Decreasing Resin
Self-etching primer
Proses thermocycling pada temperatur 5oC dan 55oC dengan 200 putaran selama 30 detik pada masing-masing temperature dengan waktu transfer 10 detik
Sampel direndam dalam larutan zat warna methylene blue 2% selama 24 jam pada suhu kamar kemudian dicuci dan dikeringkan
Sampel dibelah secara mesiodistal menggunakan bur disk dan dilakukan pengamatan celah mikro di bawah stereomikroskop dengan pembesaran 20x.
Penilaian dan pencatatan skor penetrasi zat warna
Analisis data dengan uji Kruskall Wallis Test dan uji Mann-Whitney Test Dilakukan preparasi klas V pada servikal
Kelompok II 10 Gigi Resin komposit nano
hybrid
Stress Decreasing Resin
LAMPIRAN 3
HASIL PENELITIAN
Nama Peneliti : Sry Rezeki Adelina
Nim : 110600038
Dosen Pembimbing : 1) Wandania Farahanny, drg., MDSc 2) Fitri Yunita Batubara, drg., MDSc
Waktu Penelitian :
Tempat Penelitian : 1) Departemen Konservasi Gigi FKG USU 2) Laboratorium Biologi Dasar LIDA USU 3) Laboratorium Terpadu FK USU
SAMPEL 40 buah gigi premolar atas dibagi atas 4 kelompok (tiap kelompok ada 10 gigi, sampel gigi dibelah menjadi dua bagian yakni bagian mesial dan distal tanpa membandingkan kedua skor permukaan.
Penilaian Skor
Derajat celah mikro ditentukan dengan mengamati perluasan Methylen Blue 2% dari sisi gigi yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan sistem penilaian standart dengan skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Arslan dkk (2013)
SKOR DEFENISI
0 Tidak ada penetrasi
Kelompok I
Perlakuan self-etching primer + Stress Decreasing Resin (SDR) + Resin Komposit nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
1 3 3 3
Perlakuan Total-etch + Stress Decreasing Resin (SDR) + Resin Komposit
nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
Kelompok III
Perlakuan self-etching primer + Resin komposit flowable + Resin Komposit
nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
1 2 2 2
Perlakuan Total-etch + Resin komposit flowable + Rsin Komposit nano
hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
RANGKUMAN DTA
Kelompok Perlakuan N Sisi Skor celah mikro
0 1 2 3
I Restorasi kavitas klas V dengan
II Restorasi kavitas klas V dengan
III Restorasi kavitas klas V dengan
LAMPIRAN 4
HASIL PENELITIAN
Nama Peneliti : Margareth Zweita
Nim : 110600059
Waktu Penelitian : 15 Juni 2015
Tempat Penelitian : Laboratorium Biologi Dasar LIDA USU
SAMPEL 40 buah gigi premolar atas dibagi atas 4 kelompok (tiap kelompok ada 10 gigi, sampel gigi dibelah menjadi dua bagian yakni bagian mesial dan distal tanpa membandingkan kedua skor permukaan.
Penilaian Skor
Derajat celah mikro ditentukan dengan mengamati perluasan Methylen Blue 2% dari sisi gigi yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan sistem penilaian standart dengan skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Arslan dkk (2013)
SKOR DEFENISI
0 Tidak ada penetrasi
Kelompok I
Perlakuan self-etching primer + Stress Decreasing Resin (SDR) + Resin Komposit nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
1 3 3 3
Perlakuan Total-etch + Stress Decreasing Resin (SDR) + Resin Komposit
nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
Kelompok III
Perlakuan self-etching primer + Resin komposit flowable + Resin Komposit
nano hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
1 2 2 2
Perlakuan Total-etch + Resin komposit flowable + Rsin Komposit nano
hybrid.
Sampel Mesial Distal Skor rata-rata
RANGKUMAN DTA
Kelompok Perlakuan N Sisi Skor celah mikro
0 1 2 3
I Restorasi kavitas klas V dengan
II Restorasi kavitas klas V dengan
III Restorasi kavitas klas V dengan
Means
Case Processing Summary Cases
Included Excluded Total N Percent N Percent N Percent Celah Mikro 2 * Kelompok 40 100.0% 0 0.0% 40 100.0%
Report Celah Mikro 2
Kelompok Mean N Std. Deviation SDR + self 1.6500 10 1.15590 SDR + total .6500 10 .88349 flow + self 2.0000 10 .81650 flow + total .7000 10 .94868 Total 1.2500 40 1.09778
Nilai rata-rata celah mikro
DAFTAR PUSTAKA
1. Hegde MH, Priyadarshini H, Chandra CR. Morphological evaluation of new total etching and self stching adhesif system interfaces with dentin. J Conserv Dent 2012;15 : 151-5
2. Soufyan A, Indrani DJ, Erlinda M. Pengaruh Kontaminasi Saliva Terhadap Kekuatan Tarik antara Resin Komposit Dengan Jaringan Dentin. J Conserv Dent 2008;15:2:131-34
3. Esterina H, Sunarko H, Ismiyatin K. Perbedaan Kekuatan Tarik Diameter Resin Komposit Nanofiller dan Resin Komposit Nanoceramic. J Conserv Dent 2012; 12:6-11
4. Dewa SK, Yuliati A, Munadziroh E. Evaluasi Perubahan Warna Resin Komposit Hybrid Setelah Direndam Obat Kumur. Jurnal PDGI 2012; 61: 5-9 5. Arslan S dkk. The effect of new-generation flowable composite resin on
microleakage in class V composite restoration as an intermediate layer. J Conserv Dent 2013;16:189-93
6. Syafri M. Perbedaan Kebocoran Mikro Resin Komposit Bulfill Vibrasisonic Dan Resin Komposit Nanohybrid Pada Kavitas Klas I 2013.Tesis. Yogyakarta: Program Dokter Gigi Spesialis, 2013: 1-7
7. Heymann OH, Ritter AV, Roberson TM, Instruction to Composite Restoration. in: Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ.eds. Sturdevant’s artand science of operative dentistry, 6th ed.’ St Louis: Mosby Elseveir, 2012;216-28
8. Diansari V, Eriwati YK, Indrani DJ. Kebocoran Mikro Pada Restorasi Komposit Resin Dengan Sistem Total-Etch Dan Self-Etch Pada Berbagai Jarak penyinaran. Indonesian Journal Of Dentistry 2008;15 (2) : 121-30
10.Hedge MN, Vyapaka P, Shetty S. A Comparative Evaluation Of Micrleakage Of Three Different Newer Direct Composite Resins Using A Self Etching In Class V Cavities. J Conserv Dent 2009; 12(4):160-163
11.Ahmadi R dkk. In vitro comparison of mikroleakage of nanofilled and flowable composit in restoring class V cavities in primary molars. ZJRMS 2012;15:47-51
12.Scientific Compendium. SDR: Stress Decreasing Resin. USA: Mildford, 2011: 5-29.
13.Borges MAP, Matos IC, Dias KRHC. Influence Of Two Self-Etching Primer System On Enamel Adhesion. Braz Dent J 2007; 18(2) : 113-18
14.Patil BS dkk Comparative evaluation of self etching primer and phosphoric acid effectiveness on composite to enamel band. JCDP 2013;14:790-95
15.Meena N, Jain N. Options for dentin bonding-total etch or self etch. IJCD 2011; 2(2): 31-3
16.Saraswathi ML, Jacob G, Ballal NV. Evaluation of the influence of flowable liner and two different adhesive system on the microleakage of packable composite resin. J of inter Dent 2012; 2 98-103
17.Umer F, Naz F, Khan FR. An in vitro of Microleakage in Class V Preparation Restorated With Hybrid Versus Silorane Composite. J Conserv Dent 2011; 14(2): 103-107
18.Meerbeek BV dkk. Textbook of operative dentistry. Texas, 2001:178-228 19.Perdigao J, Swift EJ. Fundamental concepts of enamel and dentin adhesion. In:
Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ. eds. Sturdevant’s art and science of operative dentistry, 5th ed., St. Louis: Mosby Elsevier, 2009: 245-68
20.Kala M, Chandki R. Total Etch VS Self Etch: Still A Controversy In The Science Of Bonding. Archives Of Oral Sciences & Research 2011; 1: 38-42 21.Bayne SC, Thompson JY. Biomaterials. In: Roberson TM, Heymann HO,
22.Sahelangi OP, Narenda IGP, Halim FS. Perbedaan efek sistem bonding total etch dan self etch pada kavitas Klas II yang dilakukan bevel dan tidak pada email dinding gingiva direstorasi resin komposit terhadap kebocoran tepi. J Ked Gi 2010;1(3):164-9.
23.Sundari I, Triaminingsi S, Soufyan A. Kekuatan Rekat Restorasi Komposit Resin Pada Permukaan Dentin Dengan Sistem Adhesif Self-Etch Dalam Berbagi Temperatur. Indonesian Journal Of Dentistry 2008; 15(2): 254-60 24.Deliperi S, Bardwell DN, Wegley C. Restoration interface microleakage using
total-etch and two self-etch adhesives. Operative Dentistry 2007; 32(2): 174-9. 25.Nisha G, Amit G. Textbook of operative dentistry. New Delhi: Jaypee, 2010:
255-80.
26.Albers HF. Tooth-colored restoratives: principles and techniques; resin. 9th ed. London: BC Decker Inc, 2002: 111-25, 127-56.
27.Anusavice KJ. Phillips: Buku ajar ilmu bahan kedokteran gigi. Ed 10. Alih Bahasa. Budiman JA, Purwoko S. Jakarta: EGC, 2004: 251-62
28.Fortin D, Vargas MA. The spectrum of composites: new techniques and materials. JADA 2000; 131: 26-30.
29.Mukuan T, Abidjulu J,Wicaksono DA. Gambaran kebocoran tepi tumpatan pasca restorasi resin komposit pada mahasiswa program studi kedokteran gigi angkatan 2005-2007. jurnal E-gigi 2013;1:115-120
30.Karthick K, Sivakumar K, Geetha PPR, Shankar S. Polymerization shrinkage of composites: a review. JIADS 2011; 2: 32-6.
31.Hermeler L. Smart dentin replacement. 2012;74-15
32.Geerts S dkk. An In Vitro Evaluasi of leakage of two etch dan rinse and two self-etch adhesives after thermocycling. Int J Conserv Dent 2013: 1-7.
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka konsep
3.2 Hipotesis Penelitian
Hipotesis untuk penelitian ini adalah
Celah Mikro ? Restorasi Resin Komposit klas V
Sistem adhesive self-etching primer +
Stress decreasing resin (SDR) sebagai
intermediate layer
Sistem adhesive total-etch +
Stress decreasing resin (SDR) sebagai
intermediate layer
Sistem adhesive self-etching primer +
resin komposit flowable sebagai
intermediate layer
Sistem adhesive total-etch +
Stress decreasing resin (SDR) sebagai
3.2 Hipotesis Penelitian
Hipotesis untuk penelitian ini adalah
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Jenis dan Desain Penelitian
4.1.1 Jenis Penelitian : Eksperimental Laboratorium
4.1.2 Desain Penelitian : Posttest Only Control Group Design
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1 Lokasi Penelitian
1. Departemen Konservasi Gigi FKG USU 2. Laboratorium Biologi Dasar LIDA USU 3. Laboratorium Infeksius FK USU
4.2.2Waktu Penelitian
Bulan September 2014-Juni 2015
4.3Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi : Gigipremolar yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti
4.3.2Sampel : Gigi premolar atas yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti dengan kriteria sebagai berikut:
a. Gigi premolar satu dan dua maksila
b. Tidak ada fraktur mahkota dan belum pernah direstorasi c. Mahkota masih utuh dan tidak karies
Besar Sampel
Jumlah sampel dihitung dengan menggunakan rumus Federer (1955) untuk rancangan eksperimental sebagai berikut:
(n-1)(t-1) ≥ 15
r : Jumlah perlakuan dalam penelitian (ada 4 perlakuan) n : Jumlah sampel
Pada penelitian ini, setiap sampel dibelah menjadi dua bagian permukaan yakni permukaan mesial dan permukaan distal. Besar sampel untuk masing-masing kelompok menurut perhitungan di atas adalah 10 sampel atau 20 permukaan. Jumlah seluruh sampel gigi premolar maksila adalah 40 sampel atau 80 permukaan yang dibagi secara random ke dalam empat kelompok perlakuan yaitu:
a. Kelompok I : 10 sampel atau 20 permukaan restorasi kavitas Klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan Stress Decreasing Resin (SDR), sebagai intermediate layer.
b.Kelompok II: 10 sampel atau 20 permukaan restorasi kavitas Klas V dengan sistem adhesif total-etchdan Stress Decreasing Resin (SDR), sebagai
intermediate layer
c. Kelompok III : 10 sampel atau 20 permukaan restorasi kavitas Klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan resin komposit flowable sebagai
intermediate layer.
d.Kelompok IV : 10 sampel atau 20 permukaan restorasi kavitas Klas V dengan sistem adhesif total-etch dan resin komposit flowable sebagai intermediate
4.4Variabel dan Definisi Operasional 4.4.1 Variabel Penelitian
4.4.1.1Variabel Bebas
1. Restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching primer
dantotal-etchdenganStress Decreasing Resin sebagai intermediate layer
2. Restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan
total-etchdengan resin komposit flowable sebagai intermediate layer
2.4.1.2 Variabel Tergantung
Celah mikro antara bahan restorasi dan dinding kavitas bagian servikal 4.4.1.3 Variabel Terkendali
1. Perendaman gigi dalam saline
2. Desain dan ukuran preparasi kavitas kelas V premolar (panjang 4 mm, lebar 2 mm dan kedalaman 2 mm)
3. Cara aplikasi sistem adhesif self-etching primer dan adhesif total-etch 4. Teknik insersi:incremental(1mm intermediate layer, 1mm resin nanohybrid)
5. Jenis dan bentuk mata bur : diamond bur(bur bulat) 6. Ketajaman mata bur ( 1 bur untuk 3 gigi)
7. Sumber sinar : LED
8. Waktu penyinaran light cured 20 detik
9. Metode penyinaran : continuous polymerization 10.Suhu dan proses thermocycling
11.Arah penyinaran Light Cured : tegak lurus terhadap permukaan bahan restorasi
4.4.1.4. Variabel Tidak Terkendali
1. Jangka waktu pencabutan gigi premolar maksila sampai perlakuan 2. Sisa keberadaan smear layer
3. Variasi struktur anatomi gigi premolar maksila 4. Kelembapan kavitas
4.4.2 Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel Bebas
•Restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching
primer dantotal-etch dengan Stress Decreasing Resin
sebagai intermediate layer
•Restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching
primer dan total-etch dengan resin komposit flowable
sebagai intermediate layer.
Variabel Tergantung Celah mikro antara bahan restorasi dan dinding kavitas bagian servikal
Variabel Terkendali
1. Perendaman gigi dalam saline
2. Desain dan ukuran preparasi kavitas kelas V
premolar (panjang 4 mm, lebar 2 mm dan kedalaman 2mm
3. Cara aplikasi sistem adhesif self-etching primerdan
total-etch
4. Teknik insersiincremental
5. Jenis dan bentuk mata bur : diamond bur(bulat) 6. Ketajaman mata bur ( 1 bur untuk 3 gigi) 7. Sumber sinar : LED
8. Waktu penyinaran light cured 20 detik
9. Metode penyinaran : continuous polymerization 10.Suhu dan proses thermocycling
11.Arah penyinaran Light Cured : tegak lurus terhadap permukaan bahan restorasi
12.Intensitas sinar : 1600-2000 mw/cm2 .
Variabel Tidak Terkendali 1. Jangka waktu pencabutan gigi
premolar maksila sampai perlakuan
2. Sisa keberadaan smear layer 3. Variasi struktur anatomi gigi
4.4.3 Defenisi Operasional
Restorasi pada servikal gigi Premolar atas 1mm diatas
Cemento Enamel Juntion
(CEJ) dengan ukuran preparasi kavitas panjang 4 mm, lebar 2 mm, kedalaman 2 mm serta
stress decreasing resin
sebagai intermediate layer setebal 1 mm, kemudian diaplikasikan 1mm resin komposit nanohybrid
Memberikan tanda pada bagian servikal gigi premolar maksila yang telah di preparasi dengan menggunakan jangka dan kedalaman kavitas menggunakan mata bur serta aplikasi
intermediate layer
Restorasi pada servikal gigi Premolar atas 1mm diatas
Cemento Enamel Juntion
(CEJ) dengan ukuran preparasi kavitas panjang 4 mm, lebar 2 mm, kedalaman 2 mm serta resin komposit
flowablesebagai
intermediate layer setebal 1
mm, kemudian diaplikasikan 1mm resin
Memberikan tanda pada bagian servikal gigi premolar maksila yang telah di preparasi dengan menggunakan jangka dan kedalaman kavitas menggunakan mata bur serta aplikasi
komposit nanohybrid
TERGANTUNG OPERASIONAL UKUR UKUR UKUR UKUR Celah mikro Celah yang terbetuk
4.5 Metode Pengumpulan Data 4.5.1 Alat Penelitian
1. Masker (Multisafe mask) 2. Handscoon (Everglve, USA)
3. Kapiler untuk pengukuran outline form (Tricebrand, China) 4. High Speed Handpiece (MK Dent, Germany)
5. Disc bur (KG Sorensen, Denmark)
6. Steel carbide bur berbentuk pear shaped (Trihawk, USA))
7. Pinset, sonde lurus, dan semen stopper (Dentica) 8. Cotton pellet
9. Bonding aplikator (Prime Bond, Dentsply)
10. Finishing dan Polishing Bur, fine finishing bur, enhance, dan silicone brush bur (Dia Bur)
11. LED Light curing unit (COXO, China)
12. Waterbath (Memmert, Germany) sebagai pengganti alat thermocycling
13. Termometer (Fisher, Germany) 14. Stopwatch (Diamond, Germany)
15. Baker glass (Pyreex, Germany)
16. Wadah plastik untuk tempat perendaman gigi dalam larutan saline 17. Spatel (Prodental)
18. Cawan petri (Pyreex, Germany) 19. Stereomikroskop (Zeiss, Swiss)
20. Kompul dan Gun (Dentsply) untuk memasukkan SDR ke dalam kavitas
Gambar 12. Berbagai macam alat: A. Penggaris, B. Jangka C.High
speed handpiece, D. Pinset, E. Semen stopper, F.
Instrumen plastis G. Sonde lurus
Gambar 13. A.Bur polish B. Burbulat C. Visible Light Cure D Fine finishing bur
Gambar 15. A.Stereomikroskop B. Bais .
4.5.2 Bahan Penelitian
1. Gigi premolar atas yang telah dicabut untuk perawatan ortodonti sebanyak 40 buah
2. Stress Decreasing Resin (Smart Dentin Replacement, Dentsply)
3. Resin komposit nano hybrid(Tetric N-Ceram ®, Ivoclar Vivodent) 4. Resin komposit flowable(Estelite Flow Quick, Tokoyama Dental) 5. Sistem adhesif total etch( Tetric N-Bond ®, Ivoclar Vivodent) 6. Saline untuk penyimpanan sampel penelitian
7. Gips untuk penanaman gigi (Super gips) 8. Cat kuku (aseton)
9. Sticky wax (Anchor Brand)
Gambar 16.A. Sistem adhesif self-etching primer B Sistem adhesif
total-etchC.Stress Decreasing Resin D.Methylene blue 2% E. Resin
komposit flowable konvensional(bawah) dan Resin komposit
nanohybrid(atas) F. Sticky wax G. Cat kuku
4.5.3 Prosedur Penelitian a. Persiapan sampel
Gambar 17. 40 buah sampel yang ditanam dalam balok gips
b. Perlakuan sampel penelitian
1. Preparasi Sampel
Bentuk outline form kavitas pada gigi premolar maksila menggunakan pensil kayu dan dengan bantuan jangka, penggaris dan kedalaman mata bur, bentuk desain restorasi klas V berbentuk saucer dengan batas servikal 1mm diatas Cemento Enamel
Juntion (CEJ), dengan lebar 4 mm dan panjang 2 mm untuk mendapatkan hasil
pengukuran yang akurat, serta kedalaman kavitas 2 mm.
Preparasi kavitas menggunakan high speed handpiece dan akses ke jaringan karies di enamel dan dentin menggunakan diamond burdan preparasi dimulai pada enamel permukaaan servikal. Selanjutnya kavitas diperdalam dengan memasukkan bur perlahan-lahan dengan kecepatan sedang sehingga mencapai kedalaman seluruh kepala bur (1,5-2mm).
Kemudian kavitas diperluas sampai membentuk outline form dengan menggunakan diamond bur. kedalaman kavitas yang dibentuk adalah 2 mm dengan pembagiannya 1mm untuk intermediate layer, yaitu Stress Decreasing Resin dan 1mm untuk lapisan penutup, yaitu resin komposit nano hybrid. Setelah preparasi selesai, kavitas dicuci dengan air dan dikeringkan.
2. Restorasi Sampel
Kelompok I diberikan perlakuan aplikasi self-etching primer dengan menggunakan brush selama 15 detik. Selanjutnya disinar selama 10 detik untuk proses polimerisasi. Aplikasikan Stress Decreasing Resin dengan ketebalan 1 mm dan kemudian disinari selama 20 detik. Selanjutnya untuk tahap akhir, aplikasikan resin komposit nano hybrid dan kemudian disinari selama 20 detik dengan ketebalan 1mm.
Kelompok I
Kelompok II diberikan perlakuan aplikasi etsa dengan menggunakan brush selama 15 detik, kemudian dibilas dengan air dan struktur gigi gigi dijaga dan dipertahankan untuk tetap dalam keadaan yang lembab (moist). Selanjutnya bonding diaplikasikan sehingga akan berpenetrasi ke dalam struktur yang ireguler dan disinar selama 20 detik untuk proses polimerisasi. Aplikasikan stress decreasing resin sebagai intermediate layer dengan ketebalan 1 mm dan kemudian disinari selama 20 detik. Selanjutnya untuk tahap akhir, aplikasikan resin komposit nano hybrid dan kemudian disinari selama 20 detik.
Kelompok III diberikan perlakuan aplikasi self-ethcing primer dengan menggunakan brush selama 15 detik. Selanjutnya disinar selama 10 detik untuk proses polimerisasi. Aplikasikan resin komposit flowable dengan ketebalan 1 mm dan kemudian disinari selama 20 detik. Selanjutnya untuk tahap akhir, aplikasikan resin komposit nano hybrid dan kemudian disinari selama 20 detik dengan ketebalan 1 mm.
Kelompok III
Kelompok IV diberikan perlakuan aplikasi etsa dengan menggunakan brush selama 15 detik, kemudian dibilas dengan air dan struktur gigi dijaga dan dipertahankan untuk tetap dalam keadaan yang lembab (moist). Selanjutnya bonding diaplikasikan sehingga akan berpenetrasi ke dalam struktur yang ireguler dan disinar selama 20 detik untuk proses polimerisasi. Aplikasikan resin komposit flowable sebagai intermediate layer dengan ketebalan 1 mm dan kemudian disinari selama 20 detik. Selanjutnya untuk tahap akhir, aplikasikan resin komposit nano hybrid dan kemudian disinari selama 20 detik .
Kelompok IV
3. Finishing dan Polishing
Gambar 19. Proses restorasi sampel (A) Aplikasi self-etching primer selama 15 detik, (B) Penyinaran selama 10 detik, (C) 1. Aplikasi Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate layer pada kelompok I. 2. Aplikasi resin komposit flowable konvensional sebagai intermediate layer pada kelompok III, (D) Penyinaran kembali selama 20 detik, (E) Aplikasi
Gambar 20. Proses restorasi sampel (A) 1. Aplikasi total-etch selama 15 detik, 2. kemudian di bilas dengan air, 3. Struktur gigi di jaga dan dipertahankan agar tetap dalam keadaan moist dengan absorband paper, (B) Aplikasikan bonding, (C) Penyinaran selama 20 detik, (D) 1. Aplikasi
Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate layer pada
kelompok II. 2. Aplikasi resin komposit flowable konvensional sebagai
intermediate layer pada kelompok IV, (E) Aplikasi nanohybrid sebagai
restorasi akhir (F) Penyinaran selama 20 detik. (G) Tahap finishing menggunakan fine finishing bur (H) Tahap polishing menggunakan bur
enhance.
4. Water storage dan Thermocycling
Seluruh sampel yang telah direstorasi dimasukkan kedalam wadah plastik yang berisi saline dan direndam selama 24 jam. Kemudian dilakukan proses
thermocycling menggunakan waterbath dengan terlebih dahulu memasukkan sampel
Gambar 21. (A) Sampel direndam dalam air es bersuhu 5o C, (B) Waktu transfer selama 10 detik, dan (C) Sampel direndam dalam waterbath bersuhu 55o C dan proses diulang sebanyak 200x.
5. Perendaman dalam larutan Methylene Blue 2%
Bagian apeks seluruh sampel ditutupi dengan sticky wax sekitar 2 mm dari bagian servikal dan seluruh permukaan gigi dilapisi dengan 2 lapis cat kuku kecuali 1mm di sekitar tepi restorasi. Kemudian dibiarkan mengering di udara terbuka hingga tidak terasa lengket lagi. Setelah itu, lakukan perendaman Methylene Blue 2% selama 24 jam pada suhu kamar. Selanjutnya, seluruh gigi dibersihkan dari zat warna pada air mengalir dan dikeringkan.
6. Pengukuran celah mikro
Sampel ditempatkan pada bais sebagai penahan, kemudian sampel dibelah dari arah bukolingual dengan menggunakan disc bur. Pengamatan celah mikro dilakukan dengan melihat penetrasi zat warna mesial dan distal pada sisi Methylene
Blue 2% pada tepi restorasi melalui stereomikroskop dengan pembesaran 20x.
Pengamatan dan penilaian skor dilakukan oleh 2 orang untuk menghindari terjadinya subjektivitas.
Gambar 23. (A) Pengamatan dilakukan dengan menggunakan stereomikroskop, dan (B) pembesaran stereomikroskop 20x
Derajat celah mikro ditentukan dengan mengamati perluasan Methylene Blue 2% dari sisi gigi yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan sistem penilaian standar dengan skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Arslan S dkk (2013).10
Tabel 2. Skor Penetrasi Zat Warna.
SKOR DEFINISI
0 Tidak ada penetrasi
1 Penetrasi melibatkan 1/2 dinding kavitas
Gambar 24. Skema penentuan skor celah mikro berdasarkan penetrasi zat pewarna.
4.6 Pengolahan dan Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 40 gigi premolar rahang atas yang dibagi dalam empat kelompok perlakuan, dan setiap kelompok di preparasi dengan kavitas klas V. Kelompok I menggunakan sistem adhesif self-etching primer dan Stress
Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate layer. Kelompok II menggunakan
sistem adhesif total-etch dan Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate
layer. Kelompok III menggunakan sistem adhesif self-etching primerdanresin
komposit flowable sebagai intermediate layer. Kelompok IV menggunakan sistem adhesif total-etchdan resin komposit flowable sebagai intermediate layer.
Sebelum dilakukan pengujian, dilakukan proses thermocycling dengan menggunakan waterbath. Thermocycling adalah sebuah proses untuk mensimulasikan perubahan suhu pada rongga mulut. Pada proses thermocycling ini, dipakai suhu 5°C dan 55°C. Kemudian uji celah mikro dilakukan terhadap sampel dengan melihat penetrasi zat warna menggunakan streomikroskop dengan pembesaran 20 x. Hasil yang diperoleh adalah berupa panjang penetrasi zat warna methylene blue 2% melalui tepi restorasi yang dikategorikan dalam skor kebocoran 0-3, dimana skor 0 menunjukkan tidak ada penetrasi zat warna, skor 1 menunjukkan penetrasi zat warna hingga ½ dinding kavitas, skor 2 menunjukkan penetrasi zat warna hingga lebih dari ½ dinding kavitas dan skor 3 menunjukkan penetrasi zat warna mencapai dinding aksial kavitas.
Hasil pengamatan terhadap celah mikro pada kelompok I menggunakan sistem adhesif self-etching primer dan Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai
intermediate layer,diperoleh 2 sampel yang berskor 0; 3 sampel yang berskor 1; 2
sampel berskor 2 dan 3 sampel berskor 3. Pada kelompok II yang menggunakan sistem adhesif total-etch dan Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate
layer, diperoleh 6 sampel yang berskor 0; 2 sampel yang berskor 1 dan 2 sampel
berskor 2. Pada kelompok III yang menggunakan sistem adhesif self-etching
yang berskor 1; 4 sampel yang berskor 2 dan 3 sampel yang berskor 3. Pada kelompok IV menggunakan sistem adhesif total-etch dan resin komposit flowable sebagai intermediate layer,dipeoleh 5 sampel yang berskor 0; 4 sampel yang berskor 1; dan 1 sampel yang berskor 2 (Tabel 3).
Tabel 3. Hasil Pengamatan Celah Mikro
Kelompok Sistem Adhesif + Intermediate Layer Skor Celah mikro
0 1 2 3
I SEP+SDR 2 3 2 3
II TE+SDR 6 2 2 0
III SEP+Flow 0 3 4 3
IV TE+Flow 5 4 1 0
Keterangan
1. SEP= self-ething primer 2. TE= total-etch
3. SDR= Stess Decreasing Resin 4. Flow= Resin komposit flowable
A
B
Gambar 25.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop pada kelompok I(A) 1. Skor 1 penetrasi zat warna melibatkan ½ dinding aksial, 2. SDR3. Nanohybrid dan (B) 1.Skor 2 penetrasi zat warna melibatkan lebih dari ½ dinding kavitas 2.SDR3. Nanohybrid
A
B
Gambar 26.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop pada kelompok II(A) 1. Skor 0 tidak ada penetrasi zat warna 2. SDR 3.
nanohybrid dan (B) 1. Skor 1 penetrasi zat warna melibatkan ½ dinding
A
B
Gambar 27.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop pada kelompok III(A) 1. Skor 1 penetrasi zat warna melibatkan ½ dinding kavitas 2. SDR 3. Nanohybrid dan (B) 1. Skor 3 Penetrasi melibatkan dinding aksial 2. SDR 3. Nanohybrid
Gambar 28.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop pada kelompok IV(A) 1. Skor 0 tidak ada penetrasi zat warna 2. SDR 3.
Nanohybrid dan (B) 1. Skor 2penetrasi zat warna melibatkan lebih ½
dinding kavitas 2. SDR 3. Nanohybrid
Hasil pengamatan skor celah mikro dengan stereomikroskop pembesaran 20x dianalisis dengan uji statistik Kruskal Wallis Test untuk melihat perbedaan di antara seluruh kelompok perlakuan terhadap celah mikro. Hasil uji statistik dengan Kruskal
Wallis Test dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 4. Nilai Means dan nilai P dari semua grup
Kelompok N X ± SD Asymp. Sig.
I (SEP+SDR) 10 1.6500 ± 1.15590 0.6500 ± 0.88349 2.0000 ± 0.81650
1,2500 ±0,94868 .0004 II (TE+SDR 10
III(SEP+Flow) IV(TE+Flow)
10 10
Keterangan :
A. SEP= self-etching primer B. TE= total-etch
C. SDR= Stess Decreasing Resin D. Flow= Resin komposit flowable
Tabel 5. Hasil Uji Statistik dengan Mann-Whitney Test
Kelompok Skor Celah Mikro I dan II
I dan III I dan IV II dan III II dan IV III dan IV
0,048* 0,431 0,048* 0,004* 0,866 0,002*
Keterangan a. Kelompok I= SEP + SDR b. Kelompok II= TE+ SDR c. Kelompok III= SEP + Flow d. Kelompok IV = TE + Flow
BAB 6 PEMBAHASAN
Integritas tepi restorasi dan kavitas penting untuk keberhasilan tumpatan resin komposit. Kegagalan terjadi ketika adanya celah mikro yang disebabkan oleh kontraksi selama polimerisasi. celah mikro merupakan jalan masuk bagi bakteri, cairan atau molekul lainnya sehingga menyebabkan restorasi inadekuat. Pada penelitian ini, dianalisis pengaruh stress decreasing resin (SDR) sebagai intermediate
layer restorasi Klas V dengan sistem adhesif self-etch dan total etch terhadap celah
mikro
Penelitian ini dimulai dengan mengumpulkan gigi premolar rahang atas yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti sebanyak 40 sampel yang telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran USU Medan melalui Ethical Clearance. Gigi premolar rahang atas digunakan dalam penelitian ini karena memiliki prevalensi lebih banyak diekstraksi untuk keperluan ortodonti. Pengumpulan sampel sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan, yaitu tidak ada fraktur, belum pernah direstorasi, mahkota masih utuh dan tidak karies. Gigi-geligi premolar rahang atas direndam dalam larutan saline sehingga gigi tetap lembab dan tidak mengalami dehidrasi sampai diberikan perlakuan.
Penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh SDR sebagai intermediate
layer restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan total etch
terhadap celah mikro. Evaluasi celah mikro dilakukan secara in vitro dengan melihat panjangnya penetrasi zat warna. Ini merupakan metode paling sering digunakan karena proses kerjanya yang mudah, sederhana, ekonomis, dan relatif cepat.
secara bukopalatal melalui bagian tengah restorasi. Sampel diamati dengan stereomikroskop pembesaran 20x dan dicatat dengan sistem penilaian standar dengan skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Arslan dkk (2010).5Nilai skor yang dihitung merupakan nilai skor rata-rata antara skor mesial dan distal tanpa membandingkan hasil kedua skor.
Proses thermocycling bertujuan untuk mensimulasikan perubahan suhu pada gigi atau restorasi seperti yang terjadi di dalam rongga mulut. Pada penelitian ini proses thermocycling dilakukanperubahan temperatur yang ekstrim yaitu dari 50C ke 550C sebanding dengan yang terjadi di dalam rongga mulut, sehingga dapat mempengaruhi perbedaan ekspansi dan kontraksi antara bahan restorasi dan struktur gigi, sehingga permukaan restorasi menjadi lemah. Pada penelitian ini dikarenakan keterbatasan alat thermocycling, maka dilakukan secara manual dengan menggunakan waterbath sebagai alternatif. Perlakuan ini tidak sesuai dengan prosedur kerja, sehingga proses ini mungkin dapat mempengaruhi kebocoran mikro yang terjadi.
Penelitian ini menggunakan Stress Decreasing Resin (SDR). SDR memiliki struktur urethane dimethacrylate yang bisa mengurangi shrinkage dan stress polimerisasi. SDR mengandung modulator polimerisasi yang tertanam di tengah pusat monomer resin SDR dan memberikan fleksibilitas dan struktur jaringan resin SDR yang baik. Modulator polimerisasi ini berinteraksi dengan foto-inisiator yang memungkinkan mengurangi stress polimerisasi tanpa mengurangi tingkat polimerisasi.5,12
Penelitian ini melihat pengaruh SDR sebagai intermediate layer restorasi klas V dengan sistem adhesif self etching primer dan total etch terhadap celah mikro dan dibandingkan dengan kelompok kontrol positif yaitu resin komposit flowable konvensional sebagai intermediate layer.
intermediate layer, Sedangkan untuk tingkat celah mikro yang paling rendah di
jumpai pada kelompok II (dua) yakni kelompok dengan aplikasi total-etch dan SDR sebagai intermediate layer
Selain itu berdasarkan hasil uji Mann-Whitney terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok SEP+SDR dan TE+SDR (p<0.05) yaitu p= 0,048, antara kelompok SEP+SDR dan TE+Flow (p<0,05) yaitu p=0,048, antara kelompok TE+SDR dan SEP+Flow (p<0,05) yaitu p=0,004, antara kelompok SEP+Flow dan TE+Flow (p<0,05) yaitu p=0,002. Namun untuk kelompok SEP+SDR dan SEP+Flow tidak ada perbedaan yang signifikan yakni (p>0.05) yaitu p= 0,431 sertakelompok TE+SDR dan TE+Flow tidak ada perbedaan yang signifikan yakni (p>0.05) yaitu p= 0,866. Hal ini menunjukkan bahwa SDR sebagai intermediate layer tidak begitu berpengaruh untuk mencegah terjadinya celah mikro pada restorasi resin komposit klas V jika dibandingkan resin komposit flowable.
Meskipun secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok SDR dengan kelompok resin komposit flowable, Namun dari hasil pengamatan skor celah mikro (table 3), kelompok yang memiliki tingkat kebocoran mikro dengan skor 3 ditemukan pada kelompok dengan aplikasi SEP+SDR dan SEP+Flow. Dengan kata lain tingkat celah mikro pada self-etchprimerlebih tinggi dibandingkan total-etch
kavitas dangkal sehingga tidak ditemukan perbedaan yang signifikan diantara kedua kelompok.
Penelitian yang dilakukan oleh Mychanesya (2014) telah membuktikan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan menggunakan SDR sebagai
intermediate layer dibandingan dengan resin komposit flowable, dimana kelompok
yang menggunakan SDR memiliki peluang lebih rendah terhadap terjadinya resiko timbulnya celah mikro pada klas I. Kemudian penelitian yang dilakukan oleh Ariani (2014) dengan melihat kekuatan Tensil Bond Strength,bahwa yang menggunakan SDR sebagai basis memiliki nilai rerata kekuatan perlekatan yang tertinggi di bandingkan dengan kelompok lainnya, yakni kelompok yang menggunakan resin komposit flowable maupun yang tanpa menggunakan basis. Kesimpulannya bahwa SDR memiliki peranan tidak hanya mengurangi celah mikro, tetapi juga dalam hal kekuatan Tensil Bond Strength, dan SDR dapat bekerja secara optimal jika diaplikasikan pada kavitas yang dalam, sedangkan pada kavitas yang dangkal seperti klas V, kurang memiliki pengaruh yang signifikan.
Pada restorasi klas V yang memiliki karakteristik sedikit enamel, perlu untuk diperhatikan karena, adhesif ke dentin tidak sebaik ke enamel, Dengan kata lain sistem adhesif sangat memiliki pengaruh yang besar terhadap keberhasilan restorasi pada klas V, selain itu pada daerah ini juga adalah daerah yang sering terpapar cairan sulkular, sehingga semakin sulit dalam hal isolasi yang menyebabkan adaptasi yang baik sulit untuk dicapai.
Menurut Arias et al. (2004) tidak ada bahan bonding yang dapat menghilangkan kebocoran mikro. Kebocoran mikro ini juga bisa disebabkan akibat polimerisasishrinkage, jenis resin komposit yang digunakan, beban kunyah yang diterima kavitas, lokasi dari margin yang dipersiapkan dan teknik insersi yang digunakan.8
Salah satu faktor penting dalam keberhasilan restorasi resin komposit adalah terbentuknya perlekatanyang kuat antara resin komposit dan struktur gigi. Adhesi akan membentuk mechanical interlocking dengan struktur gigi. Kegagalan sistem
gigi. Celah ini disebabkan karena kekuatan bonding yang kurang baik sehingga tidak mampu menahan tekanan shrinkage pada saat polimerisasi. Celah inilah yang akan menyebabkan celah mikro yang berakibat terjadinya karies sekunder dan keluhan sensitivitas.8
Sistem adhesif total etch memberikan ikatan yang lebih baik dengan dentin karena aplikasi bahan etsa asam fosforik 37%, tahap etsa asam ini dapat menghasilkan adhesi secara mikromekanik pada email, kemudian dengan adanya mekanisme demineralisasi dentin yang dalam dan adanya proses bilas, menyebabkan
smear layer pada permukaan email terbuang, sehingga menghasilkan mikroporositas
yang banyak. Ketika tubulus dentin terbuka dan permukaan dentin mengalami demineralisasi, serat kolagen terekspos dengan kedalaman 3 sampai 10 µm untuk infiltrasi resin, yang menyebabkan terbentuk lapisan hybrid yang tebal.6,8,32,33
Berbeda halnya dengan sistem adhesif self-etch, self etch mendapatkan perlekatan yang baik pada dentin dengan cara berpenetrasi kedalam tubuli dentin melalui smear layer, karena pada sistem ini smear layer tidak dibuang melainkan dibiarkan tetap berada di permukaan dentin. Monomer asam yang terkandung didalam self-etch inilah yang menyebabkan terjadinya demineralisasi sebagian pada permukaan dentin, Monomer asam akan mengangkat sebagian smear layer dan membuka fibril kolagen sehingga monomer resin pada bonding dapat berpenetrasi.23
Deliperi dkk (2007) melakukan penelitian dan hasilnya self etch menunjukkan kebocoran mikro yang lebih tinggi jika di bandingkan dengan total etch.24 Kemudian didukung juga dengan penelitian, Diansari V dkk (2008)yangmelihat perbandingan kebocoran mikro sistem total etch dengan self-etch dan diperoleh hasil bahwa tingkat kebocoran mikrototal-etch lebih rendah dibandingkan self-etch.8 Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Geerts S dkk (2012) yang dan hasilnya menunjukkan bahan adhesive yang menggunakan total etch lebih rendah tingkat kebocoran mikronya jika dibandingkan dengan yang menggunakan self-etch.31
Selain itu, hal lain yang dapat mempengaruhi hasil penelitian ini disebabkan karena dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah gigi non vital yang telah banyak kehilangan kandungan air, dan lamanya gigi setelah pencabutan tidak terkendali, sehingga kemungkinan matriks kolagen pada permukaan dentin yang dapat membentuk lapisan hybrid sudah tidak dijumpai lagi menyebabkan perlekatan bahan bonding yang kurang optimal.Kemudian adanya variabel-variabel yang tidak bisa dikendalikan seperti jangka waktu pencabutan gigi sampai dilakukan perlakuan, serta volume dan aplikasi bahan restorasi.
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa ada pengaruh SDR dan flowable sebagai intermediate layer dengan sistem adhesif SEP (self etching
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Dalam penelitian ini, pengukuran celah mikro digunakan untuk melihat adaptasi Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate layerpada restorasi Klas V dengan sistem adhesif self etching primer dan total-etch. Dan hasilnya kelompok yang tingkat celah mikronya paling rendah adalah kelompok total etch dengan intermediate layer resin komposit stress decreasing resin.
Dari hasil penelitian ini tidak ada perbedaan antara SDR dan flowable sebagai
intermedian layer dalam mengurangi celah mikro. Namun antara self-etching primer
dan total etch menunjukkan perbedaan yang signifikan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa untuk restorasi klas V yang memiliki pengaruh lebih besar adalah sistem adhesifnya dibanding intermediate layernya
7.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengemukakan beberapa saran sebagai masukan untuk penelitian berikutnya agar diperoleh hasil yang lebih akurat dan teliti.
1. Agar menggunakan sampel yang lebih banyak sehingga hasil penelitian yang diperoleh menjadi lebih akurat dan dapat memberikan gambaran terhadap situasi sebenarnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Restorasi resin komposit telah menjadi bagian yang penting di dalam kedokteran gigi seiring dengan perkembangan pada sistem dental adhesive. Selain itu kebutuhan masyarakat akan estetika akhir-akhir ini juga sangat meningkat yang didukung pengetahuan teknologi restorasi baik bahan maupun prosedurnya agar bisa memberikan penampilan yang alami seperti gigi asli. Bertolak belakang dengan keunggulan resin komposit ini, polymerization shrinkage seringkali menjadi masalah utama yang dapat menyebabkan kegagalan awal ikatan antara komposit dan dentin, terbentuknya celah interfasial, sehingga dapat menimbulkan celah mikro, diskolorasi tepi, serta karies sekunder.6,8,9 Untuk memecahkan masalah tersebut maka digunakan
Stress Decreasing Resin (SDR) sebagai intermediate layer.
2.1 Sistem Adhesif
Adhesif berasal dari bahasa latin adhaerere yang merupakangabungan dari kata, ad, atau to dan adhaerere atau to stick. Menurut terminologi, adhesi atau bonding adalah perlekatan antara satu subtansi dengan yang lain. Adhesif atau adheren atau disebut juga dengan agen bonding atau sistem adhesif, diartikan sebagai material yang ketika diaplikasikan kepermukaan bahan dapat mengikat satu sama lain (Gambar 1).18,19
Gambar 1. Defenisi terminologi sistem adhesif21
2.1.1 Klasifikasi Sistem Adhesif
Menurut Van Meerbeek dkk mengklasifikasikan sistem adhesif menjadi dua bagian besar yakni total etch dan self-etch(Gambar 2).15
Gambar 2. Klasifikasi mekanisme sistem adhesif.15
2.1.1.1 Total-Etch (Adhesif Etch-and-Rinse)
restorasi dan mengurangi kemungkinan kebocoran tepi antara permukaan restorasi dan struktur gigi.22
Total-etch terbagi menjadi dua yakni total etch three step dan total etch two
step. Total etch three step terdiri dari tiga tahap aplikasi yakni aplikasi conditioner
atau etsa asam,primer atau promoting agent dan tahap bonding, sistem adhesif ini merupakan generasi ke-4 dalam sistem bonding. Kemudian untuk menyederhanakan langkah prosedur klinis sistem adhesif diperkenalkanlah total etch two step terdiri dari penggabungan primers dan resin adhesif kedalam satu larutanyang diaplikasikan setelah mengetsa enamel dan dentin, sehingga terdiri dari dua tahap aplikasi yakni tahap etching dan rinsing. Sistem ini termasuk dalam generasi ke -5 sistem bonding dan paling efektif, efesien serta memiliki perlekatan yang stabil terhadap enamel.23
Sistem bonding ini menghasilkan mechanical interlocking dengan dentin yang dietsa melalui resin tag, ikatan adhesif lateral dan formasi hybrid layer sehingga menunjukkan nilai kekuatan bonding yang cukup tinggi baik dengan enamel maupun dentin (Gambar 3). Keberhasilan sistem bonding ini dapat dicapai namun sensitivitas setelah perawatan, waktu aplikasi bahan dan sulitnya mendapatkan permukaan dentin dengan kelembaban yang ideal menjadi permasalahan.
2.1.1.2Adhesif Self-Etch
Sistem ini semakin berkembang dimulai dengan sistem self-etch yang terdiri dari dua tahap aplikasi hingga satu tahap aplikasi. Self-etch two step termasuk dalam generasi ke-6, sistem ini terdiri dari tahap aplikasi resin self etch, kemudian dilanjutkan dengan tahap aplikasi resin adhesif. Pada sistem adhesif ini resiko kolapsnya kolagen dapat diminimalisasi, namun larutan harus diperbaharui secara terus menerus karena formulasi liquidnya tidak dapat dikendalikan. Sedangkan
self-etch one step yang merupakan generasi ke-7 dikombinasikan dalam satu kemasan
sehingga terdiri dari satu tahap aplikasi saja dan hal ini berkaitan erat dengan pengurangan prosedur restorasi yang menjadi lebih singkat.8,14
Bahan adhesif self-etch dapat diaplikasikan secara langsung pada permukaan dentin yang sudah dipreparasi. Bahan ini mengandung monomer asam yang digabungkan dengan monomer hidrofilik sehingga etsa dan primer bekerja secara simultan. Bahan primer yang terkandung didalam bahan adhesif dapat berpenetrasi langsung kedalam tubuli dentin bersamaan dengan asam dan resin bonding (Gambar 4). Unsur-unsur yang terkandung didalam bahan primer berpolimerisasi di dalam tubuli dentin dan bergabung dengan debris di dalam saluran akar (smear plug) sehingga dapat mengurangi atau bahkan mencegah sensitivitas setelah perawatan. Hal ini juga akan menghasilkan nilai kekuatan rekat komposit resin yang tinggi pada dentin.22,23
2.1.2Perlekatan pada Enamel
Secara mikroskopik, email terdiri dari prisma-prisma email yang saling berkaitan dan tersusun rapi. Kemudian antara prisma-prisma terdapat substansi interprisma yang juga tersusun rapi, berisikan kristal hidroksi apatit yang akan larut oleh pengetsaan, sehingga permukaan email yang telah teretsa akan berbentuk rongga-rongga seperti sarang lebah. Rongga ini akan menjadi retensi mekanik bagi bahan bonding yang dikenal dengan istilah resin tag. Mekanisme dasar dari perlekatan resin-enamel adalah pembentukan resin tag didalam permukaan enamel (Gambar 5). Email yang telah teretsa memiliki energi permukaan yang tinggi dan memungkinkan resin dengan mudah membasahi permukaan serta menembus sampai kedalam mikroporus, kegunaan etsa asam adalah untuk menghilangkan smear layers dan terutama untuk melarutkan kristal hidroksiapatit pada permukaan luar di antara permukaan lainnya.Etsa asam mengubah permukaan enamel yang halus menjadi sebuah permukaan yang tidak beraturan dan meningkatkan energi permukaan. Resin yang masuk ke dalam mikroporus akan terpolimerisasi untuk membentuk ikatan mekanik atau resin tag yang menembus 10-21µm ke dalam porus email.19,25
Gambar 5. Scanning Electron Microscopy ruang intertubular dan tubulus dentin yang terbuka pada dentin yang dietsa (A). Pandangan
cross-sectionalmicromechanical retention sistem perlekatan pada dentin.
Resin tags yang terbentuk di sekitar enamel rods, yaitu diantara prisma-prisma enamel disebut dengan macrotags dan jaringan halus dari beberapa small tags yang terbentuk di tiap-tiap ujung rod di tempat larutnya kristal hidroksiapatit disebut dengan microtags.Pembentukan microtag dan macrotag dengan permukaan enamel merupakan mekanisme dasar dari perlekatan resin dan enamel, karena smear layer labil terhadap asam.25
2.1.3Perlekatan pada Dentin
Perlekatan bahan adhesif ke dentin tidak terlepas dari keadaan struktur dentin itu sendiri. Tidak seperti email yang komposisinya lebih banyak mengandung mineral anorganik (kristal hidroksiapatit). Dentin merupakan jaringan hidup, dentin bersifat heterogen dan memiliki kandungan anorganik (hidroksiapatit) 50% volume, bahan organik (khususnya kolagen tipe 1) 30% volume dan cairan 20% volume. Kandungan air yang tinggi membuat persyaratan lebih ketat untuk bahan yang dapat secara efektif menjembatani antara dentin dan bahan restorasi.20,24 Perlekatan pada dentin menjadi sulit dengan keberadaan smear layer. Smear layer merupakan lapisan debris organik yang terdapat pada permukaan dentin akibat preparasi. Smear layer menghalangi tubulus dentin dan berperan sebagai barier, sehingga menurunkan permeabilitas dentin dan sangat membantu bahan bonding yang bersifat hidrofobik dan menutupi tubulus dentin (Gambar 6). Smear layer melalui pengetsaan akan dihilangkan, sehingga menyebabkan tubulus dentin terbuka. Pengetsaan terhadap intertubular dan peritubular dentin mengakibatkan penetrasi dan perlekatan bagi bahan bonding sehingga membentuk hybrid layer. Hybrid layer merupakan perlekatan resin adhesif yang terpolimerisasi dengan fibril kolagen (pada sistem total
etch) dan sisa kristal hidroksiapatit (pada sistem self-etch) menghasilkan struktur
Gambar 6. SEM (Scanning Electron Micrograph smear layer pada dentin.26
2.2 Resin Komposit
Kandugan utama resin komposit adalah matriks resin dan partikel pengisi anorganik. Disamping kedua komponen bahan tersebut, beberapa komponen lain diperlukan untuk meningkatkan efektivitas dan ketahanan bahan. Suatu bahan
coupling (silane) diperlukan untuk memberikan ikatan antara bahan pengisi
anorganik dan matriks resin, juga aktivator-aktivator diperlukan untuk polimerisasi dini (bahan penghambat seperti hidroquinon). Komposit harus pula mengandung pigmen untuk memperoleh warna yang cocok dengan struktur gigi.27
Bahan komposit kedokteran gigi mengandung monomer yang merupakan
diakrilat aromatic atau alipatik. bis-GMA, urethane dimetakrilat (UEDMA) dan
trietilen glikol dimetakrilat (TEGDMA) adalah dimetakkrilat yang umum digunakan
dalam komposit gigi (Gambar 7).27
untuk mengurangi kekentalan resin basis, khususnya bis-GMA.27
Berdasarkan cara aktivasi polimerisasi resin komposit dapat dibedakan sebagai berikut:
1. Resin Komposit Self-Cured
Resin ini diaktivasi secara kimia, mengandung inisiator benzoil peroksida dan
activator amin tersier (N,N dimetil-p-toluidin). Apabila kedua bahan ini dicampur,
amin bereaksi dengan benzoil peroksida untuk membentuk radikal bebas dan polimerisasi dimulai dengan working time 1-1,5 menit dan setting time 4-5 menit. Biasanya digunakan untuk restorasi dan pembuatan inti yang pengerasannya tidak dengan sumber sinar.25,27
2. Resin Komposit Light Cured
Resin komposit light cured terdiri atas pasta tunggal dalam satu semprit. Waktu penyinaran tidak boleh kurang dari 20-60 detik dengan ketebalan resin kurang dari 2 mm. Fotoinisiator yang umum digunakan adalah camphoroquinone yang memiliki penyerapan berkisar 400-500nm yang berada pada region biru dari spektrum sinar tampak.27
Sedangkan untuk viskositas dari resin komposit sendiri dapat dibedakan dengan:
1.Resin Komposit Packable
Resin komposit packable adalah resin yang memiliki viskositas tinggi karena mengandung bahan pengisi (filler) dengan volume yang tinggi yaitu sekitar 48-65% serta memiliki ukuran partikel antara 0,7-20 µm, sehingga packable dapat digunakan untuk restorasi posterior.Komposit packable memiliki keuntungaan dalam membuat area kontak yang baik dan kemudahan dalam membentuk anatomi oklusal gigi. Sedangkan untuk kerugiaannya sendiri resin komposit packablesulit dalam adaptasi antara satu lapisan kompositdan lainnya, penanganan sulit, dan tidak estetis untuk restorasi gigi anterior.25
2. Resin Komposit Flowable
pada komposit lainnya, yaitu 41-53% volume. Secara spesifik kandungan filler yang rendah membuat bahanflowable lebih mudah diaplikasikan pada permukaan yang dipreparasi. Resin komposit flowable sering digunakan pada lesi Klas V, hal ini karena resin komposit flowable memilik keunggulan viskositas yang rendah dan memiliki wettability yang tinggi.25
2.2.1 Polimerisasi Resin Komposit
Kelemahan resin komposit salah satunya adalah terjadinya pengerutan selama polimerisasi, sehingga menimbulkan stress yang terkonsentrasi pada daerah interfasial, stress ini disebabkan oleh kompetisi gaya yang dihasilkan antara stress pengerutan polimerisasi dari resin komposit dan gaya adhesi terhadap substrat gigi. Polimerisasi merupakan proses reaksi kimia yang terjadi ketika monomer-monomer resin dengan berat molekul rendah bergabung untuk membentuk rantai panjang yaitu polimer yang memiliki berat molekul tinggi. Monomer-monomer yang bergabung satu sama lain menjadi rantai menyebabkan volume resin berkurang sehingga hasil akhir akan mengalami shrinkage.Shrinkage yang terjadi menyebabkan gangguan perlekatan antra restorasi dan dinding preparasi.25
Stressshrinkage polimerisasi merupakan hal yang kompleks yang dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti viskositas resin, kandungan filler, C-faktor dan modulus elastisitas. Oleh karena itu berbagai usaha telah dilakukan untuk mengurangi shrinkage polimerisasi seperti halnya dengan menggunakan teknik
layering dan penggunaan resin komposit flowable yang memiliki viskositas yang
rendah dan fleksibilitas yang tinggi sehingga dapat mengurangi ketegangan yang terjadi akibat shrinkage saat polimerisasi.25,28
2.3 Celah Mikro pada Kavitas Klas V
terhadap kebocoran mikro. Enamel dan dentin memiliki karakteristik yang berbeda, dentin lebih hidrofibik dari pada enamel sehingga dentin menjadi lebih lembab dari enamel. Keadaan yang lembab pada dentin ini mengakibatkan penurunan tekanan permukaan dan mencegah bahan adhesif untuk membentuk suatu retensi mekanis yang baik. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya kebocoran mikro.4
Celah mikro didefinisikan sebagai celah mikroskofik antara dinding kavitas dan tumpatan yang dapat dilalui mikroorganisme, cairan, molekul dan ion. Terjadinya celah mikro merupakan akibat kegagalan adaptasi terhadap dinding kavitas, umumnya disebabkan oleh perbedaan masing-masing koefisien termal ekspansi diantara resin komposit, dentin dan enamel. Kebocoran tepi semakin membesar bila tidak adanya sisa enamel yang mendukung. Hal ini sangat erat hubungannya dengan kavitas Klas V yang merupakan kavitas yang hanya mengandung sedikit enamel.29
Kelemahan bahan restorasi resin komposit yaitu terjadinya pengerutan selama polimerisasi yang menyebabkan timbulnya celah (gap) antara dinding kavitas dan bahan restorasi. Penyusutan yang terjadi selama polimerisasi (Gambar 8) bervariasi antara 1-5% volume.Pengerutan polimerisasi berhubungan dengan faktor konfigurasi (c-factor).
C-factor merupakan perbandingan antara permukaan yang berikatan dengan
permukaan yang bebas. Semakin tinggi c-factor maka semakin tinggi potensi terjadinya stress pengerutan polimerisasi.
Daerah yang sangat rentan terhadap celah mikro adalah dinding gingiva pada restorasi Klas II dan Klas V. Restorasi Klas V sering mengalami kegagalan karena sedikitnya enamel yang terdapat pada servikal gigi. Pada kavitas Klas V, sebagian dari restorasi menutupi email dan sebagian lagi menutupi dentin. Email dan dentin memiliki karakteristik komposisi yang berbeda, yaitu dentin mengandung air yang lebih banyak sehingga dentin menjadi lembab. Adanya air di dalam dentin akan menurunkan tenaga permukaan dan mencegah bahan adhesif untuk membentuk suatu retensi mekanis yang baik. Oleh karena itu, celah mikro dapat terjadi pada restorasi Klas V
Celah mikro dapat dideteksi dengan menggunakan penetrasi pewarna, penetrasi dari zat warna dapat masuk melalui daerah lain pada gigi yang memiliki celah, terutama antara dinding kavitas dan bahan restorasi. Dalam pengamatan penetrasi, larutan pewarna yang digunakan adalah metilen biru, yang diamati dengan menggunakan stereomikroskop dan kemudian tingkat celah mikronya diukur melalui skor.3,8
2.4Stress Decreasing Resin (SDR)
Belakangan ini telah diperkenalkaanStress Decreasing Resin (SDR) yang merupakan jenis resin flowable yang terbaru.SDR tersedia dalam bentuk kompul dan diaplikasikan kedalam kavitas dengan menggunakan gun (Gambar 9). SDR mempunyai perlakuan sama halnya seperti resin komposit diletakkan dengan ketebalan 4 mm dan menyisahkan 2 mm pada permukaan oklusal sebagai aplikasi resin komposit konvensional.12
Bahan ini dikembangkan untuk dentin replacement yang merupakan kombinasi dari komposit flowable yang memiliki shrinkage stress yang minimal. Secara kimia SDR sangat kompatibel pada semua methacrylate-based universal/
adaptasi yang sangat baik terhadap dinding kavitas yang telah dipreparasi, namun SDR kontraindikasi pada pasien yang memiliki riwayat alergi resin berbasis
methacylate. 12
Gambar 9: Gun dan kompul untuk aplikasi Stress Decreasing Resin (SDR) 2.4.1 Komposisi Stress Decreasing Resin (SDR)
Stress Decreasing Resin (SDR) memiliki kandungan struktur urethane
di-methacrylate yang dapat mengurangi shrinkage dan stress polimerisasi. Tingkat
shrinkagenyarendah yakni 3,5% jika dibandingkan dengan resin komposit flowable
konvensional (tabel 1).
Tabel 1. Komposisi Stress Decreasing Resin (SDR) dan Fungsinya.12
Kandungan Fungsi
SDR urethane di-methacrylate Mengurangi shrinkage dan mengurangi stress pada struktur resin
Resin di-methacrylate Struktur resin Di-fungsional diluents
Membentuk ikatan silang pada resin komposit dan meningkatkan kekuatan mekanik untuk bahan adhesif
Barium dan Strontium alumino-fluoro-silicate glases (68% berat dan 45% volum)
Struktur partikel kaca dan fluoride Sistem fotoinisiator Visible light curing
Colorants Universal shade
monomer resin SDR yang berpolimerisasi. Polimerisasi modulator berinteraksi sinergis dengan foto-inisiator camphorquinone yang menghasilkan perkembangan modulus yang lebih lambat, sehingga memungkinkan mengurangi stress polimerisasi tanpa mengurangi tingkat polimerisasi tanpa konvensi. pada dasarnya seluruh proses foto-polimerisasi dimediasi oleh polimerisasi modulator terutama dibangun pada SDR yang memungkinkan lebih banyak rantai cabang propagasi, sehingga tidak hanya memaksimalkan derajat konvensi tapi juga meminimalkan stress polimerisasi saat penyinaran dan berat molekul yang tinggi disekitar pusat modulator memberikan fleksibilitas dan struktur jaringan resin SDR yang baik (Gambar 10).12
Gambar 10. Struktur kimia resin komposit flowable SDR12
2.4.2 Kelebihan Stress Decreasing Resin (SDR)
2.5 Metode Evaluasi Celah Mikro
Mikroskop stereo adalah salah satu cara untuk menilai tingkat celah mikro pada permukaan interfasial restorasi gigi melalui penetrasi warna. Kerja mikroskop stereo melibatkan dua set sistem optik, yang pada gilirannya menghasilkan pembentukan dua jalur cahaya yang berbeda. Tujuan dari konfigurasi lensa adalah untuk menciptakan gambar tiga dimensi yang lebih jelas. Dengan demikian, dibandingkan dengan mikroskop lain yang memberikan gambar dua dimensi, mikroskop stereo lebih unggul.
Prinsip kerja alat ini ilmiah hampir mirip dengan stereo lainnya. Dalam mikroskop majemuk, gambar diperbesar dari sampel di bawah pengamatan dibentuk oleh pencahayaan ditransmisikan. Dalam istilah sederhana, cahaya melewati spesimen dan kemudian mencapai mata. Di sisi lain, sebuah mikroskop stereo bekerja dengan cara iluminasi tercermin. Di sini, cahaya tidak mengirimkan melalui objek, tapi dipantulkan kembali untuk membentuk gambar 3D dari sampel.
Gambar 11. Steromikroskop 2.6 Kerangka Teori
Restorasi Resin Komposit Klas V
adaptasi yang sulit dan sisa enamel yang sedikit menyebabkan kekuatan bonding yang kurang baik dan tidak mampu menahan stress shrinkage pada saat polimerisasi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Masalah yang sering terjadi pada lesi servikal sangat erat kaitannya dengan sistem adhesif. Hal ini disebabkan morfologi kavitas pada lesi servikal lebih banyak dijumpai kandungan dentin daripada enamel. Dentin lebih lembab dan lebih organik dibandingkan enamel sehingga membuat adhesi sulit, tidak seperti enamel yang sebagian besar anorganik. Adhesi yang kurang baik dari bahan restorasi ini menyebabkan integritas adaptasi marginal yang tidak optimal dari bahan restorasi.1
Resin komposit merupakan salah satu bahan restorasi sewarna gigi yang menjadi pilihan saat ini. Hal ini disebabkan bahan ini memiliki warna yang mirip dengan struktur gigi, shrinkage rendah, absorpsi cairan rendah, dapat dipoles tekstur permukaannya, serta abrasi dan ketahanan pemakaian sama dengan struktur gigi. Selain itu, bahan ini dapat dipakai sebagai bahan restorasi gigi anterior maupun posterior karena kekuatan yang adekuat, estetik yang bagus, harga lebih murah jika dibandingkan dengan restorasi keramik, mampu berikatan dengan struktur gigi dan lebih aman daripada amalgam.2-4
Masalah utama resin komposit adalah polimerisasi shrinkage.Polimerisasi
shrinkage tidak dapat dihilangkan, namun berbagai cara telah diupayakan dalam hal
mengurangi terjadinya polimerisasi shrinkage, salah satu cara yang digunakan adalah dengan teknik penumpatannya ke dalam kavitas, yakni secara incremental. Sejauh ini teknik incremental dianggap dapat mengurangi stress polimerisasi sehingga mencegah terjadinya celah mikro. Kemudian diperkenalkannya bahan yang memiliki kandungan filler anorganik yang rendah dan bersifat flow yang menyebabkan adaptasi marginal dapat meningkat dan stress breaking liner dapat diminimalkan.5-7
Shrinkage dapat menyebabkan celah antar resin komposit dan struktur gigi.
