PREVALENSI KEBUTAAN AKI BAT KATARAK
DI POLI KLI NI K MATA RSUP. H. ADAM MALI K
MEDAN TAHUN 2008
T E S I S
OLEH: M AGUNG EKA PUTRA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H ADAM MALIK / RSUD DR PIRNGADI
M E D A N
KATA PENGANTAR DENGAN NAMA ALLAH
YANG MAHA PENGASIH DAN PENYAYANG
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNya serta memberikan bimbingan, petunjuk dan kekuatan lahir dan bathin sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini dengan judul “PREVALENSI KEBUTAAN AKIBAT KATARAK DI POLIKLINIK MATA RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2008”
Penulisan tesis ini merupakan tahap akhir dari serangkaian persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik dalam bidang Ilmu Kesehatan Mata pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di Medan
Pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya kepada pembimbing saya Prof. Dr. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR), Dr. Delfi, SpM (K), Dr. BEBY PARWIS, dan Drs. H. Djalil Amri Arma, M. Kes, yang telah banyak memberi masukan dan bantuan selama penulisan ini.
Rasa penghargaan dan terima kasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada yang terhormat guru-guru saya atas pengajaran, bimbingan, kritik dan saran yang telah saya terima selama menempuh pendidikan magister ini.
Kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara , TKP PPDS, Pimpinan RSUP. H. Adam Malik Medan, dan RSU. Pirngadi Medan, saya ucapkan terima kasih atas kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk mengikuti pendidikan magister ini.
Kepada kedua orang tua saya Almarhum Dr. H. Nek Muhammad, MPH & TM dan ibunda Hj. Nurhayati Daud yang sangat saya cintai dan sayangi, yang telah membesarkan, mendidik dan mendukung serta memberikan semangat dan doanya kepada saya dalam menjalani pendidikan ini demikian juga kepada adik saya Nanda Venni Arianti yang saya sayangi, saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya.
Kepada semua pihak yang tidak tertulis disini, yang telah banyak membantu saya baik moril maupun materil selama saya menempuh pendidikan keahlian ini, tiada kata yang saya ucapkan selain ucapkan terima kasih setulus-tulus, semoga Allah selalu melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua.
Saya menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, namun saya berharap hasil karya saya ini dapat memberi manfaat, meskipun sekecil apapun manfaatnya dapat memberi arti dalam perkembangan ilmu pengetahuan khususnya pada Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Medan, 03 Juli 2010 Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR………..……… ………i
DAFTAR ISI………..…… ………...iii
BAB I. PENDAHULUAN……… ………...1
1.1. Latar belakang penelitian... ...2
1.2. Rumusan masalah………... ...5
1.3. Tujuan penelitian………... ...5
1.4. Manfaat penelitian... ...5
BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ...6
2.1. Kerangka teori……… ……… …………...6
2.2. Struktur RSUP Haji Adam Malik Medan……….... ...17
BAB III. KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL ...18
3.1. Kerangka konsep...18
3.2. Definisi operasional... ...19
3.3. Hipotesis...19
BAB IV. METODOLOGI PENELITIAN ……...20
4.1. Desain penelitian...20
4.2. Pemilihan tempat penelitian... ...20
4.3. Populasi penelitian... ...20
4.4. Besar sampel...20
4.5.Kriteria inklusi dan eksklusi...21
4.6. Identifikasi variabel... ...21
4.7. Bahan dan Cara Kerja...22
4.9. Personalia penelitian...22
4.10. Pertimbangan etika... ...22
4.11. Biaya penelitian...22
BAB V. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...23
BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
Kebutaan adalah bencana sosial dan ekonomi bagi penderita dan keluarganya. Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa 83% informasi sehari-hari masuk melalui jalur penglihatan. Gangguan fungsi penglihatan akan menurunkan kemampuan dalam kegiatan sosial dan berdampak pada penurunan potensi ekonominya.1
Terminologi kebutaan didefinisikan berbeda–beda di setiap negara seperti kebutaan total, kebutaan ekonomi, kebutaan hukum dan kebutaan sosial. Publikasi WHO pada tahun 1966 memberikan 65 definisi kebutaan. Di bidang Oftalmologi, kebutaan adalah orang yang oleh karena gangguan penglihatannya menyebabkan tidak mampu melakukan aktifitas sehari-hari.2,3
Berdasarkan hasil survey Nasional tahun 1993 - 1996, prevalensi sebesar 1,5% penduduk mengalami kebutaan. Berdasarkan hal-hal diatas menjadi alasan timbulnya upaya kesejagatan ”VISION 2020, The Right to Sight” untuk menanggulangi masalah tersebut dengan dasar keterpaduan upaya yang bertujuan untuk menurunkan jumlah penderita kebutaan, program ini telah diluncurkan pada tanggal 18 februari 1999 oleh direktur jenderal WHO.1
Pada tahun 1977, International Classification of Disease ( ICD ) membagi berkurangnya penglihatan menjadi 5 kategori dengan maksimum tajam penglihatan kurang dari 6/18 Snellen, kategori 1 dan 2 termasuk pada low vision sedangkan kategori 3, 4 dan 5 disebut Blindness. Pasien dengan lapang pandangan 5° – 10° ditempatkan pada kategori 3 dan lapang pandangan kurang dari 5° ditempatkan pada kategori 4 ( lihat tabel 1.1 ). 2
Tabel 1.1 Klasifikasi ICD terhadap penurunan penglihatan 2
Category of Visual Impairment Level of Visual Acuity (Snellen)
L o w V I s i o n perception or visual field less than 5°
5. No light perception
Beberapa penelitian epidemiologi tahun 1996 – 1997 melaporkan prevalensi angka kebutaan bilateral di negara berkembang di Asia ( Singapore ) berkisar 0, 4 % dan kebutaan unilateral berkisar 2,6 %.6
Di Indonesia, berdasarkan Survey Kesehatan Indera tahun 1993-1996, Angka kebutaan sebesar 1,5 % dengan kebutaan akibat katarak menempati urutan pertama dengan persentase 0,78 % 1 . Di Sumatera Utara, berdasarkan hasil penelitian Handoko P. di Tanjung Balai tahun 2004 di dapat prevalensi kebutaan akibat Katarak sebesar 0,37 % dan Elly T.E Silalahi di Kabupaten Karo tahun 2004 didapat prevalensi kebutaan akibat Katarak sebesar 0,41%.7,8
Katarak merupakan penyebab kebutaan yang utama didunia, menurut survei WHO tahun 2000 didapatkankan ada 25 juta penderita buta Katarak di seluruh dunia, hal ini merupakan 50% dari seluruh penyebab kebutaan lainnya, sebagian besar penderita buta Katarak berada dinegara-negara berkembang.1
Meskipun telah banyak penelitian mengenai Katarak, belum dapat menentukan penyebab Katarak yang pasti dimana faktor degenerasi Lensa merupakan penyebab utama kekeruhan Lensa tersebut. Diduga banyak faktor yang berperan dalam degenerasi Lensa, antara lain usia, paparan ultra violet, serta gizi. Selain itu Katarak juga bisa lebih cepat terjadi pada penderita Diabetes Melitus, mata yang mengalami trauma, riwayat infeksi intraokular atau pernah mengalami operasi intraokular sebelumnya.1
Tingginya angka kebutaan karena Katarak menjadi latar belakang bagi Peneliti untuk melakukan penelitian di poliklinik Mata RSUP H Adam Malik Medan.
1.2. RUMUSAN MASALAH
Jumlah kebutaan akibat Katarak di Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan pada periode Januari-Desember 2008.
1.3. TUJUAN PENELITIAN 1. Tujuan umum
Untuk mendapatkan angka kebutaan akibat Katarak di Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan dan faktor-faktor yang mempengaruhi kebutaan tersebut.
2. Tujuan khusus
Untuk mengetahui gambaran kebutaan akibat Katarak di Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan.
1.4. MANFAAT PENELITIAN
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1 KERANGKA TEORI
Katarak merupakan penyebab terbanyak kebutaan di dunia. Proses terjadinya Katarak sangat berhubungan dengan faktor usia. 10 Meningkatnya usia harapan hidup juga berperan dalam hal meningkatnya penderita buta Katarak.1
A. DEFINISI
Katarak adalah kekeruhan Lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal, tetapi berkaitan dengan proses penuaan.11
B. ANATOMI
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, vaskular, tidak berwarna dan hampir transparan sempurna. Lensa tidak mempunyai asupan darah ataupun inervasi syaraf, dan bergantung sepenuhnya pada akuos humor untuk metabolisme dan pembuangan. Lensa terletak di belakang iris dan di depan korpus vitreous. Posisinya ditopang oleh Zonula Zinni, terdiri dari serabut-serabut kuat yang melekat ke korpus siliaris.11,12
Lensa dapat membiaskan cahaya karena memiliki indeks refraksi, normalnya 1,4 di sentral dan 1,36 di perifer. Dalam keadaaan nonakomodatif, kekuatannya 15-20 dioptri (D)12
Struktur Lensa terdiri dari Kapsul yang tipis, transparan, dikelilingi oleh membran hialin yang lebih tebal pada permukaan anterior dibanding posterior.11 Lensa disokong oleh serabut zonular berasal dari lamina nonpigmented epithelium pars plana dan pars plikata daripada korpus siliaris. Zonular ini masuk ke dalam Lensa di regio ekuator. Diameter serabut adlaah 5-30 m.12 Epitel berada tepat di belakang kapsul anterior Lensa terdapat satu lapisan sel epitel. Di bagian ekuator, sel ini aktif membelah dan membentuk serabut Lensa baru sepanjang kehidupan.11,12 Nukleus pada bagian sentralnya terdiri serabut-serabut tua. Terdiri beberapa zona berbeda, yang menumpuk ke bawah sesuai dengan perkembangannya. Korteks pada bagian perifer terdiri dari serabut-serabut lensa yang muda. 11,12
Enam puluh lima persen Lensa terdiri dari air, sekitar 35% protein (kandungan protein tertinggi di antara jaringan-jaringan tubuh), dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.
Secara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu :
- Kenyal atau lentur karena memegang peranan penting dalam akomodasi untuk menjadi cembung.
Keadaan patologik lensa ini dapat berupa :
- Tidak kenyal pada orang dewasa yang akan mengakibatkan presbiopia, - Keruh atau apa yang disebut Katarak.
- Tidak berada di tempat atau subluksasi dan dislokasi.
Lensa orang dewasa di dalam perjalanan hidupnya akan menjadi bertambah besar dan berat. 13,14,15
C. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko terjadinya Katarak sangat bervariasi bergantung dari proses patogenesis. proses umur, genetik, makanan, Diabetes Melitus, radiasi ultra violet, merokok merupakan faktor penyebab terjadinya Katarak.10
Katarak adalah penyakit degeneratif yang dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik faktor intrinsik maupun faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik yang berpengaruh antara lain adalah umur, jenis kelamin dan faktor genetik, sedangkan faktor ekstrinsik yang berpengaruh antara lain adalah pendidikan dan pekerjaan yang berdampak langsung pada status sosial ekonomi dan status kesehatan seseorang serta faktor lingkungan, dalam hubungannya dengan paparan sinar ultraviolet.9
Dari Gambar 1 dapat dijelaskan sebagai berikut : 1. Pekerjaan
2. Lingkungan (Geografis)
1. Pekerjaan
3. Pendidikan 2. Lingkungan
Ultra Violet
Radikal bebas
4. Nutrisi Antioksidan
5. Perokok
6. Diare 8. Alkohol 7. Diabetes 9. Obat-obatan
10. Gender Gangguan Struktur Preotein
Katarak
Gambar 1. Proses terjadinya katarak (dikutip dari Gambar II.3 Faktor Resiko Buta Katarak Usia Produktif : Tinjauan Khusus Terhadap Enzim Glutation Reduktase dan Ribolflavin Darah, 2000, p20)
3. Pendidikan
Dari beberapa pengamatan dan survei di masyarakat diperoleh prevalensi katarak lebih tingi pada kelompok yang berpendidikan lebih rendah. Meskipun tidak ditemukan hubungan langsung antara tingkat pendidikan dan kejadian katarak, namun tingkat pendidikan dapat mempengaruhi status sosial ekonomi temasuk pekerjaan dan status gizi.17
4. Nutrisi
Walaupun defisiensi nutrisi dapat menyebabkan katarak pada hewan, tapi etiologi ini sulit untuk dipastikan pada manusia.16,18 Beberapa penelitian mendapatkan bahwa multivitamin, vitamin A, vitamin C, vitamin E, niasin, tiamin, riboflavin, beta karoten, dan peningkatan protein mempunyai efek protektif terhadap perkembangan katarak. Lutein dan zeaxantin adalah satu-satunya karotenoid yang dijumpai dalam lensa manusia, dan penelitian terakhir menunjukkan adanya penurunan resiko katarak dengan peningkatan frekuensi asupan makanan tinggi lutein (bayam, brokoli). Dengan memakan bayam yang telah dimasak lebih dari dua kali dalam semingu dapat menurunkan resiko katarak.18
5. Perokok
Merokok menyebabkan penumpukan molekul berpigmen -3 hydroxykhynurine
dan chromophores, yang menyebabkan terjadinya penguningan warna lensa.
Sianat dalam rokok juga menyebabkan terjadinya karbamilasi dan denaturasi protein.20
6. Diare
Dideskripsikan oleh Harding, diare berperan dalam kataraktogenesis melalui 4 cara yaitu malnutrisi, asidosis, dehidrasi, dan tingginya kadar urea dalam darah.21
Diare Kronis
Malnutrisi Asidosis Dehidrasi Tingginya kadar urea
Ketidakseimbangan osmotik Sianat antara ion & akuos
GSH Karbamilasi protein
Gambar 2. Skema spekulatif yang menggambarkan 4 cara utama dimana diare dapat berpengaruh dalam kataraktogenesis (dikutip dari Fig 4.14 Anatomy and Phsysiology of Eye, 2005, p.90)
7. Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus dapat mempengaruhi kejernihan lensa, indeks refraksi, dan amplitudo akomodatif. Dengan meningkatnya kadar gula darah, maka meningkat pula kadar glukosa dalam akuos humor. Oleh karena glukosa dari akuos masuk ke dalam lensa dengan cara difusi, maka kadar glukosa dalam lensa juga meningkat. Sebagian glukosa tersebut dirubah oleh enzim aldose reduktase menjadi sorbitol, yang tidak dimetabolisme tapi tetap berada dalam lensa.18
8. Alkohol
Peminum alkohol kronis mempunyai resiko tinggi terkena berbagai penyakit mata, termasuk katarak. Dalam banyak penelitian alkohol berperan dalam terjadinya katarak. Alkohol secara langsung bekerja pada protein lensa dan secara tidak langsung dengan cara mempengaruhi penyerapan nutrisi penting pada lensa.22
9. Obat-obatan
10.Gender
Tingginya resiko perempuan terkena katarak sebenarnya tidaklah terlalu besar tetapi secara konsisten dijumpai dalam banyak penelitian-penelitian.
Tinngginya prevalensi pada perempuan terutama untuk resiko terjadinya katarak kortikal.16
D. GEJALA KLINIS
Kekeruhan lensa dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala, dan dijumpai pada pemeriksaan mata rutin. Gejala katarak yang sering dikeluhkan adalah : 1. Silau
Pasien katarak sering mengeluh silau, yang bisa bervariasi keparahannya mulai dari penurunan sensitivitas kontras dalam lingkungan yang terang hingga silau pada saat siang hari atau sewaktu melihat lampu mobil atau kondisi serupa di malam hari. Keluhan ini khususnya dijumpai pada tipe katarak posterior subkapsular.23,24 pemeriksana silau (test glare) dilakukan untuk mengetahui derajat gangguan penglihatan yang disebabkan oleh sumber cahaya yang diletakkan di dalam lapang pandangan pasien.24
2. Diplopia monokular atau polypia
3. Halo
Hal ini bisa terjadi pada beberapa pasien oleh karena terpecahnya sinar putih menjadi spektrum warna oleh karena meningkatnya kandungan air dalam lensa.20
4. Distorsi
Katarak dapat menyebabkan garis lurus kelihatan bergelombang,25 sering dijumpai pada stadium awal katarak.20
5. Penurunan tajam penglihatan
Katarak menyebabkan penurunan penglihatan progresif tanpa rasa nyeri.20 umumnya pasien katarak menceritakan riwayat klinisnya langsung tepat sasaran, dan pasien menceritakan kepada dokter mata, aktivitas apa saja yang terganggu. Dalam situasi lain, pasien hanya menyadari adanya gangguan penglihatan setelah dilakukan pemeriksaan.24
6. Sensitivitas kontras
Sensitivitas kontras mengukur kemampuan pasien untuk mendeteksi variasi tersamar dalam bayangan dengan menggunakan benda yang bervariasi dalam hal kontras, luminance, dan frekuensi spasial.
Sensitivitas kontrak dapat menunjukkan penurunan fungsi penglihatan yang tidak terdeteksi dengan Snellen. Namun, hal tersebut bukanlah indikator spesifik hilangnya tajam penglihatan oleh karena katarak.24
7. Myopic shift
Perkembangan katarak dapat terjadi peningkatan dioptri kekuatan lensa, yang umumnya menyebabkan miopia ringan atau sedang.23,24 Umumnya, pematangan katarak nuklear ditandai dengan kembalinya penglihatan dekat oleh karena meningkatnya miopia akibat peningkatan kekuatan refraktif lensa nuklear sklerotik, sehingga kacamata baca atau bifokal tidak diperlukan lagi. Perubahan ini disebut ”second sight” 23.25 Namun, seiring dengan perubahan kualitas optikal lensa, keuntungan tersebut akhirnya hilang juga. 23.24
E. TIPE KATARAK
Tiga tipe utama katarak senilis, adalah : 1. Katarak Nuklear
kekeruhan sentral.18 Tingkatan sklerosis, penguningan dan kekeruhan dievaluasi dengan slit-lamp secara oblik18,26 dan pemeriksaan refleks merah dengan pupil dilatasi.18 Bila sudah lanjut, nukleus berwarna coklat (katarak brunescent) dan konsistensinya keras.26
2. Katarak Kortikal
Perubahan komposisi ion pada korteks lensa dan perubahan hidrasi pada serabut lensa menyebabkan kekeruhan kortikal.18 Gejala katarak kortikal yang sering dijumpai adalah silau18,26 akibat sumber cahaya fokal, sepeti lampu mobil.18 Monokular diplopia bisa juga dijumpai. Tanda pertama pembentukan katarak kortikal terlihat dengan slitlamp sebagai vakuola dan celah air (water clefts) di korteks anterior atau posterior.18
3. Katarak Posterior Subkapsular
2.2. STRUKTUR RUMAH SAKIT UMUM ADAM MALIK MEDAN
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A sesuai SK Menkes No. 334/Menkes/ SK/ VII/1990 dan sebagai rumah sakit pendidikan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991. Rumah sakit ini juga sebagai pusat rujukan wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat dan Riau.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik mulai berfungsi sejak tanggal 17 juni 1991 dengan pelayanan rawat jalan sedangkan untuk pelayanan rawat inap baru dimulai tanggal 2 mei 1992.
BAB III
KERANGKA KONSEPSIONAL DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. KERANGKA KONSEPSIONAL
Kerangka konsepsional merupakan kerangka yang menggambarkan dan mengarahkan asumsi mengenai elemen-elemen yang diteliti. Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan dalam latar belakang, tinjauan kepustakaan yang ada, maka kerangka konsep digambarkan sebagai berikut:
KERANGKA KONSEPSIONAL
Suku
Tajam penglihatan (visus
)
Jenis operasi Umur
Pekerjaan
KEBUTAAN KATARAK
Pendidikan
Mata yang terkena ( lateralisasi)
3.2. DEFINISI OPERASIONAL
Kebutaan katarak adalah penderita katarak dengan tajam penglihatan
terbaik pada kedua mata < 3/60.
Umur adalah usia seseorang yang dihitung sampai timbulnya katarak. Jenis kelamin adalah laki-laki atau perempuan.
Pekerjaan adalah aktivitas sehari-hari yang menghasilkan uang atau
materi.
Pendidikan adalah tingkat pengetahuan yang diperoleh melalui jalur
formal.
Suku adalah kelompok kecil dari suatu bangsa berdasarkan letak geografi. Jenis operasi adalah tindakan yang dilakukan terhadap pasien katarak. Visus adalah tajam penglihatan.
Mata yang terkena (Lateralisasi) adalah satu mata (unilateral) dan dua
mata (bilateral).
3.3. HIPOTESIS
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini adalah suatu penelitian Retrospektif yang bersifat Deskriptif.
4.2. PEMILIHAN TEMPAT PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan dengan penentuan Sampel yang diambil dari catatan Rekam Medis pasien katarak yang berobat ke Poliklinik Mata RSUP H Adam Malik Medan pada periode Januari - Desember 2008.
4.3. POPULASI PENELITIAN
Populasi penelitian adalah seluruh pasien yang mengalami kebutaan karena katarak dengan tajam penglihatan kurang dari 3/60 yang berobat ke Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan berdasarkan Data Rekam Medis RSUP.H.Adam Malik Medan.
4.4. BESAR SAMPEL
Besarnya Sampel adalah jumlah pasien katarak yang diambil berdasarkan Data Rekam Medis Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan.
4.5. KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
Kriteria Inklusi:
Semua penderita Katarak dengan tajam penglihatan terbaik pada kedua
mata
< 3/60 yang dijumpai kekeruhan pada lensa. Umur penderita ≥ 7 tahun.
Tekanan Intra Okuli normal ( 10-21 mmHg )
Tidak dijumpai kelainan di Segmen Anterior dan Posterior Mata.
Kriteria Eksklusi:
Semua penderita Katarak dengan tajam penglihatan terbaik pada ke dua
mata > 3/60.
Umur penderita ≤ 7 tahun.
Tekanan Intra Okuli normal tinggi ( > 21 mmHg ).
Dijumpai kelainan di Segmen Anterior dan Posterior Mata.
4.6. IDENTIFIKASI VARIABEL Variabel terkait:
Variabel terikat adalah kebutaan akibat katarak.
Variabel bebas: Umur.
Suku.
Jenis operasi. Visus.
Mata yang terkena (Lateralisasi).
4.7. BAHAN DAN CARA KERJA
Dilakukan penelitian Retrospektif melalui data sekunder dari Rekam Medik, penderita Katarak yang berobat ke Poliklinik Mata di RSUP H Adam Malik Medan selama bulan januari-desember 2008. data yang dikumpulkan meliputi umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, suku, jenis operasi, tajam penglihatan (visus), Mata yang terkena (lateralisasi).
4.8. ANALISIS DATA
Analisa Data dilakukan secara Deskriptif dan disajikan dalam bentuk Tabulasi Data.
4.9. PERSONALIA PENELITIAN
Peneliti : dr. M. Agung Eka Putra 4.10. PERTIMBANGAN ETIKA
Usulan penelitian ini terlebih dahulu disetujui oleh rapat bagian Ilmu Kesehatan Mata FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini kemudian diajukan untuk disetujui oleh rapat komite etika PPKRM Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4.11. BIAYA PENELITIAN
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
HASIL PENELITIAN
Jumlah pasien yang datang berobat ke Poliklinik Mata RSUP.H. Adam Malik Medan yang dicatat dari rekam medis pada periode Januari sampai dengan Desember 2008 berjumlah 1570 pasien. Dari jumlah tersebut dijumpai sampel kebutaan akibat katarak sebanyak orang 127 dengan kebutaan bilateral ( dua mata ) dan kebutaan unilateral (satu mata) sebanyak 133 orang.
A.Data Umum Sampel 1. Umur
Tabel 5.1. Distribusi Sampel berdasarkan Umur.
Dari tabel 5.1. distribusi sampel berdasarkan Umur diatas, didapatkan jumlah sampel terbanyak pada umur > 60 tahun yaitu 144 orang. Selanjutnya umur 51-60 tahun sebanyak 67 orang dan seterusnya.
2. Jenis Kelamin
Tabel 5.2. Distribusi Sampel berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis kelamin N %
Dari tabel 5.2 . didapatkan Distribusi Sampel berdasarkan jenis kelamin laki - laki sebanyak 102 orang ( 39,2 % ), dan wanita sebanyak 158 ( 60,8 % ).
3. Suku
Tabel 5.3. Distribusi Sampel berdasarkan Suku
Nias
Dari tabel 5.3. didapatkan Distribusi Sampel berdasarkan suku terbanyak adalah Suku Jawa 58 orang ( 22,3% ), Suku Toba 57 orang ( 21,9 % ), Suku Karo 44 orang ( 16,9 % ).
4. Tingkat Pendidikan
Tabel 5.4. Distribusi sampel berdasarkan tingkat pendidikan.
Dari hasil tabel 5.4. Didapatkan distribusi Sampel berdasarkan pendidikan bahwa sampel yang tidak sekolah sebanyak 4 orang, Sebagian besar sampel tingkat pendidikan adalah sekolah dasar yaitu 149 orang.
5. Pekerjaan
Tabel 5.5 Distribusi Sampel berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan N %
6. Tajam penglihatan ( Visus )
Tabel 5.6. Distribusi Sampel berdasarkan Tajam Penglihatan ( Visus )
Tajam penglihatan
(visus)
N %
3/60 2/60 1/60 1/300
1/~
17 36 64 116
27
6,5 13,8 24,6 44,6 10,4
Jumlah 260 100
7. Jenis Operasi
Tabel 5.7. Distribusi Sampel berdasarkan jenis operasi
Jenis operasi) N %
Belum / tidak dioperasi ECCE
B.PESERTA PENELITIAN
Dari Data Rekam Medis yang diperiksa yaitu sebanyak 1570 orang, didapatkan sampel kebutaan yang sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 127 orang, sementara sampel kebutaan akibat katarak ditemukan sebanyak 260 orang.
Gambaran dan karakteristik sosiodemografi penderita dapat dilihat pada tabel-tabel berikut :
Karakteristik Peserta Penelitian 1. Umur
Tabel 5.8. Sebaran kebutaan akibat Katarak berdasarkan umur
Umur Satu mata Dua mata Total N % N % N %
8 – 20 4 1,5 4 1,5 8 3,0 21 – 30 6 2,3 1 0,4 7 2,7 31 – 40 6 2,3 5 1,9 11 4,2 41 – 50 11 4,2 12 4,6 23 8,8 51 – 60 33 12,7 34 13,1 67 25,8 > 60 73 28,1 71 27,3 144 55,4
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
2. Mata yang terkena
Tabel 5.9. Sebaran Kebutaan Katarak Berdasarkan mata yang terkena
Mata yang terkena N % (lateralisasi)
Satu mata 133 51,2 Dua mata 127 48,8
Jumlah 260 100
Dari tabel 5.9 di atas tampak bahwa penderita kebutaan katarak satu mata lebih banyak dibandingkan dua mata yaitu sejumlah 133 orang (51,2 %) sedangkan penderita dua mata sebanyak 127 orang (48,8 %).
3. Jenis Kelamin
Tabel 5.10. Sebaran Kebutaan Katarak Berdasarkan Jenis Kelamin
Satu mata Dua mata Total
Jenis kelamin N % N % N %
Laki-laki 57 21,9 45 17,3 102 39,2
Perempuan 76 29,2 82 31,5 158 60,8
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
4. Suku
Tabel 5.11. Sebaran kebutaan akibat katarak berdasarkan suku.
Satu mata Dua mata Total Suku N % N % N %
Lain – lain 4 1,5 2 0,8 6 2,3 Karo 27 10,4 17 6,5 44 16,9 Mandailing 14 5,4 7 2,7 21 8,1 Pakpak / Dairi 5 1,9 7 2,7 12 4,6 Simalungun 10 3,8 11 4,2 21 8,1 Toba 26 10,0 31 11,9 57 21,9 Nias 3 1,2 1 0,4 4 1,5 Melayu 5 1,9 11 4,2 16 6,2 Jawa 28 10,8 30 11,5 58 22,3 Aceh 8 3,1 5 1,9 13 5,0 Padang 3 1,2 5 1,9 8 3,1
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
5. Tingkat Pendidikan
Tabel 5.12. Sebaran kebutaan akibat katarak berdasarkan tingkat pendidikan.
Tingkat Satu mata Dua mata Total Pendidikan N % N % N %
Tidak Sekolah 0 0 4 1,5 4 1,5 SD 68 26,2 81 31,2 149 57,3 SMP 20 7,7 18 6,9 38 14,6 SMA 37 14,2 18 6,9 55 21,2 Akademi 2 0,8 6 2,3 8 3,1 Perguruan Tinggi 6 2,3 0 0 6 2,3
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
6. Pekerjaan
Tabel 5.13. Sebaran kebutaan akibat katarak berdasarkan jenis pekerjaan.
Satu mata Dua mata Total Pekerjaan N % N % N %
Tidak Bekerja 1 0,4 4 1,5 5 1,9 PNS 22 8,5 17 6,5 39 15,0 Wiraswasta 25 9,6 26 10,0 51 19,6 Ibu Rumah Tangga 56 21,5 57 21,9 113 43,5 Petani 18 6,9 19 7,3 37 14,2 Pelajar 4 1,5 0 0 4 1,5 TNI ( Veteran ) 7 2,7 4 1,5 11 4,2
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
7. Tajam penglihatan ( Visus )
Tabel 5.14. Sebaran kebutaan akibat katarak berdasarkan Tajam penglihatan.
Tajam Satu mata Dua mata Total Penglihatan N % N % N %
3 / 60 12 4,6 5 1,9 17 6,5 2 / 60 15 5,8 21 8,1 36 13,8 1 / 60 32 12,3 32 12,3 64 24,6 1 / 300 57 21,9 59 22,7 116 44,6 1 / ~ 17 6,5 10 3,8 27 10,4
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
8. Jenis Operasi
Tabel 5.15. Sebaran kebutaan akibat katarak berdasarkan jenis operasi.
Satu mata Dua mata Total Jenis operasi N % N % N %
Belum / 70 26,9 47 18,1 117 45,0 tidak dioperasi
ECCE 6 2,3 8 3,1 14 5,4 ECCE + IOL 53 20,4 57 21,9 110 42,3 SICS 0 0 2 0,8 2 0,8 SICS + IOL 4 1,5 12 4,6 16 6,2 Facoemulsifikasi 0 0 1 0,4 1 0,4
Jumlah 133 51,2 127 48,8 260 100
9. Tabel Estimasi Prevalensi dan Angka Kebutaan Akibat katarak di Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan
Poliklinik Mata RSUP.H.Adam Malik Medan ESTIMASI PADA CI 95 % (Batas bawah % ; Batas atas % )
Angka Kebutaan
260 / 1570 x 100% = 16,56 % 14,72 % ; 18,4 %
Prevalensi Kebutaan
127 / 1570 x 100% = 8,09 % 6,74 % ; 9,44 %
C.PEMBAHASAN
Dari tabel 5.1. sampai tabel 5.15 tampak gambaran karakteristik sampel - sampel berdasarkan data Rekam Medis Poliklinik Mata RSUP H Adam Malik Medan.
Dari tabel 5.3 terlihat bahwa suku terbanyak sebagai sampel adalah suku Jawa Yaitu 22,3 % di ikuti suku Toba yaitu 21,9 %, dan dari tabel 5.11 terlihat bahwa penderita kebutaan katarak pada satu mata lebih banyak diderita oleh suku jawa 10,8 % dan suku Toba 10,0 % , sedangkan kebutaan katarak pada dua mata lebih banyak diderita oleh Suku Toba 11,9 % dan suku Jawa 11,5 %.
Dari tabel 5.4 dan 5.12. Terlihat distribusi bahwa tingkat pendidikan sebagian besar penduduk mempunyai tingkat pendidikan hanya sampai sekolah dasar (SD) yaitu 57,3 %, rendahnya tingkat pendidikan ini berhubungan dengan rendahnya pengetahuan yang dipengaruhi oleh faktor kemiskinan.
Dari tabel 5.6 dan 5.14 terlihat bahwa penderita katarak yang datang berobat ke poliklinik mata RSUP H Adam Malik Medan dengan tajam penglihatan ( Visus ) 1 / 300 yaitu 44,6 % dan penderita kebutaan katarak dengan visus 1/300 lebih banyak pada dua mata yaitu 21,9% dan pada satu mata 20,4%. Hal ini disebabkan faktor ketidakmampuan berobat oleh karena kemiskinan.
Dari tabel 5.9 terlihat bahwa penderita kebutaan katarak satu mata lebih banyak dibandingkan dua mata yaitu 51,2 %, sedangkan penderita dua mata sebanyak 48,8 %. Dari jumlah sampel sebesar 260 orang, dijumpai kebutaan akibat katarak, yang sesuai dengan kriteria WHO, sebanyak 127 orang.
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
1. Prevalensi kebutaan akibat katarak di Poliklinik Mata RSUP H Adam malik Medan adalah 8,09 % dengan data yang diperkirakan ( estimasi ) diantara 6,74 % sampai dengan 9,44 %.
Meningkatnya prevalensi kebutaan disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup sehingga terjadi peningkatan kasus mata degeneratif misalnya katarak.
2. Faktor kemiskinan ( rendahnya pendapatan ) menyebabkan sering terlambat untuk memeriksakan penyakit khususnya penyakit mata, sehingga terjadi penurunan penglihatan yang sangat rendah bahkan kebutaan.
3. Faktor rendahnya tingkat pendidikan menyebabkan kurangnya pengetahuan tentang kesehatan mata umumnya dan katarak khususnya merupakan salah satu penyebab tingginya prevalensi kebutaan akibat katarak.
4. Faktor budaya dimana masyarakat masih menganut sifat pasrah dengan sesuatu yang terjadi pada dirinya termasuk berkurangnya penglihatan seiring bertambahnya usia.
B. SARAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Direktorat Bina Kesehatan Komunitas, Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat Depkes RI
Bekerjasama Dengan World Health Organization (WHO), Kurikulum dan Modul
Pelatihan Pengelola Program Kesehatan Indera Penglihatan Kabupaten / kota., Jakarta,
2006, hal 78-79,123-124
2. Khurana A.K, Community Ophthalmologi, Chapter 20, in Comprehensive
Ophthalmology, Fourth Edition, New Delhi, New Age International Limited Publisher,
2007, page 443-446.
3. Depkes RI, Perdami, Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan
Kebutaan (PGPK) Untuk Mencapai Vision 2020, 2003,1-2
4. Kebutaan RI Tertinggi di Asia. Available from :
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2865
5. 1,5% Penduduk Indonesia Mengalami kebutaan. Available from:
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=3233
6. Tien – Yin Wong, Donald TH Tan, Overview of Visual Impairment, Blindness and
Mayor Eye Diseases in Asia in Clinical Ophthalmology An Asia Perspective, First
Published, Singapore, saunders Elsevier, 2005, page 1-6.
7. Pratomo H. Prevalensi Kebutaan Katarak di kota Tanjung Balai Tahun 2004. Bagian
Ilmu Penyakit Mata FK USU. Medan;2004. 3,37,41
8. Silalahi E. Prevalensi Kebutaan Katarak di Kabupaten Karo Tahun 2004. Bagian Ilmu
Penyakit Mata FK USU. Medan;2004. 3,37,41
9. Sirlan F. Blindness Reduction Rate, is it Important to Evaluate?.Majalah Ophtalmologica
Indonesiana. Volume 3. No 3. Sept-Des 2006. CV Usaha Prima. Jakarta;2006. p241
10. Balasubramanian D, Bansal AK, Basti S, Bhatt KS, Murthy JS, Rao CM. The biology of
[serial online] 1993 [cited 2008 Mar 12];41:153-71. Available
from: http://www.ijo.in/text.asp?1993/41/4/153/25600
11. Khurana A.K, Community Ophthalmologi, Chapter 20, in Comprehensive
Ophthalmology, Fourth Edition, New Delhi, New Age International Limited Publisher,
2007, page 167-176.
12. American Academy of Ophthalmology. Anatomy in Lens and Cataract. Section 11.
Chapter 1. Basic and Clinical Science Course; 2007-2008.p 5-9
13. Vaughan DG, Asbury T. Riordan – Eva P. Oftalmologi Umum Edisi 14, Penerbit Widya
Medika, Jakarta. 2000.
14. James Broce, New Chris, Bron Anthon Lecture Notes Oftalmologi Edisi 9, Penerbit
Erlangga medical Series, Jakarta, 2005.
15. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Edisi 3, Balai Penerbitan FKUI, Jakarta. 2005
16. Sperduto RD, Epidemiologic Aspects of Age-Related Cataract in Duane’s Clinical
Ophthalmolgy. Volume 1. Chapter 73A. Revised Edition. Lippincot Williams & Wilkins ;
2004. p 3-4
17. Sirlan F. Faktor Resiko Buta Katarak Usia Produktif : Tinjauan Khusus Terhadap Enzim
Glutation Reduktase dan Ribolflavin Darah ; p 1,12,19-20
18. American Academy of Ophthalmology, Pathology in Lens and Cataract, Section 11.
Chapter 5. Basic and Clinical Science Course ; 2007-2008. p 45-48.
19. Taylor A. Nutritional and Enviromental Influences on Risk for Cataracat in Duane’s
Clinical of Ophtalmology. Volume 1. Chapter 72C. Lippincot Williams & Wilkins ;
2004.p 4
20. Khurana AK. Community Ophthalmology in Comprehensive Opthalmology. Fourht
Edition. Chapter 8. New Delhi. New Age International Limited Publisher, 2007. p
167-176.
21. Khurana AK. Khurana I. Anatomy and Physiology of Eye. India : CBS Publishers &
22. Cataracts. Available from : http://www.ummn.edu/patiented/articles/what
risk_factors_cataracts_00026_5. htm.
23. Ocampo VVD. Foster CS. Cataract, Senile. Available from : http://www.emedicine.com
24. American Academy of Opthalmology, Evaluatioln and Management of Cataract in Adult
in Lens and Cataract. Section 11. Chapter 7. Basic and Clinical Sciencde Course ;
2007-2008. p 75-77
25. Langston DP. The Crystalline Lens and Cataract in Manual of ocular Diagnosis and
Therapy. Fifth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2002 . p 142.
26. Kanski JJ. Lens in Clinical Opthalmology A Systematic Approach. Sixth Edition. Chapter
12. Philadelphia ST Louis. Elsevier Limited ; 2003.p 337-338
27. Arianti N. Hasil dan Evaluasi Operasi Katarak Tehnik EKEK Dengan LIO Oleh PPDS
Ilmu Penyakit Mata FK USU di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan Periode
