Status Gizi dan Imunisasi Ibu dan Anak Indonesia

612.3 

Ind 

s 

.J

.J

...J 

612.3 Ind.

s 

Kala log Da lam Terbitan . Deparlemen Kesehatan RI

Indones ia . DepiHtem en Kese hJtan

Pc l.]  Innn nc.:; i.l  : !' 1.llu5 gi,d (!:ttl imuni sasi  ibu dan anak di Indonesia. -- Jakarta: Deparlemen Kesehatan , 2000.

­ 

-I,OVtC' 

. . . .__

ｾＮｋａｔａｐｅｎｇａｎｔａｒ

. . . ..  

Program perbaikan gizi  dan imunisasi  merupakan bagian  in -tegral dari  program kesehatan masyarakat di  Indonesia yang  bersifat  promotif dan  preventif.  Gambaran situasi  gizi  dan  imunisasi  masa  kini  sangat  bermanfaat  bagi  pengelola  pro-gram  dan  merupakan  tolok  ukur  keberhasilan  propro-gram  kesehatan  masyarakat.  Di  dalam  buku  ini  dijelaskan  secara  singkat  perjalanan  program  perbaikan  gizi  dan  imunisasi  selama  lebih  dari  35  tahun,  serta  upaya  yang  perlu  direncanakan  dalam  memasuki  tahun  2000. 

Krisis  yang  berkepanjangan  di  Indonesia  menyebabkan  munculnya  kembali  masalah  gizi  buruk  pada  balita  dan  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  dan  ibu  nifas .  Penurunan  cakupan  imunisasi  dalam  masa  seperti  ini  memperburuk  kondisi  kesehatan  ibu  dan  anak. 

Diharapkan  buku  ini  dapat bermanfaat bagi  pengelola  pro-gram  kesehatan  baik  di  tingkat  Pusat,  Propinsi,  Kabupatenl  Kota,  dan pelaksana program di  kecamatan serta desa.  Buku  ini  juga  merupakan  sumber  informasi  bagi  yang  berminat  pada program  perbaikan gizi  dan  imunisasi di  Indonesia baik  di  tingkat  nasional  maupun  internasional. 

Oleh karena  itu saya menyambut baik terbitnya buk u ini  yang  menyajikan  gambaran  tentang  keberhasilan  maupun  kekurangan program gizi  serta  imunisasi di  Indonesia.  Saya  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Unicef  Indonesia  yang  telah  memberikan  bantuan  hingga  buko  ini  dapat  dipublikasikan.  Mudah­mudahan buku  ini  dapat digunakan 

_ _ＭＭＢＢＧ ｳ Ｎ［［［［ ｾ･｢ ｡ｧ｡ｩ＠ dasar untuk mengembangkan program  kesehatan di

P 

p .... masa  yang akan  datang  menuju  Indonesia  Sehat 2010. 

N If, •

ｾｻＲＳ

\vV 

Jakarta,  Mei  1999 

ｾｾ＠

Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Prof.  Dr.  F.A.  Moeloek 

PM(lu"'t:-k l'In 

_ _ _ _ _ _ _ D AF T A R I S 1_ _ _ _ _ __  

Kata Pengantar ... ... ... .... ... ... ... .. ... ... ... ... .. .. ... i

Daftar lsi ... ... .... ... .... .... .. .... ... ... .... .... .... ... .. ... ... ... .. ... ii

Daftar Gambar ... .. ... .... ... .. .. .. ... .... .. ... .. ... .... ... ... .. iv

Daftar Tabel ... .. .. ... .... .. ... ... ... ... .... .. ... .. .... .. .. ... .... .. .. .... ... ... v

-

Daftar Diagram ... ... ... .... .. ... .. ... ... v

Daftar Singkatan ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... vi

Bab  I  latar Belakang ... 1

Pendahuluan ... ... .. .... ... .. ... .. ... ... 1

Tinjauan Singkat tentang Indonesia ... ... 2

Kerangka Teori Masalah Gizi dan Imunisasi ... ... .. ... 4

Penurunan Angka Kematian Bayi , Balita dan Ibu ... .. ... .. .. ... 5

Tantangan Masalah Gizi di Indonesi a ... ... .. .. ... 7

Keberhasilan Peningkatan Cakupan UCi .... .... ... ... ... 8

Dampak Krisis terhaclap Masalah Gizi dan Imunisasi ... .. .. ... ... 10

Paradigma Sehat clan Dese ntralisasi ... .. ... ... ... .. ... 11

Bab  II  Kerangka  Kon  ep ... 14  

Bab  III  Pencapaian  Program Gizi  dan  Imunisasi  ... .. ... ... .. .. ... 17  

Sisi Sup/ai Peningkatan Akses ... .. ... .. ... 17

Peningkatan Kualitas ... ... ... .. ... .. .... 2 1 Pencapaian Program Gizi ... ... 23

Pencapaian Program Imunisasi ... .... ... .. ... ... 26

Sistem Informasi ... ... ... .... ... ... ... .. ... .... ... ... ... ... 29

Sisi Demand Meningkatkan Keluarga Mancliri Sadar Gizi (Kada rzi ) dan Kebutuhan Imunisasi ... 32

Bab IV Program Intervensi Cizi dan Imunisasi ... 34

-

Program Perbaikan Cizi ... 1­1   Usaha Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) ... 34

Penyuluhan Gizi Masyarakat ... ... ... .... ... .. ... .... 35

Suplementasi dan Fortifik asi ... 35

Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI ) ... .. .... 38

Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) ... ... ... ... ... .. .... 38

Program IntervetJsi ImutJisasi ... .... ... \<­)   Eradikasi Polio ... .... ... 39

Eliminasi Tetanus N eo natorum ... ... ... .. ... ... 41

Pengendalian Campak ... ... .. .. ... .... .... 42

Penyuntikan yang Aman (Sa fe Injections) ... 43

Bah V Arahan ke Depan ... ... ... .. 44

Program Gizi ... .. ... ... ... ... ... 44

Program Imunisasi ... ... ... .. ... .. ... ... .... ... ... 45

Daftar Pustaka

_ _ _ _ _ _ DAFTAR GAMBAR _ _ _ _ __

Gambar 1 Beban Ganda Masalah Gizi ... ... ... ... .. .. ... .... ... . 8

Gambar 3 Kesuksesan KMS/ Growth Monitoring and Promotion akan terancam dampak krisis ekonomi ... ... .... '19

Gambar 4 Pos PIN terapung memberikan pelayanan imunisasi ... ... . Gambar 6 Prevalensi Total Goiter Rate di Indonesia Gambar 7 Upaya menginformasikan imunisasi TT ibu hamil Gambar 8 Mopping up untuk anak-anak di tengah kali, Gambar 9 Pencapaian Target Eliminasi Tetanus Neonatorum ... ... . di Tingkat Kabupaten, Indonesia ·1998 ... ... .... ... ... 4'1 Gambar 2 Balita Kurang Energi Protein: Lost Generation? ... ... 10

di sungai (Propinsi Kalimantan Timur) ... ... 22

Gambar 5 Pemberian kapsul vitamin A pada balita ... ... .. .... 23

berda sa rkan Propins i, '1998 ... ... .. ... .. ... ... .... .... 25

melalui spanduk di jalan raya ... .... .... ... .. ... ... ... .. .. 33

desa AIFO, Bumakia (Propinsi Irian Jaya) .... .... ... ... 40

_ _ _ _ _ _ _ DAFTAR  TABEL _ _ _ _ _ __  

Tabel 1 Tabel2 Tabel3 Tabel4 Tabel5 Tabel6

Perkiraan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia ... 6 Pencapaian UCI di Tingkat Nasio nal sampai Tingkat Desa ... 9 Indikator Tingkat Perkembangan Posyandu ... 18 Tenaga Imunisasi berdasarkan Kategori Manajerial

dan Teknis ... 20 Cakupan Imunisasi Bayi dan Ibu Hamil

Selama Pelita VI (1994-1999) ... 27 Dosis Kapsul Yodium yang Diberikan di Daerah Endemik ... 37

_ _ _ _ _ _ D 

AFT A

R  DIAGRAM  _ _ _ _ __  

Diagram 1 Kerangka Teori Masalah Gizi dan Imunisasi ... 4 Diagram 2 Kecenderungan Angka Kematian Bayi, Anak, dan Balita

di Indonesia (1977-1997) ... 5 Diagram 3 Tiga Jenjang Determinan yang Mempengaruhi Status

Gizi dan Imunisasi Ibu dan Anak ... ... 13 Diagram 4 Persentase Posyandu menurut Tingkat Perkembangan

Tahun 1994-1997 ... 17 Diagram 5 Cakupan Bulan Imunisasi l\nak Sekolah (BIAS) ... 28 Diagram 6 Persentase Cakupan Distribusi Vitamin A untuk Balita

1996-1998 ... 29 Diagram 7 Persentase Cakupan Pemberian Tablet Tambah Darah

(Fe1 dan Fe3), 1996-1998 ... 30 Diagram 8 Persentase Cakupan Distribusi Kapsul Minyak Beryodium

pada Wanita Usia Subur, 1998 ... 30 Diagram 9 Jumlah Cakupan Penimbangan Bolita (SKDN), 1998/99 ... 32

_ _ _ _ _

OAFTAR SINGKATAN _ _ _ __

AFP AGB AKA AKABA AKI ASI ANP ASP BBLR BCG BIAS CBA CEA CEDAW CRC DIP PPKM DPT DT EPI

-

ETN GAKY GPWSP ISPA JPKM JPS-BK KEP KEK KLB KMS

Acute Flaccid Paralysis Anemia Gizi Besi Angka Kematian Anak Angka Kematian Balita Angka Kematian Ibu Air Susu Ibu

Applied Nutrition Program Area Specific Planning Berat Ba y i Lahir Rendah Bacillus Calmette Guerin Bulan Imunisasi Anak Sekolah Cost Benefit An alysis

Cost Effective Analysis

the Convention on Elimination of All Forms of Discrimination Against Women

the Convention on the Rights Children Declaration Daftar Isian Proyek Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Difteri Pertusis Tetanus Difteri Tetanus

Expand ed Program on Immunization Eliminasi Tetanus Neonatorum Gangguan Akibat Kurang Yodium Gerakan Pekerja Wanita Sehat Produktif Infeksi Saluran Pernafasan Akut

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masya rakat Jaring Pengaman Sosial Bidang Kesehatan Kurang En ergi Protein

Kurang Energi Kronis Kejadian Luar Biasa Kartu Menuju Sehat

­

KIE Komunik as i Informa si dan Edukasi

KIPI Kejadian Ikutan Pa sea Imuni sas i

KVA Kuran g Vitamin A ..,.;

LSM Lembaga Swadaya Ma sya rakat _...;

MPASI Makanan pendamping ASI OPV Oral Po liom ye liti s Vaccine Pelita Pembang un an Lim a Tahun PIN Pek an Imunisasi Nasional

PGRI Persatuan Guru Seluruh Ind ones ia

PMT-AS Program M akanan Tambah an untuk Anak Sekolah PPI Program Pengemba ngan Imuni sas i

PUGS Pedoman Umum Gizi Seimbang PWS Pemantauan Wil aya h Setempat

SDKI Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

SDM Sumber Day a Manusia

'­" 

SKIA Survei Kesehatan Ibu dan An al<

SKPG Sistem Kewa spadaa n Panga n dan Gizi _J 

SKRT Survei Kesehatan Rumah Tangga

SP2TP Si stem Pencatata n Pelapo ran Terpad u Pu skesma s TGR Total Goiter Rate

­" 

TT  Tetanu s Toxo id

TTD Tablet Tambah Darah ....; 

UCI Uni versal Child Immuni zatio n

UPGK UsahJ Perbaikan Gizi Keluarga ...,; 

WUS Wanita Usia Subur

....J 

[image:10.426.47.377.36.483.2]

. . . BABI  . . . ..  

LATAR  BELAKANG 

Pendahuluan 

In

&t. 

eklarasi  Konferensi  Alma­Ata  tentang Pelayanan  Kesehata n Dasar 

tahun  1978  menyatakan  bahwa, 

sehat, didefinisikan sebagai

keadaan sehat sempurna secara fisik, mental dan sosial, dan tidak hanya terbebas dari penyakit atau kecacatan, adalah hak asasi yang paling mendasar; dan pencapaian derajat kesehatan menjaeli tujuan utama sosial yang sangat penting eli seluruh elunia. (1) 

Mengingat 

pentingnya  peningkatan  status  kesehatan  dan  gizi  ibu  serta  anak 

bagi  kesejahteraan  keluarga ,  Departemen  Kesehatan­Direktorat 

Bina  Gizi  Masyarakat  telah  melaksanakan  berbagai  program 

perbaikan gizi  dalam upaya  menurunkan angka  kematian  ibu  dan 

bayi  selama  lebih  dari  tiga  puluh  lima  tahun.  Begitu  pula  upaya 

pencegahan  penyakit  menular  dilaksanakan  oleh  Direktorat 

Epidemiologi  dan  Imunisasi  melalui  penyediaan  pelayanan 

imunisasi.  Hal  ini  mengingat kelangsungan  hidup anak pada awal 

kehidupannya  sangat  tergantung  pada  pemenuhan  hak 

mendapatkan  pelayanan  kesehatan  termasuk  imunisasi  dan  hak 

mendapatkan pendidikan serta kesejahteraan sosial.  Program gizi 

dan  imunisasi  merupakan  dua  program  penting dalam  ke bijakan 

Paradigma Sehat untuk menurunkan risiko  kesakitan dan  ke matian 

wanita  usia  subur,  ibu  hamil,  dan  ibu  menyusui  serta  bayi  dan 

anak di  Indonesia. 

Anak dengan status gizi  buruk seringkali terserang penyakit menular 

yang  sebenarnya  mudah  dicegah  melalui  imunisasi.  Gizi  buruk 

dan penyakit menular merupakan penyebab kematian utama pada 

dua  kelompok  rentan  yaitu:  anak dan wanita usia  subur termasuk 

ibu  hamil.  Krisis  ekonomi  yang  berlangsung  dalam  dua  tahun 

terakhir di  Indonesia  telah  meningkatkan  jumlah  keluarga  miskin 

yang  menghadapi  masalah  gizi  buruk.  Mereka  tidak  dapat 

membawa  anaknya  untuk  mendapatkan  perlindungan  terhadap 

penyakit menular yang dapat dicegah melalui  imunisasi.  Krisis  juga 

mengurangi  kemampuan  Departemen  Kesehatan  untuk 

menyediakan pelayanan imuni sas i secara op tim al bagi masyarakat. H al itu akan mengancam prestasi pencapai an target Universal Child  Immunization (UCI) yang pernah dicapai di 26 propinsi Indonesia

pada tahun 1990.,"1

Ind o nes ia turut menyatakan komitmen untuk m e nyeeliakan pelayanan kesehatan standar bagi anak dan wanita pada Deklarasi Anak di Konferensi Dunia Tingkat Tin gg i tahun 1990 (the  World  Summit  for  Children  Declaration ),  Konvens i Hak-H ak Anak (the  Convention  on  the  Rights  of the  Child/CRG ,  dan Konferensi

Penghapusan Segala Bentuk Diskrimin as i terh adap Wanita (the  Convention on Elimination of All Forms of Discrimination Aga in st  Women/CEDA\IV)  ya ng dibentuk tahun 1984.

Buku ini disusun oleh Departemen Kesehatan dalam rangka menghimpun dukungan untuk memperkuat program gizi elan imunisasi dalam menanggulangi dampak krisis pada anak (bayi dan balita) dan wanita usia subur di Ind onesia . Secara singkat akan disarikan: (1) Latar belakang upaya penurunan angka kema tian bayi, balita dan kematian ibu serta dampak krisis pada masalah gizi dan imunisasi; (2) Kerangka ko nsep alur hubun ga n beberapa determinan terh adap status gizi dan imunisasi ; (3) Pencapaian pro-gram gizi dan  imunisasi eli  Indonesia; (4)  Program giz i dan  imunisasi  berikut  pencatatan  dan  pelaporan;  dan  (5)  Arahan  pemikiran  ke  masa  yang  akan  datang. 

Tinjauan  Singkat 

ten tang 

Indonesia 

I'll  

epublik Indo nes ia  memiliki lebih elari  1 7.000 pulau , ya ng tersebar 

. . .    di antara  Benua Asia dan Australia.  Lebih  dari  80% wilayah Ind o­ ­"'  nes ia  ada lah  laut.  Luas  wilayah  total  diperkirakan  1,9  juta 

kilo-meter  persegi  (780.000  mil  persegi ).  Pada  tahun  2005  jumlah  penduduk diperkirakan mencapai 225,7 juta, hal mana menj adi kan  Ind ones ia sebagai  negara  terpadat  keempat  setelah  negara  (ina,  Indi a,  dan Amerika Serikat.  Sebagian besar penduduk (60 perse n)  tin gga l  di  Pulau  Jawa  yang  hanya  merupakan  7  persen  wilayah  Indo nesi a.  Data tahun 1997 menunjukkan jumlah penduduk sudah  men capa i 207 juta.13 1 _{Dalam  kurun  waktu  tersebut,  jumlah  ba lita} 

(0-5 tahun) diperkirakan sekitar 22 juta dan wanita usia subur (15-49 tahun) sekitar 52 juta.

Iklim Indonesia terdiri dari dua musim yaitu musim panas antara bulan Mei dan Oktober, serta musim hujan antara bulan i-.Jovem-ber dan April. Secara administratif Indonesia dibagi menjadi 27 propinsi . Pada setiap propinsi terdiri dari kabupaten dan kota. Secara keseluruhan ada 249 kabupaten dan 65 kota. Unit

-

administrasi yang lebih rendah adalah kecamatan dan desa. Pada tahun 1998, terdapat 4 .028 kecamatan dan 67.925 desa.(4)

Pertumbuhan ekonomi yang cepat terjadi antara tahun 1968 sampai dengan 1986, ketika pendapatan perkapita meningkat tajam dari sekitar US$50 menjadi US$385 . Peningkatan pendapatan perkapita mencapai US$l , 124 pada tahun 1996 .15' Laju pertumbuhan ekonomi terhenti pada pertengahan 1997, ketika krisis ekonomi melanda Asia dan nilai tukar rupiah merosot tajam disertai kenaikan harga dan membengkaknya angka penga ngguran . Pada saat yang sama , beberapa bagian wilayah Indonesia mengalami bencana kekeringan yang berkepanjang an serta kebakaran hutan.

Kerangka  Teori  Masalah  Gizi dan  Imunisasi 

elangsungan hidup ibu dan anak dipengaruhi oleh faktor-faktor penentu di setiap jenjang . Secara umum ada tiga jenja ng faktor penentu, yaitu: jenjang langsung, tidak langsung, dan mendasar. (61 Intervensi dapat dilakukan hanya pada satu jenjang penyebab, atau dapat secara paralel di berbagai jenjang sekaligus. Keberhasilan meningkatkan status gizi dan imunisasi dapat diukur d i tingkat individu, rumah tangga, masy arakat, dan negara. Ketiga jenjang faktor penentu ini sebenarnya juga mencerminkan jenjang ya ng berbeda di dalam promosi paradigma sehat (komponen sehat secara fisik, mental dan sosial ).

Kerangka  Teori  Masalah C izi  dan  Imunisasi 

Dari  penyebab  mendasar sampai 

dampaknya 

Manifestasi 

I

Penyebab 

Langsung 

T

Penyebab 

Tidak  Langsung 

Penyebab  Mendasar 

Politik & Ideologi   Suprastruktur  

Struktur e konomi 

5um be r: U,'Jl r Lr, 1'I'll! 

Diagram  1.  

Kerangka Teori  Masalah Gizi  dan  Imunisasi  

Penurunan  Angka  Kematian  Bayi,  Balita  dan  Ibu 

n

ejak tahun 1977, angka kematian bayi dan anak cenderung

U 

menurun hampir di setiap propinsi di Indonesia. Peningkatan

fasilitas dan pelayanan kesehatan dasar serta penggunaan teknologi preventif dan kuratif dengan harga terjangkau, telah menyelamatkan jutaan anak selama dua puluh tahun terakhir. Namun, perbedaan risiko di kota dan desa masih ditemukan. - Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan (SDKI) 1997, Angka Kematian Bayi (AKB) bervariasi antara 35,7 kema tian per 1.000 kelahiran hidup di perkotaan dan 58 kematian per 1.000 kelahiran hidup di pedesaan sementara Angka Kematian Anak (AKA) bervariasi antara 12,3 kematian per 1.000 kelahira n hidup di perkotaan dan 21,8 kematian per 1.000 kelahiran hidup di pedesaan yil Gambar 1, menunjukkan kecenderungan penurunan AKB dan AKABA dalam kurun waktu dua puluh tahun.

Diagram  2.  Kecenderungan  Angka  Kematian  Bayi,  Anak,  dan   Balita  di  Indonesia  (1977 ­ 1997)  

ＱＲＰＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ

ｾ ＱＭｬ ｾ＠

-+-

_{AKA (1-5 Tahun)}

ＱＰＰＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ ｾｾ ｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ

ｾ＠

ＸＰＭＭＭＭ］ＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾ ｾ ｾＭＭＭＭ ____ AKB (0-1 Tahun)

66.4 

ｾ

70.6 

ＶＰＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾｾｾＭＭＭＭＭ

- - -. 52.2

---..- AKABA (0-5 Tahun)

ＴＰＭＭＭＭ ﾷｾｾ ＳＹ ＮＱｾ］］ ｾ ＭＭＭＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭ

28.3

35.4 

-+---

_{ｾ＠ 194} 

ＲＰ＠ ＭＭＭＭ ＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾ ｾ ｾ ••ｾﾷｾ＠

0.­­­­­­­­.­­­­­­__,­­­­­­­­,­­­­­­­­,  1977-1987 1981-1991 1984-1994 1987-1997 1987 NCPS SDKI1991 SDK11994 SDKI199 7

Sumber: CB S, NFPCB, MOH dan MI, I 998

Hal tersebut tidak terjadi pada gambaran kece nderun ga n angka kem ati an ibu (AKI) . Program dan intervensi untuk menin gkatkan akses pada pelay anan kesehatan ibu tern ya ta belum berhasil menekan tinggin ya AKI. Data SDKI tahun 1994 memperkirakan 390 kemati an ibu per 100.000 kelahiran hidup se lama periode 1989-1 994 . Angka ini malah menunjukk an sedikit kenaikan dari 360 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup se lama periode 1984-1 988 (Iihat tabel 1 l Y ilI

label  1.  Perkiraan  Angka  Kematian  Ibu (AKI) di  Indonesia 

AKI  Tahun  lenis/Wilayah  Sum!>cr 

ｐ｣ｲｾｩｲ｡｡ｮ＠ Pcnelitian 

Indo nesia 370 1978- 19BO 12  rumah  sa kil  Chen dk k. ( 19B I I SKRT 45 0 1965 RelrC)spekli f Hucl iarso ( 19 86.

198 5 (l;lnj.\sung).

7 propin si

SKRT 4 55 199 1 Prospekli i Kosen dan Soem.:>nl ri 

1<)92 11994 1

404 19<) 1 Relrospekli i 13.1(1.1 0 Li lb.1 ng dao LOU I ( 1994 1

SDK I 3<)0 1 'JB')- I<J9 4 Sisl erhood (lan gsu ngJ CI:lS, NF I'CB, M 1­1 , 

1994 eJ an M I ( I'J'J SI

3 60 19B4 - 19 il/\ Si sl e.rh oocl il angs ungl

3 2 6 19BI-l'l1l 2 Si sl erhood (I .1 ng5ungl

SKRT 3 06- 334 1990 Soc m antr i ( 19971

Sumher: Isk,mdar, dkk . 19'16.

SKR T: Survei Kesehalan Rumah T,mgg,\

Tantangan Masalah Gizi di Indonesia

rn

alaupun empat masalah gizi (Kurang Energi Protein/KEP dan Kurang

III

Energi Kronis/KEK, Anemia Gizi Besi/AGB, Kurang Vitamin NKVA, dan Gangguan Akibat Kurang Yodium/GAKY) telah berhasi I diturunkan selama 20 tahun terakhir, akhir-akhir ini mulai muncul - masalah gizi-Iebih terutama di perkotaan. Hal ini menjadikan

Indonesia mengalami beban ganda masalah gizi. Di sam p ing itu muncul masalah kekurangan gizi lain seperti kekurangan Zinc, Selenium, asam Folat dan zat gizi mikro lainnya.(91

*

Prevalensi KEP pada balita turun, namun KEP berat meningkat pada kelompok usia 6-23 bulan. Masih tingginya prevalensi KEK pad a wanita usia reproduksi akan berdampak pada tingginya bayi elengah berat lahir rendah (BBLR).

*

Gejala klinik KVA berupa xeropthalmia pada balita telah berhasi I diturunkan. Namun, dengan adanya krisis aela kecenelerungan muncul kembali gejala buta senja pada balita dan wanita usia reproeluksi di daerah perkotaan.'IOI

*

Hasil pemetaan 1996-1998 menunjukkan bahwa prevalensi Total Goiter Rate (TGR) pada anak sekolah dasar telah berhasi I diturunkan, walaupun masih banyak kantong endemik berat elan sedang tersebar di berbagai kecamatan eli seluruh propinsi kecuali DKI Jakarta, Riau dan Jambi.

*

Keberhasilan menanggulangi masalah AGB ditandai dengan menurunnya prevalenSi anemia pada ibu hamil dan balita. Namun anemia masih merupakan masalah pada wanita usia subur (WUS) terutama remaja putri dan pekerja wanita.

---Gambar 1. Beban Ganda Masalah Gizi

Munculnya masalah kekurangan gizi lain seperti kekurangan Zinc pada ibu hamil sebesar 72%, di Nusa Tenggara Timur. 'lI'

Keberhasilan  Peningkatan  Cakupan  UCI 

n

alah satu goal program imunisasi adalah seluruh anak eli Indone-u sia mendapat imunisasi lengkap (Universal  Child  Immunization 

atau UC/).  Oepartemen Kesehatan menargetkan paling sedikit 80%

anak harus sudah diimunisasi lengkap sebelum ulang tahun pertama. Imunisasi lengkap didefinisikan bahwa setiap anak telah menerima satu dosis vaksin BeG , tiga dosis vaksin OPT, empat dosis vaksin OPV, tiga dosis vaksin Hepatitis-B dan satu dosis vaksin campak d2 

' 

[image:18.451.98.366.44.284.2]

Indonesia menerjemahkan sasaran UCI secara operasional dalam berbagai tahapan dengan tujuan tidak hanya mencapai cakupan yang tinggi tetapi juga meratakan sebaran cakupan tinggi tersebut sampai ke tingkat administrasi yang paling rendah yaitu desa.

Pencapaian UCI di tingkat desa masih perlu ditingkatkan, clan bagi desa yang sudah mencapai UCI dipertahankan statusnya. Mulai tahun 1998 bagi anak-anak yang drop  out (status imunisasinya belum lengkap) akan diberikan imunisasi yang dikenal dengan

backlog  fighting  di desa non-UCI. Upaya ini dilakukan untuk

mengantisipasi dampak krisis moneter dan ekonomi.lllI

label 2. Pencapaian UCI di lingkat Nasional sampai lingkat Desa

UCI di tingkat nasional tahun 1990

1.

UCI di tingkat Propinsi tahun 1992

2.

UCI di tingkat 3. kabupaten tahun

1994

UCI di tingkat 4. kecamatan tahun

1996

UCI di tingkat 5. desa tahun 1997

Sumbcr: rkpKes­Dit. EPIM, 1999

Pencapaian 

Tercapai bulan November 1989

22 propinsi telan Illencapai UCI (81,5'\"0). Lima propinsi lainnya bam mencapai U CI beberapa tahun kcmudian, yang terakhir adalah Irian Jaya pada tahun 1994

Prcsentase kabupaten (Dati II) yang mencapa i UCI dari tahun ke tahun cukup stabil antara

1996 dan 1998. Tingkat pencapaian tahun 1994,1995, 1996, 1997 dan 1998, adalah 90%, 84,2%, 8r;\" 87,2%, dan 87,6')),.

UCI kecamatan mencapai 88% pada tahun 1996, m enurun menjadi 78,9% dan 78,4% antara tahun 199 7 dan 1998.

Pencapaian tahun 1996, 1997 dan 1998, adalah 73%, 74,4";\" dan 78,9%.

Dampak Krisis terhadap Masalah Gizi dan Imunisasi

n

elain akibat krisis, di masa yang akan datang percepatan upaya

U

penurunan AKB dan Angka Kematian Bal ita (AKABA) sangat tergantung pada kemampuan dan kapasitas pemerintah daerah bersama lintas sektor lain seperti Kesehatan, Pertanian, Keluarga Berencana , Agama, Pendidikan dan lain-lain untuk menangani masalah Kurang Energi Protein (KEP) pada anak, Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil dan WUS, serta penanggulangan infeksi yang seharusnya dapat dicegah melalui imunisasi pad a ibu dan anak.

Krisis yang berkepanjangan ternyata berdampak luas pada seluruh tata kehidupan masyarakat. Hal yang paling menonjol adalah meledaknya kasus gizi buruk yang diperparah dengan munculnya kejadian luar biasa (KLB) penyakit menular, misalnya campak yang dapat mengakibatkan kematian pada anak.

-

0 

ｾ＠

.9

'--..c:

V)

ｾ＠

[image:20.424.41.390.273.554.2]

ｾ＠

Gambar 4.  

Balita  Kurang  Energi  Protein:  

Lost Generation ?

- J

-"

- . J

Marasmus 

Paradigma Sehat da Desentralisasi

m  

emasuki  abad  ke­21,  Pemerintah  Indonesia  mencanangkan

i i i

Gerakan  Pembangunan  Berwawasan  Kesehatan  sebagai  strategi 

Pembangunan  Nasional  untuk mewujudkan Indonesia Sehat 201 0, 

ditetapkan oleh  Presiden  RI  di  Jakarta  pada tanggal  1 Maret 1999. 

Oengan  kebijaksanaan  dan  strategi  baru  ini ,  peren c anaan 

pembangunan dan pelaksanaannya di  semua sektor harus mampu 

mempertimbangkan  dampak  negatif  dan  positifnya  te rhadap 

kesehatan,  bagi  individu,  keluarga  dan  masyarakat.  Oi  sektor 

kesehatan,  upaya yang dilakukan perlu  lebih  mengutamakan upaya 

preventif tanpa  mengabaikan upaya kuratif dan  rehabilitatif.  Oasar 

pandang  baru  dalam  pembangunan  kesehatan  ini  disebut 

Paradigma Sehat.(14) 

Konsep  baru  ini  menyumbangkan  ide  bahwa  masyarakat  juga 

bertanggung jawab untuk menerapkan hidup sehat, perilaku sehat 

dan  upaya  pencegahan  agar  tidak  terkena  penyakit  rnenular. 

Sehingga,  masyarakat mampu  hidup produktif dan dapat berperan 

maksimal  dalam  pembangunan  nasional. 

Upaya  untuk  meningkatkan  status  gizi  masyarakat  dan 

penanggulangan  masalah  gizi  sangat  penting  dalam  strategi 

pembangunan  nasional  yang  berwawasan  sumber daya  manusia 

(SOM) . Hal  ini, dapat ditempatkan sebagai ujung tombak Pa radigma 

Sehat untuk mencapai Indonesia Sehat 201 O.  Sejalan dengan upaya 

untuk  meningkatkan  status gizi  pada  anak,  program  pencegahan 

risiko  meningkatnya  angka  kematian  bayi  dan  balita  perlu  terus 

digalakkan.  Jelas,  imunisasi  merupakan program unggulan  pertama 

dalam  rangka  percepatan  perbaikan  derajat  kesehatan. 

­

Pemikiran  untuk  m  ngembangkan  slrateg i program  gizi  seb< gai 

ujung tombak  pa racligma  schal adalah  berda  arkan : 

1.  

Masalah  gizi  mempengaruhi  kualitas  sumber  daya  rnanusia 

dan  secara  makro  berpengaruh  pada 

Human  Oeveiopment 

Index 

su atu  negara. 

2.  

Masalah gizi  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat yang 

penanggulangannya  memerlukan  pendekatan  yang 

komprehensif. 

­­­

3. Masalah gizi merupakan indik ato r kemiskinan pangan di tingkat rumah tangga. Ol eh karen a itu peningkatan status gizi memerlukan kebijakan yang menj amin hak setiap anggota masyarakat untuk mempero leh makanan yang cukup jumlah dan mutunya sesuai kebutuh an tiap individu.

4. Masalah gizi dapat disebabkan karena kesadaran giz i rendah dan diperburuk denga n penyakit akibat hi giene perorangan dan sanitasi lin gkun ga n ya ng tidak memadai. Cakupan imuni sas i tin gg i m empun ya i daya un gk it tin gg i dalam pencega han masa lah gizi.

5. MasaLah kelaparan tersembun yi (hidden hunger) memerlukan penanggul anga n masa lah gizi mikro seperti zat besi, vitamin A, yodium, Zinc, dan Se lenium , ditujukan kepada kelompok rentan anak dan wanita .

Oari data pencapa ian sasaran UCI terlihat kegiatan imunisasi telah m e n capa i sebagia n besar sasa ra n . p e nduduk ya n g harus memperoleh perlindungan kekebalan dengan imunisasi. Selain itu , d alam mel akuk an antisipasi terhadap perkemban ga n global, imuni sas i merupakan kun c i keberh asilan pemberantasan pen ya kit menular yang dapa t di cega h mel alui imuni sas i.

Oi masa depan manaj emen prog ram kesehatan dituntut untuk lebih menin gkatk an kinerjanya agar dapat mencapai keberhasilan di berb aga i hal seperti pemerataan, efisiensi, kualitas dan kelestarian. M enyo ngso ng era desentralisasi dimana akan terjadi perubahan peran dari berbagai sektor di setiap tingkatan pemerintahan, perlu dibin a peran pemerintah daerah sebagai penyelenggara pela ya nan saat peranan otonomi daerah lebih diperluas. Penin gka tan kewen anga n dae rah ini menuntut berbagai perubahan mendasar term as uk sikap dan perilaku jajaran kesehatan.

Peranan pemerintah pusat yang dkan dialihkan ke daerah meliputi: (a) perencanaan dan pembiayaan kesehatan secara terintegras i; (b) pengembangan SOM di tingkat kabupaten; (cl pel aYd nan kesehatan di tin gka t kabupaten dengan biaya block grant, dan (d) peningkatan peran serta masyarakat dalam pelayanan kes ehata n serta memp er besar peran propinsi dan kabupaten d el l a m perencanaan dan pemantauan.

Program imunisasi di Indonesia pernah mempunyai struktu r vertikal , yaitu pada waktu program imunisasi cacar. Sejak di dimulainya Program Pengembangan Imunisasi (PPI) tahun 1977, operasionalisasi program imunisasi tidak lagi vertikal tetapi diintegrasikan ke dalam Paket Pelayanan Kesehatan Dasa r Puskesmas . Selain pengadaan vaksin,

cold chain,

dan peralatan, sejak tahun 1993 , pendanaan operasional pelayanan dasar termasuk pelayanan imunisasi rutin di desentralisasi kan ke tingkat kabupaten dengan menggunakan sistem

block grant

yang dikenal dengan Daftar Isian Proyek Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat (DIP PPKM). Komponen program imunisasi ya ng akan tetap dikelola pusat adalah pengadaan vaksin, penetapan kebijakan dan strategi, penetapan standar, penyusunan petunjuk pelaksanaan serta uji coba lapangan.

_ _ _ _ _ _ _ _ BAB  11  _ _ _ _ _ _ __  

KERANGKA KONSEP

erikut adalah kerangka konsep program Departemen Kesehatan dalam upaya mengendalikan determinan yang mempengaruhi sta-tus  gizi  dan  imunisas i anak  dan  perempuan . 

Diagram 3.  Tiga Jenjang  Determinan yang Mempengaruhi 

Status Gizi  dan  Imunisa  i Ibu  dan  Anak 

langsung 

Kelici<1kcukuj)an  asupan makana n  dimallliL'Stasikan  dd lam  benl uk :  •   Kurang Energi Protei n 

•   Kurang M ikrnn utricn 

-•   Diarf' + KeCJLingan 

•   I  PA 

uplai & cakupan  imu",sas i 

Tidak I.lngsung 

•   Ketahana n  pang"n  eli  tingbt 

ruma h tangga 

kses  ke  Puskesmas  -•   Tingk.ll k  sadMan  ma  yaraka t 

dan pf:!r.lVva tan bagi  anak  .lan 

p!:!rcmpUd n 

t­­­­­­­­± 

Dasar 

•   Konel isi  sosia l  cla n  ekonom l  [, ,,mlsklnan  clan  kris is) 

•   Fakto r poilili k  _  •   Pcnrlicli kan  Ibu I  Bapak  •   Pr.l kt ik  t r" disional  I m i>, 

p  mb ri (ll1  n M ktUhll1 hdyiJ 

•   lingklJnl<an I sani ta  i 

Program  Intervensi  :  suplai : 

•   ) I  Akses: 

•   ) I  I asil itas pelay,,' n.1n kcsehatdll 

•  ｾ＠ ｓｕｊｊ ｰｬ ＨＧ ｭＨＧ ｮ ｬＬ Ｑｾ ｩ＠ Illdkanan & 

m ik ru nu lr ie.n 

•   .1f Imuni ;Is.i 

•   ) I  Ku alitas : 

•   .'II ;"",,­10a i(' men cold chain & 

ci istnbu>t  vaksin 

•   ) I  Kem;lIllpu"n  &  keremp il Jn 

Pl'lUg,h 

.   )1  i , tern Inform a  i  SKOl'­ , 

(  d kupdn  sl'lJl cmentds i. 

Survailalls,  pela GAKY,  KEF',  

KEK, AGB. peta U  I&n ErN   Kondisi  Sehat 

(Sloltus Giri doln  Imu nkasi ;lf  I

:­­­­­­­+!I . 

Ba)'i  da n Balil,'  I  •  KemajJ  cldn  \Vanild  Demand:  U iJ  Kcproduksi 

•  )I Pcmbcrdayaan 

•  i1f  Kesdd arl.lI1  keluJ rga akan giz i  &  i rnuni sJs i,  rn is :  ASI  eksk lus if.  kOll sLl msi ,  mikro-llulril..' ll s,  im un is as i ､ ｡ｓｾ ｬｲ＠

lengb p & I,lnjulan  •  ;II Sub,lel i ｉ＠ ｋｾｮ ｌｬ＠ Seh"Il, JPKA1

dan W  ­BK. 

-

Determinan langsung meliputi: (1) kecukupan asupan makanan, dan (2) kondisi sehat di tingkat individu. Asupan mak anan mengacu pada jenis dan jumlah zat gizi yang diserap tubuh . Kondisi sehat di sini dimaksudkan terutama dengan tidak adanya penyakit-penyakit seperti diare, kecacingan, dan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA); tidak adanya Kurang Energi dan Protein (KEP) dan kurang zat gizi mikro lain; serta adanya perlindungan kekebalan terhadap penyakit-penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi seperti difteri , pertusis, tetanus, campak, polio, tuberkulosis (TBC), dan hepatitis B.

Determinan tidak langsung lebih merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi dan imunisasi anak dan perem puan di tingkat rumah tangga. Misalnya akses terhadap pel aya nan kesehatan yang berkualitas, tingkat kesadaran dan perawatan anak dan perempuan, serta ketahanan pangan keluarga.

Proses pada tingkat masyarakat dan negara dapat terlihat dari determinan status gizi dan imunisasi yang mendasar. Hal itu meliputi kondisi sosial dan ekonomi (krisis), faktor politik (kebijakan ketenagaan, pembiayaan, subsidi bagi kesehatan, pemanfaatan pelayanan kesehatan), tingkat pendidikan (tidak terbatas pada sekolah formal), praktik tradisional (pemberian makanan padat pada bayi baru lahir), dan lingkungan (sanitas i yang buruk).

Ketiga jenjang determinan ini tidak terpisa h satu sama lain dan dapat mempengaruhi secara bersamaan , melengkapi dan memperburuk kondisi anak dan ibu. Oleh karena itu, program intervensi Departemen Kesehatan harus melibatkan beberapa kegiatan ya ng berbeda pad a tingkat rumah tangga, masyarakat dan

nasional. '

...I

Strateg i  Departemen  Kesehatan  diarahkan  ke  ketig a  jenjang 

penyebab,  dan  dapat  disederhanakan  me nj adi  tiga  ke lompok 

kegiatan, ya itu  : 

(1)

fasilitas  pe layanan  kesehatan ,  terutama  ditujukan  pada 

penyebab langsung; 

(2)   pe ngembangan  kapasitas,  ditujukan  pada  penyebab  tidak 

langsung;  dan 

(3)   pemberdayaan,  ditujukan  pada  penyebab  mendasar,  seperti 

penyediaan  kartu  sehat  bagi  orang  miskin,  Jaminan 

Pe meliharaan  Kesehatan  Masyarakat  (JPKM),  dan  Jaring 

.J 

Pengaman  Sosial  Bidang  Kesehat a n  (JPS­BK L  untuk 

menciptakan  adanya  perubahan  perilaku  dan  me mperkuat 

J 

struktur kelembagaan. 

Strategi  tersebut  memperlihatkan  dampak  yang  bervariasi  tetapi 

dapat  dipastikan  a kan  lebih  efektif  jika  strategi  tersebut  saling 

berhubungan  karena  salah  satu  dapat  men gge rakkan  yang  lain , 

serta  dapat diukur  hasiln ya  dalam  jangka  pendek  maupun  jangka 

panjang. 

Dapat  disimpulkan  bahwa  rumah  tangga  dan  lembaga  swad aya 

masyaraka t (LSM ) merupakan komponen yang sangat berarti dalam 

menciptakan  perubahan  perilaku  gizi  maupun  imunisas i.  Oleh 

karena  itu,  manajer  program  dih arapkan  mampu  menggalang 

kerjasama  dengan  LSM  dalam  mengumpulkan data setempat dan 

informasi  yan g tersedia  untuk  menilai  program, perencanaan dan 

hasil  pelaksanaan.  Terutama  dalam  meme takan  da erah  kantong 

(w ila ya h dengan cakupan rendah dan tingkat resistensi  ya ng tinggi ) 

untuk  mengidentifikasi  tingkat  keberhasilan.  Pelaksanaan 

kebijakan  desentralisasi  di  mas a  yang  akan  datang  sangat 

tergantung  pad a  kesepakatan  pe tugas  memanfaatkan  da ta 

setempat. 

_ _ _ _ _ _ _ _ BAB 111 _ _ _ _ _ _ __

PENCAPAIAN  PROGRAM GIZI  

DAN  IMUNISASI  

m  

erdasarkan kerangka konsep di Bab II (gambar 2), berikut ini

ｾ  dijabarkan beberapa intervensi yang telah dilakukan oleh Departemen Kesehatan dalam upaya meningkatkan status gizi dan imunisasi anak dan perempuan di Indonesia.

SISI  SUPLAI 

Peningkatan Akses

Posyandu. Upaya unggulan penyediaan akses program gizi dan imunisasi adalah pos pelayanan terpadu (posyandu), yang dikelola oleh kader posyandu yang berasal dari masyarakat. Program Posyandu meliputi lima program prioritas pelayanan kesehatan dasar yaitu (1) Perbaikan Gizi; (2) Kesehatan Ibu dan Anak; (3) Keluarga Berencana; (4) Imunisasi; dan (5) Penanggulangan Diare. Kegiatan posyandu dilakukan sebulan sekali, menggunakan lim a meja, empat meja dikelola oleh kader dan satu meja terakhir merupakan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas dan petugas profesional lainnya. Pada tahu n 1999 jumlah Posyandu yang tercatat aktif di Indonesia adalah sekitar 242.000 Posyandu. Pemantauan kualitas posyandu, menggunakan Telaah Kemandirian Posyandu dengan mengelompokkan posyandu ke dalam empat tingkat perkembangan, yaitu (1) Posyandu Pratama; (2) Posyandu Madya; (3) Posyandu Purnama; dan (4) Posyandu Mandiri.IISI

Diagram  4.  Persentase  Posyandu menu rut Tingkat 

50  .  1994/95 

45  _{1994 / 96} 

40 

35  .  1994/ 97 

30 25 

20 

15  10 

5 

o 

Pratama  Madya  Purnama  Mandiri 

Perkembangan  Tahun  1994­1997 

-­ 

[image:28.453.110.414.81.233.2]

5umb e r:  DepKes.  199il 

Tabel  3.  Indikator Tingkat  Perkembangan  Posyandu 

No. Indikalor

Frek. Timbang < 8  >=8 

2  Rerata kader tu gas <  5  >=5 

.l Rerata ca kup an <500ft)  >50'1., 

DIS 

4  Ca kupan <5 0°!.,  >50% 

kurnulatif KB

5  Ca ku pa n <50%,  >50% 

kurnul atif KIA

(, _{Cakupan <5 0%  > 50%} 

kurnul atii irnunisasi

7  Prograrn tambJhan (-) (+ ) 

H CJkupan dana < 50'10  >= 50% 

sehat

Sumh c r:  D(' pK cs. 199 8

Bila dilihat perbandingan juml ah posyandu dan kader, dimana minimal satu posyandu ada lima kader aktif, masih jauh dari harapan . Secara nasional sebanyak 46.5 % posyandu mempunyai kader kurang dari lima.

Ingin lahu kesehalan anak AndM

rIM ll "' .... (.1All ａｦＧｉｩＢ ｾ＠ ", '  0 ,\ 

::­­, 

..

-

... ,1...-­-

_

... 

__

...

_---

_{iI.jlll., i )111111" ,I} [image:29.425.41.383.158.514.2]

ｾＭＭＭＭＭＭＭＮ＠

Gambar 3.  

Kesuksesan KMS/Crowth Monitoring and Promotion

akan  terancam  dampak krisis  ekonomi  

Puskesmas.

Agar  pelayanan  kesehatan  dapat  terjangkau  oleh 

masyarakat dan me rata sampai daerah terpencil,  jumlah puskesmas 

terus men erus ditingkatkan.  Jumlah puskesmas yang tercatat adalah 

7248 Puskes mas, 1783 puskesmas perawatan dan 5465 puskesmas 

non­per awatan,  dengan  rasio  jumlah  puskesmas  per  100.000 

penduduk  adalah  3,6  pad a  tahun  1997.  Selain  puskemas, 

pemerintah  juga  me mbangun  puskesmas  pembantu  dan 

puskesmas  keliling.  Jumlah  dokter  puskesmas  tercatat  8790 

or-ang dan tenaga pe laksana gizi

(D- 'I

Gizi ) sekitar

'1730

orang.

Bidan di Desa.

Untuk me ningkatkan pelayanan kesehatan ibu

dan anak di daerah pedesaan ditempatkan bidan di desa. Realisasi

penempatan bidan di desa sejak tahun

1989/ 1990 

sampai dengan

tahun

'1997/ 1998 

adalah sebesar 53 .2 47, yang berarti 98,4% desa

yang memerlukan bidan di desa telah terpenuhi.

1r. '

Tenaga  Imunisasi. 

Program imunisasi harus mengantisipasi

[image:30.426.82.389.391.480.2]

masalah ketenagaan di era desentralisasi tahun 2000, walaupun

tenaga terlatih telah tersedia sampai tingkat puskesmas. Ketenagaan

Imunlsasl terbagi menjadi dua kategori yaitu - manajerial dan

teknis.

Tabel  4.  Tenaga  Imunisasi  berdasarkan  Kategori  Manajerial  dan  Teknis 

Manajerial

"'ropinsi Kepala seksi imunisas i Petugils colc! chain 

Kabupaten/ Deputi-supervisor Petugas cold chain 

Kot,l imunisasi

Penanggung jawa b Bidan, perawat, juru imunis<l si program imuni sas i

ｾｴｬｩｬｬｨ ･ｲＺ＠ l"lepKcs-Dil. [PIM, 1<)r)')

Peningkatan  Kualitas 

m 

erbagai pelatihan gizi telah clilakukan oleh Oirektorat Bina Gizi

&£.

Masyarakat untuk meningkatkan kualitas tenaga gizi clari tingkat pusat sampai claerah. Pelatihan yang clilakukan baru-baru ini antara lain clalam pelacakan dan tata laksana penanggulangan anak gizi buruk serta konseling gizi di puskesmas yang disebut Pojok gizi (Pozi). Peningkatan cakupan program gizi aclalah melalui penyediaan yang cukup suplemen kapsul vitamin A dosis tinggi, Tablet Tambah Oarah (TTO ), sirup besi dan kapsul minyak beryodium.

Peningkatan kualitas dalam program imunisasi meliputi:

1. Standarisasi program imunisasi dengan bantuan ke lompok kerja (Pokja) ahli seperti Pokja Hepatitis B, campak, clan KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi). Pokja ahli terdiri dari para pakar antara lain dari bidang kedokteran, hukum, farmasi, mikrobiologi, virologi, dan epiclemiologi. Pokja ahli menyampaikan rekomendasi kepacla Oepartemen Kesehatan, clalam hal ini Oirjen PPM&PLP. Rekomenclasi ini menjacli dasar penyusunan stanclar program (Iogistik, tenaga, dan operasionai) serta penetapan kebijaksanaan nasional (a.l. pro-gram  BIAS, strategi  pengendalian  campak); 

2.   Pemantauan sebagai salah satu  fungsi  manajemen dal am pro-gram  imunisasi  dilakukan  terhadap: 

(a)   Potensi  vaksin  dan  mutu tempat penyimpanann ya (cold 

chain ), melalui uji potensi vaksin yang disimpan d i tempat 

penyimpanan  propinsi ,  kabupaten , puskesmas  maupun  vaksin  yang  tiba  di  posyandu  dalam termos  vaksin ; 

(b)   Tertib  administrasi  (manajemen  vaksin ,  logistik,  operasional,  pencatatan  pelaporan,  dan  monitoring  cakupan ); 

(c)   Mutu pelayanan dengan memantau setiap kejadian  KIP/' 

Cambar 4. 

Pos  PIN  terapung  memberikan  pelayan  imunisasi  di  sungai  (Propinsi  Kalimantan  Timur) 

Kampany e mobilisasi nasional serta pemantauan ke lapangan sangat membantu suksesnya Bulan Promosi Vitamin A (Februari dan Agustus), Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) dan Pekan Imunisasi Nasional (PIN). Partisipasi Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), lembaga donor (WHO, UNICEF) dan peran serta masyarakat sangat mendukung keberhasilan program.

[image:33.425.129.297.40.266.2]

Gambar 5.  Pemberian  kapsul  vitamin A pada  balita 

Pencapaian  Program  Gizi 

i Indonesia, angka kejadian (prevalensi) masalah gizi seperti Kurang Energi Protein (KEP) dan Kurang Energi Kronis (KEKL Kura ng Vita-min A (KVA), Anemia Gizi Besi (AGB), dan Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY), masih merupakan masalah kesehatan ma syarakat walaupun ada kecenderungan penurunan.

Kurilng Energi Protein (KEP). Status gizi balita membaik selama kurun waktu 1989 sampai 1998, data Survei Sosial dan Ekonomi Nasional (SUSENAS) gizi kurang balita « 2,0 SD Z W/A  standar WHO/NC HS) menurun dari 36,2% pada tahun 1989 menjadi 28,3% pada tahun 1998. Namun bila dilihat pada kelompok 6-23 bulan secara umum prevalensi gizi kurang maupun gizi buruk «3,0 SD Z W /A)  meningkat sebelum dan selama krisis.1171

Kurang Energi Kronis (KEK). Berdasarkan data SDKI 1994, 35,65(/,,0  WUS (15­49 tahun) mengalami risiko KEK atau lingkar lengan kiri atas (LILA) kurang dari 23,5 em. Angka ini turun menjadi 24'1,)

berdasarkan Survei Kesehatan Ibu dan Anak (SKIA) 1995.'1111  Susenas 1999, menunjukkan bahwa 24,2% WUS dan 27,6% ibu hamil mengalami risiko KEK. Tingginya KEK pada WUS akan meningkatkan kejadian BBLR yang berdasarkan penelitian angka BBLR berkisar antara 8,9­22%. 

Kurang VitaminA (KVAj. Berdasarkan data SUSENAS telah terjadi

penurunan prevalensi xerophthalmia (X­1 B) dari 1,3% tahun 1978  menjadi 0,33% pada 1992. Kesuksesan ini membawa Pemerintah Indonesia mendapatkan penghargaan the  Spirit  of Helen  Keller 

pada tahun 1994.  Namun, berdasarkan survei yang sama, sekitar 50% balita masih memiliki kadar serum retinol yang rendah (<20  mierogram/dl).' 1'), 

Anemia Cizi Besi (ACB). Berdasarkan data SKRT 1992, prevalensi anemia tereatat 63,5% pada ibu hamil dan 55,5°1<)  pada balita.

Tiga tahun kemudian, data SKRT 1q95 menunjukkan penurunan menjadi 50,9% pada ibu hamil dan 40,5% pad a balita. Survei yang sama menunjukkan bahwa 45,1% ibu nifas, 39,5% WUS (15­45 tahun) dan 57,1% remaja putri (10­14 tahun) menderita anemia (6).  Data tahun 1990 juga menunjukkan bahwa 30%  tenaga kerja perempuan menderita anemia, dan hal ini menurunkan produktivitas mereka sebesar 20% '201. 

Cangguan Akibat Kurang Yodium (CAKY). Beberapa propi nsi yang diidentifikasi rentan untuk terjadinya GAKY adalah Sumatera Barat, Sulawesi Tenggara, Maluku, Nusa Tenggara Timur, dan Timor Timur. Pemetaan Nasional 1996­1998 menunjukkan bahwa sekitar 8,8  juta orang hidup di wilayah endemik berat. Seeara nasional, Total Goiter Rate (TGR) meneapai 9,8% pada anak sekolah tahun 1998,  angka ini telah berhasil diturunkan dari 27,7% pada tahun 1990.  TGR pada pada ibu hamil masih eukup tinggi sekitar 16% pada tahun 1998. Tiga propinsi tereatat sebagai daerah endemik parah karena prevalensi TGR pada ibu hamil sangat tinggi yaitu Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tenggara dan Maluku. Survei Nasional Pemetaan GAKY 1999 menunjukkan bahwa jumlah total rumah

tangga  yang  sudah  menggunakan  garam  beryodium  baru  sekitar 

63,7%. 

Sekita r 18,5%  rumah  tangga  mas ih  tid ak menggunakan 

garam  beryodium .'2 11 Masalah  GAKY  masih  merupakan  masalah 

besar di  334 kecama tan  di  mana merupakan daerah endemik berat 

(TGR >30%)'  oleh  karena  itu  Departemen Kesehata n memerlukan 

bantuan  masya ra kat  dalam  melaksan a kan  program  intensifikasi 

penangg ul angan GAKY  untuk  mencega h kekerdilan 

(kretin) 

pada 

[image:35.425.39.386.218.433.2]

bayi  baru  lahir. 

Gambar 6.  Prevalensi  Total  Goiter  Rate  di  Indonesia  berdasarkan  Propinsi,  1998 

•

• 

5  ­ 19 . 9 %  20 ­ 29.9 %  

0 

> 30  % 

Propins' TGR  Propln.i TGR  Propln.1  TGR  Propln'i  TGR 

Aceh  5.4  %  LBmpung ＱＱ＠ Ｎ Ｙｾｯ＠ Nusa tenggara Baral 19.7%  Sulawesi Utara 3 .0 % 

SumateraUlara 6 .7%  OKIJakar1a  5.4 % Nusa Tenggata Timur 38. 1 % Sulawesi Tengah 16.5 % 

Sumater8 Baral 20.5%  Jawa Baral 6] %  Timor Timur 21.4 ｾＬ Ｎ＠ SulawesI Selalan 10.5 % 

Riau  1.1%  JawaTengah 205 % Kalimantan earal 2.5%  Sulawesi Tenggara 24 .9 % 

Jambi 6.3%  Vokyakarta 1. 1 %  Kalimantan Tenga,h  8.1 % Maluku 33.3% 

Sumal&ra Selalan 7.3%  JawaTImur 6.3 ｾ［Ｌ＠ Kalimantan Sel,tan 1.7 %  Irian Jaya 13.0%

Bengkulu 8.2% Bali  12.0°...  Kalimantan Tlmur 3. 1 %

Sumber: DepKes -Dit.BGM,J999

Pencapaian  Program  Imunisasi 

ED

i Indon es ia, program imunisasi telah dimulai sejak pertengahan abad ke-19 melalui upaya penanggulangan cacar di Jawa. Tahun 1972 menandai keberhasilan eradikasi cacar di Indonesia dan mul ai tahun 1977 program selanjutnya ditujukan pada penyediaan vaksin lainnya dengan nama Pengembangan Program Imunisasi (PPI) atau the  Expanded  Program  on  Immunization  (EPI).  Sampai tahun 1982 Indonesia berkonsentrasi pada penyediaan enam an-tigen untuk menanggulangi penyakit pada anak yang diperkirakan menyebabkan lebih dari 35%, kematian bayi. Keenam antigen ini dikombinasikan dalam enam vaksin yaitu BeG (untuk tuberkulosis, OPT (d ifteri , pertusis, tetanus ), OPV (poliomyelitis) dan campak. Sampai tahun 1985 pen ya kit-pen ya kit ini masih mengancam kehidupan sekitar 210.000 anak, 70% di antaranya adalah teta-nus dan campak.' 2 _{!  '} 

Tahun 1985 imunisasi dijadikan program unggulan di tingkat nasional karena sangat cost­effective sebagai kegiatan penunjang program kelangsungan hidup anak. Setelah dilakukan uji coba selama empat tahun di Lombok, imunisasi Hepatitis B diikutsertakan dalam program imunisasi secara bertahap mulai tahun 1991, dan mencakup seluruh daerah Indonesia pad a tahun 1997.

­

Program imunisasi lanjutan adalah imunisasi tetanus toxoid (TT) bagi ibu hamil , booster OT (difteri , tetanus ) dan TT untuk anak sekolah dasar. Imunisasi anak sekolah ini bertujuan tidak hanya untuk menjamin kelanjutan perlindun ga n individual terhadap difteri dan tetanus tetapi untuk membentuk tingkat imunitas ya ng tinggi sebelum memasuki usia reproduksi .

label  5.  Cakupan  Imunisai  Bayi  dan  Ibu  Hamil  Selama  PElllA VI  (1994­1999) 

1. DPT-l 101,5 101 ,6 101,1 100,2 98,6

2. Polio-4 63 ,3 82 ,0 85,0 85,7 91,0

3. Campak 92 ,0 92 , 2 91,7 9:1,3 90,9

4. TT-l Bumil 77,3  78,3 81,2 79,5 83,7

5. TT-2 Bumil 70,4 69,6 73,7 78,0 78,6

O. HB-3 42,4 49,7 62 ,0 65,4 71 ,0

­­

Pada Tabel 5 terlihat bahwa hasil cakupan imunisasi untuk bayi (OPT- 'I, Polio-4, dan campak) mengalami peningkatan antara tahun 1994/ 95 dan 1997/ 98, namun pada tahun '1998/ 1999 imunisasi OPT-l dan campak mengalami penurunan. Hasil optimal cakupan OPT-l dicapai pada tahun 1995/96 (101,6%) dan cakupan campak pada tahun 1997/1998 (93,3%). Cakupan imunisasi campak ditetapkan sebagai indikator pencapaian target imunisasi lengkap (UCI) selama krisis ekonomi. Indikator ini sangat sensitif untuk memonitor dampak program. Antara tahun '1994/95 dan 1998/ 99, cakupan TT ibu hamil juga mengalami peningkatan baik TTl maupun TT2. ( 121

Penjadwalan baru pemberian imunisasi anak sekolah diselenggarakan di bulan November setiap tahunnya melalui pro-gram Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) . Fl , Kegiatan ini dimulai

pada tahun 1998 dan memperlihatkan bahwa pendekatan ini sangat efektif dan efisien. BIAS telah menjangkau 166.958 sekolah

­

_{dasar baik SO maupun MI dan berhasil mengimunisasi 5.100.731}

murid kelas I (97,4%,) untuk imunisasi OT dan 21.696.679 murid kelas II sampai dengan kelas VI (rata-rata 98%) untuk imunisasi TT.'I I I

Diagram 5.  Cakupan  Bulan  Imunisasi  Anak  Sekolah  (BIAS) 

Cakup,Hl  In1iJn i<Jsi  An il k Sekola h  C l kup,l l1 BIAS

1997/ 98  10 'l1l  /  0g 

I I .

70 

100

3 0 

'0 

40 

:10 

20 

I I)

0 1· 1  D r:"!  H  ­ I  TT_.!.  TI II TT TT 1\

10 

Kls. 6

90 

8 0 

711 

bO  10 

]0 

10 

10 

OT 1 / 

Sumb er:  DepKes­D it.  EPI M,  1999 

Tahun 1999, BIAS telah menja ngkau 162.538 se ko lah dasar (SDI MI ) dan berh as il mengimuni sas i 4 .9 30.863 murid kelas I (96,3 %) untuk imuni sas i DT dan 21.27 4. 96 5 murid kelas II sa mpai kelas

V I (rata-rata 95,7% ) diimunisasi TT dan sebanyak 16 .527. 166 murid

-kel as III sampai denga n -kelas VI (rata-rata 94,7%) telah diimunisasi po li o .

Sistem  In formasi 

n

el aks anaa n program gizi dan imunisasi dipantau melalui sistem . . Pen ca tatan Pelaporan Terp adu Puskesmas (SP2TP) yang meliputi cakup an penimbanga n balita, suplementasi vitamin A, Tabl et Tambah D arah, dan kapsul min ya k beryodium serta cakup an imuni sas i.

Diagram 6.  Persentase Cakupan  Distribusi Vitamin  A  

untuk Balita,  1996 ­ 1998  

100  ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­

60  ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­

-40 

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­-

20­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­-ｏ＠ ＢＭＭＭＭＭＭＮＭＭＭＭＭＭＮＭＭＭＭＭＭＮＭＭＭＭＭＭＭｲＭＭＭＭＭＭｲ ＭＭＭＭｾ＠

Feb-96 Agus·96 Feb-97 Agus·97 Feb-98 Agus-98

Sumber: Dep Kes, 1999

Diagram  7.  Persentase Cakupan  Pemberian Tablet Tambah 

%

Darah  (Fe  1 dan  Fe  3),  1996­1998 

80 

70 

60 

1996  50 

.  1997 

40  [ 

1998  30 

20  10

o 

Sumber: DepKes- Dit. BGM, 1999

Fe1 Fe3

60 50 40 30 20

Diagram 8. Persentase Cakupan Distribusi

Kapsul Yodium pada Wanita Usia Subur,

1998/1999

70 ../

Ibu  hamil  Ibu  Nifas  WUS  lain 

Sumber: DepKes, 1999

Data SKDN merupakan indikator untuk melihat apakah terjadi perubahan perilaku gizi sasaran dan cakupan pelayanan dengan adanya perbaikan sarana dan proses penyelenggaraan UPGK. Indikator ini terdiri dari satu vari abl e bebas (tingkat pemilikan KMS atau KlS) dan tiga jenis indikator bebas, yaitu: (1) tingkat partisipasi masyarakat (DIS); (2) kegiatan penimbangan yang dilakukan secara berkesinambungan (D/ K); dan (3) keefektivita sa n program (N/ D ).

Hasil anal isis tahun 1999 menunjukkan bahwa pencapaian KlS menurun dibandingkan dengan pen ca paian pada tahun 1998 ya itu dari 77,6% menjadi 6 7,2% . Denga n menggunakan batas minimal 80%, masih terdapat 23 propinsi b elum men ca pai target K/ S. Sedangkan pencapaian DI S cukup stabil antara tahun 1996 dan 19 97, namun menurun pada 19 9 8. Tin gkat pencapaian tahun 1996,  1997 dan 1998 adalah 63,8%,  65,3% dan 55% secara berurutan. Demikian pula dengan penca paian _{ｉｾＯｄ＠} dari 78.1 %  (1996) menjadi 68.8%  (1997) dan meningkat kembali menjadi 70,9°1<).1241 

Sel ain itu , selama krisis telah digerakkan kembali sistem survailen yaitu sistem kewaspadaan pangan dan g izi (SKPG ) melalui pemantauan laporan luas taman , laporan pen yedi a pangan , pemantauan sta tus gizi (PSG ), survei konsumsi gizi (SKG), dan laporan kejadian luar biasa (KLB ) gizi . Sampai dengan Februari 2000,23.292 ka sus gizi buruk yang dilaporkan oleh 270 kabupaten (86,S %) da ri 3 12 kabupaten/ kota di Indonesia .'" , I

Diagram  9.  Jumlah  Cakupan   Penimbangan  Balita  (SKDN),  1998/1999  

16000000

12000000

8000000

4000000

00

N 

Sumber: DepKes-Dit-BCM, 1999

Catatan: S = Jumlilh seluruh balita di daerah itu K Billitil mempunyai KMS atau terdaftar

D BalitJ datang ke penimbangan atau ditimbang N

= 

Balita yang berat badannya mengalami kenaikan

Mulai tahun 1985, Dirjen PPM&PLP mengembangkan Pem antauan Wilayah Setempat (PWS) sebagai alat manajemen sederhana untuk memantau cakupan imunisasi dan meningkatkan kualitas pelayanan imunisasi di setiap tingkat administrasi. Indikator yang dipilih adalah DPT-1 yang mencerminkan standar partisipasi masyarakat dan campak sebagai indikator tingkat perlin d ungan. Perbedaan antara dua indikator tersebut merupakan indikator drop-out atau  efisiensi  program. 

Data yang direkam digunakan manajer di  tingkat kabupaten untuk  menyusun  perencanaan  wilayah  (Area  Specific  Planning/ASp).  Pengelola  program  di  tingkat  kabupaten  dapat  membua t  solusi  kreatif  untuk  mengatasi  masalah  dengan  lebih  efektif dan  efisien  sesuai  wilayah geografis. 

STATUS  GI Z I  DAN  1M  I S A S I  I B U  OA N  AN  A  K  01  I N  DON E ｾｪ＠ I A 

I 

3 1 

SISI DEMAND

Meningkatkan  Keluarga  Mandiri  Sadar  Gizi  (Kadarzi)  dan 

Kebutuhan  Imunisasi 

Mengembangkan program penyuluhan dan pendidikan gizi.

Direkto rat  Bina  Gizi  Masyaraka t De partemen  Kese ha tan  RI,  tel a h 

me lun c urkan  13  pesa n  dasar  ped o ma n  umum  g izi  seimban g 

(PUGS ). '!!»  Pesan  ini  me mperjelas  pe do man  sebe lumn ya  yaitu 

Empat  Se hat Lima  Sempurn a  . 

... .,_ ｾ｟ＢＧ｟ＢｾｾＧｆ｟＠

Umum Gizi Seimbang 

1.   Ma ka nlah  aneka  raga m mil ka nan 

2.   Ma ka nlah  ma kanan  untuk  me me nuhi  kec ukupan  c ne rgi  J . Maka nlah  ma ka na n sumbe r karbo hidrat,  sete nga h dari 

kebutuha n e nc rgi 

4.   Ba tas i ko nsumsi  lem ak dan  miny a k sampa i sepe re mpa t  dari  kec ukupan  energi 

5.   Gun a ka n ga ram  be ryodium 

6.   Makanl ah ma ka nan  sUlllhc r za t bes i 

7.   Be rika n ASI kepada bayi  si1 lllpa i be rumur elllpJ t hul J n  R.   Biasa kan  Illakan  pag i 

9.   Minllllliah  air  bersih, alll J n dan c ukup  jumlahnya  10.  La kuk a n kegi atan  fisik  el,)!)  o la hra ga seca ra te r,ltllr  11.  Hinda ri  Illinum­Illinlllllan  be rJ lk  hoi 

12.  Makanl a h Illa ka nan  yang allla n bag i keseh atJn  13.  Baca la h  la belllla ka nan ya ng dikelllas 

Se tiap  pesan  dijabarkan  lagi  berdasarkan  kel o mpok  umur  ba lita , 

an a k dan  remaj a,  pe kerja,  wanita  serta  usia  lanjut.  Berdasarkan 

kajian  lapangan  dari  13  pesan dasar tersebut, tern yata  lima  pesan 

dapat  dijadikan  indik ato r Keluarga  Ma ndiri  Sadar  Gizi  (Kadarzi ). 

Kelima  pes an  tersebut ya itu:  (1)  makanlah aneka  ragam ma kanan; 

(2) gunakan garam beryodium; (3) berik an ASI kepada bayi sampai berumur empat bulan; (4) Biasak a n makan pagi; dan (5) pemantauan pertumbuhan .

[image:43.425.39.386.148.398.2]

Pesan-pesan imunisasi dil akukan m e lalui materi KIE seperti spanduk, poster dan m ass m edi a se p e rti televisi dengan menayangkan iklan layan an masya rak at.

Gambar 7. 

Upaya menginformasikan imunisasi TT ibu hamil melalui spanduk di jalan raya

Memberikan subsidi kepada keluarga fidak mampu (miskin), dan prasejahfera. Upa ya ini dilakukan melalui program kartu seh at, pro g ram p en gent as an kemiskinan dan JPS - BK . Sel a in itu dikembangkan sistem asuransi kesehatan di tin gkat masya rakat melalui JPKM, di samping memberikan subsidi seca ra cuma-cum a pada di stribusi suplem en obat, gizi mikro dan imuni sas i. Subsidi ini ditin gkatk an terutama setelah Indonesi a m enga lami krisi s ekonomi yang mengakibatkan munculnya kembali kasu s gizi buruk (mara smus dan kwasiorkor) di seluruh wil ayah Indon esia.

. . . BABIV . . . ..  

PROGRAM  INTERVENSI  GIZI  

DAN  IMUNISASI .  

Berbaga i program telah dilaksanakan oleh D epa rtemen Kesehatan dalam upaya meningkatkan status gizi dan imuni sasi dalam kurun waktu lebih dari dua puluh tahun. Berikut adalah program yang telah dilakukan dalam upaya perbaikan gizi dan imunis as i.

Program  Perbaikan  Cizi 

rog ram perbaikan gizi dilaksanakan untuk meningkatkan status giz i masya rakat terutama ditujukan kepada kelo mp ok ren ta n ibu ham il , ibu nifas dan menyusui serta balita. Empat program utama yang dilaksanakan ya itu:

*

Prog ram penanggulangan Kuran g Energi Protein (K EP) dan Kurang Energi Kronik (K EK) serta kegemukan

*

Program penanggulangan Kurang Vitamin A (KVA)

*

Program penanggulangan Anemia Gizi Besi (AGB) dan kekurangan zat gizi mikro lain

*

Program penanggulangan Gangguan Akibat Kurang Yod ium (GAK Y)

Tuju an khusus dari program di atas aclalah menurunkan prevalensi m asa l a h kekurangan gizi dengan m e nin gkatka n peng-anekaraga man  konsumsi  pangan  berdasarkan  menu  se imbang. 

U  aha  Perhaikan  Gizi  Kcluarga  (U PGK) 

D epar temen  Kesehatan  telah  merintis prog ram  UPGK sejak tahun  1950a n.  Pada  tahun 1960 dirumuskan o leh WHO dan FAO suatu  konsep  ya ng dikenal  sebagai  Applied Nutrition  Program  (ANP)  yai tu se rangka ian kegiatan yan g bersifat edukat if deng<ln dukungan 

koordin as i sektor terkait, untuk meningk atkan gizi masya rakat di da erah pedesaan dengan sasaran utama ibu dan ana k. Klasifikasi ke g iatan pokok UPGK, yaitu: (1) UPGK dasar ya ng terdiri dari p em antauan pertumbuhan (penimbangan berat badan bayi dan b alita), penyuluhan gizi, paket pertolongan gizi (tablet Fe, v itamin A, yodium dan pemberian manakanan ta mb ahan/ PMT), dan pemanfaatan pekarangan; (2) UPGK lengkap, meliputi UPGK dasar dan pe lay anan kesehatan dasar; dan (3) UPGK inte nsi f, kombinas i UPGK lengkap dan peningkatan pendapatan (income generating) 

dan pengembangan penelitian.

Penyuluhan  Gizi Masyarakat 

Sejak tahun 1995/ 96, Departemen Kese hatan telah mengadakan pelatihan te ntan g 13 pesan dasar gizi seimbang . Kurikulum pelatihan dirancang untuk mengajarkan keluarga , terutama ya ng mempunyai balita, bagaimana memilih dan men yia pkan makanan yang cukup bervariasi, dan seimbang. Program ini bertujuan untuk menin gka tkan pengetahuan dan cara menyedi akan makanan terutama tentang pemberian kolostrum , ASI eksklusif, kapan waktu m ember ikan MP-ASI, praktek higinis penyed iaa n dan penyi m panan makanan , serta pola makan ibu saat menyusui.

Suplementasi  dan  Fortifikasi 

Tablet Tambah Darah. Sejak tahun 1974, distribusi tab let besi diberikan cuma-cuma untuk ibu hamil melalui UPGK dan pro-gra m Kese ha tan Ibu dan Anak (KIA ). Mel alui pusk es mas atau posyandu, program men yediakan satu dosis tab le t tambah darah (60 mg Fe dan 0,25 mg asam folat) setiap har i selama 90 hari selama keh amilan dan 42 hari pada m asa nifas (271•  Saat ini ,

D eparteme n Kese hatan hanya mampu m enyediakan tabl et tambah darah seba nyak 60% dari ibu hamil di setiap wilayah. Tahun 1992 , Departemen Kesehatan bersama dengan Departemen Tenaga Kerja , BKKBN , M enteri Negara Peranan Wan ita, D epartemen Pendidikan dan Kebudayaan serta BAPPENAS menyetujui strategi jangka panj ang lintas sektor untuk menanggulangi anemia sampai tahun 2000 .(27) Tahun 1997, kelompok target operasional diperluas untuk pencega han sedini seperti wanita usi a reproduksi, calon pergantin,

re maja putri di sekolah dan te naga kerja wanita. O e nga n penyuluhan/ prom os i diharapkan mereka mau mengkonsumsi tab-let tambah darat (TTO), secara teratur se minggu sekali sa tu tabl et secara mandiri. Gerak an pekerja wanita se hat produktif (G PWSP) dikembangkan untuk menin gkatkan parti sip as i pengu sa ha clalam penanggulan ga n anemia pada tenaga kerj a wanita. '!01

Sirup Des;' Oepartemen Kes ehata n memulai program distribu si sirup besi untuk bay i 6-11 bulan dan balita (1-5 tah un l, dengan memb erikan perhatian khu sus di ped esaa n wilayah Timur. Oosis untuk bayi adalah 15 mg per hari selama 60 hari. Untuk anak usia 12-24 bulan , 30 mg per hari selama 60 hari atau 2

mg/kg 

berat badan. Prog ram ini ditujukan untuk mem en uhi kebutuh an zat besi bayi yang tidak terpenuhi o leh makan an, terutama pada balita gizi buruk dan keluarga miskin .'lil.

Vitamin A Dosis Tinggi. Fokus kebijakan Oep artemen Kesehatan (199 9) adalah di st ribusi kap sul vitamin A (100 .000 IU) untuk bayi berusia 6-11 bulan se kali 1 bpsul pada bulan Februari dan Agu stus, dan distribusi vitamin A (2 00.000 IU ) bagi anak usia 1-5 tahun setahun dua kali (Febru ari dan Agustu s) aga r kadar serum retinol tetap tin gg i. Selain itu , pada ibu nifas ju ga diberibn sa tu kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000 IU ) secepatn ya sebelum 30 hari .

! ll)1 

Kapsul Minyak Beryodium. Tahun 1992, Oepartemen Kesehatan memberik an distribu si kapsu l minyak beryodium untuk m encegah kretin dan reta rda si mental pada anak karena ibu kuran g yodium pada saat hamil. Oistribusi kapsul minyak beryodium diberik an kepada wanita usia subur term as uk ibu hamil dan menyusui ya ng ti ngga l di daerah endemik GAKY (sedang dan berat). Khu sus daerah end emik GAKY berat, intervensi kapsul minyak beryodium juga diberik an kepada anak seko lah dasar. 00>

label 6 

Dosis kapsul  minyak beryodium yang diberikan di daerah endemik 

Daerah Endemik  Dosis/tahun  WUS  (15­49  tahun)  Berat & sedang  (TGR>20°IcJ)  2 kapsul*

Ibu  hamil  dan 

meneteki  Berat & sedang (TGR  >20'1'0)  I kapsul

Anak SD  ( kelas  1­6 )  Berat  (TGR  >30%)  I kapsul I k,ll b UI Cll t'ng,lndung lOa mg )'odIUm

Garam Beryodium. Penanggulangan GAKY ditunjang kebijakan pemerintah melalui Keputusan Presiden No .69/ 1994 tentang pengadaan garam beryodium yang menyatakan bahwa garam beryodium yang dapat diperdagangkan untuk keperluan konsumsi manusia dan ternak, pengasinan ikan dan bahan penolong industri pangan adalah yang memenuhi Standar Nasional Industri (SNI) . Mobilisasi masyarakat melalui penyuluhan dilakukan Oepartemen Kesehatan bekerjasama dengan Persatuan Guru Seluruh Indone-sia (PGRI), Oepartemen Pendidikan dan Kebudayaan serta UNICEF. Pesan utama yang disampaikan adalah Gunakan garam beryodium agar anak lebih cerdas . '11,  Fortifikasi garam dengan yodium

ditetapkan oleh Komisi Nasional Garam sebesar 30-80 kjo) untuk mencapai Universal Salt lodization di Indonesia di mana 90% rumah tangga menggunakan garam beryodium. Kampanye ini ditujukan untuk mencapai tujuan Garam Beryodium untuk Semua dan Bebas Kretin tahun 2000 .

Fortifikasi Pangan Lainnya. Fortifikasi mie instant tertentu dengan Fe, asam folat, vitamin A dan zat gizi mikro lain merupakan kesuksesan yang diraih melalui kerjasama dengan pihak swasta. Saat ini , sedang dirintis fortifikasi tepung terigu dengan zat besi , Zinc, B12 dan asam folat. Oi masa yang akan datang diharapkan berbagai merek mie instant, gula, tepung terigu, produk dari ikan dan kacang