Panduan Asuhan Keperawatan Paliatif di Rumah

010.73 

Ind 

PANOUAN

ASUHAN ,KEPERAWATAN PALIATIF

01 RUMAH

2(:; _ｾ

3 

_{Ｇｾ ［Ｌ［ｯ ｪ ＧＩ＠}

t

. ... ... .

DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEPERAWATAN  DAN KETEKNISIAN MEDIK   DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN  

KAT A 

PENGANTAR

Puji  syukur  kita  panjatkan  ke  hadirat Tuhan  Yang  Maha  Esa  atas  rahmat  dan  karunia­Nya  sehingga  penyusunan  Panduan  Asuhan  Keperawatan  Paliatif  di  Rumah  dapat diselesaikan. 

Buku  ini  disusun  dengan  tujuan  untuk  menunjang  upaya  peningkatan  kemampuan perawat dalam melaksanakan asuhan  keperawatan kepada klien  yang  mempunyai  masalah  penyakit  terminal  di  rumah .  Buku  panduan  ini  diharapkan dapat menarik minat perawat untuk membacanya sehingga mereka  mendapatkan gambaran cara melaksanakan pelayanan keperawatan bagi pasien  penderita  penyakit  terminal  di  rumah.  Setellah  mendapatkan  gambaran,  diharapkan para perawat termotivasi melaksanakan asuhan keperawatan paliatif  di  rumah  guna  meningkatkan  jangkauan  pelayanan  keperawatan  i<epada 

masyarakat.  Ｎｾ＠

Kami  menyadari  adanya  keterbatasan  dalam  penyusunan  buku  panduan  ini,  oleh karen a itu kami mengharapkan saran dan masukan demi penyempurnaan  panduanini. 

Direktur Bina Pelayanan 

Keperawatan  dan KeteknisianMedik 

ＯｾＯ＠

ＨＮｾＯ＠

Suhartati, SKp. M.Kes 

ｎｉｾＱＹＶＰＰＷＲＷＱＹＸＵＰＱＲＰＰＱ＠

Kelua I 

Kelua II 

Anggola 

TIM PENYUSUN

: Dr.  Mulya A.  Hasjmy,  Sp.B, M.Kes.  Sekrelaris Oiljen BLna  Pe'layanan Medik  : Sri  Muljali, SKM,  M.Kes 

Plh.  Direklur Bina Pelayanan Keperawalan  1.   Noor Kinleki,  SKM, MPH  

Oil. Bina Pelayanan Keperawalan  

2.   Riyanlo Ns., M.Kes,  Sp.Kom.   Oil. Bina Pelayanan Keperawalan   3.   Zolaiha,  SKM, MPHM  

Oil. Bina Pelayanan Keperawalan   4.   Ucu Djuwilasari, SKp, MM,  M.Kes  

Oil. Bina Pelayanan Keperawalan   5.   Wawan Hernawan, SKp  

Oil. Bina Pelayanan Keperawatan   6.   Maria Wiljaksono,  dr,  Cert.Paliiative Care 

RS  Kanker Dharmais  7.   Suginarti , dr, M.Kes .  

Oil.  Bina Yanmedik Spesialislik   8.   Haslinda, drg, M.Kes.  

Oil.  Bina Yanmedik Dasar   9.   Agung Waluyo,  SKp, MN  

Fakultas Ilmu Keperawalan ­UI   10.  Kemala Rila,  SKp,  MARS  

RS  Kanker Dharmais   11 .  Christina Tegol , SKM  

RS  SI.  Carolus   12.  Zuraidah, SKp , M.Kes.  

RS  Tarakan  

13.  Oesmawali, SKp , MARS   RS  Fatmawati  

14.  Rusmiati,  SKp  

HS Cipto Mangunkusumo   15.  Elvie Tresya AM , SKp  

HS Persahabalan   16.  Sri Harlati, AMK  

Puskesmas Jalinegara   17.  Sri Harlali, AMK  

Puskesmas Jalinegara   18.  tidiya Sembi ring, AMK  

Puskesmas Tebel  

DAFTAR lSI

KATA PENGANTAR  

TIM PENYUSUN  ii  

DAFTAR  lSI  iii  

DAFTAR  ISTILAH 

v  

.

-I.  PENDAHULUAN 

A.  Latar Belakang  1  

B.  Landasan Hukum  2  

C.  Sasaran  3  

II.  KONSEP DASAR 

A.  Pengertian Perawatan Paliatif  4  

B.  Prinsip Dasar Perawatan Paliatif  4  

C.  Tujuan Perawatan Paliatif  5  

D.  Tim  Perawatan Paliatif  5  

E. 

Model Perawatan Paliatif  6  

III.  PERAN, FUNGSI, DAN KOMPETENSI 

A.  Peran  8  

B.  Fungsi  9  

C.  Kriteria dan Kompetensi Perawat Paliatif  13  

IV.  ASUHAI\I  KEPERAWATAN  PALIATIF 

A.   Pengkajian  16  

B.   Diagnosa (Masalah ) keperawatan  117  

C.   Rencana Tindakan  18  

D.   Pelaksanaan  19  

E.   Evaluasi  19  

F.   Diagnosa (Masalah ) keperawatan paliatif yang  lazim  

ditemukan  20  

V.  TATALAKSANA KEPERAWATAN  PALIATIF DI  RUMAH 

A.   Pengorganisasian  31  

B.   Mekanisme Pelayanan  34  

C.   Pembiayaan  36  

VI.  PEMA'NTAUAN  DAN PENILAIAN   37  

VII.  PEMBINAAN  DAN  PENGAWASAN   38  

DAFTAR PUSTAKA  39  

LAMPIRAN  1  40  

LAMPIRAN 2  49  

RlJJdll:m A ,W/l.1J] Kt'per.:Jw.1/all P.:J/i;JIJI 'di Rumah

DAFTAR ISTILAH

1. Paliatif: meringankan penderitaan atau memberikan rasa  nyaman 

2. Pelayanan Paliatif (WHO) : semua tindakan aktif  guna meringankan  penderitaan  pasien  dengan  penyakit  yang  mengancam  jiwa  dan  menunjukkan  tanda­tanda  perburukkan  atau  pasien  dalam  tahap  terminal 

3. Penyakit Terminal: jika  penyakit  yang  mengancam  jiwa  yang  menunjukkan  tanda­tanda  perburukan  menuju  kematian,  dimana  kenyamanan menjadi prioritas perawatan 

4. Tahap Terminal :  suatu  kondisi  dimana  seseorang  dalam  proses  kematian 

5. Perawatan Paliatif : perawatan yang diberikan pada penderita dengan  penyakit yang tidak mungkin disembuhkan atau dalam tahap terminal  yang merupakan respon terhadap masalah bio­psiko­sosio dan spiritual  sehingga dapat memberikan rasa nyaman dan aman bagi pasien. 

6. Pasien Paliatif :  pasien  kanker  stadium  lanjut,  pasien  dengan  kegagalan organ, pasien  dengan penyakit saraf stadium lanjut, kelainan  metabolisme stadium lanjut, dan HIV/AIDS. 

7. Tim Perawatan Paliatif : tenaga kesehatan bersama  tenaga lain terkait  yang bertugas mengelola dan melayani pasien yang menderita penyakit  yang tidak mung kin disembuhkan dan penyakit dalam tahap terminal. 

8. Pelayanan Keperawatan Paliatif di rumah :  bag ian  integral  dari  pelayanan keperawatan keluarga yang memfokuskan  pelayanan pada  anggota  keluarga  yang  mempunyai  masalah  penyakit  yang  tidak  mungkin disembuhkan dan penyakit dalam tahap terminal  . 

9. Asuhan Keperawatan Paliatif di rumah : rangkaian kegiatan  yang  diberikan dalam praktik keperawatan keluarga  dengan menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan  yang  mencakup  pengkajian,  perumusan diagnosa, perencanaan,  pelaksanaan dan  evaluasi. 

10. Perawat Paliatif :  perawat  dengan  latar  belakang  pendidikan  keperawatan  minimal  03  dan  telah  mendapat  pelalihan  tentang  perawatan paliatif . 

11. Terapi komplementer: pengobatan  Komplementer  tel"masuk 

pengobatan pelengkap yang diberikan kepada  pasien dengan kondisi  paliatif (contoh  : terapi  akupunktur,  Reiki,  Herbal,  refleksi,  ozon, dll). 

12. Relawan: seseorang  yang  menyumbangkan  tenaga dan  fikirannya  didalam  membantu  perawatan  pasien  paliatif  tanpa  mengharapkan  imbalan apapun,  biasanya berasal dari keluarga pasien yang  pernah  di  rawat  atau  seseorang  yang  memepunyai  komitmen  terhadap  perawatan paliatif. 

13. Pelaku Rawat (Care Giver) : seseorang yang telah mendapat pelatihan  khusus  dan  mempunyai  kompetensi  kompetensi  khusus  untuk  membenkan  bantuan  dalam  pemenuhan  kebutuhan  sehari  ­ hari  oranng sakit (pasien) 

14. Rohaniawan :  seseorang  ahli  agama  yang  memberikan  dukungan  spiritual kepada pasien seperti: ulama, pendeta dan tokoh agama lain  dengan nilai­nilai dan prinsip hidup serta apa yang dicari manusia untuk  memberi nilai dalam kehidupannya. 

P:mdu:lJI Asu/J:m K"pelilw,1/;1II Pdi lll/di Rllm:1!1

BABI

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Saat ini di Indonesia jumlah penderita penyakit degeneratif dan penyakit kronis  seperti kanker, HIV/AIDS, Stroke, Diabetes melitus semakin meningkat. Tahun  2004,  Depkes  melaporkan  diperkirakan  100  kasus  penderita  kanker  per  100.000 orang pertahun.Data dari RS Kanker Dharmais sebagai Pusat Kanker  Nasional , menunjukkan jumlah pasien kanker kasus baru  pada tahun 2005  berjumlah 1239 orang dan jumlah pasien kanker yang meninggaf pada tahun  2005 berjumlah 274 orang , Berdasarkan data Depkes tahun  2011  Penyakit  HIV/AIDS berjumlah 24.131  orang. Jumlah penderita penyakit Stroke di RSUP 

dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta rata­rata pertahun ｡､｡ ｾ ｡ｨ＠ 1000 orang, dan 

jumlah penderita penyakit Diabetes melitus tahun 2005 di Indonesia sebanyak  250.000 orang pertahun.  Sebagian dari penderita penyakit degeneratif diatas  akan masuk pada stadium lanjut, dimana pasien tidak lagi berespon terhadap 

pengobatan  kuratif.  Hal  ini  ｭ･ｮｩｭ｢ｵ Ｇｬ ｾ ｫ｡ｮ＠ kecenderungan  semakin 

meningkatnya  jumlah  penderita  yang  tidak  mungkin  disembuhkan  dan  memerlukan perawatan paliatif. 

Masalah keperawatan  yang berkaitan  dengan keperawatan paliatif  sangat  kompleks,  tidak  hanya  berhubungan  dengan  aspek  fisik  tetapi  jluga  menyangkut aspek kejiwaan , aspek sosial dan aspek spritual yang dialami,  bukan  hanya  oleh  pasien  tetapi  juga  menjadi  masalah  keluarga.  Asuhan  Keperawatan paliatif di rumah yang dilaksanakan secara profesional, holistik  dan berkesinambungan diperlukan untuk mencapaikualitas hidup yang lebih  baik bagi  pasien  dan  keluarga. 

Sehubungan dengan hal tersebut di atas maka perlu disusun panduan asuhan  keperawatan paliatif di rumah sehingga perawat dapat melaksanakan asuhan  keperawatan paliatif secara optimal. 

B. LANDASAN HUKUM

1.

Undang Nomor 12 Tahun 2008 ten tang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang  Nomor  32  Tahun  2004  tentang  Pemerintahan  Daerah  (Lembaran  Negara  Republik  Indonesia  Tahun  2008  Nomor  59,  Tambahan  Lembaran  Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 

2.   Undang­Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran 

Negara  Republik  Indonesia  Tahun  2009  Nomor  144,  Tambahan  Lembaran  Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 

3.   Undang­Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran 

Negara  Republik  Indonesia  Tahun  2009  Nomor  153,  Tambahan  Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 

4.   Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 

(Lembaran  Negara  Republik  Indonesia  Tahun  1996  Nomor  49,  Tambahan  Lembaran  l\Jegara  Republik Indonesia Nomor 3637); 

5.   Keputusan  Menteri  Negara  Pendayagunaan Aparatur  Negara  Nomor 

94/Kep/M .Pan/11 /2001  tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka  Kreditnya 

6.   Keputusan Menteri Kesehatan  Nomor 128/Menkes/SKlII/2004 tentang 

Kebijakan  Dasar Pusat Kesehatan  Masyarakat; 

7.   Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 279/Menkes/SKlIV/2006 tentang 

Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat  di  Puskesmas; 

8.   Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 /Menkes/PerN 1112008 tentang 

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di  Kabupaten/Kota; 

9.   Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentang 

Sistem Kesehatan Nasional; 

10.   Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/1/201 0  tentang Izin dan  Penyelenggaraan Praktik Perawat; 

11.  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 161 IMenkes/Per/l/201 0 tentang  Registrasi Tenaga Kesehatan; 

12.   Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  90S/Menkes/Per/V11/2010  tentang Pedoman Penye'lenggaraan Pelayanan Keperawatan Keluarga;  13.   Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  1144/Men kes/Per/V111/201 0 

tentang Organisasi dan Tata Kerja Keme nterian IKesehatan; 

c.

SASARAN

Perawat dan anggota tim lain yang terlibat dalam perawatan paliatif. 

BABII

KONSEP DASAR KEPERAWATAN PALIATIF

A. PENGERTIAN PERAWATAN PALIATIF

Kata paliatif berasal dari bahasa Latin "pallium"yang berarti mantel.

Sedangkan dalam bahasa  Inggris "to palliate" berarti mengurangi 

penderitaan atau memberikan kenyamanan 

Perawatan  Paliatif adalah  semua tindakan aktif guna meringankan  beban penderita terutama yang tidak dapat disembuh'kan . Tindakan  aktif  yang  dimaksud  ialah  antara  lain  menghilangkan  nyeri  dan  keluhan  lain,  serta  perbaikan  dalam  bidang  psikologis , so sial  dan  spiritual.  Tidak  saja  diberikan  kepada  penderita  yang  tidak  dapat  disembuhkan tetapi juga penderita yang mempunyai harapan untuk 

sembuh bersama­sama dengan tindakan kuratif. (Oepkes-Pedoman

Kanker Terpadu Paripurna, 1997)

B. PRINSIP DASAR PERAWATAN PALlATI'F (WHO)

Prinsip dasar  perawatan pallatif adalah se'bagai berikut:  1.   Meningkatkan  kualitas hidup  dan menganggap kematian 

ada'iah  proses  yang wajar. 

2.   Tidak mempercepat atau  menunda kematian. 

3.   Menghilan9kan nyeri serta keluhan  lain yang menganggu.  4.   Menjaga keseimbangan aspek psiko sosio dan  spiritua V':.  5.   Mengusahakan agar pasien teta.p  aktif sampai akhir hayatnya.  6.   Memberikan dukungan kepada keluarga da'lam  masa dukacita. 

C. TUJUAN PE'RAWATAN PALIATIF

T

ujuan  perawatan  pa'liatif  ialah  meringankan  atau  menghilangkan  rasa 

nyeri  dan  keluhan  lain,  perbaikan  aspek  psikologis,  sosial  dan  spiritual  agar tercapai  kualitas hidup maksimal bagi  pasien  kanker stadium lanjut  dan Ikeruarganya. Tindakan paliatif ini harus dapat membantu pasien untuk  dapat  mempertahankan  secara  maksimal  kemampuan  fisik,  emosi,  spiritual, pekerjaan, dan sosial yang diakibatkan baik oleh kanker maupun  akibat tindakan. 

Indikator tercapainya tujuan perawatan paliatif:

1.   Aspek fisik : keluhan  fisik berkurang. 

2.   Aspek psikologi:  keamanan  psikologis,  kebahagiaan  meningkat dan  pasien dapat menerima penyakitnya. 

3.   Aspek sosial : Hubungan ｩｮｴ･ｲｰ･ｲｳｯｮ｡ｬ ｾ＠tetap terjaga dan masalah sosial 

lain dapat diatas'i. 

4.   Aspek spiritual: Tercapainya arti kehidupan yang bernilai bagi pasien  dankeluarga dalam  menjalankan kehidupan rohani yang positif serta  dapat menjalankan ibadah sampai akhir hayatnya. 

D. TIM PERAWATAN PALIATIF

Pelaksanaan perawatan paliatif di lapangan dilakukan dengan pendekatan  tim yang terdiri dari berbagai disiplin profesi. Anggota tim perawatan palitif  terdiri dari  profesi kedokteran dengan berbagai macam spesialiso :, dokter  umum,  profesi  keperawatan,  fisioterapis , okupasi  terapis,  pekerja  social 

medis, ahli gizi, psikolog, ahli agama,  relawan dan pelaku rawat (care giver)

dari  anggota  keluarga.  Masing­masing  profesi  mempunyai  peran  dan  tanggungjawab  yang  berbeda  satu  sama  lain ,  sesuai  dengan  dasar  keilmuan  dari  masing­masing  anggota  tim  dan  kebutuhan  yang  bersifat  ho'listik dari setiap pasien. 

E. MODEL PERAWATAN PALIATIF

Perawatan  paliatif  dapat dilaksanakan di  rumah  sakit,  di  rumah  atau  di  hospis. 

1. Perawatan paliatif di rumah sakit (Hospice Hospital Care) Unit  ini  berada  didalam  rumah  sakit  dan  merupakan  suatu  unit  tersendiri dalam struktur organisasi rumah sakit. IKeuntungan model  ,ini adalah dapat dengan mudah mempergunakan fasilitas rumah sakit  dalam mengatasi masalah­masalah yang sulit di lapangan, baik untuk  tindakan medis, tindakan keperawatan, maupun tindakan penunjang  lainnya. Oi rumah sakit pasien bisa di rawat di poliklinik, dirawat singkat 

(one day care) atau dirawat inap . Lokasi perawatan pasien paliatif di 

rumah sakit ada yang diruangan tersendiri, khusus ruangan perawatan  paliatif  atau  digabungkan  dengan  pasien  biasa  yang  masih  dalam  tahap pengobatan kuratif. 

2. Hospis (Hospice)

Adakalanya pasien dalam keadaan tidak memerlukan  pengawasan  ketat atau tindakan khusus lagi, tetapi belum dapat dirawat dirumah  karena masih memerlukan pengawasan tenaga kesehatan ., pasien  kemudian  dirawat di  suatu tempat  khusus  (hospis)  yang  berada di  luar lingkungan rumah sakit. Unit perawatan ini bisa berada di dalam  lingkungan  rumah  sakit  atau  di  luar  lingkungan  rumah  sakit  yang  pengelolaannya  di  luar struktur rumah sakit. Sentuk layanan Hospis  ini belum ada di  Indonesia. 

3.  Pelayanan paliatif di rumah (Hospice Home Care)

Perawatan di rumah merupakan kelanjutan perawatan di rumah sakit.  Pada perawatan paliatif di rumah,  keluarga mempunyai peran yang  lebih  menonjol.  Sebagian  besar tindakan  perawatan  dilaksanakan  oleh keluarga. Sebelum pasien dibawa pulang , perlu  dipertimbangkan  apakah  pasien  memang  sudah  layak dirawat di  rumah  dan  apakah  keluarga  (pelaku  rawat  )  sudah  mampu merawat pasien  di  rumah.  Apabila keluarga belum mampu merawat pasien , pelaku rawat perlu  mendapat pelaNhan dari perawat untuk melaksanakan perawatan di  rumah . 

Tim paliatif akan mengunjungi pasien disesuaikan dengan kebutuhan  pasien dan adat istiadat serta kondisi setempat. 'Konsultasi juga dapat  dilakukan melalui telepon atau sarana komunikasi lain setiap saat. 

BAB III

PERAN, FUNGSI DAN KOMPETENSI

PERAWAT PALIATIF 01 RUMAH

Peran  dan  fungsi  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  paliatif di  rumah 

A. PERAN

1. Pendidik kesehatan

Perawat  perlu  memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien dan keluarga agar keluarga dapat melakukan program  asuhan  secara  mandiri  dan  bertanggung  jawab  terhadap  masalah kesehatan keluarga 

2. Koordinator

Koordinasi  diperlukan  pada  perawatan  berkelanjutan  agar  pelayanan  yang  komprehensif  dapat  tercapai  dan  koordinasi  juga sangat diperlukan dalam asuhan keperawatan paliatif 

3. Pelaksana

Perawat didalam  memberikan asunan  keperawatan  pasien  di  rumah,  juga  melaksanakan  tindakan  keperawatan  secara  langsung kepada pasien dan keluarga 

4. Konsultan

Perawat sebagai narasumber bagi pasien dan keluarga di dalam  mengatasi  masalah  kesehatan.  Dalam  hal  ini  perawat  harus  dapat menjaga hubungan baik dan bersikap terbuka serta dapat  dipercaya 

5. Kolaborator

Dalam asuhan kerawatan paliatif, perawat harus dapat bekerja  sama dengan anggota tim  perawatan paliatif lainnya 

6. Fasilitator

Perawat harus dapat  memfasilitasi pemenuhan kebutuhan dasar  pasien dalam rangka meningkatkan kualitas  hidup pasien 

7. Manajer kasus

Perawat  dapat  bertindak  sebagai  manajer  kasus  dengan  melakukan  pengkajian  kebut u han  pelayanan  pasien,  merencanakan pelayanan, melakukan koord inasi pelaksanaan  pelayanan dengan tim paliatif lain serta melakukan pemantauan  pelayanan pad a pasien 

8. Advokasi

Perawat  harus  melindungi/membela  hak­hak  pasien  dan  keluarga  didalam  menjalani  as uhan  keperawatan  dan  mendapatkan pelayanan dari berbagai disiplin ilmu yang terkait 

9. Modifikasi lingkungan

Perawat  paliatif  harus  dapat  m emodifikasi  lingkungan  (menggunakan  alat yang  tersedia  seoptimal  mung kin)  dalam  memberikan asuhan kepertawatan  . 

10. Peneliti

Perawat paliatif harus dapat  mengidentifikasi masaiah­masa'iah  yang  dapat  diteliti  (  mengumpulkan  data  sebagai  bal1an  penelitian keperawatan). 

B.

FUNGSI

Fungsi  perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  paliatif  di  rumah  sebagai berikut: 

1. Pengelo'la

a.   Menyusun rencana pelayanan keperawatan dan  pelayanan kesehatan lainnya di ru mah. 

b.   Mengkoordinasikan aktifitas tim kesehatan 

interdisiplin dalam memberikan peJayanan  di rumah 

c.  Memantau  kualitas  pelayanan  keperawatan  dan  pelayanan kesehatan lainnya yang diberikan. 

d.  Mengelola pelayanan keperawatan yang komprehensif 

untuk individu dan keluarganya. 

2. Pelaksana/pemberi pelayanan

a.   Melakukan  pengkajian  fisik,  psikososiaJ dan  spiritual  serta fungsi  keluarga. 

b.   Menetapkan masalah  dan dlagnosa keperawatan. 

c.   Menyusun  rencana  keperawatan  dengan 

mempertimbangkan  kebutuhan  fisik,  psikososial  dan  spiritual pasien dan keluarga. 

d.   Melakukan  tindakan  keperawatan  :  perawatan  luka,  kolostomi, dll. 

e.   Melaksanakan evaluasi keperawatan 

f.   Mendokumentasikan  asuhan  keperawatan  yang  telah 

diberikan 

3.   Pendidik

a.   Mengidentifikasi  kebutuhan  individu  (pasien)  dan  keluarga akan pendidikan kesehatan. 

b.   Memilih metode pembelajaran dan menyiapkan materi .  pembelajaran  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  masalah pasien atau ke'luarga. 

c.   Menyusun rencana kegiatan pendidikan  kesehatan.  d.   Melaksanalkan  pendidl'kan  kesehatan  terkait  dengan 

masalah kesehatan pasien. 

e.   Mengajarkan anggota keluarga tentang ketrampilan dan  strategi  yang  dibutuhkan  dalam  mengasuh  anggota  keluarga yang sakit. 

a.   Menganjurkan  ｫ･ｬｵ｡ｾｧ｡＠ untuk  melakukan  upaya  pemeliharaan  dan  peningkatan  kesehatan  seperti  perilaku hidup sehat : Nutrisi,  Latihan fisik,  Manajemen  stress. 

b.   Mel'akukan  evaluasi  pendidikan  kesehatan  yang  telah  dilakukan 

c.   ｍ･ｮ､ｯｫｵｭ･ｮｾ｡ｳｩｫ｡ｮ＠ kegiatan pendidikan kesehatan. 

4.   Kolaborator

a.   Melakukan kerjasama dengan anggota tim kesehatan lain  untuk menyelesaikan masalah kesehatan pasien.  b.   Melakukan kerjasama dengan  sumber­sumber fasilitas 

pelayanan yang ada di masyarakat untuk menyelesaikan  masalah kesehatan pasien. 

5. AdvocateJPembela

a.   Mendemonstrasikan  tehni k komunikasi  efektif  dengan  pasien 

b.   Menyeleksi tindakan dan prosedur  pelayanan  pasien.  c.   Menghormati hak pasien. 

d.   Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.  e.   Melaksanakan  fungsi  pendampingan  (memberikan 

support '  fisik,  mental  dan  spirrtual  pad a  pasien  dan  keluarga selama pasien dalam perawatan). 

1.   Memberikan  informasi  kepada  pasien  dan  keluarga 

terkait dengan sumber­sumber yang dapat dimanfaatkan  untuk mengatasi masalah kesehatan. 

g.   Memfasilitasi  pasien  untuk  dapat  memanfaatkan  sumber­sumber  yang  dapat  dimanfaatkan  untuk  mengatasi masalah kesehatannya. 

6. Konselor

a.   Membantu menyelesaikan masalah pasien dan keluarga.  b.   Membantu anggota keluarga mempertimbangkan berbagai 

solusi dalam rangka menetapkan cara yang lebih baik untuk  memenuhi kebutuhan  keluarga. 

c.   Mendukung  keluarga  untuk  mela:kukan  komunikasi  yang  efektif untuk menunjang penyelesaian masalah. 

d.   Mengkomunikasikan  bahwa  keluarga  bertanggung  jawab  memilih alternatif  penyelesaian masalah. 

7. Penemu Kasus dan Melakukan Ruj.ukan

a.   Meningkatkan  pengetahuan tentang tanda­tanda dan gejala  yang akan  memperburuk  kondisi  pasien. 

b.   Melakukan  pemeriksaan penunjang  untuk mengidentifikasi  adanya  timbulnya masalah ibaru. 

c.   Menetapkan kebutuhan  rujukan yang sesuai. 

d.   Melakukan rujukan terhadap kasus yang perlu penanganan  dari tim kesehatan lainnya. 

e.   Menyediakan pelayanan tindak lanjut  terhadap kasus yang  teridentifikasi. 

8. Memodifikasl Lingkungan

a.   Memodifikasi  lingkungan  rumah  yang  memungkinkan  pasien  dilakukan asuhan keperawatan paliatif di  rumah.  b.   Memodifikasi  lingkungan  yang  memungkinkan  pasien 

mandirl dalam perawatan dirinya. 

9. Peneliti

a.   Perawat  paliatif  harus  dapat  mengidentifikasi  masalah-masalah  yang dapat diteliti (mengumpulkan  data sebagai  bahan  penelitian keperawatan). 

b.   Mengapnkasikan hasil­hasil penelitian keperawatan 

c.

KRITERIA DAN KOMPETENSI PERAWAT PALIATIF

1. Kriteria Perawat Paliatif

a.  Pendidikan minimal D3 Keperawatan. 

b.  Memiliki pengalaman  klinik minimal 3 tahun. 

c.  Telah  mengikuti pelatihan perawatan paliatif terakreditasi. 

2. Kompetensi Perawat Paliatif

Perawat Paliatif harus mampu : 

a.   Mengidentifikasi faktor multidimensi yang mempengaruhi  nyeri dan  gejala lain : 

1)  Memahami patofisiologi nyeri dan gejala lain. 

2)  Mengenali keunikan pengalaman nyeri dan gejala 

lain . 

3)  Membantu mengatasi nyeri dan gejala lain dengan 

tepat. 

b.  Mengkaji gangguan yang sering ditemukan  pada  sistem tubuh  : 

1)  Sistem  kardiopulmonal:  sesak,  batuk,  hemaptoe,  cegukan, palpitasi. 

2)   Sistem  pencernaan:  stomatitis,  mual,  muntah,  anoreksia , gangguan menelan, konstipasi, diare, asites,  kembung. 

3)  Sistem  Perkemihan:  inkontinensia,  hematuria,  anuria,  poliuria. 

4)  Sistem reproduksi: perdarahan per­vaginam, cairan per-vaginam, gangguan fungsi seksual. 

5)  Sistem neurology: kelemahan, kelumpuhan, kejang.  6)  Keluhan  umum :  kakheks ia,  lemah,  gangguan  tidur, 

anemia, dehidrasi, demam. 

7)  Sistem integument: luka dan gangguan kulit  lain 

c.  Mengkaji  aspek  psiko,  sosio,  spiritual:  cemas,  takut,  marah,  depresi,  kehilangan,  peran dan fungsi dalam keluarga, masalah  keuangan,  kemampuan  melakukan  ibadah 

d.  Melakukan pelayanan spesifik pada keperawatan  paliatif: 

1)  Memberikan  obat  pengurang  rasa  sakit  sesuai  dengan 

program terapi  (mis:  paracetamol). 

2)  Mempunyai  pengetahuan tentang efek samping penggunaan 

obat nyeri 

3)  Memberikan  pendidikan  dan  latihan  teknik  relaksasi  dan 

latihan nafas dalam. 

4)  Memberikan terapi keperawatan: pemijatan pada area sekitar 

daerah yang nyeri. 

5)  Memberikan terapi komplementer: (mis: terapi raiki pada titik 

nyeri). 

6)  Memberikan  kumur  cairan  ekstrak  daun  sirih  (atau  cairan 

kumur  lainnya)  untuk  meminimalkan  nyeri  mulut  akibat  stomatitis dan  untuk membersihkan luka. 

7)  Mengatur kebutuhan peralatan medis dan keperawatan yang 

dibutuhkan pasien selama dirawat di  rumah 

e.  Mengkaji  dan  memonitor keinginan  keluarga,  kemampuan dan 

ketersediaan waktu dal<am memberikan dukungan kepada pasien 

f.  Mengkaji dan  merespon lingkungan pasien yang beresiko 

9  Mengkoordinasikan  rujukan  pasien  ke  institusi  pelayanan 

kesehatan lain 

h  Menginisiasi dan berpartisipasi pada diskusi kasus 

P:mdllJfl ASllhilJ7 Kepel:J w:JI:Jtl P:J.!i(Jli!"cfi Rllm.m

i.   Melindungi  pasien  dan  keluarga dari  bahaya  yang  mung kin  terjadi seperti alat suntik dan obat­obatan  kadaluarsa 

j.   Melakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  Pelayanan 

Keperawatan Paliatif 

k.   Mengkaji kesiapan keluarga menghadapi pasien yang akan 

meninggal 

f.   Meningkatkan profesionalisme dalam praktik Keperawatan 

Paliatif: 

1)  Meningkatkan dan menjaga citra Keperawatan  Paliatif  yang profesional. 

2)  Berkontribusi untuk pengembangan praktik  Keperawatan Paliatif. 

3)  Bertindak sebagai contoh atau model perawat paliatif  yang efektif 

m.   Mengelola asuhan  keperawatan paliatif :  1)  Mendokumantasikan asuhan keperawatan  2)  mengevaluasi mutu praktik Keperawatan  Paliatif.  3)  Berpartisipasi  dalam  peningkatan  mutu  dan  prosedur 

jaminan mutu praktik Keperawatan  Paliatif 

n.   Mengembangkan diri di bidang Keperawatan Paliatif sebagai 

wujud tanggung jawab profesi 

BABIV

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF

Asuhan  keperawatan  paliatif  dilaksanakan  dengan  pendekatan  proses  keperawatan  mulai  dari  tahap  pengkajian  sampai  dengan  me!a'kukan  evaluasi keperawatan . 

A. PENGKAJIAN (format terlampir) 

1. Anamnesa

a.   Data Umum : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Agama, Alamat,  Pekerjaan, Pendidikan, Status perkawinan, Suku bangsa,  dst. 

b.   Riwayat penyakit masa lalu 

c.   Riwayat penyakit keluarga 

d.   Status kesehatan saat ini 

e.  Pengobatan  yang sedang dan pernah dilaksanakan 

Kemoterapi paliatif, pembedahan paliatif, radioterapi paliatlif,  pengobatan  Nyeri, Anti RetroViral (ARV) dan keluhan lain.  f.  Sirkulasi cairan 

g. 

Pernafasan 

h.  Neurosensori 

i.  Sistem pencernaan 

j.  Eliminasi 

k.  Integumen 

I.  Reproduksi 

m.  Mobilisasi 

n.   Makan  dan minum 

o.   Kebutuhan higiene 

p.   Kebutuhan istirahat tidur 

q.   Komunikasi 

r.   Faktor Keamanan dan  lingkungan 

s.   Faktor psikologis, sosial,  ekonomi, kultural dan  spiritual. 

2. Pemeriksaan Fisik

3.  Keadaan  Umum dan Kesadaran  

b  Tanda­tanda Vital  

c.   Pemeriksaan dari ujung ram but sampai ujung  kaki 

d.   Pemeriksaan  Khusus  pada  kasus  paliatif  :  luka,  stoma,  dekubitus, udema ekstremitas/ anasarka. 

3. Menganalisa hasil pemeriksaan penunjang yang pernah dilakukan.

a.   Darah lengkap, gula darah, fungsi lever, fungsi ginjal dll. Foto  thorax untuk melihat kondisi jantung / paru. 

b.   USG: melihat adanya massa dan  kelainan  organ. 

c.   Biopsi : untuk mendeteksi adanya keganasan 

d.   Pemeriksaan penunjang lain 

B. DIAGNOSA(MASALAH) KEPERAWATAN PALIATIF

Diagnosa  atau  masalah  keperawatan  dapat  teridentifikasi  sesuai  kategori  urgensi  masalah  berdasarkan  pengkajian  yang  telah  dilakukan, diagnosa keperawatan  yang mungkin pada kasus paliatif 

sesuai  14 kebutuhan Handerson adalah sbb: 

1.   Gangguan oksigenisasi dan  sirkulasi 

2.   Gangguan pemenuhan kebuluhan cairan  3.   Gangguan  Kebuluhan nutrisi 

4.   Gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari­hari,  5.   Gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi BAKIBAB,  6.   Gangguan citra diri/konsep diri, 

7.   Gangguan istirahat 

8.   Gangguan mobilisasi, 

9.   Gangguan psikologis  putus asa dan merasa tidak berguna,  10.   Gangguan rasa aman, nyaman 

11.   Gangguan  reproduksi  12.   Gangguan  inlegritas kulit  13.   Gangguan  neurosensori  14.   Gangguan  komunikasi 

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KASUS

TERMINAL

Perencanaan  dilakukan  berdasarkan  diagnosa  keperawatan  yang  muncul dan  dipriorilaskan untuk: 

1.   Meningkatkan  kualitas  hidup  (contoh  :  mengurangi  nyeri, 

mgurangi sesak nafas,  menangani perawatan  luka) 

2.   Meningkatkan daya tahan tubuh, 

3.   Mengajarkan  pasien  dan  keluarga  untuk menerima kenyataan 

yang ada. 

4.   Mengajarkan  keluarga untuk  menghubungi petugas bila terjadi 

kondisi darurat 

D. PELAKSANAAN

Prinsip­prinsip  didalam  penanganan  masalah  keperawatan  Paliatif  didasarkan pad a prioritas masalah keperawatan yang timbul 

E. EVALUASI

Evaluasi  berdasarkan  pada  kategori  masalah  keperawatan  disesuaikan dengan kondisi pasien. Evaluasi mencakup dua elemen  yakni  evaluasi  proses  dan  evaluasi  hasil .  Untuk  dapat  melihat  keberhasilan  setiap  diagnosa  keperawatan  diukur  sesuai  dengan  kriteria hasil. 

­ ­ ­ tv  o  ｾ＠ ::,  ｾ＠ ｾ＠ ::... 

2

::,.  ｾ＠ ::, 

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠ :? ::: 

2

:::-ｾＮ＠ ::::

"'. 

ｾ＠ '­' . 

ｾ＠

ｾ＠ :5-NO  1  2  DIAGNOSA  Gangguan pola n olas  bcrhubungan dengan  penumpukan sekret 

Ku rang peraw atan  d id  b erhubungan dcngan  keterbatasan  fungs i  flsik  dan pslkol ogis 

F.  DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG  LAZIM DITEMUKAN PADA PASIEN PALIATIF 

TUJUAN 

Pola  nafas ele k III 

Kebul,...han ak:a n  peraw81.3n d Jr I te rpenutll 

KRITERIA HASIL  1.  Pern alasan re guler, aalarn aan 

kecepatan nafas  teralur. 

2.   8atuk elektif. 

3.  Tanda dan geJala obslruk.5i  pernofasa n hf1ak ada .  stridor  (­). se sak naras (­).  weezlng  (­).  4.  Suara nafas  vesikulsJ kanan 

dan kin. 

5.   Sputum jemlh,  jumlah normal,  Udak  berba" dan lIdak   be(\ .... arna.  

6.  Tanda­tanda ｳ ･ｾ［ ｲ･Ｍ ｳｩ＠ tertahan  tidak  ada  : demam  (­).  lakhlkardi 

1­). lakJp ne u t o) . 

1.   Pasien  tampak  bers lh dan 

segar 

2.  t,1ulul ters ih d an tidak berbau  3.  KuHt  liClak lI.enng 

I  ｾｾＭ

RENCANA TINDAKAN  1.  ,IoI.uskultaSI  bunyi neras , perhatlkan 

bunyi nafas Clbnorma!  2.   Moniler u5Rha perna fasiln, rasia  

insplresl maupun ekspirasi.  

ｰ･ｮｧｦｊｾｬｮ ｡ ｡ｮ＠ otot tambahan   pernafasan .  

3.   Observas, prOd uk sputum . jumlah . 

wa rna . kekenralan 

8erikan posisi Sl3m l fowle r al au 

benkan posisi nwi ng aman.  L  Ajarkan  pasicn unluk nafas daram 

dan baluk erck!I!. 

1   Berikan air putih han gel  2000 cc   perhan jika tidak  ada kontra   indlKasi.  

)   Lakukan phlsiolerap l dala sesua l  indik43. sL 

4.  Lakukan .suction bi(a  perlu . 

1.   Kaj l k em<:lmpuan pasien dalam   mela ksanak an  kegiafan seharl-ha rt .  

2  MotIV3S1 ｕ ｬｬ ｴｵｾ＠ mela kukan   keg iatan sehari­harl .   3.   Bantu paslen untuk mandi balk  

dilempat tidur alau meng9 unakan   shower.  

­4 . Cuci rambut pasien sesuai dengan  kebuluhan . 

5  Lakuka:1  perawatan ka'<l.  6.  Bantu un1uk  perawatan  perineal.  7.  Panlau kondlsi kull1.   A  Berikan pe lembr.lbflol (o l1  pilda  

kul lt.  

9  8ElrS lhkan la ng an  paslen seole ia h   m;Jk­a nf\oiletlng.  

10.B;:)n lu p3sIen  unflJk  oral  hlgtene.  

ｾ Ｍ Ｍ ＭｾｾＭ EVALUASI  1.   Pernalasan reguler, aalam  dan keccpalan nafas  te ra lur.  2.   Baruk eteklif. 

3.   Tanda dan g ejala obs tru ksi  pern3fasan lrdak  ada  .  stridor H, sesak  nafas (­), weez;ng (­)  4.   Suara nafas  vesikuler  I 

I kanan dan kiri.  I  5.   Sputum jem ih, jumlah 

normal.  tidak  berbau  dan  tldak  bel¥larna.  6 .  Tanda­Ianda sekresl 

lertahan tldak ada  demam  (­),  lakikardla 1­).  lakJpneu 1­) 

, . Pas len tampak berSlh  dan   segar  

2. Mulut be rsih dan tidak   berbau  

3. Kulil 1idak ker!ng 

I 

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

:... 

§. 

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

ｾＮ＠ ｾＮ＠ ｾ＠ ｾ＠ §  ｾ＠

NO  DIAGNOSA  TUJUAN  KRITERIA HASIL  RENCANA TINDAKAN  EVAlUASI  3  Kurang perawatan diri  (berdandan dan berpakaian)  berhubungan dengan  gangguan tungsi fisil( dan  psikologis  Paslen rnau  berpakaian  dengan rapih dan  berdandan 

1.  Pasien  berpakaian dengan 

rapih 

2.  Pasien mau berdandan 

­

1 .  Kajl  kemampuan pasien untuk  bcrpakaian dan berdandan  sendln. 

2.  OemonslI aslk an cara berpakalan  pada pasien.  3.  Kenakan pakalan paslen selelah  personal higiene selesai.  4.  Motlvasi pasien unluk  berpartisipasi dalam ｭ･ｭｾｩｨ＠ pakalan sendn  5.  Balltu dan motivasi pasien untuk  bCrd<lndan.  1. Pasien berpakaian dengan  rapi.  2. Pasien mau berdandan.  I  I  I  ,  4  Ketidakmampuan dalam  memenuhl kebutuhan  nutrlsi berhubungan  dengan perkembangan  penyaklt { efek samping  pengobatan  (ansleta$,  iritasi mukOS3  s'aluran  cerna. obstruksi U.sU5,  konstipasi dan kompresi  lambung). 

Pasien  mampu mema kan  makanan yang  disenangi  sesuai dengan jumlah  dan wak(u nya.  1. Pasien  mampu memakan  makanan dalam jumtah yang  adekuat.  2. Keluarga  dapat mcoorlma  k'emam puan pen,ien  untuk  makan. 

1.  Pasien mempunyai Jach....al  BAB/BAK. 

2.  Pasien  BABIBAK se5 ual dengan  jadwal. 

1.  Buat jadviaJ toiJeting .  2.  Anjurkan pasien untuk  BAB/BAK sesuai dengan  jadwal.  3.  Bantu paslen untuk  melepaskan pa'< aian  calam .  4.  Bantu pasien  menggunakan  toiletfpispot':uflnal pada  inlerval waktlJ  lerlenlu . 

5. Jaga privasi pasien  selama  BAB/BAK. 

6.  ｆ｡ｳｾ ｩ＠ ｴ｡ ｳ ｩ＠h!giens ｴｯｩ ｾ ･ｴ＠

selelah selesai BAB/BAK.  7.  Ganti  pak'alan pasien 

selelah BAB/BAK kalau  perlu. 

8.  Siram loileVbersi hkan alaL. 

5  Gangguan pola eliminasi  berhubungan de.ng3n  gangguan lungsilisik dan  psikologis.  - - -Paslen ak.an  melakukan  BABIBAK seca ra  teratur.  ; 

-t.  Pasien mempu nyal jadwal  BAB/BAK. 

2.  Pasien  BAB/BAK sesuai  dengan ladwaL 

>­' 

N   N   ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ :t..  ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠

ｾ＠

i 

ｾ＠ ｾ＠ ::­. t..;, .  ｾ＠_­,:  ｾ＠

ｾ＠

2l  ｾ＠

NO  DIAGNOSA  TUJUAN  KRITERIA HASIL  RENCANA  TINDAKAN  EVALUASI 

6  Res lko ce dera berhubungall  dengan k.eteroatasan ｦｩ ｾ＠ ｩ＠ ｫ＠ dan psikolog is . 

Pa sk! r.  tidak mengalaml  cedera. 

1.  p&s\sn ttdal<;  JalUh. 

2.  ｰ｡ ｾ ｬ＠ ･ ｮ＠ marnpu menggunakan 

sumber day a lI ang dlmillik; 

, .  Idenlifik.;l si kebutuhan  rasa aman  pas1en. 

2.  Identlfikasi ,lngkungan yang  membahaY.3kan .  3.  Identlfikasl ketert).,tastl n fi slk 

lerhada p jatuh. 

4.  Panlau kemampuan  paSlen untvk 

｢･ｾ｡ｬ｡ ｮ Ｎ＠

5.  HII1darkan  sumbc r­ sumoo; y ang 

｢･ ｲ｢｡ｨ｡ｾ ﾷ ｡ Ｎ＠

6.  Alur ｬ＠ｾ＠ ｮｧｫ ｵｮ ｧＳｮ＠ lIntuk  memiolmalkan pa3ien dan  bahaya. 

7.  Bcrikan alai bantu  blla dipcrl ukan.  8 .  Oekatkan  ba rang­barang ya ng 

diburuhkan dc n gan jar.gkaua n  pa sien. 

9.  Guna.k(l.n  alai petndung (  pengh.3tang tempal  fiawr  ).  10.  Benlahu keluarg<J  re5 iko 

bcrbahaya dart lingku nqan. 

11 , A im  penerangan  yang (;vkUp 

adekuat. 

12. An]urk.a n pasien Unllik memtnla  ba!l\uan jika  dlperlukan . 

1,  Pasien tidak j a(uh .  2 .  P3sien mampu 

menggunakan  sumoor  davit yang di mitliki. 

7  Gangguan po ls hdur  bcrhubungan d eng an lakul  ak; <'I n kematian  dan  pro gnosa  yang tidak pasti.  PC)5 len mam ou  menClptekan kernbali pols  tidur/i5tirahat.  1. Pasien akan lldur malam h[)ri  dan lerbangun dengan  per8.::i aan. enak.  2.  Pasielllkeluarga menyebulkan  t]ndakan yang digunaJ..; tm  Lllntu k  memngk.3lka n lJ dur. 

1.  KelJl  pala lIdur dnn akt lfl las pO$len  2,  Paf"llflU  dan cmal  pO !il 

Iid"u rhs l·rahat da n ;umlah ja m Itd uT 

pasien. 

3.  ｋ｡ ｬｾ＠ faklOf  'lang ｭ･ｭ ｰ Ｖ ｲ｢ ･ ｲ ｡ ｾ＠

m<J saJ ah t!dur{lshraha l . 

4.  Betikan suppcrt  emos.iooa IH:onsebog untuk  mcmbanlu rncnghi langkan  keccmasan. 

5.  Atu rlingkungan  ya ng nyaman  unluk mening kalkan tidur.  6.  Berikan  massag e pada puoggung 

dan atu r POSi 9i yang  nyaman  7.  Berikan lerapi anlidepressan 

seslJai  kc butuhan. 

8  Berikan ant.<:msietas sesu al 

"­ebu[uhan. 

9.  Berikan aktiv: las  yang  menrngkalkan '.vaktu bangun atau  mengurano\ tldur siang hart  10. An!urkan pe ngg ufI:lJ n obal bdLJr.  11. Infam"tc1sikilr.· paslenlk.elua rgu 

IOr1 ta (IQ  faklor­fakl.Of yang  mC! mperocrat gangguan  Id ur/is tlfatlat. 

i . PJSlen akan l idur matam  ha r. dan l erbangun C1 M gan  peras<i<Jn ･ ｭｾｫＬ＠

ｾ＠

_ｾ＠ ｾ＠ ::t.. 

'" 

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠ Q '..i  ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

t;.  ｾ＠

" 

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

NO  DIAGNOSA  TUJUAN  KRITERIA HASIL  RENCANA TINDAKAN  EVALUASI 

8  Perubahan membran  fY1embran  mukos.a  yang  1  Mukosa mulut lembab dan  1. Lakukan  pengka)lan ora! terhadap 

,. 

Mukosa mulut lembab dan  )  mukosa mulu1 berhubungiln  mengalami lesi  sembuh  beM'<ilrna  merah muda  kebersihan,kekerfngan. ulsefasl  _{berwama merah muda.  I} 

dengan intake c:a;ran  yang  dan Infeksl oral tertangani  2.  Pasien dan keluarga  mampu  dan tanda­Ianda  lofeksi.  2.  Pasien dan kelua(ga  tidak adekuat  dengan balk .  melakukan tindakan  untuk  2.  Bantu unt'uk melakukan perawat3f1  mampu mel.akukan 

ｭ･ｮｩｮｧｫ｡ｬｫｾ ｮ＠ keseha t3n mulU1  muM setelah makan .  tindakan  untuk  3.  Lakukan lmdakan perawalan  meningkatkan kesehatan 

muM Jika terJDdi stomatit",  mulul 

4.  Berlkan es halu atau perman yang  agak keras dan  basahi dengan 

Cair3n j lka mukosa mullJi 

mengalami kelo:.eringan .  I  5.  AnJurkan  unlu)o;  mencuci mulul 

dengan teralur. 

6. Anjurkan  untlJk  Ildak mcrokok dan  minurnan alkohol. 

7.  Hindari penggunaan pencucl  _I 

muM yang dujual bebas. 

8 .  Kolaborasi pemberian oba{ untuk 

u1l eksl mulul 

9  Reslko 1inggi Infeksi  Tidak ada  tan da ­tanda  1.  Pasienlk"£!luarga mampu  1.  Kaji tanda­t30da inlehi.  1.  Pasi&iVk6luarga marnpu  berhubungan dengan efek  Inleksi.  mendemonslrasikan lidakan- 2.  Lakuka n teknik  anti septile..  mendemonstra sikna  kemoterapl terhadap  lindakan pencegahan Inre k'si.  3. Panlau hasillabo ralori um  lekosil.  tidak.an­lindakan  mekanism& pertah.nan  2.  Pa sien/keluarga ak an  <1.  Panlau tanja­1anda .... ita!.  pencegahan inleks1.  tubuh.  me lapor1<an  blla lerjadl  5.  Anjurkan pasien un1uk  cukup  2.  Pasien/keluarga akan 

poningka13n suhu.  bertstirah31.  meiaponcan bila terJadl  6.  AJari< an pasien dan keluarga  paningkalan slJ hu. 

menge nal tandaplanCla mleksl da n  menurunkan resiko infeksi .  7.  Anjufkan keluarga  unluk 

me nggunakan masker apabila  sedang infeKsi salu ran nafas aras.  8.  Laporkan blla terjadt penlngkatan 

suhu tUbuh.  9 .  Pallt3u Intak.e  outpu!. 

10. Anjurkan pasien untuk  banyak  mlnum . 

1t. Berikan antibiotika sesual  .,Ilju ran. 

N  

N  .j:,. 

ｾ＠

g.. 

ｾ＠ J:.  :::;  ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠ ­,..::  ｾ＠

..

'" 

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

::::-..,.

::;.

" 

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠

NO  OIAGNOSA  TUJUAN  KRITERIA HASIL  RENCANA TINOAKAN  EVALUASI 

10 Nyer i  kronis berhubungan  dengan  p&rkembilngan 

ｰ･ｮｹｾｫｬｴ＠ kanker. 

Nye(l leric.oO lro l p ada 

hngl.:31 yang d apa l  dllOloranSI. 

I.  PasienfkelU3rg3 m ampu  mengldenbr,kasi ｴｊｮ ､｡ ｾ ｦＧＩＭ

hndalw n untuk m eogcntrol  nyen. 

ｐ ｡ｾ ｬ＠ ｣ｬＧｬｬ ｫ ･ ｬｵ｡ｲ Ｙ｡＠ mampu 

melakukan liodaka ...tlf'ldakan  un lu k mc ngontml " Y6 f1.  3. Nyeri ｨ ｬｬ ｡ｮ ｧｬｴ ･ｲｴ｣ｯ ｾｬｦ ｯ ｬＮ＠

1. K3ji ka, akleri!l lik nyeri.  2.  Evaluasi llndakan konbol nyen.  3.  E\laluasi asall1','Cri  dan alas. iika

m ungldn  A,  lakukan I;Makan ｵｮｬｴｊｾ＠

mel1lngkatkan ).. enyamanan fi sl\(  dellgan caT') : Mt: fnpertallank3. 1  poSIS" pf!:1'l99l,maan temps1tidur 

［Ｇ［ｨ ｊｓｵｾ Ｎ＠penggunaan kompres.  mengu n.mQl ｾ ｴ ｬ＠ ｭ ｵ Ｇ＠ ｩ＠ ｉ＠ ｭ ｧｫｬｊｾｧ｡ ＺＱＮ＠ 5. AflJu rkoll d•.In ajJr;;an le\;nik 

refalo.sas,. 

o. AnJurkan  untuk  menggl.11ak<JlI  !eknlk  dislra ks l. 

7.  Berikan  analgel ik  8. Panla u dan aiasl efel( !Oaf1lping

pemberian anal gellk.  9.  Berilah u paslenlkeluarg a le ntang 

pengunaan o!xll  yang benar . efek  sarnp.ng obat da n yang dapal  d,lakuJca n ,ika ter}adl. 

I.  Pasicnfkcluarga mampu  rnongk!onitfikasl Iindakan·  lindakan  untu k mengontfol  nyen. 

2. Pas.ervke luarga mampu 

ｭ ｾ ｬ｡ ｫ ｵｫ｡ｮ＠

tlndakan-tmdaka n untuk menno nlto)

nyeri.

3. Nyerl hll ang/tsr1(ontrol .

11 Kelemahan fi sik

berhubungan d engan perubahan fi siolog i tubuh Cerhadap chemolerap i.

PaSICfl mcm p'.)nya l lenJg 3 ya ng m dkslmal sesusl kebllliJr"" rl.

1. Pclslcn mampu bOISllfahal

SC5 Ui l kebut\Jhan. 2. PaSlcn eh.an IOtap mclakui-. all

alnivitiJ :'> ses ual ｫ ･ｲＺＱＳｾｮ ｰ ｕ｡ｮ＠

I. KaJI tingk;;!1 ke lel ahiln pasion.

2. AnJurka n pa!>l.an un lulo. mempe nahankan pola IstJrah al dan Iidui.

3 . A njurl:ofl pas•...: n unl ut.: mengekspresil< an pera!:. aannya ten tang ke!t!fbalasan yang ada.

,

8;:,"IU pas len un1uk

ｭ･ ｲｬＧ ｮ｣ｾ ｮ Ｎ｡ｫｴｬ＠ ｮ＠ ektlllltas da n Istt rahat,

5 . aJark an pasien takhnrk rel;]ks:3sl. d,Straksi die! imagary reiaksasi.

1. PaSten mam jiU

benst:rahal seSU31 kcbulUha'l

2. PasJen aJ.:.an Ielap

me laku kal) ak1i'lllas sesuaJkem ampuan

12 Perubahan inte-gritas kullt

berhubonga n d engan ofek

tlrah baring yang l am a.

- -

-T.dal(, tCrjad. gangqlJan IntegrHas kulil (ku' lt pas c n utu!':) oon terbe tJas da!'i trauma.

I . ｇ｡ｮ ＹＹ ｉｊ ｡ｏｊｬ｣ ﾣｲ ｵＵ ｾｫ｡ｮ＠ kull; hdak

ada {kuhl utuh,.

2. KuJlt bebas dari impj aOlasl dan

tfi laSI.

1. Hindan penekanan y-l:l9 Ic rws

me·nONS.

2. Hlnd arl ｐＧＳｮ ｧｧｵ Ｈｬ＠ ｡ ｾｮ＠ la ll(.

3 . ｌ｡ｾｵＢＧ｡ｮ＠ d an aJiukan pada kelu3tg3 un!uk ma ssage cag len pung9un9·

4 Bua! ja1... al pcrubahan posts'.

5. l akuk'ln dan anJurkan kefuarga

unlull. m erubah pasisl pJSi en

ses ual dengan ｊ｡ｩＱ ｷ ｾＱＮ＠

6 . Pantau Icondisl kuliL 7. Jag a linen tCla p be rsih. ke ri ng

dan bcbas dan hpalan.

8. Ber ilahu p3s:enJ keluarga u nluk

ｭ･ ｬ＠ ｡ｐＰ Ｑｾ｡ｮ＠ tli ia terdapat ｾ｡ｲＮ､ｾﾷ＠

tanda kemerahan . rasa hoek nyaman dan nyen pada daerah

' 3nQ '.eftek£Hl.

I. ｇ Ｘ ｮｧＹｵｰＮＺｮ ｦ ｫｾ ｲ ｵｳ｡ｫＸｮ＠ kuhl

adak ada (kont uluh).

2. KLi lit b ebas dan

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

A 

ｾ＠

""

_ｾ＠

ｾ＠

_P;  ｾ＠ ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ !S-ｾＮ＠ ｾＺ＠ ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

NO  DIAGNOSA  TUJUAN  KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN  EVALUASI 

Perubahan pola seksual 

13  Pasieolorang tefdekat  1.  PaSlen menunjukan lakior  1.   Ciptakan hubungan terapeullk  1.  Pasien menunjukan fak10r 

berhubungan dengan proses  kembaJi  untuk  rosikO  terhadap kegagalan  atas  dasar  saling  percaya dan  resiko terhadap  kcgagalan  penyakil.  mcndapalkan k9p'.J asan  lungsl seksual  da.n  perubahan  sating mengharga. dan menjaga  rungsi seksual  dan 

hubungan  seksual.  metoda seksual yang  dapal  pr;vasi .  perubahan metoda seksual  diterima  2.   Kajl  pengaruh  yang dapat dLterima  2. Pa sle n mampu mendlsku$!kan  penyakHlpengobalan lerhadap

I 

pili han unluk menjJg8 lunOSI  seksuolilas ses ual  kebutuhan.  2.  Pasten mampu mendLSkuSikan p ilihan  reproduksL  yang  sesuai.  3   Anjurkan paslen  unluk  unluk menjaga lungsi 

ｭ･ｮｑｵｮｧ ｾ｡ｰｫ｡ｮ＠ ketakulan  dan  ｲ･ｰｲｏ､ｵｾｳｩ＠ yang sesuai. 

ｭ ･ ｮ｡ｮｹ｡ｾ｡ｮ＠ masala.hnyti. 

4.   Oiskuslkan 'enlann allernali1  ekspresl 5 eksual yang  dapal  dlterima. 

5.   Libat/(an keluatga dalsm diskusl. 

6.   AUJuk kal au perlu ke  ahli  seksiolog. 

7.   Anjurkan ｰ｡ｾｕＸｮ＠ untuk  rn anghindari kehaml!an.  8.   Befllahu pasJ€n 1passngan 

Icnlang kemungkinan  erek langka  panjang pada tungsl seksuaJ  sehubungan dengsn  chemolerapi,  radiasl  dan 

,  pembedahan sesual  kebutuhan. 

, 

,.  

I

14  Perubahan proses berplklr  Pas len menun jukan  1.  Fungs i menial dan psikologis 

,.  

Kaj l ｭｾ｡ｹ｡ ｬ＠f1sik,  sOSlal dan  Fung.. mental dan  perbalkanJlerpellharanya.  I  pad1\  IJngkal  Opllmat. 

berhubungan dengan proses  pS lkOIDgIS P8Slen  sebelumnya  pSikologis pada dngkat  penyakil.  proses ber1lklr.  2.   Tidal<  ada  landa­tanda  2.   Kajl  Itngkat Olienlasl pasien.  Optimal. 

pen ingkalan lekanan intI a  3.   K8jl aaanya perubahan  _{2.  Tidak ada landa­lando} 

I 

kranial.  kesadaran. puslng dan s inkope.  penrngkatan tekanan IntI a 

4 .   Pantau statuS  neoro!ogis secara  krania!. 

kelal. 

5.   Kurangi stimulus pada pasien.  6.   Berikan  terapi sesual program. 

7.   Panlau Intake output 

8.   B!la kejang lakukan. 

ｾｮ｡ｴ｡ｬ｡ｫｳ｡ｮ｡｡ｮ＠ ke·an.iL

V\ 

N 0\

ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠

:t-v,  §.  %i ｾ＠

ｾ＠

_t;"

ｾ＠ ｾ＠

ｾ＠

ｾ Ｎ＠ ::::, ': ｾ＠ ｾ＠ §  ｾ＠

NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL RENCANA TlNDAKAN EVALUASI

Ideotllikas i IIngku ngan yang dapat membahayakan p aslen. 10. Batasi ke:ngi nan pas; en hanya

pada ｨ ｡ ｬ＠ ｾ ｨ ｡ ｬ＠ya ng dl ingm kan.

1. Hinoari pen-gxa jlan yang 1.dak

m ungkin d.ja wa b lJ asien.

12. Panggil nam a p as len keuka mu!ai berinteraks i.

3. Berikan pengaraha n pada hal· hal ya ng sederhana

ｾＮ＠ OneOlasikan pasien terhadap

orang,waktu da n lempat. 

15. Info rmasikan kelu arga lentang pembatasan pengunju ng. 16. Jelaskan pembatasan kunjung an

keluargalleman.

15 Berduka berhubunga'n

dengan proses kehllangan .

I

Paslen mampu mengungkapkan

pe rasaan sechh a tau lceh\la ngann ya

1.

2.

3. 

4. 

Pasi en mam pu

mendiskusikan pe rasaannya. Pasten m ampu

mem pertahankan hublmgan dengan orang lain/ke lu 3rga. PaSJen m amp u

m em pe rtahankZln pe rawatan dlri.

Paslen m ampu mengidenl ilikasi sumber-sumber yang a da.

1. Ban tu pasiendalam

mengidentilikasi kehil angan.

2.  Aniurkan pasie n unruk

m engungk apkan pc rasaannya.

3.  Bantu pasie n dalam

m cngungkap kan stra tegr kopcng pnba(]1

4.  Bantu pasieilJkeluarga untuk

m engiden!ltikasi harapan hid up.

5. Ban lu ｰ｡ ｳｫｾｮ＠ unt uk dapa!

m enyampaikan hal-hal yan g sangal diharapkan p asien.

6.  Hindari menulup kenyataan.

7.  Dorong hubunga n terapeuU k.

8. Support d-engan pendekala n

spirilual.

9.  Aj arkan pasien lentan g aspek·

aspek harapan yang posil if. 1

2 

1.

2 

Pasien mampu mcndiskusikan perasaa nnya.

Paslen m ampu m empertahankan hubungan dengan orall£} laJwkelu aroa. Pas le n mam pu mcmpertahank an perawatan diri. Pas ien mampu mengidenl ifikasl sumber· sumber yang ada.

I

­ ­

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠ A 

'"

ｾ＠

::;  ｾ＠

11 

t:i l:. .:,

ｾ＠

ｾ＠

0:; . ｾ＠ ....: ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠

NO DIAGNOSA

16 Gangguan gambars" diri

berhubungan dengan : adanya lesi kanker.

17 Peru bah an gambaran dlrl

berhubungan dengan

dampak pengobatan,

Kehilangan organ tubuh.

TUJUAN

Sau dan dramage dapal lerkonlrOI

KRITERIA HASll

1.  Lesi bersih Clan lidak berbau .

2.  Pasien.lkeluarga mampu

mendemonSlrasi perawatan luka yang dlrekomendaslkan.

I

Pa si en dapa! menerima lerha dap pCfubahan yang lerjadi.

1 Pa sien mampu

mengidentifikas l

lindakan-lidakan  untuk  meminimaJkan  aklbat  kchilangan  rambut.  2.   Pasien mampu molakukan  tindakan­tidakan unluk  meminimalkan  akibat  kehilangan  rambut.  RENCANA TINDAKAN  1.   Kajl  kondis i 1051. 

2.  Bersikan  luka dengan  menggunakan  antiseplik. 

3.   OemooSlrasikan  prcsedur  perawatan  kuhl 

4 .   Berikan  antibiolik sesuai  dengan  program. 

S.  Sediakan ventilasi yang cukup.  6.   Beflkan kesempatan klien 

mengekspresikan penllaian  lemadap dlrinya 

7 .  6erikan penjelasan  sumber bau  dan proses lerjadinya lesi.  8.   Berikan kesempatan meoilai  perkembangan luka.  Kajl rencana chemoterapi  terhadap obal yang  dapat  menyebabkan  alopesia.  Kaj l dampak alopesia lerhada  gaya hidup paslen.  Bantu  pasien  untuk 

mendiskusikan  perasaan tentang  perubahan citra tubuh.  Idenllfikasi tindakan  untuk  mengurangi dampak  ram but  ronlok. 

Anjurk.an  pasien  unluk memolong  ram bu l yang panjang.  Bantu pasien untuk mendapalkan  rambut palsulwig selama rambul  be lum  tumbuh kembali.  Inlo(masik'an  pasien leotang  darnpak dari chemoterapi. 

EVAlUASI 

1.  Lesi bersih dan lidak 

berbau . 

2.  Pa sienlkeluarga  mampu  mendemonstrasl perawalan  Iu:<a  yang  direkomendasik:an.  1.   Pasien mampu  mengidentifikasi  tindakan­!Idakan  untuk  meminimal\o:.an  akibal  keh ilangan  rambur. 

00

N

NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL

ｾ＠

::::. 

ｾ＠

1. Pasien dapat m empercayai Khen mampu mengat<:t si

18  Takut berhubungan deogan

ｾ＠

proses penyakit {diagnosis p&ras;)an taku lnya. orang yang dlaja k bleara .

:t,.  _{2. Pasien mampu}

kanker) .

ｾ＠ mengungk apkan pera saannya

denga baik.

'"

ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠ I ｾ＠ ｾ＠  

ｾ＠

 

ｾ＠   ｾ

"'.

ｾＮ＠ ｾ＠

2'

ｾ＠   ｾ＠   RENCANA TINDAKAN

8   AnJurkan pas'enlkeluarga

untuk rn elakukan perawatan ku ht kepala.

9.   Evaluasl peras aan pasie n

terhadap kell Bangan organ tubuhnya.

10. Bantu pasien untuk

membedakan pcnampilan

fisik dan ani hidup.

11 Benkan Motlvasi pasien

untuk mengungkapkan eperasaannya .

12. Anjurkan unluk melakukan

komunikasi te rbuka antara pas len dan keluarga. 13. Diskusikan lentang

rekonstruks il menggunakan

organ liruan like per1u.

14 . Benkan kesempatan pas+en

unluk bertemu dengan

orang yang mempunyai pengaJ a.ma n yang sarna dengan kem ampuan koping yang baik.

1 Kajl perasaan takutnya. 2 . Berikan penjelasa n terkall sum ber

yang ditakuti.

3 . T unJukan perhailan t9rhadap hal

-hal yang di sampaikan.  4 . Dengarkan pe san­pesan yang 

disampaikan.  5. Be rikan respon tentang 

pemaham an yang dlsampaikan .  6 . Bantu pasien untuk 

mengungkapkan perasaan nya  den gan  cara yang tidak destruktif.  7  Bantu  pasien dalam 

mengidentifi kasl kekuatan  untuk  menQatasi perasaan l akutnya 

EVALUASI 

1.   Pa si en  dapat memperca yai  oran g ya ng diaJak blc ara.  2 .  Pasien mampu 

mengungkapkan  pera saannya dengan baik 

19

NO DIAGNOSA

ｾ＠

:::i

Gangguan tu ngsi keluarga difumah berhubungan

@-ｾ＠ dong.n penyak" dan

::t,..  _{program pengabatan yang}

dialami. ｾ＠ ｾ＠ ｾ＠   ｾ＠  

'Si

ｾ＠   ｾ＠  

ｾ＠

 

Perubahan interaksi

keluarga berhubungan 20

§i: 

dengan dampak dari

ｾ Ｎ＠ prognosis yang pasti.

ｾ ...,:  ｾ＠

ｾ＠

ｾ＠ N  ­ ­­ _. _ ­ ­­

--.0 ­ ­- ­

TUJUAN

Pasien dan keluarga mampu berfungsl secara opt imal .

Keluarga mampu untuk memcnuhi kebutuhan fisik dan emosional pa sien dan anggata keluarga.

KRITERIA HASIL

1. Pasien dapal menjeJaskan kebutuhan akan pe ra\','atan dirumah.

2. Pasienlkeluarga dapat memanfaatJ<;an sumber-sumber d!masyarakat.

1 Keluarga memperlihalkan

kedekatan dengan pasien. 2. Ke luarga berpartlslpasi datam

perawatan pasien . 3, Keluarga dan pasren mampu

menggunakan sumber-sumber yang ada dim asyarakaL

RENCANA TINDAKAN

1. T enlukan akan kebuluhan perawatan dirumah. 2. Santu anggata keluarga untuk

I mengembangkan harapan yang

rea listis temadap diri dalam menampilkan peran. 3. T awarkan salusi pada masalah

finans!al sesuai kebutuhan . 4. Rujuk pasien pada pelayanan

sosial sesuai kebutuhan . 5. Benkan intormasi adanya sumber·

sumber yang ada dimasyarakat.

1. Kaji reaksi emosional keluarga lerhadap kond lsi pa sien

2 Identifikasi pe rawalan diri yang

tidak mampu dilakukan oleh pa sie n .

3. Identifikasi pili han dan

kamampuan keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien.

4 . Identifikasl permasalahan di

dalam kcluarga. 5. Support anggota keluarga

dalam mempertahankan hubungan keluarga .

6. Fasilitasi dalam berkomunikasi

tentang kekhawatiranlperasaan antara pasien dan anggota keluarga.

7. Support koping mekanisme

yang adaptif.

8.   Fasilitasi interaksi keluarga

dengan rohaniawan.

9.   Kenalkan keluarga pada

kehJarga lain yang mempunyai pengalaman yang sarna. 10. Berikan informasi pada keluarga

tentang penyakit dan perkembangannya. 11 . Jawab pertanyaan keluarga

､｡ｬｾｭ＠ mendapatkan informasi

yang dlperlukan

12. Santu keluarga dalam bersikap asertif dalam mencati informasi.

EVALUASI

1. Pasien dapat menjelaskan kebutuhan akan perawat'an dirum ah.

2. Pasienl keluarga dapat memanfaatkan sumber· sumber dimasyarakat.

1.Keluarga memperlihatka n kede katan dengan pasien . 2. Keluarga berpartisipasi

dalam perawatan pasien.

3. Keluarga dan pasien

mampu menggunakan sumber-sumber yang ada dlmasyarakat.

I

I

I

BABV

TATA LAKSANAASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF

01 RUMAH

A.

PENGORGANISASIAN

Penanganan pasien paliatif dapat terlaksana dengan baik apabila

dilaksanakan secara multidisiplin, terpadu dalam Tim Paliatif. Tenaga yang terlibat dalam tim tersebut terdiri dari dokter, perawat, bidan, terapis kesehatan , psikolog, pekerja sosial, rohaniawan, dll, sesuai dengan kebutuhan pasien. Kedudukan anggota tim adalah setara, namun dalam pelaksnaannya ditetapkan seorang manajer kasus disesuaikan dengan kondisi pasien.

Pelayanan asuhan keperawatan paliatif di rumah dikoordinir dan menjadi tanggung jawab seorang perawat koordinator asuhan keperawatan.

Peran masing-masing anggota Tim Paliatif

1. Manager Kasus,

bertugas dan berfungsi melakukan pengkajian kebutuhan pe'I'ayanan pasien , merencanakan pelayanan, melakukan koordinasi pelaksanaan pelayanan dengan anggota tim paliatif lain serta melakukan pemantauan pelayanan pad a pasien.

2. Tim Dokter Primer (Dokter Spesialis / Sub)

a. Memberikan konsultasi medis sesuai dengan keahlian

b. Melakukan pemeri'ksaan fisik pasien dan hasil pemeriksaan penunjang medik

c. Menegakkan diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien dan hasil pemeriksaan penunjang medik

d. Menetapkan tindakan medik termasuk pengobatan

e. Melakukan evaluasi dan penyesuaian tindakan medik sesuai

perkembangan kesehatan pasien

f. Memberikan informasi kepada pasien dan ke'luarganya apabila

diminta

3. Dokter Umum / Dokter Keluarga

a. Melakukan pemeriksaan fisik pasien

b. Menegakkan diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien

dan hasil pemeriksaan penunjang medik

c. Menetapkan tindakan medik termasuk pengobatan

d. Melakukan evaluasi dan penyesuaian tindakan medik sesuai

perkembangan kesehatan pasien

e. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya apabila

diminta

4. Relawan / Kader Kesehatan

a. Memberikan pelayanan non kesehatan

b. Memberikan alternatif solusi terhadap masalah sosial pasien

c. Memfasilitasi kegiatan sosial pasien

d. Memberikan informasi (sesuai dengan kemampuan dan

kewenangannya) kepada pasien dan keluarganya apabila diminta

5. Tim Penunjang Medik (antara lain: Ahli Gizl, peJayanan rehabilitasi medik, psikolog)

a. Memberikan konsultasi sesuai dengan keahlian

b. Melakukan pemeriksaan penunjang medik c. Melakukan intervensi penunjang medik

d. Melakukan evaluasi dan penyesuaian tindalkan dibidang keahliannya sesuai perkembangan kesehatan pasien

e. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya apabila diminta

6. Perawat paliatif

a. Memberikan pe/ayanan profesional sesuai dengan standar yang

telah ditetapkan

b. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahui berkaitan dengan

keadaan pasien, kecuali informasi yang terkait dengan kesehatan pasien dalam rangka asuhan keperawatan

c. Melaksanakan asuhan keperawatan.

d. Bekerjasama dalam tim dan saling mendukung dem;

keseJahteraan pasien

e. Menghargai hak-hak pasien

I. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan

7. Rohaniwan

Rohaniwan adalah seseorang ahli agama yang memberikan dukungan spiritual kepada pasien seperti: ulama, pendeta dan tokoh agama lain dengan nilai-nilai dan prinsip hidup serta apa yang dicari manusia untuk memberi nilai dalam kehidupannya.

Tugas Rohaniwan memberikan dukungan spiritual yang berhubungan dengan nilai-nilai dan apa yang dicari manusia untuk memberi nilai dan kegunaan dalam hidupnya.

8. Terapis Komplementer

Pengobatan Komplementer termasuk pengobatan pelengkap yang diberikan kepada pasien dengan kondisi paliatil. Tujuan dari terapi pelengkap adalah untuk meningkatkan kondisi kesehatan pasien dan tidak membahayakan pasien.

Produk berbagai pengobatan pelengkap adalah : jamu, makanan

suplemen, olah tubuh / senam pernafasan, pengobatan dengan memakai tenaga dalam / yoga, penyembuhan dengan doa.

P:mdu:m Asu!1:UJ K"pertlW;/ftlll P:Z/j,:w/'diRlun:JiJ

Sebagian pasien mengharapkan dengan terapi pelengkap dapat

mencegah penyebaran, kemungkinan penyembuhan, menghambat

progresi penyakit dan peningkatan kualitas hidup.

TIM PALIATIF

Keluarga & lernan 

Relawan 

I'elayanan  Rehabililasi  Mewk  I. Fisiolerapi  2.  Okupasi Terapi  3.  Tcrapi  Wicara 

4.  Terapi Musik  _Psikolog 

& Seni lainnya 

Dokler  SpesialislSub

PERAWAT PALIATIF _spesialis 

B. MEKANISME PELAYANAN

1. Alur Pelayanan

Pasien terminal harus dilakukan pengkajian dalam rang lka mempersiapkan pasien dan keluarga untuk mendapatkan perawatan paliatif di rumah. Pengkajian yang diperlukan meliputi kondisi pasien,

peralatan yang dibutuhkan, kondisi rumah, dan caregiver. Selanjutnya

dibuat rencana dengan membuat kesepakatan antara perawat dan pasien beserta keluarganya tentang pelayanan apa saja yang akan diterima pasien. Kesepakatan tersebut mencakup jenis pelayanan, jenis peralatan, pelaksana pelayanan dan sistem pembayaran sesuai dengan kondisi pasien.

Secara teratur perawat melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelayanan yang diterima pasien dan melakukan penyesuaian intervensi pelayanan sesuai dengan perkembangan kesehatan pasien. Hasil monitoring selanjutnya didiskusikan da'lam tim untuk dilakukan evaluasi dan perubahan intervensi jika diperlukan.

Dalam menunjang pemberian asuhan keperawatan paliatif di rumah peran lintas sektoral dan lembaga swadaya masyarakatlswasta sangat diperlukan dalam bentuk dukungan dana, tenaga dan fasilitas atau sumber daya lain yang ada di masyarakat.

SKEMA ALUR PELAYANAN

Pasien Kasus termina l

Tim

Rujuk ke Tim

Pengkajian

• Puskesmas • Rumah Sakit

Kolaborasi Tim Kesehatan Lain

Tindakan Mandiri Intes Keperawatan

Identifikasi Masalah

P:mdll:UJ A.whim Keperilwill:lJJ P:U/;7IIIdi Rumilh

2. Alur Rujukan

Indikasi pasien dirujuk untuk mendapat perawatan paliatif di rumah apabila dokter menetapkan pasien paliatif tidak memerlukan atau pasien menolak tindakan medik di sarana pelayanan kesehatan. Dengan indikasi tersebut pasien dirujuk ke tim paliatif untuk mendapatkan perawatan paliatif di rumah. Keputusan untuk merawat pasien dirumah juga berdasarkan musyawara'h dengan keluarga.

Tim paliatif di Puskesmas, di Rumah Sakit, atau Praktek swasta yang menerima rujukan dari rumah sakit memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien. Apabila ada masalah di luar masal'ah keperawatan dilakukan kolaborasi dengan Tim Paliatif. Monitoring dan evaluasi dilakukan . secara berkala bersama dengan Tim Paliatif tergantung kondisi pasien.

Apabila kondisi Pasien memerlukan penatalaksanaan medik tertentu dalam perbaikan keadaan umum pasien maka dilakukan rujukan ke Rumah Sakit untuk perbaikan keadaan umum.

Alur rujukan dari rumah sakit ke rumah dapat melalui atau tanpa melalui .puskesmas atau sarana pelayanan kesehatan lain ke rumah dan sebaliknya.

SKEMA ALUR RUJUKAN

I

RUMAH SAKIT

I

Praktek Dokter/

I

Dokter Keluarga _II

H

/ 

Tim Paliatif :

·1 

Perawatan di Rumah • Rumah Sakit

• Puskesmas • Agen (praktek

swasta)

Ytllldilan ASllh.1P Kcpcrawatan PaJianf"d1 i<umaIJ

I

c.

PEMBIAYAAN

Sebagian besar pasien di Indonesia membiayai sendiri pengobatannya, meskipun sudah semakin banyak yang menggunakan asuransi untuk pembiayaan kesehatan. Dewasa ini selain asuransi kesehatan PNS dan ABRI, Juga dapat melalui asuransi kesehatan swasta dan asuransi kesehatan masyarakat miskin.

Pemerintah telah menetapkan kebijakan tarif dalam perawatan kesehatan di rumah yang mengacu pada prinsip-prinsip sebagai berikut:

1. Pemerintah dan masyarakat bertanggungjawab datam memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

2. Tarif pelayanan perawatan kesehatan di rumah sebaiknya memperhatikan kemampuan keuangan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat.

3. Penetapan tarif meskipun dimungkinkan untuk mencari laba, namun harus mempertimbangkan kepentingan masyarakat berpengnasilan rendah dengan asas gotong royong.

4. Tarif pelayanan perawatan kesehatan di rumah untuk golongan yang pembayarannya dijamin oleh pihak asuransi ditetapkan atas dasar saling membantu .

5. Tarif pelayanan kesehatan di rumah harus mencakup seluruh unsur pelayanan secara proporsionaL

Jenis Pelayanan yang dikenakan tarif meliputi:

a. Jasa pelayanan kesehatan dan non kesehatan yang meliputi: 1) Pelayanan Medik

2) Pelayanan Keperawatan 3) Pelayanan Penunjang Medik 4) Pelayanan Penunjang Non Medik

b. Jasa Pelayanan Sarana Jasa Peralatan adalah imbalan yang dilerima alas pemakaian sarana, fasilitas, alaI kesehalan, obat dan bahan habis pakai yang digunakan langsung lerhadap pasien.