612.3
•
Ind
{gJ
p
KADARZI'
..
ｾ＠ ｾＭＢＭ61 2.3
Ind
Pemberian Makan
Bayi dan Anak
DIT.JEN BINA GJZI DAN IUElJEllAlrAII
KEIIDITEIUAN Ja£SBllAlrAN
ｐｾｔｾ＠
Katalog Dalam Terbitan Kementerian Kesehatan RI
612 .3 Ind P
Indonesia Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
Pedoman Teknis Pemberian Makanan pada 8ayi dan Anak
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2013
ISBN 978-602-235-406-2
1. Judul I. NUTRITION REQUIEMENT
ｐｵｬｯｾＱｾ＠
Pemberian Makan
Bayi dan Anak
.. .. ... ... ... .... ... .. ... ... ...
DITJEN BINA GIZI DAN KESEHATAN IBU DAN ANAK KEMENTERIAN KESEHATAN RI
KATA PENGANTAR
Untuk menunjang dalam mewujudkan anak yang berkualitas, Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan strategi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) antara lain merekomendasikan standar em as PMBA yaitu; (1) melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), (2) memberikan ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi berusia 6 bulan, (3) memberikan makanan pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) mulai bayi berusia 6 bulan, (4) meneruskan pemberian ASI sampai berusia 2 tahun atau lebih.
Untuk melaksanakan strategi tersebut, petugas memerlukan pengetahuan yang memadai terkait Praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak. Sehubungan dengan hal tersebut, telah disusun Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak.
Kami mengharapkan buku ini dapat dijadikan pedoman teknis bagi para petugas dalam mengimplementasikan Strategi Pemberian Makan Bayi dan Anak di wilayah masing-masing. Semoga buku pedoman ini bermanfaat. Saran dan kritik yang membangun untuk penyempurnaan buku ini kami sambut dengan senang hati.
DAFTAR lSI
KATA PENGANTAR ... , ... .
DAFTAR 151 ... ii
BAB I. PENDAHULUAN ...
1
A. Latar Belakang ... ... ... ... .... .. ... .... ... 1
B. Tujuan ... .... ... .... ... ... .... ... 4
BAB II. PENTINGNYA PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK ... 5
A. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Anak .. ... 5
1. Pertumbuhan.. ... ... ... ... ... ... .... .... .... .... ... ... .. . 5
2. Perkembangan .... ... ... ... ... .. . .... . ... . ... .... .. . ... . ... . ... . ... 7
B. Standar Emas Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak .... ... ... ... ... .. ... ... .. ... .. ... .. .. 10
BAB III. PEMBERIAN AIR 5U5U IBU ... 17
A. Fisiologi Menyusui. .... ... .. .. .... .. .... .. ... ... .. .. .. .... .. .. ... ... ... . 17
1. Anatomi Payudara . ... ... ... ... .... .. . ... .. ... ... .... ... . 17
2. Faktor Hormonal Menyusui ... ... ... ... ... .. 18
3. Refleks Bayi ... ... ... ... ... .. .. ... .... .. . 23
B. Meningkatkan Produksi ASI agar Sukses Menyusui ... . 24
1. Persiapan Ibu Hamil untuk Menyusui .. .. .. ... ... ... 25
2. IMD ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... .... ... .. 25
3. Memposisikan Ibu dan Bayi agar Pelekatan Baik ... 32
4. Pelekatan dan Hisapan Bayi ... . ... ... .. .. .. ... .... ... ... 32
5. Menyusui Sesering dan Semau Bayi (On Demand Feeding) . .. .... .... .. .. .... ... ... ... ... ... .. ... ... 35
6. ASI Eksklusif . .. .. . .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... . 36
C. Masalah Menyusui dan Penanganannya ... ... ... .... .... . 37
1. Puting Lecet ... ... ... .... ... ... .. ... .... ... .. 37
2. Puting Datar dan Terbenam ... .. .... ... ... ... ... .... . 38
3. Payudara Bengkak ... ... ... ... ... .... ... ... .. .... 39
4. Mastitis .... ... ... ... ... .... ... ... 41
5. ASI Tidak Cukup ... ... ... 44
6. Pemberian ASI oleh Ibu yang Sedang Sakit dan pada Anak yang Sa kit . ... ... .... ... ... .... 45
D. Pemberian ASI pada Ibu Bekerja ... .. ... ... 51
BAB IV. PEMBERIAN MAKANAN PEN DAMPING ASI (MP-ASI) ... 58 A. Pengertian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) .. ... . 58 B. Pentingnya MP-ASI dan Pola Pemberiannya .... .. ... ... 58 C. Langkah-Iangkah Dukungan Pemberian
MP-ASI oleh Petugas Kesehatan ... .. ... .. .. ... .... .. 61 D. Penyelenggaraan Pemberian MP-ASI ... .. .... ... ... .. 62
BAB V. PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK
DALAM SITUASI DARURAT DAN KHUSUS .. ... 70
A . Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak dalam
Situasi Darurat ... .. ... .. ... ... .... ... 70 B. Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak dalam
SHuasiKhusus .. ... .... ... ... ... .. .. .... ... ... ... ... 75
BAB VI . DUKUNGAN PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI
DAN ANAK ... .. ... 79
A . Dukungan Pemberian ASI di Fasilitas Kesehatan ... 79 B. Dukungan Pemberian ASI dan MP-ASI
di Masyarakat ... ... ... .... ... ... ... .. .... ... .. .. ... 90
BABI
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Anak merupakan generasi penerus yang berpotensi untuk mewujudkan kualitas dan keberlangsungan bangsa. Sebagai generasi penerus bangsa, anak harus dipersiapkan sejak dini dengan upaya yang tepat, terencana, intensif dan berkesinambungan agar tercapai kualitas tumbuh kembang fisik, mental ,intelektual , sosial, dan spiritual tertinggi. Anak berhak mendapatkan pemenuhan, perlindungan serta penghargaan akan hak asasinya.
Dalam proses tumbuh kembang yang merupakan ciri khas anak, usia 0 - 2 tahun merupakan periode emas karena pada periode tersebut terjadi pertumbuhan otak yang pesat. Pemberian makan yang optimal pada periode tersebut sangat penting untuk menunjang pertumbuhan otak, sebaliknya pada periode ini anak sangat rentan terhadap kekurangan zat gizi dengan segala akibatnya.
Untuk menunjang dalam mewujudkan anak yang berkualitas Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan strategi Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PMBA) antara lain merekomendasikan standar emas PMBA yaitu; (1) melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), (2) memberikan ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi usia 6 bulan, (3) memberikan makanan pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) mulai bayi berusia 6 bulan, (4) meneruskan pemberian ASI sampai berusia 2 tahun atau lebih .
Kajian global telah membuktikan bahwa pemberian ASI eksklusif merupakan intervensi kesehatan yang memiliki dampak terbesar terhadap kelangsungan hidup balita , yakni 13% kematian balita dapat dicegah dengan pemberian ASI eksklusif 6 bulan . Pemberian ASI eksklusif dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit seperti diare dan infeksi saluran pernafasan akut yang merupakan penyebab utama kematian balita di Indonesia.
Pelaksanaan IMD dapat mencegah 22% kematian neonatal (dalam glossary:neonatus adalah bayi usia 0 sampai 28 hari). Pemberian MP - ASI yang tepat waktu dan berkualitas juga dapat menurunkan angka kematian balita sebesar 6 % (Jones et aI. , The Lancet, 2006).
Fenomena "gagal tumbuh " atau growth faltering pada anak Indonesia mulai terjadi pad a usia 4-6 bulan karena bayi diberikan MP-ASI yang tidak tepat. Kondisi tersebut terus memburuk hingga usia 18-24 bulan (Riskesdas, 2007). Menurut
Global Strategi for Infant and Young Child feeding (GSIYCF)
WHO/UNICEF(2003) Kekurangan gizi memberi kontribusi pada
2/3 kematian balita yang terkait dengan praktek pemberian makan yang tidak tepat pada bayi dan anak usia dini.
Praktek/pola pe mberian makan yang tepat pada bayi dan anak juga dapat mempengaruhi ekonomi keluarga . Pemberian ASI ekslusif dapat mengurangi beban keluarga untuk membeli susu formula dan biaya perawatan yang mahal apabila bayi sakit akibat pemberian su u formula. Dana untuk membeli susu formula 4-5 kali lebih besar dari pad a dana untuk membeli suplemen makanan untuk ibu menyusui. Apabi la sekitar 5 juta bayi
yang lahir di Indonesia mendapat ASI eksklusif sampai 6 bulan,
dapat menghemat devisa negara minimal Rp. 22 trilyun (dengan
perkiraan harga susu Rp. SO.OOO I kaleng 400 gr). Sedangkan
pemberian MP-ASI yang tepat waktu, tepat jumlah dan aman dan
berkualitas merupakan investasi kesehatan bagi anak dan
keluarga dimasa depan .
Bagi ibu , menyusui dapat mengurangi risiko perdarahan
yang merupakan penyebab utama kematian ibu . Menyusui
eksklusif juga dapat merupakan salah satu metode penjarangan
kelahiran. Hal tersebut menunjukkan adanya pengaruh menyusui
terhadap kesehatan ibu yang merupakan tujuan ke-5 MOG's.
Keberhasilan pemberian ASI eksklusif dan MP-ASI
dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain pengetahuan dan
keterampilan petugas kesehatan dan ibu , tersedianya fasilitas
menyusui di tempat kerja, komitmen ibu , dukungan keluarga dan
masyarakat serta pengendalian pemasaran susu formula.
Tantangan lain adalah dewasa ini semakin banyak
perempuan memasuki dunia kerja sehingga harus meninggalkan bayi
di rumah setelah cuti bersalin berakhir. Peraturan mengenai masa cuti
bersalin belum mendukung pemberian ASI eksklusif, oleh karena itu
dibuat peraturan Bersama Menteri Negara Pemberdayaan
Perempuan, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi, dan Menteri
Kesehatan Nomor 4S/Men .PP/XII/200S , PER.27/MEN/XII/200S ,
dan Menkes/PB/XII/200S TAHUN 200S tentang Peningkatan
Pemberian ASI selama waktu kerja , yang mengharuskan adanya
fasilitas dan kesempatan menyusui atau memerah ASI bagi ibu
bekerja, tetapi pelaksanaannya belum sesuai harapan.
Oi sisi lain masih adanya pelanggaran kode etik
pemasaran susu formula merupakan hambatan bermakna bagi
keberhasilan pemberian ASI eksklusif.
Buku Petunjuk Teknis Peningkatan Pemberian ASI dan
MP-ASI menjadi pedoman bagi petugas kesehatan dalam
menunjang keberhasilan Peningkatan Pemberian Makanan Bayi
dan Anak.
B.
TUJUAN1.
Umum:Meningkatkan pengetahuan dan keterampilanipemahaman
petugas kesehatan dalam melaksanakan PMBA
2.
Khusus:1. Memahami masalah yang berkaitan dengan pemberian
makanan bayi dan anak
2. Memahami 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui
(LMKM)
3. Memahami IMO , ASI Eksklusif, mempertahankan
menyusui dan mengatasi masalah menyusui
4. Memahami tentang pemberian MP-ASI yang tepat waktu,
tepat jumlah, aman dan berkualitas
5. Memahami Pemberian ASI dan MP-ASI Pada Situasi
Oarurat dan Khusus
6. Memahami dan terampil dalam pemberian makan bayi
dan anak
BAB II
PENTINGNYA PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK
A. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Anak
Sejalan dengan bertambahnya usia bayi, mulai usia
6 bulan , kebutuhan gizi tidak dapat terpenuhi hanya oleh ASI, oleh
karena itu mulai usia 6 bulan selain ASI, bayi harus diberi MP-ASI.
Disamping itu, keterampilan makan terus berkembang dan bayi
mulai memperlihatkan minat akan makanan la in selain ASI.
1. Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran tubuh anak
dari waktu ke waktu yang ditandai dengan adanya peningkatan
berbagai dimensi ukuran tubuh (berat badan,panjang badan ,
lingkar kepala , lingkar lengan dll)
Masa 2 tahun pertama kehidupan merupakan periode
emas , dimana terjadi pertumbuhan dan perkembangan
khususnya otak secara pesat, untuk itu dibutuhkan asupan gizi
yang adekuat baik jumlah maupun mutunya dan stimulasi yang
optimal agar dihasilkan anak yang cerdas dan sehat.
Disamping lain, faktor lain yang dapat mengganggu
pertumbuhan anak juga perlu diupayakan seminimal mungkin,
misalnya : penyakit, pola asuh yang salah , kebersihan
lingkungan yang buruk, kondisi sosial dan ekonomi yang
rendah dan sebagainya.
Pertumbuhan anak perlu dipantau secara teratur setiap
bulan atau sesuai kebutuhan untuk mengetahui adanya
gangguan pertumbuhan secara dini dan perlu dicari penyebabnya.
Salah satu cara untuk memantau pertumbuhan anak adalah dengan menimbang berat badan bayi dan anak serta mencatatnya dalam Kartu Menuju Sehat (KMS) .
[image:12.413.83.369.243.400.2]AnIIk ...
bertarnbah
umur,
bertambah beret dan
j
... ...rta
bertambah
PIInda.
' - - -
-Kenaikan Berat Badan Minimal (KBM) bayi dan anak
o -
24
bulan laki-Iaki dan perempuan sesuai KMS dapat dilihat pada Tabel 1.Tabel 1. Kenaikan BB Minimal (KBM) bayi dan anak laki-Iaki
dan perempuan usia 0 - 24 bulan
Pertambahan BB
Usia (Bulan) (gram)
Laki-Iaki Perempuan
0-5
bulan3.600
gram3.600
gram6 - 7 bulan
400
gram300
gram8 -
11
bulan900
gram900
gram12 - 24
bulan2400
gram2400
gramSumber: KMS balita (2009)
Pertambahan panjang badan (PB) rata-rata anak laki-Iaki dan perempuan usia 0 -
24
bulan dapat dilihat pada tabel berikut :Tabel 2. Pertambahan PB rata-rata anak laki-Iaki dan
perempuan usia 0 - 24 bulan
Pertambahan PB (em) Usia (Bulan)
laki-Iaki Perempuan
16,0
14,9
0-5
4,4
4,0
6-9
3,7
3,9
9 -12
12 - 15
3,4
3,5
15 - 18
3,2
3,2
18 - 21
2,8
3,0
2,7
21 - 24
2,7
Sumber: WHO, 2005
2. Perkembangan
Perkembangan adalah bertambahnya keterampilan dan
kepandaian anak, meliputi gerakan kasar (duduk, berdiri,
berjalan, berlari, melompat), gerakan halus (menjimpit, menulis,
memegang sendok untuk makan), bicara dan bahasa,
sosialisasi serta kemandirian.
Pembinaan tumbuh kembang anak secara menyeluruh
dan bermutu perlu dilakukan secara berkesinambungan,
melibatkan orang tua, masyarakat dan petugas kesehatan
melalui kegiatan stimulasi, deteksi dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang anak.
Stimulasi adalah kegiatan merangsang otak balita melalui
wahana permainan, nyanyian, dongeng dan interaksi sosial
[image:13.411.81.369.59.280.2]dan lingkungan yang bertujuan untuk meningkatkan perkembangan kemampuan gerak kasar, gerak halus, bi cara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian pada balita. Jenis stimulasi yang diberikan harus sesuai dengan tingkat perkembangan dan umur anak. Orang tua bisa menggunakan buku KIA sebagai pedoman untuk melakukan stimulasi . Perkembangan anak normal dapat dilihat pada Tabel 3.
label 3. Perkembangan Normal Anak Berdasarkan Usia
USIAANAK PERKEMBANGANKEMAMPUANANAK
6 Bulan Pada usia 6 bulan seorang anak umumnya sudah mampu :
•
Berbalik dari telungkup ke telentang•
Mempertahankan posisi kepala tetap tegak•
Sudah bisa duduk dengan sedikit bantuan•
Meraih benda yang ada di dekatnya•
Menirukan bunyi•
Menggenggam mainan•
Tersenyum ketika melihat mainanigambar yang menarik 9 bulan Pad a usia 9 bulan seorang anakseharusnya sudah bisa:
•
Merambat•
Mengucapkan ma .. ma .. , da .. da .. da ...•
Mencari benda/mainan yang dijatuhkan•
Bermain tepuk tangan atau ci-Iuk-ba•
Makan kue/biskuit sendiri12 bulan Pada usia 12 bulan seorang anak
seharusnya sudah bisa :
•
Berdiri dan berjalan berpegangan•
Memegang benda kecil•
Meniru kata sederhana seperti ma .. ma ... pa .. pa ....•
Mengenal anggota keluarga•
Takut pada orang yang belum dikenal•
Menunjuk apa yang diinginkan tanpamenangis/ merengek
24 bulan Pada usia 24 bulan seorang anak
seharusnya sudah bisa:
•
Naik tangga dan berlari-Iari•
Mencoret-coretkan pensil pada kertas , tembok, dll•
Oapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya•
Menyebut 3 - 6 kata yang mempunyai arti, seperti bola, piring, dan sebagainya•
Memegang cangkir sendiri•
Belajar makan-min um sendiriSumber ." Oepkes RI 2009, Buku KIA
Jika pada usia tersebut , anak belum bisa melakukan
hal di atas, bawalah anak ke dokter/bidan/perawat.
Bo Standar Emas Pemberian Makanan Bayi Dan Anak
Pada tahun 2003 GSIYCF WHO dan UNICEF
merekomendasikan standar emas yang diadopsi oleh Kementerian Kesehatan sebagai strategi PMBA yaitu
1. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam waktu jam setelah lahir.
2. Memberikan hanya Air Susu Ibu (ASI) saja, atau ASI Eksklusif sejak lahir sampai berusia 6 bulan
3. Memberikan makanan pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) sejak bayi berusia 6 bulan sampai 2 tahun
4. Meneruskan pemberian ASI sampai berusia 2 tahun atau lebih.
Inisiasi Menyusu Oini (IMO)
IMD adalah bayi diberi kesempatan mulai (inisiasi) menyusu sendiri segera setelah lahir dengan meletakkan bayi menempel di dada atau diperut ibu. Bayi dibiarkan merayap mencari putting dan menyusu sampai puas. Proses ini berlangsung minimal satu jam pertama sejak bayi lahir.
Gambar 2.1. Bagaimana Proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Dengon po.;.i Iongkurop d. dodo lbu, biorlon
3
bayi meroyap mencotl _din puling susu 100 .Ibu dope' membontu boy! dengon senluhan ItomOOI untuk menuju puling su5u iOO
Manfaat IMD
a. Bagi bayi
1) Dada ibu berfungsi sebagai pengatur suhu badan yang dapat mencegah risiko hipotermia dan menghangatkan bayi. 2) Hisapan bayi pada putting ibu sewaktu IMD merangsang
pengeluaran hormon oksitosin yang membuat ibu lebih tenang, santai dan bahagia sehingga pernafasan dan detak jantung bayi akan lebih stabil.
3) Saat bayi menjilat-jilat kulit ibu, bakteri non pathogen dikulit ibu akan tertelan. Bakteri ini akan berkembang biak di kulit dan usus bayi yang selanjutnya akan membangun kekebalan bayi terhadap berbagai penyakit.
4) Kontak kulit bayi dengan kulit ibu meningkatkan ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi . Kontak kulit dalam 1-2 jam pertama ini sangat penting karena setelah itu bayi tidur. 5) Kolostrum, ASI yang pertama keluar sewaktu IMD
mengandung protein dan immunoglobulin yang akan membantu tubuh bayi membentuk daya tahan terhadap infeksi ssekaligus penting untuk pertumbuhan usus dimana kolostrum akan membuat pelapisan yang melindungi dan mematangkan dinding usus bayi.
6) Bayi yang akan mendapat ASI melalui IMD sejak awal kelahirannya dapat mengurangi risiko alergi .
7) Dengan IMD, produksi ASI menjadi lancer dan banyak dan memudahkan bayi mendapat ASi eksklusif selam 6 bulan dan tetap menyusu sampai berusia 2 tahun .
b. 8agi ibu
1) Proses IMD akan membantu kontraksi rahim, pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan paska persalinan . 2) Proses IMD merangsang pengeluaran hormone oksitosin.
Hormone oksitosin membuat ibu merasa tenang , mencintai bayi dan bahagia . Oksitosin juga menyebabkan reflek pengeluaran ASI dan kontraksi rahim yang mengurangi perdarahan paska persalinan.
c.
Bagi keluargaAyah bayi akan berbahagia bersama ibu menyambut kelahiran
bayi . Ayah berkesempatan membisikan Asma Allah melalui
Adzan ditelinga bayi atau membisikan doa . Ayah dan ibu
berkesempatan melihat proses IMD dan merupakan
pengalaman batin yang sangat indah bagi ayah, ibu dan bayi.
ASI Eksklusif
Manfaat menyusui bukan sekedar memberikan makanan kepada
bayi tetapi menyusui banyak manfaat bagi pasangan ibu dan bayi
serta keluarga .
Manfaat ASI bagi bayi adalah :
a. Komposisi dan kandungan zat gizi pad a ASI sesuai dengan
fisiologi organ tubuh bayi
b. Mengandung zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan bayi
c. ASI mudah dicerna dan diserap secara efisien oleh tubuh bayi ;
d. ASI melindungi bayi dari infeksi karena mengandung zat anti infeksi.
e. Membantu perkembangan bayi
f . Bayi lebih mudah menerima makanan pad at saat penyapihan
karena sudah mengenal rasa makanan lewat ASI
Manfaat Menyusui Bagi Ibu adalah :
a. Membantu ibu dan bayi dalam mengembangkan hubungan
kasih sayang yang erat (bonding);
b. Membantu menunda kehamilan baru;
c. Membantu rahim kembali ke ukuran semula .
d. Membantu mengurangi perdarahan , dan mencegah anemia e. Mengurangi risiko terjadinya kanker ovarium dan kanker
payudara .
Manfaat Bagi Keluarga adalah :
a . Biayanya lebih murah dibandingkan susu formula
b. Mengurangi biaya pengobatan/perawatan karena bayi yang mendapat ASI eksklusif jarang sakit
MP-ASI
Setelah bayi berusia 6 bulan ASI saja tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi, sehingga perlu makanan tambahan (MP-ASI) . Pad a usia 6 bulan ASI hanya memenuhi 2/3 dari kecukupan Gizi bayi , dan pada usia 9 bulan hanya memenuhi 11,
nya dan pada usia 1 tahun hanya 1/3 nya.
MP-ASI adalah makanan atau minuman selain ASI yang mengandung zat gizi yang diberikan kepada bayi selama periode pemberian makanan peralihan (complementary feeding) yaitu pada saat makanan/minuman lain tersebut diberikan bersama pemberian ASI (WHO)
Pad a GSIYCF dinyatakan bahwa MP-ASI harus memenuhi syarat berikut ini :
• Tepat waktu (Timely) : MP-Asi mulai diberikan pad a saat kebutuhan energi dan zat gizi lain melebihi yang didapat dari ASI
• Adekuat (Adequat) : MP-ASI harus mengandung cukup energi, protein dan zat gizi mikro
• Aman (Safe) : Penyimpanan , penyiapan dan sewaktu diberikan
MP-ASI harus higenis.
• Tepat cara pemberian (Properly) : MP-ASI diberikan sejalan
dengan tanda lapar dan nafsu makan yang ditunjukkan bayi
serta frekwensi dan cara pemberiannya sesuai dengan usia bayi.
1.
Oampak Pemberian Makanan yang Tidak TepatPemberian MP-ASI pada sa at yang tepat dengan tatacara yang
benar akan sangat bermanfaat bagi pemenuhan kebutuhan nutrisi
dan tumbuh-kembang bayi serta merupakan periode peralihan dari
ASI eksklusif ke makanan keluarga . Keberhasilan dalam proses
peralihan ini dapat mencegah terjadinya malnutrisi dan mortalitas
yang diakibatkannya .
2.
Oampak Pemberian Makanan Yang Tidak tepat WaktuPada saat bayi berusia 6 bulan, umumnya kebutuhan nutrisi tidak
lagi terpenuhi oleh ASI semata khususnya energi , protein dan
beberapa mikronutrien terutama zat besi (Fe) , seng (Zn) dan
vitamin A. Kesenjangan ini haruslah dipenuhi melalui pemberian
MP-ASI yang sesuai , adekwat, aman serta cara pemberian yang
tepat.
Pemberian MP-ASI yang tidak tepat waktu,terlalu dini diberikan
(kurang dari 4 bulan) ataupun terlambat (sesudah usia 7 bulan)
dapat mengakibatkan hal -hal yang merugikan seperti tampak pad a
tabel4.
Tabel 4. Pemberian MP-ASI yang tidak tepat waktu.
Terlalu dini « 4 bulan) Terlambat (>7 bulan)
·
Risiko diare, dehidrasi·
Produksi ASI menurun·
Sensitisasi alergi?·
Gangguantumbuh-kembang
·
·
·
Potensial untuk terjadinya
gagal tumbuh
Defisiensi zat besi
Gangguan
tumbuh-kembang
3. Dampak Pemberian Makanan yang Tidak Cukup
Pemberian makanan yang tidak memenuhi kualitas maupun kuantitas akan mengakibatkan kekurangan energi, protein, dan zat gizi mikro. Akibat kekurangan zat gizi makro maupun zat gizi mikro dapat menyebabkan terjadinya malnutrisi ringan sampai berat, perawakan pendek , anemia, dan menurunnya daya tahan tubuh sehingga mudah terserang penyakit.
4. Dampak Pola Pemberian Makanan
Pola pemberian makanan yang tidak tepat (tidak bertahap) dalam hal tekstur, kekentalan, jumlah, dan frekwensi dapat berdampak terhadap perkembangan keterampilan makan seperti : hanya dapat makan makanan berbentuk cair atau lumat. Selain itu juga berdampak pada status gizi, dimana anak bisa mengalami gizi lebih dan maupun gizi kurang.
[image:22.411.59.369.61.268.2]BAB III
PEMBERIAN AIR SUSU IBU
A. Fisiologi Menyusui
1.
Anatomi PayudaraSecara anatomis, payudara dari luar tampak puting susu,
dan kulit berwarna gelap di sekelilingnya yang disebut areola.
Pada areola ada kelenjar-kelenjar kecil yang disebut kelenjar
Montgomery, yang mengeluarkan cairan berminyak untuk
menjaga kulit tetap sehat.
Oi dalam payudara terdapat alveoli, yang berbentuk
kantong-kantong kecil terdiri dari sel-sel pembuat ASI. Ada
jutaanalveoli - gambar ini hanya menunjukkan beberapa. Kotak ini menunjukkan tiga alveoli yang diperbesar. Hormon
prolaktin merangsang sel-sel alveoli tersebut untuk memproduksi ASI.
Gambar
3.1.
Anatomi Payudara3/1
Ok.ltosln monyobabkan Sel-selotot { sol-sellnl berkontraksl
Sel-sel yang {prOlak1ln memproduksl susu menyebabkan
sel-sellnl '. Saluran memproduksl ASI
ｌＭｾｾｾｾ＠
ｾ
Sinus lak1lforus {ASI dltampung dl slnlｲｓ］ｾｾＢＢ＠ ｾｾｾＺ［［ＮＭ Puling
ｏＧＺｾｾｲ h ..",- Areola (kalang payudara) KelenJar Montgomery
Jarlngan penunJang dan lomak
[image:23.411.83.366.145.517.2]Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa dalam anatomi payudara : tidak ada sinus lactiferus (bagian dari saluran ASI yang melebar tempat ASI mengumpul di bawah areola), duktus lactiferus dan jaringan kelenjar terletak lebih dekat ke puting, serta lemak subcutan minimal.
Oi sekeliling alveoli terdapat selsel otot, yang dapat berkontraksi dan memerah ASI keluar. Horman oksitosin membuat selsel otot tersebut berkontraksi. Pembuluh kecil atau duktus, mengalirkan ASI keluar dari alveoli . Pembuluh-pembuluh tersebut melewati puting susu. Alveoli dan duktus ini dikelilingi jaringan penyangga dan lemak. Lemak dan jaringan ini memberikan bentuk pada payudara menyebabkan perbedaan antara payudara besar dan kecil. Payudara besar dan kecil mempunyai jaringan kelenjar dalam jumlah yang sama banyaknya sehingga keduanya menghasikan cukup banyak ASI.
2. Faktor Hormonal Menyusui
Ketika bayi menyusu pada payudara memberikan rangsangan pada otak untuk mengeluarkan harmon prolaktin dan merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi ASI. Sebagian besar harmon prolaktin berada di dalam darah selama kurang lebih 30 menit setelah proses menyusui - jadi harmon ini membuat payudara memproduksi ASI untuk proses menyusui berikutnya.
Lebih banyak bayi menyusu lebih banyak produksi ASI
Kebanyakan ibu dapat memproduksi ASI lebih dari yang
dibutuhkan bayi. Bila seorang ibu mempunyai dua bayi dan
keduanya menyusu, payudaranya akan memproduksi ASI
untuk dua bayi. Sebagian besar ibu dapat menghasilkan ASI
yang cukup setidaknya untuk dua bayi. Bila bayi kurang
menyusu, payudara memproduksi ASI lebih sedikit. Bila bayi
berhenti menyusu , payudara segera berhenti memproduksi
AS!.
Beberapa hal khusus yang perlu diingat tentang hormon
prolaktin adalah :
• Hormon prolaktin lebih banyak diproduksi di malam hari
maka ibu disarankan lebih sering menyusui malam hari
• Prolaktin membuat ibu merasa nyaman dan kadang
mengantuk, karena itu ibu dapat beristirahat dengan baik
meskipun menyusui di malam hari.
• Hormon prolaktin menekan ovulasi, karena itu menyusui
dapat membantu menunda kehamilan baru .
Gambar 3.2 Cara Kerja Hormon Prolaktin
PROLAKTIN
RangsanganSensort
Disek,es; SETELAH menyusul (Indra sentuhan) Untuk menghasllkan ASI BERIKUTnya darlputing
Prolactln dalam darah
• Prolaktin banyak
dihasilkan malam hari
Bayi menyusu • Menekan Ovulasi
Ketika bayi menyusu payudara, merangsang otak mengeluarkan hormon oksitosin. Oksitosin akan merangsang selsel otot di sekeliling alveoli berkontraksi. Kontraksi ini membuat ASI yang telah terkumpul di dalam alveoli mengalir melalui pembuluh menuju sinussinus /aktiferus.
Kadang-kadang ASI mengalir keluar payudara. Hal Ini disebut refieks oksitosin atau refleks pengeluaran ASI. Bila refleks oksitosin
ibu tidak berfungsi dengan baik, bayi dapat mengalami kesulitan memperoleh ASI. Tampaknya seolah-olah payudara berhenti memproduksi ASI, padahal sebenarnya payudara memproduksi ASI namun ASI tidak mengalir keluar.
REFFLEKS OKSITOSIN
Bekerjanya SEBELUM atau SELAMA Proses menyusui agar ASI mengalir
Oksitosin dalamdarah
Rangsangan sensorik ( indera sentuhan) dari puting
Bayi menyusu
[image:27.411.55.362.105.269.2]·Merangsang rahim kontraksi
Gambar 3.3 Cara Kerja Hormon Oksitosin
Hormon oksitosin juga menyebabkan kontraksi rahim
sesudah melahirkan untuk mengurangi perdarahan namun
kadangkadang menimbulkan nyeri rahim dan keluarnya darah
agak deras pada waktu proses menyusui terutama pada
beberapa hari pertama. Refleks oksitosin dengan mudahnya
dipengaruhi oleh pikiran, perasaan dan sensasi ibu. Perasaan
yang positif misalnya perasaan senang , nyaman dan puas bila
ibu bersama bayinya , atau mencurahkan rasa kasih sayang
pada bayinya, merasa percaya diri bahwa ASInya adalah yang
terbaik untuk bayinya dapat membantu refleks oksitosin
bekerja dan ASI akan mudah mengalir keluar. Bila ibu
menyentuh atau menatap bayinya, atau mendengar bayinya menangis juga dapat membantu refleks oksitosin.
Sebaliknya perasaan kurang nyaman misalnya rasa sa kit, khawatir atau ragu bahwa ibu tidak punya cukup ASI akan menghambat refleks oksitosin dan menghentikan ASI mengalir. Untungnya efek ini biasanya sementara . Ibu sering menyadari adanya refleks oksitosin tersebut. Beberapa tanda refieks oksitoksin sedang berfungsi aktif dapat diketahui .
Tanda dan Sensasi Refleks Oksitosin Aktif :
• Sensasi diperas atau gelenyar (tingling sensation) di dalam payudara sesaat sebelum menyusui atau pada waktu proses menyusui berlangsung
• ASI mengalir dari payudara bila ibu memikirkan bayinya, atau mendengar bayinya menangis
• ASI menetes dari payudara sebelah , bila bayi menyusu pad a payudara yang lainnya
• ASI memancar halus ketika bayi melepas payudara pada waktu menyusui
• Adanya nyeri yang berasal dari kontraksi rahim , kadang diiringi keluarnya darah selama menyusui di minggu pertama
• Hisapan yang lambat, dalam dan tegukan bayi menunjukkan bahwa ASI mengalir ke dalam mulut bayi • Mungkin akan tampak tandatanda tersebut di atas ketika
mengamati ibu dan bayi, atau dapat ditanyakan kepada ibu apakah ia mengalami tandatanda tersebut
Apabila ASI tidak dikeluarkan maka payudara akan
berhenti memproduksi ASI, karena adanya zat pencegah atau
inhibitor. Penghentian ini membantu melindungi payudara
yang di dalamnya masih tertinggal banyak ASI dari bahaya
efek kepenuhan . Hal ini jelas diperlukan bila bayi meninggal
atau berhenti menyusu untuk alasan lainnya. Bila ASI
dikeluarkan, baik melalui hisapan bayi atau diperah , inhibitor
juga turut dikeluarkan. Payudara akan memproduksi ASllagi .
Agar satu payudara terus menghasilkan ASI , maka ASI
yang ada di dalamnya harus dikeluarkan . Bila bayi tidak dapat
menyusu dari salah satu atau kedua payudara, ASI harus
dikeluarkan dengan cara diperah untuk memungkinkan
produksi ASI berlanjut.
[image:29.412.69.365.283.483.2]3. Refleks Bayi
Gambar 3.4. Refleks Bayi
Ada tiga refleks utama pada bayi :
Refleks mencari puting
Ketika ada sesuatu menyentuh bibir atau pipi bayi, ia akan membuka mulut dan menggerakkan kepala untuk menemukannya . Bayi menggerakan lidah ke bawah dan ke depan . Ini disebut refleks rooting (mencari puting). Biasanya yang dicari adalah payudara.
Refleks menghisap
Ketika ada sesuatu menyentuh langitIangit mulutnya , bayi mulai menghisap.
Refleks menelan
Ketika mUlutnya terisi ASI , bayi akan menelannya. Semua merupakan refleks yang terjadi secara otomatis tanpa bayi harus belajar melakukannya .
Namun ada sesuatu yang harus ibu dan bayi pelajari. Ibu harus belajar bagaimana cara memegang payudara dan mengatur posisi bayinya agar bayi dapat melekat dengan benar. Bayi harus belajar cara memasukkan payudara ke dalam mulutnya untuk menyusu secara efektif.
B. Meningkatkan Produksi ASI Agar Sukses Menyusui
Sukses menyusui berarti berhasil memenuhi standar emas pemberian makanan pad a bayi dan anak. Ibu membutuhkan pelayanan dan pendampingan dari petugas kesehatan terlatih. Cara meningkatkan produksi ASI agar sukses menyusui :
1. Persiapan ibu hamil untuk menyusui
Ibu hamil perlu mengetahui manfaat dan cara menyusui
agar sukses menyusui : IMD, posisi dan pelekatan menyusui
yang benar, ASI eksklusif, menyusui semau bayi (on demand
feeding) , serta cara mempertahankan menyusui hingga 2 tahun
atau lebih.
[image:31.411.120.323.177.496.2]2.IMD
Gambar 3.5. IMD
Bayi diberi kesempatan mulai (inisiasi) menyusu sendiri segera setelah lahir (dini), bila bayi sudah menangis , dengan meletakkan bayi menempel di dada atau di perut ibu, hindari kedinginan dengan menyelimuti, bay; dibiarkan merayap mencari puting dan menyusu sampai puas . Proses ini berlangsung minimal satu jam pertama sejak bayi lahir, karena pad a sa at ini bayi sedang tanggap/waspada (setelahnya biasanya bayi tertidur). Hal ini dilakukan bila ibu dalam keadaan stabil.
Lima perilaku bayi sa at IMD adalah :
Perilaku pertama
Dalam 30 menit pertama setelah lahir, bayi biasanya dalam fase diam siaga . Bayi diam tak bergerak dan sesekali membuka lebar matanya. Fase diam siaga merupakan penyesuaian peralihan dari keadaaan dalam kandungan ke keadaan luarkandungan
Perilaku kedua
Dalam 30 menit berikutnya bayi akan mengeluarkan suara, menggerakan mulut seperti mau minum, menjilat serta mencium tangannya yang basah oleh cairan ketuban. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan payudara ibu. Bau dan rasa ini yang akan menuntun bayi untuk menemukan payudara dan puting susu ibu.
Perilaku ketiga
8ayi mulai merayap bergerak ke arah payudara, kaki menendangnendang perut ibu dan menghentakhentakkan kepalanya ke dada ibu sambil menoleh ke kiri dan ke kanan . Selanjutnya tangan bayi mulai menyentuh dan meremas daerah puting susu.
Perilaku keempat
Secara naluriah bayi akan mengeluarkan air liur
Perilaku kelima
Ketika menemukan puting susu, bayi akan menjilat, mengulum puting, membuka mulut lebar dan melekat dengan baik pada puting ibu .
IMD bermanfaat menurunkan angka kematian bayi baru lahir hingga 22%, jadi kematian bayi yang terjadi dalam satu bulan pertama dapat dicegah . Sebelum persalinan, petugas kesehatan akan menjelaskan kepada ibu dan suami/keluarga tentang IMD. Suami atau anggota keluarga ibu dapat membantu IMD sehingga dapat meningkatkan rasa percaya diri ibu.
Ketika bayi melakukan kontak kulit setelah lahir, terdapat 9 tahap yang dapat diamati, terjadi dengan urutan tertentu, terjadi dengan alami, dan menurut naluri. Dalam setiap tahapnya terdapat perilaku bayi yang berbeda yang ditunjukkan .
9 Stadium Kontak Kulit Ibu-Bayi dalam 1 Jam Pertama :
Tahap 1 : Menangis Saat Lahir
Tahap pertama segera setelah bayi lahir adalah bayi
mengeluarkan tangisan khusus yang menandakan bahwa
paruparu berkembang .
Tahap
2 :
RelaksasiSelama tahap ini bayi tidak menunjukkan gerakan mulut dan
tangan atau dalam keadaan relaksasi. Tahap ini dimuai setelah
bayi berhenti menangis. Bayi bersentuhan dengan ibu dan
diselirruti dengan selimut atau hand uk kering supaya bayi hangat.
Tahap 3 : Terjaga
Pada tahap ini bayi akan menunjukkan sedikit gerakan pad a
kepala dan bahu. Tahap ini berlangsung pada 3 menit
(1 5 menit) setelah bayi dilahirkan . Pada tahap ini pula, selain
akan mengalami gerakan pad a kepala dan bahu, bayi juga
akan membuka matanya, dan menunjukkan gerakan mulut.
Tahap 4: Aktivitas
Bayi akan melakukan gerakangerakan mulut berupa
menghisap dan mengecap. Pada tahap ini, bayi akan semakin
jelas melakukan gerakan mencari puting ibu . Tahap ini
berlangsung pada 8 menit (4 12 menit) setelah bayi dilahirkan .
Tahap 5 : Istirahat
Sewaktuwaktu, bayi akan tertidur dan bayi akan kerap
beristirahat di tengahtengah aktivitas yang dilakukannya
selama 1 jam pertama dan pad a jamjam selanjutnya .
Tahap 6 : Merayap
Bayi akan berusaha mendekati daerah payudara ibu dengan
cepat. Tahap ini berlangsung selama 8 menit (4 12 menit)
atau pada 35 men it setelah bayi dilahirkan .
Tahap 7 : Pengenalan terhadap Lingkungan
Pada tahap ini bayi akan berusaha mengenal ibu dengan cara
menjilat puting, menyentuh, dan memijat payudara ibu. Tahap
ini berlangsung pada 45 menit (29 62 menit) setelah bayi
dilahirkan dan berlangsung selama minimal 20 menit atau lebih.
Tahap 8 : Menyusu
Selama tahap ini , bayi dapat melekatkan dirinya pada badan
ibu. Pengalaman awal bayi belajar menyusui berlangsung pad a
1 jam (49 90 menit) setelah bayi dilahirkan .
Tahap 9 : Tidur
Tahap terakhir adalah bayi akan tertidur dan terkadang ia akan
tertidur pulas pada 1,5 atau 2 jam setelah kelahiran.
Dalam pelaksanaan IMD perlu diperhatikan
kemungkinan adanya Sudden and Unexpected Post Natal
Collapse (SUPC) yaitu shock yang tidak terduga terjadi pad a
bayi cukup bulan yang tampaknya sehat pad a 1 2 jam
pertama kehidupan. Kemungkinan penyebab SUPC tidak
ditemukan sekitar 30 40%. Umumnya disebabkan
tersumbatnya jalan nafas tanpa diketahui accidentia/ airway
obstruction. Faktor resiko mirip Sudden Infant Death Syndrome.
Faktor resiko yang sering ditemukan adalah kehamilan pertama (primi para), posisi tengkurap dengan tersumbatnya hidung dan mulut, tidak diawasi tenaga kesehatan dan tidak melibatkan ayah bayi atau keluarga bayi .
Potensi masalah bayi pada kasus SUPC :
•
Asfiksia•
Aspirasi mekonium•
Trauma lahir•
Sepsis•
CHD (kelainan kongenital jantung)•
Kelainan kongenitallainnya•
Newborn vulnerability•
Thermoregulator•
Glucose homeostatis•
Central pernafasan yang immaturePotensi faktor ibu pada kasus SUPC : • Kelelahan
• Intervensi berkelanjutan atau manajemen dari masalah kebidanan
• Efek obatobatan
• Postur tubuh yang gemuk payudara besar
Upaya yang perlu dilakukan :
• Menyadari akan adanya potensi masalah
• Mengobservasi ibu dan bayi minimal dalam 2 jam pertama
dan lebih lama bila resiko meningkat
• Memfasilitasi dan mensupervisi pelaksanaan IMD
Monitoring warna kulit, tonus dan pernafasan
Memastikan hidung dan mulut tak tersumbat
• Melibatkan ayah bayi atau keluarga bayi dalam
pelaksanaan IMD
Monitoring warna kulit, tonus dan pernafasan
Memastikan hidung dan mulut tak tersumbat
Apa saja keuntungan IMD?
a.
Inisiasi Menyusu Dini menghangatkan bayiDada ibu akan menyesuaikan dengan suhu yang
dibutuhkan oleh bayi .
b . Inisiasi Menyusu Dini memberikan perlindungan
alamiah bagi bayi
8ayi mendapatkan kolostrum yang kaya akan zat kekebalan
tubuh terhadap infeksi.
c .
Inisiasi Menyusu Dini membentuk kekebalan bayiPada waktu bayi merayap, bayi menjilatjilat kulit ibu dan
menelan bakteri baik yang akan membangun kekebalan
bayi terhadap berbagai penyakit.
d. Inisiasi Menyusu Dini mengurangi perdarahan paska
persalinan
Pada waktu bayi merayap tendangan bayi akan merangsang kontraksi rahim, sehingga membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan paska persalinan .
3. Memposisikan Ibu dan Bayi agar Pelekatan Baik
Memposisikan ibu dan bayi adalah meletakkan tubuh bayi pada tubuh ibu saat menyusu, yang mengikuti 4 butir kunci berikut ini :
Kepala dan badan bayi berada dalam satu garis lurus . Wajah bayi harus menghadap payudara dengan hidung
berhadapan dengan puting.
Ibu harus memeluk badan bayi dekat dengan badannya . Jika bayi baru lahir, ibu harus menyangga seluruh badan bayi (bukan hanya kepala dan bahu).
Dampak posisi yang kurang benar adalah bayi tidak melekat dengan benar, sehingga bayi tidak menyusu secara efektif (Lihat Dampak Pelekatan yang Salah) .
4. Pelekatan dan Hisapan Bayi
Pelekatan adalah cara bayi memasukkan payudara ke dalam mUlutnya untuk menyusu.
Pelekatan bayi yang benar adalah :
a. Lebih banyak areola di atas mulut bayi daripada di bawahnya b. Mulut bayi terbuka lebar
c. Bibir bawah bayi terputar keluar
d. Dagu bayi menyentuh payudara
e. Pipi bayi membulat, atau menghadap ke payudara ibunya f. Payudara tampak membulat selama menyusui
Dampak pelekatan yang salah:
a.
Pelekatan yang salah akan menyebabkan nyeri dankerusakan pada puting.
Bila bayi tidak melekat dengan benar, dan 'menghisap puting', maka ibunya kesakitan karena puting lecet dan retak (fisura).
b. Bayi tidak menghisap ASI secara efektif.
Jika bayi tidak melekat dengan benar, bayi tidak memperoleh ASI secara efektif. Cara bayi menyusu ini disebut menyusu yang tidak efektif. Akibatnya sebagai berikut :
Payudara menjadi bengkak.
Aliran ASI lambat sehingga bayi mungkin banyak menangis, ingin sering menyusu, atau menghisap lama sekali tiap kali menyusu
Bayi mungkin tidak mendapat cukup ASI
Bayi mungkin sangat frustrasi sehingga menolak menyusu sama sekali
Kenaikan berat badan bayi mungkin kurang
Penyebab pelekatan yang salah pada payudara :
a .
Penggunaan botolBila bayi minum dari botol dengan dot sebelum proses menyusu dimantapkan maupun sesudahnya , bayi akan mengalami kesulitan menyusu (bingung puting) karena gerakan menghisap dari botol berbeda dengan menyusu dari payudara. Jadi memberi minum bayi dari botol dapat mengganggu proses menyusui. Untuk mengatasi masalah ini diperlukan bantuan tenaga yang terampil.
Hindari menggunakan dot dan empeng karena akan
mengganggu pelekatan bayi pada payudara ibu
(bingung puting)
b . Ibu tidak berpengalaman
Jika ibu belum pernah memiliki bayi sebelumnya, atau jika dulu ibu memberi bayi susu dengan botol , atau mengalami kesulitan dalam menyusui bayi sebelumnya, mung kin saat ini ibu mengalami kesulitan dalam mengupayakan bayinya melekat dengan benar ke payudaranya.
c.
Beberapa keadaan dapat lebih mempersulit bayimelekat dengan benar pada payudara , misalnya: Bila bayi sangat kecil atau lemah
Bila puting ibu dan jaringan di bawahnya kurang lentur Bila payudara bengkak
Bila terjadi keterlambatan memulai menyusui
Ibu dan bayi dapat menyusu dalam semua situasi di atas, tapi mereka mung kin memerlukan bantuan yang lebih terampi l lagi agar berhasil.
d. Kurang bantuan yang terampil.
Penyebab yang amat penting terjadinya pelekatan yang salah adalah kurangnya bantuan dan dukungan yang terampil. Mungkin ada ibu yang merasa terkucil dan kurang mendapat dukungan dari masyarakat dan kekurangan bantuan dari para ibu berpengalaman misalnya ibu mereka sendiri atau dari dukun beranak (paraji) dalam hal menyusui. Petugas kesehatan yang menangani ibu dan bayi misalnya dokter dan bidan , mungkin belum dilatih untuk membantu ibu menyusui.
5. Menyusui Sese ring dan Semau 8ayi (On Demand Feeding)
Menyusui bayi tanpa dijadwal dan tanpa pembatasan lama maupun frekuensi menyusui disebut menyusui semau bayi (on
demand feeding). Setiap kali menyusui, susui bayi hingga
payudara terasa kosong atau bayi mendapat ASI akhir (hind milk) yang kaya akan lemak.
Keuntungan menyusui semau bayi : a. ASI 'keluar' lebih cepat
b. Berat badan bayi naik lebih cepat
c . Kesulitan lebih sedikit, seperti payudara bengkak d. Proses menyusui lebih mudah terbentuk
6. ASI Eksklusif
Makanan terbaik untuk bayi sejak lahir sampai umur 6 bulan (5 bulan 29 hari) adalah Air Susu Ibu.
Menyusui eksklusif berarti tidak memberi bayi makanan atau minuman lain, disamping menyusui, termasuk air putih, keeuali obatobatan dan vitamin atau mineral tetes, ASI perah juga diperbolehkan. Kapasitas lambung bayi hanya 20 ee, maka kebutuhan bayi pada harihari pertama kelahirannya hanya sedikit. Pemberian tambahan eairan selain ASI akan mengganggu proses menyusui, karena :
a. Makanan pralaktal menggantikan kolostrum sebagai
makanan bayi yang paling awal (bayi tidak
mendapatkan kolostrum)
1) Bayi lebih mungkin terkena infeksi seperti diare,
septikemia dan meningitis;
2) Bayi lebih mungkin menderita intoleransi terhadap protein di dalam susu formula tersebut, serta alergi misalnya eksim.
b. Makanan pralaktal mengganggu hisapan bayi
Bila bayi diberi minuman buatan, maka bayi akan kenyang dan kurang menyusu (menghisap) sehingga rangsangan produksi ASI berkurang.
C. Masalah Menyusui dan Penanganannya
1. Puting Lecet
Puting lecet biasanya disertai payudara bengkak dan puting retak.
Penyebabnya :
[image:43.412.56.332.49.513.2] [image:43.412.162.273.385.493.2]a. Pelekatan yang salah
Gambar 3.6. Puting Lecet
b. Infeksi Candida
Gambar 3.7. Mastitis karena Candida
c. Tali lidah bayi pendek
Gambar 3.8. Bayi dengan tali lidah pendek
Penanganan puting lecet :
a. Bangun rasa percaya diri ibu
b. Perbaiki pelekatan dan teruskan menyusui
c. Kurangi pembengkakan, sarankan sering menyusui dan
perah ASI
d. Obati Candida apabila kulit merah, berkilat dan bersisik;
apabila gatal atau nyeri; atau jika nyeri berlanjut
Anjurkan ibu untuk :
a. Mencud payudara sekali sehari saja dan hindari pemakaian sabun
b. Hindari obat lotion dan salep
c. Mengoleskan ASI akhir pada areola dan puting tiap selesai
menyusui
2.
Puting Datar dan TerbenamIbu tetap bisa menyusui walaupun dalam kondisi
putingnya datar atau terbenam. Bayi tidak menghisap dari
puting. Bayi memasukkan puting berikut jaringan payudara
yang membentuk areola ke dalam mulut bayi untuk membentuk
semacam 'dot'. Puting hanyalah sepertiga bagian 'dot' dari
[image:44.411.87.364.273.504.2]jaringan payudara yang masuk ke mulut bayi.
Gambar 3.9. Puting Datar dan Terbenam
Kelenturan (protraktilitas) payudara lebih penting daripada
bentuk puting. Kelenturan meningkat selama kehamilan, dan
dalam minggu pertama atau begitu bayi lahir. Jadi sekalipun
puting seorang wanita tampak datar di awal kehamilan, bayinya
mung kin saja menyusu dari payudaranya tanpa kesulitan .
Tata LaksanaPuting Datar Dan Terbenam
1. Perawatan antenatal pada kondisi puting datar dan terbenam mung kin tidak membantu
2. Segera setelah lahir
Bangun rasa percaya diri ibu
Yakinkan bahwa kelenturan puting payudara akan membaik
Jelaskan bahwa bayi menyusu PAYUDARA bukan puting
Biarkan bayi mencari payudara, dengan kontak kulit
Bantu ibu mengatur posisi bayi pad a payudara Coba berbagai posisi misalnya bawah lengan Bantu ibu agar puting lebih menonjol keluar Gunakan pompa puting, alat suntik
3. Untuk minggu pertama atau kedua jika diperlukan : Perah ASI dan berikan dengan cangkir
Perah ASI ke dalam mulut bayi
3. Payudara Bengkak
Ibu dengan payudara bengkak, kulit payudara ibu jadi
sangat tegang , putingnya menjadi datar dan payudara jadi tidak
lentur. Bayinya hanya dapat menyusu pada puting, yang akan
merusak kulit puting (puting leceUretak).
Memulai menyusui segera setelah persalinan itu penting karena mencegah tekanan ASI di dalam payudara meningkat, sehingga mencegah payudara bengkak . Juga, lebih mudah bagi bayi untuk melekat dengan baik jika payudara masih lunak. Kemungkinan puting rusak pun lebih sedikit.
Gambar 3.10. Payudara 8engkak
Penyebab Dan Pencegahan Payudara 8engkak
Penyebab Pencegahan
•
ASI banyak•
Terlambat memulai menyusui•
Pelekatan kurang baik•
Pengosongan ASI tidak sering•
Pembatasan lama me nyu sui•
Mulai menyusui segera setelah persalinan•
Pastikan pelekatan yang baik• Anjurkan menyusui tanpa dijadwal
Penanganan Payudara 8engkak
Jika bayi mampu menyusu:
Jika bayi tak mampu menyusu:
Sebelum menyusui, untuk merangsang refleks oksitosin:
Setelah menyusui untuk mengurangi edema :
Susui lebih sering, bantu dengan posisi yang baik
Perah ASI dengan tangan atau pompa
Kompres hangat atau mandi air hangat
Pijat tengkuk dan punggung Pijatan ringan pada payudara Merangsang kulit puting Bantu ibu untuk rileks
Kompres dingin pada payudara
Jangan "mengistirahatkan" Payudara
4. Mastitis
Penyebab utama saluran tersumbat dan mastitis adalah kurang baiknya aliran ASI pada sebagian atau seluruh payudara. Aliran yang kurang baik pada seluruh payudara dapat terjadi karena :
a. Menyusui kurang sering, misalnya : Ibu terlalu sibuk;
Bayi kurang sering menyusu karena ia tidur sepanjang malam, atau menyusu tidak teratur;
Pola menyusui berubah untuk alasan lainnya, misalnya dalam perjalanan.
Menyusu tidak efektif jika bayi tidak melekat dengan benar pad a payudara.
b. Kurang lancarnya aliran pada sebagian payudara bisa terjadi karena:
Menyusu tidak efektif, bayi tidak melekat dengan benar sehingga hanya mengosongkan sebagian payudara saja. Tekanan pakaian yang ketat, biasanya BH, terutama bila dikenakan malam hari; atau berbaring tengkurap , yang dapat menyumbat salah satu saluran.
Tekanan jari ibu, yang dapat menyumbat aliran ASI selama menyusui.
Bagian bawah payudara yang besar kurang baik mengalirkan ASI, karena cara bergantung payudara itu sendiri.
Faktor penting lainnya adalah stres dan banyak pekerjaan ibu, hal ini menyebabkan ibu kurang sering menyusui bayinya atau dan kurang lama .
Trauma pad a payudara yang merusak jaringan payudara kadang menyebabkan mastitis, misalnya pukulan tibatiba, atau tendangan tak sengaja dari anak yang lebih tua.
Bila ada puting retak, maka itu memungkinkan bakteri masuk ke jaringan payudara . Inilah cara lain yang menunjukkan bahwa posisi menyusu yang salah dapat menyebabkan mastitis .
Gambar 3.11. Gejala Saluran Tersumbat dan Mastitis
Perawatan Saluran Tersumbat Dan Mastitis
Pertama: Kemudian:
• Perbaiki aliran pad a payudara Jika ada di antara yang berikut:
gejalagejalanya parah, atau Cari penyebab dan perbaiki: puting retak, atau
pelekatan yang kurang baik tidak ada perbaikan setelah
tekanan pakaian atau jari 24 jam
buruknya aliran pada payudara berukuran besar
Anjuran : Selain itu tangani juga dengan:
Menyusui lebih sering - Antibiotika
Analgesik (paracetamol atau Istirahat total ibuprofen)
Urut lembut ke arah puting
Kompres hangat
Sarankan apabila menolong:
Mulai menyusui pada payudara yang tidak sakit
Mengubah posisi
5. ASI Tidak Cukup
Hampir semua ibu dapat menghasilkan ASI yang cukup untuk satu bahkan dua bayi. Biasanya, sekalipun ibu menganggap dirinya tidak punya cukup ASI, ternyata bayi mendapat semua yang dibutuhkannya.
Apa
tandll-tand.
baylyang tldak mend.pat cukup AS' 1
Pertambahan atau KBM pada KMS)
Mengeluarkan air senl (kencing) yang pekat dan sedlkit
(kurang
dan
6 kall sehari, wamanya kuning dan baunya
tajam)
Bagaimana membantu ibu yang bayinya tidak mendapat
cukupASI?
a . Segera menyusui dalam 1 (satu) jam pertama setelah bayi dilahirkan
b. Menyusui sesering mung kin dan semau bayi (on demand
feeding)
c. Menyusui tidak terlalu sing kat, menyusui dari satu payudara terlebih dahulu sampai terasa kosong kemudian dilanjutkan payudara yang satunya jika bayi masih menginginkannya d. Posisi dan pelekatan saat menyusui yang baik dan benar e. Hindari pemakaian botol dan empeng
f. Bayi tidak diberikan makanan dan minuman lain (air putih, teh) sebelum usia 6 bulan
g. Meyakinkan ibu bahwa ASlnya cukup untuk bayi
6. Pemberian ASI oleh Ibu yang Sedang Sakit dan pada Anak
yang Sakit
a. Pemberian ASI oleh Ibu yang Sedang Sakit
Sering terjadi ibu berhenti menyusui ketika sakit, karena berbagai alasan. Mungkin ibu takut bayinya tertular penyakit, ada seseorang yang menasehati ibu untuk berhenti menyusui dan ibu dirawat di rumah sakit, sehingga terpisah dari bayinya .
Walaupun begitu, jarang ibu sakit perlu berhenti menyusui. Dengan infeksi yang paling umum, menyusui tidak meningkatkan peluang bayi untuk menjadi sakit. Antibodi di dalam ASI merupakan pelindung terbaik untuk bayi. Juga tidak dipandang perlu untuk memisahkan ibu yang berpenyakit Tuberculosis (T8) atau lepra dari bayi mereka. Jika perlu, rawat keduanya bersama.
Kesulitan utama timbul jika ibu sakit parah sehingga ia sui it merawat bayinya.
Cara membantu ibu sakit untuk terus menyusui :
1) Apabila mengobati ibu sakit, ingat untuk menanyakan apakah ibu memiliki bayi yang masih menyusu. Yakinkan ibu bahwa ia bisa terus menyusui, dan petugas akan membantunya .
2) Apabila ibu dirawat di rumah sa kit, rawatlah bersama bayinya, sehingga ia bisa terus menyusui.
3) Apabila ibu demam, anjurkan agar ia minum lebih banyak, sehingga jumlah ASI tidak menurun akibat dehidrasi.
4) Apabila ibu tidak berminat menyusui, atau merasa tidak sehat, sarankan untuk memerah ASInya untuk menjaga pasokan AS I. Bantu ibu memerah ASI sesering bayinya ingin minum , atau kurang lebih tiap 3 jam. Beri bayi ASI perah ibunya, jika memungkinkan atau susu buatan jika perlu. Beri bayi susu dari cangkir sehingga ia berminat menyusu lagi ketika ibu sembuh. 5) Apabila ibu sakit mental, usahakan bayinya tetap
bersama ibunya , dan urus mereka bersama-sama . Anjurkan ibu menyusui jika ia bisa. Apabila mungkin sediakan pembantu untuk menjaga mereka supaya ibu tidak mengabaikan atau menciderai bayinya.
6) Apabila ibu sudah sehat kembali, bantu ibu meningkatkan ASI-nya atau lakukan relaktasi jika perlu.
MENYUSUI DAN OBAT UNTUK IBU
Kontra indikasi menyusui Obat anti kanker;
Zat radioaktif (berhenti menyusui untuk sementara)
Teruskan menyusui:
Kemungkinan efeksamping Obat penyakit psikis dan anti konvulsan Pantau bayi untuk
kemungkinan ngantuk
Gunakan obat alternatif Chloramphenicol, tetracycline, metronidazole jika mungkin antibiotika quinolone (misal: ciprofloxacin)
Pantau bayi untuk Sulphonamide, kotrimoksazol, Fansidar, kemungkinan kuning dapsone.
Gunakan obat alternatif Estrogen, termasuk kontrasepsi berisi-(bisa menurunkan suplai estrogen
ASI) diuretik thiazide
Aman pada dosis biasa Obat-obatan yang paling lazim digunakan:
Pantau bayi Analgesik dan antipiretik: paracetamol
untuk waktu singkat asam asetil salisililat, ibuprofen; dosis-tidak-rutin morfin dan pethidine; hampir semua obat batuk dan obat flu.
Antibiotika: ampicillin, cloxacilline dan
penicillin erythromycin lainnya, obat anti-TB, anti-lepra (Iihat dapsone di atas), antimalaria (kecuali mefloquine), anticacing, antijamur; bronkodilator (misalnya salbutamol), kortikosteroid , antihistamin, antasida, obat-obatan untuk diabetes, hampir semua antihipertensi, digoksin, suplemen gizi berupa yodium, zat besi dan vitamin.
b. Pemberian ASI Pada Anak yang Sakit
Kadang bayi kesulitan menyusu , misalnya:
Infeksi saluran pernafasan, atau sariawan , misalnya infeksi jamur (Candida) bisa menyebabkan sulit menyusu .
Infeksi bisa membuat bayi kehilangan selera , dan menolak menyusu, atau kurang menyusu dibanding sebelumnya .
Bayi baru lahir yang sakit parah, atau bayi memerlukan pembedahan mungkin tidak mampu makan lewat mulut.
Kadang ibu berhenti menyusui karena mendapat
informasi keliru, misalnya:
Beberapa orang mengatakan menyusui adalah penyebab penyakitnya . Padahal ASI tidak membuat bayi sakit
Petugas kesehatan menasihati ibu agar berhenti menyusui. Ini mungkin terjadi terutama ketika bayi diare .
Jika bayi berhenti menyusu ketika sakit: Bayi mendapat sedikit makanan bergizi Berat badan bayi susut lebih banyak Bayi perlu waktu lebih lama untuk sembuh Bayi kekurangan kenyamanan menyusu Produksi ASI menurun
Bayi mungkin menolak menyusu kembali ketika sembuh .
Jika bayi terus menyusu ketika sakit :
• 8ayi mendapatkan makanan bergizi terbaik • 8erat badan bayi susut lebih sedikit
• 8ayi lebih cepat sembuh (terutama dari diare) • 8ayi nyaman dengan menyusu
• Produksi ASI berlanjut
• 8ayi lebih mungkin melanjutkan menyusu setelah sembuh
c. Cara Membantu Ibu Menyusui 8ayi Sakit
Cara membantu ibu untuk menyusui bayi yang sakit adalah :
• Jika bayi dirawat di rumah sakit :
Usahakan juga ibu bisa tinggal bersama bayi dan menyusu i nya .
• Jika bayi bisa menyusu dengan baik :
Anjurkan ibu untuk menyusui lebih sering . Ibu dapat menambah frekuensi menyusui sampai 12 kali sehari atau lebih saat bayinya sakit.
• Jika bayi menyusu, tapi tiap menyusu lebih sedikit
dibanding sebelumnya:
Sarankan ibu agar lebih sering menyusui, sekalipun waktunya lebih sing kat.
• Jika bayi tidak mampu menyusu, atau menolak,
atau tidak cukup menyusu:
Bantu ibunya memerah ASI, dan memberikannya dengan cangkir atau sendok . Biarkan bayi terus menyusu kalau dia mau . Bahkan bayi yang sedang diinfus pun mungkin mampu menyusu, atau minum ASI perah.
• Jika bayi tidak mampu minum ASI perah dari
cangkir:
Mungkin perlu memberi ASI perah lewat pipa lambung beberapa kali.
• Jika bayi tidak dapat makan melalui mulut :
• Sarankan ibu agar memerah ASI untuk menjaga pasokan ketika bayinya sudah bisa makan lewat mulut lagi . Ibu harus memerah ASI sesering bayinya menyusu, termasuk di malam hari
• Segera setelah bayi sembuh, ibu bisa mulai menyusui lagi. Jika bayi mulamula menolak, bantu bayi memulai kembali
• Sarankan ibu agar sering menyusui untuk meningkatkan produksi ASI
d. 8 ayi Kuning (Icterus) Usia Di ni
Bayi Kuni ng (icterus) adalah keadaan dimana kulit dan mata berwarna kuning , yang disebabkan tingginya kadar bilirubin dalam darah . Bayi kuning paling umum
adalah kuning usia dini , terjadi di antara hari ke2 sampai hari ke10 uSia bayi.
Kuning lebih umum dan lebih buruk pada bayi yang tidak mendapatkan cukup AS!. Untuk membantu mencegah kuning tidak bertambah parah, bayi membutuhkan ASI lebih banyak, dengan cara :
a. Bayi harus mulai menyusu sejak dini, segera setelah persalinan
b. Bayi harus sering menyusu, tanpa dibatasi
c. Bayi yang diberi ASI perah harus mendapat 20% ASI perah tambahan
Kolostrum akan membantu membersihkan mekonium dan mengurangi kadar bilirubin (kuning) .
D. Pemberian ASI pada Ibu Bekerja
Dalam usaha mempertahankan menyusui bagi ibu bekerja, terdapat dukungan pemerintah berupa Peraturan Bersama untuk mendukung pemberian ASI selama waktu bekerja di tempat kerja (Peraturan Bersama antara Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi dan Departemen Kesehatan NoA8/MenPP/X11/2008 ; PER.27/MEN/XII/2008;
No.1177/Menkes/PB/XII/2008 tentang Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu Selama Waktu Kerja di Tempat Kerja, telah ditandatangani pada tanggal 22 Desember 2008) , dan Permenkes
15/2013 tentang Tata Cara Penyediaan Fasilitas Khusus Menyusui dan/atau
