ABSTRACT
THE CORRELATION BETWEEN FIBRE INSUFFICIENCY TO THE CASE OF APPENDICITIS IN BANDAR LAMPUNG
By Ranti Humaera
1218011122
Appendicitis is an inflammation of appendix vermiformis. Appendicitis, known as the cause of the most frequently found acuteabdominal pain, needs immediate major surgery in order to prevent generally dangerous complication.The case of occurred appendicitis cannot be separated to unhealthy habitual diet with insufficient amount of fibre that leads to an appendiceal functional blockage and increases the germ growth, in which results inflammation of the appendix.
This research was an observational analytical research with cross sectional approach to 41 samples of appendicitis respondent and 41 non-appendicitis respondents taken by consecutive sampling technique. The research was conducted in Abdoel Moeloek Regional Public Hospital, Health Department of Army Bandar Lampung Hospital, Pertamina Bintang Amin Hospital, and Dr. A. Dadi Tjokrodipo Regional Public Hospital.
The result of the research was analyzed by chi square with α= 0,05. It was shown from the result that most of appendicitis respondents were insufficient in fibre (32%) and 18% of the appendicitis respondent were sufficient in fibre. Furthermore, 21% of non-appendicitis respondent were found insufficient in fibre and 29% of the respondents were sufficient in fibre where the chi square test resulted 0.047. In conclusion, there was a correlation between fibre insufficiency to the case of appendicitis in Bandar Lampung.
ABSTRAK
HUBUNGAN KETIDAKCUKUPAN SERAT TERHADAP KEJADIAN APENDISITIS DI BANDAR LAMPUNG
Oleh Ranti Humaera
1218011122
Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks vermiformis.Apendisitis dikenal sebagai penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering ditemukan dan memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya. Kejadian apendisitis yang terjadi tidak lepas karena kebiasaan pola makan yang tidak cukup dalam mengkonsumsi serat. Hal ini dapat mengakibatkan timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan dapat meningkatkan pertumbuhan kuman, sehingga terjadi peradangan pada apendiks.
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 41 responden apendisitis dan 41 responden non apendisitis yang diambil dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Abdul Moeloek, Rumah Sakit Dinas Kesehatan Tentara Bandar lampung, Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. A. Dadi Tjokrodipo
Data penelitian dianalisis melalui chi square dengan α= 0,05. Dari hasil penelitian didapatkan sebagain besar responden apendisitis tidak cukup serat (32%) dan pasien apendisitis yang cukup serat sebanyak (18%) sedangkan pada pasien non apendisitis didapatkan responden yang tidak cukup serat sebanyak (21%) dan responden yang cukup serat sebanyak (29%) dan dalam uji chi squre di dapatkan hasil 0,047 dimana dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan kecukupan serat terhadap kejadian apedisitis di Bandar Lampung.
HUBUNGAN KETIDAKCUKUPAN SERAT TERHADAP KEJADIAN APENDISITIS
DI BANDAR LAMPUNG
Oleh :
RANTI HUMAERA Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
HUBUNGAN KETIDAKCUKUPAN SERAT TERHADAP KEJADIAN APENDISITIS
DI BANDAR LAMPUNG (Skripsi)
Oleh : Ranti Humaera
1218011122
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
i
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Apendisitis ... 7
Gambar 2.2 Kerangka Teori ... 27
Gambar 2.3 Kerangka Konsep ... 28
i DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ... i
DAFTAR TABEL ... iv
DAFTAR GAMBAR ... v
BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang ... 1
1.2.Rumusan Masalah ... 3
1.3.Tujuan Penelitian ... 3
1.4.Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Apendisitis ... 5
2.1.1. Definisi ... 5
2.1.2. Anatomi Apendisitis... 5
2.1.3. Fisiologi Apendisitis ... 7
2.1.4. Epidemiologi ... 8
2.1.5. Klasifikasi ... 8
2.1.6. Patofisiologi Apendisitis.... ... 11
2.1.7. Etiologi Apendisitis ... 12
2.1.8. Diagnosis ... 13
2.1.9. Pemeriksaan Penunjang ... 16
2.1.10.Diagnosis Banding ... 17
2.1.11.Penatalaksanaan Apendisitis ... 18
2.1.12.Prognosis ... 19
2.2 Diet Cukup Serat ... 20
ii
2.2.2 Penghitungan Serat Makanan dengan Food Frequncy Semi
Kuantitatif ... 21
2.2.3 Jenis dan Sumber serat pangan ... 22
2.2.4 Hubungan Serat Terhadap Kejadian Apendisitis ... 23
2.2.5 Pemilihan Metode Kecukupan Serat ... 25
2.3 Kerangka Teori ... 27
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian ... 29
3.4.Kriteria Inklusi dan Ekslusi ... 31
3.5.Variabel Penelitian ... 31
3.6.Definisi Operasional ... 32
3.7.Prosedur Penelitian ... 34
3.8.Pengolahan dan Analisis Data ... 34
3.9. Etika Penelitian ... 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil dan Pembahasan ... 37
4.1.1 Gambaran Umum Penelitian ... 37
4.1.2 Karakteristik Responden ... 38
4.1.3 Analisis Univariat ... 39
4.1.4 Analisis Bivariat... 40
4.2 Pembahasan ... 42
4.2.1 Analisis Univariat ... 42
4.2.2 Analisis Bivariat... 43
iii BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ... 49 5.2 Saran ... 49
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Gambaran klinis apendisitis akut berdasarkan skor alvarado ... 15
Tabel 2.2 Komponen Serat Pangan dalam Berbagai Bahan Pangan ... 23
Tabel 2.3 Kandungan Serat per 100 gram Makanan ... 24
Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 32
Tabel 4.1 Distribusi Usia Responden ... 38
Tabel 4.2 Distribusi Jenis Kelamin Responden ... 38
Tabel 4.3 Analisis Univariat Variabel Bebas ... 39
Tabel 4.4 Hubungan Jenis Kelamin Terhadap Kejadian Apendisitis ... 40
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Padang pada tanggal 20 Juli 1994 sebagai anak kedua dari Bapak dr. Tri Murti Djamil, Spb dan ibu dr. Rika Hidayati
Penulis menempuh pendidikan taman kanak-kanak (TK) di TK Padang dan selesai pada tahun 2000, sekolah dasar di SD Muhammadiyah 5 Jakarta dan Sd Al-Kautsar Bandar Lampung dan selesai pada tahun 2006. Selanjutnya, penulis melanjutkan pendidikan di SMP Al Kautsar Bandar Lampung yang diselesaikan pada tahun 2009, kemudian penulis melanjutkan pendidikan di SMAN 10 Bandar Lampung dan selesai pada tahun 2012.
“Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan, maka apabila kamu telah selesai (dari sesuatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh (urusan)
yang lain, dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap”
(QS. Al-Insyirah ayat 5-8)
Kupersembahkan Skripsi Ini
Untuk
SANWACANA
Puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
Skripsi dengan judul “Hubungan Ketidakcukupan Serat Terhadap Kejadian Apendisitis di Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis banyak mendapat motivasi, masukan, bantuan, saran, bimbingan, dan kritik dari berbagai pihak. Maka dengan segenap kerendahan hati, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin selaku Rektor Universitas Lampung;
2. Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes, Sp.PA selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
4. dr. Oktadoni Saputra M Med Ed selaku Pembimbing Kedua atas kesediannya untuk memberikan motivasi, dukungan, bimbingan, kritik dan saran dalam proses penyelesaian skripsi ini;
5. dr. Tri Umiana Soleha,M Kes selaku Penguji utama pada Ujian Skripsi atas motivasi, waktu, ilmu, dan saran-saran yang telah diberikan;
6. dr. Novita Carolia, M. Sc selaku pembimbing akademik terimakasih atas bimbingan, pesan dan nasehat yang telah diberikan selama ini;
7. Ayah (dr. Tri Murti Djamil, SpB) dan Bunda (dr. Rika Hidayati) yang selalu mendoakan setiap waktu, menguatkan dan memberikan motivasi yang luar biasa. Terimakasih untuk kesabaran, keikhlasannya, kasih sayang, dan segala sesuatu yang telah diberikan kepadaku hingga saat ini. 8. Kakak (Natia Humairah) dan adik (Gayitri Humaera) yang selalu
mendoakan, memberi semangat dan dukungan yang tiada henti hingga saat ini.
9. Seluruh Keluarga Besarku, terima kasih atas bantuan, doa dan semangat yang telah diberikan;
10.Seluruh dokter, staf, dan karyawan puskesmas kedaton yang sangat membantu dalam pelaksanaaan penelitian;
11.Bapak-bapak dan ibu-ibu adik-adik dan kakak-kakak yang sudah bersedia menjadi subjek penelitian ini. Terima kasih, tanpa bapak-bapak, ibu-ibu, adik-adik dan kakak-kakak semua skripsi ini takkan bisa terwujud;
13. Seluruh staf dan karyawan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 14.Sahabat-sahabat terbaikku Ajeng Defriyanti Pusparini, Hanna Insani
Vedy, Dika Yunisa, Zaraz Obella, Fetiara Nur Annisa, Istighfariza Shaqina, Rizky Indria Lestari, Hera Julia Garamina, Nurul Sahana dan Sofia Latifah Rici yang sudah banyak membantu, memberikan semangat, berbagi canda dan tawa. Terimakasih atas kebersamaannya selama menempuh pendidikan di Fakultas Kedokteran ini.
15.Sahabat terbaikku Anissa Wulansari, Dahlia Paramita dan Deffa Trisetya Julian yang selalu memberikan semangat, doa, dukungan, dan selalu berbagi cerita.
16.Sahabat terbaiku Lutfi Aditama dan Andika Mahatidanar yang selalu memberikan semangat, doa, dukungan, dan selalu berbagi cerita.
17.Sahabat-sahabat SMA “Gforce” yang selalu memberikan semangat, doa, bertukar cerita dan pengalaman walaupun dari jauh. Terimakasih atas dukungan dan doanya selama ini.
18.Teman-teman KKN Desa Pekonmon Pesisir Barat yang telah berbagi pengalaman mengisi hari-hari selama 40 hari dan saling bekerjasama dalam menjalankan program kerja KKN. Terimakasih atas motivasi dan doanya selama ini.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Akan tetapi, sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Bandar Lampung, Januari 2016 Penulis
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks vermiformis. Apendiks vermiformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2 – 6 inci di daerah iliaka kanan, di bawah titik Mc Burney (Jamil, 2009). Penanganan apendisitis yang dilakukan secara baik selama ini membuat angka kematian akibat apendisitis dalam 20 tahun terakhir menurun tajam. Walaupun angka kematian telah menurun tetapi angka kesakitan masih cukup tinggi (Triatmodjo, 2008).
Apendisitis juga dikenal sebagai penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering ditemukan dan memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (Sandy, 2010). Penyakit ini dapat dijumpai di semua usia, namun paling sering pada usia antara 20 sampai 30 tahun (Silent, 2005). Kejadian apendisitis 1,4 kali lebih tinggi pada pria dibandingkan dengan wanita dan risiko terkena apendisitis sebanyak 8,6% pada pria dan 6,7% pada wanita (Sandy, 2010).
2
meningkat pada tahun 2009 sebesar 596.132 orang. Tahun 2009, tercatat 2.159 orang di Jakarta yang dirawat di rumah sakit akibat apendisitis (Ummualya, 2008). Melihat data tersebut dan kenyataan bahwa masih banyak kasus apendisitis yang tidak terlaporkan, Departemen Kesehatan menganggap apendisitis merupakan isu prioritas kesehatan di tingkat lokal dan nasional karena mempunyai dampak besar pada kesehatan masyarakat (Depkes RI, 2008).
3
Dari uraian di atas telah diketahui bahwa kurangnya konsumsi serat merupakan faktor risiko yang cukup berperan terhadap kejadian apendisitis namun belum pernah dilakukan penelitian mengenai hal tersebut di Bandar Lampung, sehingga penulis tertarik melakukan penelitian mengenai “Hubungan Ketidakcukupan Serat Terhadap Kejadian Apendisitis di Bandar Lampung”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “apakah ketidakcukupan serat berhubungan terhadap kejadian apendisitis di Bandar lampung?”
1.3Tujuan Penelitian
Penelitian ini dibuat dengan tujuan, sebagai berikut :
1. Tujuan Umum
4
1.4Manfaat Penelitian
Dari hasil penelitian yang dilakukan, diharapkan dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang terkait, antara lain:
1. Bagi Peneliti.
Dapat menambah pengetahuan, wawasan dan sebagai bahan untuk menerapkan ilmu yang telah didapat selama kuliah serta menambah pengalaman dalam penelitian.
2. Bagi lnstitusi Pendidikan Kedokteran.
Dapat menjadi bahan bacaan dan referensi untuk menambah wawasan serta masukan dalam rangka penelitian lebih lanjut.
3. Bagi Objek Penelitian
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Apendisitis
2.1.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia 10-30 tahun (Mansjoer, 2010). Apendisitis adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran kanan bawah rongga abdomen dan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2005). Apendisitis adalah peradangan apendiks yang mengenai semua lapisan dinding organ tersebut (Price, 2005).
2.1.2 Anatomi Apendiks
6
apendisitis pada usia itu (Departemen Bedah UGM, 2010). Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis 10. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004). Pendarahan apendiks berasal dari arteri apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangren (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
Persarafan sekum dan apendiks vermiformis berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis dari plekxus mesenterica superior. Serabut saraf simpatis berasal dari medula spinalis torakal bagian kaudal, dan serabut parasimpatis berasal dari kedua nervus vagus. Serabut saraf aferen dari apendiks vermiformis mengiringi saraf simpatis ke segmen medula spinalis thorakal 10 (Moore, 2006). Posisi apendiks terbanyak adalah retrocaecal (65%), pelvical (30%), patileal (5%), paracaecal (2%),
anteileal (2%) dan preleal (1%) (R.Putz dan R.Pabst, 2006). Pada 65%
7
Gambar 2.1 Anatomi Apendiks (Indonesia Children, 2009)
2.1.3 Fisiologi Apendiks
8
2.1.4 Epidemiologi
Insiden apendisitis di negara maju lebih tinggi dari pada di negara berkembang. Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang terjadi. Insiden tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu menurun. Insidens pada pria dengan perbandingan 1,4 lebih banyak dari pada wanita (Sandy, 2010).
2.1.5 Klasifikasi
Klasifikasi apendisitis terbagi menjadi dua yaitu, apendisitis akut dan apendisitis kronik (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
1. Apendisitis akut
Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak pada apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut ialah nyeri samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual, muntah dan umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik Mc.Burney. Nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat.
Apendisitis akut dibagi menjadi : a. Apendisitis Akut Sederhana
9
appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks menebal, edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise dan demam ringan (Rukmono, 2011).
b. Apendisitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding apendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Apendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc. Burney, defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum (Rukmono, 2011).
c. Apendisitis Akut Gangrenosa
10
keabuan atau merah kehitaman. Pada apendisitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang purulen (Rukmono, 2011).
d. Apendisitis Infiltrat
Apendisitis infiltrat adalah proses radang apendiks yang penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu dengan yang lainnya (Rukmono, 2011).
e. Apendisitis Abses
Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus), biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrosekal, subsekal dan pelvikal (Rukmono, 2011).
f. Apendisitis Perforasi
Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah gangren yang menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik (Rukmono, 2011).
2. Apendisitis kronik
11
apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa dan adanya sel inflamasi kronik. Insiden apendisitis kronik antara 1-5%. Apendisitis kronik kadang-kadang dapat menjadi akut lagi dan disebut apendisitis kronik dengan eksaserbasi akut yang tampak jelas sudah adanya pembentukan jaringan ikat (Rukmono, 2011).
2.1.6 Patofisiologi Apendisitis
12
apendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi (Mansjoer, 2010).
2.1.7 Etiologi Apendisitis
Terjadinya apendisitis akut umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri. Namun terdapat banyak sekali faktor pencetus terjadinya penyakit ini. Diantaranya obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks yang biasanya disebabkan karena adanya timbunan tinja yang keras (fekalit), hiperplasia jaringan limfoid, penyakit cacing, parasit, benda asing dalam tubuh, tumor primer pada dinding apendiks dan striktur. Penelitian terakhir menemukan bahwa ulserasi mukosa akibat parasit seperti E Hystolitica, merupakan langkah awal terjadinya apendisitis pada lebih dari separuh kasus, bahkan lebih sering dari sumbatan lumen. Beberapa penelitian juga menunjukkan peran kebiasaan makan (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
13
layanan kesehatan baik dari fasilitas maupun non-fasilitas, selain itu faktor resiko lain adalah faktor perilaku seperti asupan rendah serat yang dapat mempengaruhi defekasi dan fekalit yang menyebabkan obstruksi lumen sehingga memiliki risiko apendisitis yang lebih tinggi (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
2.1.8 Diagnosis
14
Status lokalis abdomen kuadran kanan bawah adalah :
1. Nyeri tekan (+) Mc. Burney. Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran kanan bawah atau titik Mc. Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
2. Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum. Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah nyeri yang hebat di abdomen kanan bawah saat tekanan secara tiba-tiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan penekanan perlahan dan dalam di titik Mc. Burney. 3. Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen
yang menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal.
4. Rovsing sign (+) adalah nyeri abdomen di kuadran kanan bawah apabila dilakukan penekanan pada abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi peritoneal pada sisi yang berlawanan.
5. Psoas sign (+) terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi pada apendiks.
6. Obturator sign (+) adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut difleksikan kemudian dirotasikan ke arah dalam dan luar secara pasif, hal tersebut menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah hipogastrium (Departemen Bedah UGM, 2010).
15
kalau sudah terjadi peritonitis maka tidak terdengar bunyi peristaltik usus. Pada pemeriksaan colok dubur (Rectal Toucher) akan terdapat nyeri pada jam 9-12 (Departemen Bedah UGM, 2010).
Apendisitis dapat didiagnosis menggunakan skor alvarado yang dapat dilihat pada tabel 2.1
Tabel 2.1 Gambaran klinis apendisitis akut berdasarkan skor alvarado
Tabel Skor Alvarado Skor
Gejala Klinis
Nyeri perut yang berpindah ke kanan bawah 1
Nafsu makan menurun 1
Mual dan atau muntah 1
Tanda Klinis
Nyeri lepas Mc. Burney 1
Nyeri tekan pada titik Mc. Burney 2
Demam (suhu > 37,2° C) 1
Pemeriksaan Laboratoris
Leukositosis (leukosit > l 0.000/ml) 2
Shift to the left (neutrofil > 75%) 1
TOTAL 10
Sumber : www.alvarado score for appendicitis.co.id
Interpretasi:
Skor 7-10 = apendisitis akut, Skor 5-6 = curiga apendisitis akut, Skor l-4 = bukan apendisitis akut.
16
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
a. Hitung jenis leukosit dengan hasil leukositosis.
b. Pemeriksaan urin dengan hasil sedimen dapat normal atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika. Pemeriksaan leukosit meningkat sebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadap mikroorganisme yang menyerang. Pada apendisitis akut dan perforasi akan terjadi leukositosis yang lebih tinggi lagi. Hb (hemoglobin) nampak normal. Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan apendisitis infiltrat. Urin rutin penting untuk melihat apakah terdapat infeksi pada ginjal.
2. Pemeriksaan Radiologi a. Apendikogram
Apendikogram dilakukan dengan cara pemberian kontras BaS04
serbuk halus yang diencerkan dengan perbandingan 1:3 secara peroral dan diminum sebelum pemeriksaan kurang lebih 8-10 jam untuk anak-anak atau 10-12 jam untuk dewasa, hasil apendikogram dibaca oleh dokter spesialis radiologi.
b. Ultrasonografi (USG)
17
2.1.10 Diagnosis Banding
Banyak masalah yang dihadapi saat menegakkan diagnosis apendisitis karena penyakit lain yang memberikan gambaran klinis yang hampir sama dengan apendisitis, diantaranya :
1. Gastroenteritis, ditandai dengan terjadi mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut lebih ringan, panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan, apendisitis akut.
2. Limfadenitis Mesenterika, biasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis. Ditandai dengan nyeri perut kanan disertai dengan perasaan mual dan nyeri tekan perut.
3. Demam dengue, dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis dan diperoleh hasil positif untuk Rumple Leede, trombositopeni, dan hematokrit yang meningkat.
4. Infeksi Panggul dan salpingitis akut kanan sulit dibedakan dengan apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi dari pada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah lebih difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi urin.
5. Gangguan alat reproduksi wanita, folikel ovarium yang pecah dapat memberikan nyeri perut kanan bawah pada pertengahan siklusmenstruasi. Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang dalam waktu 24 jam.
18
di luar rahim disertai pendarahan menimbulkan nyeri mendadak difus di pelvik dan bisa terjadi syok hipovolemik.
7. Divertikulosis Meckel, gambaran klinisnya hampir sama dengan apendisitis akut dan sering dihubungkan dengan komplikasi yang mirip pada apendisitis akut sehingga diperlukan pengobatan serta tindakan bedah yang sama.
8. Ulkus peptikum perforasi, sangat mirip dengan apendisitis jika isi gastroduodenum mengendap turun ke daerah usus bagian kanan sekum.
9. Batu ureter, jika diperkirakan mengendap dekat appendiks dan menyerupai apendisitis retrosekal. Nyeri menjalar ke labia, skrotum, penis, hematuria dan terjadi demam atau leukositosis.
2.1.11 Penatalaksanaan apendisitis
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita apendisitis meliputi penanggulangan konservatif dan operatif.
1. Penanggulangan konservatif
19
2. Operatif
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan apendisitis maka tindakan yang dilakukan adalah operasi membuang appendiks. Penundaan appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses apendiks dilakukan drainase (Oswari, 2000).
2.1.12 Prognosis
20
2.2 Diet Cukup Serat
2.2.1 Definisi
Serat makanan, dikenal juga sebagai serat diet atau dietary fiber, merupakan bagian dari tumbuhan yang dapat dikonsumsi dan tersusun dari karbohidrat yang memiliki sifat resisten terhadap proses pencernaan dan penyerapan di usus halus manusia serta mengalami fermentasi sebagian atau keseluruhan di usus besar (Muchtadi, 2001). Berdasarkan kelarutannya serat pangan terbagi menjadi dua yaitu serat pangan yang terlarut dan tidak terlarut. Didasarkan pada fungsinya di dalam tanaman, serat dibagi menjadi 3 fraksi utama, yaitu (a) polisakarida struktural yang terdapat pada dinding sel, yaitu selulosa, hemiselulosa dan substansi pektat; (b) non-polisakarida struktural yang sebagian besar terdiri dari lignin; dan (c) polisakarida non-struktural, yaitu gum dan agar-agar (Kusnandar, 2010). Diet cukup serat adalah dimana kebutuhan serat yang dianjurkan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) dapat tecukupi. Untuk nilai serat yang harus dipenuhi seseorang orang dewasa usia 19-29 tahun adalah 38 g/hari untuk laki-laki dan 32 g/hari untuk perempuan.
21
dapat menkonsumsi ubi dengan nilai serat 4,2 gram dan tambahan buah jeruk ukuran sedang (100 gram) dengan nilai 5,4 gram serat sehingga asupan konsumsi serat sebanyak 33,5 gram serat dalam satu hari.
2.2.2 Penghitungan Serat Makanan dengan Food Frequency Semi Quantitatif.
Serat makanan memiliki kemampuan mengikat air di dalam kolon yang dapat membuat volume feses menjadi lebih besar dan akan merangsang saraf pada rektum sehingga menimbulkan keinginan untuk defekasi. Dengan demikian feses lebih mudah dieliminir. Pengaruh nyata yang telah dibuktikan adalah bertambahnya volume feses, melunakkan konsistensi feses dan memperpendek waktu transit di usus (Kusharto, 2006). Kebutuhan serat yang dianjurkan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi untuk orang dewasa adalah 38 g/hari untuk laki-laki dan 32 g/hari untuk perempuan (WNPG, 2012).
22
2.2.3 Jenis dan sumber serat pangan
Komposisi kimia serat pangan bervariasi tergantung dari komposisi dinding sel tanaman penghasilnya. Pada dasarnya komponen-komponen dinding sel tanaman terdiri dari selulosa, hemiselulosa, pektin, lignin, mucilage yang kesemuanya termasuk dalam serat pangan. Serat pangan terbagi menjadi dua kelompok, yaitu serat pangan larut (soluble dietary fiber) dan serat pangan tidak larut (insoluble dietary fiber).
Yang termasuk dalam serat pangan larut adalah pektin dan gum yang merupakan bagian dalam dari sel pangan nabati. Serat ini banyak terdapat pada buah dan sayur. Serat tidak larut (insoluble dietary fiber) adalah selulosa, hemiselulosa dan lignin, serat ini banyak ditemukan pada seralia, kacang-kacangan dan sayuran. Secara skematis komponen serat pangan dalam berbagai bahan pangan dapat dilihat pada Tabel 2.2
23
Tabel 2.2 Komponen Serat Pangan dalam Berbagai Bahan Pangan
Jenis Bahan Pangan Jenis Jaringan Komponen Serat Pangan yang Terkandung
Jaringan Parenkim emiselulosa, selulosa, ester – ester fenolik dan glikoprotein
Jaringan Parenkim Selulosa, hemiselulosa, substansi pektat dan
Aditif pangan gum arabik, gum alginat,
karagenan, gum xanthan, selulosa
termodifikasi, pati termodifikasi, dll
2.2.4 Hubungan Serat Terhadap Kejadian Apendisisitis
24
Diet berperan dalam pembentukan sifat feses, yang mana penting dalam pembentukan fekalit. Pada penelitian yang dilakukan oleh Fitriana (2013) responden dengan kategori jenis makanan yang tidak cukup serat lebih banyak terdiagnosis apendiditis akut. Apendisitis lebih cenderung disebabkan oleh jenis makanan yang kurang serat. Oleh karena itu, untuk memenuhi beberapa fungsi tersebut dan mencegah terjadinya apendisitis dapat dilakukan dengan makan makanan yang bergizi dan berserat tinggi. Makanan yang bergizi yaitu makanan yang mengandung zat-zat yang diperlukan oleh tubuh.
Beberapa contoh makanan yang memiliki nilai serat dapat dilihat pada tabel 2.3
Tabel 2.3. Kandungan Serat per 100 gram Makanan
25
2.2.5 Pemilihan Metode Kecukupan Serat
Penilaian konsumsi makanan dilakukan dengan cara survei, survei konsumsi makanan adalah salah satu metode yang digunakan dalam penentuan status gizi seseorang yang bertujuan untuk mengetahui kebiasaan makan dan gambaran tingkat kecukupan bahan makanan dan zat gizi serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap konsumsi makanan tersebut. Hal terpenting dalam survei konsumsi makanan adalah metode pengumpulan data yang bertujuan untuk mendapatkan data sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Pemilihan metode pengumpulan data yang tepat sangat penting untuk mendapatkan data yang benar sehingga kesimpulan yang ditarik dapat sempurna (Supariasa, 2002).
26
questionnaire dan recall 24 jam menunjukkan hasil yang hampir sama,
namun semi-quantitative food frecuency questionnaire dianggap merupakan metode yang baik dalam penilaian asupan makanan terutama dalam kajian epidemiologi kaitannya dengan penyakit. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Loy et al (2011) terhadap 177 wanita hamil di Malaysia, dan hasilnya menunjukkan metode semi-quantitative food frecuency questionnaire lebih dapat diterima menjadi metode yang digunakan untuk menilai asupan makanan.
Menurut Supariasa (2001), semi-quantitative food frecuency
questionnaire mempunyai beberapa kelebihan, antara lain:
1. Relatif murah dan sederhana
2. Dapat dilakukan sendiri oleh responden
3. Tidak membutuhkan latihan khusus
4. Dapat membantu untuk menjelaskan hubungan antara penyakit dan
kebiasaan makan.
27
2.3 Kerangka Teori
Gambar 2.2 Kerangka Teori Sjamsuhidajat,De Jong,2004; Masjoer, 2010; Jehan, 2003; Fitriana, 2013)
Faktor yang mempengaruhi apendisitis
Tidak Cukup Serat
Riwayat konstipasi
Peningkatan tekanan intrasekal Sulit defekasi
dan fekalit
Peningkatan perkembangan bakteri Jenis Kelamin Usia
Hiperplasia jaringan
limfoid
Obstruksi lumen
Apendisitis
Peningkatan tekanan intraluminal
28
2.4 Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang dilakukan (Notoatmodjo, 2010).
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.3 Kerangka Konsep
2.5Hipotesis
Hipotesis penelitian adalah jawaban sementara peneliti, patokan duga, atau dalil sementara, yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut. Setelah melalui pembuktian dari hasil penelitian maka hipotesisi ini dapat benar dan salah, dapat diterima atau ditolak. Hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
H0 = Tidak terdapat hubungan ketidakcukupan serat terhadap kejadian apendisitis di Bandar Lampung
H1 = Terdapat hubungan ketidakcukupan serat terhadap kejadian apendisitis di Bandar Lampung
Tidak cukup serat
Riwayat Konstipasi, Usia, Jenis kelamin
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional dimana data antara variabel independen dan dependen diambil dalam waktu yang bersamaan
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan di Rumah Sakit Abdul Moeloek, Rumah Sakit Dinas Kesehatan Tentara Bandar lampung, Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. A. Dadi Tjokrodipo pada bulan Oktober 2015.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
30
merupakan cara termudah. Sebagian besar penelitian klinis (termasuk uji klinis) menggunakan teknik ini untuk pemilihan subjeknya. (Sastroasmoro, 2008). Dengan menggunakan teknik tersebut, maka populasi memiliki kesempatan yang sama untuk dilakukan penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dijadikan sebagai sampel penelitian. Penentuan jumlah sampel dapat dilakukan dengan cara penghitungan statistik yaitu dengan menggunakan rumus slovin.
Adapun estimasi besar sampel dengan menggunakan rumus Slovin:
Keterangan
n = Ukuran sample
N = Ukuran populasi rata-rata pasien apendisitis Rumah Sakit d = Nilai presisi yang diambil berdasarkan ketentuan yaitu
0,05
31
sebanyak 11. Untuk pasien apendisitis di Rumah Sakit Dinas Kesehatan Tentara dengan N= 10 didapatkan estimasi besar sampel sebanyak 10 untuk Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. A. Dadi Tjokrodipo dengan N= 10 didapatkan estimasi besar sampel sebanyak 10 per Rumah Sakit berdasarkan rumus yang sama. Jadi, sampel yang dibutuhkan sebanyak 41 orang.
3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi
1. Kriteria inklusi :
a. Pasien terdiagnosis apendisitis b. Bersedia menjadi responden c. Mengisi informed consent 2. Kriteria eksklusi :
a. Responden tidak kooperatif
3.5 Variabel Penelitian
32
3.6 Definisi Operasional
Tabe1 3.1.Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
33
34
3.7 Prosedur dan Alur Penelitian
Gambar 3.1.Alur Penelitian
3.8 Pengolahan dan Analisis Data 1. Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke dalam bentuk tabel, kemudian data diolah menggunakan program statistik pada komputer.
Proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri beberapa langkah :
a. Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang
dikumpulkan selama penelitian kedalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
1. Tahap Persiapan Pembuatan proposal,
perijinan,
2. Tahap Pelaksanaan Koordinasi dengan bagian poli bedah rumah sakit
Penyebaran Kuesioner
3. Tahap Pengolahan Data
Melakukan input data
35
b. Data entry, memasukkan data kedalam komputer.
c. Verifikasi, memasukkan data pemeriksaan secara visual terhadap data yang telah dimasukkan kedalam komputer.
d. Output komputer, hasil yang telah dianalisis oleh computer kemudian dicetak.
2. Analisis Data
Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh akan menggunakan program computer dimana akan dilakukan 2 macam analisa data, yaitu analisa univariat dan analisa bivariat.
a. Analisa Univariat
Analisa ini digunakan untuk menentukan distribusi frekuensi variabel bebas dan variabel terkait.
b. Analisa Bivariat
36
3.9Etika Penelitian
Sebelum melakukan penelitian, peneliti memberikan surat ijin permohonan penelitian kepada pihak rumah sakit dengan memperhatikan etika penelitian, yang meliputi :
1. Informed consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuannya adalah supaya subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. Jika subjek bersedia, maka responden harus menandatangani lembar persetujuan, jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak responden.
2. Anonimity (tanpa nama)
Dalam penggunaan subjek penelitian dilakukan dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar kuesioner dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
52
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Terdapat hubungan ketidakcukupan serat terhadap kejadian apendisitis di Bandar Lampung.
5.2 Saran
1. Bagi Masyarakat, diharapkan dapat membiasakan konsumsi makanan cukup sebagai salah satu upaya pencegahan penyakit apendisitis.
2. Bagi Dinas Kesehatan/Instansi Terkait, diharapkan memberikan pelayanan kesehatan seperti konseling atau penyuluhan menganai asupan serat yang bauk sehingga dapat mengurangi penyakit apendisitis.
DAFTAR PUSTAKA
Adamidis D, Giannikou, Karamolegou K, Tselalidou E, Constantopoulos. 2000. Fiber Intake And Childhood Appendicitis. Int J Food Sel Nutr. Greece: Departement of Paediatrics of Athens University; 20(2), hal 224- 239 Agrawal, C.S. 2008. Role of Serum C Reactive Protein and Leukocyte Count in
the Diagnosis of Acute Appendicitis in Nepalese Population. Med Coll J Nepal : Departemen of surgery
Cairg, S. 2010. Acute Appendicitis.Med Coll J. [Diakses Tanggal : 21 September 2015]; tersedia dari: Http://Emedicine.Medcape.Com/Article/773895-Overview
Departemen Bedah Universitas Gadjah Mada. 2010, Apendik. Sama ka[Diakses Tanggal 20 September 2015. Tersedia Dari: Http://Www.Badahugm.Net/Tag/Appendix.
Departemen Kesehatan RI, 2005, Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM), Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Jakarta.
Djojoningrat D. 2006. Dispepsia Fungsional. Dalam Sudoyo Aw. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi IV. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Fitriana S, Yusran H, Darwis, 2013. Faktor Risiko Kejadian Apendisitis di Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Pangkep. STIKESNH. Makassar : STIKES Nani Hasanuddin; 2(1), hal. 2302-1721.
Grace P dan Borley N. 2006. At A Glance, Ilmu Bedah. Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit Erlangga.
Herminingsih A. 2010. Manfaat Serat Dalam Menumakanan. Jakarta : Universitas Mercu Busana.
Julian R. 2013. Apendisitis Akut Epidemiologi Pravalesi Di Indonesia. Bandar Lampung : Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati [Skripsi].
Kusharto C. 2006. Serat Makanan Dan Peranannya Bagi Kesehatan. Jurnal Gizi Dan Pangan. 1(2), hal. 45-54.
Kusnandar F. 2010. Mengenal Serat Pangan. [diakses tanggal : 2 September 2015] tersedia dari : http://Itp.Faleta.Ipb.Ac.Id
Moore K1 dan Agur A. 2006. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : Hipokrates
Muchtadi D. 2001. Sayuran Sebagai Sumber Serat Pangan Untuk Mencegah Timbulnya Penyakit Degeneratif. Teknologi dan Industri Pangan. Bogor : Institut Pertanian Bogor; 6(1), hal 61-71.
Notoadmodjo S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan Cetakan VI. Jakarta : PT. Rineka Cipta.
Nainggolan O dan Adimuca C. 2005. Diet Sehat Dengan Serat. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Oswari E. 2000. Bedah Dan Keperawatannya. Jakarta : PT Gramedia.
Penfold, Deena J, Benedict C dan Kelly J. 2008. Geographic Disparities In The Risk Of Perforated Appendicitis Among Children In Ohio. International Journal Of Health Geographics. Columbus: Biomed Central,56(7), Http://Www.Ik-Healtgeograhics.com
Price SA, Wilson, Lorraine M. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC.
Putz R dan Pabst R. 2010. Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Jilid 2, Edisi 22. Jakarta : EGC.
Rukmono. 2008. Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Hour Diet Recalls. Jurnal Sains Kesihatan Malaysia. Malaysia : The National University Of Malaysia;6(2), hal. 75-91.
Sastroasmoro S. 2008. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : CV. Sagung Seto.
Schwartz. 2010. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta : EGC. Silalahi J dan Hutagalung N. 2010. Komponen-Komponen Bioaktif Dalam
Makanan dan Pengaruhnya Terhadap Kesehatan. Medan : Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara [Skripsi].
Silent W. Acute Appendicitis And Peritonitis, In: Kasper D1, Fauci As, Longo D1, Braunwald E, Hauser S1, Jameson Jl, 2005. Harrison’s Prinsiple Of Internal Medicine. 16th Ed. New York : The Mc Graw-Hill Companies.
Sjamsuhidayat R dan Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3 Jakarta : EGC. Smeltzer, Suzzane C, Brenda GB. 2005. Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 8.
Jakarta : EGC.
Supariasa dan I Nyoman. 2001. Penelitian Status Gizi. Jakarta : EGC.
Triatmodjo. 2008. Kesehatan Anak Di Daerah Tropis. Jakarta : Bumi Aksara. Ummualya. 2008. Angka Kejadian Appendisitis. [Diakses dari : Pada Tanggal 2
September 2015]; tersedia dari :
http://www.digilib.unimus.ac.id/files/disk1/136/jtptunimus-gdl-trimuflikh-6753-1-babi.pdf
Widyakarya Nasional Pangan Dan Gizi Viii Jakarta 17-19 Mei 2004. Ketahanan Pangan Dan Gizi Di Era Otonomi Daerah Dan Globalisasi. Jakarta : Lipi.
