KEMAMPUAN AKTIVITAS IBU HAMIL TRIMESTER II
DAN III DI PUSKESMAS CIPUTAT
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh
Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
OLEH:
MUHIMATUL KHAFIDHOH
NIM: 1112104000037
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Muhimatul Khafidhoh Tempat dan tanggal lahir : Ponorogo, 23 Oktober 1993 Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Manggar RT/RW 02/01 Desa Nambangrejo Kecamatan Sukorejo Kabupaten Ponorogo. Telepon/E-mail : 085784679120 / m.khafidhoh@gmail.com
Riwayat pendidikan:
1. RA Perwanida Lengkong Sukorejo Ponorogo 2. MIN Lengkong Sukorejo Ponorogo
3. MTs Darul Huda Mayak Tonatan Ponorogo 4. MA Darul Huda Mayak Tonatan Ponorogo 5. PP Darul Huda Mayak Tonatan Ponorogo
(1999-2000)
1. Staff Ahli Departemen Pendidikan dan Profesi CSSMoRA UIN Jakarta
2. Ketua Departemen Pendidikan dan Profesi CSSMoRA UIN Jakarta
3. Ketua Departemen Keislaman HMPSIK UIN Jakarta
4. Staff Departemen Kajian Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia Komisariat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Jakarta
(2013-2014)
(2014-2015)
vii
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Skripsi, Juni 2016
Muhimatul Khafidhoh, NIM: 1112104000037
Hubungan Nyeri Pinggang dengan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Ciputat
xviii+ 69 halaman, 12 tabel, 3 gambar, 7 lampiran
Abstrak
Nyeri pinggang adalah masalah umum yang sering muncul selama kehamilan dan menyebabkan ketidaknyamanan ibu hamil dalam menjalani masa kehamilannya, salah satu dampaknya adalah pada kemampuan ibu hamil dalam melakukan aktivitas sehari-hari mereka. Penelitian ini bertujuan untuk melihat adanya hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat. Penelitian ini merupakan penelitian analitik kuantitatif menggunakan desain studi cross sectionaldengan α = 0,05. Responden
merupakan ibu hamil trimester dua dan tiga sebanyak 50 orang. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan kuesioner ODI (Oswestry Disability Index) serta alat ukur berupa skala NPRS (Numeric Pain rating Scale). Teknik analisa data menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat dengan nilai p value = 0,043. Arah hubungan adalah bersifat positif, artinya semakin tinggi derajat nyeri maka akan semakin tidak mampu beraktivitas. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa sebanyak 20 ibu hamil (40%) mengalami nyeri pinggang ringan dan 30 ibu hamil (60%) mengalami nyeri pinggang berat, sebanyak 25 ibu hamil (50%) memiliki ketidakmampuan minimal dan 25 orang ibu hamil (50%) memiliki ketidakmampuan berat. Penelitian ini dapat dijadikan pertimbangan bagi tenaga kesehatan khususnya keperawatan untuk memberikan pendidikan kesehatan mengenai manajemen nyeri pinggang selama kehamilan agar ibu hamil dapat beraktivitas dengan aman.
Kata Kunci: Nyeri Pinggang, Kemampuan Aktivitas, Hamil Trimester dua dan tiga
viii
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES SCHOOL OF NURSING
SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY JAKARTA
Undergraduate Thesis, June 2016
Muhimatul Khafidhoh, NIM: 1112104000037
Relationship of Low Back Pain with Level of Activity Capability of Pregnant Women in Second and Third Trimester in Puskesmas Ciputat
xviii + 69 pages, 12 tables, 3 figures, 7 appendices
Abstract
Low back pain is a common problem during pregnancy and it causes discomfort to pregnant women that have an impact on daily activities. The aim of this study was to know the relationship of low back pain with level of activity capability of pregnant women in second and third trimesterin Puskesmas Ciputat. This research was a quantitative-analytical research using cross sectional study design with α = 0.05. Respondents were50 preganant women in second and third trimester. Instruments in this study used ODI (Oswestry Disability Index)questionnaire form, andscale of NPRS (Numeric Pain Rating Scale). Data analysis was using Chi Square test. The results showed that there was significant relationship between low back pain with level of activity capability of pregnant women in second and third trimester in Puskesmas Ciputatwith p value = 0.043. The direction of this relationship was positive, it means that the higher degree of pain will be decreased in doing activity.The conclusion of this study were 20 pregnant women (40%) experienced mild low back pain and 30 pregnant women (60%) experienced severe low back pain, 25 pregnant women (50%) had minimal disability and 25 pregnant women (50%) had severe disability. This research could be consideration for health professional, especially nursing personnel to provide health education about management of low back pain so that pregnant women can have activities comfortably and safe during pregnancy.
Keywords: low back pain, activity capability, second and third trimester pregnancy
ix
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahiim
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahi Rahmat, Hidayah dan Barakah kepada penulis, karena hanya dengan izin-Nya penulis mendapatkan kesempatan untuk melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan
Nyeri Pinggang dengan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Ciputat”. Sholawat serta salam semoga senantiasa
tercurahkan kepada imam para muslimin Nabi Muhammad SAW.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Melalui penyusunan skripsi ini, penulis berharap dapat belajar lebih mendalam mengenai aplikasi ilmu yang didapat selama pembelajaran diperkuliahan.
Banyak sekali bantuan, motivasi, do‟a, serta kerja sama dari berbagai pihak yang telah penulis terima selama penulisan karya ini. Sehingga penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Arif Sumantri, S.KM., M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
x
3. Ibu Yenita Agus, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat., PhD dan Ibu Ns. Mardiyanti, M.Kep., MDS selaku dosen pembimbing skripsi, yang senantiasa bersedia meluangkan waktu dan dengan sabar memberikan peneliti arahan, saran, dan perbaikan dalam pengerjaan skripsi ini.
4. Ibu Ns. Uswatun Hasanah, S.Kep., MNS dan Bapak Karyadi, S.Kp., M.Kep., PhD selaku dosen penguji skripsi saya, yang senantiasa dengan kritis memberikan saran, masukan, dan pengarahan dalam pengerjaan skripsi ini.
5. Seluruh staf pengajar dan staf akademik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
6. Seluruh staf Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pisangan sebagai pihak yang membantu peneliti dalam pengambilan data.
7. Orang tua tersayang (Ibu Sulasmi dan Bapak Sohibuddin) yang selalu memberikan nasihat, semangat, dan do‟a dalam setiap langkah penulis
menuntut ilmu. Kepada satu-satunya kakak tersayang Muchammad Nurur Rochman dan seluruh keluarga besar yang senantiasa memberikan dukungan dan do‟anya.
8. Kepada segenap keluarga besar Pondok Pesantren Darul Huda yang menjadi pijakan penulis dalam melangkah.
9. Kepada teman-teman seperjuangan di Program Studi Ilmu Keperawatan, terutama Angkatan 2012.
xi
11.Kepada semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini baik dalam tahap persiapan hingga penyelesaian skripsi.
Semoga dalam melakukan penelitian ini, baik penulis maupun pihak yang terlibat dapat memperoleh pembelajaran yang berharga dan mendapatkan balasan yang mulia dari Allah SWT. Demikian, penulis berharap semoga karya ini dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya, dan bagi para pembaca. Amiin Ya Rabbal ‘Alamin.
Ciputat, Juni 2016
xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... vi
ABSTRAK ... vii
C. Pertanyaan Penelitian ... 7
D. Tujuan ... 7
1. Tujuan Umum ... 7
2. Tujuan Khusus ... 7
E. Manfaat ... 8
F. Ruang Lingkup Penelitian ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...10
A. Kehamilan ... 10
B. Perubahan Anatomis dan Fisiologis Selama Kehamilan ... 10
C. Nyeri ... 16
D. Pengukuran Nyeri... 17
E. Jenis-Jenis Nyeri ... 18
F. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ... 19
G. Aktivitas Fisik ... 23
H. Modifikasi Aktivitas Ibu Hamil ... 24
xiii
J. Penelitian Terkait ... 27
K. Kerangka Teori... 29
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN...30
A. Kerangka Konsep ... 30
B. Definisi Operasional Variabel ... 31
C. Hipotesis Penelitian ... 32
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN... 33
A. Desain Penelitian ... 33
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 33
C. Populasi dan Sampel ... 33
D. Instrumen Penelitian... 36
E. Uji Validitas dan Uji Reliabilitas ... 39
F. Metode Pengumpulan Data ... 41
G. Pengolahan Data... 42
H. Teknik Analisis Data ... 44
I. Etika Penelitian ... 45
BAB V HASIL... 47
A. Gambaran Lokasi Penelitian ... 47
B. Hasil Analisa Univariat ... 47
1. Karakteristik Usia Ibu Hamil Di Puskesmas Ciputat ... 48
2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 48
3. Karakteristik Status Bekerja Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 49
4. Karakteristik Status Obstetrik Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 49
5. Karakteristik Kategori Sistem Pendukung Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 51
6. Karakteristik Nyeri Pinggang Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 51
7. Karakteristik Aktivitas di Rumah dan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 52
C. Hasil Analisa Bivariat ... 53
BAB VI PEMBAHASAN... 55
A. Karakteristik Ibu Hamil Trimester Dua dan Tiga di Puskesmas Ciputat ... 55
B. Karakteristik Nyeri Pinggang Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat ... 57
xiv
D. Hubungan Nyeri Pinggang dengan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu
Hamil Trimester Dua dan Tiga di Puskesmas Ciputat ... 61
E. Keterbatasan Penelitian ... 65
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN... 67
A. Kesimpulan ... 67
B. Saran ... 68
DAFTAR PUSTAKA ... 70
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Definisi Operasional...33 Tabel 4.1 Nilai r Kuesioner ODI...41 Tabel 5.1 Distribusi Usia Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Ciputat Tahun 2016...48 Tabel 5.2 Distribusi Tingkat Pendidikan Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016...48 Tabel 5.3 Distribusi Status Bekerja Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016...49 Tabel 5.4 Distribusi Usia Kandungan Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016...50 Tabel 5.5 Distribusi Status Gravida Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016...50 Tabel 5.6 Distribusi Kategori Sistem Pendukung Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016...51 Tabel 5.7 Distribusi Nyeri Pinggang Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Perubahan Sikap Berdiri Ibu Hamil...15
Gambar 2.2 Kerangka Teori...31
xvii
DAFTAR SINGKATAN
ACOG : American College of Obstricians and Gynecologists hPL : Human Placental Lactogen
IMT : Indeks Massa Tubuh
MSH : Melanophore Stimulating Hormone NPRS : Numeric Pain Rating Scale
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden dan Kuesioner
Lampiran 2 Tabulasi Data
Lampiran 3 Hasil Olahan SPSS Uji Validitas dan Reliabilitas Lampiran 4 Hasil Olahan SPSS Univariat
Lampiran 5 Hasil Olahan SPSS Uji Normalitas
Lampiran 6 Hasil Olahan SPSS Bivariat
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa kehamilan merupakan periode-periode yang penting bagi seorang calon ibu dan bayi. Masa kehamilan dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya bayi. Selama periode ini, ibu hamil akan mengalami perubahan-perubahan baik fisik maupun psikologis seperti seperti mual dan muntah diawal trimester, pembesaran abdomen secara bertahap dan perubahan anatomis muskuloskeletal (Saifudin, 2008).
Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013, angka kehamilan penduduk Indonesia usia 10-54 tahun adalah sebanyak 2,68 persen. Dengan perbandingan ibu hamil di perkotaan (2,8%) lebih tinggi dibandingkan ibu hamil di perdesaan (2,55 %). Angka ini akan diperkirakan terus meningkat mengingat makin banyaknya pernikahan diusia dini. Pada masa kehamilan, setiap ibu hamil menghadapi risiko terjadinya kematian, sehingga salah satu upaya menurunkan tingkat kematian ibu adalah meningkatkan status kesehatan ibu hamil sampai bersalin melalui pelayanan ibu hamil sampai masa nifas.
2
peningkatan hormon progesteron, peregangan ligamen terutama pada daerah pubis yang menyebabkan nyeri pinggang, perubahan pigmen kulit di daerah wajah, aksila dan garis tengah perut, edema pada ibu hamil dengan peningkatan tekanan darah, kandidiasis vagina juga merupakan hal yang umum terjadi pada wanita selama kehamilan. Ketidaknyamanan tersebut tentunya akan berdampak pada status kesehatan wanita selama kehamilan.
Status kesehatan pada masa kehamilan merupakan hal yang sangat penting untuk perkembangan kesehatan ibu dan juga bayi yang dikandungnya. Status kesehatan ibu sendiri dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satunya yaitu tingkat aktivitas. Seorang ibu hamil boleh mengerjakan aktivitas sehari-hari asalkan hal tersebut tidak memberikan gangguan rasa tidak enak. Pekerjaan atau aktivitas bagi ibu hamil bukan hanya pekerjaan keluar rumah atau institusi tertentu, tetapi juga pekerjaan atau aktivitas sebagai ibu rumah tangga di dalam rumah, termasuk aktivitas sehari-hari di dalam rumah dan juga mengasuh anak (Sitanggang, 2012).
fisiologis, menyadari konsep diri, melakukan fungsi peran masing-masing, dan menyadari bahwa manusia saling bergantung satu sama lain.
Dalam menyikapi perubahan di masa kehamilan, biasanya sebelum usia kehamilan enam bulan ukuran janin dalam rahim belum terlalu besar sehingga tidak membebani aktivitas ibu. Namun, setelah usia lebih dari enam bulan, ukuran janin akan semakin membesar dan akan mempengaruhi kemampuan ibu. Dalam kondisi ini, gerak ibu semakin terbatas. Ibu hamil tidak hanya sulit melakukan gerakan-gerakan tertentu, tetapi juga menjadi lebih mudah kehilangan keseimbangan. Sehingga ibu perlu menyesuaikan gerakan dalam menjalani aktivitasnya sehari-hari (Emilia, 2010).
4
Nyeri pinggang selama kehamilan merupakan masalah yang relatif umum. Seiring dengan bertambah tuanya usia kehamilan, posisi bayi dalam rahim dapat menekan saraf dan menyebabkan nyeri pinggang (Elanor, 2007). Nyeri pinggang merupakan akibat dari ketegangan pada vertebra bagian bawah karena membawa tambahan berat, pergeseran pusat gravitasi, dan pelengkungan ke depan spina lumbar untuk mengakomodasi kehamilan (Stright, 2005).
Dalam Ilmu Keperawatan dikenal adanya teori kenyamanan (comfort theory) dimana setiap individu berhak mendapatkan kondisi nyaman dalam setiap tahap kehidupannya. Kenyamanan merupakan kemudahan, transendensi dari empat aspek, salah satunya adalah aspek fisik. Fisik yang sehat akan memudahkan seseorang memenuhi kebutuhannya kenyamanannnya. Sehingga aspek fisik selama kehamilan merupakan aspek penting yang harus diperhatikan guna meningkatkan status kesehatan ibu hamil hingga persalinan (Sitzman, 2011).
Penelitian yang hampir sama oleh Wilma Ferreica dkkpada tahun 2011 di Portugis ditemukan nyeripinggang terjadi 2,88 kali lebih besar diusia kehamilan antara 4 bulan sampai 7 bulan. Sementarapenelitian K Chapentier dkk (2012),menemukan bahwa ibu hamil di desa Benin, Kanada memiliki persentase nyeri pinggang kehamilan yang lebih tinggi (83%) dibandingkan ibu hamil di daerah Kota Kanada (58%).
Hal yang sama juga terjadi pada skor ketidakmampuan ibu yang diukur dengan menggunakan kuesioner ODI (Oswestry Disability Index). Sebanyak 33% (10 orang ) pada ibu hamil di daerah Benin, sebuah desa di Kanada dan 14% (7 orang) pada ibu hamil di daerah perkotaan Kanada memiliki ketidakmampuan yang parah dalam aktivitas sehari-hari. Perbedaan skor ODI pada dua kelompok ini dipengaruhi oleh perbedaan karakteristik responden masing-masing, diantaranya adalah usia ibu, paritas, Indeks Massa Tubuh (IMT), pengalaman nyeri sebelumnya, tingkat pendidikan, jenis dan lama jam kerja.
6
kelelahan yang berlebihan, 3 orang ibu hamil mengaku tidak begitu mempedulikan nyeri yang dirasakan, dan 3 orang ibu hamil sisanya berusaha memenuhi kegiatan yang biasa dilakukannya karena alasan tuntutan tugas sebagai ibu rumah tangga.
Dari beberapa penelitian yang dikaji dan studi pendahuluan yang sudah dilakukan, peneliti tertarik untuk mengetahui,mempelajari lebih lanjut tentang hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat.
B. Rumusan Masalah
dengan tujuan tercapainya kesehatan, keamanan dan keselamatan ibu hamil dan janin sampai melahirkan.
C. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana karakteristik ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat?
2. Bagaimana gambaran tingkat nyeri pinggang ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat?
3. Bagaimana gambaran tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat?
4. Apakah ada hubungan antara nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat?
D. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk melihat adanya hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik ibu hamil diPuskesmas Ciputat meliputi; usia ibu, usia kehamilan, tingkat pendidikan, riwayat obstetri, status bekerja, dan sistem pendukung.
8
c. Mengetahui gambaran tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat.
d. Mengetahui adanya hubungan antara nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat.
E. Manfaat
1. Bagi Pendidikan Ilmu Keperawatan
a. Menambah literatur mengenai hubungan antara nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III.
b. Memberikan informasi mengenai hubungan antara nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III.
2. Bagi Puskesmas
Membantu meningkatkan peran puskesmas dalam memberikan program pelayanan khususnya pada ibu hamil dengan nyeri pinggang dengan mempertimbangkan penyelenggaraan kegiatan yang dapat dijangkau oleh ibu hamil, misalnya seperti senam hamil dan pendidikan kesehatan untuk mengurangi nyeri pinggang selama kehamilan.
3. Bagi Tenaga Keperawatan
4. Bagi Responden
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan motivasi ibu hamil dalam mengatur kemampuan aktivitasnya dengan energi mereka selama kehamilan sehingga ibu hamil dapat menjalani aktivitas sehari-hari dalam kondisi seoptimal mungkin.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi tambahan data, informasi, dan sebagai rujukan dalam mengembangkan penelitian khususnya mengenai aktivitas fisik dan nyeri pinggang pada ibu hamil trimester II dan III.
F. Ruang Lingkup Penelitian
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
Kehamilan menurut World Health Organization (2016) adalah periode dimana selama sembilan bulan atau lebih bagi seorang wanita mengandung janin dalam rahimnya dan merupakan sebuah masa yang sangat membahagiakan sebagai wujud kesempurnaannya menjadi seorang wanita.
American College of Obstricians and Gynecologists (ACOG)
Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine
(2013) mendefinisikan kehamilan sebagai masa dimana seorang wanita mengandung embrio yang sedang berkembang dalam rahimnya dengan rata-rata usia kehamilan adalah 40 minggu atau 280 hari terhitung mulai dari hari pertama haid terakhir sampai tanggal perkiraan persalinan atau taksiran partus.
Dari beberapa definisi kehamilan di atas, dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah masa dimana seorang wanita mengandung janin, mulai dari tahap konsepsi hingga janin tersebut lahir dengan rata-rata usia kehamilan 40 minggu atau 280 hari.
B. Perubahan Anatomis dan Fisiologis Selama Kehamilan
1. Sistem Kardiovaskular
dan denyut jantung. Volume vaskular akan meningkat dengan jumlah plasma darah lebih besar dari jumlah sel darah merah sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi), puncaknya terjadi pada usia kehamilan sekitar 32 minggu. Sedangkan curah jantung akan meningkat 40-50% lebih tinggi selama trimester ketiga (Klein, 2003).
Peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan relaksasi otot polos menyebabkan penurunan tahanan vaskuler perifer selama kehamilan sehingga terjadi penurunan tekanan darah. Namun, setelah kehamilan 24 minggu, tekanan darah akan sedikit demi sedikit naik kembali seperti tekanan darah sebelum hamil. Pada posisi telentang, uterus yang membesar menekan vena kava inferior, mengurangi aliran balik vena ke jantung sehingga terjadi supine hypotensi syndrome dan mengalami penurunan tekanan darah serta gejala-gejala seperti pusing, mual, dan rasa akan pingsan (Megasari, 2014).
2. Sistem Endokrin
12
Janin juga membutuhkan glukosa dalam jumlah yang signifikan untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk memenuhi kebutuhan bahan bakar pertumbuhan, janin tidak saja menghabiskan simpanan glukosa ibu, tetapi juga menurunkan kemampuan ibu mensintesis glukosa dengan menyedot habis asam amino ibu. Kadar glukosa darah ibu menurun, sedangkan insulin ibu tidak bisa menembus plasenta untuk sampai ke janin. Akibatnya, pada awal kehamilan pankreas ibu menurunkan produksi insulinnya. Namun, hal ini tidak terjadi terus menerus. Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan, plasenta tumbuh dan secara progresif memproduksi hormon dalam jumlah besar, misalnya human placental lactogen (hPL), estrogen dan progesteron yang secara kolektif menurunkan kemampuan ibu untuk menggunakan insulin (Bobak, 2005).
3. Sistem Pencernaan
4. Sistem Perkemihan
Pada kehamilan normal, fungsi ginjal cukup banyak berubah. Laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal meningkat pada awal kehamilan. Ginjal ibu hamil harus mengakomodasi tuntutan metabolisme dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan juga mengekskresi produk sampah janin. Fungsi ginjal ini berubah akibat adanya hormon kehamilan, peningkatan volume darah, postur tubuh, aktivitas fisik, dan supan makanan (Bobak, 2005).
5. Sistem Reproduksi
Dalam keadaan normal, wanita memiliki besar uterus sekitar 70 gr dengan kapasitas kurang dari 10 ml. Namun, saat wanita tersebut dinyatakan positif hamil, besar uterus yang semula hanya 70 gr bisa berubah menjadi 1000 gr dengan kapasitas 5-20 liter atau lebih (Aprillia, 2010).
Selama kehamilan, sel-sel otot pada uterus meregang dan terjadi hipertrofi. Perubahan juga terjadi pada peningkatan progresif pada aliran darah uteroplasentar yang berkisar antara 450-650 ml/menit terutama pada kehamilan trimester akhir. Uterus yang semakin membesar memberikan tekanan terhadap organ-organ di sekitarnya sehingga menimbulkan beberapa keluhan pada sistem gastrointestinal, respirasi, kardiovaskuler, dan sistem urinaria (Aprillia, 2010).
14
estrogen juga membuat daya regang vagina bertambah sebagai bentuk adaptasi persiapan persalinan. (Megasari, 2014).
6. Sistem Muskuloskeletal
belakang. Hal ini juga menjadi penyebab sakit yang berulang terutama di bagian punggung (Megasari, 2014).
Gambar 1.1 Perubahan Sikap Berdiri Ibu Hamil
Wanita muda yang cukup berotot dapat menoleransi perubahan anatomi ini tanpa keluhan. Akan tetapi, wanita yang lebih tua, wanita yang pernah hamil sebelumnya atau wanita yang memiliki sakit punggung atau wanita yang memiliki keseimbangan yang buruk, dapat mengalami nyeri punggung dan/atau pinggang yang cukup berat selama dan segera setelah hamil. Relaksasi ringan dan peningkatan mobilitas sendi panggul normal selama masa hamil terjadi akibat elastisitas dan perlunakan berlebihan jaringan kolagen dan jaringan ikat dan merupakan akibat peningkatan hormon seks steroid yang bersirkulasi. Adaptasi ini dapat saja memisah simfisis pubis dan ketidakstabilan sendi sakroiliaka yang besar kemungkinannya dapat menimbulkan nyeri pinggang dan kesulitan berjalan (Bobak, 2005). 7. Sistem Integumen
16
hormon Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang diproduksi oleh lobus anterior hipofisis. Hiperpigmentasi ini biasanya terdapat pada dahi, pipi, dan hidung atau yang sering disebut dengan topeng kehamilan atau cloasma gravidarum. Peningkatan pigmentasi juga terjadi disekeliling puting susu, di bagian perut bawah tengah biasanya nampak garis gelap, yaitu yang disebut dengan spider angioma
(Megasari, 2014).
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis di bawah kulit, sehingga menimbulkan striae gravidarum/striae lividae. Apabila terjadi peregangan yang hebat, misalnya pada kehamilan gemelli dan hidramnion, dapat terjadi diastasis rectus abdominis bahkan hernia. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut sebagai linea nigra. Adanya vasodilatasi kulit menyebabkan ibu hamil mudah berkeringat (Megasari, 2014).
C. Nyeri
Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dengan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat subjektif. Keluhan sensori yang dinyatakan dapat berupa pernyataan seperti pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cangkeul, dan seterusnya dapat dianggap sebagai modalitas nyeri (Muttaqin, 2008).
mengarah ke depan, dan perubahan titik berat tubuh yang tepatnya agak ke belakang (Manuaba, 2007).
D. Pengukuran Nyeri
Laporan tunggal klien tentang nyeri yang dirasakan merupakan indikator utama yang paling dipercaya tentang keberadaan intensitas nyeri dan segala macam yang berhubungan dengan ketidaknyamanan. Hal ini karena nyeri bersifat sangat individualistik. Dalam melakukan pengkajian nyeri, instrumen untuk menghitung derajat nyeri disesuaikan dengan kondisi individu atau klien. Pengkajian nyeri meliputi awitan dan durasi, lokasi nyeri, dan keparahan nyeri. Keparahan nyeri merupakan karakteristik yang paling subjektif diantara yang lain (Potter dan Perry, 2012).
Dalam penelitian Hawker dkk (2011), disebutkan beberapa carapengukuran intensitas nyerimenggunakan skala sebagai berikut:
1. Verbal Descriptive Scale(VDS)
VDS merupakan skala deskriptif yang hanya memberikan kata-kata kunci pada setiap tingkat kondisi nyeri sehingga tidak ada ketatapan nilai yang spesifik. VDS terdiri dari beberapa deskripsi tingkatan nyeri sebagai tolak ukur, yaitu „tidak nyeri‟, „nyeri ringan‟, „nyeri sedang‟, „nyeri berat‟, dan „nyeri yang tidak tertahankan‟.
2. Numeric Pain Rating Scale (NPRS)
18
seseorang merasakan nyeri yang berat. Berbeda dengan VDS, NPRS lebih terbukti sensitif dalam mendeteksi nyeri pada seseorang karena memiliki skala nomor yang spesifik bila dibandingkan dengan VDS yang hanya berupa kata-kata atau pernyataan.
3. Visual Analogue Scale (VAS)
Skala analog visual tidak mengusung label subdivisi. VAS merupakan skala yang terdiri dari suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pada ujung skalanya memiliki alat pendeskripsi verbal. VAS memberikan kebebasan penuh kepada individu untuk mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dan lebih fleksibel karena tidak harus dipaksa memilih kata atau angka.
Terdapat beberapa alat lain yang digunakan dalam pengukuran nyeri. Namun, skala deskriptif, skala analog, dan skala numerial merupakan skala yang paling sering dipakai dalam mengukur intensitas nyeri baik dalam penelitian maupun dalam praktek klinis. Pada penggunaannya, skala-skala tersebut harus disesuaikan dengan individu yang bersangkutan. Misalnya apabila klien atau individu mampu membaca dan memahami skala, maka skala deskripsi nyeri akan lebih akurat dalam memberikan hasil (Potter dan Perry, 2012).
E. Jenis-Jenis Nyeri
1. Nyeri Akut
Nyeri akut berlangsung tiba-tiba dan umumnya berhubungan dengan adanya suatu trauma atau cedera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan adanya suatu kerusakan atau cedera yang baru saja terjadi. Sensasi dari suatu nyeri biasanya menurun sejalan dengan adanya proses penyembuhan. Nyeri akut ini memiliki tujuan untuk memperingatkan adanya suatu cedera atau masalah dan biasanya berlangsung kurang dari enam bulan.
2. Nyeri Kronis
Nyeri kronis merupakan suatu keadaan yang berlangsung secara konstan atau intermitten dan menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronis mungkin saja tidak mempunyai awitan atau onset yang ditetapkan dengan tepat dan seringkali sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respons terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Nyeri kronis adalah suatu ketidaknyamanan yang dialami individu yang berlangsung selama enam bulan atau lebih.
F. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
20
itu sendiri bagi mereka (Morison, 2004). Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri menurut Potter dan Perry (2012):
1. Usia
Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak-anak dan lansia. Anak-anak seringkali kesulitan dalam mengungkapkan nyeri, secara kognitif anak-anak todler dan prasekolah tidak mampu mengingat penjelasan nyeri atau mengasosiasikan nyeri sebagai pengalaman yang dapat terjadi di berbagai situasi. Sedangkan pada lansia, lebih karena pengalaman yang dirasakan sebelumnya. Lansia hidup lebih lama, sehingga mereka memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami kondisi patologis yang menyertai nyeri, bahkan mungkin hingga gangguan fungsi yang serius.
Greenwood dan Stainton (2001) menyebutkan bahwa usia merupakan faktor yeng mempengaruhi nyeri pinggang selama kehamilan. Wanita yang berusia lebih muda dianggap lebih sering mengalami nyeri pinggang sebagai efek perubahan hormonal selama kehamilan. Mereka lebih sensitif terhadap perubahan pada dirinya dan memiliki pandangan atau sikap yang berbeda bila dibandingkan dengan wanita hamil yang berusia lebih tua.
2. Jenis Kelamin
nyeri. Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin seperti anggapan bahwa laki-laki dianggap harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang wanita boleh menangis dalam situasi yang sama merupakan contoh kebudayaan yang mengatasnamakan gender.
3. Kebudayaan
Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang mereka harapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri (Calvillo dan Flaskerud dalam Potter, 2012). Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu yang alamiah. Namun, kebudayaan lain cenderung untuk melatih perilaku yang tertutup (introvert).
4. Keletihan
Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Apabila keletihan disertai kesulitasn tidur, maka persepsi nyeri bahkan dapat terasa lebih berat lagi. Nyeri seringkali lebih berkurang setelah individu mengalami suatu periode tidur yang lelap dibanding pada akhir hari yang melelahkan.
22
mengkombinasikan berbagai macam kegiatan aktivitas fisik sehari-hari seperti; aktivitas bekerja, aktivitas di rumah, waktu luang atau istirahat, dan waktu untuk berolahraga. Kegiatan-kegiatan tersebut sangat berpotensi terjadi aktivitas yang berat, seperti dalam bekerja dan berolahraga sehingga mempengaruhi nyeri yang dialami seseorang.
5. Pengalaman Nyeri Sebelumnya
Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri yang berat, maka ansietas atau bahkan rasa takut dapat muncul. Sebaliknya, apabila individu mengalami nyeri, dengan jenis yang sama dan berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri tersebut berhasil dihilangkan, maka akan lebih mudah bagi individu tersebut untuk menginterpretasikan sensasi nyeri.
Dalam penelitian Kovacs, Emma dan Ana dkk (2012) disebutkan bahwa faktor yang mempengaruhi nyeri pinggang selama kehamilan adalah tingginya angka pengalaman nyeri pada kehamilan sebelumnya dan diiringi dengan ansietas selama kehamilan.
6. Dukungan Keluarga dan Sosial
bergantung kepada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan, atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap dirasakan, kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan rasa kesepian dan ketakutan.
7. Kurang Aktivitas
Dalam penelitian Samara dkk (2005), terlalu lama duduk dengan posisi yang salah akan menyebabkan ketegangan otot-otot dan keregangan ligamentum tulang belakang. Posisi tubuh yang salah selama duduk membuat tekanan abnormal dari jaringan sehingga menyebabkan rasa sakit. Dalam penelitian ini juga disebutkan bahwa lama duduk statis selama 91-300 menit meningkatkan risiko untuk terjadinya nyeri pinggang 2,35 kali lebih besar dibandingkan dengan individu yang duduk statis selama 5-90 menit.
G. Aktivitas Fisik
Menurut World Health Organization (2016), aktivitas fisik didefinisikan sebagai gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka yang memerlukan pengeluaran energi. Aktivitas fisik telah diidentifikasi sebagai faktor resiko utama keempat yang menyebabkan sekitar 3,2 juta kematian secara global.
24
Persepsi aktivitas kehamilan dan fisik telah berubah dalam beberapa tahun terakhir, dimana sebagian besar wanita bersedia tetap aktif selama kehamilan. Namun beberapa hal harus diperhatikan, menimbang kondisi dan kemampuan ibu hamil dalam melakukan aktivitas sehari-hari untuk menghindari bahaya baik bagi ibu atau janin yang dikandungnya (Domingues, 2007).
H. Modifikasi Aktivitas Ibu Hamil
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Megan Connely dkk di Australia menyarankan adanya pembatasan dalam aktivitas selama kehamilan. Penelitian tersebut membuktikan adanya hambatan dalam ibu memodifikasi keaktifannya dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Hambatan yang muncul lebih kearah intrapersonal ibu hamil yang sangat penting untuk memperkirakan waktu dalam melakukan aktivitas. Hambatan intrapersonal yang dimaksud meliputi kurangnya waktu dalam mengatur kegiatan, kelelahan atau energi yang lebih rendah selama kehamilan, kurangnya pengetahuan tentang aktivitas selama kehamilan, dan kenyamanan ibu dalam menikmati masa kehamilannya. Untuk itu, modifikasi dapat dilakukan melalui hubungan yang baik dengan keluarga dan kesadaran ibu hamil dalam membagi energinya saat beraktivitas.
lebih dari sepuluh kali dalam sehari, kegiatan ibu rumah tangga seperti membawa air dari sumur ke tempat rumah. Sedangkan definisi kurang aktif disini meliputi kegiatan ibu hamil yang menonton televisi lebih dari 42 jam per minggu. Untuk itu, modifikasi kegiatan selama kehamilan pada prinsipnya adalah ibu hamil mampu beraktivitas tanpa kelelahan yang berat juga menghindari kegiatan yang kurang aktif selama masa kehamilan.
Berikut beberapa aktivitas sehari-hari yang perlu diperhatikan bagi ibu hamil:
1. Bekerja
Aktivitas fisik sedang atau reguler selama kehamilan telah dikaitkan dengan meningkatnya angka berat lahir bayi, kondisi kesehatan janin yang baik selama kehamilan dan pada saat melahirkan, termasuk juga dengan beberapa ketidaknyamanan selama kehamilan. Manfaat yang dirasakan ibu hamil dengan aktivitas fisik yang sedang atau cukup meliputi; berkurangnya nyeri saat melahirkan, fase aktif yang lebih cepat, hospitalisasi yang sebentar, dan mengurangi resiko untuk melakukan persalinan caesar (Baum, 2012).
2. Mengangkat Beban Berat dan Olahraga
26
agar ia menghentikan aktifitas beratnya baik kegiatan berat seperti mengangkat berat dan olahraga ketika ibu hamil merasa kelelahan. Hal lain yang harus dihindari adalah melakukan peregangan otot saat meraih sesuatu, misalnya menggapai sesuatu yang tinggi. Ibu hamil akan rawan mengalami gangguan keseimbangan sehingga hal ini harus dihindari (Savitri, 2006).
I. Comfort Theory
Manusia memiliki daya tanggap yang holistik terhadap rangsangan atau stimuli yang kompleks. Nyaman (comfort) dalam comfort theory
didefinisikan sebagai sebuah pengalaman langsung dan adekuat dalam memenuhi kebutuhan dirinya dengan mudah atau dengan bantuan serta bertemunya transendensi dari empat konteks, yaitu; konteks fisik, psiko-spiritual, sosial budaya, dan lingkungan. Seorang individu dapat dikatakan nyaman apabila ia mempersepsikan kenyamanannya dalam enam indera, yaitu; peraba, penciuman, pendengaran, penglihatan, pengecap, dan propriosepsi. Kenyamanan adalah hal yang lebih bersifat subyektif dan individualistik bila dibandingkan dengan tidak adanya rasa sakit atau nyeri (Kolcaba, 2003).
Sedangkan manajemen nyeri merupakan bagian yang spesifik, terfokus pada nyeri. Ketidaknyamanan dapat timbul karena adanya sel yang sakit, seperti sel yang menyebabkan mual, muntah, konstipasi, rasa haus dan lapar. Hal inilah yang membuat nyeri menjadi bagian dari aspek gangguan kenyamanan yang harus ditangani (Kolcaba, 2003).
Terdapat empat konteks kenyamanan, yaitu kenyamanan fisik, psiko-spiritual, lingkungan, dan sosiokultural. Nyeri merupakan salah satu aspek fisik yang mampu mempengaruhi kondisi kenyamanan. Adapun intervensi yang diperlukan adalah untuk meningkatkan kenyamanan seseorang dalam beraktivitas memenuhi kebutuhannya (Fitzpatrick, 2010).
J. Penelitian Terkait
Berikut ini adalah beberapa penelitian terkait nyeri pinggang dengan kemampuan aktivitas ibu hamil:
1. Penelitian yang dilakukan oleh Norsyam dkk (2015) di Malaysia menunjukkan bahwa nyeri pinggang selama kehamilan mempengaruhi tingkat kemampuan ibu hamil. Responden sebanyak 126 ibu hamil dengan usia kehamilan lebih dari 21 minggu. Hasil dari penelitian tersebut menggambaran sebanyak 36.5 % ibu hamil mengalami ketidakmampuan minimal, sebanyak 46.5 % ibu hamil memiliki ketidakmampuan moderat/sedang, dan sebanyak 17.5 % ibu hamil menderita ketidakmampuan berat.
28
memiliki latar belakang yang berbeda, dimana ibu hamil di daerah Benin lebih lama jam kerjanya dan tinggi angka paritasnya, sedangkan hal sebaliknya terjadi pada ibu hamil di perkotaan Kanada. Ibu hamil di daerah Benin memiliki persentase nyeri pinggang kehamilan yang lebih tinggi (83%) dibandingkan ibu hamil di perkontaan Kanada (58%), dengan persentase ibu hamil yang mengalami ketidakmampuan berat sebanyak 33% (10 orang ) pada ibu hamil di daerah Benin dan sebanyak 14% (7 orang) pada ibu hamil di perkotaan Kanada.
K. Kerangka Teori dan Perry , 2012); (Morison, 2004); (Sitzman, 2011).
Merupakan aspek fisik
Comfort Theory
30
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESIS PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep atau conceptual framework adalah model pendahuluan dari sebuah masalah penelitian dan merupakan refleksi dari hubungan variabel-variabel yang diteliti. Tujuan dari kerangka konsep sendiri adalah untuk mensintesa dan membimbing atau mengarahkan penelitian, serta panduan untuk analisis dan intervensi (Shi dalam Swarjana, 2015).
Dalam penelitian ini, variabel bebas (independen) yang ingin diketahui yakni nyeri pinggang, sedangkan variabel terikatnya (dependen) yang akan diteliti yaitu tingkat kemampuan aktivitas.
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independen Variabel Dependen
Nyeri Pinggang Kehamilan
B. Definisi Operasional Variabel
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Independen: Nyeri pinggang
Suatu pengalaman sensorik dengan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat subjektif pada daerah pinggang karena perubahan fisik selama kehamilan, keluhan dapat berupa pernyataan seperti pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cangkeul, dan seterusnya yang dapat dianggap sebagai modalitas nyeri.
32
C. Hipotesis Penelitian
Berdasarkan kerangka konsep yang telah dibuat, maka hipotesis penelitian yang muncul adalah:
1. Ha: Ada hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Ciputat.
33
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat kuantitatif dengan desain penelitiannya adalah cross sectional. Cross sectional study design adalah penelitian yang mendesain pengumpulan datanya dilakukan pada satu titik waktu (at one point in time), fenomena yang diteliti adalah selama satu periode pengumpulan data (Gordis dalam Swarjana, 2012). Dalam penelitian ini, fenomena yang diteliti berupa variabel independen yaitu nyeri pinggang dan variabel dependen yaitu tingkat kemampuan aktivitas.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret sampai April tahun 2016 di Puskesmas Ciputat tepatnya pada ibu hamil trimester II dan III di wilayah kerja Puskesmas Ciputat. Alasan peneliti mengambil Puskesmas Ciputat sebagai lokasi penelitian adalah karena tempatnya yang terjangkau, birokrasi yang mudah, angka kunjungan Antenatal Care nya cukup tinggi, dan di Puskesmas tersebut belum pernah dilakukan penelitian mengenai hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
34
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2012). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester dua dan tiga yang mengalami nyeri pinggang selama kehamilan di wilayah Puskesmas Ciputat.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh suatu populasi (Sugiyono, 2012). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling atau disebut juga dengan
judgement sampling. Purposive sampling adalah suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti sesuai dengan masalah dan tujuan penelitian sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2008).
3. Jumlah Sampel
Besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini diambil dari populasi sesuai dengan rumus beda proporsi:
n = �1− /2 2�(1− �) +�1− �1 1− �1 +�2(1− �2)
2
(�1− �2)2
Keterangan:
P1 = Proporsi ibu hamil yang mengalalami nyeri punggung bawah penelitian Ratih Indah Kartikasari (2012) = 0,303 P2 = Proporsi ibu hamil yang tidak mengalalami nyeri punggung
bawah penelitian Ratih Indah Kartikasari (2012) = 0,697
P = �1+�2
2 =
0,303+0,697
�1− /2 = Derajat kemaknaan 95% �1− = Kekuatan uji
Maka besar sampel yang dihasilkan adalah:
n = �1− /2 2�(1− �) +�1− �1 1− �1 +�2(1− �2)
36
4. Kriteria Sampel
Dalam pemilihan sampel, peneliti membuat kriteria sampel yang diambil sebagai berikut:
a. Kriteria Inklusi
i. Ibu hamil trimester dua atau tiga yang mengalami nyeri pinggang di Puskesmas Ciputat.
ii. Ibu hamil yang bersedia menjadi responden dan mempunyai waktu untuk mengisi kuesioner.
b. Kriteria Ekslusi
Ibu hamil trimester dua dan tiga yang sedang atau pernah memiliki penyakit pinggang seperti Hernia Nukleus Pulposus (HNP), dan cedera tulang belakang.
D. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan dua macam kuesioner, yaitu kuesioner
Numeric Pain Rating Scale (NPRS), dan kuesioner Oswestry Disability Index (ODI).
1. Kuesioner Karakteristik Ibu Hamil
Kuesioner karakterikristik terdiri dari; usia responden, riwayat obstetri, tingkat pendidikan, status bekerja, dan sistem pendukung. 2. Kuesioner Numeric Pain Rating Scale
baik dalam menghasilkan data yang dapat dianalisis (Williamson & Hoggar, 2005). NPRS digunakan untuk mengkaji nyeri yang dialami individu selama 24 jam terakhir. Dalam penelitian ini, responden diberikan penjelasan agar memilih salah satu dari skala NPRS yang sesuai dengan rasa sakit yang mereka rasakan.
Pengelompokan nyeri dibagi menjadi 2 kategori yaitu nyeri ringan dan nyeri berat. Sedangkan penentuan cut of point ditentukan berdasarkan hasil uji normalitas data. Setelah dilakukan uji normalitas data menggunakan Kolmogorov-Smirnov, variaber skala nyeri berdistribusi tidak normal (sig=0,025), sehingga penentuan cut of point berdasarkan pada nilai median atau nilai tengah. Responden dengan skor kurang dari 4 dikategorikan dalam nyeri ringan, sedangkan responden yang memiliki skor nyeri lebih dari atau sama dengan 4 dikategorikan dalam nyeri berat.
3. Kuesioner Oswestry Disability Index
Kuesioner Oswestry Disability Index (ODI) merupakan instrumen yang penting yang digunakan oleh banyak peneliti dalam mengevaluai fungsi tulang belakang. Perkembangan kuesioner ODI ini diprakarsai oleh John O‟Brien pada tahun 1976. Kuesioner ini
38
lalu memodifikasinya dengan tujuan agar lebih mudah dipahami oleh responden.
Kuesioner ODI telah banyak dipakai untuk mengukur kemampuan sesorang dalam melakukan aktivitas, seperti penelitian yang dilakukan oleh Patricia (2015) di Brazil mengenai kualitas tidur ibu hamil dengan nyeri tulang belakang, penelitian K Chanterpentier (2012) di Kanada tentang nyeri pinggang pada ibu hamil dengan kondisi kehidupan kebudayaan daerahnya, dan penelitian-penelitian terkait yang lain.
Kuesioner ODI terdiri dari 10 topik aktivitas yang biasa dilakukan dalam kehidupan sehari-hari terkait dengan nyeri pinggang, konten topik tersebut adalah; intensitas nyeri pinggang, kemampuan untuk merawat diri sendiri, kegiatan mengangkat benda atau barang, aktivitas berjalan, aktivitas duduk, aktivitas berdiri, tidur, aktivitas seksual, aktivitas sosial, dan kemampuan dalam melakukan perjalanan.
data. Karena setelah dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Kolmogorov-Smirnov tidak berdistribusi normal (sig=0,004), maka penentuan cut of point pemberian kategori adalah berdasarkan nilai median yaitu 21. Sehingga responden dengan skor terakhir kurang dari 21 dikategorikan memiliki ketidakmampuan minimal, sedangkan responden dengan skor terakhir lebih 21 dikategorikan dalam ketidakmampuan berat.
E. Uji Validitas dan Uji Reliabilitas
Penelitian ini menggunakan instrumen berupa kuesioner. Instrumen dalam sebuah penelitian harus memenuhi dua syarat, yaitu valid dan reliabel. Kuesioner NPRS telah digunakan pada banyak penelitian, NPRS memiliki kevalidan dari uji validitas dan reliabilitas penelitian Ferreira (2011) yang menunjukkan konsistensi penilaian nyeri (0,94-0,96). Selain itu, NPRS terbukti mempunyai hubungan kekuatan yang baik pada penelitian Ahlers (dalam Marianne, 2011) (r=0,84) sehingga pada penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dan reliabilitas lagi.
40
nilai yang menunjukkan konsistensi suatu alat pengukur di dalam mengukur gejala yang sama. Setiap alat ukur seharusnya memiliki kemampuan untuk memberikan hasil pengukuran yang konsisten (Husein, 2003). Reliabilitas dalam penelitian ini dilakukan dengan melihat konsistensinya dengan diukur korelasi. Uji reliabilitas menggunakan rumus Alpha Cronbach dengan kriteria uji jika Alpha Cronbach> 0,6 maka instrumen dikatakan reliabel (Hamdi, 2014).
Uji validitas dan uji reliabilitas dalam penelitian ini di lakukan di wilayah kerja Puskesmas Pisangan pada bulan Maret 2016. Tempat ini dipilih peneliti sebagai antisipasi untuk menghindari agar responden dalam uji validitas tidak lagi menjadi responden saat pengambilan data. Responden dalam uji validitas dan reliabilitas berjumlah 31 ibu hamil yang mengalami nyeri pinggang selama kehamilan dengan usia kandungan antara trimester dua dan trimester tiga.
Tabel 4.1 Nilai r Kuesioner ODI Item Pernyataan Nilai r
sehingga diperoleh nilai r tabel adalah 0,349.Setelah dilakukan uji validitas dan reliabilitas, kuesioner ODI yang terdiri dari 10 butir pernyataan memiliki nilai r hitung yang lebih besar dari r tabel (0,349) seperti pada tabel 4.1. Namun pada tabel di atas, terdapat 1 item pernyataan yang tidak valid dengan nilai r = 0,239, atau kurang dari r tabel (0,349), sehingga peneliti melakukan modifikasi redaksi agar pernyataan menjadi lebih mudah dipahami. Modifikasi kuesioner dapat dilihat pada lampiran.Hasil uji reliabilitas kuesioner ODI menunjukkan nilai Alpha Cronbach= 0,801 yang menunjukkan bahwa kuesioner tersebut memiliki tingkat konsistensi yang baik.
F. Metode Pengumpulan Data
1. Persiapan Penelitian
Sebelum melalui serangkaian proses pengambilan data, peneliti melakukan persiapan berupa perizinan dari bidang akademik UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan untuk melakukan penelitian di Puskesmas Ciputat. Selanjutnya, peneliti melakukan kunjungan terhadap Puskesmas Ciputat untuk menjelaskan penelitian yang akan dilaksanakan dengan membawa surat pengantar dari bidang akademik UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan.
42
mengenai penelitian yang dilakukan, instrumen yang digunakan, serta prosedur pengambilan data.
2. Pengambilan Data Penelitian
Pengambilan data dilakukan di Poli Kebidanan Puskesmas Ciputat dan melalui program Posyandu yang diselenggarakan setiap harinya di Wilayah Puskesmas Ciputat selama bulan April. Pada proses pengumpulan data dalam penelitian ini menggunanan metode pengisian kuesioner dengan cara self-administered method, yaitu responden diberikan waktu untuk mengisi kuesionernya sendiri. Peneliti hanya menunggu dan memberikan penjelasan jika responden bertanya atau jika ada hal-hal yang kurang jelas di dalam kuesioner. Namun, sebagian responden meminta agar pertanyaan dan pernyataan dibacakan oleh peneliti dan/atau asisten peneliti. Sehingga, tidak semua data yang didapatkan diisi langsung oleh tangan responden. Setelah kuesioner selesai diisi atau dibacakan dan dilengkapi oleh responden, peneliti dan/atau asisten penelitiakan memeriksa kembali kuesioner untuk memastikan data sudah lengkap dan tidak ada data yang terlewatkan. Jika ditemukan data yang kurang lengkap, maka saat itu juga dikembalikan kepada responden untuk dilengkapi.
G. Pengolahan Data
1. Editing
jawaban. Kelengkapan data diperiksa dengan cara memastikan bahwa jumlah kuesioner yang terkumpul sudah memenuhi jumlah sampel minimal yang telah ditentukan. Relevansi dan konsistensi jawaban diperiksa dengan cara melihat apakah ada data yang tidak sesuai dan bertentangan dengan ketentuan yang telah dijelaskan.
2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap beberapa data yang masih berupa kategori. Selanjutnya, data yang sudah diberi kode dimasukkan ke dalam program komputer (Lusiana, 2015).
3. Entri Data
Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam master table atau data base komputer. Data dari masing-masing responden yang dalam bentuk kode (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program atau software komputer (Lusiana, 2015).
4. Pembersihan Data (cleaning)
44
pemberian skor. Setelah data dikoreksi, dilakukan pengecekan ulang untuk bisa dilakukan tahap selanjutnya yaitu analisis data.
H. Teknik Analisis Data
1. Analisa Univariat
Analisa univariat digunakan untuk melihat distribusi data berupa karakteristik responden, variabel independen dan dependen secara sederhana (Budiharto, 2008). Dalam penelitian ini variabel independen berupa nyeri pinggang kehamilan dan variabel dependen berupa tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil.
2. Analisa Bivariat
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara dua variabel berbeda yaitu variabel independen berupa nyeri pinggang kehamilan dengan tingkat kemampuan aktivitas fisik ibu hamil. Sebelum dilakukan analisis menggunakan rumus uji korelasi, data terlebih dahulu dilakukan uji normalitas untuk melihat distribusi data. Uji normalitas yang dipakai dalam penelitian ini adalah Kolmogorov Smirnov. Setelah dilakukan uji normalitas, data berdistribusi tidak normal. Sehingga dilakukan uji korelasi nonparametrik menggunakan
bermakna atau tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.
I. Etika Penelitian
Masalah etika pada penelitian yang menggunakan subjek manusia menjadi isu sentral yang berkembang saat ini. Pada penelitian ilmu keperawatan, hampir 90% subjek yang digunakan adalah manusia, sehingga peneliti harus memahami prinsip-prinsip etika penelitian (Nursalam, 2008). Maka dalam penelitian ini menekankan masalah etika penelitian yang meliputi: 1. Prinsip Menghargai Hak Asasi Manusia
Responden memiliki hak untuk ikut atau tidak ikut menjadi responden. Selain itu, peneliti juga harus memberikan penjelasan secara rinci mengenai prosedur dan manfaat penelitian. Peneliti memberikan
informed consent sebagai tanda kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. Pada informed consent juga dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu.
2. Prinsip Manfaat
Meyakinkan responden bahwa informasi yang telah diberikan tidak akan dipergunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan responden dalam bentuk apapun.
3. Kerahasiaan dan Tanpa Nama
46
47
BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian
Puskesmas Ciputat terletak ± 6 km di sebelah utara Kota Tangerang Selatan. Luas wilayah Kecamatan Ciputat ±13.311 Ha dengan sebagian besar wilayah berupa tanah kering atau daratan (93,64%), dan sisanya adalah tanah rawa atau danau. Puskesmas Ciputat terletak di Jalan Ki Hajar Dewantara No. 7 Kelurahan Ciputat, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten. Puskesmas Ciputat merupakan salah satu dari 3 Puskesmas yang ada di wilayah Kecamatan Ciputat yang letaknya berbatasan dengan; sebelah utara berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah, sebelah selatan berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Pamulang, sebelah barat berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Banda Baru, dan sebelah timur berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Ciputat Timur. Wilayah kerja Puskesmas Ciputat terdiri dari 2 kelurahan, yaitu Kelurahan Ciputat dan Kelurahan Cipayung.
B. Hasil Analisa Univariat
48
gambaran derajat nyeri pinggang, dan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat.
1. KarakteristikUsia Ibu Hamil Di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.1 Distribusi Usia Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Berdasarkan data dari tabel 5.1 dapat dilihat rata-rata usia ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat adalah 29,2 tahun dengan usia responden termuda 18 tahun dan usia responden paling tua adalah 42 tahun.
2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.2 Distribusi Tingkat Pendidikan Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Tingkat Pendidikan Frekuensi (n = 50) Persentase (%)
Berdasarkan data pada tabel 5.2, tingkat pendidikan ibu hamil trimester dua dan tigayang masuk dalam kategori tinggi sebanyak 13 orang (26%), yaitu ibu hamil yang pendidikan terakhirnya sampai Perguruan Tinggi, ibu hamil dengan tingkat pengetahuan sedang sebanyak 35 orang (70%), responden yang masuk kategori ini adalah mereka yang pendidikan terakhirnya SMP dan SMA atau sederajat, sedangkat ibu hamil dengan tingkat pengetahuan rendah sebanyak 2 orang (4%), responden yang masuk kategori ini adalah yang tingkat pendidikan terakhirnya SD.
3. Karakteristik Status Bekerja Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.3 Distribusi Status Bekerja Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Status bekerja Frekuensi (n = 50) Persentase (%)
Bekerja 9 18%
Tidak Bekerja 41 82%
Total 50 100 %
Data pada tabel 5.3 di atas menunjukkan bahwa dari 50 responden ibu hamil trimester II dan III, mayoritas ibu hamil saat ini tidak bekerja di luar rumah adalah sebanyak 41 orang (82%), sedangkan ibu hamil dengan status bekerja sebanyak 9 orang (18%).
4. Karakteristik Status Obstetrik Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.4Distribusi Usia Kandungan Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Nyeri ringan Nyeri Berat
Trimester II 17 9 8
Trimester III 33 11 22
50
Berdasarkan data pada tabel 5.4, jumlah ibu hamil trimester dua dan tigasebanyak 50 orang, dengan rincian sebanyak 17 ibu hamil yang usia kandungannya berada pada trimester dua dan sebanyak 33 ibu hamil yang usia kandungannya berada pada trimester tiga.Mayoritas ibu hamil yang mengalami nyeri pinggang berat adalah ibu hamil trimester tiga yaitu sebanyak 22 orang. Sedangkan pada ibu hamil trimester dua mayoritas menyalami nyeri pinggang ringan yaitu sebanyak 9 orang.
Tabel 5.5Distribusi Status Gravida Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Status
Gravida Frekuensi (n = 50)
Skala Nyeri
Nyeri Ringan Nyeri Berat
Primigravida 14 6 8
Multigravida 36 14 22
Total 50 20 30
5. Karakteristik Kategori Sistem Pendukung Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.6Distribusi Kategori Sistem Pendukung Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Kategori Sistem
Pendukung Frekuensi (n = 50) Persentase
Orang tua 11 22%
Suami 24 48%
Pembantu 2 4%
Tidak Ada 13 26%
Total 50 100%
Tabel 5.6 menunjukkan gambaran sistem pendukung ibu hamil di Puskesmas Ciputat dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari. Ibu hamil yang memiliki sistem pendukung secara umum sebanyak 37 responden, 11 responden ibu hamil mendapatkan dukungan dari orang tua (22%), 24 responden ibu hamil mendapatkan dukungan dari suami (48%), dan 2 responden ibu hamil mendapatkan dukungan dari pembantu (2%). Sedangkan 13 orang (26%) responden ibu hamil tidak memiliki sistem pendukung dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari.
6. Karakteristik Nyeri Pinggang Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.7Distribusi Nyeri Pinggang Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Tingkatan Nyeri Frekuensi (n = 50) Persentase (%)
Nyeri Ringan 20 40%
Nyeri Berat 30 60%
52
Pada tabel 5.7 di atas dapat dilihat bahwa sebanyak 20 responden (40%) ibu hamil menyatakan mengalami nyeri ringan, sedangkan 30 responden (60%) ibu hamil menyatakan mengalami nyeri berat. Penggolongan nyeri berdasarkan nilai median yang didapatkan dari uji statistik karena data berdistribusi tidak normal.
7. Karakteristik Aktivitas di Rumah dan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil di Puskesmas Ciputat
Tabel 5.8Distribusi Aktivitas di Rumah Responden Ibu
HamilTrimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Kategori Frekuensi (n = 50) Persentase (%)
Beraktivitas 24 48%
Beristirahat 26 52%
Total 50 100%
Berdasarkan tabel 5.8 di atas, mayoritas responden selama berada di rumah lebih banyak beristirahat yaitu sebanyak 26 responden (52%), sedangkan sebanyak 24 responden (48%) lebih banyak beraktivitas selama di rumah.
Tabel 5.9Distribusi Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil Trimester II dan III di Wilayah Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Tingkat Kemampuan
Aktivitas Frekuensi (n = 50) Persentase (%)
Ketidakmampuan Minimal 25 50%
Ketidakmampuan Berat 25 50%
Total 50 100%
tingkat kemampuan aktivitas berdasarkan nilai median yang didapatkan dari hasil analisis statistik kuesioner ODI karena data berdistribusi tidak normal.
Berdasarkan instrumen penelitian, sebanyak 30 responden yang mengalami nyeri pinggang berat memiliki rata-rata skor ODI yang tinggi pada kategori aktivitas bepergian keluar rumah yaitu 2 (tabel dapat dilihat di lampiran). Sedangkan pada 20 responden yang mengalami nyeri pinggang ringan memiliki rata-rata skor ODI yang tinggi pada kategori aktivitas berdiri yaitu 1,55.
C. Hasil Analisa Bivariat
Hasil analisa bivariat dilakukan untuk menguji hipotesis penelitian mengenai hubungan nyeri pinggang dengan tingkat kemampuan aktivitas ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat.
Tabel 5.10Hubungan Nyeri Pinggang Dengan Tingkat Kemampuan Aktivitas Ibu Hamil Trimester II dan III di Puskesmas Ciputat Tahun 2016
Skala
54
55
BAB VI PEMBAHASAN
Bab ini akan menjelaskan interpretasi hasil penelitian yang dikaitkan dengan teori yang ada, dan keterbatasan penelitian yang memaparkan keterbatasan peneliti dalam melaksanakan penelitian. Penelitian ini dilakukan di wilayah Puskesmas Ciputat dengan responden sebanyak 53 orang. Namun, sebanyak 3 orang didiskualifikasi dari penelitian dikarenakan data yang diperoleh tidak rasional. Sehingga diperoleh actual subject sebanyak 50 orang.
A. Karakteristik Ibu Hamil Trimester Dua dan Tiga di Puskesmas Ciputat
Usia yang ideal bagi seorang wanita untuk hamil adalah antara usia 20 tahun sampai dengan 35 tahun. Usia yang terlalu muda, yaitu kurang dari 20 tahun mungkin belum mengalami kesiapan baik dari segi fisik, mental, dan material. Sementara itu, wanita yang hamil dalam usia yang terlalu tua (>35 tahun) memiliki banyak resiko yang mungkin terjadi dan berbagai masalah selama kehamilan (Detiana, 2010).
56
pekerjaan ibu hamil trimester dua dan tiga di Puskesmas Ciputat, hanya terdapat 9 orang (18%) yang saat ini berstatus bekerja.
Pada penelitian Denantika (2013)menunjukkan adanya hubungan (p=0,001) antara karakteristik usia ibu hamil terhadap kejadian preeklampsia di RSUP Dr. Djamil Padang. Sehingga semakin tua usia ibu hamil, maka akan memperbesar resiko mengalami masalah kehamilan seperti preeklapmsia. Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa karakteristik usia ibu hamil saat ini mayoritas adalah usia yang aman atau tidak beresiko untuk menjalani kehamilan.
