ANALISIS BIAYA SATUAN PELAYANAN DI UNIT HEMODIALISIS
RUMAH SAKIT UMUM METHODIST MEDAN
TAHUN 2006
TESIS
Oleh
YOHAN PRANATA
037013017/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2008
S E K
O L A
H
P A
S C
A S A R JA
ANALISIS BIAYA SATUAN PELAYANAN DI UNIT HEMODIALISIS
RUMAH SAKIT UMUM METHODIST MEDAN
TAHUN 2006
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara
Oleh
YOHAN PRANATA
037013017/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul Tesis : ANALISIS BIAYA SATUAN PELAYANAN DI UNIT
HEMODIALISIS RUMAH SAKIT UMUM
METHODIST MEDAN TAHUN 2006
Nama Mahasiswa : Yohan Pranata
Nomor Pokok : 037013017
Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Konsentrasi : Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui, Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD.KGH) Ketua
(Syahyunan, SE, M.Si) Anggota
(Drs. Syamsul Bahri TRB, Ak, MM) Anggota
Ketua Program Studi,
(Dr. Drs. Surya Utama, MS)
Direktur,
(Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., M.Sc)
Telah diuji pada
Tanggal : 27 Februari 2008
PANITIA PENGUJI TESIS:
Ketua : Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD.KGH
Anggota : 1. Syahyunan, SE, M.Si
2. Drs. Syamsul Bahri TRB, Ak, MM
3. Prof. Dr. Ritha F. Dalimunthe, M.Si
PERNYATAAN
ANALISIS BIAYA SATUAN PELAYANAN DI UNIT HEMODIALISIS RUMAH SAKIT UMUM METHODIST MEDAN TAHUN 2006
T E S I S
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Februari 2008
ABSTRAK
Banyak faktor yang merupakan ukuran keberhasilan manajemen rumah sakit. Salah satu faktor tersebut adalah masalah pembiayaan yang harus diatur oleh manajemen rumah sakit sehingga terdapat keseimbangan antara pendapatan dan biaya. Dalam hal ini penentuan tarif yang rasional yang berdasarkan biaya satuan menjadi penting. Dalam perhitungan biaya satuan dapat diketahui berapa persen investasi gedung, mesin hemodialisis, peralatan medis lain, peralatan non medis, biaya bahan habis pakai/obat, honorarium supervisor medis, insentif perawat, berapa persen biaya pemeliharaan dan operasional dan lain-lain yang berguna untuk menentukan kebijakan tarif pelayanan hemodialisis apakah bersubsidi sebagai salah satu satu fungsi sosial rumah sakit atau mengambil profit yang besarnya sesuai dengan kebijakan manajemen. Tujuan penelitian ini adalah menghitung biaya satuan, komponen yang terkait dalam biaya satuan pelayanan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan serta membandingkannya dengan tarif yang berlaku saat ini. Objek penelitian adalah data rekam medik di Unit Hemodialisis, data keuangan yang berhubungan dengan pelayanan Unit Hemodialisis, data tentang peralatan, gedung serta unit lainnya dan data tentang unit penunjang yang terkait dengan Unit Hemodialisis periode Januari 2006 sampai Desember 2006. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan penerapan analisis biaya dengan menggunakan metode distribusi ganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kebijakan pentarifan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan dilakukan tidak mengacu kepada kaidah ekonomi kesehatan yang berlaku, khususnya tidak dilakukan dengan menggunakan metode analisis biaya satuan. Walaupun biaya satuan yang didapat lebih kecil dari tarif hemodialisis yang berlaku di rumah sakit, tetapi secara keseluruhan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan tidak dapat memenuhi total financial requirements atau defisit, karena kebijakan pemberian potongan harga kepada pasien-pasien kurang mampu sebagai wujud fungsi sosial rumah sakit yang berbasis keagamaan. Dengan perhitungan berbasis biaya yaitu biaya satuan yang didapat tarif hemodialisis yang berlaku sekarang masih memberikan profit. Margin profit untuk single use 15,57% dan reuse 2,58%.
ABSTRACT
Many factors can be used as measurement of success of a hospital management. One of them is financing which has to be controlled by the hospital management to balance cost and revenue. In this context, the determination of a rational tariff based on unit price becomes necessary. Unit cost calculation helps find out the percentage of building investment, haemodialysis machines, other medical instruments, non-medical instruments, consumable goods/medications, medical supervisor stipend, nurse insentive, maintenance and operational cost and so forth which is useful to determine the tariff of haemodialysis service whether it is subsidized as one of the social functions of the hospital or profit is taken in accordance with the policy of the hospital management.
The purpose of this descriptive study applying cost analysis with double Unit for the period of January to December 2006.
The result of this study reveals that the application of tariff policy in Haemodialysis Unit of Methodist General Hospital is not based on the health economy norms, especially the unit cost analysis method. Even though the unit cost calculated is smaller than the haemodialysis currently existing tariff in the hospital, but aggregately the Haemodialysis Unit of Methodist General Hospital Medan cannot meet the total financial requirements or in other words, deficit, because of the hospital management policy to give discount to poor patients as a materialization of their religion-based social function. With cost-based calculation, the currently existing haemodialysis tariff can still bring profit. The profit margin for single use is 15,57% and for reuse 2,58%.
It is suggested that the management of Methodist General Hospital Medan be more selective in giving discount by applying the stricter terms and conditions and criteria, determining a new unit-cost-based tariff for haemodialysis service especially for the reuse haemodialysis whose profit margin is very small or applying the old tariff but increasing the efficiency use of haemodialysis machines.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa dan Maha Pengasih atas rahmat dan karuniaNya yang begitu besar sehingga tesis yang berjudul:
“Analisis Biaya Satuan Pelayanan di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum
Methodist Tahun 2006” ini dapat diselesaikan.
Penulisan tesis ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan.
Selama proses penelitian ini penulis banyak mendapatkan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Ir. Sumono, MS., sebagai Pembantu Rektor I Universitas
Sumatera Utara Medan.
2. Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc., sebagai Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan.
3. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS., sebagai Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan.
4. Bapak Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD.KGH., sebagai Ketua Pembimbing yang telah memberikan banyak masukan pada penulisan tesis ini.
6. Bapak Drs. Syamsul Bahri TRB, Ak, MM., selaku Pembimbing III yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
7. Ibu Prof. Dr. Ritha F. Dalimunthe, MSi dan Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi., selaku Penguji I dan II.
8. Alm. Prof. dr. Harwinta F. Eyanoer, MSc, MPH, Dr.PH., yang semasa hidup almarhum banyak memberikan bimbingan kepada penulis dan Bapak Drs. Amru Nasution, M.Kes yang terus memberikan dorongan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
9. Seluruh Staf dan Pegawai Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan.
10.Ibu Kurniati Djuang, Ketua Yayasan dan seluruh anggota Yayasan Rumah Sakit Gereja Methodist Indonesia Gloria dan jajaran Direksi RSU Methodist Medan terutama dr. S. Tanizar selaku Direktur, dr. Leo Elmansyah mantan Direktur dan dr. Hendra W. Djuang, MARS sebagai Wakil Direktur Pelayanan Medis, beserta seluruh staf dan pegawai yang telah memberikan dukungan, bantuan dan dorongan dalam menyelesaikan studi ini.
12.Seluruh rekan-rekan mahasiswa Program Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit yang telah saling memberikan semangat dan dorongan dalam menyelesaikan studi ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih memerlukan koreksi serta lanjutan penelitian agar nantinya dapat memberikan kontribusi yang berarti di bidang pengelolaan Administrasi Rumah Sakit khususnya dan ilmu pengetahuan umumnya.
Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih dan Penyayang membalas segala kebaikan Bapak, Ibu dan Saudara-saudara dengan berlipat ganda. Amin.
Medan, Februari 2008
RIWAYAT HIDUP
Nama : Yohan Pranata
Tempat/Tanggal Lahir : Batang Kuis, 31 Desember 1956
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Kirana No. 38 Medan
2. Wakil Direktur Administrasi dan Keuangan RSU Methodist Medan
DAFTAR ISI
2.2 Aspek Ekonomi Pelayanan Kesehatan... 15
2.3. Pengertian Biaya ... 17
2.4. Jenis Biaya ... 18
2.5. Analisis Biaya ... 21
2.6. Biaya Satuan (Unit Cost) ... 24
2.7. Biaya Kesempatan ... 26
2.8. Biaya Penyusutan (Depreciation Cost)... 26
2.9. Pusat Biaya (Cost Center) dalam Pelayanan Kesehatan.. 27
2.9.1. Pengertian Pusat Biaya ... 27
2.9.2. Pusat Biaya Sistem Rumah Sakit ... 28
2.10. Tarif Pelayanan ... 28
2.10.1.Pengertian Tarif Pelayanan Kesehatan ... 28
2.10.2.Kebutuhan terhadap Pelayanan Kesehatan... 29
2.10.3.Tujuan Penetapan Tarif ... 31
2.10.4.Strategi Penetapan Tarif ... 33
2.10.5.Langkah-langkah Penetapan Tarif ... 35
2.11. Landasan Teori... 37
2.12. Kerangka Pikir... 40
BAB III : METODE PENELITIAN ... 42
4.1.5. Ketenagaan/Sumber Daya Manusia (SDM).... 57
4.1.6. Tarif Hemodialisis ... 58
4.1.7. Produk Pelayanan Unit Hemodialisis... 59
4.2. Mekanisme Perhitungan Biaya Satuan ... 60
5.1. Pendapatan Unit Pelayanan Hemodialisis RSU Methodist Medan ... 84
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
1.1 Jumlah Pelayanan Hemodialisis di RSU Methodist Medan
Tahun 2003 – 2006 ... 4 1.2 Perbandingan Tarif Hemodialisis di RSU Methodist Medan
dengan Rumah Sakit Lain di Kota Medan Tahun 2006 ... 7 2.1 Berbagai Jenis Terapi Pengganti ... 10 3.1 Contoh Pembuatan Spreadsheet Metode Distribusi Ganda
dengan Dasar Alokasi Variabel - 01 ... 48 4.1 Distribusi Tempat Tidur RSU Methodist Medan Tahun
2006... 55 4.2. Data Kegiatan Pelayanan RSU Methodist Medan Januari –
Desember 2006... 57 4.3. Klasifikasi Ketenagaan RSU Methodist Medan Tahun 2006 58 4.4. Tarif Pelayanan Hemodialisis RSU Methodist Medan 2006 . 59 4.5. Jumlah Pelayanan Hemodialisis di RSU Methodist Medan
Tahun 2006... 59 4.6. Distribusi Luas Lantai di RSU Methodist Medan Tahun
2006... 62 4.7 Data Biaya Penyusutan Gedung RSU Methodist Medan
Tahun 2006... 63 4.8 Data Distribusi Pemakaian Listrik di Masing-Masing Unit
Kerja di RSU Methodist Medan Tahun 2006 ... 64 4.9 Data Biaya Penyusutan Peralatan Medis Lain RSU
Methodist Medan Tahun 2006 66
4.10 Data Biaya Penyusutan Peralatan Non-Medis RSU
4.11 Daftar Gaji Personel Unit Hemodialisis RSU Methodist
Medan Tahun 2006 ... 67 4.12 Biaya Tetap Unit Hemodialisis RSU Methodist Selama
Tahun 2006... 68 4.13 Data Distribusi Biaya Pemakaian Listrik di RSU Methodist
Medan Tahun 2006 ... 69 4.14 Data Distribusi Pemakaian Air di Masing-Masing Unit
Pelayanan di RSU Methodist Medan Tahun 2006 ... 70 4.15 Bahan Habis Pakai dalam Proses Sekali Hemodialisis Tahun
2006... 71 4.16 Data distribusi Cucian RSU Methodist Medan Tahun 2006.. 73 4.17 Biaya Variabel Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan
Tahun 2006... 73 4.18 Biaya Langsung Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan
Tahun 2006... 74 4.19 Alokasi Biaya Penyusutan Gedung dari Unit-unit Penunjang
ke Unit Hemodialisis RSU Metodist Medan Tahun 2006 ... 76 4.20 Alokasi Biaya Penyusutan Peralatan Medis Lain dari Unit
Penunjang ke Unit Hemodialisis Tahun 2006... 76 4.21 Alokasi Biaya Penyusutan Peralatan Non-Medis dari Unit
penunjang ke Unit Hemodialisis Tahun 2006 ... 77 4.22 Data Distribusi Gaji Berdasarkan Jumlah Pegawai di RSU
Methodist Medan Tahun 2006 ... 78 4.23 Alokasi Biaya Gaji Pegawai dari Unit penunjang ke Unit
4.24 Alokasi Biaya Listrik dari Unit Penunjang ke Unit
Hemodialisis Tahun 2006 ... 79 4.25 Alokasi Biaya Air dari Unit Penunjang ke Unit Hemodialisis
Tahun 2006... 80 4.26 Alokasi Biaya Tidak Langsung dari Unit-Unit Penunjang ke
Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan Tahun 2006 ... 81 4.27. Biaya Total Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan
Tahun 2006... 82 5.1 Pendapatan yang Seharusnya Unit Pelayanan Hemodialisis
RSU Methodist Medan, Periode Januari 2006 –
Desember 2006... 84 5.2 Pendapatan yang Sebenarnya Unit Hemodialisis RSU
Methodist yang Diperoleh dari Laporan Keuangan Rumah
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Alokasi Penyusutan Gedung ... 96
2. Alokasi Penyusutan Peralatan Medis Lain... 97
3. Alokasi Penyusutan Peralatan Non Medis ... 98
4. Alokasi Gaji Pegawai ... 99
5. Alokasi Biaya Listrik ... 100
ABSTRAK
Banyak faktor yang merupakan ukuran keberhasilan manajemen rumah sakit. Salah satu faktor tersebut adalah masalah pembiayaan yang harus diatur oleh manajemen rumah sakit sehingga terdapat keseimbangan antara pendapatan dan biaya. Dalam hal ini penentuan tarif yang rasional yang berdasarkan biaya satuan menjadi penting. Dalam perhitungan biaya satuan dapat diketahui berapa persen investasi gedung, mesin hemodialisis, peralatan medis lain, peralatan non medis, biaya bahan habis pakai/obat, honorarium supervisor medis, insentif perawat, berapa persen biaya pemeliharaan dan operasional dan lain-lain yang berguna untuk menentukan kebijakan tarif pelayanan hemodialisis apakah bersubsidi sebagai salah satu satu fungsi sosial rumah sakit atau mengambil profit yang besarnya sesuai dengan kebijakan manajemen. Tujuan penelitian ini adalah menghitung biaya satuan, komponen yang terkait dalam biaya satuan pelayanan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan serta membandingkannya dengan tarif yang berlaku saat ini. Objek penelitian adalah data rekam medik di Unit Hemodialisis, data keuangan yang berhubungan dengan pelayanan Unit Hemodialisis, data tentang peralatan, gedung serta unit lainnya dan data tentang unit penunjang yang terkait dengan Unit Hemodialisis periode Januari 2006 sampai Desember 2006. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan penerapan analisis biaya dengan menggunakan metode distribusi ganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kebijakan pentarifan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan dilakukan tidak mengacu kepada kaidah ekonomi kesehatan yang berlaku, khususnya tidak dilakukan dengan menggunakan metode analisis biaya satuan. Walaupun biaya satuan yang didapat lebih kecil dari tarif hemodialisis yang berlaku di rumah sakit, tetapi secara keseluruhan Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan tidak dapat memenuhi total financial requirements atau defisit, karena kebijakan pemberian potongan harga kepada pasien-pasien kurang mampu sebagai wujud fungsi sosial rumah sakit yang berbasis keagamaan. Dengan perhitungan berbasis biaya yaitu biaya satuan yang didapat tarif hemodialisis yang berlaku sekarang masih memberikan profit. Margin profit untuk single use 15,57% dan reuse 2,58%.
ABSTRACT
Many factors can be used as measurement of success of a hospital management. One of them is financing which has to be controlled by the hospital management to balance cost and revenue. In this context, the determination of a rational tariff based on unit price becomes necessary. Unit cost calculation helps find out the percentage of building investment, haemodialysis machines, other medical instruments, non-medical instruments, consumable goods/medications, medical supervisor stipend, nurse insentive, maintenance and operational cost and so forth which is useful to determine the tariff of haemodialysis service whether it is subsidized as one of the social functions of the hospital or profit is taken in accordance with the policy of the hospital management.
The purpose of this descriptive study applying cost analysis with double Unit for the period of January to December 2006.
The result of this study reveals that the application of tariff policy in Haemodialysis Unit of Methodist General Hospital is not based on the health economy norms, especially the unit cost analysis method. Even though the unit cost calculated is smaller than the haemodialysis currently existing tariff in the hospital, but aggregately the Haemodialysis Unit of Methodist General Hospital Medan cannot meet the total financial requirements or in other words, deficit, because of the hospital management policy to give discount to poor patients as a materialization of their religion-based social function. With cost-based calculation, the currently existing haemodialysis tariff can still bring profit. The profit margin for single use is 15,57% and for reuse 2,58%.
It is suggested that the management of Methodist General Hospital Medan be more selective in giving discount by applying the stricter terms and conditions and criteria, determining a new unit-cost-based tariff for haemodialysis service especially for the reuse haemodialysis whose profit margin is very small or applying the old tariff but increasing the efficiency use of haemodialysis machines.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pada mulanya rumah sakit di Indonesia banyak didirikan dengan tujuan sosial tanpa terlalu mempertimbangkan segi ekonominya. Pada masa itu kebanyakan rumah sakit mendapat subsidi dari pemerintah maupun dari badan misi sosial keagamaan baik dari dalam negeri maupun bantuan dari luar negeri. Fungsi sosial berarti bahwa sebuah rumah sakit harus melayani pasien atas dasar kebutuhan mediknya dan tidak berdasarkan kemampuan pasien untuk membayar. Sedangkan fungsi ekonomi berarti rumah sakit harus memikirkan keuntungan dengan melaksanakan manajemennya, termasuk manajemen keuangan dan pembiayaannya mengikuti kaidah-kaidah ekonomi dengan memperhitungkan biaya yang realistik dan rasional.
Dalam perkembangannya rumah sakit di samping menjalankan fungsi sosial juga menjalankan fungsi ekonomis sekaligus. Dengan demikian untuk mempertahankan operasional rumah sakit, maka rumah sakit harus mencari keseimbangan antara fungsi sosial dan fungsi ekonomi (Gani, 2002). Bahkan sejak tahun 2000 sudah 13 Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) menjadi Rumah Sakit Perusahaan Jawatan (RS Perjan) dan tiga Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) menjadi Perseroan Terbatas (PT) di Jakarta yang mengarah pada business oriented sebagai Badan Usaha Milik Negara atau Daerah (BUMN/BUMD). Ini sebenarnya bertentangan dengan dengan Pasal 34 ayat 3 Undang-Undang Dasar 1945 yang menyatakan bahwa “Negara bertanggung jawab atas persediaan fasilitas pelayanan
kesehatan dan fasilitas umum yang layak” (Kusnadi, 2006). Rumah sakit di Kota
Medan milik pemerintah seperti Rumah Sakit Pirngadi, milik Pemerintah Daerah Kota Medan dan Rumah Sakit Adam Malik, milik Pemerintah Pusat juga telah berubah status menjadi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) dan Badan Layanan Umum Pusat (BLUP), diharapkan bisa swakelola dan swadana dalam menjalankan fungsinya.
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan untuk masyarakat umum dituntut untuk dapat menghadapi tantangan persaingan bebas rumah sakit dengan memberikan pelayanan yang baik, efisien, efektif dan tarif yang sesuai (rasional).
sisi rumah sakit ingin menyediakan pelayanan yang murah bagi pasien, tetapi disisi lain rumah sakit perlu survive. Dalam hal ini penentuan tarif yang optimal menjadi sangat penting. Di mana “tarif optimal” adalah tarif yang masih “sanggup dibayar”
oleh masyarakat, akan tetapi masih “dapat ditoleransi” bagi kemampuan rumah sakit.
Dalam menghadapi era globalisasi yang juga merambah ke sektor kesehatan, manajemen rumah sakit harus menyadari adanya persaingan dalam memberikan pelayanan yang baik, efisien, efektif dan tarif yang rasional. Manajemen rumah sakit mengalami proses perubahan yang sangat dipengaruhi oleh pemerintah, investor baik lokal maupun asing, masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan dan industri perasuransian sebagai faktor pembiayaan. Jadi pembiayaan rumah sakit berasal dari berbagai sumber seperti dibiayai sendiri oleh pasien, asuransi kesehatan, bantuan pemerintah, bantuan asing serta dana-dana masyarakat.
Rumah sakit yang merupakan industri jasa, bila ingin tetap bertahan dan berkembang haruslah dapat mengupayakan agar biaya yang dikeluarkan untuk pelayanan kesehatan dapat dilampaui oleh pendapatan dari pelayanan yang diberikan. Dengan perkataan lain sedapat mungkin diusahakan semua unit kegiatan rumah sakit yang merupakan pusat pendapatan, termasuk Unit Hemodialisis, dapat ditingkatkan dan yang merupakan pusat biaya harus mengalami efisiensi agar tidak menjadi beban subsidi rumah sakit.
Tabel 1.1. Jumlah Pelayanan Hemodialisis di RSU Methodist Medan Tahun yang berjumlah 1.311 kali pelayanan hemodialisis sebanyak 18 kali merupakan single
use sedangkan sisanya sebesar 1.293 kali merupakan reused.
Pada tahun 2006 Unit Hemodialisis RSU Methodist Medan sudah memiliki 4 (empat) unit mesin hemodialisis. Jumlah ini sudah bertambah dibandingkan tahun 2003 yang hanya memiliki 2 unit mesin hemodialisis.
Unit Pelayanan Hemodialisis (cuci darah) merupakan salah satu pelayanan yang cukup mahal, karena sangat dipengaruhi harga medical supply, obat dan bahan habis pakai, yang sangat dipengaruhi oleh krisis moneter yang terjadi saat ini.
mendapatkan biaya atau keuntungan untuk membiayai segala aktivitasnya dan untuk dapat terus memberikan pelayanan kepada masyarakat. Rumah sakit pemerintah yang tidak mendapatkan dana yang memadai untuk memberikan pelayanan secara cuma-cuma kepada masyarakat, juga harus menentukan tarif pelayanan yang rasionil supaya bisa bertahan.
Di Indonesia, praktis seluruh rumah sakit, baik itu rumah sakit pemerintah, rumah sakit perusahaan ataupun rumah sakit swasta harus mencari dana yang memadai untuk membiayai pelayanannya.
Setiap rumah sakit akan menetapkan tarif unit pelayanan sesuai dengan misinya masing-masing. Akan tetapi ada pertimbangan yang relatif sama di dalam penetapan tarif tersebut yaitu mendapatkan pendapatan yang mencukupi untuk menjalankan fungsi rumah sakit, baik dari sumber pengguna jasa maupun dari sumber lain. Ada rumah sakit yang membutuhkan pendapatan untuk membeli bahan-bahan habis pakai saja, dan ada rumah sakit yang membutuhkan pendapatan untuk segala macam pengeluaran, termasuk keuntungan pemegang saham.
dilakukan serta kemungkinan perlunya melakukan pengembangan dan peningkatan kualitas di masa yang akan datang. Penyesuaian tarif adalah salah satu alternatif menghadapi fenomena tersebut.
Pasar pelayanan kesehatan ternyata memiliki karakteristik tersendiri, yang sering kali tidak dapat mengikuti kaedah pasar bebas. Misalnya, pemakai jasa sektor kesehatan (pasien) selalu berada dalam posisi yang lemah untuk menentukan harga pelayanan yang diberikan. Pasien pada umumnya tidak mengetahui apakah harga pelayanan yang dibayarkan sesuai dengan nilai manfaat yang diterimanya. Selain itu, pasien biasanya tidak pernah tahu dengan tepat jenis pelayanan kesehatan yang diperlukannya.
Dalam menetapkan tarif, umumnya rumah sakit menggunakan cara yang praktis dan sederhana, serta dapat dilakukan dengan waktu yang singkat. Cara tersebut sangat dipengaruhi oleh faktor pesaing, sebagai contoh pemeriksaan foto rontgen hampir seluruh rumah sakit swasta di Kota Medan menetapkan tarif yang relatif sama padahal biaya investasi, utilitas dan biaya lain-lain berbeda-beda atau dengan perkataan lain fixed cost dan variable cost-nya berbeda-beda. Dalam hal ini tarif yang ditetapkan tidak dihitung berdasarkan biaya satuan pelayanan yang ada pada rumah sakit tersebut. Demikian juga hal yang sama dalam menentukan tarif hemodialisis di RSU Methodist Medan sebesar Rp. 600.000.- (enam ratus ribu rupiah) per kali pelayanan hemodialisis untuk single use dan Rp. 520.000 (lima ratus dua puluh ribu rupiah) per kali pelayanan hemodialisis untuk reused ditentukan hanya dengan memperbandingkan dengan tarif hemodialisis rumah sakit lain yang setaraf di Kota Medan.
Adapun perbandingan tarif hemodialisis di beberapa rumah sakit di Kota Medan pada tahun 2006 adalah seperti pada Tabel 1.2 berikut ini:
Tabel 1.2. Perbandingan Tarif Hemodialisis di RSU Methodist Medan dengan Rumah Sakit Lain di Kota Medan Tahun 2006
Tarif Hemodialisis Per Kali Pelayanan
Keterangan:
a. Rumah Sakit A adalah Rumah Sakit Pemerintah. Tarif tersebut untuk Pasien Non ASKES dan Non GAKIN.
b. Rumah Sakit B adalah Rumah Sakit Swasta berbentuk Yayasan Keagamaan. c. Rumah Sakit C adalah Rumah Sakit Swasta berbentuk Perseroan Terbatas.
d. Rumah Sakit Methodist Medan adalah Rumah Sakit Swasta berbentuk Yayasan Keagamaan.
Pelayanan Hemodialisis dapat berbentuk single use di mana dialyzer atau ginjal buatan hanya dipakai sekali tetapi jika dalam bentuk reused, dialyzer bisa dipakai berulang kali. Pada umumnya untuk reused, dialyzer dapat digunakan sebanyak 5 kali.
Salah satu kesulitan dalam menetapkan tarif yang rasional adalah langkanya informasi tentang biaya satuan pelayanan (unit cost).
1.2. Permasalahan
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah tarif pelayanan hemodialisis yang berlaku sekarang di RSU Methodist Medan sudah sesuai dengan biaya satuan (unit cost) pelayanan yang dikeluarkan.
1.4. Hipotesis
Tarif hemodialisis yang berlaku cukup untuk membiayai total financial
requirements Unit Hemodialisis di Rumah Sakit Umum Methodist Medan Tahun
2006.
1.5. Manfaat Penelitian
a. Sebagai bahan masukan dan pertimbangan bagi pihak manajemen RSU Methodist Medan dalam penetapan tarif pelayanan hemodialisis yang rasional dan optimal yang berbasis biaya.
b. Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam hal memberikan cara dalam penetapan tarif pelayanan di rumah sakit berbasis biaya khususnya tarif pelayanan hemodialisis dan tarif pelayanan kesehatan lainnya sehingga dapat dikembangkan dan didapatkan formulasi yang lebih rasional dan optimal yang dapat diterapkan di rumah sakit lainnya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pelayanan Hemodialisis
Pada pasien penyakit ginjal dengan faal ginjal yang menurun atau yang masih tersisa sudah sangat sedikit sehingga usaha-usaha pengobatan biasa yang berupa diet, pembatasan minum, obat-obatan dan lain-lain tidak memberi pertolongan yang diharapkan lagi, maka pasien perlu mendapat pengobatan atau terapi pengganti. Keadaan pasien di mana faal ginjal sudah menurun, diukur dengan klirens kreatinin (KK) yang tidak lebih dari 15 ml/menit. Keadaan ini disebut Gagal Ginjal Terminal (GGT).
Penderita GGT, apapun etiologi penyakit ginjalnya, memerlukan pengobatan khusus yang disebut pengobatan atau terapi pengganti. Pada Tabel 2.1 di bawah ini dapat dilihat beberapa terapi pengganti yang lazim dilaksanakan dewasa ini.
Tabel 2.1. Berbagai Jenis Terapi Pengganti
No Berbagai Jenis Terapi Pengganti
Dari beberapa terapi pengganti di atas, hemodialisis sampai sekarang masih merupakan pilihan utama (Soeparman, 1990).
Hemodialisis (cuci darah) diperlukan jika fungsi ginjal sudah sangat menurun atau pada keadaan GGT. Pada keadaan ini ginjal tidak dapat lagi menyaring/ membuang racun, sisa pembakaran/metabolisme, mengatur keseimbangan garam maupun cairan di dalam tubuh pasien. Dengan hemodialisis darah dibersihkan melalui mesin dengan menggunakan dialyzer (ginjal buatan) dan cairan pembersih khusus. Sewaktu “cuci darah”, sisa-sisa racun, sisa metabolisme dibuang dari tubuh, garam dan cairan diseimbangkan sehingga tubuh menjadi normal kembali. Pasien dengan gagal ginjal terminal perlu “cuci darah” 2-3 kali per minggu. Setiap kali cuci darah butuh waktu rata-rata 4 jam. Pengobatan dengan proses hemodialisis tersebut akan terus dibutuhkan jika pasien tidak menempuh proses pengobatan dengan cangkok ginjal.
Dalam melaksanakan pelayanan hemodialisis dibutuhkan beberapa prasarana dan sarana antara lain:
a. Fasilitas ruangan
Demi kenyamanan pasien dan untuk mengusir kebosanan selama berlangsungnya terapi hemodialisis, umumnya ruang hemodialisis dilengkapi dengan alat pengatur suhu ruangan (AC) dan perangkat televisi.
2). Ruang Konsultasi Dokter. 3). Ruang Perawat.
4). Ruang Gudang Penyimpanan Consumable Goods.
5). Ruang Water Treatment di mana sistem pemurni air yang dipakai adalah Reverse Osmosis (RO) dengan perangkat seperti tangki air, pompa air,
multimedia-filter, activated carbon, softener, tabung reverse osmosis,
ultra-violet filter, bacteria filter dan lain sebagainya. Air yang dihasilkan adalah air
murni yang bebas logam berat maupun bakteri yang sangat penting untuk dipakai dalam proses hemodialisis di mana pada umumnya rata-rata diperkirakan dibutuhkan sekitar 30 liter per jam.
6). Ruang reuse dialyzer di mana dialyzer yang sudah dipakai dibersihkan atau diproses untuk dapat dipakai kembali pada pasien yang sama pada terapi hemodialisis berikutnya.
7). Ruang Kamar Mandi (Pasien dan Perawat).
b. Bahan Habis Pakai (Consumable Goods) yang terdiri dari antara lain: 1). Dialyzer (ginjal buatan) dan blood-lines (selang darah).
kompartemen. Kompartemen pertama adalah kompartemen darah yang di dalamnya mengalir darah dibatasi oleh selaput semipermeable buatan dengan kompartemen kedua berisi cairan untuk hemodialisis atau dialisat. Melalui membrane inilah proses pembersihan darah pasien berlangsung. 3). Cairan dialisat merupakan cairan dengan komposisi khusus yang dipakai
dalam proses hemodialisis, yang terdiri dari cairan acetate dan bicarbonate. Saat ini yang lebih banyak dipakai adalah bicarbonate dialysis, hemodialisis dengan menggunakan cairan bicarbonate karena efek samping pasca hemodialisis yang lebih minimal.
4). Bahan medis lain yang dibutuhkan seperti set infus, cairan infus, spuit, kapas alkohol, kassa steril, cairan antiseptik (seperti bethadine solution), powder
antibiotic, plester micropore, band-aid (pelekat), verban gulung, sarung
tangan dan lain sebagainya.
c. Peralatan medis yang dapat dipakai ulang antara lain: klem, gunting, piala ginjal (nierbeken), thermometer, alas perlak, senter, tourniquet, steteskop, mangkok, gelas ukur, tensimeter, ECG monitor, tabung oksigen, kertas observasi, status pasien, apron, masker, bantalan pasir berbagai ukuran dan lain sebagainya.
d. Untuk bahan linen dibutuhkan antara lain: selimut, sprei, sarung bantal, waslap, handuk kecil, serbet tangan, dan sebagainya lainnya.
Proses hemodialisis merupakan proses pelayanan kesehatan yang cukup rumit sehingga diperlukan tenaga perawat khusus untuk melaksanakan pelayanan ini.
Di samping itu pelayanan hemodialisis (cuci darah) merupakan salah satu pelayanan yang cukup mahal, karena sangat dipengaruhi harga medical supply, obat dan bahan habis pakai, yang sangat dipengaruhi oleh krisis moneter yang terjadi saat ini. Salah satu cara untuk mengurangi cost dalam pelayanan hemodialisis ini adalah dengan cara reuse di mana dialyzer yang harganya cukup mahal tersebut dipakai berulang kali. Ada juga pusat-pusat dialisis tertentu selain reuse dialyzer juga melakukan reuse blood-lines. Reuse jelas dapat memberikan keuntungan secara ekonomis (Brown, 2001).
Cara reuse dipakai dilebih dari 80% pusat-pusat dialysis di Amerika Serikat. Proses pemakaian berulang dialyzer untuk pasien terbukti aman dan clearance
characteristics dialiyzer reuse tidak berubah jika proses pembersihan dializer
dilaksanakan dengan benar. Reuse selain menghemat biaya, juga dapat meningkatkan
biocompatibility dan mengurangi frekwensi first-use-syndrome pada pasien
hemodialisis (Pasten dan Bailey, 1998).
2.2. Aspek Ekonomi Pelayanan Kesehatan
Tugas dan tanggung jawab manajemen berkisar pada perencanaan dan pengawasan. Perencanaan mencakup penentuan serta penggarisan cara-cara bagaimana tujuan akan dicapai. Pengawasan mencakup langkah-langkah maupun metode-metode yang digunakan untuk menjamin pencapaian tujuan dimaksud. Agar perencanaan dan pengawasan dapat dilaksanakan dengan baik, manajemen memerlukan informasi-informasi mengenai kegiatan organisasi. Dari segi akuntansi informasi yang diperlukan oleh manajer sering berupa biaya-biaya yang berkaitan dengan kegiatan usaha (Tambunan, 2001).
Salah satu subsistem yang terdapat dalam sistem kesehatan ialah subsistem pembiayaan kesehatan, maka untuk dapat memahami dengan lengkap sistem kesehatan, perlulah dipahami pula tentang subsistem pembiayaan kesehatan tersebut.
Hanya saja, seperti juga pada subsistem pembiayaan kesehatan, peninjauan yang luas seperti ini tidaklah mungkin dilakukan. Sesuai dengan disiplin ilmu yang dimiliki, maka dalam membicarakan subsistem pembiayaan kesehatan, pembahasan dibatasi hanya pada pembiayaannya untuk program kesehatan saja, yakni program-program yang berhubungan erat dengan penerapan langsung ilmu dan tekhnologi kedokteran.
Pada akhir-akhir ini, dengan makin kompleksnya pelayanan kesehatan serta makin langkanya sumber dana yang tersedia, maka perhatian terhadap subsistem pembiayaan kesehatan makin meningkat saja. Pembahasan tentang subsistem pembiayaan kesehatan ini tercakup dalam suatu cabang ilmu khusus yang dikenal dengan nama ekonomi kesehatan atau health economic (Azwar, 1988).
Dari aspek pembiayaan, secara makro dijumpai beberapa hal yang menarik di mana didapati bahwa semakin tinggi tingkat pendapatan suatu negara semakin besar negara itu mengeluarkan biaya kesehatan, baik dilihat dari segi angka absolut maupun relatif dari tingkat pendapatan negara tersebut (Sulastomo, 2003).
Pembiayaan rumah sakit yang semakin besar, sedangkan subsidi semakin sedikit atau bahkan sama sekali tidak ada, menyebabkan rumah sakit harus melakukan pengendalian biaya operasional seefektif mungkin dan menetapkan tarif rasional berdasarkan perhitungan biaya satuan (unit cost).
dipengaruhi harga medical supply, obat, dan bahan habis pakai. Untuk itu perlu dilakukan penetapan tarif yang berbasis biaya.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 582/Menkes/SK/ 1997 tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah, telah ditetapkan bahwa tarif rumah sakit pemerintah diperhitungkan atas dasar biaya satuan.
2.3. Pengertian Biaya
Untuk menghasilkan biaya suatu produk (output) diperlukan sejumlah input. Biaya adalah nilai dari sejumlah input (faktor produksi) yang dipakai untuk menghasilkan suatu produk (Gani, 1995). Output atau produk bisa berupa barang atau jasa pelayanan kesehatan. Untuk menghasilkan pelayanan kesehatan di rumah sakit, misalnya diperlukan sejumlah input yang antara lain berupa obat, alat kedokteran, tenaga medis maupun non medis, listrik, gedung dan sebagainya.
Biaya juga sering diartikan sebagai nilai dari suatu pengorbanan untuk memperoleh suatu output tertentu. Pengorbanan itu bisa berupa uang, barang, tenaga, waktu, maupun kesempatan (Supriyono, 1999). Dalam analisis ekonomi nilai kesempatan untuk memperoleh sesuatu yang hilang karena melakukan suatu kegiatan juga dihitung sebagai biaya yang disebut dengan biaya kesempatan (opportunity
2.4. Jenis Biaya
Biaya dikelompokkan berdasarkan kriteria-kriteria untuk keperluan analisis biaya. Klasifikasi biaya berdasarkan beberapa kriteria antara lain (Gani, 1995):
2.4.1. Berdasarkan pada Perubahan Jumlah Produk (Output)
a. Biaya tetap (fixed cost)
Biaya tetap adalah biaya yang secara relatif tidak dipengaruhi oleh besarnya jumlah produksi (Sjaaf, 1994). Biaya ini harus tetap dikeluarkan terlepas dari persoalan apakah pelayanan diberikan atau tidak. Contoh biaya tetap adalah nilai dari gedung yang digunakan, nilai dari mesin hemodialisis, nilai dari peralatan kedokteran lainnya, nilai peralatan non medis, gaji personel dan sebagainya. Jadi dalam klasifikasi ini termasuk barang-barang investasi, sehingga biaya tetap ini juga disebut biaya investasi.
b. Biaya variabel (variable cost)
Biaya variabel adalah biaya yang besarnya dipengaruhi oleh banyaknya
output/produksi (Gani, 1996). Contoh yang termasuk dalam biaya variabel
adalah biaya listrik, biaya air, biaya bahan habis pakai/obat, biaya honor supervisor medis, insentif perawat, biaya cucian dan sebagainya.
c. Biaya total (total cost)
2.4.2. Berdasarkan Sifat Kegunaannya
a. Biaya investasi (invesment cost)
Biaya investasi adalah biaya yang kegunaannya dapat berlangsung dalam waktu yang relatif lama. Biasanya batas waktu untuk biaya investasi ditetapkan lebih dari satu tahun. Batas satu tahun ditetapkan atas dasar kebiasaan bahwa anggaran biasanya direncanakan dan direalisir untuk satu tahun. Biaya investasi ini biasanya berhubungan dengan pembangunan atau pengembangan infrastruktur fisik dan kapasitas produksi. Contoh yang termasuk dalam biaya investasi antara lain biaya pembangunan gedung dan sebagainya (Shepard et al, 2000).
b. Biaya pemeliharaan
Biaya pemeliharaan adalah biaya yang fungsinya untuk mempertahankan atau memperpanjang kapasitas barang investasi. Contoh biaya pemeliharaan gedung, biaya pemeliharaan alat medik, biaya pemeliharaan alat non medik (FKM UI, 1998).
c. Biaya operasional
dalam kurun waktu yang relatif singkat atau kurang dari satu tahun (Sjaaf, 2000). Antara biaya operasional dan biaya pemeliharaan dalam praktek sering disatukan menjadi biaya operasional dan pemeliharaan (Operational and Maintainance Cost).
2.4.3. Berdasarkan Fungsinya dalam Proses Produksi
Terdiri dari biaya langsung dan biaya tidak langsung. Konsep biaya lansung (direct cost) dan biaya tidak langsung (indirect cost) sering dipergunakan ketika menghitung satuan (unit cost).
Biaya langsung adalah biaya yang secara jelas penggunaannya dilakukan dalam suatu unit kegiatan tertentu sedangkan biaya tak langsung adalah biaya yang penggunaannya dilakukan bukan di unit kegiatan yang bersangkutan (Sjaaf, 1994).
Dalam suatu unit usaha, misalnya di rumah sakit terdapat jenis kegiatan yaitu unit produksi seperti rawat jalan, rawat inap, unit hemodialisis dan sebagainya dan unit penunjang seperti instalasi gizi, bagian administrasi, bagian keuangan dan sebagainya yang semua kegiatan ini memerlukan biaya dan saling menunjang untuk berjalannya suatu kegiatan (Supriono, 1999).
Biaya-biaya yang dikeluarkan pada unit-unit yang langsung melayani pasien disebut biaya langsung (direct cost).
Dengan demikian penggolongan biaya langsung dan biaya tidak langsung didasarkan pada penempatan biaya tersebut, apakah biaya itu ditempatkan di unit yang berhubungan dengan pelayanan (produk) secara langsung atau secara tidak langsung.
2.5. Analisis Biaya
Analisis biaya adalah proses menata kembali data atau informasi yang ada dalam laporan kuangan untuk memperoleh usulan biaya pelayanan rumah sakit. Dengan perkataan lain analisis biaya merupakan pendistribusian biaya dari unit pemeliharaan, unit operasional dan unit pelayanan umum lainnya ke bagian perawatan, gawat darurat, atau pendapatan rumah sakit dari layanan yang diberikan kepada pasien (Berman, 1996).
Analisis biaya lebih luas daripada penelusuran biaya, karena penelusuran biaya hanya terbatas pada upaya mencari besarnya biaya layanan kesehatan di pusat layanan kesehatan. Upaya ini dilakukan secara sederhana dengan metode pengalokasian yaitu pemindahan biaya tidak langsung menjadi biaya langsung (Sjaaf, 1991)
a. Harus dapat organogram rumah sakit yang menyatakan pusat-pusat pertanggungjawaban.
b. Harus jelas identifikasi semua pusat biaya penunjang dan biaya produksi.
c. Harus ada sistem akuntansi yang dapat menyediakan data keuangan pada setiap biaya.
d. Harus ada sistem yang memenuhi kebutuhan data non keuangan pada masing-masing pusat biaya, sebagai dasar alokasi dari pusat biaya penunjang ke pusat biaya produksi dan perhitungan biaya satuan pada pusat biaya produksi.
e. Metode perhitungan yang dipilih harus dapat dipergunakan sesuai dengan situasi rumah sakit.
Dalam analisis biaya juga memiliki keterbatasan, seperti yang diungkapkan Braganza (1982) dalam hal-hal sebagai berikut:
a. Asumsi tentang keseragaman
Dengan asumsi bahwa ukuran dasar alokasi yang dipergunakan untuk mendistribusikan biaya asli dari pusat penunjang ke pusat biaya produksi adalah seragam. Sebenarnya biaya untuk produk yang dihasilkan akan berbeda menurut bentuk dan jenisnya, seperti perbedaan biaya antara makanan diet dan biasa, jenis dan ukuran linen yang dicuci.
c. Idealnya pengambilan data dilakukan berdasarkan observasi pada masing-masing pusat biaya, tetapi karena adanya keterbatasan waktu, biaya dan tenaga, maka dasar alokasi berdasarkan luas lantai atau jumlah karyawan yang dianggap memadai dalam mengalokasikan biaya (Isanov, 2003).
Salah satu hasil akhir analisis biaya adalah penghitungan biaya satuan. Dalam memproduksi suatu output tertentu, misalnya pelayanan hemodialisis, diperlukan dukungan dari unit-unit penunjang, maka biaya-biaya yang dikeluarkan di unit penunjang tersebut perlu didistribusikan ke unit produksi. Dengan perkataan lain, analisis biaya memerlukan distribusi biaya tidak langsung ke biaya-biaya langsung ini dilakukan baik terhadap biaya operasional maupun biaya investasi.
Tehnik analisa biaya untuk rumah sakit dikembangkan secara khusus, oleh karena sebagai suatu unit produksi jasa pelayanan kesehatan, rumah sakit mempunyai keunikan.
a. Begitu banyak jenis input yang diperlukan, seperti berbagai jenis tenaga, obat, bahan, makanan dan lain-lain.
b. Rumah sakit terdiri dari demikian banyak unit, dan antara unit-unit tersebut terjadi tranfer jasa yang sangat kompleks.
c. Rumah sakit menghasilkan produk yang sangat banyak jenisnya.
Di rumah sakit dalam konteks analisis biaya, yang disebut biaya tidak langsung adalah biaya yang dikeluarkan pada pusat biaya penunjang, seperti direksi, Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS), laundry dan lain-lain. Sedangkan biaya langsung adalah biaya yang dikeluarkan di pusat biaya produksi, yaitu unit-unit rumah sakit yang langsung melayani pasien.
Konsep biaya penyusutan penting diketahui dalam analisis biaya, terutama dalam upaya menyebar biaya investasi pada beberapa satuan waktu. Sebagaimana diketahui bahwa biaya yang timbul dari barang-barang investasi berlangsung untuk dalam satu kurun waktu yang lama (lebih dari satu tahun). Padahal lazimnya analisis biaya dilakukan untuk suatu kurun waktu tertentu, misalnya satu tahun anggaran. Apabila analisis biaya dilakukan dalam satuan kurun waktu satu tahun anggaran, maka perlu dicari nilai biaya investasi satu tahun. Nilai biaya investasi satu tahun ini disebut nilai tahunan biaya investasi (Annualized Invesment Cost atau AIC).
2.6. Biaya Satuan (Unit Cost)
Di rumah sakit misalnya, apakah satuan produk dihitung dalam satuan rawat jalan atau dapat diperinci lagi. Penetapan besaran satuan produk itu dilakukan sesuai dengan kebutuhan. Makin kecil satuan produk/pelayanan akan makin rumit dalam menghitung biaya satuan.
Dengan melihat rumus biaya satuan (TC/Q) tersebut, maka jelas tinggi rendahnya biaya satuan suatu produk tidak saja dipengaruhi oleh besarnya biaya total tetapi juga dipengaruhi oleh besarnya produk atau pelayanan. Pada rumah sakit penghitungan biaya satuan dengan rumus di atas banyak dipengaruhi oleh tingkat utilisasi. Makin tinggi tingkat utilisasi akan makin kecil biaya satuan pelayanan. Sebaliknya makin rendah tingkat utilisasi akan makin besar satuan pelayanan.
Biaya satuan ada 2 macam, yaitu: a. Biaya satuan actual
Yaitu biaya yang dikeluarkan unit produksi pelayanan kesehatan untuk menghasilkan satu output berdasarkan besaran produk pelayanan kesehatan. b. Biaya satuan normative
Yaitu biaya yang diperlukan untuk menghasilkan satu jenis pelayanan kesehatan menurut standar baku dengan melihat kapasitas dan utilitasnya.
2.7. Biaya Kesempatan
Biaya kesempatan adalah biaya yang terjadi dari suatu kesempatan yang hilang akibat melakukan suatu pilihan kegiatan. Setiap pilihan yag diambil akan membawa resiko (biaya) untuk tidak menikmati pilihan lain yang tidak diambil. Dengan kata lain, biaya kesempatan adalah biaya yang timbul akibat pengabaian terhadap pilihan-pilihan yang tidak diambil.
Konsep biaya kesempatan biasanya dipakai dalam kaitan menghitung nilai investasi suatu usaha. Misalnya di rumah sakit ada sejumlah dana yang akan digunakan apakah untuk membeli stetoskop atau membeli tensimeter. Jika dana tersebut diinvestasikan untuk membeli stetoskop, maka ada kesempatan yang hilang yaitu tidak bisa menggunakan tensimeter. Sebaliknya bila dana tersebut digunakan untuk membeli tensimeter maka ada kesempatan yang hilang yaitu tidak bisa menggunakan stetoskop.
2.8. Biaya Penyusutan (Depreciation Cost)
Ada beberapa metode yang dipakai untuk menghitung penyusutan yaitu metode garis lurus (straight line), metode saldo menurun (declining balance), jumlah angka-angka tahun (sum of the years digit) dan metode unit produksi (unit of
production). Salah satu metode yang paling umum digunakan adalah penyusutan
menurut metode garis lurus di mana jumlah historis yang sama dikurangi setiap tahun.
2.9. Pusat Biaya (Cost Center) dalam Pelayanan Kesehatan
2.9.1. Pengertian Pusat Biaya
Pusat biaya adalah unit-unit yang ada dalam sistem pelayanan kesehatan bersangkutan di mana biaya dipakai. Semua unit di mana kegiatan spesifik dilakukan dapat disebut pusat biaya.
Ada pusat biaya tertentu yang sekaligus merupakan unit di mana disebut sebagai pusat pendapatan. Unit dapur dan rawat jalan di sebuah rumah sakit adalah pusat biaya. Dalam hal ini rawat jalan tersebut sekaligus juga berfungsi sebagai pusat pendapatan (revenue center).
Secara umum pusat biaya dibedakan menjadi dua jenis, yaitu:
a. Pusat produksi yaitu unit di mana output rumah sakit dihasilkan berupa pelayanan kesehatan.
2.9.2. Pusat Biaya Sistem Rumah Sakit
Dalam sistem rumah sakit pusat produksi terdiri dari unit-unit yang menghasilkan pelayanan sebagai berikut:
a. Rawat inap. b. Rawat jalan.
c. Tindakan diagnostic.
d. Tindakan medis (pengobatan) antara lain Unit Hemodialisis. Sedangkan pusat biaya penunjang meliputi:
a. Unit-unit administrasi dan manajemen. b. Unit-unit pemeliharaan.
c. Unit penunjang khusus seperti laundry.
2.10. Tarif Pelayanan
2.10.1.Pengertian Tarif Pelayanan Kesehatan
pelayanan kesehatan. Adanya pengertian yang seperti ini jelas tidak sesuai. Karena dalam pengertian seluruh biaya tersebut, telah termasuk harga barang, dan untuk Indonesia misalnya obat-obatan, yang memang pengelolaan sering dilakukan terpisah dengan pengelolaan sarana pelayanan kesehatan.
Namun terlepas dari adanya perbedaan pengertian, peranan tarif dalam pelayanan kesehatan memang amat penting. Untuk dapat menjamin kesinambungan pelayanan, setiap sarana kesehatan harus dapat menetapkan besarnya tarif yang dapat menjamin total yang lebih besar dari pengeluarannya.
Sesungguhnya pada saat ini sebagai akibat dari mulai berkurangnya pihak-pihak yang mau menyumbang dana pada pelayanan kesehatan misal Rumah Sakit, maka sumber keuangan utama kebanyakan sarana kesehatan hanyalah dari pendapatan saja. Untuk ini jelaslah bahwa kecermatan menetapkan besarnya tarif memegang peranan yang amat penting. Apabila tarif tersebut terlalu rendah dapat menyebabkan total pendapatan (income) yang rendah pula, yang apabila ternyata juga lebih rendah dari total pengeluaran (expenses), pasti menimbulkan kerugian dan sebagai akibatnya akan menimbulkan kesulitan keuangan (Azwar, 1988).
2.10.2.Kebutuhan terhadap Pelayanan Kesehatan
faktor, antara lain seperti ada tidaknya komoditi pengganti (substitutive goods) dan selera atau preferensi pasien.
Untuk pelayanan kesehatan di rumah sakit, faktor harga (tarif) biasanya dinyatakan dengan konsep elastisitas kebutuhan yang tidak berlaku secara murni, karena:
a. Pasien umumnya tidak tahu tentang jenis pelayanan apa yang diperoleh dari rumah sakit dan berapa banyak yang diperlukan (consumer ignorance).
b. Banyak orang berobat ke rumah sakit sebagai pasien rujukan, di sini pengambil keputusan adalah pihak ketiga yaitu provider (tenaga kesehatan).
c. Biasanya orang berobat ke rumah sakit adalah karena penyakitnya memang tidak dapat diatasi oleh fasilitas pelayanan kesehatan primer seperti Puskesmas atau Poliklinik.
2.10.3.Tujuan Penetapan Tarif
Dalam pelayanan jasa kesehatan di rumah sakit terdapat kompensasi biaya, berupa nilai jasa pelayanan atau tarif. Berdasarkan nilai tarif tersebut, rumah sakit bersedia memberikan jasa pelayanannya kepada pasien.
Tarif dapat ditetapkan dengan berbagai tujuan, antara lain:
b. Subsidi silang (cross subsidy)
Penetapan tarif juga bertujuan untuk keseimbangan pemanfaatan pelayanan bagi masyarakat ekonomi atas, dasar pemanfaatan kelas, atau pelayanan profit dan non
profit dapat dilakukan dalam 2 bentuk:
1). Subsidi silang dalam rumah sakit.
2). Subsidi silang di luar rumah sakit berupa pelayanan oleh perusahaan asuransi atau perusahaan pengguna jasa kesehatan rumah sakit.
Dalam pelayanan rumah sakit, aplikasi konsep subsidized seperti pada rumah sakit pemerintah ini menyebabkan tarif rumah sakit dapat ditekan (Gani, 1996a). c. Maksimal pemanfaatan pelayanan
Untuk memaksimalkan pemanfaatan pelayanan kesehatan, tidak jarang rumah sakit melakukan penekanan tarif serendah mungkin, terutama ditekan tarif pelayanan yang mempunyai biaya tetap yang kecil. Kondisi yang ingin dicapai minimal adalah total biaya sama dengan pendapatan total. Pada keadaan di mana rumah sakit memiliki tingkat hunian yang rendah, tarif juga ditekan serendah mungkin. Seringkali kondisi ini menimbulkan persepsi bahwa harga murah identik dengan mutu rendah (Depkes RI, 1992; Thabrany, 1996).
d. Maksimalkan pendapatan
satu rumah sakit (monopoli), tanpa kehadiran pesaing, serta suasana kebutuhan yang tinggi, maka tarif dapat dipasang pada level yang setinggi-tingginya. Pada akhirnya rumah sakit memperoleh surplus maksimal (LPPM, 1996). Bila diharapkan akan laba/sisa hasil usaha yang maksimal, penetapan tarif ini dapat direkonstruksi berdasarkan tingkat permintaan yang tentunya terkait langsung dengan besarnya biaya produksi. Biasanya penetapan tarif ini dibuat secara teoritis dengan menyusun model persamaan matematika (Trisnantoro, 1994). e. Mengurangi pesaing
Penetapan tarif dapat dilakukan dengan tujuan mengurangi pembangunan rumah sakit baru yang akan menjadi pesaing. Rumah sakit yang sudah terlebih dahulu beroperasi menyusun strategi sedemikian rupa agar tarif tidak dapat disamai oleh rumah sakit baru (Trisnantoro, 1994).
f. Menciptakan corporate image
Tarif dapat ditetapkan dengan tujuan meningkatkan citra sebagai rumah sakit untuk golongan masyarakat kelas atas yang berkenan seolah-olah berlomba untuk mendapatkan citra rumah sakit paling mewah.
harganya lebih rendah dari pada yang tidak dipublikasikan, tetapi memang rumah sakit tidak mengharapkan pendapatan yang tinggi, tetapi memang sesungguhnya untuk penciptaan image rumah sakit tersebut dalam pelayanan kesehatan.
g. Market Skimming
Penetapan tarif ini bertujuan untuk meraih volume besar. Biasanya dipasang tarif tinggi pada permulaan, kemudian perlahan-lahan diturunkan. Persyaratan untuk dapat dilaksanakannya market skimming hádala:
1). Pasar sangat price sensitive, atau pasien cukup sensitif terhadap harga.
2). Biaya produksi dan distribusi tidak bervariasi besar, sehingga tarif dapat ditekan ketingkat yang terjangkau pasien dalam volume besar.
Kemungkinan pesaing masuk dalam waktu singkat sangat kecil sebab adanya hambatan-hambatan yang cukup besar seperti perlunya hak paten, investasi yang besar, adanya kontrol kualitas pelayanan, serta biaya promosi. Dengan harga terendah, diharapkan penetrasi menjadi lebih mudah.
Persyaratan dapat dilaksanakannya siasat penetrasi pasar ini adalah: 1). Pasar sangat price sentive, atau pasien cukup sensitif terhadap harga.
2.10.4.Strategi Penetapan Tarif
Dasar strategi penetapan tarif adalah antara lain: a. Berorientasi kepada biaya
Penetapan tarif biasanya dilakukan berdasarkan biaya ditambah mark-up yaitu dilebihkan dari biaya yang dikeluarkan. Strategi ini banyak digunakan karena sifatnya lebih pasti daripada berdasarkan kebutuhan (Gani, 1992a). Penetapan tarif dengan cara ini dianggap wajar oleh konsumen dan persaingan.
b. Berorientasi kepada kebutuhan
Penetapan tarif lebih menekankan kebutuhan dari pada biaya dan harga ditetapkan berdasarkan preferensi pasien terhadap produk tersebut. Bentuk strategi ini adalah diskriminasi harga tetap produk, atau waktu layanan. Untuk melaksanakan strategi ini, perlu diidentifikasi segmen pasar yang sensitif terhadap perubahan harga. Masalahnya dalam pelayanan kesehatan dengan mekanisme pembayaran
out-of-pocket, walaupun terjadi perubahan harga, prioritas utama adalah pada
aspek kuratifnya dan persepsi bahwa mutu simetris dengan harga. Ada uang ada pelayanan berkualitas.
c. Berorientasi kepada pesaing
Penetapan tarif ini tidak berorientasi pada biaya ataupun permintaan-permintaan, tetapi menetapkan tarif apakah di atas, di bawah atau dengan tarif pesaing. Bentuk strategi adalah dengan menghitung rata-rata antarpesaing (average rate
atau kecenderungan pembagian pasar antarpesaing untuk mendapatkan penghasilan yang adil.
d. Berdasarkan pembayaran maksimal
Penetapan tarif ini dilakukan berdasarkan batas atas yang mampu dibayar pihak ketiga. Sebenarnya cara ini merupakan bentuk penyimpangan dari penetapan tarif berdasarkan permintaan dan seringkali mencerminkan keinginan prodiver untuk mendapatkan penghasilan lebih banyak secara sepihak (Trisnantoro, 1994).
2.10.5.Langkah-langkah Penetapan Tarif
Dalam penetapan tarif rumah sakit mungkin tidak selalu dapat melakukan analisis biaya dengan satu metode tertentu, karena perlu berbagai faktor atau modifikasi yang memerlukan judgement tersendiri. Di bawah ini akan diuraikan langkah-langkah penentuan tersebut:
a. Tahap analisis biaya satuan (unit cost)
Analisis biaya ini menghasilkan daftar biaya satuan untuk berbagai produk rumah sakit. Pada rumah sakit yang mendapatkan subsidi, maka produk-produk yang mendapatkan subsidi tersebut nilai biaya satuan pelayanan perlu dikurangi dengan elemen biaya yang disubsidi (Shuver et al, 1995).
b. Perkiraan posisi pendapatan impas (break even) dengan biaya satuan tanpa subsidi silang.
Kondisi ini dikenal sebagai kondisi impas jika keadaan posisi di mana pendapatan menyamai biaya. Perhitungan jumlah pendapatan diawali dengan perkiraan tingkat utilisasi untuk masa mendatang, berdasarkan tingkat utilisasi pada tahun-tahun sebelumnya. Angka-angka tersebut dikalikan dengan tarif yang nilainya sama dengan biaya satuan. Hasilnya adalah pendapatan per tahun yang akan dihasilkan setiap unit produktif (revenue centres) atau jumlah total pendapatan tanpa subsidi kemudian dibandingkan dengan jumlah biaya yang dikeluarkan. c. Penentuan tingkat pendapatan yang diinginkan
d. Alternatif tarif dengan subsidi dan tingkat yang diinginkan
Dari hasil tahap ketiga tersebut barulah dapat ditentukan tarif di masing-masing unit. Besar tarif adalah berdasarkan biaya satuan, ditambah rata-rata beban (jasa medis + dana insentif + dana lainnya) dibagi perkiraan jumlah pelayanan di tahun mendatang. Pada tahap ini sudah dapat dilakukan subsidi silang dan dapat dilihat pengaruh tingkat utilisasi terhadap besarnya beban dana tambahan. Bila suatu unit produksi utilitasnya rendah maka besar dana tambahan harus tinggi, sehingga perhitungan tarif menjadi melambung.
e. Tarif dengan pertimbangan kemampuan membayar
Setelah tahap keempat dilakukan akan diperolah daftar tarif sementara. Selanjutnya dilakukan analisis kemungkinan tingkat utilitas yang akan terjadi bila tarif sementara tersebut diberlakukan. Secara teoritis peningkatan tarif akan menurunkan demand, tetapi untuk pelayanan rumah sakit, apalagi yang bersifat
emergency, tingkat utilitas diperkirakan bersifat inelastis terhadap perubahan tarif
(Gani, 1992a).
2.11. Landasan Teori
a. Simple Distribution Method
Sesuai dengan namanya, tehnik ini sangat sederhana, yaitu melakukan distribusi biaya-biaya yang dikeluarkan di pusat biaya penunjang, langsung ke berbagai pusat biaya produksi. Distribusi ini dilakukan satu persatu dari masing-masing pusat biaya penunjang. Tujuan distribusi dari suatu unit penunjang tertentu unit-unit produksi yang relevan, yaitu yang secara fungsional diketahui mendapat dukungan dari unit penunjang tertentu tersebut.
Kelebihan cara adalah kesederhanaannya sehingga mudah dilakukan. Namun kelemahannya adalah asumsi bahwa dukungan fungsional hanya terjadi antara unit penunjang dengan unit penunjang bisa juga terjadi transfer jasa, misalnya direksi yang mengawasi unit dapur, unit dapur yang memberi makan kepada direksi dan staff tata usaha dan lain-lain.
b. Step Down Method
Untuk mengatasi kelemahan simple distribution method tersebut, dikembangkan metode distribusi anak tangga. Dalam metode ini, dilakukan distribusi biaya unit penunjang kepada unit penunjang lain dan unit produksi. Caranya, distribusi biaya dilakukan secara berturut-turut, dimulai dengan unit penunjang yang biasanya
terbesar. Biaya unit penunjang tersebut didistribusikan ke unit-unit lain (penunjang dan produksi yang relevan). Setelah selesai dilanjutkan dengan
didistribusikan dari unit penunjang kedua, ketiga, keempat dan seterusnya mengandung dua elemen biaya yaitu asli unit penunjang yang bersangkutan ditambah biaya yang ia terima dari unit penunjang lain.
Kelebihan metode ini adalah sudah dilakukannya distribusi dari unit penunjang ke unit penunjang lain. Namun distribusi ini sebetulnya belum sempurna, karena distribusi tersebut hanya terjadi satu arah, seakan-akan fungsi tunjang menunjang antara sesama unit penunjang hanya terjadi sepihak. Padahal dalam kenyataan, bisa saja hubungan tersebut timbal balik. Misalnya bagian umum melakukan pemeliharaan alat-alat dapur dan sebaliknya dapur memberi makanan staff bagian umum.
c. Double Distribution Method
penunjang dengan unit penunjang lain secara fungsional. Metode ini merupakan metode yang terpilih unuk analisis biaya puskesmas maupun rumah sakit di Indonesia (Gani, 1996).
d. Multiple Distribution Method
Dalam metode ini, distribusi biaya dilakukan secara lengkap, yaitu antara sesama unit penunjang, dari unit penunjang ke unit produksi, dan antara sesama unit produksi. Tentu saja distribusi antara unit tersebut dilakukan kalau memang ada hubungan fungsional antarkeduanya. Jadi dapat dikatakan bahwa multiple
distribution method pada dasarnya adalah double distribution method plus alokasi
antara sesama unit produksi. Sebagai misal, antara unit neonatologi dengan kebidanan ada distribusi biaya, oleh karena bisa terjadi spesialis neonatologi harus membantu bagian kebidanan manakala menghadapi kelahiran dari ibu dengan kelainan jantung. Demikian juga, akan ada alokasi dari bagian jantung ke bagian kebidanan oleh karena untuk kelahiran semacam itu diperlukan jasa ahli jantung di bagian kebidanan. Dari ilustrasi tersebut jelas tampak bagaimana kompleksnya
multiple distribution method ini. Perhitungan sulit dilakukan oleh karena
2.12. Kerangka Pikir
Rumah sakit sebagai unit pelayanan kesehatan mempunyai karakteristik yang unik yaitu di satu pihak rumah sakit dituntut memberikan pelayanan medik yang optimal dan sebaik-baiknya dan bersifat sosial tanpa mempertimbangkan keuntungan dan di lain pihak harus menjaga kelangsungan rumah sakit tersebut tetap mandiri secara ekonomis.
Di dalam biaya satuan terkandung semua elemen biaya yang dapat dibagi atas biaya langsung yaitu biaya yang dimanfaatkan secara langsung untuk pelayanan di Unit Hemodialisis tersebut serta biaya tidak langsung yang berasal dari unit-unit penunjang terkait seperti dari administrasi, IPSRS (Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit), dan laundry. Biaya langsung merupakan penjumlahan biaya tetap dan biaya variabel.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan penerapan analisis biaya sehingga didapatkan biaya satuan unit hemodialisis dan dibandingkan dengan tarif yang berlaku sekarang. Metode analisis biaya yang dipakai adalah metode distribusi ganda.
Adapun alasan dipergunakannya metode distribusi ganda untuk mengalokasikan biaya dari unit penunjang ke unit produksi adalah karena metode ini lebih akurat dan lebih objektif dibandingkan metode distribusi sederhana atau distribusi anak tangga. Metode distribusi ganda ini tidaklah serumit metode distribusi
multiple yang biasanya digunakan untuk pembuatan laporan financial.
Objek penelitian adalah:
1. Data Rekam Medik di Unit Hemodialisis.
2. Data keuangan yang berhubungan dengan pelayanan Unit Hemodialisis.
3. Data tentang peralatan dan gedung Unit Hemodialisis serta unit lainnya dari IPSRS (Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit).
Objek penelitian yang diambil ini berasal dari data periode Januari 2006 sampai Desember 2006.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Unit Hemodialisis RSU Methodist yang beralamat Jalan Thamrin No. 105 Medan.
3.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian dimulai dari penelusuran pustaka, konsultasi dengan dosen pembimbing, persiapan proposal penelitian, pelaksanaan seminar proposal penelitian, persiapan penelitian dan sidang akhir. Penelitian direncanakan berlangsung selama kurang lebih 6 bulan (Agustus 2007 sampai dengan Januari 2008).
3.3. Metode Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan data sekunder. Data sekunder ini diperoleh dari catatan laporan keuangan RSU Methodist Medan tahun 2006.
a. Biaya tetap
1). Investasi gedung,
2). Biaya penyusutan mesin hemodialisis, 3). Biaya penyusutan peralatan medis lain, 4). Biaya penyusutan peralatan non-medis, 5). Gaji personel.
b. Biaya variabel 1). Biaya listrik, 2). Biaya air,
3). Biaya bahan habis pakai/obat, 4). Honor supervisor medis, 5). Insentif perawat,
6). Biaya cucian.
3.4. Definisi Operasional
a. Biaya tetap
