LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Anuosha Sathasivam
Tempat / Tanggal Lahir : Perak / 10 Maret 1992
Agama : Hindu
Alamat : Jalan Dr. Mansur, Gang Sehat no.8, Medan
Riwayat Pendidikan : Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) – 2009
Foundation In Science Nirwana College –2010
Fakultas Kedokteran USU 2010 – sekarang
Riwayat Organisasi : 1. Ahli EXCO Pendidikan KKIM-PKPMI CM
LAMPIRAN
HASIL OUTPUT SPSS
1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
2. Distribusi Sampel Berdasarkan Etiologi Infeksi
Etiologi Infeksi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid infeksi bakteri 31 27.4 27.4 27.4
infeksi bakteri spesifik 16 14.2 14.2 41.6
infeksi virus 59 52.2 52.2 93.8
infeksi jamur 5 4.4 4.4 98.2
lain-lain 2 1.8 1.8 100.0
Total 113 100.0 100.0
Jenis Kelamin Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 63 55.8 55.8 55.8
Perempuan 50 44.2 44.2 100.0
3. Distribusi Sampel Berdasarkan Umur Pasien
4. Distribusi Sampel Berdasarkan Status Gizi Pasien
Status Gizi Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid obesitas > 120% 4 3.5 3.5 3.5
gizi lebih(overweight)
>110-120%
2 1.8 1.8 5.3
gizi cukup 110-90% 30 26.5 26.5 31.9
gizi kurang 70-90% 53 46.9 46.9 78.8
gizi buruk <70% 24 21.2 21.2 100.0
Total 113 100.0 100.0
Umur Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid < 1 tahun 32 28.3 28.3 28.3
1-4 tahun 32 28.3 28.3 56.6
5-9 tahun 20 17.7 17.7 74.3
10-14 tahun 25 22.1 22.1 96.5
15-19 tahun 4 3.5 3.5 100.0
5. Distribusi Sampel Berdasarkan Lama Rawatan
Lama rawatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
43 1 .9 .9 100.0
Total 113 100.0 100.0
6. Distribusi Sampel Berdasarkan Prognosis Pasien
7. Distribusi Sampel Berdasarkan Keterlibatan Anatomi Prognosis Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sembuh jika anak
diperbolehkan pulang
42 37.2 37.2 37.2
Tidak sembuh jika anak
pulang atas permintaan
keluarga
37 32.7 32.7 69.9
mati 34 30.1 30.1 100.0
Total 113 100.0 100.0
Keterlibatan Anatomi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid meningitis 32 28.3 28.3 28.3
ensefalitis 58 51.3 51.3 79.6
meningoensefalitis 23 20.4 20.4 100.0
8. Statistika Distribusi Sampel Berdasarkan Lama Rawatan
Statistics
Lama rawatan
N Valid 113
Missing 0
Mean 8.94
Median 7.00
Mode 1
Std. Deviation 7.996
Range 42
Minimum 1
Maximum 43
Sum 1010
9. Statistika Distribusi Sampel Dengan Luaran Sembuh Berdasarkan Lama Rawatan
Statistics
Lama rawatan
N Valid 40
Missing 0
Mean 13.38
Median 12.00
Mode 14
Std. Deviation 8.133
Variance 66.138
Minimum 1
Statistics
Lama rawatan
N Valid 40
Missing 0
Mean 13.38
Median 12.00
Mode 14
Std. Deviation 8.133
Variance 66.138
Minimum 1
Maximum 43
Sum 535
10.Distribusi Lama Rawatan Sampel Berdasarkan Luaran Sembuh
Lama rawatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 1 2.5 2.5 2.5
3 1 2.5 2.5 5.0
4 1 2.5 2.5 7.5
5 2 5.0 5.0 12.5
6 1 2.5 2.5 15.0
7 1 2.5 2.5 17.5
8 4 10.0 10.0 27.5
9 1 2.5 2.5 30.0
10 5 12.5 12.5 42.5
11 3 7.5 7.5 50.0
14 6 15.0 15.0 67.5
15 3 7.5 7.5 75.0
16 2 5.0 5.0 80.0
17 2 5.0 5.0 85.0
19 1 2.5 2.5 87.5
24 1 2.5 2.5 90.0
26 1 2.5 2.5 92.5
29 1 2.5 2.5 95.0
31 1 2.5 2.5 97.5
43 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
11.Distribusi Lama Rawatan Sampel Berdasarkan Luaran Mati
Lama rawatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 11 32.4 32.4 32.4
2 1 2.9 2.9 35.3
3 5 14.7 14.7 50.0
4 3 8.8 8.8 58.8
5 4 11.8 11.8 70.6
6 1 2.9 2.9 73.5
7 1 2.9 2.9 76.5
8 2 5.9 5.9 82.4
10 2 5.9 5.9 88.2
15 1 2.9 2.9 97.1
19 1 2.9 2.9 100.0
Total 40 100.0 100.0
12.Statistika Distribusi Sampel Dengan Luaran Mati Berdasarkan Lama Rawatan
Statistics
Lama rawatan
N Valid 34
Missing 0
Mean 4.97
Median 3.50
Mode 1
Std. Deviation 4.622
Variance 21.363
Minimum 1
Maximum 19
DAFTAR PUSTAKA
Alam, A., 2011. Kejadian Meningitis Bakterial Pada Anak Usia 6-18 bulan yang menderita Kejang Demam Pertama, Departmen Ilmu Kesehatan Anak, FK- UNPAD/RSUP.Dr.Hasan Sadikin, Bandung. Sari Pediatri. 13 (4).
Antoniuk, S.A., Hamdar F., Ducci R.D., 2011. Childhood acute bacterial meningitis: risk factors for acute neurological complications and neurological sequelae. Jornal de Pediatria. 87 (6): 539.
Bejon, P., Mohammed, S., Mwangi, I., 2008. Fraction of all hospital admissions and deaths attributable to malnutrition among children in rural Kenya. Am J Clin Nutr. 88: 1628.
Chávez-Bueno, S., McCracken, G.H. Jr. 2005. Bacterial meningitis in children. Pediatr Clin North Am. 52: 795-810.
Chong, HT., 2005. Epidemiology of Central Nervous System Infections In Asia, Recent Trends. Neurology Asia. 10: 7-11.
De Vivo, D.C., 2003. Chapter 23: Nervous System. In: Rudolph Colin D. Rudolph's Pediatrics. 20th ed. United States of America: Mc Graw-Hill: 2186-2217.
Farag, H.F.M., Abdel-Fattah, M.M., Youssri, A.M., 2005. Epidemiological, Clinical and Prognostic Profile of Acute Bacterial Meningitis among Children in Alexandria, Egypt. Indian Journal of Medical Microbiology. 23 (2): 95- 101.
Faust, S.N., 2012. Pediatric Aseptic Meningitis. Available: http://emedicine.med- scape.com/article/972179-overview#a0156. Last accessed 20th November 2013.
Gessner, B.D., 2005. Incidences of vaccine-preventable Haemophilus influenzae type b pneumonia dan meningitis in Indonesian children: hamlet-randomized vaccine-probe trial. Lancet 2005. 365: 43-52.
Gondim, F.A.A., 2013. Viral Encephalitis. Available: http://reference.medscape.- com/article/1166498-overview. Last accessed 2 June 2013.
Hamid, J.S., Meaney, C., Crowcroft, N.S., 2011. Potential risk factors associated with human encephalitis: application of canonical correlation analysis. BMC Medical Research Methodology. 120 (11): 1-10.
Hasbun, R., 2013. Meningitis. Available: http://emedicine.medscape.com/article/2 -32915-overview. Last accessed 8 May 2013.
Hokelek, M., 2013. Toxoplasmosis. Available: http://emedicine.medscape.com/a- rticle/229969-overview. Last accessed 8 May 2013.
Howes, D.S., 2013. Encephalitis. Available: http://emedicine.medscape.com/arti- cle/791896-overview#aw2aab6b2b6aa.Last accessed 2 June 2013.
Hsu, C., 2012. Epidemiological Features of Central Nervous System(CNS) Infection in Taiwan and Molecular Investigation of CNS Infection of Unknown Case. Columbia University Hospital. 11: 21-50.
Kirimi, E., Tuncer, O., Arslan, S., 2003. Prognostic factors in children with purulent meningitis in Turkey. Acta Medica Okayama. 57 (1): 39-44.
Lovera, D., Arbo, A., 2005. Risk factors for mortality in Paraguayan children with pneumococcal bacterial meningitis. Tropical Medicine and International Health. 10 (12): 1235-1241.
Lozano Rafael et al. 2012. Global and Regional Mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systemic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012. 380: 2095-2128.
Lutsar, I., Freidland I.R., Jafri H.S., 2003. Factors influencing the anti- inflammatory effect of dexamethasone therapy in experimental pneumococcal meningitis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 52: 651-655.
Namani, S., Milenkovi, Z., Kocic, B., 2013. A prospective study of risk factors for neurological complications in childhood bacterial meningitis. J Pediatr (Rio J). 89 (3): 256-262.
Pasomba, S., 2013. Gambaran Penolakan Masyarakat Terhadap Pungsi Lumbal Di Bagian Neurologi BLU RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jurnal e- Clinic (eCl). 1 (1): 14.
Prober Charles, G., 2004. Chapter 594-Central Nervous System Infections. In: Behrman Richard E. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. United States of America: Saunders: An Imprint of Elsevier Science: 2366-2374.
Quagliorello, V.J., Scheld W.M., 2003. Treatment of Bacterial Meningitis.The New England Journal of Medicine. 336 (10): 708-714.
Ritarwan, K., 2006. Diagnosis dan Penatalaksanaan Meningitis Otogenik, Bagian Neurologi, FK-USU/RSUP.H.Adam Malik. Majalah Kedokteran Nusantara. 59 (3): 1-8.
Ryadinency, R., Hadju, V., Syam, A., 2012. Asupan Gizi Makro, Penyakit Infeksi Dan Status Pertumbuhan Anak Usia 6-7 Tahun Di Kawasan Pembuangan Akhir Makassar. Media Gizi Masyarakat Indonesia. 2 (1): 49.
Sahu, R.N., 2009; Central Nervous System Infection in the Pediatric Population. Journal of Pediatric Neurosciences. 4: 20-23.
Sjarif, D.R., 2011. Bab 4: Prinsip Asuhan Nutrisi pada Anak. In: Sjarif Damayanti Rusli dan Lestari Endang Dewi Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Indonesia: Bahan Penerbit IDAI: 38-39.
Somand, D., 2008. Central Nervous Infections, Emerg Med Clin N Am. 27: 89- 100.
Supantini, D., 2004. Upaya untuk Meningkatkan Perolehan Hasil Kultur Positif dari Cairan Serebro Spinal Penderita Meningitis Tuberkulosis. JKM. 3 (2): 82-96.
Tiege, X.D., Heron, A.B., Lebon, P., 2003. Limits of Early Diagnosis of Herpes Simplex Encephalitis in Children: A Retrospective Study of 38 Cases. Clinical Infectious Disease. 36: 1335-1338.
Tolan, R.W., 2013. Amebic Meningoencephalitis. Available: http://emedicine.me- dscape.com/article/996227-overview#aw2aab6b2b2.Last accessed 3rd June 2013.
Tuan, P., Li, C., Huang, Y., 2009. Invasive pediatric Neiserria Meningitidis infections. Journal Microbiology Immunology Infections. 42: 427-432.
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
3.2 Definisi Operasional
Penderita Infeksi SSP anak adalah anak yang menderita infeksi pada sistem saraf pusat yang ditandai dari gejala klinis dan/atau pemeriksaan lumbal pungsi atau laboratorium mikrobiologi yang meliputi pewarnaan CSF dengan tehnik perwarnaan Gram dan Ziehel Neilson serta kultur JENIS KELAMIN
ETIOLOGI
USIA
STATUS NUTRISI
LAMA RAWATAN
LUARAN
PROFIL PENDERITA INFEKSI SSP ANAK DI RSUP HAM 2012
CSF dan sitologi CSF. Cara ukur dengan observasi. Alat ukur adalah rekam medis.
Etiologi adalah penyebab terjadinya infeksi SSP pada subjek penelitian. Cara pengukuran adalah dengan cara observasi. Alat ukur yang digunakan adalah rekam medis. Hasil ukur adalah
a) Infeksi bakteri
b) Infeksi bakteri spesifik (Tuberkulosis) c) Infeksi Virus
d) Infeksi Jamur e) Lain - lain Skala : Nominal
Jenis kelamin adalah jenis kelamin penderita infeksi sistem saraf pusat pada saat penelitian dilaksanakan. Cara pengukuran adalah dengan cara observasi. Alat ukur adalah rekam medis. Hasil ukur adalah:
a) Pria b) Wanita Skala : Nominal
Umur adalah umur pasien anak dengan infeksi sistem saraf pusat pada saat penelitian dilaksanakan dan umur dinyatakan dalam tahun. Cara ukur adalah dengan cara observasi. Alat ukur yang digunakan adalah rekam medis. Hasil ukur adalah:
e) 15-19 tahun Skala : Nominal
Status gizi merupakan tanda-tanda atau penampilan seseorang akibat keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran zat gizi yang berasal dari pangan yang dikonsumsi. Status gizi adalah status gizi pasien anak dengan infeksi sistem saraf pusat pada saat penelitian dilaksanakan dan status nutrisi dinilai dengan menggunakan grafik weight-for-height CDC 2000. Alat ukur yang digunakan adalah rekam medis, dengan status gizi diperoleh dengan perhitungan persentase diklasifikasikan menurut Waterlow 1972 seperti berikut:
a) Obesitas > 120% b) Gizi lebih (overweight) > 110-120% c) Gizi cukup 110-90% d) Gizi kurang 70-90% e) Gizi buruk < 70% Skala : Ordinal
Lama rawatan adalah masa subjek penelitian dirawat inap di RSUP HAM akibat infeksi SSP. Cara ukur dengan observasi. Alat ukur dengan rekam medis. Hasil ukur adalah jumlah hari rawatan.
Skala : Rasio
Luaran adalah hasil akhir kondisi subjek setelah selesai masa rawatan di RSUP.HAM. Cara ukur dengan observasi. Alat ukur berupa rekam medis. Hasil ukur :
a) Sembuh jika anak diperbolehkan pulang
c) Mati Skala : Nominal
Keterlibatan anatomi adalah lokasi/area anatomi yang terinfeksi yang dinilai dari gejala klinis pasien saat dirawat di RSUP HAM. Cara ukur dengan observasi. Alat ukur menggunakan rekam medis. Hasil ukur :
a) Meningitis
b) Meningoensefalitis c) Ensefalitis
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif untuk melihat profil penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan dengan mengambil data rekam medis Divisi Neurologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak di RSUP Haji Adam Malik Medan. Waktu penelitian dimulai dari bulan September- Oktober 2013.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi
Populasi penelitian adalah seluruh pasien anak yang mengalami infeksi sistem saraf pusat yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan dari 1 Januari hingga 31 Desember 2012.
4.3.2. Sampel
a. Kriteria inklusi adalah seluruh pasien anak yang menderita infeksi sistem saraf pusat berdasarkan rekam medis.
b. Kriteria eksklusi adalah seluruh status rekam medis yang tidak lengkap.
4.4. Metode Pengumpulan Data
Untuk penelitian ini, data diambil dari rekam medis penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat di divisi neurologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP. Haji Adam Malik Medan dari 1 Januari sampai 31 Desember 2012. Kartu status penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat yang dipilih sebagai sampel, dikumpul dan dilakukan pencatatan tabulasi sesuai dengan variabel yang diteliti.
4.5. Metode Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit milik pemerintah. Rumah sakit ini dikelola oleh Pemerintah Pusat bersama Pemerintah Daerah Prov. Sumatera Utara. Rumah Sakit ini terletak di lahan yang luas di pinggiran kota Medan Indonesia. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan Rumah Sakit tipe A sesuai dengan SK MenkesNo.547/Menkes /SK/VII/1998 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991.
5.1.2. Karakteristik Individu
Selama bulan Januari sampai bulan Desember 2012, didapatkan sebanyak 113 penderita anak telah didiagnosis dan dirawat inap dengan infeksi sistem saraf pusat di RSUP Haji Adam Malik Medan
5.1.3. Distribusi Karakteristik Sampel
Dari keseluruhan sampel yang ada, diperoleh distribusi penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat atas berdasarkan etiologi, usia, jenis kelamin, status nutrisi, lama rawatan, keterlibatan anatomi pada infeksi dan prognosis atau luaran bagi penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat.
Proporsi jenis kelamin penderita lebih banyak laki-laki daripada perempuan. Infeksi SSP paling banyak terjadi pada kelompok usia di bawah 1 tahun dan 1-4 tahun yaitu masing-masing sebanyak 28,3%. Kami juga mendapati bahwa kebanyakan penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat mempunyai status gizi kurang yaitu sebanyak 53 orang (46,9%). Penderita dengan status gizi buruk juga didapatkan sebanyak 24 orang (21,2%) (Tabel 5.1)
Luaran (n,%)
26 1(2.4) 0(0) 29 1(2.4) 0(0) 30 1(2.4) 0(0) 31 1(2.4) 0(0) 43 1(2.4) 0(0)
Rerata lama rawatan penderita infeksi SSP anak di RSUP.H. Adam Malik Medan dari data yang kami dapatkan adalah 8.9 hari. Dengan luaran yang terbanyak adalah sembuh jika penderita anak diperbolehkan pulang sebesar 42 orang penderita (37,2%), diikuti dengan kematian sebesar 34 orang (30,1%) (Tabel 5.1). Dari Tabel 5.2 dapat dilihat bahwa terdapat 1 orang penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat diperbolehkan pulang dengan lama rawatan 1 hari. Hal ini disebabkan penderita tersebut telah mendapat pengobatan sebelumnya di rumah sakit lain dan dirujuk untuk mendapatkan pemeriksaan penunjang yang lebih lengkap. Lama rawatan yang paling lama dibutuhkan oleh penderita anak dengan luaran sembuh dari infeksi sistem saraf pusat adalah 43 hari oleh 1 orang (2,4%) (Tabel 5.2). Rerata lama rawatan penderita yang sembuh jika penderita anak diperbolehkan pulang adalah 13.4 hari sedangkan rerata lama rawatan penderita yang mati adalah 4.9 hari (Tabel 5.2).
5.2. Pembahasan
5.2.1 Gambaran distribusi profil penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan etiologi infeksi
anak telah dirawat inap dengan infeksi sistem saraf sebagai diagnosis utama di RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari 2012 hingga Desember 2012. Diagnosis infeksi sistem saraf pusat pada penderita anak telah ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan lengkap profil darah, profil cairan pungsi lumbal, CT-scan dan Electroencephalogram (EEG).
Kami menemukan kebanyakan penderita anak terkena infeksi sistem saraf pusat akibat dari infeksi virus yaitu sebanyak 59 orang (52,2%) dan infeksi bakteri yaitu sebanyak 31 orang (27,4%). Hal ini sesuai dengan laporan Center for Disease Control (CDC) yang menyatakan di Amerika Serikat kejadian infeksi sistem saraf pusat karena virus adalah cukup besar yaitu sebanyak 11 orang per 100.000 penduduk per tahun manakala bentuk infeksi sistem saraf pusat yang paling parah adalah meningitis bakterialis akut (Pasomba, 2013).
5.2.2. Gambaran distribusi frekuensi penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan kelompok usia
Penderita infeksi sistem saraf pusat terbanyak pada penelitian ini adalah pada kelompok usia < 1 tahun dan 1-4 tahun yaitu masing-masing sebanyak 32 orang (28,3%). Hal ini mungkin disebabkan oleh karena sistem kekebalan dan daya tahan tubuh bayi dan balita masih belum berkembang dengan baik seperti pada anak yang lebih besar dan dewasa. Sama seperti yang dikemukakan oleh Sahu (2009) bahwa anak terutama waktu bayi dan balita lebih rentan terkena infeksi sistem saraf pusat berbanding anak dari kelompok usia yang lebih besar.
5.2.3 Gambaran distribusi frekuensi penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan jenis kelamin
Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian yang telah dilakukan di Mainz, Korea, Jepang dan Athens, yang telah menunjukkan prevalensi penderita anak laki-laki lebih tinggi dari penderita perempuan namun tidak dijelaskan mengapa hal ini terjadi (Faust, 2012).
5.2.4. Gambaran distribusi frekuensi penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan status gizi
Menurut Rasmaliah dalam Ryadinency (2012), ada hubungan antara status gizi dengan rawannya terkena penyakit infeksi, tidak lain karena status gizi sangat berpengaruh terhadap kekebalan anak. Dari penelitian kami didapati kebanyakan penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat mempunyai status gizi di bawah normal yaitu sebanyak 77 orang (68,1%) yang terdiri dari 53 orang (46,9%) gizi kurang dan 24 orang (21,2%) gizi buruk. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian oleh Bejon et al (2008) di mana dari 86 orang penderita anak dengan meningitis sebanyak 44,7% mempunyai status gizi kurang. Hal ini juga telah dinyatakan dalam Molyneux (2003), ternyata lebih banyak penderita anak dengan meningitis dan HIV sebagai ko-infeksi telah meninggal dunia akibat kekurangan gizi karena terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi pasien dan sistem kekebalan tubuh.
5.2.5 Gambaran distribusi frekuensi penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat berdasarkan lama rawatan
Paraguay oleh Lovera (2005), di mana rerata lama rawatan bagi penderita anak yang sembuh adalah 12.3 hari ± 8.7 hari dengan lama rawatan paling lama adalah 41 hari. Kami juga menemukan 11 orang anak mati pada hari pertama rawatan, dengan rerata lama rawatan pasien mati adalah 4.9 hari. Menurut Hasbun (2013), faktor yang berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas pada infeksi sistem saraf pusat anak sangat kompleks, tetapi usia anak, kecepatan diagnosis setelah awitan penyakit, status responsivitas pada saat diagnosis dan keadekuatan rejimen terapi merupakan hal-hal yang utama. Maka dari itu, dapat disimpulkan bahwa penegakan diagnosis serta pengobatan yang tuntas harus dimulai pada hari pertama penderita anak datang ke rumah sakit dengan gejala klinis infeksi sistem saraf pusat untuk mengurangi nilai prognosis buruk.
5.2.6 Gambaran distribusi frekuensi penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan luaran
Hasil penelitian ini mendapati bahwa 40 orang (35,4%) penderita infeksi sistem saraf pusat telah sembuh sempurna tanpa sequele akibat dari pengobatan yang efektif dan tuntas, dan 37 orang (32,7%) penderita diperkirakan tidak sembuh karena telah pulang atas permintaan keluarga atas berbagai alasan sebelum diterapi dengan sempurna. Selain itu, dari hasil penelitian juga dapat dilihat bahwa 34 orang (30,1%) penderita mati akibat infeksi sistem saraf pusat. Data ini lebih tinggi dari hasil penelitian yang dilakukan di Alexandria, Mesir dimana angka kematian bagi pasien anak dengan infeksi sistem saraf pusat adalah 13,9% (Farag,2005) dan lebih tinggi pula dari data menurut Chavez Bueno (2005) yang menyatakan bahwa angka kematian bagi anak dengan infeksi sistem saraf pusat adalah antara 4%-10%.
dibutuhkan untuk penegakan diagnosis dan pengobatan yang efektif. Angka kematian yang tinggi yang dijumpai pada penelitian ini mungkin berhubungan dengan faktor-faktor tersebut, namun tidak kami nilai pada penelitian ini.
5.2.7 Gambaran distribusi frekuensi penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak berdasarkan keterlibatan anatomi
Menurut Pasomba (2013), jenis infeksi SSP yang paling umum ialah meningitis akut yang disebabkan virus sedangkan bentuk yang paling parah ialah meningitis bakterialis akut. Berdasarkan laporan dari Center for Disease Control (CDC) di Amerika Serikat, kejadian meningitis karena virus cukup besar yaitu 11 per 100.000 penduduk per tahun. Selain itu, meningitis bakterialis akut saat ini menjadi ancaman serius bagi kesehatan global karena diperkirakan terjadi 170 ribu kematian di seluruh dunia akibat penyakit ini.
Kami mendapatkan jenis infeksi sistem saraf pusat yang paling banyak pada tahun 2012 adalah ensefalitis sebanyak 58 orang (51,3%) diikuti dengan penderita meningitis sebanyak 32 orang (28,3%) dan penderita yang telah didiagnosis meningoensefalitis hanya 23 orang (20,4%). Hal ini mungkin disebabkan oleh sistem rujukan yang masih belum berjalan dengan baik sehingga pasien-pasien yang menderita meningitis bakterialis akut tidak sempat dirujuk ke RSUP.H.Adam Malik Medan, mengingat rumah sakit tersebut adalah pusat rujukan di Sumatera Utara. Namun untuk menguatkan kemungkinan tersebut, dibutuhkan data penderita infeksi susunan saraf pusat anak di rumah sakit daerah, maupun tempat pelayanan kesehatan lain di Sumatera Utara.
5.3 Keterbatasan Penelitian
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian pada penderita infeksi sistem saraf pusat pada anak mulai Januari 2012 – Desember 2012 bahwa kejadian kasus infeksi sistem saraf pusat pada anak di RSUP. H. Adam Malik Medan lebih sering adalah ensefalitis, etiologi tersering adalah virus dan mengenai anak usia di bawah 5 tahun, status gizi kurang dengan rerata lama rawatan relatif singkat dengan proporsi kesembuhan dan kematian yang cukup tinggi.
6.2 Saran
6.2.1 Data rekam medis perlu dilengkapkan dan dirapikan sehingga informasi yang ingin digali dapat dibaca dengan lebih mudah dan sempurna, misalnya yang berhubungan dengan cara penegakan diagnosis dan pengobatan pada anak-anak.
6.2.2 Penyediaan pemeriksaaan penunjang yang dapat segera dilakukan seperti penyediaan tabung untuk kultur pungsi lumbal dan penyimpanan spesimen yang baik perlu disediakan oleh rumah sakit agar dapat mendata etiologi infeksi SSP dengan segera sebelum pasien diberi antibiotika.
6.2.3 Pengetahuan masyarakat awam dan tenaga medis mengenai gejala klinis infeksi sistem saraf pusat pada anak harus ditingkatkan supaya penderita dapat pengobatan yang tuntas dengan cepat.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT (SSP)
Infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikro-organisme di dalam jaringan tubuh. Infeksi susunan saraf pusat ialah invasi dan multiplikasi mikro-organisme di dalam susunan saraf pusat. Infeksi pada sistem saraf pusat dapat melibatkan meningen (meningitis) atau substansi otak itu sendiri (ensefalitis) atau keduanya (meningoencephalitis). (Somand, 2008)
2.2 KLASIFIKASI INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT (SSP)
Infeksi dari sistem saraf diklasifikasikan menurut jaringan yang terinfeksi menjadi (1) infeksi meningeal (meningitis), yang mungkin melibatkan dura terutama (pachymeningitis) atau pia-arachnoid (leptomeningitis) dan (2) infeksi pada parenkim otak dan spinalis (ensefalitis atau myelitis). Dalam banyak kasus, dapat terjadi keterlibatan pada meningen dan parenkim otak (meningoensefalitis). Selain itu, infeksi dapat bersifat akut atau kronis. (Somand, 2008)
Menurut De Vivo (2003), infeksi pada sistem saraf pusat juga dapat diklasifikasikan menurut etiologi agen infeksi. Misalnya:
(a) Infeksi viral (b) Infeksi bakteria (c) Infeksi parasit (d) Infeksi jamur
2.3 ANATOMI SISTEM SARAF PUSAT (SSP)
lapisan. Lapisan luarnya adalah pachymeninges atau duramater dan lapisan dalamnya, leptomeninges dibagi menjadi arachnoid dan piamater (Gambar 2.1). (Sitorus, 2004)
Dura atau pachymeningen adalah meningen yang paling keras dengan jaringan ikat yang kuat dan tebal yang terdiri dari dua bagian yaitu meningeal (luar) dan lapisan periosteum (dalam). Di bagian cranium terdiri dan selaput tulang cranii dan dura mater propia di bagian dalam. Di dalam kanalis vertebralis kedua lapisan ini terpisah di mana biasanya bersatu pada daerah otak untuk menyediakan ruang bagi suplai perdarahan dan di tempat di mana lapisan membentuk sekat di antara bagian otak yaitu falx cerebri, falx cerebelli, dan tentorium. Rongga ini dinamakan sinus longitudinal superior terletak di antara kedua hemisfer otak. (Ellis, 2006)
Gambar 2.1: Anatomi lapisan meningea kranium (Sitorus,2004)
arachnoid melalui struktur-struktur jaringan ikat yang disebut trabekulae dan septum-septum yang membentuk suatu anyaman padat yang menjadi sistem rongga-rongga yang paling berhubungan. Dari arachnoid keluar tonjolan-tonjolan mirip berry ke dalam sinus sagittal superior atau asosiasi venous lacunae dan sinus lain beserta vena-vena besar. (Sitorus, 2004)
Gambar 2.2: Lapisan Selaput otak/ meningen (Sitorus, 2004)
2.4. MENINGITIS 2.4.1 Definisi
Meningitis adalah peradangan pada leptomeningen sebagai manifestasi dari infeksi sistem saraf pusat (SSP), ditandai dengan peningkatan jumlah sel polimorfonuklear dalam CSS. Secara anatomis, meningitis dapat dibagi menjadi peradangan pada dura (pachymeningitis), dan leptomeningitis. (Hasbun, 2013)
2.4.2 Etiologi
Virus Enteroviruses hidup yaitu 0.15 kasus per 1 000 kelahiran bayi cukup bulan dan 2.5 kasus per 1 000 kelahiran prematur. Sekitar 30% bayi baru lahir dengan klinis sepsis dikaitkan dengan meningitis bakteri. (Hasbun, 2013)
Menurut De Vivo (2003), hampir semua bakteri mampu menimbulkan meningitis, tetapi pada kelompok usia tertentu dalam populasi anak memiliki kecenderungan untuk terjadinya meningitis oleh organisme tertentu. (Tabel 2.2)
Tabel 2.2 Epidemiologi Infeksi Bakteri (De Vivo, 2003)
Usia Agen Penyebab
Lahir sampai 3 minggu Group B Streptococcus Escherichia coli
4 sampai 11 minggu Group B Streptococcus Streptococcus pnuemoniae Salmonella spp
Listeria monocytogenes
3 bulan sampai 3 tahun Haemophilus influenza Streptococcus pnuemoniae Neisseria meningitidis
Meningitis yang disebabkan oleh virus memiliki insiden puncak pada akhir musim panas dan awal musim gugur, sama seperti gastroenteritis virus. Infeksi sporadik terjadi sepanjang tahun. Insiden meningitis viral berkurang dengan bertambahnya usia. (De Vivo, 2003) Pada tahun pertama kehidupan insidensi penyakit ini 20 kali lebih besar dibandingkan pada anak remaja dan orang dewasa. Studi dari Finland melaporkan kejadian meningitis viral 19 per 100.000 penduduk pada anak usia 1-4 tahun, sedangkan pada anak di bawah 1 tahun diperkirakan 219 kasus per 100.000 penduduk. Laporan statistik WHO tahun 1997 melaporkan meningitis enterovirus dengan sepsis sebagai penyebab kelima paling sering dari kematian neonatal. (Wan, 2013)
Rasio laki-laki yang terinfeksi dengan perempuan dapat bervariasi dan tergantung pada jenis patogen virus. Enterovirus diperkirakan mempengaruhi laki-laki 1.3-1.5 kali lebih sering daripada perempuan. Virus mumps diketahui mempengaruhi laki-laki 3 kali lebih sering daripada perempuan. (Wan, 2013)
2.4.4 Diagnosis
Diagnosis meningitis tidak dapat dibuat hanya dengan melihat gejala dan tanda saja. Manifestasi klinis seperti demam, sakit kepala, muntah, kaku kuduk dan adanya tanda rangsang meningeal kemungkinan dapat pula terjadi pada meningitis bakterial, meningitis TBC, meningismus dan meningitis aseptik. Diagnosis pasti meningitis hanya dapat dibuat dengan pemeriksaan cairan serebrospinalis melalui pungsi lumbal. (Hsu, 2012)
tuberkulosa. Pengukuran kadar C-reactive protein dalam cairan serebrospinal mempunyai nilai kepekaan, ketepatan dan produktif yang tinggi dalam menentukan bakterial penyebab pada meningitis. (Supantini, 2004)
Kultur dan uji resistensi bakteri pada cairan serebrospinal baru ada hasil setelah 24-72 jam. Untuk identifikasi bakteri penyebab yang cepat adalah perwarnaan Gram, counterimmunoelectrophoresis dan aglutinasi lateks. (Tuan, 2008)
Diagnosis meningitis tuberkulosa ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, riwayat ada kontak dengan pasien TBC yang kadang-kadang asimtomatik, uji tuberkulin positif, dan kelainan cairan serebro spinal. (Supantini, 2004) Uji tuberkulin anergi terdapat pada 36% pasien. Foto Ro toraks normal terdapat pada 43% pasien, penyebaran milier pada 23% dan kalsifikasi dalam paru pada 10% kasus. Pemeriksaan laboratorium rutin relatif tidak mempunyai arti, hanya laju endap darah yang kadang-kadang meninggi kira-kira pada 80% pada kasus cairan serebrospinal terdapat kelainan yang khas berwarna jernih. (Alam, 2011)
Pada tahun 2007, Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee dari American Academy of Pediatrics menerbitkan Skor Meningitis bakteri yang secara klinis memprediksi apakah pasien beresiko tinggi atau rendah untuk terinfeksi meningitis bakteri dibandingkan meningitis viral. Menurut skor, pasien memiliki risiko yang sangat rendah untuk meningitis bakteri jika semua hal berikut ini tidak ditemukan dalam diagnosa:
(a) CSF positif pada pewarnaan Gram (b) CSF absolut neutrofil dari ≥ 1000 (c) CSF protein ≥ 80 mg / dL
(d) Peripheral neutrofil dari ≥ 10.000 sel / MCL (e) Kejang
2.4.5 Penatalaksanaan
Bila anak masuk dalam status konvulsivus diberikan diazepam 0,2-0,5mg/kgBB secara intravena perlahan-lahan, apabila kejang belum berhenti pemberian diazepam dapat diulang dengan dosis dan cara yang sama. Apabila kejang berhenti dilanjutkan dengan pemberian fenobarbital dengan dosis awal 10-20mg/kgBB IM, 24 jam kemudian diberikan dosis rumat 4-5mg/kgBB/hari. (Honda, 2009)
Pada penelitian terbukti bahwa steroid dapat mengurangi produksi mediator inflamasi seperti sitokin, sehingga dapat mengurangi kecacatan neurologis seperti paresis dan tuli, dan menurunkan mortalitas apabila diberikan pada pasien ringan dan sedang, diberikan 15-20 menit sebelum pemberian antibiotik. Kortikosteroid yang memberikan hasil baik ialah deksametason dengan dosis 0.6mg/kgBB/hari selama 4 hari. (Lutsar et al, 2003)
Penggunaan antibiotik terdiri dari 2 fase, yaitu fase pertama sebelum ada hasil biakan dan uji sensitivitas. Pada fase ini pemberian antibiotik secara empirik. Pemberian antibiotik tergantung pada kausanya. Misalnya antibiotik yang dipergunakan untuk meningitis purulenta ialah: H.influenza;ampisilin, kloramfenikol, seftriakson dan sefotaksim, S.pneumoniae;penisilin, kloramfenikol, sefuroksim, seftriakson. Kuman gram negatif: sefottaksim, septazidim, seftriakson dan amikasin. Staphylococcus: nafsilin, vankomisin, dan rifampisin. Neonatus: ampisilin, gentamisin, tobramisin, vankomisin, amikasin, kanamisin, seftriakson, sefotaksim, seftazidim dan penisilin. (Quagliarello, 2003)
2.4.6 Prognosis
Faktor yang berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas pada meningitis anak sangat kompleks, tetapi usia anak, kecepatan diagnosis setelah awitan penyakit, status responsivitas pada saat diagnosis dan keadekuatan rejimen terapi merupakan hal-hal yang utama. Angka kematian akibat meningitis gram-negatif telah berkurang pada tahun belakangan ini menjadi 10-20%. Dari dua bentuk infeksi Group B Streptococcus pada neonatus, tipe awitan dini, yang mungkin berkaitan dengan meningitis, menyebabkan angka kematian yang lebih dari 50%, sedangkan tipe awitan lambat atau tipe “meningeal” menyebabkan angka kematian 15-20%. Untuk meningitis H.influenzae dan N.meningitidis, angka kematian adalah sekitar 3-5% dan untuk meningitis S.pneumoniae pada kelompok usia pediatrik angkanya sekitar 20%, tetapi lebih tinggi pada 6 bulan pertama kehidupan. Meningitis tuberkulosis memiliki angka kematian sekitar 20%. (Hasbun, 2013)
Sekuele paska meningitis paling sering terjadi apabila meningitisnya terjadi pada 2 bulan pertama kehidupan, dan paling jarang pada anak yang lebih tua. Tingginya frekuensi sekuele pada bayi sebagian berkaitan dengan lebih seringnya terjadi hidrosefalus komunikans yang terjadi akibat penyumbatan sisterna dan lebih besarnya efek simpang serebritis pada otak yang masih imatur. (Antoniuk, 2011)
Sekuele neurologis dalam jangka masa panjang dari meningitis tanpa komplikasi jarang terjadi. Sekuele pada anak(terutama bayi dan anak-anak), seperti yang dilaporkan oleh beberapa literatur, meliputi (Antoniuk, 2011):
(h) Gangguan perilaku
Komplikasi seperti edema otak, hidrosefalus, dan kejang, dapat terjadi dalam periode akut. (Wan, 2013) Komplikasi yang mungkin ditemukan adalah ventrikulitis, efusi subdural, gangguan elektrolit, meningitis berulang, abses otak, kelainan neurologis berupa paresis atau paralisis, gangguan pendengaran, hidrosefalus, pada pengawasan jangka panjang mungkin ditemukan retardasi mental dan epilepsi. (Antoniuk, 2011)
2.5. ENSEFALITIS 2.5.1. Definisi
Istilah "ensefalitis" (dari bahasa Yunani enkephalos +-itis, yang berarti radang otak) digunakan untuk menggambarkan keterlibatan SSP yang terbatas (yaitu, keterlibatan otak, tanpa melibatkan meningen), namun sebagian besar infeksi SSP akan melibatkan meningen pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, menyebabkan meningitis aseptik atau menyebabkan meningoencephalitis ringan berbanding ensefalitis murni. (Prober, 2004)
Ensefalitis dapat diklasifikasi menurut etiologi infeksi dan juga keterlibatan anatomi, yaitu:
(a) Ensefalitis Virus Akut
Ensefalitis virus akut adalah penyakit yang menakutkan dan sering membahayakan. Biasanya untuk manusia, ukuran virus yang menginfeksi sering bersifat neurotropisme kuat dan kecil. (De Vivo, 2003)
(b) Ensefalitis Batang Otak
Ensefalitis batang otak, juga disebut ensefalitis Bickerstaff, berbeda dari ensefalitis virus generalisata hanya pada manifestasinya. Temuan klinis mencerminkan kelainan di batang otak. (De Vivo, 2003)
(c) Ensefalitis Fokal Kronik
yang sulit dikendalikan dan sering bersifat fokal; atau perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan mungkin memperlihatkan perbaikan parsial spontan. (De Vivo, 2003)
2.5.2 Etiologi
Penyebab ensefalitis biasanya bersifat infeksius. Infeksi Herpes simplex pada sistem saraf pusat (SSP) merupakan infeksi SSP yang paling berat dan sering berakibat fatal. Biasanya merupakan penyebab nonepidemik, sporadik ensefalitis fokal akut. Virus Herpes simplex (VHS) terdiri dari 2 tipe, yaitu VHS tipe 1 dan VHS tipe 2. Ensefalitis virus dapat terjadi musiman dan epidemik, atau sporadik sepanjang tahun. Togavirus yang termasuk virus ensefalitis kuda, virus ensefalitis St. Louis, dan virus ensefalitis Jepang, menyebabkan sebagian besar kasus ensefalitis epidemik di dunia. Virus ensefalitis Jepang, misalnya, penyebab ensefalitis virus satu-satunya paling sering di dunia, menyebabkan 10-20 ribu kasus ensefalitis setiap tahun di Asia. Di Amerika Serikat, virus ensefalitis St.Louis merupakan penyebab ensefalitis viral epidemik paling sering. Enterovirus, dan miksovirus seperti virus Epstein-Barr, juga dikenal menyebabkan ensefalitis virus akut. (Chong, 2005)
Bakteri patogen seperti Mycoplasma dan Rikettsia jarang menjadi penyebab ensefalitis. Ensefalitis karena parasit dan jamur juga dapat terjadi misalnya infeksi Toxoplasma gondii. (Howes, 2013) Penularan juga dapat terjadi melalui menelan kista jaringan (bradyzoites) di daging yang dimasak atau mentah atau melalui transplantasi organ yang mengandung kista jaringan. Di Eropa dan Amerika Serikat, daging babi adalah sumber utama infeksi T.gondii pada manusia. (Hökelek, 2013)
2.5.3 Epidemiologi
dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan kejadian tahunan sekitar 20.000 kasus baru ensefalitis di Amerika Serikat yang kebanyakannya bersifat ringan di alam. Anak-anak dan dewasa muda merupakan kelompok yang paling sering terkena. Namun, biasanya pada bayi dan pasien usia lanjut lebih parah riwayat penyakitnya. Perjalanan penyakit secara klinis pada anak-anak mungkin jauh berbeda dari yang terlihat pada orang dewasa. Tidak ada predileksi ras, meskipun faktor-faktor genetik yang berbeda mungkin mempengaruhi keterlibatan SSP yang lebih parah. (Gondim, 2013)
Berdasarkan studi serologi, perkiraan menunjukkan kejadian infeksi primer ibu Toxoplasma selama kehamilan berkisar dari sekitar 1-310 kasus per 10.000 kehamilan dalam populasi yang berbeda di Eropa, Asia, Australia, dan Amerika. Kejadian infeksi Toxoplasma prenatal dalam populasi yang sama atau serupa telah diperkirakan berkisar antara 1-120 kasus per 10.000 kelahiran. (Hökelek, 2013)
2.5.4 Diagnosis
Diagnosis ensefalitis mungkin dapat dibantu dengan pemeriksaan darah dan urin yang mencakup hal berikut (Howes, 2013):
(a) Hitung darah lengkap (b) Kadar elektrolit serum (c) Kadar glukosa serum
(d) Darah urea nitrogen (BUN) dan kadar kreatinin (e) Kadar elektrolit urin
Pungsi lumbal harus dilakukan dalam semua kasus dari dicurigai ensefalitis virus. Biopsi otak adalah standar diagnostik (96% sensitivitas, 100% spesifisitas). Pemeriksaan untuk mengidentifikasi agen penyebab antara lain (Tiege, 2003):
(a) Kultur HSV dari lesi yang mencurigakan dan tes Tzanck (b) Kultur virus dari CSS, termasuk HSV
(d) Fiksasi komplemen antibodi untuk mengidentifikasi arbovirus (e) Tes serologis untuk Toxoplasma
Untuk memastikan diagnosis ensefalitis didasarkan atas gambaran klinis, pemeriksaan virologis dan patologi anatomi. Walaupun tidak begitu membantu gambaran cairan serebrospinal dapat pula dipertimbangkan. Biasanya berwarna jernih, jumlah sel berkisar antara 50 sampai 200 dengan dominasi sel limfosit. Jumlah protein kadang-kadang meningkat dan kadar glukosa biasanya masih dalam batas normal. (Tiege, 2003)
Gambaran Electro Encephalogram (EEG) memperlihatkan proses inflamasi yang difus (aktivitas lambat bilateral). Dengan asumsi bahwa biopsi otak tidak meningkatkan morbiditas dan mortalitas, apabila didapat lesi fokal pada pemeriksaan EEG atau CT-scan, pada daerah tersebut dapat dilakukan biopsi, tetapi apabila pada pemeriksaan CT-scan dan EEG tidak didapatkan lesi fokal, biopsi tetap dilakukan dengan melihat tanda klinis fokal. Apabila tanda klinis fokal tidak didapatkan maka biopsi dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang biasanya predileksi virus Herpes simplex. (Tiege, 2003)
2.5.5 Penatalaksanaan
diberikan Adenosine Arabinose 15mg/kgBB/hari secara intravena(IV) diberikan selama 10 hari. (Prober, 2004)
Pengobatan dengan antivirus harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah terjadinya nekrosis hemoragik yang ireversibel yang biasanya terjadi 4 hari setelah awitan ensefalitis. Hal ini menimbulkan kesulitan besar karena pada fase awal tidak ada cara untuk membuktikan diagnosis. Patokan yang dianut sekarang adalah pengobatan segera diberikan kepada pasien yang dicurigai menderita ensefalitis, kemudian pengobatan dapat dilanjutkan atau dihentikan sesuai konfirmasi laboratorium/hasil biopsi otak. (Tiege, 2003)
Pada ensefalitis virus harus diberikan acyclovir secara intravena 10mg/kgbb setiap 8 jam. Gansiklovir diberikan dalam dosis induksi 5 mg / kg IV setiap 12 jam selama 21 hari dan dosis maintenance 5 mg / kg setiap 24 jam. (De Vivo, 2003)
2.5.6 Prognosis
Prognosis tergantung pada virulensi dari virus yang menginfeksi dan status kesehatan pasien. Bayi dan lanjut usia (<1 tahun atau> 55 tahun), immunocompressed, dan sebelumnya sudah ada kondisi neurologis yang berhubungan dengan hasil yang lebih buruk. (Howes, 2013) Prognosis ensafalitis herpes simplex yang tidak diobati memiliki mortalitas 50-75%, dan hampir semua penderita yang tidak diobati mendapat defisit motor jangka panjang dan kecacatan mental. Angka kematian rata-rata pada ensefalitis herpes simplex yang diobati adalah 20%. Sekitar 40% dari pasien mendapat gangguan proses belajar dari yang minor sampai mayor, gangguan memori, kelainan neuropsikiatri, epilepsi, defisit motorik kontrol, dan dysarthria. (De Vivo, 2003)
Keterlambatan pengobatan yang lebih dari 4 hari memberikan prognosis buruk, demikian juga koma; pasien yang mengalami koma seringkali meninggal atau sembuh dengan gejala sisa yang berat. (Tiege, 2003)
2.6 MENINGOENSEFALITIS 2.6.1 Definisi
Meningoensefalitis adalah peradangan pada meningen dan parenkim otak dengan penyebab yang multiple. (Tolan, 2013)
2.6.2 Etiologi
Infeksi jaringan saraf oleh C.neoformans biasanya menimbulkan meningoensefalitis subakut atau kronik (De Vivo, 1997). Penyakit Hodgkin, leukemia, diabetes mellitus, dan penyakit pembuluh darah kolagen merupakan penyakit tersering yang meningkatkan risiko. Imunosupresi setelah transplantasi ginjal dan terapi kortikosteroid jangka panjang serta AIDS juga merupakan faktor predisposisi lain. (De Vivo, 2003)
Meningoensefalitis Kandida disebabkan oleh infeksi spesies dari genus Candida, terutama dengan Candida albicans. Candida spesies jamur yang mewakili jamur patogen yang paling umum menginfeksi manusia. Spesies Candida lazim terdapat di rongga mulut, saluran cerna, dan vagina, dan sering kali dapat dibiakkan dari tempat-tempat ini pada orang sehat. (De Vivo, 2003)
2.6.3 Epidemiologi
Meningoensefalitis kriptokokus menyerang semua kelompok usia, tetapi jarang pada usia dekade pertama; 80-85% pasien berusia antara 20 tahun dan 60 tahun, dan sekitar 70% adalah laki-laki.Di antara anak, terutama, laporan terdahulu tentang kriptokokus pada susunan saraf pusat sebagian besar mengenai pasien tahap faktor predisposisi. (De Vivo, 2003)
Infeksi Candida pada susunan saraf pusat dapat didiagnosis saat hidup, tetapi penyakit ini sering ditemukan secara tidak terduga pada hasil otopsi penderita gangguan kekebalan dan pada pasien penyakit kronik yang menjalani kateterisasi intravaskular jangka panjang. Infeksi Candida diseminata semakin sering dikenali sebagai masalah yang berpotensi serius pada bayi berat lahir sangat rendah di unit perawatan intensif neonatus. Insidensi meningitis dan osteomielitis pada bayi-bayi kecil ini sangat tinggi, demikian juga angka kematiannya. (De Vivo, 2003)
Rasio laki-perempuan untuk meningoensefalitis protozoa adalah 2:1. Meningoensefalitis protozoa telah dilaporkan pada bayi semuda 4 bulan dan ini paling sering diamati dalam 3 dekade pertama kehidupan. (Tolan, 2013)
2.6.4 Diagnosis
Cairan cerebro spinal dapat menunjukkan hasil yang normal atau hanya memperlihatkan sedikit sel tetapi dengan peningkatan sedang kandungan protein. Umumnya tekanana intrakranial meningkat dan secara kasar cairan tampak jernih atau keruh. Hitung sel biasanya 40 sampai 1000 sel/mm³, terutama limfosit. Pada awal perjalanan penyakit, neutrofil mungkin mendominasi. Kandungan protein meningkat menjadi 60-400mg/dL. Kadar glukosa CSS biasanya berkurang menjadi 10-40 mg/dL, tetapi mungkin juga normal. (De Vivo, 2003)
Pada meningoensefalitis Candida temuan pada CSS bervariasi, juga cukup banyak bergantung pada sifat proses yang bersifat meningeal atau parenkimal. Ketika meningen terinfeksi, maka CSS sering kali memperlihatkan suatu respons selular yang biasanya neutrofilik. Kandungan protein mungkin meningkat, dan konsentrasi glukosa mungkin berkurang positif pada pewarnaan, dan biasanya dapat diperoleh dari biakan CSS. (De Vivo, 2003)
Teknik pencitraan kranium memungkinkan kita mendiagnosis pembesaran ventrikel secara dini, dan merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya abses atau lesi massa granulomatosa atau pseudokista makroskopik. Pemeriksaan secara berkala setiap 1-2 minggu selama pengobatan dapat mempermudah kita mendiagnosis kelainan ini. (De Vivo, 2003) Computed tomography (CT) scan kepala atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) harus dilakukan sebelum pungsi lumbal jika adanya bukti keterlibatan SSP fokal atau tekanan intrakranial yang tinggi. CT scan dan MRI sering mengungkapkan hiperemia meningeal dan edema serebral. (Tolan, 2013)
2.6.5 Penatalaksanaan
menggambarkan sukses dalam pengobatan meningoensefalitis kriptokokus dengan kotrimoksazol (TMP-SMZ), flukonazol, pentamidin, miltefosine, dan oksigen hiperbarik. Akhirnya, kombinasi vorikonazol dan miltefosine juga boleh digunakan. (Tolan, 2013)
2.6.6 Prognosis
Meningoensefalitis kriptokokus dahulu hampir selalu menyebabkan kematian sebelum tersedianya pengobatan anti jamur, dengan 90% pasien meninggal dalam 1 tahun setelah timbulnya awitan gejala. Dengan pengobatan modern, 70-80% kasus diharapkan dapat pulih, sebagian dengan defisit residual dengan tingkat yang bervariasi. Beberapa faktor merupakan indikasi prognosis yang kurang baik: timbulnya penyakit penderita keganasan limforetikular dan pasein yang mendapat terapi kortikosteroid; isolasi kriptokokus dari tempat ekstraneural; dan titer antigen kritptokokus yang tinggi dalam CSS dan serum pada saat diagnosis. Di antara penderita AIDS, infeksi ini memiliki angka kekambuhan yang tinggi; eradikasi menyeluruh sering kali tidak mungkin dilakukan. (De Vivo, 2003)
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Adams (1997) dalam Ritarwan (2006), penyakit infeksi masih merupakan masalah medis yang sangat penting baik di negara maju maupun di negara berkembang. Infeksi pada sistem saraf pusat adalah infeksi oleh agen-agen patogen pada meningen (meningitis) atau substansi otak itu sendiri (ensefalitis) atau keduanya (meningoencephalitis). Infeksi pada sistem saraf pusat (SSP) telah lama dikenal sebagai penyakit infeksi yang paling berbahaya. Pada tahun 1805 oleh Viesseux dikenal sebagai “demam serebrospinal epidemik” dan pada tahun 1806 dijumpai epidemik meningitis meningokokkal yang pertama. (Somand, 2008)
Infeksi SSP masih memiliki angka kematian yang tinggi. Sekitar 600.000 kasus meningitis terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya, dengan 180.000 kematian (Geyik, 2002 dalam Ritarwan, 2006). Menurut Lozano (2013) angka kematian pada anak akibat infeksi SSP telah menurun setelah digalakkan imunisasi di seluruh dunia. Kematian akibat infeksi SSP pada bayi sekitar 2% hingga 5.3% sedangkan pada anak usia 1 hingga 4 tahun sekitar 4.2%.
Kasus tersangka meningitis bakterialis di Indonesia sekitar 158/100.000 per tahun, dengan etiologi Hib 16/100.000 dan bakteri lain 67/100.000. Angka ini tinggi
apabila dibandingkan dengan negara maju (Gessner, 2005). Secara keseluruhan, infeksi SSP menjadi beban di banyak negara. Di Amerika Serikat, sebanyak 19.000 kasus rawat inap setiap tahun untuk ensefalitis, sehingga masa rawat inap mencapai 230.000 hari dengan angka kematian sebanyak 1.400 setiap tahun yang memerlukan biaya kira-kira sebesar US $ 650 juta. (Chong, 2005)
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP.HAM) merupakan rumah sakit rujukan ketiga di Sumatera Utara. Sampai saat ini belum ada publikasi mengenai profil pasien anak dengan infeksi SSP di RSUP.HAM. Oleh karena itu, mengingat perlunya data dasar mengenai kasus infeksi SSP pada anak seperti angka kejadian, faktor penyebab, usia, jenis kelamin, status nutrisi anak, lama rawatan dan luaran penderita maka peneliti akan melakukan penelitian Profil Penderita Infeksi Sistem Saraf Pusat Pada Anak di RSUP H Adam Malik pada tahun 2012.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana profil anak dengan infeksi sistem saraf pusat di RSUP H Adam Malik pada tahun 2012?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui profil anak dengan infeksi sistem saraf pusat di RSUP H Adam Malik pada tahun 2012
1.3.2 Tujuan Khusus
Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:
b) Mengetahui gambaran usia, jenis kelamin dan status nutrisi anak yang menderita infeksi SSP
c) Mengetahui etiologi infeksi SSP pada anak tahun 2012 d) Mengetahui lama rawatan infeksi SSP pada anak
e) Mengetahui luaran/prognosis pasien infeksi SSP pada anak tahun 2012 f) Mengetahui keterlibatan anatomi pada infeksi SSP pada anak tahun 2012
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk: 1.4.1 Peneliti
1. Memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian ilmiah
2. Meningkatkan kemampuan dalam mengaplikasikan pengetahuan statistik kedokteran ke dalam penelitian
1.4.2 Dinas Kesehatan
Untuk mengetahui profil anak yang menderita infeksi sistem saraf pusat sehingga dapat ikut dalam program pencegahan dini yaitu imunisasi
1.4.3 Rumah sakit
ABSTRAK
Latar Belakang : Infeksi pada sistem saraf pusat (SSP) adalah infeksi oleh agen-agen patogen pada meningen (meningitis) atau substansi otak itu sendiri (ensefalitis) atau keduanya (meningoencephalitis). Kematian akibat infeksi SSP pada bayi sekitar 2% hingga 5,3% sedangkan pada anak usia 1 hingga 4 tahun sekitar 4,2%.
Tujuan Penelitian : Mengetahui profil anak dengan infeksi sistem saraf pusat di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2012.
Metode : Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain studi kasus retrospektif. Data pasien anak dengan infeksi sistem saraf pusat tahun 2012 telah dikumpulkan dari bagian rekam medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada bulan Juli-Oktober 2013.
Hasil Penelitian : Pada penelitian ini dari 113 penderita anak yang didiagnosis dengan infeksi SSP di unit rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan terdapat 58 orang (51,3%) penderita anak terkena ensefalitis, dan 59 penderita (52,2%) mengalami infeksi SSP yang disebabkan oleh virus. Penderita terbanyak dari kelompok usia di bawah 1 tahun dan 1-4 tahun yaitu masing-masing sebanyak 28,3%. Kebanyakan penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat berjenis kelamin laki-laki (55,8%) dan berstatus gizi kurang sebanyak 53 orang (46.9%). Rerata lama rawatan penderita infeksi sisitem saraf pusat pada anak adalah 8,9 hari. Sebanyak 42 orang (37,2%) penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat telah sembuh sempurna dan 34 orang (30,1%) mengalami kematian.
Kesimpulan : Kejadian kasus infeksi sistem saraf pusat pada anak di RSUP. H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 lebih sering adalah ensefalitis, etiologi tersering adalah virus dan mengenai anak usia di bawah 5 tahun, status gizi kurang dengan rerata lama rawatan relatif singkat dengan proporsi kesembuhan dan kematian yang cukup tinggi.
ABSTRACT
Background : Infections of the central nervous system is an infection by pathogenic agents in the meninges(meningitis) or brain parenchymal(encephalitis) or both (meningoencephalitis).Death due to CNS infections in infants are about 2% to 5.3% while in children aged 1 to 4 years is approximately 4.2%.
Objective : The aim of this study was to determine the description of paediatric patients with CNS infections at Haji Adam Malik Medan General Hospital in the year 2012. caused by viral infections. CNS infections were more in children below 1 year and 1-4 years old respectively with as much as 28.3%. Most of paediatric patients with CNS infections were males (55.8%) and were moderately malnourished with as many as 53 patients (46.9%). The average length of stay needed for paediatric patients with CNS infections is 8.9 days. A total of 40 paediatric patient with CNS infections has healed perfectly without sequestration and 34 patients were deceased.
Conclusion : The most common CNS infections among paediatric patients in H. Adam Malik General Hospital during year 2012 was encephalitis, viral agents as the common etiology, children below the age of 5 year old and malnourished were more affected with average length of stays relatively short and the rate of death with number of healed patients were distinctively high.
PROFIL PENDERITA INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT
PADA ANAK DI RSUP. H. ADAM MALIK TAHUN 2012
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
ANUOSHA SATHASIVAM
100100206
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
ABSTRAK
Latar Belakang : Infeksi pada sistem saraf pusat (SSP) adalah infeksi oleh agen-agen patogen pada meningen (meningitis) atau substansi otak itu sendiri (ensefalitis) atau keduanya (meningoencephalitis). Kematian akibat infeksi SSP pada bayi sekitar 2% hingga 5,3% sedangkan pada anak usia 1 hingga 4 tahun sekitar 4,2%.
Tujuan Penelitian : Mengetahui profil anak dengan infeksi sistem saraf pusat di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2012.
Metode : Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain studi kasus retrospektif. Data pasien anak dengan infeksi sistem saraf pusat tahun 2012 telah dikumpulkan dari bagian rekam medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada bulan Juli-Oktober 2013.
Hasil Penelitian : Pada penelitian ini dari 113 penderita anak yang didiagnosis dengan infeksi SSP di unit rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan terdapat 58 orang (51,3%) penderita anak terkena ensefalitis, dan 59 penderita (52,2%) mengalami infeksi SSP yang disebabkan oleh virus. Penderita terbanyak dari kelompok usia di bawah 1 tahun dan 1-4 tahun yaitu masing-masing sebanyak 28,3%. Kebanyakan penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat berjenis kelamin laki-laki (55,8%) dan berstatus gizi kurang sebanyak 53 orang (46.9%). Rerata lama rawatan penderita infeksi sisitem saraf pusat pada anak adalah 8,9 hari. Sebanyak 42 orang (37,2%) penderita anak dengan infeksi sistem saraf pusat telah sembuh sempurna dan 34 orang (30,1%) mengalami kematian.
Kesimpulan : Kejadian kasus infeksi sistem saraf pusat pada anak di RSUP. H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 lebih sering adalah ensefalitis, etiologi tersering adalah virus dan mengenai anak usia di bawah 5 tahun, status gizi kurang dengan rerata lama rawatan relatif singkat dengan proporsi kesembuhan dan kematian yang cukup tinggi.
ABSTRACT
Background : Infections of the central nervous system is an infection by pathogenic agents in the meninges(meningitis) or brain parenchymal(encephalitis) or both (meningoencephalitis).Death due to CNS infections in infants are about 2% to 5.3% while in children aged 1 to 4 years is approximately 4.2%.
Objective : The aim of this study was to determine the description of paediatric patients with CNS infections at Haji Adam Malik Medan General Hospital in the year 2012. caused by viral infections. CNS infections were more in children below 1 year and 1-4 years old respectively with as much as 28.3%. Most of paediatric patients with CNS infections were males (55.8%) and were moderately malnourished with as many as 53 patients (46.9%). The average length of stay needed for paediatric patients with CNS infections is 8.9 days. A total of 40 paediatric patient with CNS infections has healed perfectly without sequestration and 34 patients were deceased.
Conclusion : The most common CNS infections among paediatric patients in H. Adam Malik General Hospital during year 2012 was encephalitis, viral agents as the common etiology, children below the age of 5 year old and malnourished were more affected with average length of stays relatively short and the rate of death with number of healed patients were distinctively high.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “Profil Penderita Infeksi Sistem Saraf Pusat Pada Anak di RSUP. H. Adam Malik Tahun 2012” dapat saya selesai. Karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan Kedokteran S1 di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini dengan segenap ketulusan hati dan rasa hormat saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah member bantuan dan bimbingan selama penyelesaian proposal saya ini, khususnya kepada:
1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD-KGEH, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Tri Faranita, M.Ked(Ped),Sp.A selaku dosen pembimbing saya yang telah banyak membantu saya dalam merangka dan menyiapkan penelitian ini dengan baik.
3. dr. Devira Zahara, Sp.THT-KL dan dr. Evita Mayasari, M.Kes selaku dosen penguji saya yang telah memberikan banyak masukan dalam perbaikan proposal penelitian saya sehingga akhirnya saya dapat menyelesaikan penelitian ini.
4. Bapa saya, Sathasivam Ramoo dan ibu saya, Deva Sundari Loganathan sebagai orang tua yang telah membesarkan, membimbing dan mendidik hingga dewasa, dan tidak putus-putus memberikan sokongan serta dorongan kepada saya.
6. Teman seperjuangan saya Jhananie Selladurai yang telah banyak menolong dan memberikan dorongan selama penelitian sehingga selesai.
7. Serta teman-teman yang sentiasa bersama mulai dari persediaan untuk menyelesaikan proposal hinggalah saat ini masih bersama membantu dalam tiap kerjaan.
Kepada semua pihak tersebut, penulis ucapkan terima kasih. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu membalas semua kebaikan yang selama ini diberikan kepada saya dan melimpahkan rahmatnya.
Akhir kata, saya menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. Saya berharap semoga karya tulis ilmiah ini berguna dalam ilmu Kesehatan Anak
Semoga Tuhan selalu melindungi dan memberkati, Amin.
Medan,9 Desember 2013
Penulis,
ANUOSHA SATHASIVAM
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pengesahan ... i
Abstrak ... ii
Abstract ... iii
Kata Penghantar ... iv
Daftar Isi ... vi
Daftar Gambar ... ix
Daftar Tabel ... x
Daftar Lampiran ... xi
BAB 1 Pendahuluan ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 2
1.3. Tujuan Penelitian ... 2
1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 Tinjauan Pustaka ... 4
2.1. Definisi Infeksi SSP ... 4
2.2. Klassifikasi Infeksi SSP ... 4
2.3. Anatomi SSP ... 4
2.4. Meningitis ... 6
2.4.1. Definisi ... 6
2.4.3. Epidemologi ... 7
2.4.4. Diagnosa ... 9
2.4.5. Penatalaksanaan ... 10
2.4.6. Prognosis ... 11
2.5. Ensefalitis ... 12
2.5.1. Definisi ... 12
2.5.2. Etiologi ... 13
2.5.3. Epidemologi ... 14
2.5.4. Diagnosa ... 14
2.5.5. Penatalaksanaan ... 15
2.5.6. Prognosis ... 16
2.6. Meningoensefalitis ... 17
2.6.1. Definisi ... 17
2.6.2. Etiologi ... 17
2.6.3. Epidemologi ... 18
2.6.4. Diagnosa ... 18
2.6.5. Penatalaksanaan ... 19
2.6.6. Prognosis ... 20
BAB 3 Kerangka Konsep Dan Definisi Operasional ... 21
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 21
3.2. Definisi Operasional ... 21
BAB 4 Metode Penelitian ... 25
4.1. Rancangan Penelitian ... 25
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 25
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 25
4.3.2. Sampel ... 25
4.4. Metode Pengumpulan Data ... 26
4.5. Metode Analisis Data ... 26
BAB 5 Hasil Penelitian Dan Pembahasan ... 27
5.1. Hasil Penelitian ... 27
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 27
5.1.2. Karakteristik Sampel ... 27
5.1.3. Distribusi Karakteristik Sampel ... 27
5.2. Pembahasan ... 31
5.3. Keterbatasan Penelitian ... 34
BAB 6 Kesimpulan Dan Saran ... 35
6.1. Kesimpulan ... 35
6.2. Saran ... 35
Daftar Pustaka ... 37
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1. Anatomi Lapisan Meningea Kranium 5
2.2. Lapisan Selaput Otak/Meninges 6
3.1. Kerangka Konsep Penelitian 21
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1. Tabel Etiologi Meningitis 7
2.2. Tabel Epidemiologi Infeksi Bakteri 8
5.1. Gambaran distribusi frekuensi penderita anak 28
dengan infeksi SSP
5.2. Distribusi frekuensi lama rawatan penderita 29
anak dengan infeksi SSP berdasarkan luaran
penderita
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan
Penelitian Bidang Kesehatan
Lampiran 3 Surat Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 4 Surat Izin Penelitian
Lampiran 5 Data SPSS
