PERUBAHAN INDEKS TINGGI WAJAH PADA PERAWATAN ORTODONTI MALOKLUSI KLAS I DENGAN PENCABUTAN EMPAT GIGI PREMOLAR
PERTAMA
T E S I S
OLEH
YETI TRIATNI
077028004PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PERUBAHAN INDEKS TINGGI WAJAH PADA PERAWATAN ORTODONTI MALOKLUSI KLAS I DENGAN PENCABUTAN EMPAT GIGI PREMOLAR
PERTAMA
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Spesialis Ortodonti (Sp Ort) dalam Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia
pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
OLEH
YETI TRIATNI
077028004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA MEDAN
PERSETUJUAN TESIS
Judul Tesis : PERUBAHAN INDEKS TINGGI WAJAH PADA
PERAWATAN ORTODONTI MALOKLUSI KLAS I DENGAN PENCABUTAN EMPAT GIGI PREMOLAR PERTAMA
Nama Mahasiswa : YETI TRIATNI
Nomor Induk Mahasiswa : 077028004
Program Spesialis : PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI
SPESIALIS ORTODONTI
Menyetujui Komisi Pembimbing
Pembimbing Utama Pembimbing Anggota
Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort (K) Amalia Oeripto, drg.,M.S., Sp.Ort (K)
Ketua Program PPDGS-1 Ortodonti Dekan
Telah diuji
Pada tanggal : 21 November 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
PERNYATAAN
PERUBAHAN INDEKS TINGGI WAJAH PADA PERAWATAN ORTODONTI MALOKLUSI KLAS I DENGAN PENCABUTAN EMPAT GIGI PREMOLAR
PERTAMA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah di tulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 21 November 2012
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan ridhoNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis di Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Spesialis Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. H. Nazruddin, drg.,C.Ort.,Ph.D.,Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.
2. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort (K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan sebagai dosen pembimbing utama tesis sekaligus penguji yang telah menyediakan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort (K) selaku Ketua Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera utara dan sebagai penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam menyempurnakan tesis ini.
5. Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort (K) selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam menyempurnakan tesis ini.
6. F. Susanto A, drg., Sp.Ort(K).,FICD selaku staf pengajar yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan pendidikan di Program Pendidikan Spesialis Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, atas bimbingannya dalam analisa statistik hasil penelitian.
8. Orangtuaku Bapak H.Soehartono (alm), Ibu Hj.Soehartinah (alm), Bapak H.Refdinal (alm) dan Ibu Hj. Asna atas doa, dukungan dan kasih sayangnya.
9. Suamiku Ir. H.Henry Naldi, MM dan kedua anakku Maulana Hanif dan Muhammad Naufal Muthahhari yang tercinta atas doa, dukungan dan kasih sayangnya.
10. Kakak dan abang senior, adik-adik yunior yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Akhirnya terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mohon maaf apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan tesis ini.
Medan, 21 November 2012 Penulis
DAFTAR ISI
1.4 Tujuan Penelitian……… 5
1.5 Manfaat penelitian……….. 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA……… 6
2.1 Pola Skeletal Maloklusi Klas I .………. 6
2.2 Dimensi Vertikal Wajah………. 7
2.3 Perubahan Dimensi Vertikal Wajah Akibat Perawatan Ortodonti 10 2.4 Analisis Sefalometri Indeks Tinggi Wajah ... 14
2.5 Kerangka Teori……… 16
2.6 Kerangka Konsep……… 17
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN... 18
3.1 Jenis Penelitian……… 18
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian……… 18
3.4 Kriteria sampel………... 18
3.5 Identifikasi Variabel………... 19
3.6 Definisi Operasional……….. 20
3.7 Alat dan Bahan………... 22
3.8 Cara Penelitian……… 23
3.9 Analisa data……… 24
BAB 4. HASIL PENELITIAN... 25
BAB 5. PEMBAHASAN... 31
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 37
DAFTAR PUSTAKA………. 39
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Data hasil pengukuran indeks tinggi wajah sebelum perawatan ... 25
Tabel 2. Data hasil pengukuran indeks tinggi wajah setelah perawatan ... 26
Tabel 3. Data hasil pengukuran sudut Frankfort mandibula ... 27
Tabel 4. Perubahan indeks tinggi wajah sebelum dan setelah retraksi anterior. 28
Tabel 5. Data hasil pengukuran perubahan indeks tinggi wajah... 28
Tabel 6. Hubungan pengukuran perubahan indeks tinggi wajah sebelum dan
setelah retraksi anterior ... 29
Tabel 7. Hubungan pengukuran perubahan indeks tinggi wajah (FHI)
sebelum retraksi anterior dengan pengukuran AFH, PFH, dan FMA. 29
Tabel 8. Hubungan pengukuran perubahan indeks tinggi wajah (FHI)
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Pola skeletal... 7
Gambar 2. Skema indeks tinggi wajah untuk perawatan ortodonti... 9
Gambar 3. Sudut Frankfort mandibula (FH-MP)... 14
Gambar 4. Tinggi wajah anterior (PP-Me) dan tinggi wajah posterior (Ar-Go) 15
Gambar 5. Alat dan bahan penelitian... 22
Gambar 6. Nilai FHI sebelum dan setelah perawatan………... 26
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Alur Penelitian……… 44
Lampiran 2. Jadwal Penelitian 2011-2012………... 45
ABSTRAK
Pendahuluan : Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama. Metode : Eksperimental kuasi dengan desain one group pre
dan post. Jumlah sampel penelitian adalah13 pasien (usia 18-35 tahun). Data
dianalisa secara statistik menggunakan program SPSS. Paired t test sample untuk mengetahui perubahan indeks tinggi wajah, korelasi untuk mengetahui hubungan antara perubahan indeks tinggi wajah dengan sudut Frankfort mandibula. Hasil : Ada perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama tetapi perubahan tersebut tidak signifikan (p>0,05), ada hubungan negatif antara perubahan sudut Frankfort mandibula dengan perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama (r =-0,893). Kesimpulan : Secara statistik diperoleh perubahan indeks tinggi wajah yang tidak signifikan pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama, dan hubungan yang negatif antara perubahan sudut Frankfort mandibular dengan perubahan indeks tinggi wajah, yaitu setiap penurunan sudut Frankfort mandibula akan meningkatkan indeks tinggi wajah.
Kata kunci : perubahan indeks tinggi wajah, pencabutan empat gigi premolar,
ABSTRACT
Introduction: The aim of the research was to know the change of facial height index in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first
premolars. Method: Quasi experimental with one group pre and post design. The
samples comprised 13 patients (from 18 to 35 years old). The data were analyzed statistically by using an SPSS program. Paired t test sample was used to know the change of facial height index and correlation test was used to know the correlation between the change of facial height index and Frankfort mandibular angle. Result: There was a change of facial height index in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars although it was not significant (p>0.05). There was negative correlation between the change of Frankfort mandibular angle and the change of facial height index which occurred in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars (r = -0.893). Conclusion: Statistically, it was found that the change of facial height index was not significant in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars. There was also negative correlation between the change of Frankfort mandibular angle and the change of facial height index; that is, in each lowering of Frankfort mandibular angle, facial height index will increase.
Keywords: Change of Facial Height Index, Extracting Four of the First Premolars,
ABSTRAK
Pendahuluan : Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama. Metode : Eksperimental kuasi dengan desain one group pre
dan post. Jumlah sampel penelitian adalah13 pasien (usia 18-35 tahun). Data
dianalisa secara statistik menggunakan program SPSS. Paired t test sample untuk mengetahui perubahan indeks tinggi wajah, korelasi untuk mengetahui hubungan antara perubahan indeks tinggi wajah dengan sudut Frankfort mandibula. Hasil : Ada perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama tetapi perubahan tersebut tidak signifikan (p>0,05), ada hubungan negatif antara perubahan sudut Frankfort mandibula dengan perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama (r =-0,893). Kesimpulan : Secara statistik diperoleh perubahan indeks tinggi wajah yang tidak signifikan pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama, dan hubungan yang negatif antara perubahan sudut Frankfort mandibular dengan perubahan indeks tinggi wajah, yaitu setiap penurunan sudut Frankfort mandibula akan meningkatkan indeks tinggi wajah.
Kata kunci : perubahan indeks tinggi wajah, pencabutan empat gigi premolar,
ABSTRACT
Introduction: The aim of the research was to know the change of facial height index in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first
premolars. Method: Quasi experimental with one group pre and post design. The
samples comprised 13 patients (from 18 to 35 years old). The data were analyzed statistically by using an SPSS program. Paired t test sample was used to know the change of facial height index and correlation test was used to know the correlation between the change of facial height index and Frankfort mandibular angle. Result: There was a change of facial height index in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars although it was not significant (p>0.05). There was negative correlation between the change of Frankfort mandibular angle and the change of facial height index which occurred in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars (r = -0.893). Conclusion: Statistically, it was found that the change of facial height index was not significant in malocclusion Class I of orthodontic treatment by extracting four of the first premolars. There was also negative correlation between the change of Frankfort mandibular angle and the change of facial height index; that is, in each lowering of Frankfort mandibular angle, facial height index will increase.
Keywords: Change of Facial Height Index, Extracting Four of the First Premolars,
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dewasa ini masyarakat semakin menyadari akan kebutuhan pelayanan
kesehatan. Pengetahuan masyarakat tentang arti pentingnya tubuh yang sehat semakin
meningkat, tidak hanya sehat jasmani maupun rohani namun juga mental. Salah satu
keadaan yang sangat mengganggu kesehatan mental dan berhubungan dengan
kesehatan tubuh secara keseluruhan yang banyak dikeluhkan masyarakat sekarang
adalah terjadinya kelainan letak gigi maupun hubungan antara gigi geligi rahang atas
dan bawah.1,2
Perawatan ortodonti bertujuan untuk memperbaiki susunan gigi geligi yang
tidak rapi, hubungan tulang rahang dan struktur kraniofasial. Perbaikan terjadi
melalui perubahan malrelasi dan malformasi struktur dentokraniofasial, hubungan
gigi terhadap gigi maupun hubungan gigi terhadap tulang wajah.
Perubahan-perubahan tersebut dapat dicapai dengan menggunakan kekuatan biomekanis yang
berasal dari alat ortodonti untuk merangsang dan mengarahkan pertumbuhan dan
perkembangan kompleks kraniofasial.1,2,3
Tujuan dari perawatan ortodonti meliputi beberapa aspek yaitu : memperbaiki
estetis wajah, susunan gigi geligi, hubungan oklusi yang baik, meningkatkan fungsi
menghasilkan kedudukan gigi geligi yang stabil setelah perawatan. Tujuan tersebut
dapat diperoleh melalui rencana perawatan yang baik.1,4,5,6
Dalam melakukan perawatan ortodonti pada orang dewasa, penting untuk
melakukan kontrol vertikal gigi-geligi dan profil wajah. Umumnya rencana
perawatan ortodonti dibuat untuk mencegah terjadinya penambahan ukuran dimensi
vertikal karena stabilitas perawatan sangat penting agar tidak memberikan efek
samping yang merugikan pada pasien 7
Perawatan ortodonti memerlukan pencabutan gigi pada kasus gigi yang
berjejal atau pada kasus bimaksiler protrusi. Gigi yang umumnya dicabut adalah
premolar, karena letaknya dekat dengan segmen anterior sehingga mudah untuk
menggerakkan gigi anterior maupun posterior ke daerah bekas pencabutan.8,9
Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui pengaruh pencabutan ke empat
premolar terhadap struktur kraniofasial, profil wajah, maupun hubungan oklusal.
Pengaruh pencabutan premolar pertama terhadap dimensi vertikal masih merupakan
kontroversi.10-16
Ada beberapa pendapat pengaruh pencabutan premolar terhadap dimensi
vertikal. Staggers mengatakan bahwa pencabutan premolar pertama merupakan salah
satu penyebab terjadinya kelainan sendi temporomandibula (Temporomandibular
disorder). Hal tersebut bisa terjadi karena berkurangnya ukuran dimensi vertikal
menyebabkan mandibula overclosing, otot-otot memendek dan hubungan
Kocadareli menemukan adanya perubahan dimensi vertikal yang terjadi
setelah pencabutan empat gigi premolar pertama, tetapi perubahan ini tidak berbeda
dengan yang terjadi pada kasus tanpa pencabutan.10,12,15,17 Cusimano dkk menganalisa
kasus pencabutan premolar dan menemukan tidak ada penurunan dimensi vertikal,
sebaliknya dimensi vertikal bertambah atau sedikit terbuka.12,14 Hayasaki dkk
menganalisa indeks tinggi wajah atau facial height index (FHI) lebih meningkat pada
kasus pencabutan dan menurun pada kasus tanpa pencabutan, hal ini sama dengan
pendapat Sivakumar. 16,17
Merrifield dan Gebeck mengemukakan penelitiannya pada perawatan
maloklusi Klas II skeletal, bahwa tinggi wajah anterior dan tinggi wajah posterior
berhubungan erat dengan respon mandibula selama perawatan. Respon mandibula
menentukan keberhasilan atau kegagalan perawatan maloklusi Klas II.5,6,18,19,20
Horn dalam penelitiannya pada perawatan maloklusi Klas II skeletal
mendapatkan bahwa tinggi wajah posterior (PFH) dan tinggi wajah anterior (AFH)
berhubungan dengan reaksi mandibula yang terjadi selama perawatan. Reaksi
mandibula akan mempengaruhi perubahan dimensi vertikal wajah. Perubahan
dimensi vertikal yang terjadi merupakan kriteria keberhasilan perawatan yang
dilakukan. Horn juga menyatakan bahwa perbandingan tinggi wajah posterior dengan
tinggi wajah anterior dinamakan indeks tinggi wajah (FHI). Indeks ini juga dapat
menggambarkan besarnya sudut Frankfort mandibula (FMA) yang dapat digunakan
untuk membantu perencanaan maupun evaluasi perawatan. Aplikasi klinis indeks
Bertambahnya indeks tinggi wajah menunjukkan mandibula rotasi ke arah atas dan
depan, sebaliknya bila indeks tinggi wajah berkurang berarti mandibula rotasi ke arah
bawah dan ke belakang.6,18,19,20
Penelitian mengenai perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti
maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama masih jarang.
Berdasarkan latar belakang di atas serta beragamnya jenis perawatan maloklusi Klas
I, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian ini.
1.2 Permasalahan
Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas timbul permasalahan sebagai
berikut :
1.2.1 Apakah ada perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan
ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama?
1.2.2 Apakah ada hubungan antara perubahan indeks tinggi wajah dengan perubahan
sudut Frankfort mandibula yang terjadi pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I
dengan pencabutan empat gigi premolar pertama ?
1.3 Hipotesis
1.3.1 Ada perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan ortodonti
1.3.2 Ada hubungan antara perubahan indeks tinggi wajah dengan perubahan sudut
mandibula Frankfort yang terjadi pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan
pencabutan empat gigi premolar pertama.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Untuk mengetahui perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan
ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama.
1.4.2 Untuk mengetahui hubungan antara perubahan indeks tinggi wajah dengan
perubahan sudut Frankfort mandibula yang terjadi pada perawatan ortodonti
maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Memberikan informasi dan pertimbangan dalam menegakkan diagnosa.
1.5.2 Memberikan informasi dan pertimbangan dalam menentukan rencana
perawatan.
1.5.3 Sebagai informasi dan pertimbangan dalam perkiraan prognosis estetik dan
keharmonisan wajah dari hasil perawatan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pola Skeletal Maloklusi Klas I
Maloklusi dibagi dalam tiga golongan yaitu dental displasia, skeleto dental
displasia dan skeletal displasia. Dental displasia adalah maloklusi yang disebabkan
relasi yang tidak harmonis dari gigi geligi. Skeleto dental displasia adalah tidak hanya
gigi geliginya yang maloklusi, tetapi juga meliputi tulang rahang dimana hubungan
antara tulang maksila dan mandibula tidak normal. Skeletal displasia adalah
maloklusi yang disebabkan oleh malrelasi antara maksila dan mandibula. Skeletal
displasia dibagi dalam tiga Klas yaitu relasi Klas I skeletal merupakan hubungan
yang normal dari maksila dan mandibula dengan sudut ANB berkisar antara 0-4o,
Klas II skeletal apabila sudut ANB lebih besar dari 4o, dan Klas III skeletal apabila
Gambar 1. Pola skeletal A. Klas I ANB 0-4o
B. Klas II: ANB lebih besar dari 4o C. Klas III: ANB kurang dari 0o. 21
2.2 Dimensi Vertikal Wajah
Pengendalian vertikal wajah diketahui sebagai faktor yang penting pada
pasien yang menjalani perawatan ortodonti. Pada banyak pasien, pergerakan normal
mandibula dan maksila ke arah bawah dan depan dikompromisasikan menjadi
pergerakan vertikal sehingga membutuhkan perawatan yang lebih lama dan sering
kali menghasilkan estetika yang buruk. Pengendalian vertikal seringkali sulit,
sebagian karena kebanyakan metode yang digunakan untuk memberikan kontrol
vertikal sangat bergantung pada kerjasama pasien.25
Banyak penelitian menghasilkan prediktor yang tepat mengenai pergerakan
vertikal yang lebih besar daripada arah pergerakan ke bawah dan ke depan. Ciri
morfologis yang diperkirakan menjadi prediktor bagi pola pertumbuhan vertikal
rasio tinggi wajah anterior terhadap tinggi wajah posterior, pola pertumbuhan
hiperdivergen, besarnya pergerakan molar dalam arah vertikal selama perawatan,
tinggi wajah anterior bawah, besarnya pertumbuhan kondilar dan arah pertumbuhan
kondilar.25,26
Tinggi wajah bagian anterior terdiri dari dua bagian yaitu bagian atas disebut
Upper Facial Height (UFH) dan di bagian bawah disebut Lower Facial Height
(LFH). Pertumbuhan wajah bagian anterior penting karena dapat mencerminkan
tingkat pertumbuhan vertikal wajah bagian anterior (N-Me). Pada kasus gigitan dalam
(deep bite), pertumbuhan vertikal wajah bagian anterior atas (N-ANS) lebih cepat
dibandingkan dengan wajah bagian anterior bawah (ANS-Me). Sedangkan pada kasus
gigitan terbuka (open bite) pertumbuhan vertikal wajah anterior bawah lebih cepat
dibandingkan anterior atas, sehingga pengukuran total wajah anterior (N-Me) pada
kasus open bite lebih besar dibanding deep bite.27
Pada anak-anak dan orang dewasa yang berwajah dolicofasial, total tinggi
wajah anterior, sudut bidang oklusal, sudut gonial dan sudut bidang mandibulopalatal
lebih besar dari normal. Perkembangan dentoalveolar yang berlebihan terjadi pada
anak yang berwajah dolicofasial, sedangkan pada orang dewasa tidak berbeda dari
keadaan normal. Faktor-faktor yang berkaitan dengan identifikasi klinis terutama
pada subyek dengan kelainan pertumbuhan wajah vertikal biasanya dilakukan dengan
analisis morfologi skeletal dan dental. Faktor-faktor tersebut sangat membantu dalam
evaluasi klinis struktur wajah bagian anterior. Seseorang dengan pertumbuhan wajah
Perubahan vertikal dapat menghasilkan rotasi posterior mandibula karena
adanya posisi molar maksila dan mandibula. Posisi vertikal dan sagital mandibula
selama pertumbuhan bergantung pada pertumbuhan vertikal yaitu gigi posterior
maksila, pertumbuhan ramus, bentuk madibula dan perkembangan vertikal dari gigi
posterior mandibula.29
Dimensi vertikal wajah sangat erat hubungannya dengan indeks tinggi wajah
yaitu perbandingan tinggi wajah posterior dengan tinggi wajah anterior. Perubahan
tinggi wajah anterior pada perawatan maloklusi Klas II divisi 1 akan mengakibatkan
FHI menjadi lebih kecil. Aplikasi klinis indeks tinggi wajah menunjukkan arah
kecenderungan pergerakan mandibula rotasi ke bawah dan ke belakang. Kisaran nilai
FHI untuk perawatan ortodonti adalah 0,55 sampai 0,85 dengan nilai rata-rata 0,70
(Gambar 2). Kasus dengan perbandingan indeks tinggi wajah lebih rendah atau lebih
tinggi dari kisaran tersebut, sebaiknya dilakukan kombinasi perawatan ortodonti
bedah.19
FACIAL HEIGHT INDEX
Gambar 2. Skema indeks tinggi wajah untuk perawatan ortodonti.19
2.3 Perubahan Dimensi Vertikal Wajah Akibat Perawatan Ortodonti
OPEN BITE DEEP BITE
Ortodontis selain menegakkan diagnosis dan rencana perawatan juga menilai
perubahan jaringan struktur wajah yang mengikuti pertumbuhan selama perawatan
ortodonti. Perubahan dimensi vertikal wajah tidak dapat lepas dari nilai estetika
wajah yang harmonis, sesuai dengan salah satu tujuan perawatan ortodonti. Untuk itu
diperlukan pengetahuan tentang pertumbuhan kraniofasial normal secara sefalometri
lateral yang meliputi evaluasi jaringan lunak serta jaringan keras yang
mendasarinya.30
Angle pertama kali menulis tentang keserasian wajah dan arti penting jaringan
lunak sekitar wajah. Dalam penelitiannya tentang ilmu ortodonti didapatkan istilah
keseimbangan (balance), keserasian (harmony), keindahan (beauty) serta keburukan
(ugliness). Konsep Angle tentang keserasian wajah selanjutnya dikemukakan oleh
Wuerpel, bahwa wajah yang sangat bervariasi itu dapat menjadi cantik, meskipun
tidak proporsional. Tweed dalam penelitiannya menekankan pada inklinasi insisivus
mandibula terhadap garis Frankfort horizontal. Penggunaan segitiga Tweed dalam
rencana perawatan makin mendapat perhatian peneliti tentang analisis sefalometri dan
estetika wajah.4,30,31,32
Analisis jaringan keras menjadi pedoman pada penelitian wajah jaringan
lunak. Subtelny mengatakan bahwa hubungan antara perubahan jaringan keras dan
jaringan lunak bukan merupakan hubungan linier yang kuat. Pada penelitian tentang
pengukuran wajah dalam arah horizontal dan vertikal tidak semua jaringan lunak
wajah secara langsung mengikuti perubahan struktur skeletal. Pendapat tersebut
mengikuti bentuk skeletal yang mendasarinya, sebab ada variasi ketebalan jaringan
lunak yang menutupi tulang wajah.30
Dalam merawat suatu kasus maloklusi, tidak jarang kita harus melakukan
pencabutan gigi, guna mendapat ruangan. Pemilihan gigi yang dicabut biasanya
ditentukan oleh faktor-faktor tipe maloklusi, pola pertumbuhan wajah, kondisi gigi,
dan jaringan periodontal, sasaran perawatan, dan teknik yang digunakan untuk
mencapai hasil yang diinginkan.8,9 Pilihan gigi-gigi yang biasa dicabut untuk
perawatan ortodonti adalah premolar pertama, premolar kedua, molar kedua (bila
terdapat molar ketiga), bahkan gigi insisif.8
Gigi yang paling umum dicabut untuk perawatan ortodonti adalah gigi
premolar pertama. Alasannya adalah gigi premolar pertama letaknya dekat dengan
regio anterior sehingga mudah untuk melakukan retraksi atau mengatasi crowding
pada segmen anterior, dengan demikian ruangan bekas pencabutan dapat ditutup
dengan mudah.8,9
Banyak ahli yang menyarankan dilakukan pencabutan premolar pertama pada
kasus dengan tinggi wajah anterior yang besar dan bidang mandibula yang curam,
walaupun diskrepansi dental dan skeletalnya cenderung ringan untuk mengurangi
dimensi vertikal.12,14
Cusimano yang menganalisis pengaruh pencabutan empat premolar pertama
terhadap tinggi wajah pasien remaja dengan pola pertumbuhan wajah high angle,
tidak menemukan terjadinya penurunan dimensi vertikal. Sebaliknya dimensi vertikal
Staggers meneliti bahwa pencabutan empat premolar pertama merupakan
faktor etiologi terjadinya temporomandibular joint (TMJ) disorders, dan juga
menyebabkan penurunan dimensi vertikal.15
Hayasaki, Yamaguchi dan Schudy menganalisis bahwa perawatan dengan
pencabutan empat premolar pertama menyebabkan molar bergeser ke mesial dan
menyebabkan mandibula rotasi counterclockwise dan terjadi penurunan vertikal
dimensi.17,20,29
Perawatan ortodonti pada pasien yang telah selesai proses tumbuh kembang
difokuskan pada reposisi geligi untuk mengatasi maloklusi, daripada untuk mengubah
proporsi wajah. Selama perawatan ortodonti, penting dilakukan kontrol pada
perkembangan dentoalveolar di segmen bukal dalam arah vertikal, karena
mekanoterapi yang digunakan dalam perawatan ortodonti cenderung menyebabkan
pergerakan gigi dalam arah vertikal. Pergerakan ini dapat terjadi mulai dari
pemakaian separator sampai leveling dengan arch wire yang ringan. 25
Untuk mengetahui bagian wajah yang paling berperan terhadap pengukuran
indeks tinggi wajah dapat dilakukan dengan mengukur tinggi wajah posterior, tinggi
wajah anterior dan sudut Frankfort mandibula. Penggunaan rasio indeks tinggi wajah
memungkinkan klinisi untuk mengawasi secara seksama penanganan geligi dan
respon mandibula yang menyertainya selama perawatan. Indeks tinggi wajah ini
adalah indikasi dari rotasi mandibula selama perawatan dan bila diawasi secara
kontinyu, akan memberikan gambaran lebih dinamis mengenai apa yang sebenarnya
Nilai indeks tinggi wajah dapat membantu klinisi membuat keputusan
diagnostik sebelum perawatan untuk mengevaluasi rotasi pertumbuhan mandibula.
Pada rangkaian sefalogram yang diambil sebelum perawatan, FHI dapat memberikan
indikasi kecenderungan rotasi mandibula, yaitu ke atas dan ke depan bila FHI
meningkat, ke bawah dan ke belakang bila FHI berkurang.19
Nilai FHI harus dikontrol selama perawatan. Dengan mengawasi FHI secara
seksama selama berbagai tahap perawatan, klinisi dapat menentukan apakah dimensi
vertikalnya terkendali. Jika FHI berkurang saat leveling (pembukaan dimensi
vertikal), klinisi harus segera mengambil langkah untuk mengendalikan gigi, yang
berpengaruh pada dimensi vertikalnya. Mekanika Klas II tanpa penjangkaran atau
perawatan kasus sudut mandibula tinggi tanpa ekstraksi juga akan mengurangi FHI.
Dalam semua kasus yang diteliti, terdapat penurunan FHI yang hampir universal
selama perawatan aktif. Temuan ini mengkonfirmasi fakta bahwa semua mekanika
ortodonti bersifat ekstruktif. Hal ini ditemukan pada saat proses leveling. Oleh sebab
itu salah satu peringatan bagi klinisi adalah kasus FMA tinggi FHI rendah harus
dirawat dengan sangat hati-hati.19,33
2.4 Analisis Sefalometri Indeks Tinggi Wajah
Sefalogram lateral merupakan sarana dan alat bantu menganalisis
pertumbuhan wajah, diagnosis, rencana perawatan, prognosis serta evaluasi hasil
perawatan ortodonti. Selama perawatan ortodonti, sefalogram lateral dapat
dicapai serta hubungannya dengan struktur tulang dan jaringan lunak di
sekitarnya.21,24
Gambar 3. Sudut Frankfort mandibula (FH-MP).21
Titik-titik dan sudut yang digunakan untuk tujuan evaluasi perubahan indeks
tinggi wajah adalah Articulare (Ar) yaitu titik perpotongan batas posterior ramus
ascendens dan batas luar basis kranialis; Gonion (Go) yaitu titik perpotongan antara
batas posterior ramus ascendens dan basis mandibula; Menton (Me) yaitu titik paling
bawah dari sympisis mandibula; FMA yaitu hubungan anguler antara bidang
mandibular (MP) dengan bidang Frankfort horizontal (FHP), Palatal Plane atau PP
(ANS-PNS); Tinggi wajah posterior (PFH) adalah garis linier dari titik Articulare
(Ar) ke titik Gonion (Go), dan tinggi wajah anterior (AFH) adalah garis linier dari
2.5 Kerangka Teori
Maloklusi Klas I
Empat gigi premolar pertama
Tanpa pencabutan Dengan pencabutan
Dimensi Vertikal
Perubahan Indeks Tinggi Wajah (FHI) : Tinggi wajah anterior (AFH)
2.6 Kerangka Konsep
Maloklusi Klas I
Pencabutan empat gigi premolar
Pengukuran sefalometri sebelum dan setelah retraksi anterior: Tinggi wajah anterior (AFH)
Tinggi wajah posterior (PFH) Indeks tinggi wajah (FHI)
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Eksperimental kuasi dengan desain one group pre dan post.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat : Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU
Waktu : 3 bulan
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Penelitian
Diambil dari pasien yang dirawat ortodonti cekat di Klinik Ortodonti.
RSGMP FKG USU.
3.3.2 Sampel Penelitian
Diambil dengan cara consecutive sampling.
3.4 Kriteria Sampel
3.4.1 Kriteria inklusi :
-Pasien dengan maloklusi Klas I skeletal memiliki besar sudut ANB 0-4o
dengan keadaan gigi berjejal atau bimaksiler protrusi.
-Pada masa gigi permanen dengan semua gigi lengkap kecuali molar ketiga
-Pasien yang mendapat perawatan ortodonti dengan pencabutan empat gigi
premolar pertama
-Pasien yang dirawat ortodonti di Klinik ortodonti RSGMP FKG USU antara
tahun 2006-2010
3.4.2 Kriteria eksklusi
-Ada gigi yang hilang
-Terdapat radiks gigi
3.5 Identifikasi Variabel
3.5.1 Variabel pengaruh (bebas)
-Tinggi wajah anterior (AFH)
-Tinggi wajah posterior (PFH)
-Sudut Frankfort mandibula (FMA)
3.5.2 Variabel terpengaruh (tidak bebas)
-Indeks Tinggi Wajah (FHI)
3.5.3 Variabel terkendali
-Maloklusi Klas I skeletal dengan besar sudut ANB 0-4o
-Pasien dengan crowded berat / bimaksiler protrusi
-Alat cekat dengan teknik Edgewise menggunakan braket Standard Edgewise
slot 0.018 (Ortho Organizers, United States) dengan nilai torque dan
angulasi nol derajat
-Pemakaian Trans Palatal arch (TPA)
-Masa gigi permanen usia 18-35 tahun
-Radiografi sefalometri lateral
-Pasien yang telah selesai retraksi anterior
3.5.4 Variabel tak terkendali
-Lama perawatan
-Cara retraksi/torque
-Intrusi gigi
-Pemakaian elastik Klas II
-Lingual Holding Arch (LHA)
-Jenis kelamin
3.6 Definisi Operasional
- Maloklusi Klas I skeletal: Maloklusi dengan besar sudut ANB 0-4o.
- Pencabutan empat gigi premolar: Pencabutan yang dilakukan pada gigi 14, 24,
34 dan 44.
- Retraksi anterior: Penarikan gigi anterior dimana gigi kaninus telah berkontak
rapat dengan gigi premolar kedua dan gigi-gigi insisivus telah berkontak rapat
- Titik Articulare (Ar): Titik perpotongan batas posterior ramus ascendens dan
batas luar basis kranialis.
- Bidang palatal (PNS-ANS): Garis yang ditarik lurus dari titik posterior nasal
spine (PNS) ke anterior nasal spine (ANS).
- Tinggi wajah anterior (AFH): Jarak linear dari titik menton tegak lurus bidang
palatal.
- Tinggi wajah posterior (PFH): Jarak linear garis singgung posterior ramus
ascendens ke bidang mandibula (Ar-Go).
- Indeks tinggi wajah (FHI): Perbandingan tinggi wajah posterior dengan tinggi
wajah anterior.
- Perubahan indeks tinggi wajah: Selisih nilai indeks tinggi wajah sebelum dan
setelah perawatan.
- Sudut mandibula Frankfort (FMA): sudut yang dibentuk oleh bidang
mandibula (Go-Me) dengan bidang Frankfort horisontal (FHP).
- Perubahan sudut mandibula Frankfort: selisih besar sudut mandibula
Frankfort sebelum dan setelah perawatan.
3.7 Alat dan Bahan
3.7.1 Alat
-Kotak illuminator untuk tracing
-Pensil 4 H, rautan, penghapus merek faber castel
-Jangka sorong digital merek Prohex Germany
Gambar 5. Alat dan bahan penelitian: A.Tracing box.
Bahan yang digunakan dalam penelitian adalah sefalogram lateral pasien yang
telah memenuhi kriteria yang diambil sebelum perawatan dimulai (sebelum alat cekat
dipasang) dan sefalogram lateral setelah retraksi anterior (dimana kondisi gigi
E
C B
A
kaninus telah berkontak rapat dengan gigi premolar kedua dan gigi-gigi insisivus
telah berkontak rapat dengan kaninus).
3.8 Cara Penelitian
Sampel adalah pasien perawatan maloklusi Klas I dengan pencabutan empat
gigi premolar pertama, yang berkunjung ke Klinik ortodonti RSGMP FKG USU
antara tahun 2006-2010.
Pada sefalogram lateral sebelum dan setelah retraksi anterior, yang telah
memenuhi kriteria dibuat penapakan berupa titik-titik dan garis-garis referensi untuk
mendapatkan data perubahan indeks tinggi wajah sebagai hasil perawatan ortodonti.
Pada sefalogram lateral sebelum perawatan, dilakukan penapakan jaringan
lunak dan jaringan keras pada kertas asetat di atas kotak iluminator menggunakan
pensil 4H. Apabila terdapat dua bayangan , maka yang dipakai adalah garis tengah
antara kedua bayangan. Kemudian dilakukan identifikasi titik referensi pada jaringan
keras yaitu ANS, PNS,Me, Ar, Go, Po, Or. Selanjutnya ditarik garis referensi yaitu
tinggi wajah posterior (PFH) dengan mengukur jarak Ar-Go, sebelum perawatan (P0)
dan setelah retraksi anterior (P1), tinggi wajah anterior (AFH) dengan mengukur jarak
ANS-PNS (bidang palatal)-Me, sebelum perawatan (A0) dan setelah retraksi anterior
(A1), kemudian dibandingkan antara PFH dengan AFH untuk melihat adanya
perubahan indeks tinggi wajah (FHI). Sudut mandibular Frankfort (FMA) dibentuk
Selanjutnya dilakukan perhitungan yaitu sudut mandibula Frankfort (FMA) sebelum
perawatan (F0) dan setelah retraksi anterior (F1).
Uji coba sudah di lakukan dengan mengambil 4 sampel, hasilnya bervariasi
bahkan ada yang FHI nya menunjukkan angka yang lebih besar dari standar normal.
Penapakan sefalogram masing-masing dilakukan dua kali oleh operator yang
sama. Pengulangan pengukuran dilakukan dengan jarak satu minggu antara
pengukuran pertama dan kedua, kemudian diambil nilai rata-ratanya dan diuji secara
statistik.
3.9 Analisa Data
Data yang dikumpulkan dianalisis dengan menggunakan alat bantu program
Statistical Program for Social Science (SPSS) untuk uji statistik, sehingga dapat
dijelaskan tingkat perubahan yang terjadi. Untuk menjawab hipotesis penelitian
dilakukan analisis datamelalui tahapan yaitu :
1. Uji normalitas
2. Paired t test sample
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Hasil dan Analisis Data
Pada penelitian ini sampel penelitian berjumlah 13 pasien. Data hasil
penelitian pengukuran perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti
maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama dianalisa dengan
menggunakan program SPSS.
Tabel 1. Data hasil pengukuran indeks tinggi wajah sebelum perawatan
NO Nama Pasien AFHa PFHa FHIa
Tabel 2. Data hasil pengukuran indeks tinggi wajah setelah perawatan
Keterangan : # nilai FHI > standar normal
Tabel 3. Data hasil pengukuran sudut Frankfort mandibula
Keterangan : # nilai FMA > atau < standar normal
4.1.1 Uji Normalitas
Tabel 4. Perubahan indeks tinggi wajah sebelum dan setelah retraksi anterior
Variabel P Keterangan
Sebelum Sesudah
AFH 0,733 0,817 Normal
PFH 0,469 0,894 Normal
FHI 0,860 0,979 Normal
FMA 0,817 0,986 Normal
Tabel diatas merupakan hasil uji Normalitas data untuk mengetahui bahwa seluruh
variabel (AFH, PFH, FHI, FMA) berdistribusi normal dengan angka signifikan
p > 0,05.
4.1.2 Uji Paired t test Sample
Tabel 5. Data hasil pengukuran perubahan indeks tinggi wajah
Variabel N
Hasil uji paired t test menyatakan ada perubahan indeks tinggi wajah pada
perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar
pertama tetapi tidak signifikan (p > 0,05), AFH (p = 0,158), PFH (p = 0,326),
4.1.3 Uji Korelasi (r)
Tabel 6. Hubungan pengukuran perubahan indeks tinggi wajah sebelum dan setelah retraksi anterior
Keterangan : * signifikan
Dari hasil penelitian hubungan antara variabel-variabel perubahan indeks
tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat
gigi premolar pertama didapat hasil berhubungan, artinya ada hubungan pada
pengukuran perubahan AFH sebelum dan setelah retraksi anterior (r = 0,915,
p = 0,001), FMA sebelum dan setelah retraksi anterior (r = 0,867, p = 0,001),
sedangkan pada pengukuran perubahan FHI dan PFH sebelum dan setelah retraksi
anterior didapat hasil tidak berhubungan, artinya tidak ada hubungan FHI
(r = 0,523, p = 0,067), PFH (r = 0,416, p = 157).
Dari hasil penelitian hubungan antara variabel-variabel perubahan indeks
tinggi wajah (FHI) pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan
empat gigi premolar pertama didapat hasil berhubungan, dengan pengukuran AFH
artinya ada hubungan pada pengukuran perubahan AFH dengan FHI sebelum retraksi
anterior (r = −0,693, p = 0,026), PFH sebelum retraksi anterior (r = 0,614, p = 0,009),
dan FMA sebelum retraksi anterior (r = −0,893, p = 0,000).
Tabel 8. Hubungan pengukuran perubahan indeks tinggi wajah (FHI) setelah retraksi anterior dengan pengukuran AFH, PFH, dan FMA
Variabel N r p Sifat Hubungan
AFHpost dengan FHI post 13 −0,452 0,121 Tidak berhubungan PFHpost dengan FHI post 13 0,634 0,020* Berhubungan FMApost dengan FHI post 13 −0,347 0,246 Tidak berhubungan
Keterangan : * signifikan
Dari hasil penelitian hubungan antara dua variabel perubahan indeks tinggi
wajah (FHI) pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat
gigi premolar pertama didapat hasil berhubungan, dengan pengukuran PFH setelah
retraksi anterior artinya ada hubungan pada pengukuran perubahan PFH dengan FHI
setelah retraksi anterior (r = 0,634, p = 0,020), sedangkan dengan AFH
(r = −0,452, p = 0,121), dan FMA (r = −0,347, p = 0,246) didapat hasil tidak
BAB 5
PEMBAHASAN
Penelitian mengenai perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti
maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama merupakan
penelitian eksperimental kuasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan
indeks tinggi wajah pada pasien setelah dilakukan perawatan ortodonti dengan
pencabutan empat gigi premolar pertama, karena indeks tinggi wajah merupakan
barometer selama jalannya perawatan.19
Untuk mendiagnosa dan menilai keberhasilan rencana perawatan ortodonti
perlu dipertimbangkan tinggi wajah posterior, tinggi wajah anterior, indeks tinggi
wajah, dan sudut mandibula Frankfort. Perawatan ortodonti dengan pencabutan empat
gigi premolar pertama akan menghasilkan perubahan dimensi vertikal gigi maupun
wajah.
5.1 Perubahan Indeks Tinggi Wajah
Dari data diperoleh bahwa ada perubahan indeks tinggi wajah tetapi tidak
signifikan (p > 0,05), AFH (p = 0,158), PFH (p = 0,326), FHI (p = 0,716), dan FMA
(p = 0,288). Kocadareli dan Staggers menemukan adanya perubahan dimensi vertikal
yang terjadi setelah pencabutan empat gigi premolar pertama, tetapi perubahan ini
Cusimano dkk menganalisa kasus pencabutan premolar dan menemukan tidak
ada penurunan dimensi vertikal, sebaliknya dimensi vertikal bertambah atau sedikit
terbuka.14 Pada penelitian ini indeks tinggi wajah sebelum perawatan 0,780 ± 0,099,
dan setelah perawatan 0,790 ± 0,084. Angka ini menunjukkan bahwa prognosis
perawatan baik, sesuai dengan angka yang diperoleh oleh Horn, dengan kisaran
0,55 – 0,85 dengan rerata 0,70. Setelah dilakukan perawatan, indeks tinggi wajah
meningkat dengan rata-rata 0,790 ± 0,084. Hayasaki dkk menganalisa indeks tinggi
wajah atau facial height index (FHI) lebih meningkat pada kasus pencabutan dan
menurun pada kasus tanpa pencabutan, hal ini sama dengan pendapat Sivakumar.16,17
Peningkatan indeks tinggi wajah menunjukkan prognosis yang baik dan
konsekuensinya mandibula rotasi ke arah atas dan depan, dan mengecilnya sudut
Frankfort mandibula. Nilai indeks tinggi wajah setelah perawatan masih dalam
kisaran normal.
Dari 13 kasus yang diteliti diperoleh hasil ada beberapa pasien yang nilai FHI
nya lebih besar dari kisaran normal sebelum perawatan di antaranya :
1. Pasien B (FHI = 0,900) karena di atas standar normal maka sebaiknya
disarankan untuk tindakan bedah. Setelah dilakukan perawatan diperoleh hasil
(FHI = 0,743), menunjukkan hasil yang membaik.
2. Pasien G (FHI = 0,899) karena di atas standar normal maka sebaiknya
disarankan untuk tindakan bedah. Setelah dilakukan perawatan diperoleh hasil
(FHI = 0,868), menunjukkan hasil yang lebih besar dari standar normal juga,
3. Pasien I (FHI = 0,876) karena di atas standar normal maka sebaiknya
disarankan untuk tindakan bedah. Setelah dilakukan perawatan diperoleh hasil
(FHI = 0,868), menunjukkan hasil yang lebih baik masih dalam standar
normal.
4. Pasien K (FHI = 0,863) karena di atas standar normal maka sebaiknya
disarankan untuk tindakan bedah. Setelah dilakukan perawatan diperoleh hasil
(FHI = 0,846), menunjukkan hasil yang lebih baik masih dalam standar
normal.
Beberapa pasien yang nilai FHI nya lebih besar dari standar normal setelah
perawatan di antaranya :
1. Pasien F (FHI = 0,920) di atas standar normal, padahal sebelum dilakukan
perawatan berada dalam standar normal (FHI = 0,774). Hasil setelah perawatan
memperlihatkan nilai yang kurang memuaskan sehingga sebaiknya disarankan
untuk tindakan bedah. Hal ini dapat terjadi karena mekanoterapi selama
perawatan dapat mempengaruhi hasil akhir perawatan. Oleh karena itu selama
perawatan harus mengikuti tahapan yang benar dan hati-hati dalam
menggunakan teknik perawatan, sehingga diperoleh nilai FHI dalam standar
normal.
2. Pasien G (FHI = 0,868) di atas standar normal maka sebaiknya disarankan
untuk tindakan bedah, sebelum dilakukan perawatan (FHI = 0,899), meskipun
terjadi penurunan namun masih tetap lebih besar dari standar normal. Hal ini
akhir perawatan. Oleh karena itu selama perawatan harus mengikuti tahapan
yang benar dan hati-hati dalam menggunakan teknik perawatan, sehingga
diperoleh nilai FHI dalam standar normal.
3. Pasien J (FHI = 0,878) di atas standar normal maka sebaiknya disarankan untuk
tindakan bedah dan memperlihatkan hasil yang lebih besar dari sebelum
dilakukan perawatan (FHI = 0,858). Hal ini dapat terjadi karena mekanoterapi
selama perawatan dapat mempengaruhi hasil akhir perawatan. Seharusnya dari
awal apabila sudah diketahui FHI lebih besar dari standar normal, penggunaan
teknik perawatan harus lebih hati-hati selama masa perawatan sehingga tidak
menyebabkan penyimpangan nilai FHI yang lebih jauh dari standar normal.
Beberapa pasien yang nilai FMA nya di atas atau di bawah dari standar
normal (17 – 28) setelah perawatan di antaranya :
1. Pasien B (FMA = 14,5) di bawah standar normal (rotasi mandibula ke arah atas
dan depan), dimana sebelum dilakukan perawatan (FMA = 21,5), nilai FMA
nya berada dalam standar normal. Hasil yang tidak diinginkan ini terjadi karena
penggunaan mekanoterapi yang kurang hati-hati.
2. Pasien E (FMA = 39,0) di atas standar normal (rotasi mandibula ke arah bawah
dan belakang), meskipun terjadi penurunan dari sebelum dilakukan perawatan
(FMA = 41,0) namun masih tetap di atas standar normal. Hal ini dapat terjadi
karena penggunaan mekanoterapi yang kurang hati-hati.
3. Pasien H (FMA = 31,0) di atas standar normal (rotasi mandibula ke arah bawah
(FMA = 33,0) namun masih tetap di atas standar normal. Hal ini dapat terjadi
karena penggunaan mekanoterapi yang kurang hati-hati.
4. Pasien M (FMA = 32,0) di atas standar normal (rotasi mandibula ke arah bawah
dan belakang), meskipun terjadi penurunan dari sebelum dilakukan perawatan
(FMA = 33,0) namun masih tetap di atas standar normal. Hal ini dapat terjadi
karena penggunaan mekanoterapi yang kurang hati-hati.
5.2 Hubungan antara Perubahan Sudut Mandibula Frankfort dengan Indeks
Tinggi Wajah
Hubungan antara perubahan sudut mandibula Frankfort dengan indeks tinggi
wajah terlihat dari korelasi r = −0,893 dengan kemaknaan p < 0,05. Hal ini
menunjukkan keeratan hubungan yang negatif. Oleh karena itu hipotesis yang
menyatakan ada hubungan negatif antara perubahan sudut Frankfort mandibula
dengan indeks tinggi wajah diterima. Konsekuensinya adalah setiap penurunan sudut
Frankfort mandibula akan meningkatkan indeks tinggi wajah dan menunjukkan
bahwa peningkatan tinggi wajah posterior lebih besar dibanding peningkatan tinggi
wajah anterior. Menurut Vaden, bahwa untuk kasus-kasus dengan sudut Frankfort
mandibula yang besar cenderung terjadi gigitan terbuka, oleh karena itu perawatan
ditujukan untuk menambah tinggi wajah posterior dan mempertahankan tinggi wajah
anterior, sehingga indeks tinggi wajah semakin baik. Hasil penelitian ini
tinggi wajah setelah perawatan. Penelitian ini meyakinkan operator bahwa perawatan
ortodonti dengan pencabutan empat gigi premolar hasilnya cukup baik dalam
mempertahankan perubahan dimensi vertikal gigi dan wajah, rotasi mandibula ke
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan
ortodonti maloklusi Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama dapat
disimpulkan :
1. Ada perubahan indeks tinggi wajah pada perawatan ortodonti maloklusi Klas I
dengan pencabutan empat gigi premolar pertama tetapi perubahan tersebut tidak
signifikan.
2. Ada hubungan negatif antara perubahan sudut mandibula Frankfort dengan
perubahan indeks tinggi wajah yang terjadi pada perawatan ortodonti maloklusi
Klas I dengan pencabutan empat gigi premolar pertama.
Dari 13 kasus yang diteliti diperoleh hasil ada beberapa pasien yang nilai FHI
nya lebih besar dari kisaran normal (0,55 – 0,85) sebelum perawatan di antaranya
pasien B, G, I, dan K. Beberapa pasien yang nilai FHI nya lebih besar dari standar
normal setelah perawatan di antaranya pasien F, G, dan J. Beberapa pasien yang
nilai FMA nya di atas atau di bawah dari standar normal (17 – 28) setelah perawatan
di antaranya pasien B, E, H, dan M. Hal ini dapat terjadi karena penggunaan
mekanoterapi yang kurang hati-hati selama perawatan. Indeks tinggi wajah perlu di
6.2 Saran
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan jumlah sampel
yang lebih banyak dan pada pasien yang sudah selesai perawatan, braket sudah
DAFTAR PUSTAKA
1. Proffit WR, Fields HW. Contemporary Orthodontics, 4th ed St Louis CV
Mosby Co 2007;3-22.
2. Mundiyah Mokhtar. Perkembangan dan Pertumbuhan Kraniodentofasial,
Bagian Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Medan
1998;93-113.
3. Bishara SE. Textbook of Orthodontics, Philadelpia, WB.Saunders Co,
2001;127.
4. Klontz HA. Facial Balance and Harmony: An Attainable Objective for The
Patient with A High Mandibular Plane Angle, Am J Orthod Dentofacial Orthop
1998;114:176-88.
5. Andrade de Freitas LM, et al. Facial Height Comparison in Young White and
Black Brazilian Subjects with Normal Occlucion, Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2007;131:706.e1-706.e6.
6. Bilodeau JE. Vertical Considerations in Diagnosis and Treatment. A Surgical
Orthodontic Case Report, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 107:91-100.
7. Ahn JG. Cephalometric Appraisal of Posttreatment Vertical Changes in Adult
Orthodontic Patients, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118:378-84.
8. Brandt S, Safirstein R. Different Extraction for Different Malocclusion, Am J
9. Weintraub, Vig P, Brown C, Kowalski C. The Prevalence of Orthodontic
Extractions, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989;96:462-6.
10. Kocadereli I. The Effect of First Premolar Extraction on Vertical Dimension,
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116(1):41-5.
11. Major P, Kamelchuk L, Nebbe B, Petrikowsky G, Glover K. Condyle
Displacement Associated with Premolar Extraction and Non extraction
Orthodontic Treatment of Class I Malocclusion, Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1997;112:435-40.
12. Sarisoy LT, Daredeliler N. The Influence of Extraction Orthodontic Treatment
on Craniofacial Structures : Evaluation According Two Different Factors, Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1999;115:508-14.
13. De Castro N. Second Premolar Extraction in Clinical Practise, Am J
Orthodontics 1974;65:115-137.
14. Cusimano C, Mc Laughlin RP, Zernik JH. Effects of First Bicuspid
Extractions on Facial Height in High Angle Cases, J Clin Orthodontics
1993;27:594-8.
15. Staggers JA. Vertical Changes Following First Premolar Extractions, Am J
Orthod Dentofacial Orthop1994;105:19-24.
16. Sivakumar A, Valiathan A. Cephalometric Assessment of Dentofacial Vertical
Changes in Class I Subjects Treated With and Without Extraction, Am J Orthod
17. Hayasaki SM, Castanha Henriques JF, Janson G, de Freitas MR. Influence of
Extraction and Nonextraction Orthodontic Treatment in Japanese-Brazilians
with Class I and Class II Division I Malocclusions, Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2005;127(1):30-6.
18. Gebeck TR and Merrifield LL. Orthodontic Diagnosis and Treatment
Analysis Concepts and Values. Part I, Am J Orthod Dentofacial
Orthop1995;107(4):434-443.
19. Horn AJ. Facial Height Index, Am J Orthod Dentofacial Orthop1992;
102(2):180-86.
20. Vaden JL. Nonsurgical Treatment of The Patient with Vertical Discrepancy,
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:567-82.
21. Jacobson A. Radiography Cephalometric from Basics to Videomaging
1995:78-79.
22. Tan See Siong, Hendro Kusnoto. Kumpulan Kuliah Ortodonti, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Trisakti 1978;134-141.
23. Bhalajhi SI. Orthodontics - The Art and Science, 1st Ed Arya(Medi) Publishing
House New Delhi 1998;128-132.
24. Rakosi T, Jonas I, Graber TM. Color Atlas of Dental Medicine, Orthodontic
Diagnosis, New York : Thieme Medical Publishers Inc 1993;108-111,79-191.
25. Kusnoto, Schneider BJ. Control of The Vertical Dimension. Seminars in
26. Tamburus VS, Pereira Neto JS, Vieira de Siqueira VC, Tamburus WL.
Treatment Effects on Class II Divison 1 High Angle Patients Treated According
to The Bioprogressive Therapy (Cervial Headgear and Lower Utility Arch),
with Emphasis on Vertical Control, Dental Press J Orthod 2011;16(3):70-8.
27. Bakker ASWMRL, Wattel E, Uljee IH, Anderson BP. Vertical Growth of The
Anterior Face, Am J Orthod Dentofacial Orthop1992;101(6):509-513.
28. Fields HW, Proffit WR, Nixon W L, Phillips C, Stanek E. Facial Pattern
Differences in Long Faced Children and Adults, Am J Orthod 1984;85(3):
217-23.
29. Yamaguchi K, Nanda RS. The Effect of Extraction and Nonextraction
Treatment on The Mandibular Position, Am J Orthod Dentofacial Orthop
1991;100:443-52.
30. Bishara SE, Hession TJ, and Petterson LC. Longitudinal Soft Tissue Profile
Changes : A Study of Three Analysis, Am J Orthod 1985;88(3): 209-19.
31. Tweed CH. Clinical Orthodontics, St Louis : CV Mosby Co1966;9(1):6-54.
32. Hans MG, et al. Cephalometric Changes in Overbite and Vertical Facial Height
after Removal of 4 First Molars or First Premolars, Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2006;130:183-8.
33. Ortial JP. Vertical Dimension and Therapeutic Choices, Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1995;108:432-41.
34. Pratiknya AW. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan,
35. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Jakarta:
Lampiran 1. Alur Penelitian
SAMPEL : KASUS MALOKLUSI KLAS I BESAR SUDUT ANB 0-40 USIA 18-35 TAHUN
PENGUKURAN SEBELUM PENCABUTAN EMPAT PREMOLAR PERTAMA 1. SNA PERHITUNGAN PERUBAHAN INDEKS TINGGI WAJAH (FHI) :
TINGGI WAJAH ANTERIOR (AFH) TINGGI WAJAH POSTERIOR (PFH) SUDUT FRANKFORT MANDIBULA (FMA)
DATA
ANALISA DATA
Lampiran 2. Jadwal Penelitian 2011 - 2012
No Kegiatan
Waktu Pelaksanaan (Bulan)
7 12 1 3 4 5 6 7 8 11
1. Penelusuran Kepustakaan x
2. Persetujuan Judul x
3. Pembuatan Proposal dan Diskusi xxxx xxxx x
4. Seminar Proposal x x
5. Pengambilan data xx xxx xxx xxx
6. Pengolahan Data xxx
7. Penulisan Laporan xxx
8. Seminar hasil x
