Asuhan Keperawatan pada Ny. N dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman: Nyeri Akut di lingkungan IX Kelurahan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N DENGAN RIORITAS

MASALAH KEBUTUHAN DASAR RASA NYAMAN:

NYERI AKUT DI LINGKUNGAN IX KELURAHAN

HARJOSARI II KECAMATAN

MEDAN AMPLAS

Karya Tulis Ilmiah (KTI)

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh:

EWI NORA NOPWI MANIK

122500089

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

(2)

(3)

(4)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny. N dengan Prioritas

Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman: Nyeri Akut di lingkungan IX

Kelurahan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas.”

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan program pendidikan ahlimadya keperawatan di Program Studi DIII

Keperawatan Fakultas Universitas Sumatera Utara.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan,

bimbingan dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung.

Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp, Ns., MNS, selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan sebagai pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu, tenaga serta pikiran

dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

3. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp., MNS, selaku Wakil Dekan II Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp., MNS, selaku Wakil Dekan III

(5)

5. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp., M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII

6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp., M.Kes, selaku Sekretaris Program Studi DIII

7. Ibu Rika Endah Nurhidayah, S.Kp., M.Pd, selaku dosen penguji saya yang

telah meluangkan waktu dan yang telah memberi saran untuk

kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.

8. Terkhususnya kepada orangtua saya tercinta, Ibu (E.Silalahi) yang selalu

memberikan dukungan moril maupun materi dengan penuh kasih

sayangbegitu juga kepada abang saya (Kardi Manik dan Jerry Manik) dan

juga kepada kakak saya (Maria Manik dan Yenni Manik) yang selalu

memberi dukungan sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

ini.

9. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera

Utara khususnya Program Studi DIII Keperawatan stambuk 2012 yang

telah mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh

dari kesempurnaan. Maka dengan kerendahan hati penulis mengharapkan kritik

dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Harapan

penulis semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua.

(6)

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN... i

KATA PENGANTAR... ii

DAFTAR ISI... iv

DAFTAR TABEL... vi

BAB I PENDAHULUAN... 1

A. Latar Belakang... 1

B. Tujuan Penulisan... 4

C. Manfaat... 5

BAB II PENGELOLAAN KASUS... 6

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar RasaNyaman: Nyeri Akut ... 6

1. Pengkajian... 10

2. Analisa Data... 12

3. Rumusan Masalah... 13

4. Diagnosa Keperawatan... 14

5. Perencanaan Keperawatan... 15

B. Asuhan Keperawatan Kasus... 16

a. Pengkajian... 16

(7)

c. Rumusan Masalah... 28

d. Diagnosa Keperawatan... 31

e. Perencanaan Keperawatan... 31

f. Implementasi dan Evaluasi... 32

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN... 40

A. Kesimpulan... 40

B. Saran... 41

DAFTAR PUSTAKA

(8)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Analisa data subjektif, data objektif, etiologi dan masalah

keperawatan... 22

Tabel 2.2 Diagnosa keperawatan dan perencanaan... 25

(9)

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Keperawatan memandang manusia sebagai makhluk holistik yang meliputi

bio-psiko-sosio-spritual-kutural. Asuhan keperawatan yang diberikan harus

memperhatikan keseluruhan aspektersebut. Ketika klien yang dirawat di rumah

sakit perawat harus dapat memberikan perhatian bukan hanya pada aspek

biologis, tetapi juga pada aspek psiko-sosio-spritual-kultural. Sebagai seorang

perawat harus mempunyai keyakinan bahwa klien yang dirawatnya bisa

bertanggungjawab untuk memenuhi kebutuhannya, dapat mengembangkan

potensi yang dimilikinya, terus-menerus menghadapi perubahan lingkungan, dan

berusaha beradaptasi dengan lingkungan (Asmadi, 2008).

Kebutuhan dasar manusia merupakan sesuatu yang harus dipenuhi untuk

meningkatkan derajat kesehatan manusia. Walaupun setiap orang mempunyai

sifat kebutuhan yang unik, tetapi setiap orang mempunyai jenis kebutuhan dasar

manusia yang sama. Besarnya kebutuhan dasar yang terpenuhi menentukan

tingkat kesehatan dan posisi seseorang pada rentang sehat-sakit. Kebutuhan dasar

manusia menurut Maslow adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat

untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar manusia pada saat

memberikan perawatan (Potter & Perry, 2005).

Hierarki kebutuhan dasar manusia menurut Maslow ada lima tingkatan

prioritas.Tingkatan yang paling mendasar atau yang pertama meliputi kebutuhan

(10)

psikologis. Tingkatan yang ketiga mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki,

termasuk persahabatan, hubungan sosial, dan cinta seksual. Tingkatan yang

keempat meliputi kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan

percaya diri, merasa berguna, penerimaan, dan kepuasan diri. Tingkatan yang

akhir adalah kebutuhan aktualisasi diri, pernyataan dari penerimaan yang penuh

potensi dan memiliki kemampuan untuk memecahakan masalah dan mengatasinya

dengan cara realistis yang berhubungan dengan situasi hidup.

Kebutuhan fisiologis memiliki perioritas tertinggi dalam hierarki Maslow.

Seorang individu yang memiliki beberapa kebutuhan yang tidak terpenuhi secara

umum lebih dulu mencari pemenuhan kebutuhan fisiologi (Maslow, 1970).

Misalnya, seseorang yang kekurangan makanan,keselamatan, dan cinta biasanya

mencari makanan sebelum mencari cinta. Kebutuhan fisiologis merupakan hal

yang perlu atau penting untuk bertahan hidup. Manusia memiliki delapan macam

kebutuhan: oksigen, cairan, nutrisi, temperatur, eliminasi, tempat tinggal, istirahat,

dan seks (Potter & Perry, 2005).

Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan primer yang menjadi syarat

dasar bagi kelangsungan hidup manusia guna memelihara homeostasis tubuh.

Sebagai syarat dasar, kebutuhan fisiologis ini mutlak terpenuhi. Jika tidak, ini

dapat berpengaruh terhadap kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang yang

tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen dapat mangalami ketidaknyamanan

atau bahkan kematian. Peran perawat disini adalah membantu klien memenuhi

kebutuhan fisiologis mereka. Kebutuhan fisiologis tersebut meliputi oksigen, air,

makanan, eliminasi, istirahat dan tidur, penanganan nyeri, pengaturan suhu tubuh,

(11)

Berdasarkan pengkajian yang dilakukan di Medan Amplas diperoleh data

yang menunjukkan bahwa masalah gangguan rasa nyaman (nyeri) mempengaruhi

pemenuhan kebutuhan dasar pasien diantaranya mempengaruhi pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman, tidur dan nutrisi.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) merupakan kondisi perasaan tidak

menyenangkan yang bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada

setiap orang dalam skala hal atau tingkatannya, hanya orang tersebutlah yang

dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialami.

Diagnosa Keperawatan yang disepakati oleh Nanda internasional

(2012-2014). Diagnosa Nyeri termasuk kedalam kelas 1 yaitu keyamanan fisik yang

merupakan rasa kesejahteraan atau kenyamanan dan terbebas dari rasa nyeri.

Kenyamanan menjadi domain yang ke-12 dari 13 domain yang terdiri dari 3 kelas.

Setiap individu membutuhkan rasa nyaman, kebutuhan rasa nyaman ini

dipersepsikan berbeda pada setiap orang. Ada yang mengepresikan bahwa hidup

terasa nyaman bila tidak ada gangguan dalam hidupnya. Dalam konteks

keperawatan, perawat harus memperhatikan dan memenuhi rasa nyaman.

Gangguan rasa nyaman yang dialami klien diatasi perawat melalui intervensi

keperawatan. Kondisi ketidaknyaman yang paling sering dihadapi klien adalah

nyeri. Nyeri merupakan sensasi ketidaknyaman yang bersifat individual. Klien

merespon nyeri yang dialaminya dengan beragam cara, misalnya berteriak,

meringis dan lain-lain. Oleh kerena nyeri bersifat, maka perawat harus peka

(12)

Untuk itu kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman (nyeri) harus di

perhatikan. Berdasarkan hal tersebut penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis

Ilmiah terkait Gangguan Rasa Nyaman:Nyeri Akutpada Ny.N di Medan Amplas.

B.Tujuan

1.Tujuan Umum

Karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien Ny.N dengan Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri Akut

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny.N dengan

gangguan rasa nyaman: nyeri akut

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.N dengan

c. Mampu melakukan perencanaan tindakan keperawatan pada Ny.N

dengan gangguan rasa nyaman: nyeri akut

d. Mampu melakukan intervensi keperawatan pada Ny.N dengan

e. Mampu melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Ny.N dengan

gangguan rasa nyaman: nyeri akut.

C. Manfaat Penelitian

(13)

Menjadi bahan bacaan bagi mahasiswa keperawatan serta menambah

wawasan dalam memahami penerapan langkah-langkah asuhan keperawatan

dalam upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan khususnya bagi

pasien dengan masalah kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman: nyeri akut.

2. Bagi Praktik Keperawatan

Menjadi bahan bacaan dalam menentukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan masalah kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman: nyeri akut.

3. Bagi Pasien dan Keluarga

Untuk memperoleh pengetahuan tentang cara merawat dan memenuhi

kebutuhan rasa nyaman.

4. Bagi Penulis

Memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan asuhan

keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah gangguan rasa nyaman:

(14)

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

A.Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman: Nyeri Akut

Menurut Mahon (1994) dalam Potter dan Perry (2005), nyeri merupakan

suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh

stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulus

nyeri dapat berupa stimulus yang bersifat fisik dan/atau mental, sedangkan

kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual atau pada fungsi ego seseorang

individu.

Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat

individual. Dikatakan bersifat individual karena respons individu terhadap sensasi

nyeri beragam dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya. Hal tersebut

menjadi dasar bagi perawat dalam mengatasi nyeri pada klien (Asmadi, 2008).

Menurut Hidayat (2009) nyeri merupakan kondisi perasaan tidak

menyenangkan yang bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada

setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, hanya orang tersebutlah yang

dapat menjelakan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialami.

1. Pengkajian

Menurut NIH (1986), McGuire (1992), dalam Potter dan Perry (2005),

Pengkajian nyeri yang tepat dibutuhkan untuk menetapkan data dasar, untuk

menegakkan diagnosa keperawatan yang tepat, untuk menyeleksi terapi yang

cocok, dan untuk mengevaluasi respon klien terhadap terapi. Walaupun

(15)

pengkajian nyeri merupakan salah satu pengkajian yang sulit dilakukan. Perawat

harus menggali pengalaman nyeri dari sudut pandang klien. Penting untuk

menginterpretasi secara cermat tanda-tanda nyeri mengingat komponen fisik dan

psikologis dari suatu nyeri mempengaruhi reaksi klien terhadap nyeri.

Saat mengkaji nyeri, perawat harus sensitif terhadap tingkat kenyamanan

klien. Apabila nyeri bersifat akut atau parah, ada kemungkinan klien dapat

memberi penjelasan yang terinci tentang pengalaman nyerinya secara

keseluruhan. Selama episode nyeri akut, tindakan perawat yang utama adalah

mengkaji perasaan klien, menetapkan respon fisiologi klien terhadap nyeri dan

lokasi nyeri, tingkat keparahan, dan kualitas nyeri. Untuk klien yang mengalami

nyeri kronik, cara pengkajian yang paling baik adalah dengan memfokuskan

pengkajian pada dimensi perilaku, afektif, kognitif, perilaku dari pengalaman

nyeri dan pada riwayat nyeri tersebut atau konteks nyeri tersebut.Pengkajian nyeri

yang dilakukan meliputi pengkajian data subjektif dan data objektif.

1. Data subjektif

a) Karakteristik Nyeri dengan menggunakan metode P, Q, R, S, T

diantaranya faktor pencetus (provocate) yaitu perawat mengkaji

tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada klien, dalam hal

ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-bagian tubuh yang

mengalami cedera. Apabila perawat mencurigai adanya nyeri

psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplore perasaan klien

dan menanyakan perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan

(16)

Kualitas (Quality) yaitu kualitas nyeri merupakan sesuatu yang

subjektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien

mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul,

berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih, perih, tertusuk dan

lain-lain, dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam

melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.

Lokasi (Region) yaitu untuk mengkaji lokasi nyeri maka perawat

meminta klien untuk menunjukkan semua bagian/daerah yang

dirasakan tidak nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih

spesifik, maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah

nyeri dari titik yang paling nyeri, kemungkinan hal ini akan sulit

apabila nyeri yang dirasakan bersifat difus (menyebar).

Keparahan (Severe) yaitu tingkat keparahan pasien tentang nyeri

merupakan karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini

klien diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai

nyeri ringan, nyeri sedang, atau berat.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak ada nyeri nyeri sedang nyeri berat

Durasi (Time) yaitu perawat menanyakan pada pasien untuk

menentukan awitan, durasi, dan rangkaian nyeri. Perawat dapat

menanyakan: „kapan nyeri mulai dirasakan?‟, „sudah berapa lama

(17)

yang sama setiap hari?‟,‟seberapa sering nyeri kambuh?‟ atau dengan

kata-kata lain yang semakna.

b) Faktor yang meredakan nyeri, misalnya gerakan, kurang bergerak,

pengerahan tenaga, istirahat, obat-obatan bebas, dan apa yang

dipercaya pasien dapat membantu mengatasi nyerinya.

c) Efek nyeri terhadap klien. Apabila klien mengalami nyeri maka

perawat perlu mengkaji kata-kata yang diucapkan, respon verbal

(meringis, menangis), gerakan wajah dan tubuh (meringis sambil

mengguling ke kanan, melindungi area nyeri), interaksi sosial klien,

dan aktivitas klien.Pada aktivitas sehari-hari nyeri menyebabkan klien

kurang mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin.Seperti pada

kehidupan sehari-hari, misalnya tidur, nafsu makan, konsentrasi,

interaksi dengan orang lain, gerakan fisik, bekerja, dan

aktivitas-aktivitas santai.

d) Kekhawatiran klien tentang nyeri. Dapat meliputi berbagai masalah

yang luas, seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhadap peran

dan perubahan citra diri.

2. Data objektif

a) Respon perilaku

Respon perilaku yang ditunjukkan klien yang mengalami nyeri

bermacam-macam. Perawat perlu belajar dan mengenal berbagai

respon perilaku tersebut untuk memudahkan dan membantu dalam

(18)

Respon perilaku terhadap nyeri yang biasa ditunjukkan oleh pasien

antara lain: merubah posisi tubuh, mengusap bagian yang sakit,

menopang bagian nyeri yang sakit, menggeretakkan gigi,

menunjukkan ekspresi wajah meringis, mengerutkan alis, ekspresi

verbal menangis, mengerang, mengaduh, menjerit, meraung.

b) Respon Afektif

Respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang perawat di

dalam melakukan pengkajian terhadap pasien dengan gangguan rasa

nyeri. Ansietas (kecemasan) perlu digali dengan menanyakan pada

pasien seperti: „apakah anda saat ini merasakan cemas?‟. Selain itu

juga adanya depresi, ketidaktertarikan pada aktivitas fisik dan perilaku

menarik diri dari lingkungan perlu diperhatikan.

2. Analisa data

Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status kesehatan

pasien, kemampuan pasien mengelolah kesehatan terhadap dirinya sendiri. Data

fokus adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon pasien terhadap

kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang

dilaksanakan terhadap pasien.

Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang pasien yang

dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah serta kebutuhan

keperawatan dan kesehatan lainnya. Pengumpulan informasi merupakan tahap

awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul didapatkan data

(19)

digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan, merencananakan asuhan

keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah

pasien.

Pengumpulan data tujuannya adalah memperoleh informasi tentang keadaan

kesehatan pasien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan pasien,

menilai keadaaan kesehatan pasien, membuat keputusan yang tepat menentukan

langkah-langkah berikutnya.

Tipe data terbagi dua, yaitu data subyektif dan data objektif. Data subyektif

adalah data yang didapatkan dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu

situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bsa ditentukan oleh perawat,

mencakup persepsi, perasaan, ide pasien terhadap status kesehatan lainnya.

Sedangkan data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat

diperoleh menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, sentuh/raba) selama

pemeriksaan fisik. Misalnya frekuensi nadi, pernapasan, tekanan darah, berat

badan, dan tingkat kesadaran.

Menurut Wilkinson dan Ahren (2011), menyatakan bahwabatasan

karakteristik untuk diagnosa keperawatan nyeri akut dan nyeri kronis dibagi

menjadi data subjektif dan data objektif.

Data subjektif untuk nyeri akut adalah mengungkapkan secara verbal atau

melaporkan nyeri dengan isyarat dan Data objektif adalah Posisi untuk

menghindari nyeri, perubahan tekanan darah, pernafasan, perubahan selera

makan, perilaku distraksi (misalnya, mondar-mandir, mencari orang atau

(20)

berlebihan, peka terhadap ransang, dan menghela nafas panjang), wajah topeng

(nyeri), perilaku menjaga atau sikap melindungi dan gangguan tidur

Data subjektif untuk nyeri kronis adalah keletihan, takut kembali terluka,

dan Data objektif adalah anoreksia, perubahan pola tidur, wajah topeng, perilaku

melindungi, penurunan interaksi dengan orang lain, gelisah, dan perubahan berat

badan.

3. Rumusan masalah

a) Nyeri akut

Defenisi: pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan

yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau

digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for

the study of pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga

berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6

bulan.

Batasan karakteristik:

a. Perubahan selera makan

b. Perubahan tekanan darah

c. Perubahan frekuensi jantung

d. Perubahan frekuensi pernapasan

e. Laporan isyarat

f. Mengekspresikan perilaku (mis, gelisah, merengek, menangis,

(21)

g. Masker wajah (mis, mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan

mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)

h. Sikap melindungi area nyeri

i. Indikasi nyeri yang dapat diamati

j. Melaporkan nyeri secara verbal

k. Gangguan tidur

Faktor yang berhubungan:

Agens cedera (mis, biologis, zat kima, fisik, psikologis)

b) Nyeri kronis

Defenisi: pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan

dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan

dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the Study of

Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan intensitas dari ringan hingga

berat, terjadi yang dapat diantispasi atau diprediksi berlangsung >6 bulan.

Batasan karakteristik:

a. Anoreksia

b. Atrofi kelompok otot yang terserang

c. Perubahan pola tidur

d. Skala keluhan

e. Depresi

f. Masker wajah

g. Takut terjadi cedera berulang

(22)

j. Gelisah

k. Penurunan interaksi dengan orang lain

Faktor yang berhubungan:

a. Ketunadayaan fisik kronis

b. Ketunadayaan psikososial kronis

4. Diagnosa keperawatan

Terdapat dua diagnosa keperawatan utama yang dapat digunakan untuk

menggambarkan nyeri pada klien yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Menurut

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA, 2012), nyeri akut

didefenisikan sebagai „suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat aktual

maupun potensial, dengan onset tiba-tiba ataupun lambat, dan intensitas yang

ringan sampai berat, dapat diprediksi untuk berakhir dan durasi kurang dari enam

bulan‟ (NANDA, 2012). Nyeri kronis didefenisikan sebagai „suatu pengalaman

sensori dan emosional yang tidak menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan

jaringan yang bersifat aktual maupun potensial, dengan onset tiba-tiba ataupun

lambat, dari intensitas yang ringan sampai berat, tidak dapat diprediksi

berakhirnya dan durasi lebih dari enam bulan‟ (NANDA, 2012).

5. Perencanaan keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang diperoleh, menurut Wilkinson dan

Ahren (2011),intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa keperawatan

(23)

1. Nyeri Akut

Intervensi Keperawatan

a) Kaji nyeri yang meliputi lokasi, awitan dan durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor presipitasinya.

b) Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada

mereka yang tidak mampu berkomunikasi efektif.

c) Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama

akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.

d) Ajarkan penggunaan tehnik nonfarmakologis (misalnya, hipnosis,

relaksasi, imajinasi terbimbing, terapi musik, distraksi, terapi

bermain, terapi aktivitas, kompres hangat atau dingin, dan masase

sebelum, setelah dan jika memungkinkan selama aktivitas yang

menimbulkan nyeri.

e) Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri

dan rasa tidak nyaman dengan melakukan pengalihan melalui

televisi, radio, tape dan interaksi dengan pengunjung.

f) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon

pasien terhadap ketidaknyamanan (misalnya suhu ruangan,

pencahayaan, dan kegaduhan).

2. Nyeri Kronis

Intervensi Keperawatan

(24)

b) Tentukan dampak pengalaman nyeri pada kualitas hidup (misalnya,

tidur, selera makan, aktivitas, kognisi, alam perasaan, hubungan,

kinerja, dan tanggungjawab peran)

c) Tawarkan tindakan meredakan nyeri untuk membantu pengobatan

nyeri (misalnya, tehnik relaksasi, dan masase punggung).

d) Bantu pasien mengidentifikasi tingkat nyeri

e) Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat untuk peredaan nyeri

Menurut Potter dan Perry (2005), intervensi keperawatan dengan diagnosa

nyeri kronis adalah:

Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional Tujuan: klien secara

aktif akan

berpartisipasi dalam rencana pelaksanaan nyeri

Kriteria hasil: klien mempertahankan dan pada klien tentang efek samping yang

diharapkan, cara pemecahan untuk nyeri akut

2. Minta klien utuk memilih terapi yang telah mengatasi nyerinya di waktu lampau (misalnya, distraksi selama permainan kartu, berbaring di tempat tidur dengan posisi

semi-fowler

3. Minta klien untuk menyelesaikan catatan tentang nyeri yaitu tipenya, menggunakan tindakan pengontrol nyeri, dan memperoleh penghilang nyeri

1. Obat transdermal menghindari absorbsi gastroinstestinal. Obat diindikasikan bagi klien yang mengalami nyeri yang konstan.

2. Kontrol diri menunjukkan

kemampuan seseorang untuk menentukan keadaan dengan cepat melalui tindakannya.

3. Pencatatan

pengalaman nyeri dan tindakan mengatasi nyeri akan

meningkatkan kontrol persepsi klien

(25)

melakukan masase punggung dengan usapan lembut

(26)

B.Asuhan Keperawatan Kasus a. Pengkajian

I. Biodata pasien

Nama : Ny. N

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 32 Tahun

Status perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Bajak II, Kel. Horjasari II, Kec. Medan

Amplas

Golongan darah : O

Tanggal pengkajian : 18 Mei 2015

II. Keluhan Utama

Pasien mengeluh adanya nyeri ulu hati seperti tertusuk-tusuk ± 1 minggu,

tidurnya terganggu, nafsu makan berkurang, adanya mual dan ingin muntah

ketika mau makan dan setelah makan.

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Provocative/palliative

(27)

Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Pasien mengatakan minum obat

dan beristirahat

b. Quantity/quality

Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk

Bagaimana dilihat : Pasien terlihat meringis menahan nyeri

c. Region

Dimana lokasi : diabdomen kuadran kiri atas

Apakah menyebar : Pasien mengatakan tidak menyebar

d. Severty

Pasien mengatakan penyakitnya sangat menganggu aktivitas seperti

melakukan pekerjaan rumah

e. Time

Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan terus menerus, tetapi rasa

nyeri meningkat ketika pasien selesai makan.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami

Pasien mengatakan tidak ada mengalami penyakit lain selain asam

lambung.

b. pengobatan/ tindakan yang dilakukan

Pasien mengatakan berobat kerumah sakit.

c. Pernah dirawat/ dioperasi

(28)

d. Lama dirawat

Pasien mengatakan dirawat di RS Mitra Sejati selama 1 minggu, pada

bulan September 2014.

e. Alergi

Pasien mengatakan tidak ada mengalami alergi.

f. Imunisasi

Pasien mengatakan mendapat imunisasi lengkap.

VI. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Orang tua

Pasien mengatakan orang tua (ibu) mempunyai penyakit DM.

b. Saudara kandung

Pasien mengatakan kakak kandungnya mempunyai penyakit DM.

c. Penyakit keturunan yang ada

Pasien mengatakan penyakit keturunan dari keluarga yaitu DM.

d. Anggota keluarga yang meninggal

Pasien mengatakan kedua orang tuanya sudah meninggal dunia.

e. Penyebab meninggal

Pasien mengatakan ibunya meninggal karena penyakit DM pada usia 58

tahun.

VI. Riwayat Keadaan Psikososial

(29)

Pasien mengatakan penyakit yang dialami sekarang sama dengan gejala

penyakit yang dirasakan pasien 9 bulan yang lalu ketika pasien masuk

rumah sakit.

b. Konsep Diri

Gambaran diri :Pasien mengatakan menyukai semua anggota

tubuhnya.

Ideal diri :Pasien mengatakan ingin menjadi seorang ibu yang

baik.

Harga diri :Pasien merasa tidak maksimal merawat diri dan

keluarganya .

Peran diri :Pasien mengatakan tidak maksimal menjadi seorang

istri dan ibu yang baik dalam keluarga.

Identitas :Pasien adalah seorang istri dan ibu anaknya.

c. Keadaan emosi

Pasien mengatakan dapat mengontrol emosinya dengan baik.

d. Hubungan sosial

Orang yang berarti: Pasien mengatakan orang yang berarti dan

berpengaruh dalam hidupnya yaitu suami dan anak-anaknya.

Hubungan dengan keluarga: Baik, keluarga tetap menemani, merawat

dan menjaga pasien dalam keadaan sakit.

Hubungan dengan orang lain : Baik, pasien mampu berinteraksi dan

berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang sekitarnya.

(30)

e. Spritual

Nilai dan keyakinan : Nilai-nilai dan kebiasaan pasien adalah mengikuti

kegiatan dimasyarakat seperti pengajian dan perwiritan

Kegiatan ibadah : Pasien mengatakan rajin sholat.

VII. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

Secara umum pasien lemas, gelisah, wajah meringis karena nyeri dan

ketika posisi berdiri pasien terlihat sedikit membungkuk.

b. Tanda-tanda Vital

Suhu tubuh : 360C

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

Pernapasan : 20 x/menit

Skala nyeri : 5

TB : 155 Cm

BB : 43 Kg

c. Pemeriksaan Head to toe

Kepala dan rambut

1. Bentuk :Bulat, tidak ada benjolan atau pembengkakan

2. Ubun-ubun : Simetris

(31)

Rambut

1. Penyebaran dan keadaan rambut :Rambut ikal dan

penyebarannya merata

2. Bau :Tidak

3. Warna kulit :Berwarna kuning langsat

Wajah

1. Warna kulit :Kuning langsat

2. Struktur wajah :Simetris, dan tidak ada

kelainan

Mata

1. Kelengkapan dan Kesimetrisan :Mata lengkap dan simetris

2. Palbebra :Ada lingkar hitam mata di

sekitar mata

3. Konjungtiva dan Sklera :Konjungtiva anemis, Sclera:

tidak ikhterus

4. Pupil :Isokor

5. Cornea dan Iris :Normal

6. Visus :Penglihatan baik

7. Tekanan bola mata :Tidak dilakukan pemeriksan

Hidung

1. Tulang hidung dan posisi septum nasi:Simetris

2. Lubang hidung :Bersih

(32)

2. Ukuran telinga :Simetris kanan/kiri

3. Lubang telinga :Bersih dan tidak berbau

4. Ketajaman pendengaran :Pendengaran baik

Mulut dan Faring

1. Keadaan bibir :Mukosa baik

2. Keadaan gusi dan gigi :Tidak ada perdarahan

3. Keadaan lidah :Lidah bersih dan tidak

ada kelainan

4. Orofaring :Tidak dilakukan

pemeriksaan

Leher

1. Posisi trachea :Medial

2. Thyroid :Tidak ada pembengkakan

kelenjar tyroid

3. Suara :Suara jelas

4. Kelenjar limfe :Tidak ada pembengkakan

5. Vena jugularis :Teraba

6. Denyut nadi karotis :Teraba

Pemeriksaan Integumen

1. Kebersihan :Bersih

2. Kehangatan :Kulit terasa hangat

3. Warna :Normal

4. Turgor :Kembali cepat

(33)

6. Kelainan pada kulit :Tidak ada kelainan

Pemeriksaan payudara dan ketiak

1. Ukuran dan bentuk :Simetris kanan/kiri

2. Warna payudara dan aerola :Tidak dilakukan

pemeriksaan

3. Kondisi payudara dan putting :Tidak dilakukan

pemerikasaan

4. Aksila dan Clavicula :Tidak ada benjolan

Pemeriksaan thoraks/dada

1. Inspeksi thoraks :Normal

2. Pernapasan (frekuensi, irama) :20 x/menit

3. Tanda kesulitan bernapas :Tidak ada

Pemeriksaan paru

1. Palpasi getaran suara :Vesikuler

2. Perkusi :Normal

3. Auskultasi :Normal

Pemeriksaan jantung

1. Inspeksi :Normal, tidak tampak

benjolan

2. Palpasi :Tidak teraba

3. Perkusi :Normal

4. Auskultasi :Lupdup

(34)

2. Auskultasi :Peristaltik normal

3. Palpasi :Ada nyeri tekan pada

abdomen

4. Perkusi :Tympani

Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

1. Genitalia (rambut pubis, lubang uretra) :Tidak dilakukan

....pemeriksaan

2. Anus dan perineum :Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan muskuloskletal/ekstremitas :Tidak ada kelaianan dan edema, kekuatan otot 5

Pemeriksaan neurologi :Normal

Fungsi motorik :Dapat berdiri dan berjalan

Fungsi sensori :Pasien dapat merasakan sentuhan

panas dingin dan tajam tumpul

Reflek :Normal

VIII. Pola Kebiasaan Sehari-hari

I. Pola makan dan minum

Frekuensi makan/hari : 3 x sehari

Nafsu/selera makan : Kurang

Nyeri ulu hati : Ada

Alergi : Tidak ada keluhan

(35)

Waktu pemberian makan : Pagi 08:00, siang 14:00, malam 19:00,

tetapi dalam 1 minggu terakhir pasien mengatakan waktu

makannya tidak teratur.

Jumlah dan jenis makanan : Sesuai jumlah dan porsi makan normal,

tetapi dalam 1 minggu terakhir porsi makan ½ dari porsi biasa makan,

pasien menyukai makanan pedas

Waktu pemberian cairan/minum: Setelah selesai makan dan ketika haus

II. Perawatan diri/personal hygiene

Kebersihan tubuh : Bersih

Kebersihan gigi dan mulut : Bersih

Kebersihan kuku tangan dan kaki : Bersih

III. Pola Aktivitas

Uraian aktivitas untuk mandi makan, eleminasi, ganti pakaian

dilakukan secara mandiri, sebahagian, atau total: pasien dapat

melakukan aktifitas secara mandiri.

IV. Pola eleminasi 1. BAB

Pola BAB : 1 kali sehari

Karakter feses : Kuning kecoklatan dan

lembek

Riwayat perdarahan : Tidak ada

BAB terakhir : Pagi, 19 Mei 2015

(36)

2.BAK

Pola BAK : Normal

Karakter urine : Kuning dan tidak keruh

Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Tidak ada

Penggunaan diuretik : Tidak ada

Upaya mengatasi masalah : Tidak ada masalah

b.Analisa Data

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 19 Mei

2015, dari data-data yang diperoleh dilakukan analisa data dengan

mengelompokkan data objek dan data subjek.

Tabel 2.1. Analisa data subjektif, data objektif, etiologi dan masalah

keperawatan.

No .

Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS:

- Pasien mengatakan sering terlambat makan dan suka makanan pedas

- Pasien mengatakan banyak pikiran

- Pasien mengatakan sebelum dan sesudah makan

merasakan nyeri dan nyeri meningkat selama 8 menit selesai makan

- Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk

- Nyeri dirasakan diperut kiri atas

- Pasien mengatakan minum obat dan beristirahat ketika nyeri meningkat

Makanan dan minuman yang bersifat iritan

Iritasi mukosa lambung

Peradangan mukosa lambung

nyeri ulu hati, mual dan muntah

(37)

DO:

- Ada nyeri tekan - Skala nyeri 5 - Wajah meringis - Mengerutkan alis

- Memengang daerah nyeri - Ketika posisi berdiri sedikit membungkuk

- Pasien mengatakan sebelum sakit sebelum sakit makannya teratur namun seminggu terakhir ini makannya tidak teratur

- Pasien mengatakan mual muntah

- Porsi makan ½ dari biasanya

- Pasien mengatakan menyukai makanan pedas - Pasien mengatakan banyak pikiran

- Pasien mengatakan berat badannya menurun 43 Kg (sebelumnya 47 kg)

DO:

Nafsu makan menurun

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

(38)

3 .

DS:

- Pasien mengatakan sebelum sakit tidurnya nyenyak dan tidak ada terbangun-bangun, tidur jam 22:00 WIB dan bangun jam 05:00 WIB, namun setelah sakit pasien susah tidur nyenyak dan sering terbangun, tidur tidak menentu, diperkirakan jam 23:00 WIB dan terbangun jam 03:00 WIB namun untuk tidur kembali sulit

- Pasien mengatakan banyak pikiran

- Pasien mengatakan tidur terganggu karena nyeri yang dirasakan

DO:

- Pasien sering menguap - Terlihat mengantuk - Ada lingkar hitam mata

Asam lambung meningkat

Nyeri ulu hati

Gelisah, mual

Gangguan pola tidur

c. Rumusan Masalah

Dari analisa data yang telah dilakukan maka diperolehlah 3

masalah keperawatan yaitu:

1. Nyeri

2. Gangguan nutrisi

3. Gangguan pola tidur

d. Diagnosa keperawatan

Masalah keperawatan kemudian dirumuskan dalam bentuk

(39)

menandai masalah yaitu data subjek dan data objek yang telah di kaji. Dari

hasil perumusan diperoleh diagnosa keperawatan yaitu:

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa

lambung

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu makan

menurun.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri akut

e. Perencanaan Keperawatan

Setelah melakukan pengkajian keperawatan, dari data yang

diperoleh dilakukan analisa dan menemukan masalah-masalah keperawatan

kemudian dirumuskan dalam diagnosa keperawatan. Pada saat itu juga

perawat melakukan perencanaan tindakan keperawatan untuk memberi

asuhan keperawatan kepada Ny.N. Perencanaan keperawatan dan rasional

dari setiap diagnosa dapat dilihat di tabel berikut:

Tabel 2.2. Diagnosa keperawatan dan perencanaan keperawatan

Diagnosa keperawatan

Perencanaan Keperawatan

Dx.1: Gangguan rasa nyaman: nyeri akut

Tujuan: Nyeri berkurang

Kriteria Hasil:

a. Klien melaporkan nyeri berkurang b. Skala nyeri menurun 0-3

c. Klien tampak tenang

d. Tanda-tanda vital dalam batas normal

(40)

Rencana Tindakan Rasional 1. Kaji nyeri, lokasi nyeri,

karakteristik nyeri, skala nyeri

2. Kaji tanda-tanda vital pasien (tekanan darah, pernapasan, nadi, dan suhu).

3. Kaji faktor penyebab nyeri

4. Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan pengalihan. 5. Ajarkan tehnik relaksasi

nafas dalam pada saat nyeri berlangsung dan anjurkan membuat kompres hangat didaerah nyeri

6. Anjurkan klien untuk istirahat pada saat nyeri berkurang.

1. Berguna dalam

pengawasan keefektifan obat, dan kemajuan penyembuhan

2. Mengetahui keadaan umum klien melalui tanda-tanda vital.

3. Untuk mengetahui tindakan intervensi yang akan dilakukan

4. Untukmembantu mengurangi nyeri yang dirasakan pasien

5. Membantu mengurangi ketegangan akibat nyeri

6. Memulihkan kekuatan tubuh

Tujuan : kebutuhan tidur pasien terpenuhi

Kriteria hasil:

a. Jumlah jam tidur tidak terganggu

b. Tidak ada masalah dengan pola, kualitas, dan rutinitas tidur atau istirahat

c. Perasaan segar setelah tidur atau istirahat.

(41)

1. Kaji pola tidur pasien

2. Kaji faktor penyebab gangguan tidur pasien

3. Anjurkan klien untuk minum air hangat sebelum tidur

4. Ajarkan klien relaksasi dan distraksi sebelum tidur

5. Anjurkan pasien untuk menghindari makanan dan minuman pada jam tidur yang dapat mengganggu tidur

1. Untuk mengetahui bagaimana pola tidur pasien

2. Membantu menentukan tindakan intervensi

3. Minum air hangat dapat membantu klien lebih relaksasi dan lebih nyaman

4. Membantu klien untuk mengurangi persepsi nyeri atau mangalihkan perhatian klien dari nyeri yang menghambat tidur klien.

5. Mencegah terganggu nya waktu tidur pasien.

Dx.3: Gangguan pola tidur

Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Kriteria hasil:

a. Nafsu makan meningkat

b. Berat badan dalam batas normal

Intervensi Rasional 1.Kaji status nutrisi pasien

2.Diskusikan bersama pasien makanan yang disukai dan tidak disukai

3.Diskusikan bersama pasien tentang penyebab penurunan nafsu makan

4.Anjurkan makan dalam

1.Untuk mengetahui status nutrisi pasien

2.Untuk membantu pemulihan kesehatan pasien

(42)

f. Implementasi dan Evaluasi

Setelah dibuat rencana tindakan maka dilakukan implementasi dan didapat

evalusinya seperti pada tabel berikut ini:

Tabel 2.3 Implementasi dan evaluasi

No. DX

Hari/tanggal/ pukul

Tindakan Keperawata

n

(43)

1 Selasa/19

- Pasien mengatakan sering terlambat

makan dan suka makanan yang pedas - Pasien mengatakan banyak pikiran - Pasien mengatakan sebelum dan selesai makan merasakan nyeri dan nyeri

meningkat selama 8 menit selesai makan - Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk

- Nyeri yang dirasakan diperut kiri atas - Pasien mengatakan meminum obat dan beristirahat ketika nyeri meningkat

O:

- Ada nyeri tekan abdomen

- Skala nyeri 5

- Wajah pasien meringis - Mengerutkan alis

- Memengang daerah nyeri

- Ketika posisi berdiri pasien sedikit membungkuk

A:Pasien mengalami nyeri akut akibat

peradangan mukosa lambung

P:Memonitoring nyeri pasien supaya

masalah nyeri teratasi

S:Pasien mengatakan tidak enak badan O:

TD : 110/70 mmHg RR : 20x/menit HR : 80x/menit T : 360C

(44)

Selasa/19

S:Pasien mengatakan akan mencoba

mengalihkan perhatiannya terhadap nyeri yang berlebihan

O :

- Pasien cemas

- Pasien mengungkapkan kekhawatirannya tentang rasa nyeri yang dirasakannya - Selalu menanyakan rasa nyeri yang dirasakannya

P:Mendorong pasien untuk terus

melakukan apa yang sudah diajarkan

S:Pasien mau melakukan dan dibantu

perawat

O:Pasien dapat melakukan tehnik relaksasi

dan kompres hangat dengan benar

A:Pasien mampu melakukan tehnik

relaksasi dan kompres hangat secara mandiri dan benar

P:Memotivasi pasien untuk melakukan

tindakan sebelum nyeri terasa semakin memburuk

S:Pasien mengungkapkan saat yang tepat

untuk melakukan relaks dan istirahat

O:Menunjukan ekspresi wajah

mengerutkan alis

A:Pasien sudah memahami waktu yang

tepat untuk beristirahat dan relaks

P:Memotivasi pasien untuk melakukan

tindakan yang sudah dianjarkan

S :Pasien mengatakan makan seadanya dan

(45)

5. - Konjungtiva pucat

A:Pasien mempunyai pola makan yang

buruk dan asupan kurang dari kebutuhan tubuh

P:Kaji cara untuk meningkatkan asupan

nutrisi pasien, meningkatkan berat badan, dan konjungtiva tidak pucat.

S :

- Pasien mengatakan menyukai makanan

pedas

- Pasien mengatakan tidak ada makanan yang tidak disukai

O:Pasien antusias menceritakannya A:Pasien mempunyai kebiasaan makan

yang tidak mendukung pemulihan kesehatannya

P:Bantu pasien untuk memperbaiki menu

makanan yang sesuai dengan kondisi penyakitnya

S :

- Pasien mengatakan sebelum sakit makan

teratur dan tidak menjaga menu

makanannya yang baik namun seminggu terakhir pasien makan tidar teratur.

- Pasien mengatakan ada mual dan muntah - Porsi makan pasien ½ dari biasanya - Pasien mengatakan berat badannya menurun

(46)

Selasa/19 - Konjungtiva pucat

A:Pasien belum memahami penyebab

menurunnya nafsu makan

P:Mendorong/memotivasi dan bantu

pasien mencari cara menghilangkan menurunnya nafsu makan

S:Pasien mengatakan mengerti dan mau

melakukan tindakan yang telah diajarkan

O: Pasien antusias menceritakannya A:Pasien sudah mengerti cara untuk

meningkatkan nafsu makan

P:follow up kepatuhan pasien untuk

melakukan apa yang sudah dipahami

S:Pasien mengatakan sebelum sakit

tidurnya nyenyak dan tidak ada terbangun, tidur jam 22:00 WIB dan bangun jam 05:00 WIB, namun setelah sakit pasien susah tidur dan sering terbangun-bangun, tidur tidak menentu, diperkirakan jam 23:00 WIB dan bangun jam 03:00 WIB dan untuk tidur kembali sulit

O :

- Terlihat mengantuk

- Sering menguap

- Ada lingkar hitam mata

A : Pasien mengalami gangguan tidur P : Diskusi identifikasi penyebab/cara

mengatasi gangguan pola tidur pasien

S :

- Pasien mengatakan banyak pikiran

(47)

1. Mengkaji

O:Terlihat antusias menceritakan

gangguan tidurnya

A:Pasien memahami penyebab nyeri akut

yang dialaminya

P:Motivasi pasien melakukan hal yang

telah diajarkan

S:Pasien mengatakan mau melakukan

sambil dibantu perawat

O:Pasien dapat melakukannya sendiri dan

dibantu perawat

A:Pasien mampu melakukan tehnik yang

telah diajarkan

P:Mendorong pasien untu melakukan

tindakan yang diajarkan untu memperbaiki keadaanya

S:Pasien mengatakan mau melakukan hal

yang telah dianjurkan

O:Sering menguap dan ada lingkar hitam

mata

A:pasien sudah memahami hal yang dapat

menganggu tidurnya

P:Mendorong dan memotivasi pasien

(48)

tidur

4.

Menganjurk an pasien menghindar i makanan dan minuman yang dapat menganggu jam tidur

Rabu/20 Mei 2015/0900-09:30 WIB

1. Mengkaji nyeri, penyebab nyeri, karakteristik nyeri, skala nyeri

S:

- Pasien mengatakan sudah mengusahakan

tidak terlambat makan dan tidak makanan yang pedas

(49)

2. Mengkaji

namun nyeri masi ada dan nyeri meningkat selama 5 menit selesai makan

- Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk

O:

- Skala nyeri 4

- Wajah pasien meringis - Mengerutkan alis

P:Memotivasi dan mendorong pasien

melakukan hal yang telah diajarkan

S: Pasien mengatakan badan sedikit lebih

baik dari kemarin

O:

- TD : 110/70 mmHg

- RR : 20x/menit - HR : 80x/menit - T : 360C

A:Tanda-tanda vital masih dalam batas

normal

P:Memotivasi pasien supaya

(50)

Mengajarka

- Pasien mengungkapkan kekhawatirannya

tentang rasa nyeri yang dirasakannya - Menanyakan rasa nyeri yang dirasakan akankah bisa hilang

A: Pasien mengalami nyeri akut akibat

untuk terus melakukan apa yang sudah diajarkan

perawat

untuk melakukan tindakan sebelum nyeri terasa semakin memburuk

O:Menunjukan ekspresi wajah berpikir

dan mengerutkan alis

(51)

dan relaks

S:Pasien mengatakan makan seadanya dan

waktu makan telah dicoba teratur

O :

- Tinggi badan 155 Cm

- Berat badan 43 Kg - Konjungtiva pucat

A:Pasien memperbaiki pola makannya P:Motivasi dan dorong pasien untuk

makan teratur dan kaji cara untuk meningkatkan asupan nutrisi pasien, meningkatkan berat badan, dan konjungtiva tidak pucat.

S :

- Pasien mengatakan tidak memakanan

makanan pedas

- Pasien mengatakan tidak ada makanan yang tidak disukai

O:Pasien antusias saat menceritakannya A:Pasien memahami makanan yang dapat

memperburuk penyakitnya dan menhambat proses pemulihan penyakitnya

P:Memotivasi dan mendukung pasien

untuk memakan makanan yang

meningkatkan nutrisi dan memperbaiki keadaanya

S :

- Pasien mengatakan sudah makan teratur

(52)

penyebab - Konjungtiva pucat

A:Pasien memahami penyebab

P:Mendorong dan memotivasi untuk

meningkatkan asupan nutrisi dan mual muntah tidak ada

S:Pasien mengatakan mengerti dan mau

O:Pasien antusias saat menceritakan A:Pasien sudah mengerti cara untuk

P:Follow up kepatuhan pasien untuk

melakukan apa yang sudah dipahami

3 Rabu/20 Mei

S:Pasien mengatakan masih susah tidur

namun terbangun malam hari tidak ada Jam tidur 22:00 WIB dan bangun 04:35 WIB

O :

- Sering menguap

- Lingkar hitam mata berkurang

A:Pasien tidurnya telah membaik P :

(53)

2. Mengkaji

- Melakukan tindakan yang telah diajarkan

S :

- Pasien mengatakan mengurangi beban

pikiran yang dapat memperburuk penyakitnya

- Pasien mengatakan tidur terganggu karena nyeri yang dirasakannya

O:Terlihat antusias menceritakan

gangguan tidurnya

yang dialaminya

P:Motivasi pasien melakukan hal yang

telah diajarkan

S:Pasien mengatakan mau melakukan

secara mandiri

O:Pasien dapat melakukannya secara

mandiri

telah diajarkan

untuk melakukan tindakan yang diajarkan untu memperbaiki keadaanya

1 Kamis/21

- Pasien mengatakan tidak terlambat

makan dan tidak makanan yang pedas - Pasien mengatakan sudah mengurangi beban pikirannya

(54)

tusuk

O:

- Skala nyeri 3

S:Pasien mengatakan kesehatannya lebih

baik

O:

- TD : 110/80 mmHg

- RR : 20x/menit - HR : 80x/menit - T : 360C

A:Tanda-tanda vital masih dalam batas

normal

P:Memotivasi pasien supaya

mempertahankan kondisinya

S : Pasien mengatakan sudah mencoba

mengalihkan perhatiannya terhadap nyeri yang berlebihan namun nyeri ada

O :

 Pasien mengungkapkan

(55)

tanda-tanda

 Menanyakan rasa nyeri yang dirasakan akankah bisa hilang

A : Pasien mengalami nyeri akut akibat

P : Mendorong dan memotivasi pasien

untuk terus melakukan apa yang sudah diajarkan

S : Pasien melakukannya secara mandiri O:Pasien dapat melakukan tehnik relaksasi

untuk tetap melakukan tindakan yng diajarkan supaya tidak memperburuk kondisinya dan dapat melakukan aktifitas

O:Pasien terlihat segar

A:Pasien memahami waktu yang tepat

untuk beristirahat dan relaks

untuk melakukan tindakan yang sudah dianjarkan untuk mempertahankan kondisinya

perawat

(56)

n dan

untuk melakukan tindakan sebelum nyeri terasa semakin memburuk

O:Menunjukan ekspresi wajah berpikir

dan mengerutkan alis

P:Memotivasipasien untuk melakukan

tindakan yang sudah dianjarkan

2 Kamis/

S:Pasien mengatakan makan seadanya dan

waktu makan sudah teratur

O :

- Berat badan 43 Kg

A:Pasien memperbaiki pola makannya P:Motivasi untuk tetap makan teratur

S :

- Pasien mengatakan tidak memakanan makanan pedas

- Pasien mengatakan tidak ada makanan yang tidak disukai

(57)

3.Mendisku

menghambat proses pemulihan penyakitnya

P:Memotivasi dan mendukung pasien

untuk memakan makanan yang

meningkatkan nutrisi dan memperbaiki keadaanya

S:

- Pasien mengatakan sudah makan teratur

mual muntah tidak ada

- Porsi makan pasien ½ dari biasanya - Pasien mengatakan berat badannya menurun

O :

- Berat badan 43 Kg

A:Pasien memahami penyebab

P:Mendorong dan memotivasi untuk tetap

mempertahankan pola makan yang baik meningkatkan asupan nutrisi

S:Pasien mengatakan sudah makan jumlah

kecil sering dan teratur

O:Pasien antusias saat menceritakan A:Pasien sudah mengerti cara untuk

P:Mendorong pasien untuk tetap

(58)

3. Kamis/

S:Pasien mengatakan tidur lebih baik dan

tidak terbangun pada malam hari Jam tidur 22:00 WIB dan bangun 05:00 WIB

O :

- Terlihat segar

- Lingkar hitam mata tidak ada

A:Pasien dapat memenuhi kebutuhan

istirahat tidurnya

P :

- Mendorong dan memotivasi pasien untuk

meningkatkan pola tidur yang baik

- Melakukan tindakan yang telah diajarkan

S :

- Pasien mengatakan mengurangi beban

pikiran yang dapat memperburuk penyakitnya

- Pasien mengatakan tidur terganggu karena nyeri yang dirasakannya

O :

- Terlihat antusias menceritakan gangguan

tidurnya - Pasien segar

- Tidak ada lingkar hitam mata

yang dialaminya

P:Motivasi dan dukung pasien melakukan

hal yang telah diajarkan untuk mempertahankan kondisinya

S:Pasien mengatakan sudah melakukan

tindakan yang diajarkan

O:Pasien dapat melakukannya secara

mandiri

(59)

relaksasi

untuk melakukan tindakan yang diajarkan untuk mempertahankan kondisinya

tindakan yang diajarkan O :

- Terlihat segar

- Lingkar hitam mata tidak ada

A:Pasien dapat mengatasi pola tidurnya

tidur

untuk tetap melakukan hal yang telah diajarkan untuk mempertahankan kondisinya.

tindakan yang dianjurkan

O :

- Pasien terlihat segar

- Lingkar hitam mata tidak ada

A:Pasien dapat mengatasi gangguan

tidurnya

(60)

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal

yang disebabkan stimulus tertentu, nyeri bersifat subjektif dan sangat

bersifat individual.

2. Pengkajian didapat adanyanyeri ulu hati seperti tertusuk-tusuk ± 1 minggu,

tidur terganggu dan terdapat lingkar hitam mata, nafsu makan berkurang

adanya mual muntah, berat badan pasien menurun.

3. Ada tiga diagnosa yaitu: gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan

dengan iritasi mukosa lambung, gangguan pola tidur berhubungan dengan

nyeri akut, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu

makan berkurang.

4. Intervensigangguan rasa nyaman (nyeri) kaji nyeri, lokasi nyeri,

karakteristik nyeri, skala nyeri, kaji tanda-tanda vital, kaji faktor penyebab

nyeri, bantu pasien untuk lebih fokus pada aktivitas bukan pada nyeri,

ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam dan kompres hangat saat nyeri

berlangsung, anjurkan pasien istirahat saat nyeri berkurang.

5. Intervensi gangguan pola tidur kaji pola tidur, kaji faktor penyebab

gangguan tidur, anjurkan klien untuk minu air hangat sebelum tidur,

ajarkan klien relaksasi dan distraksi sebelum tidur, anjurkan pasien untuk

(61)

6. Intervensi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kaji status nutrisi pasien,

berdiskusi bersama pasien tentang penyebab penurunan nafsu makan,

anjurkan makan dalam jumlah kecil tetapi sering dan teratur.

7. Evaluasi dari intervensi yang dilakukan terhadap ketiga diagnosa yaitu

gangguan rasa nyaman (nyeri) dan gangguan pola tidur masalah teratasi

dan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh masalah belum teratasi dan

intervensi dilajutkan dan dilegasikan kepada keluarga.

C.SARAN

1. Bagi pendidikan keperawatan lebih meningkatkan kualitas pendidikan

mahasiswa, khususnya sebelum praktik ke masyarakat. Sebaiknya

diadakan ujian praktik kembali sebelum praktik ke masyarakat.

2. Bagi praktik keperawatan diharapkan lebih meningkatkan pelayanan dan

melakukan home care.

(62)

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, 2008. Teknik dan aplikasi prosedural keperawatan, konsep kebutuhan dasar klien. Jakarta: Salemba Medika

Asmadi, 2008. Konsep dasar keperawatan. Jakarta: EGC

Herdman, T. Heather, 2012. Diagnosa keperawatan: defenisi dan klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC

Hidayat, A. Aziz Alimul, 2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia-aplikasi konsep dan proses keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Muttaqin, Arif, 2011. Gangguan gastroinstestinal: aplikasi asuhan keperawatan medikal bedah. Jakarta: Salemba Medika

Potter dan Perry, 2005. Fundamental keperawatan, konsep, proses, dan praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC

(63)

Lampiran

Satuan Acara penyuluhan (SAP)

A. Pelaksanaan Kegiatan

a. Topik :Gastritis

b. Sasaran : Pasien kelolaan (Ny.N)

c. Metode : Ceramah dan Tanya jawab

d. Media :Leaflet

e. Waktu dan tempat :

1. Hari :Rabu

2. Tanggal :20 Mei 2015

3. Jam : 09.00 – 09. 30 wib

4. Waktu : 30 menit

5. Tempat : jl.bajak Kel. Harjosari II Kec. Medan

Amplas

B.Tujuan

a) Tujuan umum :

Setelah mengikuti proses penyuluhan diharapkan klien dan

keluarganya mampu memahami permasalahan tentang gastritis, dan

cara pencegahannya.

b) Tujuan khusus :

Setelah mengikuti proses penyuluhan diharapkan klien dan

(64)

2. Menyebutkn Penyebab Gastritis

3. Menyebutkan Tanda dan Gejala Gastritis

4. Menyebutkan jenis makanan yang tidak diperbolehkan dimakan

5. Menyebutukan cara penangulangan gastritii

6. Menyebutkan dan mempraktekan tehnik relaksasi

C. Pengaturan Kegiatan

No Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan Pasien 1 waktu, topik, tempat serta tujuan penyuluhan

Pelaksanaan

 Mengkaji pengetahuan klien tentang penyebab gratistis

Menjelaskna tanda dan gejala gastritis

Menjelaskan jenis makanan yang tidak diperbolehkan dimakan Mendengar & Memperhatikan

Mendengar & Memperhatikan

Menyimpulkan materi

(65)

dengan klien

 Melakukan evaluasi Menutup penyuluhan dan

memberikan salam

D. Evaluasi

Mengajukan pertanyaan lisan

1. Apa pengertian gastritis

2. Sebutkan penyebab gastritis

3. Sebutkan tanda dan gejala gastritis

4. Sebutkan jenis makanan yang tidak diperbolehkan dimakan

5. Sebutkan cara penangulangan gastritii

6. Bagaimana cara melakukan tehnik relaksasi.

Observasi

1. Respon/tingkah laku saat diberikan pertanyaan: apakah diam atau

menjawab (benar atau kurang tepat)

2. Atusias atau tidak

(66)

PEMBAHASAN

Lambung merupakan salah satu organ tubuh yang tak asing pada

kebanyakan orang, hampir semua orang tahu bahwa lambung dalam tubuh

berfungsi untuk menampung makanan secara sementara, yang mana dalam

lambung makanan tersebut akan di proses untuk bisa di ubah menjadi

partikel-partikel yang lebih kecil agar kandungan dalam makanan dapat diserap secara

baik untuk mencukupi kebutuhan tubuh akan zat-zat tertentu.

Pengertian Penyakit Gastritis

Gastritis adalah inflamasi (peradangan) dari mukosa lambung. Inflamasi

ini mengakibatkan sel darah putih menuju ke dinding lambung sebagai respon

terjadinya kelainan pada bagian tersebut. Bedasarkan pemeriksaan endoskopi

ditemukan eritema mukosa, sedangkan hasil foto memperlihatkan iregularitas

(bentuk tak beraturan) mukosa (kapita selekta kedokteran edisi 3,2001).

Klasifikasi

Gastritis ada 2 kelompok yaitu gastritis akut dan gastritis kronik :

1. Gastritis akut.

Salah satu bentuk gastritis akut yang sering dijumpai di klinik ialah

gastritis akut erosif.Gastritis akut erosif adalah suatu peradangan

mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosif.

2. Gastritis kronis

Gastritis kronis adalah suatu peradangan bagian permukaan mukosa

lambung yang berkepanjangan yang disebabkan baik oleh ulkus

lambung jinak maupun ganas atau oleh bakteri helicobacter pylori

(67)

Penyebab

Penyebab dari Gastritis dapat dibedakan sesuai dengan klasifikasinya

sebagai berikut: Gastritis Akut

 Penyebabnya adalah obat analgetik, anti inflamasi terutama aspirin

Bahan kimia misal : lisol, alkohol, merokok, kafein lada, steroid

dan digitalis.

Gastritis Kronik

 Penyebab dan patogenesis pada umumnya belum diketahui.

Gastritis ini merupakan kejadian biasa pada orang tua, tapi di duga

pada peminum alkohol, dan merokok.

Faktor Resiko

1. Pola Makan

Menurut Yayuk Farida Baliwati (2004), terjadinya gastritis dapat

disebabkan oleh pola makanyang tidak baik dan tidak teratur, yaitu

frekuensi makan, jenis, dan jumlah makanan, sehingga lambung

menjadi sensitif bila asam lambung meningkat.

2. Rokok.

Rokok adalah silinder kertas yang berisi daun tembakau cacah.

Dalam sebatang rokok, terkandung berbagai zat-zat kimia

berbahaya yang berperan seperti racun.

3. Obat-Obatan.

4. Stress

(68)

5. Alkohol

Alkohol sangat berperangaruh terhadap makhluk hidup, terutama

dengan kemampuannya sebagai pelarut lipida. Kemampuannya

melarutkan lipida yang terdapat dalam membran sel

memungkinkannya cepat masuk ke dalam sel-sel dan

menghancurkan struktur sel tersebut.

6. Infeksi Helicobacter pylori

Helicobacter pylori adalah kuman Gram negatif, basil yang

berbentuk kurva dan batang. Helicobacter pylori adalah suatu

bakteri yang menyebabkan peradangan lapisan lambung yang

kronis (gastritis) pada manusia..

7. Usia.

Gejala Klinis

1. Perih atau sakit seperti terbakar pada perut bagian atas yang dapat

menjadi lebih baik atau lebih buru ketika makan

2. Mual muntah

3. Kehilangan selera makan

4. Kembung

5. Terasa penuh pada perut bagian atas setelah maka