Hubungan Tumor Ganas Kepala Leher dengan Penurunan Berat Badan

(1)

(2)

(3)

LAMPIRAN 5 Output SPSS

Jenis Kanker 2 * Tingkat Penurunan Crosstabulation

Tingkat Penurunan

Continuity Correctionb .021 1 .885

Likelihood Ratio .196 1 .658

Fisher's Exact Test .774 .449

N of Valid Cases 71

a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.75. b. Computed only for a 2x2 table

(4)

Chi-Square Tests

a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.41.

Continuity Correctionb 8.456 1 .004

Likelihood Ratio 11.097 1 .001

Fisher's Exact Test .002 .001

N of Valid Cases 71

(5)

DAFTAR PUSTAKA

Adham, M., Kurniawan, A., Muhtadi, A., Roezin, A., Hermani, B., Gondhowiardjo, S., Tan, I. and Middeldorp, J. (2012). Nasopharyngeal carcinoma in Indonesia: epidemiology, incidence,signs, and symptoms at presentation. Chin J Cancer, 31(4), pp.185-196.

Anand, P., Kunnumakara, A., Sundaram, C., Harikumar, K., Tharakan, S., Lai, O., Sung, B. and Aggarwal, B. (2008). Cancer is a Preventable Disease that Requires Major Lifestyle Changes. Pharm Res, 25(9), pp.2097-2116.

Baradero,M. (2008). Seri Asuhan Keperawatan pada Klien Kanker. Jakarta: ECG.

Bosaeus I, e. (2001). Dietary intake and resting energy expenditure in relation to weight loss in unselected cancer patients. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11433403?dopt=Abstract [Accessed May 18, 2015].

Browner, M. (2015). Applications in Geriatric Oncology. [online] Hopkinsmedicine.org. Available at:

http://www.hopkinsmedicine.org/gec/series/cancer_aging.html [Accessed 6 Dec. 2015].

Cancer.org,. (2015). Signs and Symptoms of Cancer. [online]. Available from: http://www.cancer.org/cancer/cancerbasics/signs-and-symptoms-of-cancer [Accessed May 5, 2015].

Cancer.org,. (2015). Taste and smell changes | American Cancer Society. [online]. Available from:

http://www.cancer.org/treatment/survivorshipduringandaftertreatmen t/nutritionforpeoplewithcancer/nutritionforthepersonwithcancer/nutri tion-during-treatment-taste-smell-changes [Accessed May 18, 2015].

Cancer.org,. (2015). Treatments and Side Effects | American Cancer Society. [online]. Available from:

(6)

Cancer.org,. (2015). Types of Cancer Treatment | American Cancer Society. [online]. Available from:

http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/treatmentt ypes/treatment-types-landing [Accessed May 17, 2015].

Cancer.org,. (2015). What are the key statistics about nasal cavity and paranasal sinus cancers?. [online]. Available from:

http://www.cancer.org/cancer/nasalcavityandparanasalsinuscancer/d etailedguide/nasal-cavity-and-paranasal-sinuses-cancer-key-statistics [Accessed May 17, 2015].

Chan, K., Ng, M., Seto, W. and Peiris, J. (2001). Epstein-Barr Virus (EBV) DNA in Sera of Patients with Primary EBV Infection. Journal of Clinical Microbiology, 39(11), pp.4152-4154.

den Broeder E, e. (2001). Basal metabolic rate in children with a solid tumour. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

de Souza, D., Pérez, M. and Curado, M. (2011). Gender differences in the incidence of laryngeal and hypopharyngeal cancers in Spain. Cancer Epidemiology, 35(4), pp.328-333.

FD, O. (1994). Cancer cachexia: prevention, early diagnosis, and management. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

Folz, B., Silver, C., Rinaldo, A., Fagan, J., Pratt, L., Weir, N., Seitz, D. and Ferlito, A. (2008). An outline of the history of head and neck

oncology. Oral Oncology, 44(1), pp.2-9.

(7)

Gambardella A, e. (1999). Intralipid infusion combined with propranolol administration has favorable metabolic effects in elderly

malnourished cancer patients. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

GM, M. and AO, Y. (2015). Reevaluation of mortality risks from nasopharyngeal cancer in the formaldehyde cohort study of the National Cancer Institute. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15978711 [Accessed June 1, 2015].

Grant, B. (2010). American Cancer Society complete guide to nutrition for cancer survivors, second edition. Atlanta: American Cancer Society.

Jatoi, A. (2015). Anorexia and Cachexia | Cancer Network. Cancernetwork.com. [online]. Available from:

http://www.cancernetwork.com/cancer-management/anorexia-and-cachexia [Accessed May 18, 2015].

Jatoi A, e. (1999). The prognostic effect of increased resting energy expenditure prior to treatment for lung cancer. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

Jennie L Wells, A. (2006). Nutrition and Aging: Assessment and Treatment of Compromised Nutritional Status in Frail Elderly Patients. Clinical Interventions in Aging, [online] 1(1), p.67. Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682454/ [Accessed 8 Dec. 2015].

(8)

Kiss N, e. (2014). The prevalence of weight loss during

(chemo)radiotherapy treatment for lung cancer and associated patient- and treatment-related factors. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24325888 [Accessed May 19, 2015].

Kutynec CL, e. (1999). Energy balance in women with breast cancer during adjuvant treatment. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

Langius, J., Bakker, S., Rietveld, D., Kruizenga, H., Langendijk, J., Weijs, P. and Leemans, C. (2013). Critical weight loss is a major prognostic indicator for disease-specific survival in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy. British Journal of Cancer, [online] 109(5), p.1093. Available at:

http://www.nature.com/bjc/journal/v109/n5/full/bjc2013458a.html [Accessed 1 Jun. 2015].

Larizadeh, M., Damghani, M. and Shabani, M. (2014). Epidemiological Characteristics of Head and Neck Cancers in Southeast of Iran.

Martin, L., Senesse, P., Gioulbasanis, I., Antoun, S., Bozzetti, F., Deans, C., Strasser, F., Thoresen, L., Jagoe, R., Chasen, M., Lundholm, K., Bosaeus, I., Fearon, K. and Baracos, V. (2014). Diagnostic Criteria for the Classification of Cancer-Associated Weight Loss. Journal of Clinical Oncology, 33(1), pp.90-99.

MB, L. (2014). Protein-Losing Enteropathy and Gastropathy. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

National Cancer Institute,. (2015). Cancer Staging. [online]. Available from:

(9)

National Cancer Institute,. (2015). Head and Neck Cancer. [online]. Available from: http://www.cancer.gov/types/head-and-neck [Accessed May 16, 2015].

National Cancer Institute,. (2015). Radiation Therapy for Cancer. [online]. Available from:

http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/radiation-fact-sheet [Accessed May 17, 2015].

Nhs.uk,. (2015). Chemotherapy - Side effects - NHS Choices. [online]. Available from:

http://www.nhs.uk/Conditions/Chemotherapy/Pages/Side-effects.aspx [Accessed May 17, 2015].

Nhs.uk,. (2014). Late cancer diagnosis 'costing lives and money' - Health News - NHS Choices. [online]. Available from:

http://www.nhs.uk/news/2014/09September/Pages/Late-cancer-diagnosis-costing-lives-and-money.aspx [Accessed May 5, 2015].

Nhs.uk,. (2015). Radiotherapy - NHS Choices. [online]. Available from: http://www.nhs.uk/conditions/Radiotherapy/Pages/Introduction.aspx [Accessed May 17, 2015].

OuYang, P., Su, Z., Mao, Y., Liu, Q. and Xie, F. (2013). Prognostic value of ABO blood group in southern Chinese patients with established nasopharyngeal carcinoma. British Journal of Cancer, 109(9), pp.2462-2466.

Perboni, S. and Inui, A. (2006). Anorexia in cancer: role of

feeding-regulatory peptides. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 361(1471), pp.1281-1289.

RJ, D. (2015). Chapter 1: Sinonasal anatomy and function. - PubMed - NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. [online]. Available from:

(10)

Schuell, B., Gruenberger, T., Kornek, G., Dworan, N., Depisch, D., Lang, F., Schneeweiss, B. and Scheithauer, W. (2005). Side effects during chemotherapy predict tumour response in advanced colorectal cancer. British Journal of Cancer, 93(7), pp.744-748.

Sham JS, Poon YF, Wei WI, Choy D. Nasopharyngeal carcinoma in young patients. Cancer. Jun 1 1990;65(11):2606-10.

Suárez, C., Rodrigo, J., Rinaldo, A., Langendijk, J., Shaha, A. and Ferlito, A. (2010). Current treatment options for recurrent nasopharyngeal cancer. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 267(12), pp.1811-1824.

Tao, Q. and Chan, A. (2011). Nasopharyngeal carcinoma: molecular pathogenesis and therapeutic developments – CORRIGENDUM. Expert Reviews in Molecular Medicine, 13.

Theologides, A. (1977). Weight Loss in Cancer Patients. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 27(4), pp.205-208.

Tuca, A., Guell, E., Martinez-Losada, E. and Codorniu, N. (2012). Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients:

epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution. Cancer Management and Research, p.159.

UNM Cancer Center,. (2015). Anorexia and Weight Loss. [online]. Available from: http://cancer.unm.edu/cancer/cancer-info/cancer- treatment/side-effects-of-cancer-treatment/less-common-side-effects/weight-changes/anorexia-and-weight-loss/ [Accessed May 18, 2015].

Who.int,. (2015). WHO | Cancer. [online]. Available from:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/ [Accessed May 5, 2015].

(11)

Xie, S., Yu, I., Tse, L., Mang, O. and Yue, L. (2013). Sex difference in the incidence of nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong 1983–2008: Suggestion of a potential protective role of oestrogen. European Journal of Cancer, 49(1), pp.150-155.

(12)

BAB 3

KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian yang telah dibahas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Tumor Ganas Kepala Leher

 Tumor ganas kepala leher adalah tumor ganas yang menyerang bagian tubuh kepala dan leher.

 Alat ukurnya : wawancara dan rekam medis

 Cara pengukuran : mewawancarai pasien dan mengumpulkan serta menganalisis data-data rekam medis

 Skala pengukurannya adalah nominal.

3.2.2. Distribusi Tumor Ganas Kepala Leher

 Jenis tumor ganas kepala leher adalah pengklasifikasian spesifik dari daerah yang mengalami tumor ganas pada bagian tubuh kepala dan leher.

 Alat ukurnya : rekam medis.

 Cara pengukuran : mengumpulkan dan menganalisis data-data rekam medis.

 Skala pengukurannya adalah nominal. Variabel independen :

Tumor ganas kepala leher

(13)

3.2.3. Penurunan Berat Badan

 Penurunan berat badan adalah selisih atau perbedaan berat badan penderita tumor ganas kepala leher pada saat diagnosis dengan berat badan saat pengambilan data.

 Alat ukurnya : rekam medis dan timbangan.

 Cara pengukuran : dengan mengambil data berat badan saat diagnosis dari rekam medik dan menimbang berat badan pasien pada saat pengambilna data. Kedua data ini kemudian dihitung selisihnya.

 Hasil Pengukuran akan diinterpretasikan sebagai berikut:

 Signifikan bila terjadi penurunan berat badan sebesar < 10% dari berat

badan awal.

 Sangat signifikan bila terjadi penurunan berat badan sebesar ≥ 10% dari berat badan awal.

 Skala pengukurannya adalah interval.

3.2.4. Penurunan Berat Badan Awal

 Penurunan berat badan awal adalah penurunan berat badan yang dirasakan pasien saat sebelum diagnosis.

 Alat ukurnya : wawancara.

 Cara pengukuran : dengan melakukan wawancara yang menanyakan apakah pasien merasakan mengalami penurunan berat badan saat sebelum didiagnosis menderita tumor ganas kepala leher.

 Skala pengukurannya adalah nominal.

3.3 Hipotesis

(14)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah cross sectional study (studi potong lintang).

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) yang bertempat di Jalan Bunga Lau No. 17, Medan, Sumatera Utara, Indonesia. Lokasi ini dipilih sebagai tempat penelitian karena RSUP HAM merupakan rumah sakit umum pusat di Medan dimana populasi pasiennya cukup banyak dan terdapat banyak variasi demografi diantara sampel yang akan diambil sehingga lebih representatif dan lebih akurat untuk digeneralisasikan. Selain itu, RSUP HAM adalah rumah sakit tipe A yang memiliki fasilitas untuk melakukan kemoterapi dan radioterapi yang merupakan salah satu aspek yang akan dinilai dalam penelitian ini.

4.2.2. Waktu Penelitian

(15)

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien rawat inap dan rawat jalan tumor ganas kepala leher Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik yang masih ada saat dilaksanakan survei kasus berjumlah sekitar 130 orang.

4.3.2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah subyek yang diambil dari populasi di lingkungan Rumah Sakit Pusat Haji Adam Malik Medan yang memenuhi kriteria inklusi serta kriteria eksklusi.

Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam pemilihan sampel penelitian ini adalah :

1. Kriteria Inklusi

a. Seluruh pasien yang didiagnosa tumor ganas kepala leher dan sedang menjalani rawat inap atau jalan di RSUP HAM.

b. Bersedia menjadi sampel penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent).

2. Kriteria Eksklusi

a. Pasien yang mengalami penyakit sistemik lainnya yang dapat menyebabkan penurunan berat badan seperti diabetes, kelainan tiroid, dan lain-lain.

b. Pasien memiliki riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu diluar regimen kemoterapi yang dapat menyebabkan penurunan berat badan seperti obat diet.

(16)

n = besar sampel minimum

Z = nilai distribusi normal baku (table Z) pada tertentu P = harga proporsi keadaan yang akan dicari

Q = nilai 1-P

d = ketetapan absolut

n = 1,96 x 0,9 x 0,1 (0,05)2

= 70,56 (dibulatkan menjadi 71)

Jumlah sampel minimum penelitian ini yang diperoleh dengan memakai rumus tersebut adalah sebanyak 71 orang.

Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan menggunakan teknik pengambilan sampel secara berurutan (consecutive sampling).

4.4. Metode Pengumpulan Data 4.4.1. Data Primer

(17)

4.4.2. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini adalah data yang diambil dari rekam medis berupa berat badan awal pasien, jenis tumor ganas yang dialami, dan riwayat kemoterapi ataupun radioterapi.

4.4.3. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan untuk penelitian ini adalah timbangan berat badan.

4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data 4.5.1. Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan dengan langkah – langkah sebagai berikut: (1) editing, dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data; (2) coding, data yang telah terkumpul dikoreksi, kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan komputer; (3) entry, data tersebut dimasukkan ke dalam program komputer; (4) cleaning data, pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data; (5) saving, penyimpanan data untuk siap dianalisis; dan (6) analisis data (Wahyuni, 2007).

4.5.2. Analisa Data

(18)

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Deskripsi lokasi penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) yang bertempat di Jalan Bunga Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. RSUP HAM merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan, RSUP H.Adam Malik juga ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau. Penelitian ini dilakukan di sub bagian rawat rindu A dan B, serta rawat jalan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

5.1.2 Deskripsi karakteristik penelitian

Subjek penelitian dalam penelitian ini berjumlah 71 pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi.

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Jumlah ( orang ) Persentasi ( % )

Laki-laki 43 60,6

Perempuan 28 39,4

(19)

Menurut tabel 5.1., mayoritas subjek penelitian berjenis kelamin laki-laki yang berjumlah 43 orang (60,6 %) sedangkan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 28 orang (39,4 %).

Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia

Usia Jumlah ( orang ) Persentasi ( % )

<49 16 22,5

50-59 37 52,1

>59 18 25,4

Total 71 100%

Pada tabel 5.2., didapatkan bahwa dari 71 subjek penelitian, penderita tumor ganas kepala leher tertinggi terdapat pada pasien yang termasuk dalam kelompok umur 50-59 tahun, yaitu sebanyak 37 orang (52,1%), diikuti oleh pasien yang termasuk dalam kelompok umur >59 tahun sebanyak 18 orang (25,4%). Angka kejadian terendah ditemukan pada pasien yang termasuk kelompok umur <49 tahun yaitu sebanyak 16 orang (22,5%).

Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Tumor Ganas Kepala Leher

Jenis Tumor Ganas Jumlah ( orang ) Persentasi ( % )

Tumor ganas nasofaring 54 76,1

Bukan tumor ganas

nasofaring 17 23,9

Total 71 100%

(20)

Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Penurunan Berat Badan Awal berat badan sebelum didiagnosis mengalami tumor ganas kepala leher, sedangkan 27 orang (38%) merasa ada mengalami penurunan berat badan yang cukup signifikan sebelum didiagnosis mengalami tumor ganas kepala leher.

Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Penurunan Berat Badan Setelah Terapi pada Subjek Penelitian setelah terapi ditemukan pada 24 orang (33,8%), sedangkan untuk yang signifikan (5-9,9%) ditemukan pada 47 orang (66,2%).

5.1.3 Hasil analisis data

(21)

Hubungan antara jenis tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan dapat dilihat pada tabel 5.6.

Tabel 5.6. Hubungan Jenis Tumor Ganas Kepala Leher dengan Tingkat

Tabel 5.6. menunjukkan penderita tumor ganas nasofaring dengan penurunan berat badan yang sangat signifikan ada 19 orang (26,8%), sedangkan yang signifikan ada 35 orang (49,3%). Penderita tumor ganas selain nasofaring dengan penurunan berat badan yang sangat signifikan ada 5 orang (7%), sedangkan yang signifikan ada 12 orang (16,9%).

Tabel 5.6. juga menunjukkan angka p-value tidak lebih kecil dari 0,05, yaitu sebesar 0,661. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara jenis tumor ganas kepala leher dengan tingkat penurunan berat badan.

(22)

Tabel 5.7. Hubungan Kelompok Umur dengan Tingkat Penurunan Berat

Tabel 5.7. menunjukkan penderita tumor ganas kepala leher dengan kelompok umur muda atau <50 tahun dengan tingkat penurunan berat badan yang sangat signifikan ada 1 orang (1,4%), sedangkan yang signifikan ada 15 orang (21,1%). Penderita yang termasuk dalam kelompok umur tua (50-59 tahun) dengan tingkat penurunan berat badan yang sangat signifikan ada 13 orang (18,3%), sedangkan yang signifikan ada 5 orang (7%). Penderita yang termasuk dalam kelompok umur sangat tua (>60 tahun) dengan tingkat penurunan berat badan yang sangat signifikan ada 10 orang (14%), sedangkan yang signifikan ada 27 orang (38%).

Tabel 5.7. juga menunjukkan angka p-value lebih kecil dari 0,05, yaitu sebesar 0,001. Hal ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kelompok umur dengan tingkat penurunan berat badan.

(23)

Tabel 5.8. Hubungan Penurunan Berat Badan Awal dengan Tingkat

Tabel 5.8. menunjukkan penderita tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan awal yang mengalami penurunan berat badan yang sangat signifikan setelah terapi ada 3 orang (4,2%), sedangkan yang signifikan ada 24 orang (33,8%). Penderita tumor ganas tanpa penurunan berat badan awal yang mengalami penurunan berat badan yang sangat signifikan setelah terapi ada 21 orang (29,6%), sedangkan yang signifikan ada 23 orang (32,4%).

(24)

5.2 Pembahasan

5.2.1 Karakteristik subjek penelitian

Pada penelitian ini, 60,6% dari subjek berjenis kelamin laki-laki dan 39,4% berjenis kelamin perempuan (Tabel 5.1). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Xie et al. (2013) yang menyatakan bahwa laki-laki memiliki resiko yang lebih besar untuk terkena tumor ganas nasofaring dibandingkan perempuan. Selain itu penelitian oleh de Souza, Perez, dan Curado (2011) juga menyatakan bahwa tumor ganas laring pada saat ini memiliki angka insidensi yang lebih tinggi pada pria daripada wanita, walaupun insidensi pada pria cenderung menurun dan pada wanita cenderung meningkat dari sebelumnya. Menurut Anand et al. (2008), faktor gaya hidup yang dapat menyebabkan tumor ganas termasuk merokok, diet (gorengan, daging merah), alkohol, paparan sinar matahari, polutan lingkungan, infeksi, stress, obesitas, dan inaktivitas fisik. Laki-laki lebih sering terpapar faktor-faktor resiko diatas daripada perempuan, oleh karena itu angka kejadian tumor ganas lebih tinggi terdapat pada laki-laki.

(25)

Taylor menyatakan bahwa methylation akibat penuaan dapat menghilangkan ekspresi dari beberapa gen, yang menyebabkan sel normal lebih gampang bertransisi menjadi sel tumor ganas. Menurut Xu, kejadian methylation berakumulasi dalam kecepatan satu per tahunnya pada sel.

Menurut Browner (2015) dari Johns Hopkins Medcine, perubahan yang berhubungan dengan tumor ganas pada proses penuaan terbagi atas :(1) Perubahan molekular; penuaan menyebabkan proses perbaikan DNA yang kurang efektif dan aktif, yang menyebabkan peningkatan frekuensi mutasi, pemutusan kromosom, dan translokasi yang akhirnya menyebabkan ketidakstabilan genetik. (2) Perubahan selular; penuaan menyebabkan sel menjadi jenuh dalam berproliferasi, tetap aktif dalam proses biologi tanpa pembelahan sel. Sel-sel ini kebal terhadap apoptosis, melepaskan tumor growth factor dan enzim-enzim, serta rentan terhadap disregulasi selular. Hal ini menyebabkan sel-sel tersebut sangat rentan terhadap transformasi malignan.

(26)

Untuk data penurunan berat badan sebelum diagnosis ditemukan bahwa sebagian besar dari subjek (62%) merasa tidak mengalami penurunan berat badan sebelum didiagnosa menderita tumor ganas kepala leher oleh dokter, sedangkan sisanya (38%) merasa mengalami penurunan berat badan. Hal ini cukup mendekati angka yang dinyatakan Journal of Clinical Oncology (2015) yaitu sebesar 40%. Adapun kelemahan dari pengambilan data ini adalah kemungkinan besar terjadinya recall bias karena pasien tidak mempunyai catatan pasti tentang berat badan sebelumnya dan hanya mengadalkan ingatan sebelum diagnosis ditegakkan.

(27)

5.2.2 Hubungan jenis tumor ganas kepala leher dengan tingkat penurunan berat badan

Pada analisis hubungan jenis tumor ganas kepala leher dengan tingkat penurunan berat badan, subjek dibedakan menjadi penderita tumor ganas nasofaring dan penderita tumor ganas kepala leher bukan nasofaring karena ketidaktersediaan subjek tumor ganas lainnya dalam jumlah yang cukup untuk dianalisis. Untuk tingkat penurunan berat badan, subjek dibedakan menjadi pasien dengan penurunan berat badan yang signifikan (<10%) dan sangat signifikan (≥10%). Data penurunan berat badan yang tidak signifikan (<5%) pada tabel deskriptif sebelumnya digabungkan dengan data yang signifikan (5-9,9%) karena jumlah data yang tidak signifikan sangat kecil, yakni hanya 2 orang (2,8%). Hasil p-value yang didapatkan adalah tidak lebih kecil dari 0,05, yakni 0,661; hal ini

(28)

Menurut Roberts (2006), lansia mengalami penurunan yang bermakna dalam kemampuan untuk mempertahankan berat badan yang konstan dan keseimbangan energi jika dibandingkan dengan orang yang lebih muda. Menurut Wells dan Drumbell (2006) tentang tingkat metabolisme dan kebutuhan energi pada lansia, lansia mengalami penurunan lean body mass yang menurun tajam setelah umur 60 tahun. Oleh karena itu, kebutuhan energi pada lansia berkurang sekitar 100 kcal/hari per dekade. Penyakit kardiovaskular, pulmonar, dan neurogikal, disertai dengan osteoarthristis dan osteoporosis, dapats memengaruhi kebutuhan energi pada lansia dalam hal meningkatkan pengeluaran energi ataupun menurunkan kebutuhan energi melalui hilangnya massa otot terkait ketidakaktifan. Penyakit infeksi juga dapat menyebabkan penurunan berat badan pada lansia akibat peningkatan pengeluaran energi, penurunan albumin, dan kekurangan protein.

5.2.4 Hubungan penurunan berat badan awal dengan tingkat penurunan berat badan setelah terapi

(29)

Adapun efek samping yang disebabkan pengobatan tumor ganas menurut National Cancer Institute (2015) adalah anemia, penurunan nafsu makan, konstipasi/diare, letargi, mual dan muntah, nyeri, dll. Penurunan berat badan awal dalam hal ini mungkin disebabkan oleh gejala-gejala yang sama seperti di atas pada stadium-stadium awal sebelum tumor ganas didiagnosis. Hal ini menurut Langius et al. (2013) adalah penyebab penurunan berat badan yang tajam pada penderita tumor ganas. Jika hasil penelitian ini dihubungkan dengan penelitian oleh Langius et al. (2013) yang menyatakan bahwa penurunan berat badan merupakan indikator prognostik penting dalam menentukan disease-specific survival rate pada penderita tumor ganas kepala leher, maka penurunan berat badan awal yang memiliki hubungan yang signifikan dengan tingkat penurunan berat badan setelah terapi tentunya juga dapat membantu dalam menentukan disease-specific survival rate pada penderita tumor ganas kepala leher.

(30)

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, adapun kesimpulan yang dapat diambil pada penelitian adalah sebagai berikut:

1. Terdapat penurunan berat badan yang signifikan pada 45 orang subjek penelitian (63,4%)

2. Tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis tumor ganas kepala leher dengan tingkat penurunan berat badan.

3. Umur memiliki hubungan yang signifikan dengan tingkat penurunan berat badan (p<0,05).

(31)

6.2 Saran

Beberapa hal yang direkomendasikan dari hasil penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Perlunya sosialisasi tentang pentingnya kesadaran pasien tentang penurunan berat badan sabagai salah satu gejala tumor ganas kepala leher. 2. Perlunya penelitian lanjutan dengan pendekatan prospektif agar hasil yang

didapatkan lebih terpercaya dan lebih mendekati data di populasi.

(32)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tumor Ganas Kepala Leher

Tumor ganas kepala leher adalah tumor ganas yang bermula dari

jaringan-jaringan dan organ-organ pada kepala dan leher. Yang termasuk tumor ganas

kepala leher adalah tumor ganas pada laring (pita suara), tenggorokan, bibir,

mulut, hidung, dan kelenjar ludah. Kebayakan jenis dari tumor ganas kepala dan

leher bermula dari sel-sel squamous yang melapisi permukaan-permukaan yang

lembab pada kepala dan leher seperti mulut, hidung, dan tenggorokan. Tumor

ganas ini biasanya disebut tumor ganas sel squamous dari kepala dan leher.

Tumor ganas kepala leher juga dapat bermula dari kelenjar ludah, namun biasanya

lebih jarang terjadi. Kelenjar ludah mengandung berbagai jenis sel, jadi terdapat

banyak jenis tumor ganas yang dapat terjadi pada kelenjar ludah.

Tumor ganas kepala dan leher dikategorikan lagi lebih lanjut berdasarkan

tempat bermulanya tumor tersebut pada daerah kepala atau leher. Penggunaan

tembakau, penggunaan alkohol yang berat, dan infeksi human papillomavirus

(HPV) meningkatkan resiko dari banyak jenis tumor ganas kepala dan leher.

Tumor ganas pada otak, mata, esofagus, dan kelenjar tiroid, serta pada

kulit, otot, dan tulang dari kepala dan leher biasanya tidak dikategorikan sebagai

tumor ganas kepala dan leher. Daerah berikut yang digambarkan dan diberi label

pada gambar 2.1 adalah beberapa situs yang sering mengalami tumor ganas

(33)

Gambar 2.1. Regio kanker kepala dan leher

(34)

Tabel 2.1 berikut ini menggambarkan distribusi kanker yang diperoleh dari

riset yang dilakukan National Cancer Intelligence Network (NCIN).

Tabel 2.1 Distribusi tumor ganas (National Cancer Intelligence Network, 2015).

Kode

(35)

Berikut ini adalah tinjauan pustaka tentang 3 jenis tumor ganas kepala dan leher

yang cukup sering ditemui, yaitu tumor ganas nasofaring, tumor ganas sinus

paranasal, dan tumor ganas laring.

2.2 Tumor Ganas Nasofaring

2.2.1 Definisi

Tumor ganas nasofaring atau nasopharyngeal carcinoma (NPC) adalah

tumor ganas yang bermula dari nasofaring, bagian atas dari tenggorokan (National

Cancer Institute, 2015).. Untuk memahami NPC, akan membantu untuk

mengetahui struktur dari nasofaring.

Nasofaring adalah ruang trapezoid di belakang koana yang berhubungan

dengan orofaring dan terletak di superior palatum molle. Ukuran nasofaring pada

orang dewasa yaitu 4 cm tinggi, 4 cm lebar dan 3 cm pada dimensi

anteroposterior. Dinding posteriornya sekitar 8 cm dari aparatus piriformis

sepanjang dasar hidung (Chew, 1997). Bagian atap dan dinding posterior dibentuk

oleh permukaan yang melandai dibatasi oleh basis sfenoid, basis oksiput dan

vertebra cervical I dan II. Dinding anterior nasofaring adalah daerah sempit

jaringan lunak yang merupakan batas koana posterior. Batas inferior nasofaring

adalah palatum molle. Batas dinding lateral merupakan fasia faringobasilar dan m.

konstriktor faring superior (Witte and Neel, 1998; Lin, 2006). Gambar 2.2 berikut

(36)

Gambar 2.2. Anatomi nasofaring Sumber : American Cancer Society (2015).

2.2.2 Epidemiologi

(37)

2.2.3 Faktor resiko

Peneliti telah menemukan beberapa faktor yang meningkatkan resiko terkena NPC, yaitu :

- Jenis Kelamin. NPC lebih sering ditemukan pada pria daripada wanita. - Ras. Orang-orang pada Asia dan Afrika Utara lebih sering terkena NPC. - Umur. NPC lebih sering ditemukan pada orang dewasa berumur 30-50

tahun.

Selain faktor-faktor di atas, penggunaan tembakau dan konsumsi alkohol serta pemaparan terhadap zat-zat tertentu seperti formaldehyde dan debu kayu juga diduga meningkatkan resiko terkena NPC (GM and AO 2015).

2.2.4 Etiologi

Pada daerah endemik, NPC adalah hasil dari interaksi kompleks dari infeksi kronis Epstein-Barr virus, lingkungan, dan faktor genetik.

a. Faktor genetik

(38)

Resiko riwayat keluarga dengan NPC adalah termasuk yang paling tinggi dari seluruh jenis keganasan (Suárez et al., 2010). Resiko relatif dari NPC pada keluarga adalah sekitar 8,0 (OuYang et al. 2013). Resiko yang tinggi pada populasi Cantonese dan orang dengan riwayat NPC keluarga menunjukkan bahwa kerentanan gen tertentu memainkan peran yang penting pada etiologi NPC.

b. Faktor lingkungan

Sejumlah besar dari penelitian case-control yang dilakukan pada berbagai populasi yang tinggal di berbagai tempat di Asia dan Amerika Utara menunjukkan bahwa ikan yang diasinkan sesuai gaya Cantonese dan makanan awetan lainnya yang mengandung nitrosodimethyamine (NMDA), N-nitrospyrrolidene (NPYR), dan N-nitrospiperidine (NPIP) merupakan faktor karsinogenik untuk NPC (Yu et al., 1988; Ning et al., 1990; Sriamporn et al., 1992; Armstrong et al., 1998; Yuan et al., 2000).

Selain itu, merokok dan pemaparan pekerjaan terhadap formaldehide dan debu kayu merupakan faktor resiko NPC juga (Xu FH, 2015).

c. Epstein-Barr virus

Hubungan Epstein-Barr virus dengan NPC ditemukan pertama kali pada tahun 1966 menggunakan in situ hybridization dan anticomplement immunofluorecent assay (Old et al., 1966). Penelitian berikutnya menunjukkan adanya gen laten Epstein-Barr virus – Epstein-Barr virus nuclear antigen (EBNA), latent membrane protein-1 (LMP-1), LMP-2, dan EBVencoded small RNAs (EBER) – pada sel-sel NPC (Baumforth et al., 1999).

(39)

2.2.5 Gejala Klinis

NPC jarang menjadi perhatian medis sebelum menyebar ke pembuluh limfa disekitarnya. Pembesaran dan peregangan dari tumor pada nasofaring dapat menyebabkan gejala sumbatan hidung (kongesti, keluarnya cairan hidung, dan pendarahan), perubahan pada pendengaran (biasanya akibat penyumbatan saluiran eustachius), dan cranial nerve palsies (akibat penekanan tumor terhadap dasar tengkorak). Berikut adalah gejala NPC (Medline, 2015) :

- Gejala hidung : pendarahan, obstruksi dan keluarnya cairan (78%) - Gejala telinga : infeksi, tuli, dan tinitus (73%)

- Sakit kepala (61%)

- Pembengkakkan leher (63%)

2.2.6 Diagnosis

Walaupun gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik dapat menunjukkan kemungkinan terjadinya tumor ganas, diagnosis yang sesungguhnya dapat ditegakkan melalui biopsi. Biopsi sendiri dapat dilakukan secara biopsi endoskopi atau fine needle aspiration biopsy(Wei KR, 2015). Selain itu, tes pencitraan juga dapt membantu menemukan daerah yang mencurigakan pada tubuh yang mungkin merupakan tumor ganas. Pencitraan yang dapat digunakan adalah x-ray, CT scan, MRI,dan USG(Gaillard, 2015).

(40)

2.2.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tumor ganas, selain yang bersifat suportif secara umum dibagi atas (Cancer.org, 2015) :

- Pembedahan – pembedahan dapat digunakan untuk diagnosis, mengobati, atau bahkan mencegah tumor ganas. Pembedahan biasanya memiliki angka kesembuhan yang tinggi, terutama jika tumor ganas belum menyebar.

- Kemoterapi – kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk mengobati tumor ganas.

- Radioterapi – radioterapi adalah penggunaan partikel berenergi tinggi untuk merusak sel-sel tumor ganas.

Pada subbab berikut ini akan khusus dibahas tentang kemoterapi dan radioterapi.

a. Kemoterapi

Kemoterapi adalah salah satu jenis dari pengobatan tumor ganas yang menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel tumor ganas. Kemoterapi membunuh sel-sel tumor ganas dengan merusaknya, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa memperbanyak diri dan menyebar. (National Cancer Institute, 2015).

Kemoterapi digunakan apabila tumor telah menyebar ataupun jika terdapat resiko penyebaran. Tujuan utama dari kemoterapi adalah :

a) Mengobati tumor ganas secara sempurna (kemoterapi kuratif). b) Untuk membantu keefektifan pengobatan lainnya seperti radioterapi.

c) Untuk mengurangi resiko kembalinya tumor ganas setelah radioterapi atau pembedahan.

d) Untuk meringankan gejala pada tumor ganas stadium lanjut, dimana tidak mungkin dapat disembuhkan dengan pengobatan terkini (kemoterapi paliatif). e) Terkadang digunakan untuk mengobati kondisi selain tumor gans, seperti

(41)

Berikut ini adalah jenis-jenis obat yang digunakan dalam kemoterapi dan

d) Topoisomerase inhibitors – menginhibisi enzim topoisomerase yang dibutuhkan dalam pemisahan rantai DNA pada fase S untuk replikasi DNA. e) Mitotic inhibitors – menghambat mitosis pada fase M.

(42)

b. Radioterapi

Radioterapi adalah pengobatan yang menggunakan radiasi berenergi tinggi. Pada umumnya radioterapi digunakan bersamaan dengan kemoterapi untuk mengobati tumor ganas pada stadium lanjut. Radioterapi biasanya digunakan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor yang hendak diangkat (pengobatan neoadjuvan), atau setelah operasi untuk menangani sisa-sisa tumor yang tertinggal (pengobatan adjuvan) (Nhs.uk, 2015).

Radioterapi secara umum dapat diberikan secara eksternal dan internal. Radioterapi eksternal dilakukan dengan menggunakan alat linear accelerator untuk memfokuskan radiasi berenergi tinggi pada daerah yang membutuhkan pengobatan. Radioterapi eksternal tidak menimbulkan rasa sakit sama sekali. Radioterapi internal dapat dilakukan dengan menanam sejumlah kecil material radioaktif di sekitar jaringan tumor ganas (disebut juga brachytherapy), atau menggunakan cairan radioaktif yang ditelan atau disuntik (National Cancer Institute, 2015).

(43)

(44)

2.3 Tumor Ganas Sinus Paranasal 2.3.1 Definisi

Tumor ganas sinus paranasal atau paranasal sinus cancer (PSC) adalah tumor ganas yang bermula dari sinus-sinus paranasal, empat ruang kosong yang terbentuk dari tulang dan berada disekitar hidung (Gale Encyclopedia of Cancer, 2002). Untuk memahami PSC, akan membantu untuk mengetahui struktur dari sinus paranasal.

Sinus-sinus paranasal tersusun secara simetris disekeliling rongga hidung, dan terdiri atas :

- Sinus frontalis (terletak di dahi, tepat diatas hidung).

- Sinus ethmoidalis (terletak di samping hidung, tepat dibelakang bagian atas hidung).

- Sinus maksilaris (terletak di samping hidung, di bagian atas os zygomaticum). - Sinus sphenoidalis (dibelakang sinus ethmoidalis, di bagian tengah dari

tengkorak).

(45)

Gambar 2.3 Anatomi sinus paranasal penampang anterior. Sumber : American Cancer Society (2015).

(46)

2.3.2 Epidemiologi

PSC jarang terjadi, dengan sekitar 2000 kasus baru per tahunnya di Amerika Serikat. Tumor ini lebih sering terjadi pada usia yang tua, dengan 4 dari 5 pasien yang terkena PSC berumur paling tidak 55 tahun. Laki-laki lebih mungkin terkena PSC daripada perempuan terutama di bagian dunia tertentu seperti Jepang dan Afrika Selatan. Kebanyakan kanker sinus paranasal terjadi pada sinus maksilaris, yang ditemukan pada 80% pasien dengan PSC(Cancer.org, 2015).

2.3.3 Etiologi

Etiologi PSC belum diketahui, namun faktor resiko yang dapat menyebabkan PSC adalah pemaparan terhadap zat tertentu yang mungkin dapat merusak DNA dari sel-sel paranasal. Gen yang memicu pembelahan sel disebut onkogen, sedangkan gen yang memperlambat pembelahan sel disebut tumor suppressor genes. PSC dapat disebabkan perubahan DNA yang memacu onkogen atau mengurangi efek tumor suppressor genes (Cancer.Net 2012).

2.3.4 Gejala klinis

(47)

Gejala umum dari PSC adalah :

- Hidung yang tersumbat secara terus-menerus. - Perasaan infeksi sinus yang berulang.

- Pendarahan tanpa sebab dari hidung atau sinus paranasal.

- Tertutupnya salah satu dari mata, pandangan kabur, atau kelihatan penglihatan.

- Nyeri yang bertahan pada kening, dahi, atau di atas tulang pipi. - Pembengkakan pada langit-langit mulut.

- Longgarnya gigi dan pendarahan dari soket gigi rahang atas.

2.3.5 Diagnosis

(48)

- Radioterapi – radioterapi adalah penggunaan partikel berenergi tinggi untuk merusak sel-sel tumor ganas.

2.4 Tumor Ganas Laring 2.4.1 Definisi

Tumor ganas laring atau laryngeal cancer adalah tumor ganas yang bermula dari bagian bawah dari tenggorakan. Untuk memahami tumor ganas laring, akan membantu untuk mengetahui struktur dari laring yang akan ditunjukkan pada gambar 2.5.

Laring, atau yang sering disebut kotak suara, adalah salah satu organ yang berperan dalam berbicara. Laring mengandung pita suara. Laring terletak di leher, di atas dari pembukaan trakea. Laring membantu menjaga makanan dan minuman agar tidak memasuki trakea (American Cancer Society, 2015). Laring terbagi atas 3 bagian:

- Supraglotis – terletak di atas pita suara, epiglotis terletak di sini. - Glotis – daerah yang mengandung pita suara.

(49)

Gambar 2.5 Anatomi laring Sumber : American Cancer Society (2015). 2.4.2 Epidemiologi

Angka kasus baru dari tumor ganas laring adalah 3,2 per 100.000 orang per tahun. Angka kematian yang diakibatkan tumor ganas kepala leher adalah 1,1 per 100.000 orang. Angka-angka di atas berdasarkan kasus baru dan kematian pada tahun 2008-2012. Angka resiko seumur hidup untuk terkena tumor ganas laring adalah sekitar 0,4 persen sesuai data tahun 2010-2012. (Seer.cancer.gov, 2015).

2.4.3 Etiologi

(50)

2.4.4 Gejala klinis

Berdasarkan fungsi dari laring, gejala-gejala dari tumor ganas laring yang menyebabkan kerusakan dan/atau obstruksi struktur laring dapat dengan gampang ditebak. Adapun gejala yang dapat ditimbulkan oleh tumor ganas laring adalah disfonia atau afonia, disfagia, dispnea, aspirasi, dahak yang bercampur darah, kelemahan, kaheksia, massa pada leher, dan otalgia. (Medscape, 2015).

2.3.5 Diagnosis

Walaupun gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik dapat menunjukkan kemungkinan terjadinya tumor ganas, diagnosis yang sesungguhnya dapat ditegakkan melalui biopsi. Biopsi sendiri dapat dilakukan secara biopsi endoskopi atau fine needle aspiration biopsy(Wei KR, 2015). Selain itu, tes pencitraan juga dapt membantu menemukan daerah yang mencurigakan pada tubuh yang mungkin merupakan tumor ganas. Pencitraan yang dapat digunakan adalah x-ray, CT scan, MRI,dan USG(Gaillard, 2015).

(51)

2.5 Penurunan Berat Badan pada Kanker

Penurunan berat badan adalah salah satu dari gejala yang umum pada penderita tumor ganas dan sering merupakan gejala pertama yang disadari pasien. Sebanyak 40% penderita tumor ganas menyatakan penurunan berat badan pada saat diagnosis, dan hingga 80% orang dengan tumor ganas stadium lanjut memang mengalami penurunan berat badan disertai cachexia, yaitu kombinasi dari penurunan berat badan dan kehilangan massa otot (American Society of Clinical Oncology, 2015).

Penurunan berat badan terjadi karena ketidakseimbangan negatif antara pemasukkan dan pengeluaran kalori. Pada tingkat klinis, ketidakseimbangan kalori dapat terjadi karena: (1) konsumsi makanan yang tidak adekuat; (2) gangguan pencernaan dan absorpsi; (3) kehilangan nutrisi external; (4) kompetisi nutrisi antara tumor dan penderita; atau (5) peningkatan basal metabolisme. Pada pasien tumor ganas, semua kelainan ini dapat terjadi sendiri atau secara bersamaan, lalu berkontribusi terhadap penurunan berat badan dan perkembangan cachexia (Grant, 2010). Subbab berikut ini akan membahas poin-poin di atas. 2.5.1 Konsumsi makanan yang tidak adekuat

(52)

Anoreksia yang disebabkan langsung oleh tumor ganas terjadi pada kebanyakan pasien dengan tumor ganas tingkat lanjut. Pada pasien ini, tumor tersebut menyebabkan perubahan metabolisme dengan memproduksi metabolit perantara seperti peptida dan molekul kecil lainnya yang mengganggu mekanisme regulasi intake makanan perifer dan sentral. Selain itu, tumor ganas sendiri dapat menyebabkan dampak psikologis dan sosial yang menyebabkan stres dan perubahan pola makan (Theologides, 1977; UNM Cancer Center, 2015).

Pada banyak kasus, pengobatan tumor ganaslah yang menyebabkan anorexia. Sebagaimana telah dinyatakan di penatalaksanaan tumor ganas, salah satu efek samping utama yang disebabkan kemoterapi dan radioterapi adalah kelelahan serta mual dan muntah. Selain itu, pengobatan tersebut juga mengubah pencitraan rasa lidah (Amrican Cancer Society, 2015). Penghancuran sel-sel tumor ganas oleh radioterapi juga meningkatkan kadar tumor necrosis factor (TNF) dan interleukin-1, yang dapat menyebabkan anoreksia (Perboni and Inui, 2006).

2.5.2 Ganguan pencernaan dan absorpsi

Pasien dengan tumor ganas dapat mengalami gangguan fungsi absopsi usus halus walaupun tumor ganas terletak diluar saluran pencernaan terkait; atropi parsial dari vilus mukosa jejunum terlihat pada pasien-pasien tersebut. Tumor ganas pada perut dengan sendirinya tentunya dapat menyebabkan gangguan pencernaan dalam bentuk obstruksi, gangguan sekresi dari kelenjar pencernaan seperti pankreas dan kantong empedu (Theologides, 1977; Tuca et al., 2012). 2.5.3 Kehilangan nutrisi eksternal

(53)

2.5.4 Kompetisi nutrisi antara tumor dan penderita

Kompetisi nutrisi antara pasien dengan jaringan tumor yang agresif secara teoritis dapat menyebabkan gangguan nutrisi pada pasien dengan tumor ganas. Diduga perubahan yang terlihat pada pola asam amino dalam darah menunjukkan permintaan jaringan tumor terhadap asam amino tertentu yang meningkat (Theologides, 1977).

2.5.5 Peningkatan basal metabolisme

(54)

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor ganas merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali, serta mengancam nyawa individu penderitanya (Baradero,2008).

Menurut World Health Organization (WHO), tumor ganas termasuk dalam penyakit-penyakit yang merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, dengan sekitar 14 juta kasus baru dan 8,2 juta kematian yang berhubungan dengan tumor ganas pada tahun 2012. Angka insidensi kanker dunia menunjukkan bahwa ada 205 kasus tumor ganas baru untuk setiap 100.000 pria di dunia, dan 165 untuk setiap 100.000 wanita di dunia.

(55)

Rendahnya pemahaman masyarakat terhadap tumor ganas juga memainkan peran dalam memperparah stigma penyakit tersebut, dimana penderita tumor ganas biasanya terlambat menyadari penyakit yang dideritanya dan baru datang berobat pada tingkat-tingkat akhir dari penyakitnya (National Health Service,2014). Mengetahui betapa signifikannya penyakit tumor ganas ini, sudah sepatutnya penyakit ini mendapat perhatian lebih dari para peneliti di Indonesia dan negara lainnya.

Salah satu hal yang dapat diteliti adalah gejala-gejala tertentu yang merupakan manifestasi dari penyakit tumor ganas tersebut. Adapun gejala-gejala yang ditimbulkan oleh penyakit ini menurut American Cancer Society (2015) adalah penurunan berat badan tanpa sebab, demam, letih, nyeri, dan perubahan warna kulit yang dapat diamati pada beberapa jenis tumor ganas.

Pernyataan “penurunan berat badan yang tanpa sebab” tersebut bukan tidak

beralasan, karena menurut American Society of Clinical Oncology (2015), sekitar 40% dari penderita tumor ganas mengeluhkan penurunan berat badan pada saat diagnosis dan 80% dari penderita tumor ganas stadium lanjut memang benar mengalami penurunan berat badan disertai cachexia, namun penyebabnya belum benar-benar diketahui secara pasti. Beberapa teori menyatakan penyebab penurunan berat badan tersebut adalah perubahan metabolisme tubuh, rasa nyeri, hilangnya kemampuan mengecap, dan lain-lain.

Dilandaskan pernyataan “penurunan berat badan yang tanpa sebab” tersebut,

proposal ini diajukan untuk membuktikan apakah fenomena tersebut benar terjadi dan merupakan salah satu gejala dari tumor ganas, bahkan dapat digunakan menjadi faktor prognostik untuk menentukan survival rate dari tumor ganas sebagaimana diungkapkan oleh jurnal Critical weight loss is a major prognostic indicator for disease-specific survival in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy (Langius et al., 2013). Selain itu, peneliti juga akan menilai hubungan perlakuan tertentu seperti radioterapi dan kemoterapi dengan fenomena penurunan berat badan tersebut.

(56)

tumor ganas yang cukup sering terjadi pada masyarakat Indonesia; yaitu sekitar 6% dari penderita tumor ganas di Indonesia. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang merupakan rumah sakit tipe A karena alasan ketersediaan pasien serta tersedianya fasilitas radioterapi dan kemoterapi yang merupakan salah satu dari aspek yang akan dinilai dalam hubungan tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan.

1.2 Rumusan Masalah

Adakah hubungan tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan.

1.3.2 Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus penelitian ini adalah :

1. Untuk mengetahui distribusi tumor ganas pada daerah kepala dan leher. 2. Untuk mengetahui hubungan jenis tumor ganas kepala leher dengan

tingkat penurunan berat badan setelah terapi.

3. Untuk mengetahui hubungan kelompok umur dengan tingkat penurunan berat badan setelah terapi

(57)

1.4 Manfaat Penelitian

1. Sebagai masukan bagi dokter gizi ataupun onkologi dalam memperhatikan penurunan berat badan pada pasien tumor ganas .

2. Memberi wawasan bagi para dokter dalam menegakkan diagnosis tumor ganas kepala leher.

3. Sebagai panduan untuk penelitian-penelitian selanjutnya.

(58)

ABSTRAK

Tumor ganas kepala leher adalah salah satu tumor ganas yang cukup sering terjadi di Indonesia, yaitu sekitar 6% dari seluruh kasus keganasan. Karena rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat akan pentingnya deteksi tumor ganas dini, kebanyakan pasien yang datang berobat sudah mengalami keganasan dengan stadium lanjut yang memiliki pronosis buruk. Salah satu gejala tumor ganas yang kurang mendapat perhatian dan dapat membantu diagnosis awal dari tumor ganas adalah penurunan berat badan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mngetahui apakah ada hubungan tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan pada pasien rawat jalan dan rawat inap RSUP HAM. Penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik dengan pendekatan potong lintang. Sampel ditarik dari populasi dengan cara consecutive random sampling sebanyak 71 subjek. Pasien kemudian diambil 3 data berat badannya sebelum diagnosis melalui anamnesis, pada saat datang berobat melalui rekam medik, dan setelah terapi melalui penimbangan langsung. Analisis data dilakukan dengan statistik deskriptif.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 45 orang subjek (63,4%) mengalami penurunan berat badan yang signifikan, adanya hubungan signifikan antara umur pasien dengan penurunan berat badan (P<0,001), dan pada pasien yang melaporkan adanya penurunan berat badan awal sebelum diagnosis (38%) akhirnya mengalami penurunan berat badan yang lebih signifikan (p<0,05).

Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat hubungan yang signifikan antara penurunan berat badan dengan tumor ganas kepala leher, dimana penurunan berat badan awal berpengaruh terhadap tingkat penurunan berat badan setelah terapi.

(59)

ABSTRACT

Head and neck cancer is one of the most common types of cancer that occur in Indonesia, which constitutes about 6% of total cancer incidence in Indonesia. Because of lack of knowledge and conscience of the importance of early cancer screening, most of the patients were diagnosed in the late stages of the cancer, which have worse prognostic outcome. One of the negleted symptoms that can help in the eary diagnosis of cancer is weight loss.

This study is an analytical study with cross-sectional design, aimed to figure out any significance between head and neck cancer and weight loss in all patients that undergo inpatient and outpatient cancer care in RSUP HAM. 71 samples were taken from the population through consecutive random sampling. Subjects were directly weighted for present weight and past weight data is taken from the medical record. The data was analyzed using SPSS descriptive statistics.

The results show that 45 people (63,4%) have significant weight loss, significant link between patient age and weight loss rate (P<0,001), and in patients that reported having weight loss before the diagnosis of their illness (38%) have more significant weight loss compared to those who didn’t (p<0,05).

This study concluded that there is a significant link between weight loss and head and neck cancer, in which intial weight loss predicts rate of weight loss after cancer therapy.

(60)

HUBUNGAN TUMOR GANAS KEPALA LEHER

DENGAN PENURUNAN BERAT BADAN

Oleh :

JUSTIN

120100212

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(61)

HUBUNGAN TUMOR GANAS KEPALA LEHER

DENGAN PENURUNAN BERAT BADAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan program Sarjana I Kedokteran pada Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

Oleh :

JUSTIN

120100212

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(62)

LEMBAR PENGESAHAN

Hubungan Tumor Ganas Kepala Leher dengan Penurunan Berat Badan

Nama : Justin H Djuang NIM : 120100212

Pembimbing Penguji I

Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna Sp. THT-KL dr. Mustafa Mahmud Amin, M. Ked (KJ), Sp. KJ

NIP. 197906202002122003 NIP.197803302005011003

Penguji II

dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD

(63)

ABSTRAK

Tumor ganas kepala leher adalah salah satu tumor ganas yang cukup sering terjadi di Indonesia, yaitu sekitar 6% dari seluruh kasus keganasan. Karena rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat akan pentingnya deteksi tumor ganas dini, kebanyakan pasien yang datang berobat sudah mengalami keganasan dengan stadium lanjut yang memiliki pronosis buruk. Salah satu gejala tumor ganas yang kurang mendapat perhatian dan dapat membantu diagnosis awal dari tumor ganas adalah penurunan berat badan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mngetahui apakah ada hubungan tumor ganas kepala leher dengan penurunan berat badan pada pasien rawat jalan dan rawat inap RSUP HAM. Penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik dengan pendekatan potong lintang. Sampel ditarik dari populasi dengan cara consecutive random sampling sebanyak 71 subjek. Pasien kemudian diambil 3 data berat badannya sebelum diagnosis melalui anamnesis, pada saat datang berobat melalui rekam medik, dan setelah terapi melalui penimbangan langsung. Analisis data dilakukan dengan statistik deskriptif.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 45 orang subjek (63,4%) mengalami penurunan berat badan yang signifikan, adanya hubungan signifikan antara umur pasien dengan penurunan berat badan (P<0,001), dan pada pasien yang melaporkan adanya penurunan berat badan awal sebelum diagnosis (38%) akhirnya mengalami penurunan berat badan yang lebih signifikan (p<0,05).

Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat hubungan yang signifikan antara penurunan berat badan dengan tumor ganas kepala leher, dimana penurunan berat badan awal berpengaruh terhadap tingkat penurunan berat badan setelah terapi.

(64)

ABSTRACT

Head and neck cancer is one of the most common types of cancer that occur in Indonesia, which constitutes about 6% of total cancer incidence in Indonesia. Because of lack of knowledge and conscience of the importance of early cancer screening, most of the patients were diagnosed in the late stages of the cancer, which have worse prognostic outcome. One of the negleted symptoms that can help in the eary diagnosis of cancer is weight loss.

This study is an analytical study with cross-sectional design, aimed to figure out any significance between head and neck cancer and weight loss in all patients that undergo inpatient and outpatient cancer care in RSUP HAM. 71 samples were taken from the population through consecutive random sampling. Subjects were directly weighted for present weight and past weight data is taken from the medical record. The data was analyzed using SPSS descriptive statistics.

The results show that 45 people (63,4%) have significant weight loss, significant link between patient age and weight loss rate (P<0,001), and in patients that reported having weight loss before the diagnosis of their illness (38%) have more significant weight loss compared to those who didn’t (p<0,05).

This study concluded that there is a significant link between weight loss and head and neck cancer, in which intial weight loss predicts rate of weight loss after cancer therapy.

(65)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya.

Karya tulis ilmiah yang akan dilaksanakan ini berjudul ” Hubungan Tumor Ganas Kepala Leher dengan Penurunan Berat Badan ” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dalam penyelesaian karya tulis hasil penelitian ini penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. dr T. Siti Hajar Haryuna, Sp. THT-KL, selaku Dosen Pembimbing yang telah memberi banyak arahan dan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

2. dr. Mustafa Mahmud Amin, M. Ked (KJ), Sp. KJ, selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan arahan dan masukan pada saat pengujian proposal.

3. dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan banyak arahan dan masukan saat pengujian proposal.

4. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga penyelesaian studi dan juga penulisan karya tulis ilmiah ini.

5. Seluruh pihak RSUP Haji Adam Malik yang telah banyak membantu penulis saat melakukan survey awal penelitian.

(66)

7. Keluarga penulis yang telah banyak memberikan dukungan sehingga proposal penelitian ini dapat selesai.

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran agar penulis dapat menyempurnakan proposal penelitian ini.

Demikianlah kata pengantar ini penulis sampaikan. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Medan, 20 Mei 2015

(67)

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ... xi

DAFTAR SINGKATAN ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.3.1 Tujuan umum ... 3

1.3.2 Tujuan khusus ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tumor Ganas Kepala Leher... 5

2.2 Tumor Ganas Nasofaring ... 8

2.2.1 Definisi ... 8

2.2.2 Epidemiologi ... 9

(68)

2.2.4 Etiologi ... 10

2.2.5 Gejala klinis ... 12

2.2.6 Diagnosis ... 12

2.2.7 Penatalaksanaan ... 13

2.3 Tumor Ganas Sinus Paranasal ... 17

2.3.1 Definisi ... 17

2.3.3 Etiologi ... 19

2.3.4 Gejala klinis ... 19

2.4 Tumor Ganas Laring ... 21

2.4.1 Definisi ... 21

2.4.3 Etiologi ... 22

2.4.4 Gejala Klinis ... 23

2.5 Penurunan Berat Badan Pada Kanker... 24

2.5.1 Konsumsi makanan yang tidak adekuat ... 24

2.5.2 Gangguan pencernaan dan absorbsi ... 25

2.5.3 Kehilang nutrisi eksternal ... 25

(69)

BAB III KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep Penelitian ... 27

3.2 Definisi Operasional ... 27

3.2.1 Tumor ganas kepala leher ... 27

3.2.2 Distribusi tumor ganas kepala leher ... 27

3.2.4 Penurunan berat badan ... 28

3.2.4 Penurunan berat badan awal ... 28

3.3 Hipotesis ... 28

BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 29

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 29

4.2.1 Lokasi penelitian ... 29

4.2.2 Waktu penelitian ... 29

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 29

4.3.1 Populasi penelitian ... 29

4.3.2 Sampel penelitian ... 30

4.4 Metode pengumpulan data ... 31

4.4.1 Data primer ... 31

4.4.2 Data sekunder ... 32

4.5 Metode Pengolahan dan Analisa Data ... 32

4.5.1 Pengolahan data ... 32

(70)

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian ... 33

5.1.1 Deskripsi lokasi penelitian ... 33

5.1.2 Deskripsi karakteristik penelitian ... 33

5.1.3 Hasil analisis data ... 37

5.2 Pembahasan ... 40

5.2.1 Karakteristik subjek penelitian ... 40

5.2.2 Hubungan jenis tumor ganas kepala leher dengan tingkat penurunan berat badan ... 43

5.2.3 Hubungan kelompok umur dengan tingkat penurunan berat badan ... 43

5.2.4 Hubungan penurunan berat badan awal dengan tingkat penurunan berat badan setelah terapi ... 44

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 46

6.2 Saran ... 47

(71)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Distribusi Tumor Ganas Kepala Leher... 7

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin... 35

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia ... 35

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Jenis Tumor Ganas Kepala Leher ... 36

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Penurunan Berat Badan Awal ... 37

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Penurunan Berat Badan Setelah Terapi pada Subjek Penelitian ... 37

Tabel 5.6 Hubungan Jenis Tumor Ganas Kepala Leher dengan Tingkat Penurunan Berat Badan ... 38

Tabel 5.7 Hubungan Kelompok Umur dengan Tingkat Penurunan Berat Badan Setelah Terapi ... 39

(72)

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

(73)

DAFTAR SINGKATAN

Depkes : Departemen Kesehatan

ICD : International Classification of Diseases Kemenkes : Kementerian Kesehatan

NCIN : National Cancer Intelligence Network NPC : Nasopharynx Carcinoma

PSC : Paranasal Sinus Cancer RI : Republik Indonesia

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia UN : United Nation

(74)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan

Lampiran 3. Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan