i
GAMBARAN KARAKTERISTIK, STATUS GIZI, DAN IMUNISASI PADA PASIEN TUBERKULOSIS ANAK
DI PUSKESMAS WILAYAH KOTA TANGERANG SELATAN
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH : Rezki Mulyadi NIM : 1111103000064
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
v
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang selalu memberikan rahmat-Nya dan segala kemudahan bagi penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan skripsi dengan judul "Gambaran Karakteristik, Status Gizi, dan Imunisasi Pada Pasien Tuberkulosis Anak di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan". Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW dan para sahabat serta keluarganya. Skripsi ini merupakan persyaratan untuk menyelesaikan program studi pendidikan dokter di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Ucapan tersebut ditujukan kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Dede Rosyada, MA selaku Rektor Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Dr. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, Prof. Dr. dr. Sardjana, SpOG, Maftuhah, Ph.D, Fase Badriah, Ph.D, selaku Dekan dan Wakil Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggungjawab modul Riset.
5. dr. Yanti Susianti, SpA selaku Pembimbing I dalam penulisan penyusunan skripsi, yang telah memberikan masukan, waktu, pikiran, dan tenaga untuk membimbing saya dalam penelitian ini.
6. dr. Mukhtar Ikhsan, SpP(K), MARS selaku Pembimbing II dalam penulisan penyusunan skripsi, yang telah memberikan masukan, waktu, pikiran, dan tenaga untuk membimbing saya dalam penelitian ini.
7. dr. Riva Auda, SpA selaku Penguji I sidang skripsi 8. dr. Nida Farida, SpM selaku Penguji II sidang skripsi
vi
10.Seluruh Kepala Puskesmas di wilayah Kota Tangerang Selatan yang telah membantu dan memberikan ijin dalam melakukan penelitian
11.Seluruh petugas pemegang program TB Paru di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan, terima kasih banyak atas bantuannya
12.Seluruh staf Tata Usaha Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah membantu.
13.Sahabat mahasiswa Kesehatan Masyarakat khususnya Cory Selviana Devi mahasiswa Kesehatan Masyarakat 2012 dan rekan sejawat Pendidikan Dokter yang selalu memberikan semangat dalam penulisan skripsi ini sebagai saksi selama peneliti melakukan penelitian.
vii ABSTRAK
Rezki Mulyadi. Pendidikan Dokter. Gambaran Karakteristik, Status Gizi, dan Imunisasi Pada Pasien Tuberkulosis Anak di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan. 2015
Tuberkulosis anak masih merupakan masalah kesehatan utama di Indonesia. Proporsi TB anak di Indonesia mencapai 11,2%. TB pada anak erat kaitannya dengan TB dewasa. Selain itu, TB anak juga berkaitan dengan kondisi status gizi dan riwayat imunisasi BCG. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik, status gizi, dan imunisasi BCG pada pasien tuberkulosis anak di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan tahun. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Sampel yang digunakan sebanyak 96 sampel yang diambil secara total sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 96 anak, 46 anak (47,9%) memiliki status gizi kurang dan 53 anak (55,2%) tidak diimunisasi BCG.
Kata kunci : status gizi, imunisasi BCG, tuberkulosis pada anak.
ABSTRACT
Rezki Mulyadi. Medical Education. The Describe of Nutritional Status and Immunization of Tuberculosis Patient in Children at Health Center Ciputat in South Tangerang City. 2015
Tuberculosis children are still a major health problem in Indonesia. TB proportion of children in Indonesia reached 11,2 %. TB in children is closely related to adult TB. In addition, TB children is also associated with nutritional status and BCG immunization history. This study aims to know of describe the characteristics, nutritional status and immunization of BCG of tuberculosis in children in South Tangerang City Regional Health Center.
This is a descriptive study with cross sectional approach. The samples used were 96 samples taken by total sampling. The results showed that of the 96 children, 46 children (47.9%) have less nutritional status and 53 children (55.2%) were not immunized BCG.
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ... iii
LEMBAR PENGESAHAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
DAFTAR ISI... viii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GRAFIK ... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian... 4
1.4.1 Bagi Peneliti ... 4
1.4.2 Bagi Institusi ... 4
1.4.3 Bagi Dinas Kesehatan ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Epidemiologi Tuberkulosis ... 5
2.2 Etiologi dan Cara penularan Tuberkulosis ... 7
2.3 Patogenesis Tuberkulosis ... 8
2.3.1 Tuberkulosis primer ... 8
2.3.2 Tuberkulosis pasca primer (tuberkulosis sekunder) ✁ ✂ 2.4 Klasifikasi Penyakit Tuberkulosis ... 11
ix
2.6 Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis ... 14
2.6.1. Status Gizi ... 14
2.6.2. Imunisasi BCG...16
2.6.3. Umur...18
2.6.4. Jenis Kelamin...18
2.7 Penegakan Diagnosis Tuberkulosis ... 15
2.8 Kerangka Teori ... 22
2.9 Kerangka Konsep ... 22
2.10 Definisi Operasional ... 23
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 24
3.1 Desain Penelitian ... 24
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 24
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 24
3.4 Besar sampel ... 24
3.5 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi ... 25
3.6 Alur Penelitian... 25
3.7 Cara Kerja Penelitian ... 25
3.8 Variabel Penelitian ... 26
3.9 Manajemen Data ... 26
3.9.1 Pengumpulan data... 26
3.9.2 Pengolahan data ... 26
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 27
4.1 Hasil Penelitian ... 27
4.1.1 Karakteristik Pasien TB Anak di beberapa Puskesmas di Wilayah Kota Tangerang Selatan ... 27
4.1.2 Distribusi Umur ... 27
4.1.3 Distribusi Jenis Kelamin ... 28
4.1.4 Gambaran Status Gizi Saat Pengukuran ... 29
4.1.5 Gambaran Status Imunisasi BCG ... 30
4.2 Keterbatasan Penelitian ... 32
4.2.1 Desain Penelitian ... 32
4.2.2 Asal populasi ... 32
x
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 33
5.1 Kesimpulan... 33
5.2 Saran ... 33
DAFTAR PUSTAKA ... 34
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kategori Status Gizi Berdasarkan Zscore ... 17
Tabel 2.2 Sistem Skor Diagnosis Tuberkulosis Anak ... 22
Tabel 4.1 Distribusi Umur Responden... 29
Tabel 4.2 Distribusi Berat Badan Responden ... 30
Tabel 4.3 Distribusi Jenis Kelamin Responden ... 30
Tabel 4.4 Gambaran Status Tuberkulosis Paru Anak ... 31
Tabel 4.5 Gambaran Status Gizi Saat Pengukuran ... 31
Tabel 4.6 Gambaran Status Gizi Berdasarkan Umur ... 32
Tabel 4.7 Gambaran Status Imunisasi BCG ... 32
Tabel 4.8 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Tuberkulosis ... 33
xii
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 1 Case Notification Rate (CNR) Tuberkulosis ... 7
Grafik 2 Distribusi Jenis Kelamin... 52
Grafik 3 Gambaran Status TB Anak ... 52
Grafik 4 Gambaran Status Gizi ... 53
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ARTI = Annual Risk of Tuberculosis Infection BCG = Bacillus Calmette-Guerin
BTA = Basil Tahan Asam CNR = Case Notification Rate CDR = Case Detection Rate
FKIK = Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
HIV/AIDS = Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immuno Deficiency Syndrome
IDAI = Ikatan Dokter Anak Indonesia MDR = Multidrug Resistant
OAT = Obat Anti Tuberkulosis
PA = Patologi Anatomi
SPS = Sewaktu Pagi Sewaktu
SPSS = Statistic Product Service Solution
TB = Tuberkulosis
UIN = Universitas Islam Negeri UKK = Unit Kerja Koordinasi
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian Puskesmas Ciputat ... 43
Lampiran 2 Form TB.01 ... 44
Lampiran 3 Hasil Analisis SPSS... 45
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) paru adalah penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis¸ yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di
paru atau berbagai organ tubuh yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial
oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai kandungan lemak yang
tinggi pada membran selnya sehingga menyebabkan bakteri ini menjadi tahan
terhadap asam dan pertumbuhan dari kumannya berlangsung dengan lambat.
Bakteri ini tidak tahan terhadap sinar ultraviolet, karena itu penularannya
terutama terjadi pada malam hari.1
Menurut estimasi WHO (World Health Organization) tahun 1989 setiap
tahun terjadi 1,3 juta kasus baru TB muncul dan menimbulkan kematian pada
450.000 anak di bawah umur 15 tahun. Risiko penularan TB di Indonesia
diukur dengan ARTI (Annual Risk Tuberculosis Infection) berarti jumlah yang
bervariasi sekitar 1-3% yang berarti 10-30 orang dalam 1000 penduduk
berisiko tertular TB. Seorang penderita TB dewasa dengan BTA (Basil Tahan
Asam) positif akan menularkan kepada 10 orang di lingkungannya terutama
anak-anak. Bila prevalensi TB dewasa tinggi, tentu prevalensi TB anak pun
akan tinggi, oleh karena itu sangat penting mendeteksi TB dewasa, sehingga
setiap anak yang mempunyai risiko tertular dapat diberikan pencegahan.2
2
dapat menimbulkan penyakit TB pada anak adalah status gizi, imunisasi BCG
(Bacillus Calmette-Guerin), genetik, dan lingkungan rumah. Kondisi status
gizi buruk atau malnutrisi akan menurunkan daya tahan tubuh, oleh karena
itu dengan penurunan daya tahan tubuh akan memudahkan anak untuk
terkena penyakit infeksi termasuk penyakit tuberkulosis. Imunisasi yang
bertujuan untuk mencegah terjadinya penyakit TB adalah imunisasi BCG.
Pemberian imunisasi BCG akan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap
infeksi oleh basil tuberkulosis yang virulen, sehingga jika anak tidak
mendapatkan imunisasi BCG maka kemungkinan anak terinfeksi kuman
TB.2
Jumlah seluruh kasus TB anak dari 7 rumah sakit pusat pendidikan di
Indonesia selama 5 tahun (1998-2002) adalah 1086 penderita TB dengan
angka kematian yang bervariasi dari 0%-14,1%. Kelompok usia terbanyak
adalah 12-60 bulan (42,9%) sedangkan untuk bayi kurang dari 12 bulan
didapatkan 16,5%. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh kasus TB tahun
2011 per provinsi mempunyai range antara 1,7%-17,2% dengan provinsi
terendah Sulawesi Tengah dan tertinggi Jawa Barat. 3 Data Riskesdas tahun 2010, di Provinsi Banten diperoleh jumlah penderita TB Paru sebesar 13.877
kasus, dengan BTA positif sebesar 8.018 kasus. Angka penemuan kasus/case
detection rate (CDR) TB paru di Provinsi Banten sebesar 75,2%, sedangkan
data dari Dinas Kesehatan Tangerang Selatan (2012) Proporsi BTA positif
diantara suspek (5-15%) di Tangerang Selatan tahun 2011 sebesar 10%,
3
Berdasarkan data dan dikaitkan dengan konsep-konsep mengenai TB,
maka peneliti tertarik untuk meneliti gambaran karakteristik, status gizi,
dan imunisasi pada pasien TB anak di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang
Selatan.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan, penulis merumuskan
pertanyaan, yaitu :
1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien TB anak di Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan.
2. Bagaimana gambaran status gizi pasien TB anak di Puskesmas Wilayah
Kota Tangerang Selatan.
3. Bagaimana gambaran status imunisasi pasien TB anak di Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran karakteristik, status gizi, dan
imunisasi pada pasien TB anak di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang
Selatan.
1.3.2 Tujuan Khusus :
1. Mengetahui gambaran karakteristik pasien TB anak di Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan.
2. Mengetahui gambaran status gizi pasien TB anak di Puskesmas
4
3. Mengetahui gambaran status imunisasi pasien TB anak di
Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
Dapat menambah wawasan mengenai epidemiologi TB anak dan
dapat digunakan sebagai rujukan penelitian selanjutnya.
1.4.2 Bagi Institusi
Dapat dijadikan referensi bagi praktisi yang tertarik mempelajari
tuberkulosis anak.
1.4.3 Bagi Dinas Kesehatan
Dapat dijadikan sebagai informasi yang tepat dan aktual terkait
dengan faktor risiko terjadinya TB anak sehingga dapat direncanakan
5 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Epidemiologi Tuberkulosis
Tuberkulosis masih merupakan penyakit yang sangat luas didapatkan di
negara yang sedang berkembang seperti Indonesia, baik pada anak maupun
pada orang dewasa yang juga dapat menjadi sumber infeksi. Menurut
penelitian WHO dan UNICEF (United Nations International Children’s
Emergency Fund) di daerah Yogyakarta tahun 2000, didapatkan 0,6 %
penduduk menderita tuberkulosis dengan basil tuberkulosis positif dalam
dahaknya dengan perbedaan prevalensi antara di kota dengan di desa
masing-masing 0,5 – 0,85 % dan 0,3 – 0,4 %. Uji tuberkulin (uji Mantoux ) pada 50
% penduduk menunjukan hasil positif dengan hasil terbanyak pada umur 15
tahun ke atas.5
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa kematian akibat
TB lebih banyak daripada kematian akibat malaria dan AIDS (Acquired
Immuno Deficiency Syndrome). Pada wanita kematian akibat TB lebih
banyak daripada kematian karena kehamilan, persalinan, nifas.6 Menurut perkiraan antara tahun 2000-2020 kematian karena TB meningkat sampai 35
juta orang. Setiap hari ditemukan 23.000 kasus TB aktif dan TB
menyebabkan hampir 5000 kematian. Total insidens TB selama 10 tahun,
dari tahun 1990-1999 diperkirakan 88,2 juta dan 8 juta di antaranya
berhubungan dengan infeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus). Pada
tahun 2000, terdapat 1,8 juta kematian akibat TB 226.000 diantaranya
6
karena peningkatan kasus penyakit HIV/AIDS, juga karena meningkatnya
kasus multidrug resistence TB (MDR-TB), hasil penelitian di Jakarta
mendapatkan >4% dari kasus baru.7
Pada orang dewasa, dua pertiga kasus terjadi pada laki – laki, tetapi ada
sedikit dominasi tuberkulosis pada perempuan di masa anak. Frekuensi
tuberkulosis tertinggi pada populasi orang tua kulit putih di Amerika Serikat
yang terinfeksi beberapa dekade yang lalu. Sebaliknya pada populasi kulit
berwarna tuberkulosis paling sering pada orang dewasa muda dan anak umur
kurang dari 5 tahun.8
Grafik 1.
CASE NOTIFICATION RATE (CNR) TUBERKULOSIS PER
100.000 PENDUDUK DI INDONESIA
Case Notification Rate TB semua kasus di Indonesia sampai dengan triwulan 3 tahun 2013 sebesar 96 per 100.000 penduduk. Provinsi Papua menempati posisi teratas yaitu sebesar 442 dan untuk DI Yogyakarta menempati posisi paling bawah sebesar 55 per 100.000 penduduk
7
2.2 Etiologi dan Cara penularan Tuberkulosis
Agen tuberkulosis, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africanum,
merupakan anggota ordo Actinomisetales dan famili Mikobakteriaseae.
Biasanya yang sering menyerang manusia adalah Mycobacterium
tuberculosis. Ciri-ciri kuman berbentuk batang lengkung, gram positif lemah,
pleiomorfik, tidak bergerak, dengan ukuran panjang 1-4 μm dan tebal 0,3-0,6
μm, tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan sinar
matahari dan ultra violet. Mikobakterium ini tumbuh paling baik pada suhu
37 – 41 ºC, menghasilkan niasin dan tidak ada pigmentasi. Dinding sel kaya
lipid menimbulkan resistensi terhadap daya bakterisid antibodi dan
komplemen.7
Tanda khas mikobakterium adalah ketahanan asamnya, kapasitas
membentuk kompleks mikolat stabil dengan pewarnaan arilmetan seperti
kristal violet, karbolfukhsin, auramin, dan rodamin. Sifatnya aerob obligat,
hal ini menunjukan kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi
kandungan oksigen. Sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak,
sehingga membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan merupakan faktor
penyebab terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel. 5, 8
Cara penularan TB:
- Sumber penularan adalah pasien TB dengan BTA positif.
- Pada waktu bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000
8
- Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada
dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan dan
sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.
- Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak, pasien tersebut makin mudah menularkan ke orang
lain.
- Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh
konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut9. Risiko penularan :
- Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.
Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko
penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif.
- Risiko penularan ditunjukkan dengan ARTI yaitu proporsi penduduk yang
berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar 1% menunjukkan
10 orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun.
- ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%.
- Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi
positif. 9
2.3 Patogenesis Tuberkulosis
2.3.1 Tuberkulosis primer
Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman keluar menjadi
droplet nuclei dalam udara sekitar saat penderita batuk atau bersin.
9
jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk
dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab, kuman dapat
bertahan berhari-hari bahkan hingga berbulan-bulan. Bila partikel ini
terhirup oleh orang sehat maka ia akan menempel pada saluran napas
atau jaringan paru. 6
Kuman yang bersarang di jaringan paru akan membentuk sarang
tuberkulosis kecil yang disebut sarang primer atau fokus Ghon. Sarang
ini dapat terbentuk di setiap bagian jaringan paru dan sering menyerang
pada daerah apeks paru. Dari sarang primer akan timbul peradangan
saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal) dan juga diikuti
pembesaran KBG hilus (limfadenitis regional).6
Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer
ini selanjutnya dapat menjadi :
- Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.
- Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis
fibrotik, kalsifikasi di hilus, keadaan ini terdapat pada lesi
pneumonia yang luasnya >5mm dan ±10% di antaranya dapat terjadi
reaktivasi lagi karena kuman yang dorman.
- Berkomplikasi dan menyebar secara :
1. Perkontinuitatum, yaitu menyebar ke sekitarnya.
2. Bronkogen, yaitu menyebar ke paru yang bersangkutan maupun
paru di sebelahnya.
3. Limfogen dan hematogen, yaitu menyebar ke organ-organ
10
Reaksi jaringan dalam parenkim paru dan limfonodi intensif pada 2
sampai 12 minggu berikutnya terjadi karena hipersensitivitas jaringan.
Bagian parenkim kompleks primer sering menyembuh secara sempurna
dengan fibrosis atau kalsifikasi sesudah mengalami nekrosis perkijuan dan
pembentukan kapsul. Kadang-kadang bagian ini terus membesar,
menimbulkan pneumonitis dan pleuritis setempat. Jika perkijuan besar,
pusat lesi mencair dan mengosongkan daerah bronkus terkait maka akan
meninggalkan rongga sisa (kaverna).6
2.3.2 Tuberkulosis pasca primer (tuberkulosis sekunder)
Kuman yang dorman pada tuberkulosis primer akan muncul
bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (TB
sekunder). Mayoritas reinfeksi mencapai 90%. Tuberkulosis sekunder
terjadi karena imunitas menurun, seperti malnutrisi, alkohol, neoplasma,
AIDS dan gagal ginjal. Tuberkulosis sekunder ini dimulai dengan sarang
dini yang berlokasi di regio atas paru. Invasinya adalah ke daerah
parenkim paru dan tidak ke nodus hiler paru.6
Secara keseluruhan akan terdapat 3 macam sarang, yakni:
1. Sarang yang sudah sembuh. Sarang bentuk ini tidak memerlukan
terapi lagi.
2. Sarang aktif eksudatif. Sarang bentuk ini perlu pengobatan yang
lengkap dan sempurna.
3. Sarang yang berada antara aktif dan sembuh. Sarang bentuk ini dapat
sembuh spontan, tetapi mengingat kemungkinan terjadinya eksaserbasi
11 2.4 Klasifikasi Penyakit Tuberkulosis
Klasifikasi dan tipe pasien tuberkulosis :
a. Pembagian berdasarkan organ tubuh yang terkena
- Tuberkulosis paru
Tuberkulosis yang menyerang parenkim paru. Tidak termasuk pleura
dan kelenjar pada hilus.
- Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ selain paru, seperti selaput
otak, tulang, persendian, kelenjar limfe, dan lain-lain. Pasien dengan
TB paru dan TB ekstra paru diklasifikasikan sebagai TB paru.
b. Pembagian berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, ditujukan
terutama pada TB paru.
- Tuberkulosis paru BTA positif
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS (Sewaktu Pagi
Sewaktu) hasilnya BTA positif.
1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif.
1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis.
1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen
dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif
dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT
(Obat Anti Tuberkulosis).
12
Kriteria TB paru negatif harus meliputi :
Paling tidak 3 spesimen dahak SPS dengan hasil BTA negatif
Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT, bagi
pasien dengan HIV negatif foto toraks abnormal sesuai dengan
gambaran tuberkulosis
Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan
Catatan : pasien TB paru tanpa hasil pemeriksaan dahak tidak
dapat diklasifikasikan sebagai BTA negatif, lebih baik dicatat
sebagai “pemeriksaan dahak tidak dilakukan”.
c. Pembagian berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
- Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari 4 minggu. Pemeriksaan BTA bisa
positif atau negatif.
- Kasus yang sebelumnya diobati
Kasus kambuh : pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (kultur atau
apusan).
Kasus setelah putus berobat (default) : pasien TB yang putus
berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif .
Kasus setelah gagal : pasien TB yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan
13 - Kasus pindahan
Adalah pasien yang dipindahkan ke register lain untuk melanjutkan
pengobatannya.
- Kasus lain
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas,
seperti : tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya, pernah
diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya, kembali diobati
dengan BTA negatif.9
2.5 Gejala Klinis Tuberkulosis
Gejala umum pada TB anak adalah sebagai berikut :
a. Demam lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas
(bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain),
yang dapat disertai dengan keringat malam. Demam umumnya tidak
tinggi.
b. Batuk lama > 3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan.
c. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1
bulan dengan penanganan gizi yang adekuat.
d. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan BB tidak
naik dengan adekuat.
e. Lesu atau malaise.
14 2.6 Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis
2.6.1. Status Gizi
Untuk mengetahui pertumbuhan anak dilakukan pengukuran berat
badan dan tinggi badan secara teratur. Cara menilai status gizi pada
anak di bawah umur lima tahun (balita) dapat dilakukan secara
langsung dan tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung
terdiri dari empat penilaian yaitu penilaian antropometri, penilaian
klinis, penilaian biokimia dan penilaian biofisik, sedangkan penilaian
secara tidak langsung meliputi survei konsumsi makanan, statistika
vital dan faktor ekologi. Indeks yang digunakan dalam antropometri
adalah berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur dan
berat badan menurut tinggi badan.11 a. Berat Badan menurut Umur (BB/U)
Berat badan merupakan salah satu parameter yang memberikan
gambaran massa tubuh. Massa tubuh itu sangat sensitif terhadap
perubahan yang mendadak, misalnya karena terserang penyakit
infeksi, menurunnya nafsu makan atau jumlah makanan yang
dikonsumsi. Berat badan merupakan parameter yang sangat labil.
Dalam keadaan normal dimana keadaan kesehatan baik dan
keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan zat gizi terjamin,
maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur.
Sebaliknya dalam keadaan abnormal terdapat 2 kemungkinan
perkembangan berat badan yaitu berkembang cepat atau lebih
15
ini, maka indeks BB/U digunakan sebagai salah satu cara
pengukuran status gizi.
b. Tinggi Badan menurut Umur (TB/U)
Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan
keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan
tumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi
badan tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap
masalah kekurangan gizi dalam waktu yang pendek.
Berdasarkan penjelasan diatas, penelitian ini menggunakan
indeks antropometri BB/U karena didalam data rekam medis hanya
terdapat Berat Badan dan Umur sedangkan untuk Tinggi Badan
16
Tabel 2.1 Kategori Status Gizi Bedasarkan Z score
Z score Indikator Pertumbuhan
TB/U BB/U BB/TB IMT/U
Sumber : Ditjen PPPL, Kemkes RI: Laporan Kinerja Triwulan III
Tahun 201310 2.6.2 Imunisasi BCG
BCG adalah vaksin hidup yang dibuat dari M. bovis yang dibiak
berulang selama 1-3 tahun, sehingga didapatkan kuman yang tidak
virulen tetapi masih mempunyai imunogenitas. BCG sebaiknya
diberikan di regio lengan kanan-atas pada daerah insersio M.
17
mudah terdeteksi. Vaksinasi tidak perlu diulang sebagai booster,
demikian juga bila tidak terbentuk parut. Tidak ada bukti bahwa
vaksinasi ulangan BCG memberikan proteksi tambahan.11
Satgas Imunisasi IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia)
merekomendasikan pemberian BCG pada bayi ≤ 2 bulan. Pemberian
BCG setelah usia 1 bulan lebih baik. Tuberkel yang terbentuk oleh
TB primer akan terlindungi oleh respons imun tubuh yang didapat
dari imunisasi tersebut, sehingga akan menyebabkan infeksi menjadi
tenang dan mencegah terjadinya penyebaran. Imunitas timbul 6 - 8
minggu setelah pemberian BCG. Imunitas yang terjadi tidaklah
lengkap sehingga masih mungkin terjadi superinfeksi meskipun
biasanya tidak progresif dan menimbulkan komplikasi yang berat.11
Dengan demikian dapat dikatakan bahwa imunisasi BCG tidak
mencegah infeksi TB tetapi mengurangi risiko TB berat seperti
meningitis TB atau TB miliar. Efek proteksi atau efektivitas BCG
bervariasi dari 0-80% dari berbagai populasi dari berbagai dunia.
Temuan yang berbeda-beda dari berbagai penelitian mengenai
efektivitas BCG dari berbagai negara disebabkan oleh banyak faktor,
antara lain sebagai berikut : Bias metodologi, yaitu perbedaan desain
dan pelaksanaan studi.
1. Strain dan dosis vaksin, yaitu perbedaaan jenis vaksin, perbedaan
cara penyuntikan, dan bentuk vaksin.
18
3. Tinggi/rendahnya prevalensi bakteri lingkungan (M. atipik).
4. Virulensi strain kuman TB.
Faktor lain : reinfeksi eksogen vs infeksi endogen, faktor genetik,
faktor pejamu (status imun dan nutrisi), paparan, dan lain-lain. 12
2.6.3 Umur
Penyakit TB paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia
produktif (15-50) tahun. Dewasa ini dengan terjadinya transisi demografi
menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia
lanjut, lebih dari 55 tahun sistem biologis menurun, sehingga sangat
rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk TB Paru.13
2.6.4 Jenis Kelamin
Penyakit TB paru cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki –
laki dibandingkan perempuan. Menurut WHO, sedikitnya dalam periode
setahun ada sekitar 1 juta perempuan yang meninggal akibat TB Paru,
dapat disimpulkan bahwa pada kaum perempuan lebih banyak terjadi
kematian yang disebabkan TB paru dibandingkan dengan proses
kehamilan dan persalinan. Pada jenis kelamin laki – laki, penyakit ini
lebih tinggi karena merokok tembakau dan minum alkohol sehingga
dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah terpapar
dengan agent penyebab TB Paru.13
2.7 Penegakkan Diagnosis Tuberkulosis
Diagnosis kerja TB anak dibuat berdasarkan adanya kontak terutama
19
tuberkulin, dan gambaran sugestif pada foto toraks. Diagnosis pasti dapat
ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB pada pemeriksaan apusan
langsung (direct smear), dan/atau biakan yang merupakan pemeriksaan baku
emas (gold standard), gambaran PA (Patologi Anatomi) TB. Diagnosis pasti
pada anak sulit didapatkan karena jumlah kuman yang sedikit pada TB anak
(paucibacillary), dan lokasi kuman di daerah parenkim yang jauh dari
bronkus, sehingga hanya 10-15% pasien TB anak yang hasil pemeriksaan
mikrobiologiknya positif/ditemukan kuman TB. Diagnosis TB tidak dapat
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis saja, atau
pemeriksaan penunjang tunggal misalnya hanya dari pemeriksaan radiologis.
Oleh karena itu, analisis kritis perlu dilakukan terhadap sebanyak mungkin
fakta untuk menegakkan diagnosis. 6
Petunjuk WHO untuk diagnosis TB anak :
a. Dicurigai tuberkulosis
1. Anak sakit dengan riwayat kontak pasien tuberkulosis dengan
diagnosis pasti
2. Anak dengan :
- Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau
rejan
- Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak membaik
dengan pengobatan antibiotika untuk penyakit pernapasan
- Pembesaran kelenjar superfisialis yang tidak sakit
b. Mungkin tuberkulosis
20
- Uji tuberkulin positif ( 10 mm atau lebih )
- Foto rontgen paru sugestif tuberkulosis
- Pemeriksaan histologis biopsi sugestif tuberkulosis
- Respons yang baik pada pengobatan dengan OAT
c. Pasti tuberkulosis
- Ditemukan basil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan
- Identifikai Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan.
Diagnosis TB anak sulit sehingga sering terjadi misdiagnosis baik
overdiagnosis maupun underdiagnosis. Pada anak batuk bukan merupakan
gejala utama. Pengambilan dahak pada anak biasanya sulit, maka
diagnosis tuberkulosis anak perlu kriteria lain dengan menggunakan
sistem skor. 6
Sistem skor ini adalah hasil revisi dari sistem skoring diagnosis
TB anak setelah sebelumnya WHO sudah membuat kriteria untuk
membuat diagnosis TB anak serta alur diagnosis TB anak yang dibuat
oleh UKK Respirologi PP IDAI dalam buku Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis yang diterbitkan oleh Departemen
21
Tabel 2.2 Sistem Skor Diagnosis Tuberkulosis Anak
Parameter 0 1 2 3
22 2.8 Kerangka Teori
*yang diteliti Enabling factors :
- Petugas kesehatan
Predisposing factors :
- Pengetahuan keluarga tentang TB paru
Reinforcing factors :
- Sikap dan perilaku anggota keluarga yang menderita TB paru
Perilaku :
23 2.10 Definisi Operasional
Tabel 2.3 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat
Ukur
Hasil Pengukuran Skala
Ukur
parut BCG di kartu
pengobatan TB
Angka yang didapat
dari BB anak dibagi
BB ideal dikali 100
Anak umur 0-15
1 : terdiagnosis TB
paru
Nominal
Ordinal
24
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan desain
cross-sectional yang meneliti variabel terikat (dependen) dan variabel bebas
(independen) secara bersamaan. Variabel terikat pada penelitian ini adalah
kejadian TB anak dan variabel bebas pada penelitian ini adalah umur, jenis
kelamin, status gizi dan status imunisasi anak di Puskesmas Wilayah Kota
Tangerang Selatan.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 14 Maret 2014 hingga 15 Februari 2015.
Lokasi penelitian ini dilakukan di Puskesmas Ciputat, Puskesmas Ciputat
Timur, Puskesmas Pamulang, Puskesmas Serpong, Puskesmas Pondok Aren,
Puskesmas Pondok Ranji, Puskesmas Keranggan, Puskesmas Setu, dan
Puskesmas Benda Baru yang berada di Kota Tangerang Selatan.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian adalah seluruh pengunjung yang datang ke Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan tahun 2011 - 2014. Sedangkan sampel
penelitian adalah anak berusia 0 - 15 tahun yang berkunjung ke beberapa
Puskesmas Wilayah di Kota Tangerang tahun 2011-2014.
3.4 Besar sampel
Penelitian deskriptif kategorik dengan prevalensi yang sudah diketahui :
25 3.5 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
Kriteria Inklusi :
- Pasien anak umur 0-15 tahun yang berkunjung ke poli anak tahun
2011-2014.
- Anak yang terdiagnosis TB Paru berdasarkan data rekam medik.
Kriteria Eksklusi :
- Data pasien anak dengan TB ekstra paru.
- Data pasien anak yang tidak dilengkapi keterangan umur dan berat badan.
3.6 Alur Penelitian
3.7 Cara Kerja Penelitian
1. Melakukan persiapan penelitian di FKIK UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta.
2. Mengurus perizinan ke Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan untuk
perizinan pengambilan data di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang
26
3. Pengambilan data pasien anak di Poli Anak Puskesmas Wilayah Kota
Tangerang Selatan.
4. Pengambilan rekam medik pasien TB anak.
5. Penyeleksian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi
6. Melakukan pengolahan dan analisis data.
7. Menarik kesimpulan dan pelaporan penelitian.
3.8 Variabel Penelitian
1. Variabel bebas : umur, jenis kelamin, status gizi, dan status imunisasi
pasien TB anak.
2. Variabel terikat : kejadian TB anak.
3.9 Manajemen Data
3.9.1 Pengumpulan data
Data yang diambil berupa data pasien anak yang berkunjung ke
Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan tahun 2011 - 2014 yang
dipilih secara total sampling.
3.9.2 Pengolahan data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program aplikasi
pengolah data. Data disajikan dalam bentuk narasi, teks, dan tabel.
27 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Karakteristik Pasien TB Anak di beberapa Puskesmas di wilayah
Kota Tangerang Selatan.
Jumlah pasien TB anak yang datang ke poliklinik paru selama
periode penelitian sebanyak 96 anak. Jumlah ini tergolong sedikit jika
dibandingkan dengan penelitian Naufal (2013) yang berjumlah 107
anak. Diperkirakan jumlah yang sedikit ini dipengaruhi oleh kebiasaan
berobat pasien anak yang pergi berobat di luar puskesmas seperti ke
dokter spesialis anak atau pelayanan kesehatan lainnya yang pada saat
pengumpulan data tidak bisa diketahui jumlahnya.
Dari 96 anak tersebut, tersebar pada beberapa puskesmas yang ada
di wilayah Kota Tangerang Selatan. Diantaranya, di Puskesmas Ciputat
18 anak, Puskesmas Ciputat Timur 18 anak, Puskesmas Serpong 13
anak, Puskesmas Pondok Aren 12 anak, Puskesmas Pondok Ranji 10
anak, Puskesmas Pamulang 9 anak, Puskesmas Setu 6 anak, Puskesmas
Pondok Betung 4 anak, Puskesmas Benda Baru 4 anak, dan Puskesmas
Keranggan 2 anak.
4.1.2 Distribusi Umur
Tabel 4.1 Distribusi Umur Responden di Puskesmas Wilayah Kota
28
Umur (tahun) Jumlah Mean (bulan) SD
0-3 33 21,42 8,216
3-5 13 55,08 7,433
5-15 50 118,96 33,214
Berdasarkan tabel 4.1, diketahui paling banyak anak umur
5-15 tahun dengan jumlah 50 orang dengan rata-rata 118,96 bulan
(9,9 tahun). Sedangkan anak umur 3-5 tahun berjumlah 13 orang
dengan rata-rata umur 55,08 bulan (4,6 tahun), dan rata-rata anak
umur 0-3 tahun yang berjumlah 33 orang adalah 21,4 bulan (1,8
tahun).
Penelitian ini memiliki perbedaan dengan Weismuller
(2002) dan Talay (2008) dimana kejadian TB lebih banyak terjadi
pada kelompok usia <5 tahun. Sedangkan penelitian ini sejalan
dengan Anna (2004), kelompok usia terbanyak diatas 5 tahun
dengan rata-rata umur 6 tahun.
4.1.3 Distribusi Jenis Kelamin
Tabel 4.2 Distribusi Jenis Kelamin Responden di Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan
Status TB Frekuensi Persentase
Laki-Laki 50 52,1
Perempuan 46 47,9
29
Berdasarkan tabel 4.2, diketahui distribusi jenis kelamin
laki-laki lebih besar daripada perempuan, yakni laki-laki 50 orang
(52,1%) dan perempuan 46 orang (47,9%). Penelitian ini sejalan
dengan penelitian Faris (2014), jumlah pasien laki-laki lebih besar
(58,3%) dibandingkan perempuan (41,7%).
4.1.4 Gambaran Status Gizi Saat Pengukuran
Tabel 4.3 Gambaran Status Gizi Anak Saat Pengukuran di
Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan
Status gizi saat pengukuran Frekuensi Persentase
Gizi buruk 7 7,3
Gizi kurang 46 47,9
Gizi baik 42 42,7
Gizi lebih 1 2,1
Total 96 100
Berdasarkan tabel 4.3, diketahui paling banyak responden
memiliki status gizi kurang yaitu sebanyak 46 orang (47,9%).
Penelitian ini memiliki perbedaan dengan penelitian yang
dilakukan Rakhmawati (2009), dari 74 responden sebanyak 58 anak
30
Tabel 4.4 Gambaran Status Gizi Anak Berdasarkan Kategori
Umur di Puskesmas Wilayah Kota Tangerang Selatan
Umur (tahun) Gizi buruk Gizi kurang Gizi baik Gizi lebih
0-3 0 12 21 0
3-5 1 7 5 0
5-15 6 27 16 1
Jumlah 7 46 42 1
Berdasarkan tabel 4.4, diketahui paling banyak anak yang
mengalami gizi buruk berjumlah 6 orang berada pada kelompok umur
5-15 tahun sedangkan 1 orang pada kelompok umur 3-5 tahun. Anak
dengan gizi kurang, 12 orang berada pada kelompok umur 0-3 tahun,
7 orang berada pada kelompok umur 3-5 tahun, dan 27 orang berada
pada kelompok umur 5-15 tahun. Penelitian lain yang sejenis tidak
ditemukan dikarenakan jenis penelitian ini dilakukan terlalu spesifik.
4.1.5 Gambaran Status Imunisasi BCG
Tabel 4.5 Gambaran Status Imunisasi BCG di Puskesmas
Wilayah Kota Tangerang Selatan
Status Imunisasi BCG Frekuensi Persentase
Tidak 53 55,2
Ya 43 44,8
31
Berdasarkan tabel 4.5, diketahui paling banyak responden
tidak diimunisasi BCG yaitu sebanyak 53 orang (55,2%).
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Rakhmawati
(2009), hampir seluruh responden yaitu 73 orang (96,1%) sudah
32 4.2 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, antara lain :
4.2.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang meneliti
variabel terikat dan variabel bebas pada waktu yang sama sehingga tidak
bisa memberikan penjelasan yang pasti tentang adanya hubungan sebab
akibat.
4.2.2 Asal populasi
Penelitian ini tidak dilakukan di seluruh puskesmas wilayah yang
berada di Kota Tangerang Selatan. Sehingga tidak bisa dilakukan dianalisis
mencari hubungan tapi hanya bisa dilakukan penelitian deskriptif karena
tidak mewakili jumlah tiap puskesmas yang ada di wilayah Kota Tangerang
Selatan.
Serta sampel yang tidak bisa mewakili puskesmas-puskesmas yang ada
karena ketidakseimbangan jumlah kasus dari setiap puskesmas.
4.2.3 Administrasi
Sulitnya prosedural pengajuan izin penelitian sehingga membutuhkan
waktu yang cukup lama serta pencatatan di puskesmas yang tidak lengkap
33
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Distribusi umur anak paling banyak adalah anak umur 5-15 tahun dengan
jumlah 50 orang (33,2%).
b. Perbandingan jenis kelamin laki-laki dan perempuan, yakni laki-laki 50
orang (52,1%) dan perempuan 46 orang (47,9%).
c. Status gizi anak menunjukkan status gizi kurang (47,9%), status gizi baik
(42,7%), status gizi buruk (7,3%) dan status gizi lebih (2,1%).
d. Anak yang sudah mendapatkan imunisasi BCG (55,2%) dan anak yang
belum mendapat imunisasi BCG (44,8%).
5.2 Saran
a. Melakukan pencatatan Rekam Medik pasien TB dengan lengkap dan
akurat baik di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan maupun di tingkat
Puskesmas Wilayah.
b. Berikan anak makanan yang mengandung gizi yang cukup dan seimbang
setiap hari.
34
DAFTAR PUSTAKA
1. Tabrani R. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Trans Info Media. 2010. h 157.
2. Windy Rakhmawati, Sari Fatimah, dan Ikeu Nurhidayah. Faktor-faktor
yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis pada Anak di
Kecamatan Ngamprah Kabupaten Bandung Barat. Fakultas Keperawatan
Universitas Padjajaran : Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat. 2009.
3. Depkes RI, Ditjen PP dan PL. Strategi Nasional Pengendalian TB di
Indonesia 2010-2014. 2010.
4. Wahyuni DS. Hubungan Kondisi Fisik Rumah dan Karakteristik Individu
dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Puskesmas Ciputat
Kota Tangerang Selatan. Volume 1 Nomor 1. Jakarta : FKK UMJ. 2012. h
1-8.
5. Alatas, Dr. Husein et al. Ilmu Kesehatan Anak, edisi ke 7, buku 2, Jakarta :
FK UI. 2007.
6. Nastiti N Rahajoe, Bambang Supriyatno, Darmawan Budi Setyanto. Buku
Ajar Respirologi Anak. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. hal.
162-6.
7. Kartasasmita CB. Epidemiologi Tuberkulosis. Diambil dari Buku Sari
Pediatri, Vol. 11. No.2. Bandung : Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK
35
8. Behrman, Kliegman, Behrman K Arvin, editor Prof. Dr. dr. A. Samik
Wahab, SpA(K) et al : Nelson. Ilmu Kesehatan Anak, edisi 15, buku 2,
EGC. 2000. hal 1028 – 42.
9. Mansjoer A . Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3. Jakarta : Medica
Aesculapius FKUI. 2000.
10.Putra S. Hubungan Fase Pengobatan dengan Status Tuberkulosis pada
Anak. 2010. [Cited 25 Januari 2015] at http://digilib.unimus.ac.id
11.Windy Rakhmawati, Sari Fatimah, dan Ikeu Nurhidayah. Hubungan Status
Gizi, Imunisasi, & Riwayat Kontak dengan Kejadian Tuberkulosis pada
Anak di Puskesmas Ciawi Kabupaten Tasikmalaya. Fakultas Keperawatan
Universitas Padjajaran : Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat. 2008.
12.Nastiti N Rahajoe, Bambang Supriyatno, Darmawan Budi Setyanto.
Pedoman Nasional Penanggulangan Tubekulosis Anak. Edisi ke-2. UKK
Respirologi PP IDAI. 2008.
13.Hiswani. Tuberkulosis merupakan Penyakit Infeksi yang Masih Menjadi
Masalah Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. 2008.
14.Dahlan, MS. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Salemba Medika. 2013.
15.Ariawan I. Besar dan Metode Sampel pada Penelitian Kesehatan. FKM
36
38 Lampiran Uji Statistik
1. Distribusi Umur Pasien Anak
Statistics
umur_0-3 tahun
N Valid 33
Missing 0
Mean 21,42
Std. Deviation 8,216
Statistics
Umur_3-5 tahun
N Valid 13
Missing 0
Mean 55,08
Std. Deviation 7,433
Statistics
Umur_5-15 tahun
N Valid 50
Missing 0
Mean 118,96
Std. Deviation 33,214
39
2. Distribusi Jenis Kelamin
jenis_kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid L 50 52,1 52,1 52,1
P 46 47,9 47,9 100,0
Total 96 100,0 100,0
3. Gambaran Status Gizi Saat Pengukuran
status_gizi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid baik 41 42,7 42,7 42,7
buruk 7 7,3 7,3 50,0
kurang 46 47,9 47,9 97,9
lebih 2 2,1 2,1 100,0
Total 96 100,0 100,0
4. Gambaran Status Gizi berdasarkan Umur Pasien
40 status_gizi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid baik 21 63,6 63,6 63,6
kurang 12 36,4 36,4 100,0
Total 33 100,0 100,0
Status gizi dan umur pasien (3-5 tahun)
status_gizi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid baik 5 38,5 38,5 38,5
buruk 1 7,7 7,7 46,2
kurang 7 53,8 53,8 100,0
Total 13 100,0 100,0
Status gizi dan umur pasien (5-15 tahun)
status_gizi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Baik 16 32,0 32,0 32,0
41
Kurang 27 54,0 54,0 98,0
Lebih 1 2,0 2,0 100,0
Total 50 100,0 100,0
5. Gambaran Status Imunisasi BCG
Imunisasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak ada 53 55,2 55,2 55,2
ya 43 44,8 44,8 100,0
45
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Biodata :
- Nama : Rezki Mulyadi
- NIM : 1111103000064
- Tempat Tanggal Lahir : Pariaman, 9 November 1992
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Email : mrezki83@yahoo.com
2. Pendidikan :
- 1999-2005 : SDN 27 VII Koto Sungai Sarik, Kab.
Padang Pariaman
- 2005-2008 : MTsN Pariaman Selatan
- 2008-2011 : SMAN 1 Pariaman
- 2011-Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter FKIK
