HUBUNGAN INFEKSI Ascaris lumbricoides
TERHADAP HASIL UJI TUSUK KULIT (Skin Prick Test)
DENGAN ALERGEN DARI CACING Ascaris
PADA ANAK SEKOLAH DASAR NEGERI 047/XI KOTO BARU YANG MEMILIKI RIWAYAT ATOPI
DI KECAMATAN PESISIR BUKIT KOTA SUNGAI PENUH PROVINSI JAMBI
TESIS
Oleh
FAISAL RACHMAN NIM 087027001
MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2013
HUBUNGAN INFEKSI Ascaris lumbricoides
TERHADAP HASIL UJI TUSUK KULIT (Skin Prick Test)
DENGAN ALERGEN DARI CACING Ascaris
PADA ANAK SEKOLAH DASAR NEGERI 047/XI KOTO BARU YANG MEMILIKI RIWAYAT ATOPI
DI KECAMATAN PESISIR BUKIT KOTA SUNGAI PENUH PROVINSI JAMBI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FAISAL RACHMAN NIM 087027001
MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : HUBUNGAN INFEKSI Ascaris lumbricoides
TERHADAP HASIL UJI TUSUK KULIT (Skin Prick
Test) DENGAN ALERGEN DARI CACING Ascaris
PADA ANAK SEKOLAH DASAR NEGERI 047/XI KOTO BARU YANG MEMILIKI RIWAYAT ATOPI DI KECAMATAN PESISIR BUKIT KOTA SUNGAI PENUH PROVINSI JAMBI
Nama Mahasiswa : Faisal Rachman
NIM : 087027001
Program Magister : Magister Ilmu Kedokteran Tropis
Menyetujui, Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Aman A. P. Depari, DTM&H, SpParK) Ketua
(dr. Nurfida Khairina Arrasyid, MKes) Anggota
Ketua Program Studi, Dekan,
Tanggal lulus : 24 April 2013
(Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPD-KGEH)
NIP. 19540220 198011 1 001
(Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,SpA(K))
Telah diuji pada
Tanggal : 24 April 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA : Prof. dr. Aman A. P. Depari, DTM&H, SpParK ANGGOTA : 1. dr. Nurfida Khairina Arrasyid, MKes
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : FAISAL RACHMAN NIM : 087027001
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : FAISAL RACHMAN
NIM : 087027001
Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran
Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
HUBUNGAN INFEKSI Ascaris lumbricoides
TERHADAP HASIL UJI TUSUK KULIT (Skin Prick Test)
DENGAN ALERGEN DARI CACING Ascaris PADA ANAK SEKOLAH
DASAR NEGERI 047/XI KOTO BARU YANG MEMILIKI RIWAYAT ATOPI DI KECAMATAN PESISIR BUKIT KOTA SUNGAI PENUH
PROVINSI JAMBI
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat, dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 29 April 2013
ABSTRAK
Penyakit infeksi cacing usus yang ditularkan melalui tanah (Soil-Transmitted Helminthiasis) adalah infeksi umum yang melibatkan banyak penduduk dunia. Estimasi terbaru menunjukkan Ascaris lumbricoides menginfeksi lebih satu milyar orang. Jumlah terbanyak infeksi cacing berlaku pada sub- Saharan Afrika, Amerika, China dan Asia Timur. Prevalensi asma dan penyakit atopi lainnya pada anak telah meningkat di seluruh dunia beberapa tahun terakhir ini, tetapi alasan di balik peningkatan prevalensi tersebut belum diketahui. Sebagian besar data epidemiologi berasal dari pusat penelitian di negara barat sedangkan di Indonesia belum banyak laporan mengenai prevalensi alergi terutama bila dihubungkan dengan infeksi parasit. Infeksi Ascaris lumbricoides menimbulkan respon imunitas tubuh dengan produksi Imunoglobulin jenis E (IgE) dalam jumlah besar. Atopi dapat didiagnosis dengan riwayat individual atau keluarga yang dikonfirmasikan dengan adanya IgE alergen spesifik atau hasil uji tusuk kulit yang positif. Dilakukan penelitian ini untuk membandingkan proporsi atopi pada anak yang terinfeksi Ascaris lumbricoides dengan yang tidak terinfeksi dengan metode cross-sectional dan mengetahui hubungan antara infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi. Dari 258 murid keseluruhan, sebanyak 220 murid memenuhi persyaratan penelitian dan bersedia memeriksakan tinjanya. Pada hasil pemeriksaan tinja 220 murid didapati yang menderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides sebanyak 67 murid dan yang bukan penderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides sebanyak 153 murid.
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit positif dengan alergen dari cacing Ascaris pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi yaitu pada anak yang terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides adalah 67 (100%) berbeda bermakna dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides 153 (100%) (p.=0,0001) Kata kunci: Ascaris lumbicoides, Atopi, Uji Tusuk Kulit, Skin Prick Test.
i
ABSTRACT
Infectious diseases, intestinal worms that are transmitted through the soil (Soil-transmitted helminthiasis) is a common infection that involves many people in the world. Estimates suggests Ascaris lumbricoides infects over one billion people. The number of most worm infections apply to sub-Saharan Africa, the Americas, China and East Asia. Prevalence of asthma and other atopic diseases in children has increased worldwide in recent years, but the reason behind the increase in prevalence is unknown. Most epidemiologic data derived from research centers in the west while in Indonesia have not been many reports on the prevalence of allergies, especially when associated with parasitic infections. Ascaris lumbricoides infections induce immune responses lead to the production of immunoglobulin type E (IgE) in large numbers. Atopy can be diagnosed by an individual or a family history that confirmed the presence of allergen-specific IgE or skin prick test results were positive. Conducted this study to compare the proportion of atopy in children infected with Ascaris lumbricoides were not infected with the cross-sectional method and determine the relationship between Ascaris lumbricoides infection of the skin prick test results with allergen of Ascaris on elementary school children 047/XI Koto Baru with a history of atopy in the Coastal Hills District Full River City Jambi Province. Of 258 students overall, as many as 220 students and are willing to meet the requirements of the study examined stool. On a stool examination 220 students found that Ascaris lumbricoides infections by 67 students and non-patient infection of Ascaris lumbricoides at 153 students.
Conclusion: There is a relationship between Ascaris lumbricoides infection of a positive skin prick test results with allergen of Ascaris on elementary school children 047/XI Koto Baru with a history of atopy in the Coastal Hills District Full River City Jambi Province namely in children infected with Ascaris lumbricoides was 67 (100% ) significantly different compared with uninfected children Ascaris lumbricoides 153 (100%) (p.= 0.0001)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Dr. Faisal Rachman
Tempat / Tanggal Lahir : Pangkalan Brandan / 26 Desember 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : - Dusun Renah Surian RT 002 No. 100
Desa Gedang Kota Sungai Penuh
Provinsi Jambi 37111
- Jl. Dr. Sumarsono No. 32 Kel. Merdeka Kec. Medan Baru Kota Medan 20154
Hp. & Email : 081264039893 Email: [email protected]
Agama : Islam
Status : Menikah
Nama istri : Dr. Ega Primadona, M.Si
Jumlah Anak : 1 (satu) anak perempuan
Nama anak : Ratu Kallista Primara
Jumlah Anggota Keluarga : 5 (anak ke-3 dari 5 bersaudara)
Pekerjaan/Jabatan : Dokter Puskesmas Koto Baru
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh
Provinsi Jambi
Riwayat Pendidikan :
1. Taman Kanak-Kanak di TK Tamansiswa LNG Arun, Lhokseumawe, Tamat
Tahun 1988;
2. Sekolah Dasar di SD Tamansiswa LNG Arun Lhokseumawe, Tamat Tahun
1994;
3. Madrasah Tsanawiyah di MTs Darul Arafah Medan, Tamat Tahun 1997;
4. Sekolah Menegah Atas di SMU Adabiah Padang, Tamat Tahun 2000;
5. Politeknik Universitas Sumatera Utara Diploma 1 Program Teknik Komputer
dan Komunikasi (Teknik Telekomunikasi), Tamat Tahun 2001;
6. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Tamat Tahun 2007;
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat,
taufiq dan hidayah-Nya, serta salawat beriring salam ke pangkuan Rasulullah
SAW rahmatan lil „alamin, sehingga penulis dapat menyelesaikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara dan tugas
akhir berupa tesis yang berjudul “Hubungan Infeksi Ascaris lumbricoides
Terhadap Hasil Uji Tusuk Kulit (Skin Prick Test) dengan Alergen dari Cacing
Ascaris pada Anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang Memiliki
Riwayat Atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi”.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak memperoleh bimbingan,
bantuan, saran dan masukan dari berbagai pihak. Dengan selesainya tesis ini,
perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan
yang sebesar-besarnya kepada:
Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu
DTM&H, MSc(CTM), SpA(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan
kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu
Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. dr. Gontar
A. Siregar, SpPD-KGEH atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada
penulis selama menjadi mahasiswa program studi Magister Ilmu Kedokteran
Tropis Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara.
Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H,
SpA(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis menjadi mahasiswa
program studi Magister pada Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan juga selaku dosen yang telah memberikan pengetahuan yang
berguna bagi penulis.
Ibu dr. Tetty Aman Nasution, MMed.Sc, selaku Sekretaris Program Studi
Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Bapak Prof. dr. Aman A. P. Depari, DTM&H, SpParK dan Ibu dr. Nurfida
Khairina Arrasyid, MKes, selaku pembimbing yang dengan penuh perhatian telah
memberikan dorongan, bimbingan, saran dan waktu beliau hingga tesis ini dapat
diselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
Bapak Drs. Abdul Jalil Amri Arma, MKes, selaku konsultan statistik yang dengan
penuh kesabaran telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan kepada
penulis sehingga penulisan ini layak untuk diteliti dan selalu memberi semangat
kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.
Bapak Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K), selaku Dosen Penguji I
yang telah banyak memberikan saran dan masukan kepada penulis.
Ibu Prof. Dr. dr. Irma D. Mahadi, SpKK(K), selaku Dosen Penguji II yang telah
banyak memberikan saran, arahan, masukan dan motivasi kepada penulis.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi beserta jajarannya
atas kesempatan dan izin yang telah diberikan kepada penulis dalam mengikuti
pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis di Universitas Sumatera Utara.
Kepala Puskesmas beserta Staf Puskesmas Koto Baru Kota Sungai Penuh Provinsi
Jambi atas kesempatan dan dorongan yang diberikan kepada penulis guna
menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis di Universitas
Sumatera Utara.
Kepala Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit
Provinsi Jambi beserta para Guru Kelas yang telah memberikan izin dan bantuan
kepada penulis untuk dapat meneliti pada murid sekolah dasar, sehingga penulis
dapat menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis di Universitas
Sumatera Utara.
Sahabat-sahabat seperjuangan mahasiswa Program Studi Magister Ilmu
Kedokteran Tropis yang tidak bisa disebutkan satu persatu terutama angkatan
2008 yang telah membantu baik tenaga, pikiran, motivasi dan dorongan kepada
penulis sehingga pendidikan ini dapat diselesaikan. Dan rekan-rekan peserta
pendidikan yang selalu mengikuti mulai dari seminar proposal hingga seminar
hasil.
v
Semua pihak yang tidak bisa disampaikan satu persatu yang telah membantu
sehingga penulisan ini akhirnya dapat selesai.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada batas penulis sampaikan kepada
Ayahanda H. Fachruddin Ibrahim dan Ibunda Hj. Irmawaty tercinta yang telah
membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa kepada
penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Kupersembahkan tesis ini
semoga dengan selesainya penulisan ini, dapat memberikan setetes embun
menyejukkan hatimu, melihatmu tersenyum bahagia dan melupakan semua
penyakitmu di hari-hari tuamu akan membuat hidupku lebih berarti. Doamu setiap
malam mendoakan kami anak-anakmu, menyadarkan kami akan tulusnya hati
seorang ibu. Kepada mertua/orangtua tercinta Papa Donis Geneng dan Bunda
Efrita yang terus memberi dorongan semangat serta doa kepada penulis hingga
dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Terakhir tapi yang paling berarti bagi penulis, Istri tercinta dr. Ega Primadona,
M.Si dan anakku Ratu Kallista Primara, penulis mengucapkan terima kasih yang
tiada terhingga atas segala doa, ketulusan, kasih sayang, kesabaran dan
pengorbanan, yang selalu setia dalam suka dan duka, telah memberi semangat dan
kekuatan sehingga penulis dapat menjalankan pendidikan hingga tesis ini selesai.
Kepada semua tadi penulis hanya berharap semoga semua pihak yang
sudah membimbing dan membantu sehingga penulisan ini selesai mendapatkan
berkat dan balasan dari Allah SWT. Amin.
Tak ada gading yang tak retak, Tak ada manusia yang sempurna dan
kesempurnaan itu hanya milik Allah SWT, penulis menyadari penulisan ini jauh
dari kesempurnaan baik dari materi, kedalaman pembahasan, maupun penulisan.
Semua itu karena kekurangan dari penulis, untuk itu saran dan koreksi sangat
penulis harapkan.
Dengan kerendahan hati, penulis mohon maaf kepada Maha Pencipta dan
Maha Kuasa atas segala kesalahan, kekurangan dan kekhilafan yang penulis
lakukan.
Berkat ridho dan rahmat dari Allah SWT akhirnya penulis dapat
pembinaan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi nusa dan
bangsa serta diamalkan dalam pengabdian penulis sebagai dokter.
Medan, April 2013
Penulis
Faisal Rachman
vii
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ………..……….……….……….. i
ABSTRACT ……….……….……….. ii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ……….……….……….. iii
KATA PENGANTAR ………..……….……….. iv
DAFTAR ISI ……….……….. viii
DAFTAR TABEL ……….……….. x
DAFTAR GAMBAR ……….……….. xi
DAFTAR SINGKATAN ……..……….……….. xii
DAFTAR LAMPIRAN ……….……….……….. xiii
BAB I. PENDAHULUAN ………..……….….. 1
1.1. Latar Belakang ……….………... 1
1.2. Perumusan Masalah ………….………. 3
1.3. Tujuan Penelitian ……….………. 3
1.4. Hipotesa ……….……… 4
1.5. Manfaat Penelitian ……….……… 4
1.6. Kerangka Konsep ………..………. 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ………..………….………... 6
2.1. Cacing Usus ………..……….. 6
2.1.1. Ascaris lumbricoides……….………. 7
2.2. Imunoparasitologi ………..…………... 9
2.3. Atopi ……….…………. 10
2.4. Hubungan Infeksi Cacing Terhadap Atopi ……..………….. 12
2.5. Uji Tusuk Kulit …………..……… 12
BAB III. METODE PENELITIAN ………..…….…… 14
3.1. Desain Penelitian ………..………. 14
3.2. Waktu dan tempat Penelitian ………..…... 14
3.3. Populasi dan Sampel ………..… 14
3.4. Kriteria Inklusi ………... 14
3.5. Kriteria Eksklusi ………. 15
3.7.1. Alat dan Bahan ……….….. 16
3.7.2. Cara Kerja ……….…. 16
3.7.2.1. Pembuatan Alergen dari Ekstrak Cacing Ascaris lumbricoides……….. 16
3.7.2.2. Pemeriksaan Tinja ….………..……….……….. 17
3.7.2.3. Pemeriksaan Uji Tusuk Kulit …..………….……….. 17
3.7.3. Alur Penelitian ……….………….……….. 18
3.8. Definisi Operasional ……….………….……….. 18
3.9. Kelompok Pemeriksaan ……….………….………. 19
3.10. Variabel ……….………….………. 19
3.11. Analisis Statistik ……….………. 20
3.12. Masalah Etika ……….………. 20
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…...…..………..…….. 21
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ……..……….……..……… 21
4.2. Deskripsi Sampel Penelitian ……….…….………. 21
4.3. Hasil Penelitian ……….……….. 21
4.3.1. Karakteristik Murid Sekolah Dasar ….………... 21
4.3.2. Gambaran Status Infeksi Cacing Usus .………... 23
4.3.3. Gambaran Status Atopi ……….……….. 24
4.3.4. Hubungan Infeksi Ascaris lumbricoides dengan Atopi 25 4.4. Pembahasan ……….……… 26
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ……….………….. 31
5.1. Kesimpulan ……….…..……….…..……... 31
4.2. Saran ………..……... 31
DAFTAR PUSTAKA ……….…….………... 32
LAMPIRAN ……….…….………. 37
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
1. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan kelas …………. 22
2. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan kelompok umur 22
3. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan jenis kelamin ... 22
4. Distribusi infeksi cacing usus pada murid ………. 23
5. Distribusi telur Ascaris lumbricoides pada tinja murid …….…. 23
6. Distribusi murid dengan riwayat klinis atopi ... 24
7. Distribusi hasil uji tusuk kulit pada murid ………..… 24
8. Hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap
hasil uji tusuk kulit dengan riwayat klinis atopi ….……….... 25
9. Hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
1. Kerangka konsep penelitian ….……….……….. 5
2. Ascaris lumbricoides dewasa ……….…….. 8
3. Telur Ascaris lumbricoides unfertilized dan fertilized ….... 8
4. Siklus hidup cacing Ascaris lumbricoides ……….…. 9
xi
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN Nama Pemakaian pertama
kali pada halaman
WHO : World Health Organization ……….. 1
STH : Soil-Transmitted Helminthiasis …..……….… 6
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia … 6
IgE : Imunoglobulin E ………... 10
IgG : Imunoglobulin G ………..…. 10
MHC : Major Histocompatibility Compleks ……….... 10
ADCC : Antibody Dependent Cell Cytotoxicity ……... 10
TNF-α : Tumor Necrotizing Factor Alpha ………….… 10
Th-1 : T helper tipe 1 ………... 11
Th-2 : T helper tipe 2 ………... 11
RAST : Radioallergo-sorbent Test ………. 13
NaCl : Natrium Chlorida ……….…. 16
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Kuesioner Subjek Penelitian ... 37
2. Surat Izin Penelitian ………. 40
3. Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang
Kesehatan ………. 41
4. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua/Calon Subjek Penelitian .... 42
5. Surat Pernyataan Kesediaan ……….… 45
6. Persetujuan Setelah Penjelasan ……….... 46
7. Personalia Penelitian, Rincian Biaya Penelitian dan Tahapan
Pelaksanaan Penelitian ………. 47
8. Tabel Data Hasil Penelitian Anak SDN 047/XI Koto Baru …….... 49
9. Hasil Pengolahan Data dan Hasil Deskriptif ……….... 57
xiii
[image:21.595.114.507.128.386.2]ABSTRAK
Penyakit infeksi cacing usus yang ditularkan melalui tanah (Soil-Transmitted Helminthiasis) adalah infeksi umum yang melibatkan banyak penduduk dunia. Estimasi terbaru menunjukkan Ascaris lumbricoides menginfeksi lebih satu milyar orang. Jumlah terbanyak infeksi cacing berlaku pada sub- Saharan Afrika, Amerika, China dan Asia Timur. Prevalensi asma dan penyakit atopi lainnya pada anak telah meningkat di seluruh dunia beberapa tahun terakhir ini, tetapi alasan di balik peningkatan prevalensi tersebut belum diketahui. Sebagian besar data epidemiologi berasal dari pusat penelitian di negara barat sedangkan di Indonesia belum banyak laporan mengenai prevalensi alergi terutama bila dihubungkan dengan infeksi parasit. Infeksi Ascaris lumbricoides menimbulkan respon imunitas tubuh dengan produksi Imunoglobulin jenis E (IgE) dalam jumlah besar. Atopi dapat didiagnosis dengan riwayat individual atau keluarga yang dikonfirmasikan dengan adanya IgE alergen spesifik atau hasil uji tusuk kulit yang positif. Dilakukan penelitian ini untuk membandingkan proporsi atopi pada anak yang terinfeksi Ascaris lumbricoides dengan yang tidak terinfeksi dengan metode cross-sectional dan mengetahui hubungan antara infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi. Dari 258 murid keseluruhan, sebanyak 220 murid memenuhi persyaratan penelitian dan bersedia memeriksakan tinjanya. Pada hasil pemeriksaan tinja 220 murid didapati yang menderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides sebanyak 67 murid dan yang bukan penderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides sebanyak 153 murid.
ABSTRACT
Infectious diseases, intestinal worms that are transmitted through the soil (Soil-transmitted helminthiasis) is a common infection that involves many people in the world. Estimates suggests Ascaris lumbricoides infects over one billion people. The number of most worm infections apply to sub-Saharan Africa, the Americas, China and East Asia. Prevalence of asthma and other atopic diseases in children has increased worldwide in recent years, but the reason behind the increase in prevalence is unknown. Most epidemiologic data derived from research centers in the west while in Indonesia have not been many reports on the prevalence of allergies, especially when associated with parasitic infections. Ascaris lumbricoides infections induce immune responses lead to the production of immunoglobulin type E (IgE) in large numbers. Atopy can be diagnosed by an individual or a family history that confirmed the presence of allergen-specific IgE or skin prick test results were positive. Conducted this study to compare the proportion of atopy in children infected with Ascaris lumbricoides were not infected with the cross-sectional method and determine the relationship between Ascaris lumbricoides infection of the skin prick test results with allergen of Ascaris on elementary school children 047/XI Koto Baru with a history of atopy in the Coastal Hills District Full River City Jambi Province. Of 258 students overall, as many as 220 students and are willing to meet the requirements of the study examined stool. On a stool examination 220 students found that Ascaris lumbricoides infections by 67 students and non-patient infection of Ascaris lumbricoides at 153 students.
Conclusion: There is a relationship between Ascaris lumbricoides infection of a positive skin prick test results with allergen of Ascaris on elementary school children 047/XI Koto Baru with a history of atopy in the Coastal Hills District Full River City Jambi Province namely in children infected with Ascaris lumbricoides was 67 (100% ) significantly different compared with uninfected children Ascaris lumbricoides 153 (100%) (p.= 0.0001)
Keywords: Ascaris lumbicoides, Atopy, Test Plugs Skin, Skin Prick Test.
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit infeksi cacing usus yang ditularkan melalui tanah
(Soil-Transmitted Helminthiasis) adalah infeksi umum yang melibatkan banyak
penduduk dunia. Estimasi terbaru menunjukkan Ascaris lumbricoides menginfeksi
lebih satu milyar orang, Trichuris trichiura 795 juta orang dan cacing tambang
(Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) 740 juta orang. Jumlah
terbanyak infeksi cacing berlaku pada sub- Saharan Afrika, Amerika, China dan
Asia Timur (WHO, 2011).
Di Indonesia, angka nasional prevalensi kecacingan pada tahun 1987 masih
relatif cukup tinggi yaitu sebesar 78,6%. Program pemberantasan penyakit
kecacingan pada anak yang dicanangkan tahun 1995 efektif menurunkan
prevalensi kecacingan menjadi 33,0% pada tahun 2003. Sejak tahun 2002 hingga
2006, prevalensi penyakit kecacingan secara berurutan adalah sebesar 33,3%,
33,0%, 46,8%, 28,4% dan 32,6% (Depkes RI, 2006a).
Sementara pada dekade terakhir ini peningkatan insiden atopi dan penyakit
alergi menjadi dua kali lipat, terutama di negara maju dengan sosio-ekonomi
tinggi (Vandenplas, 2004). Prevalensi asma dan penyakit atopi lainnya pada anak
telah meningkat di seluruh dunia beberapa tahun terakhir ini, tetapi alasan di balik
peningkatan prevalensi tersebut belum diketahui (Elston, 2006). Sebagian besar
data epidemiologi tentang peningkatan penyakit alergi berasal dari pusat
penelitian di negara barat sedangkan di Indonesia belum banyak laporan mengenai
prevalensi alergi terutama bila dihubungkan dengan infeksi parasit (Van Den
Biggelaar & Yazdanbakhsh, 2004).
Dalam tubuh manusia sendiri, infeksi Ascaris lumbricoides menimbulkan
banyak gejala klinik, dimulai dengan rasa mual pada saluran pencernaan sampai
ditemukan gejala diare (Onggowaluyo, 2002). Infeksi inipun menimbulkan respon
imunitas tubuh dengan produksi Imunoglobulin jenis E (IgE) dalam jumlah besar.
imun dengan produksi IgE akibat infeksi Ascaris lumbricoides di usus sampai saat
ini belum diketahui secara luas hubungannya.
Kelainan atopi dapat didiagnosis dengan riwayat individual atau keluarga
yang dikonfirmasikan dengan adanya IgE alergen spesifik atau hasil uji tusuk kulit
yang positif. Uji tusuk kulit (skin prick test) dapat dilakukan dalam waktu singkat
dan lebih sesuai untuk anak (Holgate & Lack, 2005). Dengan teknik dan
interpretasi yang benar, alergen berkualitas baik maka uji ini mempunyai
spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi disamping mudah, cepat, murah, aman dan
tidak menyakitkan (Munasir, 2007).
Berdasarkan hal di atas maka perlu diteliti bagaimana hubungan infeksi
cacing usus terutama Ascaris lumbricoides terhadap gambaran atopi yang
ditunjukkan di Indonesia.
2
1.2. Perumusan Masalah
1.2.1. Apakah terdapat hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris
lumbricoides pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru
yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota
Sungai Penuh Provinsi Jambi.
1.2.2. Bagaimanakah perbandingan hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris lumbricoides pada anak Sekolah Dasar Negeri
047/XI Koto Baru yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan
Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi yang terinfeksi
Ascaris lumbricoides dengan yang tidak terinfeksi ?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum:
Untuk mengetahui hubungan antara infeksi Ascaris lumbricoides
dengan hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris
lumbricoides pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru
yang memiliki riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota
Sungai Penuh Provinsi Jambi.
1.3.2. Tujuan Khusus:
Untuk mengetahui prevalensi infeksi Ascaris lumbricoides pada
anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang memiliki
riwayat atopi di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh
1.4. Hipotesa
1.4.1. Ada hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris lumbricoides pada
anak yang memiliki riwayat atopi.
1.4.2. Ada perbedaan hasil uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing Ascaris lumbricoides pada anak-anak yang terinfeksi Ascaris
lumbricoides dengan yang tidak terinfeksi yang memiliki riwayat
atopi.
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Memberikan informasi dan sumber referensi bagi semua pihak
tentang pengaruh infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji
tusuk kulit pada anak.
1.5.2. Dapat menambah pengalaman dalam pengembangan ilmu bagi
peneliti sendiri dan mengenal karakteristik dan perilaku masyarakat
dalam mengatasi infeksi kecacingan pada anak.
1.5.3 Hasil penelitian ini dapat dipakai sebagai studi komparatif atau
sebagai dasar pengembangan studi bagi peneliti lain yang ingin
meneliti hal yang sama.
4
1.6. Kerangka Konsep
Gambar 1. Kerangka konsep penelitian Uji Tusuk
Kulit
(Skin Prick
Uji Tusuk (+)
Uji Tusuk (-) Anak Bukan Penderita
Ascariasis yang Memiliki Riwayat Atopi
Anak Penderita Ascariasis
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Cacing Usus
Kecacingan merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang
masih menjadi masalah bagi kesehatan masyarakat di Indonesia hingga saat ini.
Hal ini disebabkan karena prevalensi kecacingan tersebut di Indonesia masih
tinggi terutama kecacingan yang disebabkan oleh sejumlah cacing usus yang
penularannya melalui tanah atau yang disebut Soil-Transmitted Helminthiasis
(STH). Di antara Soil-Transmitted Helminthiasis yang terpenting adalah cacing
gelang (Ascaris lumbricoides), cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan
Necator americanus) dan cacing cambuk (Trichuris trichura) (Depkes RI, 2006a).
Berdasarkan survei yang dilakukan ditemukan bahwa pada golongan usia
anak sekolah dasar prevalensi kecacingan cukup tinggi, yakni berkisar 60 – 80%
(Depkes RI, 2006a). Penyakit kecacingan yang ditularkan melalui tanah yang
sering dijumpai pada anak usia Sekolah Dasar yaitu Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura dan Hookworm (Elmi, Dkk, 2004). Tingginya angka
kecacingan tersebut pada usia anak sekolah dikarenakan mereka sering bermain
atau kontak dengan tanah yang merupakan tempat tumbuh dan berkembangnya
cacing-cacing usus yang termasuk STH. Meskipun angka kecacingan masih
tergolong tinggi, namun pencegahan dan pemberantasan terhadap infeksi penyakit
tersebut belum juga dapat dilakukan secara maksimal. Hal ini disebabkan infeksi
cacing ini biasanya kurang mendapat perhatian yang cukup, terutama dari pihak
orang tua, karena akibat yang ditimbulkan infeksi cacing tersebut secara langsung
tidak dapat terlihat (Dachi, 2005).
Hasil survei kecacingan Sekolah Dasar di 27 Provinsi Indonesia menurut
jenis cacing tahun 2002 – 2006 didapatkan bahwa pada tahun 2002 prevalensi
Ascaris lumbricoides 22,0%, Trichuris trichiura 19,9% dan Hookworm 2,4%.
Tahun 2003 prevalensi Ascaris lumbricoides 21,7%, Trichuris trichiura 21,0%
dan Hookworm 0,6%. Tahun 2004 prevalensi Ascaris lumbricoides 16,1%,
Trichuris trichiura 17,2% dan Hookworm 5,1%. Tahun 2005 prevalensi Ascaris
lumbricoides 12,5%, Trichuris trichiura 20,2% dan Hookworm 1,6% dan pada
6
tahun 2006 prevalensi Ascaris lumbricoides 17,8%, Trichuris trichiura 24,2% dan
Hookworm 1,0% (Depkes RI, 2006b).
Salah satu penyebab infeksi cacing usus adalah Ascaris lumbricoides atau
lebih dikenal dengan cacing gelang yang penularannya dengan perantaraan tanah
(“Soil-Transmited Helminthiasis”). Infeksi yang disebabkan oleh cacing ini disebut Ascariasis (Gandahusada, 2003).
2.1.1. Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides merupakan parasit yang kosmopolit yaitu tersebar di
seluruh dunia, lebih banyak ditemukan di daerah beriklim panas dan lembab. Di
beberapa daerah tropis derajat infeksi dapat mencapai 100% dari penduduk. Pada
umumnya lebih banyak ditemukan pada anak-anak berusia 5 – 10 tahun sebagai
host (pejamu) yang juga menunjukkan beban cacing yang lebih tinggi (Haryanti,
2004).
Morfologi
Cacing dewasa mempunyai ukuran paling besar di antara Nematoda
intestinalis yang lain. Bentuknya silindris, ujung lancip. Bagian anterior
dilengkapi oleh tiga bibir yang tumbuh dengan sempurna (Onggowaluyo, 2002).
Telur Ascaris lumbricoides yang dibuahi (fertilized) berbentuk ovoid
dengan ukuran 60 – 70 x 30 – 50 mikron. Bila baru dikeluarkan tidak infektif dan
berisi satu sel tunggal. Sel ini dikelilingi suatu membran vitelin yang tipis untuk
meningkatkan daya tahan telur cacing tersebut terhadap lingkungan sekitarnya,
sehingga dapat bertahan hidup sampai satu tahun. Di dalam rongga usus, telur
memperoleh warna kecoklatan dari pigmen empedu. Telur yang tidak dibuahi
(unfertilized) berada dalam tinja, bentuk telur lebih lonjong dan mempunyai
ukuran 88 – 94 x 40 – 44 mikron, memiliki dinding yang lebih tipis, berwarna
coklat dengan lapisan albuminoid yang kurang sempurna dan isinya ganul-granul
Gambar 2. Ascaris lumbricoides dewasa
Gambar 3. Telur Ascaris lumbricoides unfertilized dan fertilized
Siklus Hidup
Manusia merupakan hospes definitif Ascaris lumbricoides. Manusia dapat
terinfeksi cacing ini karena mengkonsumsi makanan, minuman yang
terkontaminasi telur cacing yang telah berkembang. Telur yang telah berkembang
tadi menetas menjadi larva di dalam usus halus. Selanjutnya larva tadi akan
bergerak menembus pembuluh darah dan limfe di usus untuk kemudian mengikuti
aliran darah ke hati atau aliran limfe ke ductus thoracicus menuju ke jantung.
8
Setelah sampai di jantung larva ini akan dipompakan ke paru-paru. Larva di dalam
paru-paru ini mencapai alveoli dan tinggal selama 10 hari untuk berkembang lebih
lanjut. Bila larva ini telah mencapai ukuran 1,5 mm, ia mulai bermigrasi ke
saluran nafas atas, ke epiglotis dan kemudian ke esofagus, lambung akhirnya
kembali ke usus halus dan menjadi dewasa yang berukuran 15 – 35 cm (Sandjaja,
2007).
Seekor cacing betina mampu menghasilkan 200.000 – 250.000 telur
perhari. Telur yang telah dibuahi akan menjadi matang di tanah yang lembab
dalam waktu ±3 minggu dan dapat hidup lama serta tahan terhadap pengaruh
cuaca buruk. Keseluruhan siklus hidup ini berlangsung kurang lebih 2 – 3 bulan.
Cacing dewasa ini akan tahan hidup di dalam rongga usus halus hospes selama 9 –
[image:32.595.154.471.350.581.2]12 bulan (Sandjaja, 2007).
Gambar 4. Siklus hidup cacing Ascaris lumbricoides
2.2. Imunoparasitologi
Infeksi cacing dapat berjalan kronis akibat lemahnya pertahanan alamiah
dan kemampuan mengelak dari pertahanan imun spesifik hospes definitif.
mengubah antigen permukaannya atau melapisi permukaannya dengan protein
hospes definitif, misalnya dengan glikoprotein molekul MHC (Major
Histocompatibility Complex) dan IgG sehingga dianggap sebagai self component
(Kresno, 2001). Cara lain adalah mengubah struktur parasit setiap kali
menunjukkan determinan antigen yang baru atau cacing dapat mengubah susunan
biokimiawi permukaannya sehingga mencegah aktivasi komplemen (Hyde, 1990).
Cacing dapat juga mengekspresikan ectoenzyme yang dapat merombak antibodi
sehingga mencegah terjadinya Antibody Dependent Cell Cytotoxicity (ADCC)
(Tizard, 1995).
Gambaran reaksi imun terhadap infeksi cacing adalah peningkatan
eosinofil dan jumlah IgE. Rangsangan antigen spesifik untuk terbentuknya sel
mastoid yang dilapisi IgE menyebabkan terjadinya eksudasi serum protein dengan
konsentrasi antibodi protektif yang tinggi untuk semua kelas imunoglobulin dan
dilepaskannya faktor kemotaktik eosinofil (Roitt, 2002).
Eliminasi infeksi cacing usus merupakan pendekatan yang khusus berupa
gabungan reaksi seluler dan humoral untuk menghilangkan infeksi yang masuk
(Roitt, 2002). Pada parasit yang bertahan bertahun-tahun menghadapi reaksi
imunologik, interaksi dengan antigen asing sering menyebabkan kerusakan
jaringan. Reaksi hipersensitivitas lambat yang disebabkan adanya TNF-α yang
memungkinkan telur meloloskan diri dari kapiler intestinal ke dalam lumen usus
untuk meneruskan siklus hidup di luar pejamu (Roitt, 2002).
2.3. Atopi
Istilah atopi berasal dari bahasa Yunani yaitu “atopos” yang berarti “out of place” atau “di luar dari tempatnya”, dan ditujukan pada penderita dengan
penyakit yang diperantarai oleh Imunoglobulin E (IgE) (MacKay & Rosen, 2001).
Atopi adalah predisposisi herediter terhadap alergi atau hipersensitivitas.
Kata atopi pertama kali diperkenalkan oleh Coca dan Cooke* pada tahun 1923
sebagai istilah yang digunakan untuk sekelompok penyakit, di antaranya adalah
asma, hay fever, urtikaria, yang terjadi secara spontan pada individu yang
mempunyai riwayat kepekaan dalam keluarga. Wise & Sulzbergen* pada tahun
1933 menggunakan kata dermatitis atopik untuk menggambarkan suatu kelompok
10
penyakit yang terjadi pada keadaan atopi yang dapat terjadi pada semua kelompok
umur (Paller and Mancini, 2006; *Grammer, 1997).
Etiologi atopi mencakup faktor genetik kompleks yang belum sepenuhnya
dipahami (Prescott & Tang, 2005). Beberapa penelitian epidemiologi menyatakan
adanya efek protektif agen infeksius tunggal atau multipel dan atau produk
mikroba terhadap berkembangnya sensitisasi alergi atau penyakit alergi. Hal ini
mencakup infeksi campak, malaria, infeksi saluran pencernaan seperti virus
hepatitis A dan Helicobacter pylori, dan flora normal usus. Endotoksin
lingkungan, produk mikroba lain di lingkungan dan kecacingan juga disebutkan
memiliki efek protektif. Pola pemaparan terhadap faktor risiko dan faktor protektif
di lingkungan akan menentukan prevalensi penyakit alergi dan atopi pada
populasi (Cooper, 2004).
Kelainan atopi diperkirakan terjadi pada 10 – 30% populasi negara maju
(Terr, 2001). Prevalensi kelainan atopi juga dikatakan meningkat di negara
industri (Han et al, 2003).
Menurut Terr Al (2001) terjadi peningkatan insiden kelainan atopi pada
populasi di negara maju. Peningkatan ini dikaitkan dengan polusi udara dan
terjadinya deviasi respons imun karena berkurangnya penyakit infeksi pada anak.
“Hygiene hypothesis” menyatakan bahwa berkurangnya paparan mikroba pada usia dini terutama pada mukosa usus menyebabkan kecenderungan pergeseran
profil respons sistem imun dari T helper tipe 1 (Th-1) kepada dominasi T helper
tipe 2 (Th-2) yang lebih cenderung mencetuskan respons alergi (Wolf, 2004).
Immunoglobulin E (IgE) merupakan mediator kunci dari penyakit alergi
(O‟Brien, 2002). Pembentukan IgE dimulai pada masa awal kehidupan di mana sensitisasi sering dapat terdeteksi sebelum gejala klinis timbul. Setelah
disekresikan oleh limfosit B, IgE mengikuti sirkulasi aliran darah hingga ia
berikatan dengan permukaan membran sel mast dan basofil yang terdapat di
permukaan epitel di seluruh tubuh, misalnya pada saluran nafas, saluran cerna dan
kulit. Pada paparan ulang, alergen akan bereaksi dengan membran yang terikat
dengan IgE spesifik tersebut dan mencetuskan pelepasan zat mediator inflamasi
seperti: histamin, leukotrin, prostaglandin, dan protease, sehingga menimbulkan
2.4. Hubungan Infeksi Cacing Terhadap Atopi
Apabila mikroorganisme termasuk parasit berhasil masuk ke dalam tubuh,
maka akan membangkitkan respon imun. Pada mulanya respon imun yang bersifat
nonspesifik dengan mekanisme seluler maupun humoral akan menghadapi
mikroorganisme dan parasit tersebut. Mekanisme seluler yang dilangsungkan oleh
fagosit mononuklear dan polinuklear, khusunya akan berusaha merusak atau
membunuh mikroorganisme dengan cara fagositosis. Sedangkan mekanisme
humoral akan melibatkan berbagai enzim termasuk sistem komplemen dalam
menghadapi serbuan mikroorganisme dan parasit tersebut (Subowo, 1993).
Pertahanan terhadap banyak infeksi cacing diperankan oleh aktivasi sel
Th2 yang menghasilkan IgE dan aktivasi eosinofil. IgE yang berikatan dengan
permukaan cacing diikat eosinofil. Selanjutnya eosinofil diaktifkan dan
mensekresi granul enzim yang menghancurkan parasit. Produksi IgE dan eosinofil
sering ditemukan pada infeksi cacing (Baratawijaya, 2004).
2.5. Uji Tusuk Kulit
Uji tusuk kulit adalah salah satu cara termudah untuk memeriksa kelainan
atopi dan sensitifitas terhadap alergi atas keberadaan antibodi IgE spesifik. Tes ini
merupakan metoda pendekatan diagnostik yang tepat untuk mendeteksi sensitisasi
IgE oleh alergen hirup, makanan, bisa hewan dan obat-obatan (Licardi et al,
2006). Uji tusuk kulit, selain murah juga menyediakan hasil yang cepat didapat
(Licardi et al, 2006), sebagai alat diagnostik pada kelainan alergi anak (Cantani &
Micera, 2000), uji ini biasanya direkomendasikan sebagai sarana uji diagnostik
lini pertama untuk mendeteksi adanya reaktivitas spesifik (Licardi et al, 2006).
Nilai prediktif uji tusuk kulit telah dipublikasikan dan di-nyatakan dapat
digunakan untuk memeriksa sensitisasi (Manjra et al, 2005). Uji tusuk kulit
dinyatakan positif jika terdapat rasa gatal dan eritema yang dikonfirmasi dengan
adanya urtika yang khas. Urtika yang khas tersebut dapat dilihat dan diraba
dengan diameter >3 mm yang muncul 15 – 20 menit sesudah aplikasi tusuk kulit
(Lachapelle & Maibach, 2003).
Nilai prediktif uji tusuk kulit juga telah dinyatakan dapat digunakan untuk
memeriksa sensitisasi alergi (Nafstad et al, 2005). Uji tusuk kulit masih tetap
12
merupakan uji untuk memeriksa IgE spesifik yang paling sensitif dan spesifik, dan
telah dinyatakan lebih sensitif dibanding teknik radioallergo-sorbent test (RAST)
dalam mendeteksi reaktivitas IgE (O‟Brien, 2002).
Sampson (2000) telah menunjukkan bahwa uji tusuk kulit mempunyai nilai
positif terbesar dibanding uji food challenge dalam suatu studi plasebo-kontrol
tersamar ganda (Cantani & Micera, 2000). Uji tusuk kulit terutama akan
membantu untuk mengeksklusikan alergen potensial yang dicurigai menimbulkan
gejala alergi, karena jarang mempunyai hasil negatif-palsu (O‟Brien, 2002), oleh
keberadaan nilai prediksi negatifnya yang sangat tinggi (95%) (Burks, 2003).
Hasil uji negatif akan menunjukkan tidak terdapatnya reaktivitas alergi
oleh mediasi IgE. Sebaliknya nilai prediksi positifnya biasanya hanya berkisar
sekitar 30% sampai 50%, sehingga hasil uji kulit positif saja belum dapat menjadi
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional untuk membandingkan
proporsi atopi pada anak-anak yang terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides dengan
yang tidak terinfeksi. Status infeksi cacing dilihat dari pemeriksaan tinja untuk
cacing Ascaris lumbricoides. Atopi dapat dilihat dari hasil uji tusuk kulit yang
positif dengan alergen dari cacing Ascaris lumbricoides pada anak.
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari – Maret 2013. Penelitian
dilakukan di Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit
Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi.
3.3. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI
Koto Baru yang berusia 6 – 12 tahun. Populasi terjangkau adalah anak Sekolah
Dasar Negeri 047/XI Koto Baru yang berusia 6 – 12 tahun yang bertempat tinggal
di Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi. Sampel adalah
populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi. Cara pemilihan sampel yang
digunakan adalah consecutive sampling.
3.4. Kriteria Inklusi
1. Anak yang berusia 6 – 12 tahun dengan riwayat atopi pada keluarga.
2. Anak tersebut diperiksa tinja ditemukan telur Ascaris lumbricoides dan
tidak ditemukan telur Ascaris lumbricoides.
3. Anak tersebut memenuhi protokol di mana bersedia untuk pemeriksaaan
tinja pada waktu yang telah ditentukan peneliti.
4. Orang tua bersedia mengisi informed consent.
5. Orang tua bersedia mengisi kuesioner.
14
3.5. Kriteria Eksklusi
1. Anak yang sedang menggunakan obat-obatan oral yang mengandung
antihistamin dalam 3 hari terakhir.
2. Anak yang sedang menggunakan obat-obatan oral yang mengandung
kortikosteroid dalam 1 hari terakhir.
3. Anak yang mempunyai kelainan dermatografisme.
3.6. Perkiraan Besar Sampel
Perhitungan besar sampel minimal berdasarkan rumus untuk uji hipotesis
terhadap 1 populasi (Lemeshow et al, 1997):
Keterangan:
n = Besar sampel per populasi
P0 = Proporsi terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides, diambil dari data
pustaka
Pa = Perkiraan proporsi efek (alergi) pada populasi. Pa ditentukan
berdasarkan pada beda proporsi terkecil yang dianggap penting, yang
didasarkan clinical judgment peneliti
Zα = 1,96 (untuk interval kepercayaan 95%)
Zß = 0,841 (ditetapkan oleh peneliti) dengan power 80%
Jadi jumlah sampel minimal adalah 194 orang anak Sekolah Dasar per
populasi.
2
2
1
1
Pa
Po
Pa
Pa
Z
Po
Po
Z
n
3.7. Cara Kerja dan Alur Penelitian
Dilakukan pemeriksaan tinja pada anak sekolah dasar kelas 1 sampai kelas
6. Pemeriksaan dilakukan di Laboratorium Puskesmas Koto Baru Kota Sungai
Penuh dengan menggunakan metode langsung (direct slide) secara kualitatif.
Semua anak positif ditemukan telur Ascaris lumbricoides pada tinjanya
diikutsertakan dalam penelitian begitu juga anak yang dinyatakan negatif.
3.7.1. Alat dan Bahan: - Larutan eosin 2%.
- Gelas obyek.
- Cover glass.
- Lidi.
- Mikroskop.
- Tabung reaksi.
- Alergen dari ekstrak cacing Ascaris lumbricoides.
- Jarum khusus Stallerpoint®.
- Jarum suntik.
- Larutan epinefrin 1:1.000.
- Larutan alkohol 70%.
- Larutan NaCl fisiologis.
- Kertas hisap.
- Kontrol negatif: NaCl 0,9%
- Kontrol positif: Histamin 1%
3.7.2. Cara Kerja
3.7.2.1. Pembuatan Alergen dari Ekstrak cacing Ascaris lumbricoides
Pembuatan alergen dari ekstrak cacing Ascaris: cacing dewasa Ascaris segar
ditambah 100 ml NaCL fisiologis diblender, kemudian disaring untuk
mendapatkan sarinya dan ampas di dalam saringan dibuang, hasil cairan berupa
sari tadi dimasukkan ke tabung reaksi untuk dilakukan sentrifugasi dengan 4000
16
rpm selama 10 -15 menit dan setelah itu pada bagian atas dari larutan pada tabung
reaksi digunakan sebagai zat untuk alergen.
3.7.2.2. Pemeriksaan Tinja
- Pada gelas objek yang bersih diteteskan 1 – 2 tetes eosin 2%.
- Dengan sebuah lidi, diambil sedikit tinja dan ditaruh pada larutan
tersebut.
- Dengan lidi tadi, diratakan/larutkan kemudian ditutup dengan cover
glass.
- Sediaan dilihat di bawah mikroskop
3.7.2.3. Pemeriksaan Uji Tusuk Kulit
Uji tusuk kulit dilakukan pada subjek dengan prosedur sebagai berikut
(Morris et al, 2006):
Daerah volar lengan bawah tiap subjek dibersihkan dengan larutan
alkohol 70%.
Setetes alergen dari ekstrak cacing Ascaris diteteskan pada bagian
volar lengan bawah subjek, kemudian jarum khusus ditusukkan
pada tetesan alergen dengan posisi 90°.
Selanjutnya alergen yang pertama ditusukkan adalah kontrol
negatif (NaCl 0,9%) dan yang terakhir adalah kontrol positif
(Histamin 1%).
Sisa alergen pada kulit dikeringkan dengan kertas hisap. Alergen diteteskan sebanyak 1 tetes dengan jarak 2 cm. Sensitisasi dinilai 15 – 20 menit setelah aplikasi tusuk kulit.
Jarum khusus yang digunakan adalah Stallerpoint®. Alergen dari
ekstrak cacing Ascaris pada setiap subjek ditusukkan dengan satu
jarum khusus. Setiap jarum hanya digunakan satu kali.
Antisipasi kemungkinan terjadinya reaksi anafilaksis, dengan menyediakan epinefrin 1:1.000 yang telah dimasukkan ke dalam
Pelaksanaan dan penilaian terhadap reaksi yang timbul dilakukan
oleh dokter peserta Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis dan
didampingi oleh dokter Spesialis Penyakit Kulit dan Kelamin.
Penilaian hasil berdasarkan (Lachapelle & Maibach, 2003):
- Uji tusuk kulit positif dinyatakan terdapat rasa gatal dan eritema
yang dikonfirmasi dengan adanya urtika yang khas yang dapat
dilihat dan diraba berdiameter >3 mm yang muncul 15 – 20
menit sesudah aplikasi tusuk kulit.
- Uji tusuk kulit negatif dinyatakan terdapat rasa gatal dan eritema
yang dikonfirmasi dengan adanya urtika yang khas yang dapat
dilihat dan diraba berdiameter <3 mm yang muncul 15 – 20
menit sesudah aplikasi tusuk kulit.
3.7.3. Alur Penelitian
3.8. Definisi Operasional
1. Umur adalah usia responden diukur dari tangal, bulan dan tahun
kelahiran sampai dengan ulang tahun terakhir.
2. Ascariasis adalah pasien yang terinfeksi oleh cacing Ascaris
lumbricoides yang didiagnosa dengan dijumpainya telur Ascaris
lumbricoides pada tinja.
Uji tusuk kulit Uji tusuk kulit Populasi terjangkau yang
memenuhi kriteria inklusi
Anak yang memiliki riwayat atopi yang terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides
Anak yang memiliki riwayat atopi yang tidak terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides
Uji tusuk kulit (+) Uji tusuk kulit (-) Uji tusuk kulit (+) Uji tusuk kulit (-)
18
3. Bukan Ascariasis adalah pasien yang tidak terinfeksi oleh cacing
Ascaris lumbricoides yang didiagnosa dengan tidak dijumpainya telur
Ascaris lumbricoides pada tinja.
4. Kelainan atopi adalah kelainan imunologi herediter terhadap alergen
sehari-hari yang umumnya terhirup atau dimakan disertai adanya
riwayat kelainan alergi seperti dermatitis, asma, dan/atau rinitis alergi
pada keluarga (Holgate & Lack, 2005) yang diperoleh dari kuesioner.
5. Uji tusuk kulit adalah uji in vivo untuk memastikan adanya sensitisasi
suatu alergen dengan menusukkan sedikit ekstrak alergen cair pada
epidermis superfisial fleksor lengan bawah.
6. Dermatografisme adalah adanya eritema yang diikuti munculnya urtika
akibat goresan pada kulit.
3.9. Kelompok Pemeriksaan
Penelitian terdiri dari 2 kelompok pemeriksaan sebagai berikut:
1. Kelompok yang positif, di mana ditemukan telur Ascaris lumbricoides
pada pemeriksaan tinja anak yang memiliki riwayat atopi.
2. Kelompok yang negatif, di mana tidak ditemukan telur Ascaris
lumbricoides pada pemeriksaan tinja anak yang memiliki riwayat
atopi.
Pada penelitian ini data tidak terkelompokkan dalam intensitas infeksi
secara proporsional.
3.10. Variabel
Variabel bebas Skala
Ascariasis Nominal dikotom
Bukan Ascariasis Nominal dikotom
Riwayat Klinis Atopi Nominal dikotom
Variabel tergantung Skala
Uji Tusuk Kulit (+) Nominal dikotom
3.11. Analisa Statistik
Data diolah dengan menggunakan Uji Chi-Square untuk melihat hubungan
hasil pemeriksaan telur cacing terhadap hasil uji tusuk kulit (SPT) dengan alergen
dari cacing Ascaris pada anak. Pengolahan data dilakukan secara komputerisasi.
Interval kepercayaan yang digunakan adalah 95% dan batas kemaknaan p.<0,05.
3.12. Masalah Etika
- Persetujuan setelah penjelasan (Informed Consent) dari orang tua - Izin komite etik penelitian FK USU
20
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru terletak di sebuah Desa yang
bernama Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh. Dengan jarak
dari pusat Kota lebih kurang 3 KM dengan berbatasan sebagai berikut :
- Sebelah Timur berbatasan dengan Rumah Penduduk Desa Koto Baru
- Sebelah Barat berbatasan dengan Jalan Lingkungan
- Sebelah Utara berbatasan dengan Sawah Penduduk
- Sebelah Selatan berbatasan dengan Rumah Penduduk Desa Koto Baru
Walaupun sekolah ini telah berdiri begitu lama, namun dari segi fisik
masih baik, letak dan posisinya tidak berpindah dari tempat semula yaitu di Desa
Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit, dan dilihat dari segi lainya, secara geografis
sekolah ini berada pada posisi yang sangat baik atau strategis, di samping berada
di Ibukota Kecamatan, juga berada pada jalan Provinsi, sehingga orang lebih cepat
untuk mengenalnya.
4.2. Deskripsi Sampel Penelitian
Jumlah murid di Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan
Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi secara keseluruhan untuk Tahun
Ajaran 2012/2013 dari kelas I sampai kelas VI sebanyak 258 orang.
4.3. Hasil Penelitian
4.3.1. Karakteristik Murid Sekolah Dasar
Sampel diperoleh sebanyak 220 orang murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI
Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi dari kelas
1 sampai dengan kelas 6. Jumlah keseluruhan murid ada 258 orang. Tabel 1 di
bawah menunjukkan bahwa jumlah sampel karakteristik murid sekolah dasar
berdasarkan kelas yang terbanyak adalah murid kelas 6 dengan jumlah 48
Tabel 1. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan kelas
Kelas Jumlah Sampel %
1 35 15,9
2 34 15,5
3 31 14,1
4 39 17,7
5
6
33
48
15,0
21,8
Total 220 100,0
Karakteristik murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan
Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi berdasarkan kelompok umur
yang menjadi sampel dapat dilihat pada Tabel 2 bahwa kelompok umur (tahun)
murid yang terbanyak adalah umur 9 – 12 tahun dengan jumlah 138 (62,7%).
Tabel 2. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan kelompok umur
Umur (Tahun) Jumlah Sampel %
6 – 8 82 37,3
9 – 12 138 62,7
Total 220 100,0
Jumlah murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan Pesisir
Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi yang terbanyak adalah berjenis kelamin
perempuan yaitu sebesar 53,6% (Tabel 3).
Tabel 3. Karakteristik murid sekolah dasar berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Sampel %
Laki-laki 102 46,4
Perempuan 118 53,6
Total 220 100,0
22
4.3.2. Gambaran Status Infeksi Cacing Usus
Dari 258 murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru Kecamatan
Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi hanya 220 (85,3%) murid yang
bersedia memeriksakan tinjanya. Prevalensi infeksi cacing usus pada murid
sekolah dasar tesebut adalah sebesar 30,5% yang terdiri dari infeksi tunggal
terbanyak oleh Ascaris lumbricoides 54 (80,6%) dan ditemukan ada infeksi
multipel yaitu Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura sebesar 13 (19,4%)
(Tabel 4).
Tabel 4. Distribusi infeksi cacing usus pada murid
Jenis Infeksi Parasit Jumlah Sampel % Infeksi tunggal:
Ascaris lumbricoides 54 80,6
Infeksi multiple:
Ascaris lumbricoides + Trichuris trichiura
13 19,4
Total 67 100,0
Pada Tabel 5 di bawah terlihat bahwa pada hasil pemeriksaan tinja
terhadap 220 murid didapat yang penderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides
sebanyak 67 murid dan yang bukan penderita infeksi cacing Ascaris lumbricoides
sebanyak 153 murid.
Tabel 5. Distribusi telur Ascaris lumbricoides pada tinja murid
Ascaris lumbricoides Jumlah Sampel %
Negatif 153 69,5
Positif 67 30,5
4.3.3. Gambaran Status Atopi
Proporsi atopi pada murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru
Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi dilihat dari hasil
pemeriksaan uji tusuk kulit (SPT) yang positif terhadap alergen dari cacing
Ascaris yang diuji. Dari uji SPT yang dilakukan pada 220 murid (85,3%)
diperoleh proporsi positif dengan alergen dari cacing Ascaris adalah 67 (30,5%).
Proporsi atopi keseluruhan adalah 220 (100%) yang memiliki riwayat klinis atopi
(Tabel 6).
Tabel 6. Distribusi murid dengan riwayat klinis atopi
Riwayat Klinis Atopi Jumlah Sampel %
Ada 220 100
Total 220 100,0
Setelah dilakukan pemeriksaan uji tusuk kulit dengan alergen dari cacing
Ascaris lumbricoides terhadap semua murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto
Baru Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi yang memiliki
riwayat klinis atopi baik yang positif telur Ascaris lumbricoides maupun yang
negatif telur Ascaris lumbricoides sesuai dengan kelompok yang diperiksa,
didapati hasil uji tusuk yang positif dengan alergen dari cacing Ascaris
lumbricoides sebanyak 67 (30,5%) murid. Jumlah 67 murid yang diperiksa
menunjukkan reaksi kulit yang positif terhadap kontrol histamin (Tabel 7).
Tabel 7. Distribusi hasil uji tusuk kulit pada murid
Hasil Uji Tusuk Kulit Jumlah Sampel %
Negatif 153 69,5
Positif 67 30,5
Total 220 100,0
24
4.3.4. Hubungan Infeksi Ascaris lumbricoides dengan Atopi
Dari Tabel 8 di bawah ini terlihat bahwa hasil uji tusuk kulit (SPT) positif
dengan alergen dari cacing Ascaris pada murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI
Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi dengan
riwayat klinis atopi yang terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides adalah 67 (100%)
berbeda bermakna dibandingkan dengan infeksi cacing Ascaris lumbricoides
negatif 153 (100%) (p = 0,0001).
Tabel 8. Hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit dengan riwayat klinis atopi
Hasil Pemeriksaan Telur Cacing
Uji Tusuk Kulit
p.
Riwayat Klinis Atopi
Negatif Positif
n % n %
Ada Negatif
Positif
153
0
100,0
0,0 0
67
0,0
100,0
0,0001
(p.<0,05)
Tabel 9. Hubungan infeksi Ascaris lumbricoides terhadap hasil uji tusuk kulit berdasarkan kelompok umur
Hasil Pemeriksaan Telur Cacing
Uji Tusuk Kulit
p.
Kelompok Umur (Tahun)
Negatif Positif
n % n % 6 – 8 Negatif
Positif 59 0 100,0 0,0 0 23 0,0 100,0 0,0001 (p.<0,05)
9 – 12 Negatif
Positif 94 0 100,0 0,0 0 44 0,0 100,0 0,0001 (p.<0,05)
Dari Tabel 9 di atas terlihat bahwa hasil uji tusuk kulit (SPT) positif
dengan alergen dari cacing Ascaris pada murid Sekolah Dasar Negeri 047/XI
Koto Baru Kecamatan Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi dengan
riwayat klinis atopi yang terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides pada semua umur
dengan persentase yang sama pada setiap kelompok umur yaitu 100% dan p =
0,0001.
4.4. Pembahasan
Penelitian antara infeksi cacing usus dan atopi yang melibatkan populasi di
Indonesia masih sedikit. Pada penelitian ini peneliti mencoba untuk melihat
hubungan antara infeksi cacing usus khususnya pada infeksi cacing Ascaris
lumbricoides terhadap uji tusuk kulit dengan menggunakan alergen ekstrak dari
cacing Ascaris pada anak yang memiliki riwayat atopi. Kejadian infeksi cacing
Ascaris lumbricoides pada anak Sekolah Dasar Negeri 047/XI Koto Baru di
Kecamatan Pesisir Bukit Provinsi Jambi adalah 67 (30,5%) murid dan yang tidak
terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides adalah 153 (69,5%) murid. Begitu halnya
pada semua anak yang diteliti memiliki riwayat atopi adalah 220 (100%) yang
telah memenuhi kriteria inklusi.
26
