DAFTAR PUSTAKA
Anonim 2010. Pemeriksaan Lab Hematologi.
A. Setyawan, H.M. Djakaria, 2013. Efek Dasar Radiasi pada Jaringan. Radioterapi dan Onkologi Indonesia.Vol 5(1) Jan. 2014:25-33.
Ayisetia Budy, 2009. Komposisi Darah.
Baratawidjaja, Karnen, Garna. 2006. Imunologi Dasar. Edisi 7. FKUI. Jakarta. Universitas Indonesia. Jakarta.
Campbell, A. Neil, Jane B. Reecee & Mitchel Lawrence G.2002. Biologi Jilid 3 Edisi Erlangga.
Donny Satriyo, 2014. Kumpulan Artikel Kedokteran Terlengkap. 1-10.
Gando Soebrata, R. 2010. Penuntun Laboratorium Klinik. Edisi Keenambelas. Jakarta: Dian Rakyat Hoffbrand, A.V. 2012. Kapita Selekta.
Guyton, Arthur C. 1995. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 7. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Pearce, Evelyn C. 2005. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Prayetni, 1997, Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Sistem Reproduksi Pusdiknakes, Jakarta.
Purwoastuti, Endang, 2008. Kanker Payudara: Deteksi Dini dan Pencegahan. Kanisius. Yogyakarta.
Rahmat. R. 2006. Efek Radioterapi Terhadap Jumlah Leukosit dan Kadar Hemoglobin pada Penderita Karsinoma Nasofarings. Skripsi. Universitas Diponegoro Semarang.
Rini, L.M. 2009. Analisis Faktor Pencetus Cancer Cervix. Skripsi. Universitas Indonesia.
R. Susworo, 2007. Dasar-dasar Radioterapi.
Slonane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi. EGC, Jakarta.
Stewart, C.C. and Perez, C. Aeffectof Irradiation on Immune Response. Radiology 118:201-210.1976.
Suhartono.1990.Teknik Radioterapi.
Sulistyani, Konsep Dasar Interaksi Radiasi terhadap Materi.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Tempat Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Murni Teguh Memorial Medan.
.
3.2 Materi dan Bahan Penelitian
Penelitian dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medik pasien radioterapi, jumlah sampel pasien sebanyak 25 orang pasien penderita Kanker Serviks. Penelitian dilakukan dengan mengamati hasil laboratorium darah khususnya sel darah putih atau Leukosit dan bagian-bagiannya yaitu neutrofil, eosinofil, basofil, monosit dan limfosit. Selama berlangsungnya proses pemberian dosis radiasi radioterapi sampai masa penyinaran yang telah ditentukan selesai. Kriteria meliputi: Pasien berusia kurang dari 70 tahun, Pasien tidak menderita tumor atau Kanker lain, Pasien belum pernah melakukan Radioterapi. Data rekam medik pasien lengkap meliputi anamnessa pasien dan diagnosa klinis dokter sebelum menjalani penyinaran. Pasien melakukan pemeriksaan darah minimal 3 kali yaitu 1 kali sebelum penyinaran dan 2 kali setelah penyinaran. Kriteria eksklusif meliputi: Pasien menolak melanjutkan radioterapi dan pasien meninggal.
3.3 Alat Penelitian
Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah: Pesawat radioterapi LINAC (Linear Accelerator)
Type : Multy synergi dengan MLC Treatment Unit : Synergi
Radiation Type : Photon
Energy : 10 MV Merk : Electa
Lokasi/Tempat : Rumah Sakit Murni Teguh Memorial Medan Pengambilan Data : di Ruang : 1. Radioterapi
Gambar 3.1 LINAC Multy Synergi Rumah Sakit Umum Murni Teguh Memorial Medan
3.4 Diagram Penelitian
Gambar 3.3 Diagram Alir Penelitian di Rumah Sakit Umum Murni Teguh Medan
Gambar diagram ini menjelaskan tahapan-tahapan yang akan dilaksanakan oleh penulis untuk dapat melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Umum Murni Teguh Medan.
Selesai
Start
Rekam Medik / Data Lab, Histopatologi
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Analisis Data Jaringan Hemopoetik Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi
Dari hasil pengambilan data yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum
Murni Teguh Medan Bagian Radioterapi, maka diperoleh data pasien sebanyak 7 orang yang memenuhi metode pengamatan.
4.2 Tabel dan Grafik Data Hubungan Jaringan Hemopoetik terhadap Dosis
Penyinaran Radioterapi
Tabel 4.1 Nilai Normal Leukosit (Maxwell M. Wintrobe, 1974)
No. Usia Nilai Normal Leukosit
1. Bayi Baru Lahir 9.000-30.000/mm3 2. BayiAnak 9.000-12.000/mm3 3. Dewasa 4.000-10.000/mm3
Tabel 4.2 Hubungan Jumlah Leukosit Terhadap Dosis Radioterapi
Pasien Jumlah Fraksinasi (Kali)
Jumlah Sel Leukosit (10^3/L) Sebelum Fraksinasi
(10^3/L)
Sesudah Fraksinasi (10^3/L)
A 25 11,26 2,76
B 26 9,62 3,22
C 28 11,43 10,64
D 28 12,45 6,49
E 28 15,06 2,8
F 33 11,87 3,70
Gambar 4.1 Grafik Hubungan Jumlah Leukosit Terhadap Dosis Radioterapi
Dari Grafik 4.1 memperlihatkan penurunan jumlah leukosit yaitu 0,79% sampai 12,26% pada pasien C jumlah sel leukosit sebelum fraksinasi pada angka 11,43%, dan setelah dilakukan fraksinasi ke 28 kali turun menjadi 10,64%. Penurunan singkat ini memperlihatkan sedang terjadi proses awal terjadinya infeksi pada tubuh pasien dan pada fraksinasi yang dilakukan pada pasien E terjadi penurunan dari sebelum fraksinasi jumlah leukosit 15,6% menjadi 2,8%, hal ini menunjukkan jika infeksi cukup kuat untuk sistem immunitas tubuh. Tubuh akan melemah bahkan bisa menyebabkan kematian. Penurunan jumlah sel leukosit juga merupakan respon terhadap suatu penyakit dan diagnosa dapat ditegakkan jika jumlah bersifat menetap.
Sel leukosit mengalami penurunan jumlah kurang dari nilai normal, dalam istilah medis disebut Leukopenia. Adapun gejala yang ditimbulkan adalah demam, adanya ulkus di mulut, sering pingsan, anemia, gangguan keseimbangan emosi, menstruasi berkepanjangan. Sedangkan jika jumlah sel leukosit meningkat atau tinggi disebut Leukositosis dengan gejala yaitu: Demam, lelah, kehilangan berat badan drastis, rasa sakit pada tulang, mudah berdarah.
Tabel 4.3 Nilai Normal Hitung jenis Leukosit (Maxwell M Wintrobe, 1947)
Tabel 4.4 Hubungan Hitung Jenis Leukosit (Eosinofil) terhadap Dosis Radioterapi
Pasien Jumlah Fraksinasi
Dari gambar Grafik 4.2 dapat dianalisa setelah dilaksanakan fraksinasi terjadi penurunan jumlah Eosinofil sebanyak 0,4%-3,8%. Sebelum dan sesudah fraksinasi yang ke 28 kali terjadi penurunan singkat itu pertanda awal terjadinya infeksi dan pada fraksinasi ke 25 kali jumlah leukosit yang awalnya 6,5% turun sebesar 2,7%. Penurunan ini pertanda terjadinya peradangan yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan jamur.
Pada data juga dapat diperlihatkan bahwa sebelum dan sesudah fraksinasi, pasien yang awalnya memiliki jumlah sel Eosinofil dalam batas normal turun dari nilai normal. Jumlah Eosinofil kurang dari nilai normal, dalam istilah medis disebut Eosinopenia dengan gejala yaitu: Berat badan naik, otot melemah, muka membundar, edema pada kaki, tanda merah pada kulit bagian paha, bokong dan perut, depresi serta periode menstruasi yang tidak teratur. Hal ini disebabkan terjadinya peradangan yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan jamur. Penurunan jumlah Eosinofil merupakan respon terhadap suatu penyakit dan diagnosa dapat ditegakkan jika jumlah bersifat menetap.
Pada data juga diketahui bahwa pada pasien yang memiliki jumlah sel Eosinofil di atas nilai normal, dalam istilah medis disebut Eosinofilia juga mengalami penurunan jumlah sel tetapi masih dalam nilai normal. Gejala-gejala dari Eosinofilia adalah penurunan berat badan, kelelahan menyeluruh, nyeri dada, sakit perut, ruam kulit, linglung, dan koma.
Tabel 4.5 Hubungan Hitung Jenis Leukosit (Basofil) terhadap Dosis Radioterapi
Gambar 4.3 Grafik Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Basofil) terhadap Dosis Radioterapi
Dari gambar Grafik 4.3 memperlihatkan jumlah hitung jenis leukosit (Basofil) menurun yaitu 0,2% sampai 2,1%. Jika dinilai dari batas normal sel Basofil jumlah pada grafik sesudah fraksinasi berada pada nilai normal. Pada awal sebelum fraksinasi terjadi pada data ada terdapat nilai hitung jenis leukosit Basofil berada di atas nilai normal. Dalam istilah medis disebut Basofilia. Hal ini terjadi karena adanya reaksi antigen–antibodi Basofil akan melepaskan histamin dari granulanya. Sedang jika jumlah sel Basofil kurang dari nilai normal pun dapat menimbulkan gangguan sistem immunitas tubuh seperti pada gejala Hipersensitivitas yaitu ketidaknyamanan, alergi, bintul-bintul merah pada kulit, anemia dan stres.
Gambar 4.4 Grafik Hubungan Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Neutrofil) terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi
Dari gambar Grafik 4.4 memperlihatkan pada hitung jenis leukosit (Neutrofil) sesudah dilaksanakan fraksinasi terdapat penurunan dan peningkatan jumlah sel Neutrofil. Penurunan jumlah sel Neutrofil sebanyak 8,3% dan peningkatan jumlah sel Neutrofil sebanyak 3,9%-17,8%.
Penurunan singkat jumlah sel Neutrofil menunjukkan terjadinya infeksi awal peradangan, sedangkan peningkatan jumlah sel Neutrofil umumnya disebabkan karena terjadinya infeksi bakteri.
Dalam istilah medis penurunan jumlah sel Neutrofil dari jumlah normal disebut Neutrofenia umumnya mempunyai gejala: demam, nyeri disekitar mulut. Dan peningkatan jumlah sel Neutrofil dari jumlah normal dalam istilah medis disebut Netrofilia dengan gejala adanya infeksi akut.
Tabel 4.7 Hubungan Jumlah Jenis Leukosit (Limfosit) terhadap Dosis
Dari gambar Grafik 4.5 memperlihatkan pada hitung jenis leukosit (Limfosit) sesudah dilaksanakan fraksinasi terdapat peningkatan jumlah sel Limfosit sebesar 2,9% dan penurunan jumlah sel Limfosit sebesar 3,9%-15,1%. Peningkatan dan penurunan jumlah sel pada data Limfosit pada Tabel 4.7 sesudah dilaksanakan fraksinasi jumlahnya masih tetap di bawah nilai normal hitung jenis Limfosit.
Peningkatan jumlah sel Limfosit menunjukkan pada tubuh sedang terjadi infeksi virus, istilah medis untuk jumlah Limfosit tinggi dari nilai normal hitung jenis Limfosit disebut Limfositosis. Gejala yang dialami tubuh adalah: Adanya kenaikan suhu tubuh, nafsu makan menurun dan sakit kepala.
Pada penurunan jumlah Limfosit dari nilai batas normal dalam istilah medis disebut Limfositopenia menunjukkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi terganggu yang mengakibatkan tubuh rentan infeksi. Gejala yang dialami tubuh adalah demam.
Tabel 4.8 Hubungan Jumlah Jenis Leukosit (Monosit) terhadap Dosis Radioterapi
Pasien Jumlah Fraksinasi (Kali)
Jumlah Sel Leukosit (Sel/mm3) Sebelum Fraksinasi
(Sel/mm3)
Sesudah Fraksinasi (Sel/mm3)
A 25 5,0 7,2
B 26 5,0 7,4
C 28 3,4 4,1
D 28 6,6 7,3
E 28 5,8 11,8
F 33 3,4 9,7
Gambar 4.6 Grafik Hubungan Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Monosit) terhadap dosis Radioterapi
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Dari data dan hasil penelitian Analisis Sistem Immunitas Tubuh Pada Jaringan Hemopoetik Pasien Penderita Kanker Serviks Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Pemberian radiasi radioterapi pada pasien penderita kanker serviks mempengaruhi sistem immunitas tubuh pasien penderita kanker serviks. Dimana pada sistem hemopoetik pasien penderita kanker serviks setelah penyinaran radioterapi mengalami penurunan ataupun peningkatan jumlah sel dari nilai normal dengan membandingkan jumlah nilai normal pada ketetapan teori Maxwell M. Wintrobe, 1947. Penurunan ataupun peningkatan jumlah sel adalah merupakan respon terhadap suatu penyakit dan diagnosa dapat ditegakkan jika jumlah bersifat menetap.
2. Nilai normal leukosit menurut teori Maxwell M. Wintrobe, 1947 adalah: a. Bayi baru lahir 9.000 – 30.000/mm3
b. Anak-anak 9.000 – 12.000/mm3 c. Dewasa 4.000 – 10.000/mm3
3. Nilai normal hitung jenis leukosit menurut teori Maxwell M. Wintrobe, 1947 adalah:
5.2 Saran
BAB II
DASAR TEORI
2.1 Sistem Immunitas Tubuh
Sistem Immun adalah sistem pertahanan manusia sebagai perlindungan terhadap infeksi dari makromolekul asing atau serangan organisme, termasuk virus, bakteri, protozoa dan parasit. Sistem immunitas tubuh atau sistem kekebalan tubuh adalah sistem perlindungan dari pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme sehingga tidak mudah terkena penyakit. Jika sistem immun bekerja dengan benar, sistem ini akan melindungi
tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus serta menghancurkan sel kanker dan zat asing lain dalam tubuh. Sebaliknya jika sistem immun melemah maka
kemampuannya untuk melindungi tubuh juga berkurang (Pearce, Evelin C. 2005). Fungsi sistem immun untuk Penangkal “benda” asing yang masuk ke dalam tubuh, untuk keseimbangan fungsi tubuh terutama menjaga keseimbangan komponen tubuh yang telah tua dan sebagai pendeteksi adanya sel-sel abnormal, termutasi atau ganas serta menghancurkannya. Sistem Immun tidak dapat dibentuk dalam waktu yang singkat. Respon Immun tubuh alamiah terhadap serangan pathogen baru akan muncul dalam waktu 24 jam. Kebanyakan pathogen yang ada di sekitar kita sulit masuk ke dalam tubuh akibat adanya mekanisme pertahanan tubuh secara alami (Campbell, dkk, 2002).
enzim lisozim di antara mereka. Lisozim mengkatalis hidrolisis molekul dinding sel bakteri. Selain itu ada asam hidroklorik yang terdapat pada cairan lambung membunuh sebagian besar mikroorganisme yang masuk ke lambung. Adapun Pertahanan Biologi di dalam terdapat populasi bakteri tidak berbahaya yang hidup di kulit dan membrane mukosa yang menghambat pertumbuhan banyak bakteri pathogen. Mereka melindungi kita dengan cara berkompetisi dengan bakteri pathogen dalam mendapatkan nutrien. Dalam sumsum tulang terdapat 5 jenis darah putih yaitu: Basofil, Eosinofil, Neutrofil, Limfosit dan Monosit (Ayisetia Budy, 2009).
2.2 Jaringan Hemopoetik
Jaringan merupakan sekolompok sel dengan asal embriologi yang sama yang membawa fungsi khusus tertentu. Sel dalam jaringan memiliki sistem organisasi spesifik. Jaringan hemopoetik adalah jaringan yang mempengaruhi pembentukan sel darah pada sumsum tulang (Pearce, Evelin C, 2005).
Radiasi yang mengenai sumsum tulang akan menyebabkan depresi jumlah sel darah karena destruksi sel punca hemopoetik dan sel progenitor yang sangat sensitif radiasi. Dengan meningkatnya dosis radiasi yang diabsorbsi semakin banyak sel punca dan sel prekusor hemopoetik yang mati dan
semakin sedikit atau bahkan tidak ada lagi pembentukan sel matur fungsional (A. Setyawan, H.M. Djakaria, 2013).
Darah merupakan bagian penting dalam sistem sirkulasi tubuh. Darah terdiri atas dua bagian yaitu bagian cair (plasma darah) dan sel darah. Sel darah meliputi: Eritrosit, Leukosit dan Trombosit. Menurut (Campbell, dkk, 2002) bahwa sel darah putih atau Leukosit berfungsi sebagai Sistem Immunitas Tubuh yaitu untuk melindungi tubuh terhadap invasi benda asing seperti bakteri dan virus.
Tempat pembentukan sel darah putih ada pada sumsum merah tulang pipih, limpa dan kelenjar getah bening. Semua sel darah putih memiliki masa hidup antara enam hingga delapan hari. Umumnya sel darah putih berukuran lebih besar dari sel darah merah. Bentuknya anmeboid (tidak beraturan) dan tidak berwarna. Eritrosit bersama haemoglobin berfungsi dalam oksigenasi jaringan dan produksi Hb, Trombosit berfungsi dalam mekanisme pembekuan darah. Hemoglobin merupakan sejenis protein pengikat dan pembawa oksigen.
Dalam leukosit terdiri dari beberapa sel yaitu: Basofil, Eosinofil, Neutrofil, Limfosit dan Monosit.
Gambar 2.2 Jenis sel darah putih (Dikutip dari White Blood Cell J Function, Kempert P.H. University of Calivornia at Los Angeles, Mattel Children’s Hospital and UCLA Medical Center
Basofil dapat melepaskan senyawa kimia seperti histamin yaitu sebuah
Terdapat 3 jenis sel T yaitu: Sel T pembantu bertugas membantu atau mengontrol komponen respon immun spesifik lainnya. Mengaktivasi makrofag untuk segera bersiap memfagositosit pathogen dan sisa-sisa sel. Sel T Pembuluh bertugas menyerang sel tubuh yang terinfeksi dan sel-sel pathogen yang relatif besarsecara langsung. Sel T Supresor berfungsi untuk menurunkan dan menghentikan respon imun dimana mekanisme tersebut diperlukan ketika respon imun sudah mulai lebih dari yang diperlukan ketika respon immun sudah mulai lebih dari yang diperlukan atau ketika infeksi sudah mulai berhasil diatasi. Monosit akan berkembang menjadi makrofag yakni yang menelan dan mencerna patogen yang juga berfungsi fagositosis yaitu suatu proses yang digunakan oleh sel untuk menelan dan mencerna partikel nutrisi atau bakteri (Ayisetia Budy, 2009).
Leukosit adalah sel darah putih yang diproduksi oleh jaringan hemopoetik yang berfungsi untuk membantu tubuh melawan berbagai penyakit infeksi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh.
Tabel 2.1 Nilai Normal Leukosit (Maxwell M Wintrobe, 1947)
No. Usia Nilai normal Leukosit
1. Bayi baru lahir 9.000-30.000/mm3
2. Bayi/Anak 9.000-12.000/mm3
3. Dewasa 4.000-10.000/mm3
Peningkatan jumlah leukosit disebut leukositosis menunjukkan adanya proses infeksi atau radang akut, misalnya pneumonia yaitu radang paru-paru, meningitis atau radang selaput otak, apendiksitis atau radang usus buntu, tuberculosis, tonsilitis. Penurunan jumlah leukosit disebut leukopenia dapat terjadi pada infeksi tertentu terutama virus, malaria, alkoholic dan lain-lain. Pada hitung jenis leukosit yang ada dalam darah berdasarkan proprsi (%) tiap jenis leukosit dari seluruh jumlah leukosit.
Tabel 2.2 Nilai Normal Hitung Jenis Leukosit (Maxwell M Wintrobe, 1947)
Salah satu jenis leukosit yang cukup besar yaitu dua kali besarnya eritrosit yaitu sel darah merah dan mampu bergerak aktif dalam pembuluh darah maupun di luar pembuluh darah. Neutrofil paling cepat bereaksi terhadap radang dan luka dibanding leukosit yang lain dan merupakan pertahanan selama fase infeksi akut. Peningkatan jumlah neutroil biasanya pada kasus infeksi akut, radang, kerusakan jaringan, apendiksitis akut atau radang usus buntu dan lain-lain. Penurunan jumlah neutrofil terdapat pada infeksi virus leukimia, anemia defisiensi besi dan lain-lain.
2.3 Kanker Serviks
2.3.1 Defenisi
Kanker Serviks adalah pertumbuhan sel-sel abnormal pada daerah batas antara epitel yang melapisi ektoserviks atau porsio dan endoserviks kanalis servikalis yang disebut squamo columnar junction (SCJ). Kanker serviks merupakan sel-sel kanker yang menyerang bagian squamosa columnar junction (SCJ) serviks. Kanker serviks atau kanker mulut rahim adalah kanker yang terjadi pada serviks uterus suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim. Kanker serviks merupakan karsinoma ginekologi yang terbanyak diderita (Danny Satriyo, 2014).
2.3.2.Epidemiologi
Kanker Serviks merupakan kanker pembunuh wanita nomor dua di dunia setelah kanker payudara. Setiap tahunnya terdapat kurang lebih 500 ribu kasus baru kanker serviks. Sebanyak 80% terjadi pada wanita yang ada di negara berkembang. Sedikitnya 231.000 wanita di seluruh dunia meninggal akibat kanker serviks. Menurut data Departemen Kesehatan RI tahun 2007 penyakit kanker serviks saat ini menempati urutan pertama daftar kanker yang diderita kaum wanita di Indonesia dan 70% kasus yang datang ke rumah sakit ditemukan dalam keadaan stadium lanjut. Penyebab utama terjadinya Kanker Serviks diduga kuat karena infeksi Virus Human Papiloma Virus (HPV). Kanker Serviks pada stadium awal tidak menimbulkan gejala apapun. Gejala baru timbul ketika sel-sel Kanker Serviks sudah menginvasi jaringan sekitarnya.
Di ilmu Onkologi (Sub-bidang medis yang mempelajari dan merawat Kanker), Serviks merupakan istilah medis untuk leher rahim (Rini, L.M, 2009). Leher rahim
Pada dasarnya organ leher rahim meliputi beberapa bagian yaitu ovarium, rahim, leher rahim dan vagina. Kanker Serviks memiliki masa pertumbuhan yang lambat. Dimulai sejak jaringan leher rahim terinfeksi virus, masa infeksi virus membutuhkan waktu 3 hingga 25 tahun untuk mengetahui pasien terinfeksi Kanker Serviks. Pasien akan didiagnosa dan dideteksi untuk mengetahui stadium Kanker Serviks yang dideritanya. Menurut data dari Internasional Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) pada tahun 2009, klasifikasi Kanker Serviks terdiri dari: Kanker Serviks stadium 0 (T is) disebut juga Karsinoma in situ yaitu sel-sel Kanker Serviks hanya ditemukan di lapisan terdalam leher rahim.
Kanker Serviks stadium 1 (T 1) Suatu tahap dimana sel Kanker hanya berada pada bagian organ leher rahim. Stadium 1 dibagi menjadi: Stadium 1a(T1a) tahap Kanker baru saja mulai tumbuh, ukuran sangat kecil dan bisa dilihat melalui pemeriksaan sel dengan mikroskop. Stadium 1a1(T1a1) adalah ketika sel Kanker invasi stroma dalamnya < 3 mm dan lebarnya < 7 mm. Stadium 1a2 (T1a2) adalah dimana sel Kanker invasi stroma 3-5mm dan lebarnya < 7 mm. Stadium 1b1 (T1b1) secara klinis lesi < 4 cm. Stadium 1b2 (T1b2) secara klinis lesi > 4 cm (Wiknyosastro, 1997). Metode pendeteksian Kanker Serviks adalah Pap smear dan Tes HPV. Pengobatan Kanker Serviks Stadium 1 dimana stadium 1A2 penderita harus menjalani proses radioterapi dan brachyterapy atau radiasi dalam sedang pada Kanker Serviks stadium 1B2 bisa dilakukan dengan kemoterapi, radioterapi dan brachyterapy.
Kanker Serviks stadium 2 dimana proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar 2/3 bagian atas vagina dan parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul. Kanker Serviks stadium 2 dibagi menjadi 2 tingkat yaitu stadium 2A dan 2B yaitu Stadium 2A (T2a) dimana penyebaran hanya ke vagina parametrium masih bebas dari infiltrat tumor. Stadium 2b (T2b) yaitu penyebarannya Kanker ke parametrum (Wiknyosastro, 1997). Metode Pemeriksaan Kanker dengan Pap smear. Pengobatan Kanker Serviks Stadium 2 dapat dilakukan dengan terapi radiasi diantaranya dilakukan dengan menggunakan perlengkapan khusus yang akan menyebarkan sinar-X. Dengan dosis sesuai stadium Kanker dengan radiasi dalam atau brachiterapi yaitu dengan metode menanam sel radioaktif ke bagian Kanker atau bagian yang paling dekat dengan Kanker kemudian dengan kemoterapi yaitu metode pengobatan Kanker dengan memberikan obat-obat Pembunuh sel Kanker dengan cara melalui pembuluh darah. Kanker Serviks stadium 3 (T3) merupakan tumor yang menginvasi sampai dinding pelvis dan menginfiltrasi sampai 1/3 distal vagina dan atau menyebabkan hidronefrosis atau gagal ginjal. Kanker Serviks stadium 3 dibagi menjadi stadium 3A (T3a) yaitu penyebaran sampai 1/3 bagian distal vagina dan Stadium 3B (T3b) yaitu penyebaran Kanker sudah sampai dinding panggul (Wiknyosastro, 1997). Metode pemeriksaan Kanker dapat dilakukan dengan Pap smear, Biopsi Serviks, CT-Scan, Pet-CT Scan,Tes darah,X-ray kondisi paru-paru. Pengobatan Kanker Stadium 3 dapat dilakukan dengan radioterapi dengan memberikan penyinaran radioterapi diarahkan ke beberapa titik area panggul dan rongga vagina. Terapi dilakukan selama 20-35 kali tergantung kondisi penderita. Kemoterapi dilaksanakan bersamaan dengan radioterapi. Tindakan lain adalah tindakan operasi histerektomi yaitu pengangkatan leher rahim dan semua bagian rahim.
dapat dilakukan dengan melihat kemampuan penderita. Kemoterapi dan Radioterapi adalah Metode yang akan dilakukan secara bersamaan. Terapi dilakukan selama 20 hingga 25 kali dengan masa istirahat pada hari Sabtu dan Minggu. Kemoterapi dilakukan dengan memasukkan jenis obat pembunuh Kanker (Prayetni, 1997).
2.4 Radioterapi
Sejarah penemuan sinar-X oleh Wilhelm Conrad Rontgen (bulan November tahun 1895) merupakan suatu revolusi dalam dunia kedokteran. Wilhelm Conrad Rontgen dalam penyelidikannya menemukan hampir semua sifat sinar Rontgen yaitu sifat-sifat fisika dan kimianya. Namun ada satu sifat sinar yang tidak sampai diketahuinya yaitu sifat biologik yang dapat merusak sel-sel hidup. Sejalan dengan penemuannya baru diketahui beberapa tahun kemudian sewaktu terlihat bahwa kulit bisa menjadi berwarna akibat penyinaran sinar-X. Namun pada waktu itu belum sampai terfikirkan bahwa sinar ini dapat membahayakan dan merusak sel hidup manusia. Tetapi lama kelamaan yaitu dalam dasawarsa pertama dan kedua abad ke-20 ternyata banyak pioner menjadi korban sinar ini. Kelainan biologik yang diakibatkan oleh sinar-X adalah berupa kerusakan pada sel-sel hidup yang dalam tingkat dirinya hanya sekedar perubahan warna sampai penghitaman kulit bahkan sampai merontokkan rambut. Dosis sinar yang lebih tinggi lagi dapat mengakibatkan lecet kulit sampai nekrosis bahkan bila penyinaran masih saja dilanjutkan itu dapat menjelma menjadi tumor kulit ganas atau Kanker kulit.
Dalam bidang Radioterapi eksternal dikenal pula brakhiterapi dan radioterapi internal. Keduanya memanfaaatkan radiasi pengion yang diproduksi oleh sumber radioaktif. Brakhiterapi menggunakan sumber radiasi tertutup dengan cara implantasi atau dengan cara meletakkannya dekat tumor sedangkan radioterapi internal menggunakan sumber radioaktif terbuka yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui injeksi ataupun secara oral melalui proses metabolisme yang diarahkan pada organ tertentu. Kemajuan brakhiterapi maupun radioterapi internal seiring dengan peningkatan penemuan berbagai material radioaktif buatan.
banyak hal, antara lain jenis Kanker dan lokasinya apakah jaringan disekitarnya rawan rusak, kesehatan umum dan riwayat medis penderita apakah penderita menjalani pengobatan lain dan sebagainya.
Penyakit Kanker adalah suatu penyakit pertumbuhan sel yang tidak hanya terdapat pada manusia tetapi pada hewan dan tumbuh-tumbuhan akibat adanya kerusakan gen yang mengatur pertumbuhan dan diferensiasi sel. Salah satu sebab kerusakan itu ialah adanya mutasi gen. Mutasi gen adalah suatu keadaan ketika sel mengalami perubahan sebagai akibat adanya paparan sinar UV, bahan kimia ataupun bahan-bahan yang berasal dari alam. Saat ini Kanker sebagai salah satu penyebab kematian di seluruh dunia. Tujuan pengobatan kanker adalah eradikasi kelompok sel kanker atau tumor secara utuh. Modalitas radioterapi prinsip utamanya yaitu menggunakan radiasi pengion untuk merusak materi genetik dari sel kanker (DNA) menyebabkan sel mengalami kematian atau kehilangan kemampuan proliferasinya. Dalam penggunaan radioterapi paparan radiasi ke jaringan normal harus menjadi pertimbangan. Seluruh bentuk pengobatan genotoksik berefek ke jaringan normal dengan derajat kerusakan yang bervariasi dan efek samping ini kemudian dapat membatasi pengobatan kanker.
Jenis radioterapi radiasi eksterna atau sinar luar adalah bentuk pengobatan radiasi dengan sumber radiasi mempunyai jarak dengan target yang dituju atau berada di luar tubuh. Sumber yang dipakai adalah sinar-X atau photon yang merupakan pancaran gelombang elektromagnetik yang dikeluarkan oleh pesawat linear akselerator (LINAC). Dikarenakan sinar-X menimbulkan perubahan-perubahan bilogi pada jaringan, Efek biologi ini dipergunakan dalam pengobatan radioterapi.
Pada pembahasan ini dijelaskan jenis pesawat radioterapi eksternal yang menggunakan foton yaitu Pesawat sinar-X. Sinar-X ditemukan oleh Wilhelm Conrad Rontgen seorang berkebangsaan Jerman pada tahun 1895. Penemuannya diilhami dari hasil percobaan sebelumnya antara lain dari J.J Thomson mengenai tabung katoda dan Heinrich Hertz tentang foto listrik. Kedua percobaan tersebut mengamati gerak elektron yang keluar dari katoda menuju ke anoda yang berada dalam tabung kaca yang hampa udara. Pembangkit sinar-X berupa tabung hampa udara yang di dalamnya terdapat filamen yang juga sebagai katoda dan terdapat komponen anoda. Jika filamen dipanaskan maka akan keluar elektron dan apabila antara katoda dan anoda diberi beda potensial yang tinggi elektron akan dipercepat menuju ke anoda.
Dengan percepatan elektron tersebut maka akan terjadi tumbukan tak lenting sempurna antara elektron dengan anoda akibatnya terjadi pancaran radiasi sinar-X. Pelat fotoluminesensi yang terletak bersebelahan dengan tabung katoda berpendar ketika tabung katoda digunakan pada ruang gelap dan Rontgen berfikir pasti ada jenis radiasi baru yang belum diketahui terjadi di dalam tabung sinar katoda dan membuat pelat fotoluminensensi berpendar. Oleh karena itu kemudian radiasi ini di kenal sebagai sinar-X.
berputar supaya permukaannya tidak lekas rusak yang disebabkan tumbukan elekron. Trafo tegangan tinggi berfungsi pelipat tegangan rendah dari sumber menjadi tegangan tinggi antara 30 kV sampai 100 KV. Pada trafo tegangan tinggi diberi minyak sebagai pendingin. Travo tegangan tinggi berfungsi untuk mempercepat elektron di dalam tabung. Setiap tahun pada pesawat sinar-X terjadi penyimpangan cukup besar sehingga perlu di kalibrasi sekurang-kurangnya satu bulan sekali. Pesawat radioterapi sinar-X menurut energi yang dihasilkan yaitu Sinar-X dengan energi rendah (10-125 KV) disebut kontak terapi dan Sinar-X energi menengah (125-130 KV) dan dinamakan sinar-X orthovoltage.
2.5 Interaksi Radiasi dengan Materi
Konsep dasar interaksi radiasi dengan materi pada dasarnya merupakan interaksinya dengan elektron di dalam orbital atom. Interaksi radiasi dengan materi menyebabkan terjadinya ionisasi dan eksitasi. Interaksi radiasi dengan inti atom hanya terjadi dengan neutron yang tidak bermuatan sehingga tidak menyebabkanionisasi. Tabrakan elastis neutron dengan inti hidrogen menghasilkan proton pental (recoil proton) yang dideteksi sebagai partikel tidak bermuatan. Besarnya energi radiasi ditentukan dengan cara mengukur jangkauan (range) radiasi ketika menembus materi yaitu jarak yang dicapai oleh radiasi berenergi tertentu ketika menembus materi. Pengukuran energi radiasi juga dapat ditentukan melalui ketebalan paruh (half thickness) yaitu ketebalan materi yang dapat mengurangi intensitas radiasi itu menjadi separuhnya. Dapat juga dengan dengan menentukan ketebalan paruh (Sulistyani). Jenis-jenis interaksi radiasi dengan materi yaitu: Absorpsi energi, Koefisien atenuasi, Efek foto listrik, Efek compton dan produksi pasangan.
2.5.1 Absorpsi Energi
2.5.2 Koefisien Atenuasi
Bila berkas foton melewati medium, sejumlah foton akan berinteraksi dengan medium dan keluar dari berkas sedangkan sebagian lain kemungkinan tidak mengalami interaksi sama sekali. Akibat jumlah foton yang keluar darimedium berkurang. Penurunan intesitas (I) dari sinar-X sebanding dengan jarak (x) yang dilewatinya. Koefisien atenuasi dinyatakan dengan
= - dx
Dimana: I = Intensitas sinar-X (1) µ = Koefisien Atenuasi
Integritas memberikan:
μx
0
x I e
I
Dimana: Ix = Intensitas sinar-X yang diteruskan I0 = Intensitas sinar-X yang datang X = Tebal
2.5.3 Efek Fotolistrik
Dalam proses fotolistrik energi foton diserap oleh atom yaitu elektron sehingga elektron tersebut dilepaskan dari ikatannya dengan atom. Elektron yang keluar dari atom disebut fotoelektron. Peristiwa efek foto listrik ini terjadi pada energi radiasi rendah ( E < 1 MeV) dan nomor atom besar.
Gambar 2.4 Efek fotolistrik (Sumber: Jurnal Dasar Teori Sinar-X. 2012 Universitas Sumatera Utara, Medan)
Gambar di atas menggambarkan skema alat yang digunakan Einstein untuk mengadakan percobaan. Alat tersebut terdiri atas tabung hampa udara yang dilengkapi dengan dua elektroda A dan B dan dihubungkan dengan sumber tegangan arus (DC). Pada saat alat tersebut dibawa ke dalam ruang gelap
maka amperemeter tidak menunjukkan adanya arus listrik. Akan tetapi pada saat permukaan katoda (A) dijatuhkan sinar amperemeter menunjukkan adanya arus listrik. Hal ini menunjukkan adanya aliran arus listrik. Aliran arus ini terjadi karena adanya elektron yang terlepas dari permukaan (yang selanjutnya disebut elektrofoton) A bergerak menuju B. Apabila tegangan baterai diperkecil sedikit demi sedikit ternyata arus listrik juga semakin mengecil dan jika tegangan terus diperkecil sampai nilainya negatif ternyata pada saat tegangan mencapai nilai tertentu (-V0), amperemeter menunjuk angka nol yang berarti tidak ada arus listrik yang mengalir atau tidak ada elektron yang keluar dari keping A. Potensial V0 ini disebut potensial henti yang nilainya tidak tergantung pada intensitas cahaya yang dijatuhkan, hal ini menunjukkan bahwa energi kinetik mencium elektron yang keluar dari permukaan adalah sebesar:
Bila foton atau radiasi pengion tidak langsung mengenai elektron dalam suatu elektron dalam suatu orbit dalam atom sebagian energi foton (Q) digunakan untuk mengeluarkan elektron dari atom dan sisanya dibawa oleh elektron sebagai energi kinetiknya. Seluruh energi foton dipakai dalam proses tersebut.
E= hf =Q + EK
Foton berinteraksi dengan elektron yang dianggap bebas. Dalam suatu tumbukan antara sebuah foton dan elektron bebas maka tidak mungkin semua energi foton dapat dipindahkan ke elektron jika momentum dan energi dibuat kekal. Hal ini dapat diperlihatkan dengan berasumsi bahwa reaksi semakin dimungkinkan. Jika hal itu memang benar maka menurut hukum kekekalan semua energi foton diberikan kepada elektron.
Gambar 2.5 Penghamburan Compton (Sumber: Jurnal Dasar Teori Sinar-X. 2012 Universitas Sumatera Utara, Medan)
Gambar percobaan Compton cukup sederhana yaitu sinar x monokromatik (sinar x yang memiliki panjang gelombang tunggal) dikenakan pada keping tipis berilium sebagai sasarannya, kemudian untuk mengamati foton dari sinar x dan elektron yang terhambur dipasang detektor. Sinar x yang telah menumbuk elektron akan kehilangan sebagian energinya yang kemudian terhambur dengan
sudut hamburan sebesar θ terhadap arah semula.
Berdasarkan hasil pengamatan ternyata sinar x yang terhambur memiliki panjang gelombang yang lebih besar dari panjang gelombang sinar x semula, hal ini dikarenakan sebagian energinya terserap oleh elektron.
Menurut hukum kekekalan momentum semua momentum foton (p) harus dipindahkan ke elektron jika foton tersebut menghilang.
mv c E P
Dimana: E = energi (Joule) m = massa (Kg)
c = kecepatan elektron (m/dtk) p = momentum
v = kecepatan elektron (m/dtk) 2.5.5 Produksi Pasangan
Produksi pasangan adalah salah satu efek interaksi suatu penyinaran pada suatu benda atau materi.
Gambar 2.6 Proses terjadinya produksi pasangan (Sumber: Jurnal Dasar Teori Sinar X. 2012. Universitas Sumatera Utara, Medan)
Pada gambar 2.6 memperlihatkan pada waktu foton yang berenergi lebih dari 1,02 MeV menembus materi dan mendekati inti atom. Foton berubah dan membentuk satu pasangan yaitu positron dan elektron yang masing-masing berenergi sebesar 0,51 MeV. Peristiwa ini disebut produksi pasangan. Energi sebesar 1,02 MeV ini disebut nilai batas ambang produksi pasangan.
Sebuah foton yang energinya lebih dari 1,02 MeV pada saat bergerak dekat dengan sebuah inti secara spontan akan menghilang dan energinya akan muncul kembali sebagai suatu positron dan elektron.
2.6 Interaksi Elektron dengan Zat
Apabila sebuah elektron bergerak dalam suatu media maka akan kehilangan energinya oleh dua hal yaitu :
1. Ionisasi (apabila energi elektron rendah)
Proses ionisasi seperti halnya pada partikel berat bermuatan yakni tumbukan inelastik antara elektron datang dengan elektron-elektronatom-atom media. 2. Radiasi (bremmstrahlung: apabila energi elektron tinggi)
2.7 Linear Akselerator (Linac)
Akselerator yaitu Pesawat sinar-X pada umumnya memproduksi sinar-X energi berorde kilo elektron Volt (KeV). Untuk mendapat sinar-X dengan energi yang sangat tinggi biasanya digunakan alat pemercepat partikel atau akselerator. Akselerator adalah alat yang dipakai untuk mempercepat gerak partikel bermuatan seperti elektron, proton, inti-inti ringan dan inti atom lainnya. Mempercepat gerak partikel bertujuan agar partikel tersebut bergerak dengan cepat sehingga memiliki energi kinetik yang sangat tinggi. Untuk mempercepat gerak partikel ini diperlukan medan listrik ataupun medan magnet. Akselerator gerak pertama kali dikembangkan oleh dua orang fisikawan Inggris yaitu J.D. Cockroft dan E.T.S.Walton. Di Laboratorium Cavendish Universitas Cambrigde pada tahun 1929 atas jasanya-jasanya mereka dianugerahi hadiah Nobel bidang fisika pada tahun 1951. Akselerator partikel biasanya dipakai untuk penelitian fisika energi tinggi dengan cara menabrakkan partikel berkecepatan sangat tinggi ke target tertentu namun ada beberapa jenis akselerator partikel yang dirancang untuk memproduksi radiasi berenergi tinggi untuk keperluan radioterapi. Akselerator digunakan untuk menghasilkan sinar-x dengan energi yang tinggi dengan menggunakan tabung betaron dan sinkrotron.
2.7.1 Tabung Betatron
Gaya yang pertama, membuat elektron bergerak mengikuti lengkungan tabung. Di dalam medan magnet partikel akan bergerak melingkar. Gaya yang kedua, berperan mempercepat gerak elektron hingga kecepatannya semakin tinggi. Melalui gaya yang kedua ini elektron memperoleh energi kinetik yang sangat besar. Dalam waktu sangat singkat elektron akan bergerak melingkar di dalam tabung beberapa ribu kali. Apabila energi kinetik elektron telah mencapai nilai tertentu elektron dibelokkan dari jalur lengkungannya sehingga dapat menabrak target secara langsung yang berada di tepi ruangan. Dari proses tabrakan ini pancaran sinar-X berenergi sangat tinggi karena sebagian besar akselerator dapat mempercepat elektron hingga energinya mencapai 20 Mega elektron Volt (MeV). Betatron memiliki kelemahan karena mesin itu memerlukan magnet berukuran sangat besar guna mendapatkan perubahan fluks yang diperlukan untuk mempercepat elektron.
2.7.2 Sinkrotron Elektron
Untuk mengatasi kelemahan ini diperkenalkan jenis akselerator elektron lainnya yang menggunakan magnet yang berbentuk cincin yang diberi nama Sinkrontron elektron. Alat ini berfungsi sebagai pemercepat elektron yang mampu menghasilkan elektron dengan energi kinetik lebih besar dibandingkan Betatron. Elektron dengan energi antara 50-100 KV dipancarkan dari filamen untuk selanjutnya dipercepat di dalam alat. Pada saat akhir proses percepatan, elektron ditabrakkan menuju sasaran sehingga dihasilkan sinar-X dengan energi dan intensitas tinggi.
diperlukan untuk mengoperasikan LINAC kira-kira proposional dengan energi akhir partikel yang dipercepat, sedangkan pada akselerator magnetik tenaga yang diperlukan akan lebih tinggi untuk menghasilkan energi akhir partikel yang sama besarnya. Oleh sebab itu untuk mendapatkan partikel berenergi sangat tinggi, LINAC akan lebih ekonomis dibandingkan akselerator magnetik. Disamping itu penyuntikan partikel yang akan dipercepat dalam akselerator magnetik sangat sulit dilakukan sedang pada LINAC partikel dalam bentuk berkas terkolimasi secara otomatis terpencar ke dalam tabung akselerator.
LINAC dapat dipakai untuk mempercepat partikel hingga berenergi di atas 1 BeV. Betatron praktis tidak mungkin mencapai energi setinggi ini karena
memerlukan magnet berukuran sangat besar. 2.7.3 Prinsip Kerja dari LINAC
pada kursi pengobatan yang dapat bergerak ke segala arah agar dapat dipastikan pemberian radiasi dalam posisi yang tepat. Radiasi dikirim melalui kursi pengobatan. LINAC yang merupakan akselerator dengan partikel lurus mengandung unsur-unsur:
1. Sumber partikel
Tergantung pada partikel yang sedang bergerak. Proton yang dihasilkan dalam sumber ion memiliki desain yang berbeda. Jika partikel lebih berat harus dipercepat misalnya ion uranium.
2. Sebuah sumber tegangan tinggi untuk injeksi awal partikel.
3. Sebuah ruang hampa pipa vakum. Jika perangkat digunakan produksi sinar-X untuk pemeriksaan atau terapi pipa mungkin hanya 0,5 sampai 1,5 meter sedangkan perangkat yang akan diinjeksi bagi sebuah sinkrotron mungkin sekitar sepuluh meter panjangnya. Serta jika perangkat digunakan sebagai akselerator utama untuk investigasi partikel nuklir mungkin beberapa ribu meter. 4. Dalam ruang, elekrik elektroda silinder terisolasi ditempatkan yang panjangnya
bervariasi dengan jarak sepanjang pipa. Panjang elektroda ditentukan oleh frekuensi dan kekuatan sumber daya penggerak serta sifat partikel yang akan dipercepat dengan segmen yang lebih pendek di dekat sumber dan segmen lagi dekat target.
5. Satu atau lebih sumber energi frekuensi radio. Sebuah akselerator daya yang sangat tinggi akan menggunakan satu sumber untuk elektroda masing-masing. Sumber harus beroperasi pada level daya yang tepat, frekuensi dan fase yang sesuai dengan jenis partikel dipercepat untuk mendapatkan daya perangkat maksimum.
6. Sebuah sasaran yang tepat. Pada kecepatan mendekati kecepatan cahaya. Peningkatan kecepatan tambahan akan menjadi kecil dengan energi yang muncul sebagai penigkatan massa partikel. Dalam bagian-bagian dari akselerator hal ini terjadi, panjang elektroda tabung akan hampir berjalan konstan.
7. Tambahan elemen lensa magnetis atau elektrostatik. Untuk memastikan bahwa sinar tetap di tengah pipa dan elektodanya.
2.8 Dosis Penyinaran Radioterapi
Dosis dari radiasi penyinaran radioterapi ditentukan dari ukuran, luasnya, tipe dan stadium Kanker. Sebagai pertimbangan efek radiasi yang maksimal terhadap Kanker dan efek yang minimal terhadap jaringan yang sehat. Dosis yang digunakan adalah 46 Gy-50Gy dalam 23-25 fraksi radiasi. 2 Gy per fraksi. Kontribusi dosis dari lapangan Anterior 0,6 Gy, Lapangan Posterior 0,6 Gy, Lapangan Lateral Kanan 0,4 Gy, Lapangan Lateral Kiri 0,4 Gy. Total dalam 1 hari mendapat dosis per fraksi 2 Gy.
Besaran dosis total juga tergantung dari tujuan radiasi (Kuratif atau Paliatif) dan juga jenis histopatologinya. Dosis Kuratif umumnya 25-30 kali diberikan lima kali dalam satu minggu (Senin s/d Jum’at) dengan dosis perkali yang diberikan 1,8-2 Gy. Dosis paliatif umumnya 5-20 kali dengan dosis perkali yang diberikan 2-5 Gy.
2.9 Dosimetri
Dosimetri radiasi dapat diartikan sebagai ilmu yang mempelajari berbagai besaran dan satuan dosis radiasi, sedangkan pengertian dosis adalah kuantitas dari proses yang ditinjau sebagai akibat radiasi mengenai materi.
2.9.1 Paparan Radiasi
Paparan radiasi (exposure) adalah kemampuan radiasi sinar-X atau gamma untuk menimbulkan ionisasi di udara dan digunakan untuk mendeskripsikan sifat emisi sinar-X atau sinar gamma dari sebuah sumber radiasi. Satuan ini mendeskripsikan keluaran radiasi dari sebuah sumber radiasi namun tidak mendeskripsikan energi yang diberikan pada sebuah objek yang disinari. Satuannya adalah roentgen atau R.
1 Roentgen (R) = 2,58 x Coulomb/Kg udara 1 Roentgen (R) = 1,610 x Pasangan ion/gr udara 2.9.2 Kecepatan Pemaparan
Kecepatan pemaparan (ER) adalah besar pemaparan persatuan waktu. Satuannya adalah R/Jam
ER =
ER = Kecepatan pemaparan (R/jam)
2.9.3 Dosis Serap
Adosis serap (D) adalah energi rata-rata yang diberikan oleh radiasi pengion sebesar dE kepada bahan yang dilaluinya dengan massa dm. Satuan yang digunakan sebelumnya adalah rad. Satu rad adalah energi rata-rata sebesar 100 erg yang diserap bahan dengan massa 1 gram yamg didefenisikan sebagai:
1 rad : 100 erg/gr 1 gray (Gy) : 100 rad
Satuan dosis serap dalam SI adalah Joule/Kg atau sama dengan gray (Gy). Satu gray adalah dosis radiasi yang diserap dalam satu joule per kilogram.
1 gray (Gy) = 1 joule/Kg 2.9.4 Laju Dosis Serap
Adalah dosis serap persatuan waktu. Satuan laju dosis serap dalam SI adalah joule/Kg.jam atau gray/jam (Gy/jam) dan dalam satuan lama adalah rad/jam.
2.9.5 Distribusi Dosis Kedalaman
Penyinaran dilakukan pada pasien, Dosis yang diserap akan bervariasi sesuai dengan kedalaman. Variasi ini bergantung pada banyaknya kondisi seperti: Sinar, kedalaman, luas lapangan, jarak dari sumber dan sistem kolimasi sinar. Demikian juga kalkulasi dosis pada pasien melibatkan pertimbanagan dalam perhatian parameter-parameter dan efek-efek lain pada distribusi dosis kedalaman.
2.9.6 Persentase dosis kedalaman
100%
Dimana: Dd = dosis serap pada suatu kedalaman Dmax = dosis serap pada kedalaman maksimum.
Persentase dosis kedalaman dipengaruhi olehenergi, Luas lapangan, SSD dan komposisi medium yang diradiasi. Dalam praktek klinik puncak dosis serap pada sumbu utama disebut juga dosis maksimum. Dosis maksimum dari dosis yang diberikan atau dapat dirumuskan sebagai berikut:
100%
Distribusi dosis pada sumbu utama dalam pasien atau fantom yang dikenal sebagai PDD dinormalisasikan dengan dosis maksimum (Dmax) = 100% yakni, dosis pada kedalaman maksimum (dmax).
2.10 Prosedur Pemeriksaan Pasien Radioterapi
2.10.1 Persiapan Pasien
Persiapan yang harus dilaksanakan pasien yang akan mendapat pelayanan radioterapi yaitu dengan melaksanakan pemeriksaan laboratorium lengkap meliputi darah tepi, gula darah, kimia darah. Pemeriksaan BNO-IVP diperlukan untuk menetapkan fungsi ginjal dan untuk menentukan apakah ureter terkena atau tidak, pemeriksaan radiologik tulang-tulang pelvis, lumbal, dan pemeriksaan EKG. 2.10.2 ProsedurRadioterapi
Proses Radioterapi melibatkan sejumlah tahap kompleks dan ditangani oleh suatu tim yang terdiri dari dokter spesialis Bedah Onkologi, dokter radiasi Onkologi, dokter Ginekologi Onkologi, dokter Hematologi ahli onkologi akan merekomendasikan prosedur atau urutan yang berbeda. Pengobatan radioterapi juga bekerjasama dengan fisikawan Medik, Radiografer Radioterapi dan teknisi medis. Dokter spesialis Radiologi konsultan onkologi Radiasi/Spesialis Onkologi Radiasi adalah dokter spesialis yang bertanggung jawab penuh terhadap pasien yang akan menjalani terapi radiasi, antara lain konsultasi, penetapan perencanaan radiasi, Dosis radiasi, Pemberian obat-obat medis, Evaluasi terapi, dan pengawasan selama dan sesudah radiasi.
(5)
Fisikawan Medis bertugas membantu dokter dalam penetapan arah radiasi, Kalkulasi Dosis, Keamanan penyinaran, Pengendalian mutu dan peralatan radiasi. Radiografer Radioterapi bertugas membantu dokter dalam pelaksanaan radiasi serta melakukan simulator sebelum radiasi. Teknisi medis bertanggung jawab dalam aspek teknik peralatan radiasi, kerusakan-kerusakan mesin, elektronik dan lain-lain.
Tahap setelah dokter memutuskan bahwa pasien menjalani terapi radiasi maka dokter akan membuat jadwal untuk pelaksanaan terapi radiasi. Tahap selanjutnya akan dilakukan penggambaran lokasi penyinaran atau sering disebut simulator. Sebelum dilakukan simulator terkadang diperlukan pembuatan masker/topeng sebagai alat fiksasi agar selama radiasi pasien tidak bergerak, Penggunaan masker ini penting agar daerah yang disinar selalu tetap dan tepat setiap harinya sesuai dengan pada saat disimulator. Simulator dibuat persis seperti yang akan dikerjakan di dalam penyinaran yang sesungguhnya, menggunakan pesawat simulator/Ct-Simulator. Apabila pengaturan target telah ditetapkan maka dibuatlah tanda dengan tinta di kulit pada daerah yang akan diradiasi. Tanda tersebut dibuat sedemikian rupa dan tidak boleh dihapus selama dan sampai terapi radiasi selesai diberikan. Jika pasien menggunakan masker tidak perlu khawatir tanda akan hilang atau terhapus.
Lama radiasi berlangsung pada kebanyakan tipe kanker diberikan dalam dosis 5 hari berturut-turut (Senin s/d Jum’at) sehari sekali kurang lebih 6-7 minggu. Umumnya sekali radiasi membutuhkan waktu kurang lebih 15-30 menit mulai pasien masuk ke ruang radiasi, saat penyinaran sampai pasien kembali ke luar ruang radiasi.
Gambar 2.7Alur Radioterapi
Keterangan gambar:
a. Citra CT pasien dalam posisi pengobatan diperoleh.
b. Ahli onkologiRadiasi membuat kontur target dan organ berisiko pada sistem perencanaan pengobatan Treatment Planning System (TPS).
c. Ahli onkologi Radiasi meresepkan dosis radiasi dan instruksi perencanaan. d. Dosimetris membuat rencana radiasi pada TPS.
e. Ahli onkologi Radiasi meninjau dan menerima rencana. f. Rencana pengobatan menjalani pemeriksaan jaminan kualitas. g. Data dikirimkan ke Akselerator Linear.
h. Pasien menerima pengobatan.
2.10.3 Hal-hal penting yang harus diketahui pasien
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Radioterapi merupakan suatu jenis pengobatan yang menggunakan atau memanfaatkan sinar pengion (sinar-X, sinar gamma) dan partikel lain
(neutron, proton) untuk mematikan sel-sel kanker. Penggunaan sinar-X untuk terapi kanker kulit sudah dirintis oleh J.E. Gilman ilmuwan Eropa sejak akhir abad 19. Cara-cara penyinaran kanker tergantung pada letak kanker dan jenis pesawat yang digunakan. Salah satu pesawat radioterapi yang sering digunakan saat ini adalah pesawat Linear Accelerator (LINAC). Metode radioterapi disesuaikan dengan tujuannya yaitu tujuan pengobatan kuratif atau paliatif.
Pengobatan kuratif ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah menjalar ke sekitarnya atau bermetastasis ke kelenjar getah bening dengan tetap
mempertahankan sebanyak mungkin jaringan sehat di sekitarnya. Radioterapi dengan dosis kuratif diberikan pada kanker dengan stadium I sampai III B. Sedangkan Radioterapi dengan tujuan Paliatif bertujuan untuk memberikan kualitas hidup yang lebih baik dan radioterapi ini diberikan secara selektif pada stadium IV A (Danny Satriyo, 2014).
Efek samping yang terjadi pada pasien yang telah menjalani radioterapi bervariasi. Beberapa efek samping yang dialami pasien karena berkurangnya sistem kekebalan tubuh dapat berupa kelelahan, perasaan kram dan nyeri, reaksi kulit, kehilangan nafsu makan, diare, mual, muntah, rambut rontok, sering berkemih. Efek samping lain yang terjadi juga dapat mengakibatkan terjadinya komplikasi penyakit diantaranya terjadi pendarahan, infertil, obstruksi ureter, Hidronefrosis, Gagal ginjal, Anemia, infeksi sistemik (Danny Satriyo, 2014). Diantara efek-efek samping yang terjadi pada pasien saat berlangsungnya terapi radiasi terkadang membuat pasien enggan melanjutkan proses penyinaran sampai batas waktu yang ditentukan karena adanya rasa lelah dan semangat yang menurun dan kadang kala proses radioterapi mengakibatkan terjadinya komplikasi penyakit sehingga untuk sementara proses radioterapi diberhentikan dikarenakan pasien dianjurkan rawat inap di rumah sakit dikarenakan menurunnya kondisi kesehatan pasien. Dalam pengobatan Kanker dengan radioterapi paparan radiasi ke jaringan tubuh harus menjadi pertimbangan, baik itu ke jaringan Kanker maupun ke jaringan yang sehat. Telah diketahui salah satu sifat sinar-X terhadap materi yang dilaluinya adalah efek ionisasi. Pada tubuh manusia radiasi yang mengenai sumsum tulang akan menyebabkan depresi jumlah sel darah karena
destruksi sel punca hemopoetik dan sel progenitor yang sangat sesitif radiasi (A. Setyawan, H.M. Djakaria, 2013). Di dalam tubuh manusia yang
1.2. Perumusan Masalah
Dari latar belakang di atas maka penulis dapat merumuskan suatu permasalahan tentang bagaimana menganalisa sistem immunitas tubuh pada jaringan Hemopoetik pasien penderita kanker serviks terhadap respon radiasi radioterapi yang diterima.
1.3. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan:
a. Untuk mengetahui efek pemberian dosis radioterapi terhadap sistem immunitas tubuh pasien kanker serviks.
b. Untuk mengetahui sistem immunitas tubuh pada jaringan hemopoetik terhadap dosis radiasi radioterapi yang telah diterima oleh tubuh.
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini:
a. Bermanfaat sebagai dasar pengetahuan mengenai efek-efek yang terjadi pada pemberian dosis radioterapi yang dapat mempengaruhi sistem immunitas tubuh.
b. Dapat memberikan informasi bahwa sistem jaringan hemopoetik mempengaruhi sistem immunitas tubuh.
c. Dapat dijadikan sebagai referensi atau acuan dalam proses pemahaman pemanfaatan sinar radioterapi.
1.5. Batasan Masalah
1.6. Sistematika Penulisan
Bab 1, Berisi tentang Latar Belakang, Perumusan Masalah, Tujuan Penelitian, Manfaat Penelitian, Batasan Masalah dan Sistematika Penulisan.
Bab 2, Berisi tentang dasar teori meliputi: Sistem Immunitas Tubuh, Jaringan Hemopoetik, Kanker Serviks, Radioterapi, Interaksi Radiasi dengan Materi, Interaksi Radiasi dengan Zat, Linac, Dosis Penyinaran Radioterapi, Dosimetri, Prosedur Pemeriksaan Pasien Radioterapi.
Bab 3, Berisi tentang Metode penelitian yang terdiri dari tempat penelitian, instrumen dan Diagram Alur Penelitian dan Jadwal Penelitian.
ANALISIS SISTEM IMMUNITAS TUBUH PADA JARINGAN HEMOPOETIK PASIEN PENDERITA KANKER SERVIKS
TERHADAP DOSIS PENYINARAN RADIOTERAPI
ABSTRAK
Penyinaran pada radioterapi dengan LINAC pada kasus kanker serviks akan mengenai sumsum tulang yang sensitif terhadap radiasi, dimana pada jaringan hemopetik salah satu yang berfungsi sebagai sistem immunitas tubuh adalah sel darah putih yaitu leukosit, dimana leukosit terdiri dari sel eosinofil, basofil, neutrofil, limfosit dan monosit. Metode penelitian dilakukan dengan menyusun data rekam medik jaringan hemopoetik pasien radioterapi pada kasus kanker serviks dengan metode membandingkan hasil penelitian dengan nilai normal yang telah ditetapkan oleh teori Maxwell M. Wintrobe, 1947. Hasil penelitian menunjukkan sel leukosit turun 0,79%-12,26%, sel eosinofil turun 0,4%-3,8%, sel basofil turun 0,2%-2,1%. Pada sel neutrofil terjadi variasi efek yaitu sel neutrofil naik sebesar 3,9%-17,9% dan sel neutrofil turun sebesar 8,3%. Pada sel limfosit juga memperlihatkan variasi efek yaitu jumlah sel limfosit turun 3,9%-15,1% dan jumlah sel naik sebesar 2,9%. Pada sel monosit jumlah sel memperlihatkan naik sebesar 0,7%-6,3%.
SYSTEMS ANALYSIS IMMUNITAS BODY IN NETWORK HEMOPOETIK CANCER SUFFERER PATIENT SERVIKS
TOWARDS RADIOTHERAPY IRRADIATION DOSE
ABSTRACT
Irradiation in radiotherapy with LINAC in cancer case serviks will hit sensitive bone marrow towards radiation, where in network hemopetik one other functioned as system immunitas body phabocyte that is leucocyte, where does leucocyte consist of cell eosinofil, basofil, neutrofil, limfosit and monosit. Watchfulness method has been done with composed data rekam medik network hemopoetik radiotherapy patient in cancer case serviks with method has compared watchfulness result with normal value that appointed by theory Maxwell M. Wintrobe, 1947. Watchfulness result shows leucocyte
cell goes 0,79%-12,26%, cell eosinofil go down 0,4%-3,8%, cell basofil go down 0,2%-2,1%. In cell neutrofil happen effect variation that is cell neutrofil rise as big as
3,9%-17,9% and cell neutrofil go down as big as 8,3%. In cell limfosit also show effect variation that is cell total limfosit go down 3,9%-15,1% and cell total rises as big as 2,9%. In cell monosit cell total shows to rise as big as 0,7%-6,3%.
ANALISIS SISTEM IMMUNITAS TUBUH PADA JARINGAN
HEMOPOETIK PASIEN PENDERITA KANKER SERVIKS
TERHADAP DOSIS PENYINARAN RADIOTERAPI
SKRIPSI
JULIANI MENDROFA
140821015
DEPARTEMEN FISIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ANALISIS SISTEM IMMUNITAS TUBUH PADA JARINGAN
HEMOPOETIK PASIEN PENDERITA KANKER SERVIKS
TERHADAP DOSIS PENYINARAN RADIOTERAPI
SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi tugas dan memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Sains
JULIANI MENDROFA
140821015
DEPARTEMEN FISIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERSETUJUAN
Judul : Analisis Sistem Immunitas Tubuh Pada Jaringan
Hemopoetik Pasien Penderita Kanker Serviks Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi
Kategori : Skripsi
Nama : Juliani Mendrofa
Nomor Induk Mahasiswa : 140821015
Program Studi : Sarjana (S1) Fisika
Departemen : Fisika
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Sumatera Utara
Disetujui di Medan, Agustus 2016
Disetujui Oleh
Departemen Fisika FMIPA USU
Dr. Marhaposan Situmorang NIP. 19551030 198003 1 003
Pembimbing,
PERNYATAAN
ANALISIS SISTEM IMMUNITAS TUBUH PADA JARINGAN HEMOPOETIK PASIEN PENDERITA KANKER SERVIKS
TERHADAP DOSIS PENYINARAN RADIOTERAPI
SKRIPSI
Saya mengakui bahwa skripsi ini adalah hasil karya sendiri. Kecuali beberapa kutipan dan ringkasan yang masing-masing disebutkan sumbernya.
Medan, Agustus 2016
PENGHARGAAN
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karuniaNya, juga telah memberikan kesehatan, pengetahuan
serta pengalaman kepada penulis, sehingga penulisan tugas akhir ini selesai pada
waktunya.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Kerista Sebayang, MS., selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara, Medan.
2. Bapak Dr. Marhaposan Situmorang, M.Sc., selaku Ketua Departemen Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara Medan.
3. Bapak Drs. Herli Ginting, MS., selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak
memberikan bimbingan dan memberikan masukan serta koreksi kepada penulis untuk
menyelesaikan skripsi ini.
4. Seluruh Dosen dan Staf pada Departemen Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara Medan.
5. dr. Hendriyo, Sp.Onk.Rad(K) Rad., sebagai Konsultan Onkologi Radiasi di Rumah
Sakit Umum Murni Teguh Memorial Medan.
6. Bapak Ikhsan B. Nasution, M.Si., sebagai Fisikawan Medis di Rumah Sakit Umum
Murni Teguh Memorial Medan.
7. Seluruh Staf Radioterapi dan rekan-rekan Fisika Ekstensi seperjuangan angkatan
tahun 2014.
8. Orang tua saya Ayahanda O. Mendrofa dan Ibunda tercinta yang selalu mendoakan
dan memberi semangat kepada penulis.
9. Suami tercinta Aiptu O. Ziliwu yang selalu memberi dukungan kepada penulis.
10. Anak-anak tercinta: Dela, Heni dan Oswald yang telah mendoakan dan memberikan
semangat kepada penulis.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata semoga
ANALISIS SISTEM IMMUNITAS TUBUH PADA JARINGAN HEMOPOETIK PASIEN PENDERITA KANKER SERVIKS
TERHADAP DOSIS PENYINARAN RADIOTERAPI
ABSTRAK
Penyinaran pada radioterapi dengan LINAC pada kasus kanker serviks akan mengenai sumsum tulang yang sensitif terhadap radiasi, dimana pada jaringan hemopetik salah satu yang berfungsi sebagai sistem immunitas tubuh adalah sel darah putih yaitu leukosit, dimana leukosit terdiri dari sel eosinofil, basofil, neutrofil, limfosit dan monosit. Metode penelitian dilakukan dengan menyusun data rekam medik jaringan hemopoetik pasien radioterapi pada kasus kanker serviks dengan metode membandingkan hasil penelitian dengan nilai normal yang telah ditetapkan oleh teori Maxwell M. Wintrobe, 1947. Hasil penelitian menunjukkan sel leukosit turun 0,79%-12,26%, sel eosinofil turun 0,4%-3,8%, sel basofil turun 0,2%-2,1%. Pada sel neutrofil terjadi variasi efek yaitu sel neutrofil naik sebesar 3,9%-17,9% dan sel neutrofil turun sebesar 8,3%. Pada sel limfosit juga memperlihatkan variasi efek yaitu jumlah sel limfosit turun 3,9%-15,1% dan jumlah sel naik sebesar 2,9%. Pada sel monosit jumlah sel memperlihatkan naik sebesar 0,7%-6,3%.
SYSTEMS ANALYSIS IMMUNITAS BODY IN NETWORK HEMOPOETIK CANCER SUFFERER PATIENT SERVIKS
TOWARDS RADIOTHERAPY IRRADIATION DOSE
ABSTRACT
Irradiation in radiotherapy with LINAC in cancer case serviks will hit sensitive bone marrow towards radiation, where in network hemopetik one other functioned as system immunitas body phabocyte that is leucocyte, where does leucocyte consist of cell eosinofil, basofil, neutrofil, limfosit and monosit. Watchfulness method has been done with composed data rekam medik network hemopoetik radiotherapy patient in cancer case serviks with method has compared watchfulness result with normal value that appointed by theory Maxwell M. Wintrobe, 1947. Watchfulness result shows leucocyte
cell goes 0,79%-12,26%, cell eosinofil go down 0,4%-3,8%, cell basofil go down 0,2%-2,1%. In cell neutrofil happen effect variation that is cell neutrofil rise as big as
3,9%-17,9% and cell neutrofil go down as big as 8,3%. In cell limfosit also show effect variation that is cell total limfosit go down 3,9%-15,1% and cell total rises as big as 2,9%. In cell monosit cell total shows to rise as big as 0,7%-6,3%.
DAFTAR ISI
2.8 Dosis Penyinaran Radioterapi ... 24
2.9 Dosimetri ... 24
2.10 Prosedur Pemeriksaan Pasien Radioterapi ... 26
2.10.1 Persiapan Pasien ... 26
2.10.2 Prosedur Radioterapi... 26
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Tempat Penelitian ... 30
3.2 Materi dan Bahan Penelitian ... 30
3.3 Alat Penelitian ... 30
3.4 Diagram Penelitian ... 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Analisis Data Jaringan Hemopoetik Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 33
4.2 Tabel dan Grafik Data Hubungan Jaringan Hemopoetik terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 42
5.2 Saran ... 43
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Halaman
2.1 Nilai Normal Leukosit ... 8
2.2 Nilai Normal Hitung Jenis Leukosit ... 8
4.1 Nilai Normal Leukosit ... 33
4.2 Hubungan Jumlah Leukosit Terhadap Dosis Radioterapi ... 33
4.3 Nilai Normal Hitung Jenis Leukosit ... 35
4.4 Hubungan Hitung Jenis Leukosit (Eosinofil) Terhadap Dosis Radioterapi ... 35
4.5 Hubungan Hitung Jenis Leukosit (Basofil) Terhadap Dosis Radioterapi ... 36
4.6 Hubungan Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Neutrofil) Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 37
4.7 Hubungan Jumlah Jenis Leukosit (Limfosit) Terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 39
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Halaman
2.1 Gambar Leukosit Dalam Darah ... 6
2.2 Jenis Sel Darah Putih... 7
2.3 Klasifikasi Kanker Serviks menurut FIGO (Internasional Federation of Gynaecology and Obstetrics) pada tahun 2009 ... 10
2.4 Efek Fotolistrik ... 17
2.5 Penghamburan Compton ... 18
2.6 Proses terjadinya produksi pasangan ... 19
2.7 Alur Radioterapi ... 28
3.1 LINAC Multy Synergi Rumah Sakit Umum Murni Teguh Memorial Medan ... 31
3.2 Operator Concole di Ruang TPS Rumah Sakit Umum Murni Teguh Medan ... 31
3.3 Diagram Alir Penelitian di Rumah Sakit Umum Murni Teguh Medan ... 32
4.1 Grafik Hubungan Jumlah Leukosit terhadap Dosis Radioterapi ... 34
4.2 Grafik Hubungan Leukosit (Eosinofil) terhadap Dosis Radioterapi ... 35
4.3 Grafik Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Basofil) terhadap Dosis Radioterapi ... 37
4.4 Grafik Hubungan Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Neutrofil) terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 38
4.5 Grafik Hubungan Jumlah Hitung Jenis Leukosit (Limfosit) terhadap Dosis Penyinaran Radioterapi ... 39
