Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Manusia Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Ibu Hamil Lingkungan II A Kelurahan Harjosari I Kecamatan Medan Amplas

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan

Senin, 17 juni 2013

11.20 11.50 12.20

-mengkaji data dan kesehatan klien -mengkaji data dan keluhan klien - memeriksa vital sign klien No.

Dx

Hari/Tanggal Pukul Tindakan keperawatan

Selasa, 18 juni 2013

09.00 09.20 09.40 10.00

10.10

10.20 10.30 10.40

- Mengkaji riwayat nutrisi

- Mengobservasi masukan makanan klien - menimbang berat badan klien

- memeriksa vital sign klien

-menganjurkan Makan sedikit dengan frekuensi sering

- Mengobservasi kejadian mual dan muntah

-Menganjurkan klien hygiene mulut sebelum dan sesudah makan.

No. Dx

Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan

Rabu, 19 juni 2013

11.00 11.10 11.25 11.40 11.55 12.10

12.15

12.30

-Mengobservasi masukan makanan klien

-Menganjurkan klien mengkonsumsi makanan yang megandung zat besi

-Menganjurkan Makan sedikit dengan frekuensi sering

-Mengobservasi kejadian mual dan muntah

-Menganjurkan klien hygiene mulut sebelum dan sesudah makan.

-Memberikan penkes tentang diit ibu hamil dengan anemia

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes E Marilyn.2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Guyton A. C, Hall J. E.1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta : EGC

Hidayat, A. Aziz Alimul.2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Manuaba, Ida Bagus Gede. 2001. Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC

Perry,Potter. 2005. Fundamental of Nursing (terjemahan) Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Saifuddin, A. B. 2002. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP

Tarwoto, Wartonah.2006. Kebutuhan Dasdar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika

Tarwoto, Wartonah.2010. Kebutuhan Dasdar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika

Wiknjosastro,Hanifa.Dkk.1999. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirikardjo. Jakarta

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN 3.1.Kesimpulan

Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 17 juni 2013 dengan cara wawancara, pemeriksaan fisik, dan observasi. Ditemukan Ny. S dengan prioritas masalah gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan asupan nutrien yang tidak adekuat dalam diet ditandai dengan berat badan menurun (+). Setalah diagnosa ditemukan pada Ny.S. selanjutnya prioritas masalah dimplementasikan sesuai dengan intervensi yang telah di susun dengan tujuan : kebutuhan nutrisi ibu hamil terpenuhi, dan kriteria hasil : terjadi peningkatan berat badan, tidak mengalami mal nutrisi, nafsu makan kembali normal. Setelah dilakukan implementasi pada Ny. S, kemudian dilakukan evaluasi didapatkan hasil nafsu makan Ny.S kembali normal dan masalah teratasi sebagian.

3.2.Saran

- Bagi Pelayanan Kesehatan

Agar petugas kesehatan selalu memberikan pengarahan kepada pasien dan keluarga agar mampu memahami dalam pengobatan terhadap keluarga pasien.

- Bagi Institusi Pendidikan

Agar pendidikan lebih meningkatkan pengayaan, penerapan, dan pengajaran asuhan keperawatan kepada mahasiswa. Meningkatkan ilmu pengetahuan dan memberikan keterampilan yang lebih kepada mahasiswa. - Bagi Pasien dan Keluarga

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

2.1. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi

2.1.1. Definisi Nutrisi

Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh (Aziz, 2006).

Nutrisi adalah zat- zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan –bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan sejak sisanya (tarwoto dan wartonah, 2010).

Nutrien merupakan elemen penting untuk proses and fungsi tubuh. Enam kategori zat makanan adalah karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air. Kebutuhan energi dipenuhi dengan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Vitamin dan mineral tidak menyediakan energi, tetapi penting untuk proses metabolisme dan keseimbangan asam basa. Air adalah komponen tubuh yang vital dan bertindak sebagai penghancur zat makanan (potter & Perry,2005).

2.1.2. Kategori Zat Makanan 1. Karbohidrat

a. Pengertian Karbohidrat

1. Katabolisme glikogen menjadi glukosa, karbondioksida dan air (glikogenolisis)

2. Anabolisme glukosa menjadi glikogen untuk penyimpanan (glikogenesis)

3. Perubahan asam amino dan gliserol menjadi glikogen untuk energi (glukoneogenesis)

Penyerapan karbohidrat yang dikonsumsi masih dapat ditemukan dalam 3 bentuk, yaitu Polisakarida, Disakarida, dan Monosakarida. Didakarida dan monosakarida mempunyai sifat mudah larut dalam air sehingga mudah diserap melawati dinding usus mengikuti hokum difusi osmose yang tidak memerlukan tenaga serta langsung memasuki pembuluh darah. Proses penyerapan tenaga dan mengikuti hokum difusi osmose dikenal sebagai penyerapan pasif.

b. Sumber Karbohidrat

Sumber karbohidrat dalam makanan antara lain:

1. Serealia dan makanan yang terbuat dari serealia. Contoh: gandum, beras, jagung.

2. Gula murni (sukrosa)

3. Sayuran (misal: kentang, kacang-kacangan, sayuran hijau, dan sayuran akar lain). Akan tetapi, kandungan karbohidrat dalam panganan tersebut lebih rendah.

4. Buah-buahan. Buah mengandung 5% - 10% gula. Makin manis rasa buah, makin tinggi kandungan gulanya.

c. Fungsi Karbohidrat

Fungsi karbohidrat dalam susunan makanan antara lain: 1. Sebagai sumber energy

Proses oksidasi glukosa barlangsung didalam sel. Senyawa ini dipecah melalui serangkaian reaksi kimia dan menghasilkan sejumlah energi. Setiap 1 g karbohidrat menghasilkan energi sebesar 16 kJ (3,75 kkal).

2. Sebagai penghasil lemak

Kelebihan karbohidrat dalam tubuh diubah menjadi lemak. Proses konversi ini berlangsung dalam hati meskipun lemak tersimpan diseluruh tubuh, yakni di dalam sel lemak jaringan adiposa (penimbun lemak). Diet karbohidrat yang berlebihan menyebabkan kegemukan.

3. Sebagai pasangan protein

Karbohidrat dibutuhkan dalam susunan makanan sebagai “pasangan protein”. Jika susunan makanan mengandung sedikit karbohidrat, presentase protein yang harus disediakan sebagai sumbar energi akan lebih besar dari biasanya. Karena peran utama protein adalah sebagai bahan dasar pertumbuhan dan perbaikan jaringan yang rusak, maka asupan karbohidrat yang cukup harus diberikan agar protein dalam makanan dapat digunakan untuk keperluan pertumbuhan.

2. Lemak

a. Pengertian Lemak

b. Jenis-jenis Lemak

Pada dasarnya ada dua tepi asam lemak, yaitu:

1. Asam lemak jenuh. Asam lemak ini memiliki rantai hidrokarbon yang jenuh hidrogen.

2. Asam lemak tak jenuh. Asam lemak ini memiliki rantai hidraokarbon yang tidak jenuh-hidrogen, dan karenanya mempunyai satu ikatan rangkap atau lebih.

c. Sumber lemak dalam diet

Sumber lemak dalam diet meliputi daging, ikan, mentega, mergarin, susu, krim, keju, makanan panggang, minyak dan lemak untuk memasak, telur, serta makanan lain (miasl; es krim, cokelat, kembang gula, biji-bijian, dan kuah salad). Sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung sedikit lemak, kecuali kedelai (24%) dan alpokat (8%).

d. Fungsi lemak dalam susunan makanan

Sumber energi. Setiap 1 g lemak menyediakan 38 kJ (9 kkal).

1. Pembentukan jaringan adiposa. Kelebihan lemak tidak langsung digunakan untuk energi, melainkan disimpan pada jaringan adiposa. Jaringan ini untuk energi mempunyai tiga fungsi, yaitu menyusun cadangan energi, membantu mencegah kehilangan panas yang berlebihan dari dalam tubuh, serta melindungi organ peka seperti ginjal dari kerusakan.

2. Sumber asam lemak esensial. Asam lemak esensial mutlak diperlukan oleh tubuh agar berfungsi secara normal. Senyawa ini tidak dapat disintesis oleh tubuh, dan karenanya harus tersedia dalam bahan makanan yang dikonsumsi. Asam lemak esensial meliputi asam linoleat, linolenat, dan arakidonat yang pernah disebut sebagai vitamin F.

E dan K yang larut dalam lemak. Akan tetapi di negara-negara dengan asupan lemak rendah, vitamin-vitamin dapat diperoleh dengan cara lain.

3. Protein

a. Pengertian Protein

Protein merupakan kelompok nutrien yang paling penting bagi makhluk hidup. Senyawa ini dijumpai dalam sitoplasma semua sel hidup, baik hewan maupun tumbuhan. Protein adalah substansi organik dengan kandungan unsur karbon, hidrogen dan oksigen yang mirip dengan karbohidrat dan lemak.

b. Sumber protein dalam susunan makanan

Kebutuhan protein dapat diperoleh dari sumber pangan hewani dan nabati. Biasanya, kandungan protein hawan lebih tinggi dibandingkan pangan nabati. Akan tetapi, beberapa sayuran dan kacang-kacangan seperti kedelai justru mempunyai kandungan protein yang lebih tinggi. Sumber protein ini dapat diperoleh dari daging, ikan, roti, serealia, susu, keju, telur dan sayuran. Jumlah protein dalam sel ubi dan sayuran hijau sedikit, kentang menyumbang 3% dari keseluruhan kandungan protein makanan. Sedangkan kacang-kacangan, seperti kacang kapri, buncis, dan memiliki kandungan protein cukup. Kandungan protein kedelai sangat tinggi dan menjadi sumber protein penting dalan susunan makanan.

1. Protein sempurna

2. Protein kurang sempurna

Adalah protein yang mengandung asam amino esensial lengkap, tetapi diantaranya jumlahnya sedikit. Protein ini tidak apat mencukupi untuk kebutuhan pertumbuhan dan mempertahankan kehidupan jaringan yang sudah ada. Contohnya: protein legumin pada kacang-kacangan dan gliadin pada gandum.

3. Protein tidak sempurna

Adalah protein yang tidak mengandung atau sangt sedikit mengandung asamamino esensial Protein ini tidak apat mencukupi untuk kebutuhan pertumbuhan dan mempertahankan kehidupan jaringan yang sudah ada. Contohnya: zein pada jagung

c. Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein setiap orang bervariasi berdasarkan laju pertumbuhan dan berat badannya. Individu biasa membutuhkan asupan protein kurang lebih 1 g untuk tiap kg berat badan. Kebutuhan protein ini meningkat selama periode pertumbuhan. Sebagai contoh, anak usia 5-6 tahun membutuhkan asupan kurang lebih 2 g protein untuk tiap kg berat badan. Peningkatan kebutuhan ini juga dialami oleh wanita hamil, ibu menyusui, kondisi sehabis sakit, atau ketika menjalanin operasi.

4. Mineral a. Pengertian

b. Macam-macam Mineral Jenis

Mineral Sumber Fungsi

Kalsium Susu

Pembentukan gigi dan tulang, aktivitas neuromuscular, dan koagulasi(pengumpulan darah)

Fosfor

Telur, Daging, dan Susu

Penyangga pembentukan gusi dan tulang Yodium Garam beryodium dan makanan laut

Pengaturan metabolisme tubuh dan memperlancar pertumbuhan

Besi Hati, telur, Daging

Komponen Hemoglobin dan membantu oksidasi dalam sel

Magnesium

Biji-bijian, susu, dan Daging

Pengaktifan enzim, pembetukan gigi dan tulang, dan membantu kegiatan neuromuscular

Zinc

Makanan Laut dan Hati

[image:11.595.170.516.91.463.2]

Bahan pembentuk enzim dan insulin

Tabel.2.1. Jenis, sumber dan fungsi mineral. 5. Vitamin

a. Pengertian

b. Jenis, Sumber, dan Fungsi Vitamin

Jenis vitamin Sumber Fungsi Vitamin A Lemak hewani,

Mentega, keju, kuning telur, minyak ikan, sayuran hijau, buah yang kuning, dan sayuran.

Membantu pertumbuhan sel tubuh dan penglihatan, menyehatkan rambut dan kulit.

Vitamin B1 (thiamin) larut dalam air

Ikan, daging ayam tanpa lemak, kacang-kacangan dan susu Metabolisme karbohidrat,membantu kelancaran system persyarafan, dan mencegah beri-beri Vitamin B2 (riboflavin) Larut dalam air Telur, sayuran hijau, daging tanpa lemak, susu dan biji-bijian

Membantu Pembentukan Enzim, pertumbujan, dan membantu adaptasi cahaya dalam mata Vitamin B3

(niacin)

Daging tanpa lemak, hati, ikan, kacang-kacangan, biji-bijian, telur dan hati.

Metabolism karbohidrat,lemak, protein, dan komponen enzim serta mencegah menurunnya nafsu makan Vitamin B6

(pyridoksin)

Biji-bijian, sayuran, daging, pisang

Membantu kesehatan gusi dan gigi, pembentukan sel darah merah, serta

metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Vitamin B12

(cyanocobalamin)

Hati, susu, daging tanpa lemak, ikan, dan kerang laut.

Metabolisme protein, membantu pembentukan sel darah merah,

asam folat Vitamin D Minyak ikan,

susu, kuning telur, mentega, hati, kerang, atau terbentuk dikulit akibat pemanasan sinar matahari.

Membantu penyerapan kalsium dan fosfor serta mencegah rakhitis.

Vitamin E

(alphatocopherol)

Sayuran hijau. Membantu pembentukan sel darah merah dan melindungi asam amino utama.

Vitamin (biotin) Kuning telur, sayuran hijau, susu, dan hati

Membantu kegiatan enzim serta metabolism karbohidrat, lemak, dan protein.

Vitamin K Hati, telur, dan ssayuran hijau.

[image:13.595.195.546.84.392.2]

Membantu produksi protrombin.

Table.2.2. Jenis, Sumber dan Fungsi 6. Air

Air merupakan zat makanan paling mendasar yang dibutuhkan oleh tubuh manusia. Tubuh manusia terdiri atas 50%-70% air. Asupan air secara teratur sangat penting bagi makhluk hidup untuk bertahan hidup dibandingkan dengan pemasukan nutrisi lain.

2.1.3. Diet Wanita Hamil

Zat Gizi Nilai Gizi Energi Protein Vitamin A Thiamin Riboflavin Niasin Vitamin B12 Asam folat Vitamin C Kalsium Fosfor Besi Zinc Iodium

[image:14.595.165.511.83.319.2]

+ 285 (Kkal) +12 (g) + 200 (RE) +0,2 (mg) + 0,2 (mg) +1,3 (mg) + 0,3 + 150 (µg) + 10 (mg) + 400 (mg) + 200 (mg) + 20 (mg) + 5 (mg) +25 (µg)

Table.2.3. data angka kecukupan gizi yang dianjurkan perhari menurut hasil Widya karya Nasional

2.1.4. Anemia

a. Pengertian Anemia

Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah (Doenges, 1999).

Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002).

b. Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), salah satunya sebagai berikut:

Anemia Defisiensi Zat Besi

hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.

Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda.

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekati 800 mg. Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).

c. Gejala Anemia Kehamilan

Gejala anemia pada kehamilan yaitu: 1. Ibu mengeluh cepat lelah,Sering pusing 2. Mata berkunang-kunang

3. Malaise 4. Lidah luka

5. Nafsu makan turun (anoreksia) 6. Konsentrasi hilang

7. Nafas pendek (pada anemia parah)

8. Keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

d. Penyebab Anemia

Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:

2. Kurang zat besi dalam diet

3. Malabsorpsi

4. Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain

5. Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

Penyebab spesifik dari Anemia defisiensi zat besi

1. Ini Sangat penting untuk di ingat pada kehamilan. Terjadi kenaikan kebutuhan untuk zat besi, yang tidak selalu ditemukan. Disamping kondisi fisiologis, kenaikan zat besi selama kehamilan tidak selalu ditemukan, kondisi abnormal berikut menyebabkan kekurangan zat besi lebih lanjut dan akhirnya mengakibatkan anemia defisiensi zat besi. 2. Penurunan asupan zat besi sebagai akibat dari jenis diet, misalnya

kebiasaan makan, pantangan makanan, kebiasaan memasak.

3. Penurunan absorpsi zat besi sebagai akibat dari masalah gastrointestinal (diare dan muntah-muntah) atau penambahan asupan dari alkali untuk mengurangi rasa panas dalam perut, yang mengurangi penyerapan zat besi.

4. Penurunan asupan dan penyerapan vitamin C.

e. Dampak anemia pada ibu hamil

Menurut Sinsin(2008) Akibat anemia pada kehamilan adalah sebagai berikut :

1. Perdarahan saat persalinan karena luka akibat persalinan sulit menutup

2. Meninggal saat persalinan

4. Berat bayi rendah

5. Gangguan jantung, ginjal dan otak f. Pencegahan Anemia Pada kehamilan

1. Makanlah makanan yang kaya akan sumber zat besi secara teratur. 2. Makanlah makanan yang kaya sumber vitamin C untuk

memperlancar penyerapan zat besi.

3. Jagalah lingkungan sekitar agar tetap bersih untuk mencegah penyakit infeksi dan penyakit cacingan.

4. Hindari minum teh, kopi, susu coklat setelah makan karena dapat menghambat penyerapan zat besi.

2.1.5. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi dapat meliputi pengkajian khusus masalah nutrisi dan pengkajian fisik secara umum yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi.

a. Riwayat makanan

Riwayat makanan meliputi informasi atau keterangan tentang pola makanan ,tipe makanan yang dihindari ataupun yang diabaikan, makanan yang lebih disukai sekarang, dan rencana makanan untuk selanjutnya.

b. Kemampuan makan

Beberapa hal yang perlu dikaji dalam hal kemampuan makan, antara lain kemampuan mengunyah, menelan dan makan sendiri tanpa bantuan orang lain.

c. Pengetahuan tentang nutrisi

Aspek lain yang sangat penting dalam pengkajian nutrisi adalah penentuan tingkat pengetahuan pasien mengenai kebutuhan nutrisi. d. Nafsu makan, jumlah asupan

Penampilan fisik dapat dilihat dari hasil pemeriksaan terhadap aspek-aspek berikut : rambut yang sehat berciri mengkilat, tidak kering, dan tidak mengalami kebotakan bukan karena faktor usia; daearh diatas kedua pipi dan bawah kedua mata tidak berwarna gelap; mata carah dan tidak ada rasa sakit atau penonjolan pembuluh darah; daerah bibir tidak kering, pecah-pecah, ataupun mengalami pembengkakan; lidah berwarna merah gelap, tidak warna merah terang, dan tidak ada luka pada permukaannya; gusi tidak bengkak, tidak mudah berdarah, dan gusi yang mengelilingi gigi harus rapat serta erat tidak tertarik kebawah sampai di bawah permukaan gigi; gigi tidak berlubang dan tidak berwarna;kulit tubuh haus, tidak bersisik, tidak timbul bercak kemerahan, atau tidak terjadi pendarahan yang berlebihan; kuku jari kuat dan berwarna merah muda.

h. Pengukuran Atropometrik

Pengukuran ini meliputi pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar lengan.

i. Labolatorium

Pemeriksaan labolatorium berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah pemeriksaan albumin serum, Hb, glukosa, elektrolit, dan lain-lain.

2.1.6. Analisa Data

2.1.7. Rumusan Masalah

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan :

Peningkatan laju metabolik

Asupan nutrien yang tidak adekuat dalam diet

Peningkatan kehilangan nutrien melalui cairan gastrointestinal Kebutuhan energi tinggi akibat latihan yang berlebihan

2.1.8. Perencanaan

Setelah ditemukan masalah pada klien, perawat melakukan intervensi untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien. Adapun intervensi asuhan keperawatan yang dilakukan pada masalah gangguan pemenuhan nutrisi pada ibu hamil yaitu :

a. Meningkatkan nafsu makan

b. Membantu memenuhi kebutuhan Nutrisi c. Mempertahankan nutrisi melalui oral

2.2.Asuhan Keperawatan kasus 1. Pengkajian

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 25 tahun Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Garu IIA Gg. Teratai No.5 B Golongan Darah : B

Tanggal Pengkajian : 17 juni 2013 Diagnosa Medis : Anemia 2. Keluhan Utama

Ny. S mengatakan sering mengalami Sakit kepala, tidak nafsu makan, mual dan muntah dan cepat lelah.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang A. Provocative/palliative

1. Apa penyebabnya

Tekanan darah ibu rendah dan tidak meminum vitamin penambah darah.

2. Hal- hal yang memperbaiki keadaan

Biasanya ibu langsung beristirahat ketika sudah merasa kelelahan.

B. Quantity/Quality 1. Bagaimana dirasakan

Ny. S terlihat lelah. 2. Bagaimana dilihat

Ny.S terlihat pucat C. Region

Terlihat pada Wajah Ny. S 2. Apakah menyebar

Iya , bagian wajah Ny. S terlihat pucat D. Severity

Ibu merasa sulit beraktivitas . E. Time

Jika ibu terlalu banyak melakukan aktifitas 4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

A. Penyakit yang pernah dialami Ibu pernah demam, batuk dan pilek.

B. Pengobatan/ tindakan Yang pernah dilakukan Ny. S membeli obat diwarung.

C. Pernah dirawat/dioperasi

Ny. S tidak pernah dirawat maupun dilakukan operasi. D. Lama dirawat

- E. Alergi

Ny. S tidak memiliki riwayat alergi. F. Imunisasi

Imunisasi Ny.S lengkap 5. Riwayat Kesehatan Keluarga

A. Orang tua

Orang tua Ny. S tidak ada yang menderita penyakit serius. B. Saudara kandung

Saudara Ny. S tidak ada yang menderita penyakit serius. C. Penyakit keturunan yang ada

Ny. S tidak mempunyai penyakit Keturunan D. Anggota keluarga yang meninggal

Belum ada anggota keluarga Ny. S yang meninggal Dunia E. Penyebab meninggal

G : 1 P : 0 A : 0 HPHT : 05 – 01 - 2013 TTP : 12 – 10 - 2013

No. Umur Komplikasi / Masalah Kondisi

Anak Penolong Kehamilan Persalinan Nifas

1. Hamil ini

- - - -

7. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan umum

Keadaan umum Ny. S saat ini masih terlihat pucat. B. Tanda – Tanda vital

Suhu tubuh : 36 °C

Tekanan Darah : 90 / 60 mmHg Nadi : 86 x / menit Pernafasan : 22 x / menit Skala Nyeri : 4

TB : 16 3cm

BB : 55 kg

Hb : 9 gr/dl

C. Pemeriksaaan Head to toe Kepala dan rambut

Bentuk : bulat

Ubun – ubun : tertutupi rambut dan tidak terdapat Kelainan Kulit Kepala : Bersih

Rambut

warna kulit : kuning langsat Wajah

Warna kulit : kuning langsat

Struktur wajah : Bentuk wajah bulat, simetris. Mata

Kelengkapan dan kesimetrisan :Bola mata simetris, pergerakan bola mata normal

Palpebra : Normal

Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva pucat, Sklera ikterik. Pupil : Refleks terhadap cahaya normal. Cornea dan iris : Kornea bening.

Visus : Tidak dikaji.

Tekanan bola mata : Tidak dikaji. Hidung

Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal, simetris, tidak ada kelainan

Lubang hidung : Normal, simetris, tidak ada polip. Cuping hidung : Tidak terdapat cuping hidung Telinga

Bentuk telinga : Bentuk daun telinga normal, simetris,

Ukuran telinga : Normal

Lubang telinga : tidak ada serumen mapun cairan. Ketajaman pendengaran : Tidak dikaji

Mulut dan faring

Keadaan bibir : kering, pecah-pecah, terlihat pucat tidak ada tanda sianosis.

Keadaan gusi dan gigi : Gigi bersih, tidak terlihat perdarahan pada gusi.

Keadaan lidah : Bersih, normal, kekuatan otot lidah baik, fungsi pengecapan baik.

Leher

Trachea : Kedudukan trachea normal, tidak ada massa ataupun nyeri tekan.

Thyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid.

Suara : Suara jelas, tidak ada gangguan komunikasi.

Kelenjar limfe : tidak dikaji

Vena jugularis : Teraba, lemah, tidak teratur. Denyut nadi karotis : Teraba, lemah, tidak teratur. Pemeriksaan Integument

Kebersihan : Bersih, Kehangatan : Hangat

Warna : Kuning Langsat

Turgor : Kembali > 2 detik Kelembapan : Tidak Lembab. Kelainan pada kulit : Tidak ada. Pemeriksaan payudara dan ketiak.

Ukuran dan bentuk : Tidak dikaji. Warna payudara dan aerola : Tidak dikaji. Kondisi payudara dan putting : Tidak dikaji. Produksi ASI : Tidak dikaji. Aksila dan klafikula : Tidak dikaji.

Pemeriksaan thorak/dada

Inspeksi thorak : Tidak dikaji.

Pernafasan : Nafas Ny. S normal, frekuensi nafas 22x/menit, suara nafas vesikuler.

Tanda kesulitan bernafas : tidak terdapat kesulitan bernafas Pemeriksaan paru

Palpasi getaran suara : tidak dikaji

Auskultasi : tidak dikaji Pemeriksaan jantung

Inpeksi : tidak dikaji

Auskultasi : tidak dikaji

Perkusi : tidak dikaji

Palpasi : Tidak dikaji

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : Bentuk bulat lonjong Auskultasi : tidak dikaji

Palpasi : Tidak dikaji

Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya Genitalia : Tidak dikaji Anus dan perineum : Tidak dikaji Pemeriksaan musculoskeletal/ekstremitas :Tidak dikaji Fungsi neurologi :Tidak dikaji Fungsi motorik :Tidak dikaji 8. Kebiasaan Sehari - hari

Pola makan dan minum

Frekuensi makan sehari : 2 x/hari

Nafsu/selera makan : nafsu makan Ny. S kurang terutama pada sayuran hijau

Nyeri ulu hati : Tidak ada

Alergi : Tidak ada riwayat alergi Mual dan muntah : Ya

Waktu pemberian makan : sesuai keinginan Ny.S Jumlah dan jenis makan : Menu biasa

Waktu pemberian cairan/minum : minum sehabis makan, setiap kali haus.

Kebersihan tubuh : Tubuh Ny. S bersih, Ny. S mandi 3 x sehari

Kebersihan gigi dan mulut : Mulut dan gigi Ny. S bersih, Ny. S menyikat gigi 2 kali sehari.

Kebersihan kuku kaki dan tangan : Kuku kaki dan tangan Ny. S bersih karena dipotong seminggu sekali .

Pola kegiatan/aktifitas

Kegiatan Mandiri Sebahagian Total

Mandi 

Makan 

BAB 

BAK 

Ganti pakaian 

Untuk aktifitas ibadah Ny. S dapat melakukan nya sendiri seperti biasanya. Pola eliminasi

BAB

Pola BAB : Pasien BAB 1 x/hari, biasanya pagi hari di kamar mandi.

Karakter feses : Tidak dikaji Riwayat perdarahan : Tidak pernah

BAB terakhir : Sehari sebelum tanggal pengkajian (16 Juni 2013)

Diare : Sedang tidak diare Penggunaan laktasif : tidak

BAK

Pola BAK : Pasien BAK > 8 x / hari

Karakter urin : Berwarna kuning, cair, berbau khas. Nyeri saat BAK : Tidak ada

Penggunaan diuretic : Tidak ada

2 . ANALISA DATA

No. Data Masalah keperawatan

1. DS :

Ny. S mengatakan sering mual dan muntah dalam sehari bisa lebih dari 4-5 x, mudah lelah ketika beraktivitas, nafsu makan menurun, dan sering sakit kepala.

DO :

Wajah Ny. S terlihat pucat, keadaan umum lemah, mukosa bibir kering kesadaran baik dengan tanda- tanda vital : TD:90/60 mmHg; HR:86x/I; RR: 22 x/I; T: 36 °C

Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan(gangguan nutrisi)

2 DS :

Ny.S mengatakan kurang mengetahui informasi tentang penyebab Anemia selama kehamilan

DO :

Ny.S bertanya tentang Pencegahanan anemia selama kehamilan

3.RUMUSAN MASALAH Masalah keperawatan

1. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan (gangguan nutrisi) 2. Kurang Pengetahuan tentang anemia

Diagnosa pasien keperawatan (Prioritas)

1. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d asupan nutrien yang tidak adekuat d/d penurunan berat badan (+)

4. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari/

Tanggal

No. Dx

Perencanaan Keperawatan

17-06-2013 1

2.

Tujuan:

diharapkan kebutuhan nutrisi ibu hamil dapat terpenuhi Kriteria hasil:

Terjadi Peningkatan berat badan Tidak mengalami tanda Malnutrisi Nafsu makan kembali normal Tujuan:

Diharapkan setelah diberi asuhan Keperawatan, pengetahuan pasien mengenai anemia menjadi adekuat.

Kriteria Hasil:

Dapat menjelaskan kembali mengenai pengertian anemia Dapat mengikuti instruktur dan prosedur perawatan

Dapat menunjukkan prilaku kesehatan yang positif untuk menanggulangi anemia

Rencana Tindakan Rasional

1. - Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai

- Observasi dan catat Masukan makanan Klien

- Timbang berat badan pasien

- Anjurkan makan sedikit dan frekuensi sering / makan diantara waktu makan

- observasi dan catat kejadian mual/muntah,

- anjurkan hygiene mulut yang baik; sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi yang halus untukmenyikat yang lembut.

- mengetahui Berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi - Makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga mencegah distensi gaster - Gejala GI dapat menunjukkan efek anemia(hipoksia) pada organ - Meningkatkan nafsu makan dan pemasukan oral, Penurunkan pertumbuhan Bakteri,

meminimalkan kemungkinan infeksi.

2 Kaji kesiapan klien untuk belajar

Libatkan orang terdekat dalam proses belajar mengajar

Berikan informasi tentang anemia

Faktor-faktor seperti kurang kesadaran tentang kebutuhan informasi dapat mempengaruhi kesiapan untuk belajar

5 . PELAKSANAAN KEPERAWATAN Hari/

Tanggal

No. Dx

Implementasi Keperawatan Evaluasi

(SOAP) Selasa

18 juni 2013

1. - Mengkaji riwayat nutrisi,

- Mengobservasi dan catat masukan makanan klien

- Menimbang berat badan klien

-Menganjurkan Makan sedikit dengan frekuensi sering

- Mengobservasi dan catat kejadian mual dan muntah

- Menganjurkan klien hygiene mulut sebelum dan sesudah makan.

- Memeriksa vital sign klien

S: pasien mengatakan mual dan muntahnya sudah mulai berkurang dan nafsu makan pun sudah mulai meningkat O: BB : 55kg

TD :100/70 mmhg RR:22x/1

HR:82x/i T :36,5 °C

A: masalah teratasi sebagian. P: intervensi dilanjutkan

2 -Mengkaji kesiapan klien untuk belajar

-Melibatkan orang terdekat dalam proses belajar mengajar

-Memberikan informasi tentang anemia, diet pada ibu hamil dengan anemia

S : pasien mengatakan akan mengikuti program diet dengan anemia tersebut

O : pasien terlihat ingin mengikuti program diet

2.3.Pembahasan A. Pengkajian

Sesuai dengan pengkajian teoritis dibandingkan dengan pengkajian Ny.S kasus nutrisi anemia pada ibu hamil maka didapatkan data senjangsebagai berikut :

Data senjang ditas sesuai dengan pengkajian teoritis yang telah dibuat.

No. Data Masalah keperawatan

1. DS :

Ny. S mengatakan sering mual dan muntah dalam sehari bisa lebih dari 4-5 x, mudah lelah ketika beraktivitas, nafsu makan menurun, dan sering sakit kepala.

DO :

Wajah Ny. S terlihat pucat, keadaan umum lemah, mukosa bibir kering kesadaran baik dengan tanda- tanda vital : TD:100/70 mmHg; HR:90x/I; RR: 22 x/I; T: 37 °C

Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan(gangguan nutrisi)

2 DS :

Ny.S mengatakan kurang mengetahui informasi tentang penyebab Anemia selama kehamilan

DO :

Ny.S bertanya tentang Pencegahanan anemia selama kehamilan

B. Diagnosa keperawatan

Secara kasus diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada anemia ada 5 diagnose keperawatan. Dari 5 diagnosa keperawatan tersebut hanya 2 diagnosa yang penulis temukan dalam kasus ini . adapun diagnose yang muncul pada Ny.S adalah :

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan

Diagnose ini diangkat pada awal pengkajian, penulis melihat kondisi klien pucat pada konjungtiva , kurus, dan klien mengatakan selama kehamilan klien kurang mengkonsumsi makanan yang bergizi.

2. Kurang pengetahuan

Diagnose ini diangkat karena saat pengkajian penulis bertanya pada klien tentang sakit yang dialami, tetapi klien kurang mengetahui tentang sakit yang sedang dialaminya.

C. Perencanaan

1. Intervensi manajemen nutrisi diangkat, diharapkan status nutrisi dan berat badan klien kembali efektif

2. Intervensi manajeman pengetahuan diangkat, diharapkan klien mengerti tentang penyakitnya.

D. Implementasi

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Asupan nutrient yang tidak adekuat dalam diet yang ditandai degan penurunan berat badan (+)

a. Mengkaji riwayat nutrisi klien

b. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering

c. Menganjurkan hygiene mulut yang baik, sebelum dan sesudah makan

2. Kurang pengetahuan klien berhubungan dengan keterbatasan pengetahuan mengenai anemia ditandai dengan sedikit nya pengetahuan klien tentang penyakit yang diderita oleh klien.

a. Mengkaji data klien dan keluarga klien

c. Memberikan informasi tentang penyakit yang dialami klien E. Evaluasi

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Tubuh memerlukan energi untuk fungsi-fungsi organ tubuh, pergerakan tubuh, mempertahankan suhu, fungsi enzim, pertumbuhan dan pergantian sel yang rusak. Metabolisme merupakan semua proses biokimia pada sel tubuh. Proses metabolisme dapat berupa anabolisme (membangun) dan katabolisme (pemecahan)(Tarwoto & Wartonah,2006).

Kebutuhan energi individu dipengaruhi beberapa faktor. Sejumlah faktor seperti, aktivitas, penyakit, cedera, demam, infeksi, pemasukan makanan. Pada umumnya, ketika kebutuhan energi terpenuhi lengkap oleh asupan kalori pada makanan maka berat badan tidak berubah. Jika pemasukan kalori melebihi energi, maka berat seseorang akan menambah. Ketika pemasukan kalori gagal untuk memenuhi kebutuhan energi, maka seseorang akan kehilangan berat badan (potter & Perry,2005).

Nutrien merupakan elemen penting untuk proses dan fungsi tubuh. Enam kategori zat makanan adalah karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air. Kebutuhan energi dipenuhi dengan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Vitamin dan mineral tidak menyediakan energi, tetapi penting untuk proses metabolisme dan keseimbangan asam basa. Air adalah komponen tubuh yang vital dan bertindak sebagai penghancur zat makanan (potter & Perry,2005).

Anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu hamil dengan kadar haemoglobin (Hb) dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar Hb kurang dari 10,5 gr% pada trimester II, pada ibu yang tidak hamil adalah kurang dari 12 gr% (Saifudin, 2002).

Ditemukan prevalence rate anemia 51,8%. Proporsi ibu hamil berdasarkan umur terbanyak pada umur 20-35 tahun yaitu 84,5%, pendidikan dasar 52,7%, petani 60,9%, miskin 64,5%, trimester III 40%, parietas <4 81,8%, jarak kehamilan <2 tahun 66,4%, antenatal tidak baik 60,9%, mengonsumsi tablet besi 50,9% dan status gizi baik 78,2% (Rasmalia,2011).

1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan umum

Memperoleh gambaran tentang nutrisi pada ibu hamil dengan anemia 1.2.2. Tujuan khusus

1. Mampu melakukan tahapan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus gangguan pemenuhan nutrisi pada ibu hamil di Lingkungan IIA Kelurahan Harjosari 1 Kecamatan Medan Amplas 2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan kasus

gangguan pemenuhan nutrisi pada ibu hamil di Lingkungan IIA Kelurahan Harjosari 1 Kecamatan Medan Amplas

3. Mampu menetapkan rencana intervensi pada pasien di Lingkungan IIA Kelurahan Harjosari 1 Kecamatan Medan Amplas

4. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien di Lingkungan IIA Kelurahan Harjosari 1 Kecamatan Medan Amplas 5. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan kasus di Lingkungan

1.3. Manfaat

1.3.1. Bagi institusi pendidikan

Dapat digunakan sebagai wacana dan pengetahuan tentang perkembangan ilmu keperawatan, khususnya asuhan keperawatan pada klien dengan kasus gangguan pemenuhan nutrisi

1.3.2. Bagi keluarga pasien

Penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai sarana informasi dan menambah pengetahuan tentang gangguan pemenuhan nutrisi pada ibu hamil di Lingkungan Harjosari 1 Kecamatan Medan Amplas

1.3.3. Bagi penulis

Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Manusia Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Ibu Hamil Lingkungan

II A Kelurahan Harjosari I Kecamatan Medan Amplas

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

ULFA ANGGRAINI 102500061

Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Manusia Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Ibu Hamil ” di Kel. Harjosari I Kec. Medan Amplas.

Selama proses penulisan hingga penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, tentunya tidak lepas dari segala macam kendala yang harus dihadapi. Namun berkat, rahmat, hidayah, dan pertolongan-Nya serta bantuan bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, kendala-kendala tersebut dapat penulis hadapi sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

Adapun tujuan penulis membuat laporan ini adalah untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam rangka menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penyusunan laporan akhir ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan semua pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan yang baik ini penulis akan menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1) dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2) Ibu Erniyati S.Kp,MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3) Ibu Nur Afi Darti S.Kp, M.kep ketua Program Studi DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kebijakannya.

4) Ibu Lufthiani,S.kep,Ns, M.kes selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu, pemikiran serta dengan sabar memberikan bimbingan dan saran-sarannya.

5) Ibu Siti Zahara Nasution S.Kp, MNS penguji yang telah meluangkan waktu, serta dengan sabar memberikan bimbingan dan saran-sarannya. 6) Seluruh staf Dosen dan Karyawan Fakutas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

8) Kepada Abang, kakak dan adik tersayang yang menemani dan membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9) Teman-teman mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera utara khususnya program studi DIII Keperawatan 2010 dan semua pihak yang telah membantu saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 10) Semua pihak yang penulis tidak dapat sebutkan satu persatu yang telah

memberikan saran sehingga laporan ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari pada kesempurnaan, baik dari teknik penulisan maupun bahasanya. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun, dan masukan-masukan lain dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, 18 juli 2013

DAFTAR ISI

Lembar Sampul . ... i

Lembar Pengesahan ... ii

Kata Pengantar ... iii

Daftar Isi ... v

Bab I Pendahuluan 1.1.Latar Belakang ... 1

1.2. Tujuan ... 3

1.2.1. Tujuan Umum ... 3

1.2.2. Tujuan Khusus ... 3

1.3. Manfaat ... 4

Bab II Pengelolaan Kasus 2.1. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan dasar nutrisi .. 5

2.1.1 Defnisi Nutrisi ... 5

2.1.2. Kategori Zat makanan ... 5

1. Karbohidrat ... 5

2. Lemak ... 7

3. Protein ... 9

4. Mineral ... 10

5.Vitamin ... 11

6. Air ... 13

2.1.3. Diet Wanita Hamil ... 13

2.1.4. Anemia ... 14

2.1.5. Pengkajian Keperawatan ... 17

2.1.6. Analisa Data ... 18

2.1.8. Perencanaan ... 19

2.2 Asuhan Keperawatan Kasus. ... 20

1. Pengkajian ... 20

2 Analisis data ... 28

3.Rumusan Masalah. ... 29

4. Perencanaan Keperawatan dan Rasional ... 30

5.Pelaksanaan Keperawatan ... 32

2.3. Pembahasan ... 33

Bab III Kesimpulan dan Saran 3.1. Kesimpulan ... 36

3.2. Saran ... 36 Daftar Pustaka