BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang
Perlemakan hati non alkoholik merupakan suatu kondisi dimana kandungan lemak di hati melebihi 5% dari seluruh berat hati. Kondisi ini dapat berkembang menjadi penyakit hati lanjut
(Angulo,2002). Spektrum penyakit perlemakan hati ini mulai dari perlemakan hati sederhana (simple steatosis) sampai steatohepatitis non alkoholik (nonalcoholic steatohepatitis), fibrosis
dan sirosis hati. Perlemakan hati non alkoholik berhubungan dengan resistensi insulin serta sindrom metabolik (Leon et all, 2005). Gambaran patologis dari perlemakan hati non alkoholik mirip dengan gambaran patologis dari perlemakan hati alkoholik, namun terjadi pada orang yang
tidak mengkonsumsi alkohol (Janardan et all, 2005)
Perlemakan hati non alkoholik menyerang 10-24% populasi di berbagai negara
(Angulo,2002). Prevalensi perlemakan hati non alkoholik berkisar antara 15-20% pada populasi dewasa di Amerika serikat, Jepang dan Italia. Diperkirakan 20-30% diantaranya berada dalam fase yang lebih berat. Prevalensi meningkat 57,5-74% pada obesitas (Bellentani S.et all,2000).
Sekitar 2,6% terjadi pada anak dan 22,5% pada anak obesitas (Tominaga K, et all,1995) Sebuah penelitian terhadap populasi dengan obesitas di negara maju mendapatkan 60% perlemakan hati
sederhana, 20-25% steatohepatitis non alkoholik dan 2-3% sirosis (Angulo, 2002)
Di Indonesia penelitian mengenai perlemakan hati non alkoholik masih belum banyak.
Dilaporkan bahwa 17 pasien steatohepatitis non alkoholik, rata-rata berumur 42 tahun dengan 29% gambaran histologi hati menunjukan steatohepatitis disertai fibrosis (Lesmana,2002). Sebuah studi populasi oleh Hasan dkk mendapatkan perlemakan hati non alkoholik sebesar
30,6% (Hasan dkk,2002).
Virgin Coconut Oil (VCO) adalah minyak kelapa yang dibuat dari bahan baku kelapa segar, diproses dengan pemanasan terkendali atau tanpa pemanasan sama sekali dan tanpa
menggunakan bahan kimia (Darmoyuwono, 2006). Minyak kelapa berbeda dengan lemak dan minyak pada umumnya karena mempunyai kandungan asam lemak jenuh sekitar 90% , yang terdiri atas asam laurat,(44-52%) miristat (13-19%), dan palmitat (7,5-10,5%). Asam laurat
merupakan komponen utama asam lemak jenuh pada VCO (44-52%) dan termasuk asam lemak rantai sedang (Medium Chain Triglycride/MCT) (Alamsyah,2005)..
Medium Chain Triglycride (MCT) dengan mudah dapat diserap usus dan cepat dimetabolisme sehingga meningkatkan aktivitas metabolik. Disamping itu Medium Chain Triglycride (MCT) tidak dikemas dalam lipoprotein dan tidak disalurkan dalam darah tetapi langsung ditransfer ke dalam hati serta dirubah menjadi energi. Energi yang dihasilkan digunakan untuk meningkatkan pembakaran seluler tubuh dan mengaktifkan semua kelenjar
endokrin, organ tubuh, dan jaringan tubuh. Hal ini berarti Medium Chain Triglycride (MCT) tidak tersimpan di dalam jaringan tubuh (Alamsyah,2005).
Dari fenomena di atas peneliti ingin membuktikan pengaruh kandungan asam laurat dan asam kapriat yang dikenal sebagai Medium Chain Triglycride (MCT) atau asam lemak rantai sedang yang terkandung dalam VCO dapat mengurangi ketidakseimbangan antara kecepatan
pembentukan trigliserida dalam hati dan kecepatan sekresi VLDL yang dapat menimbulkan perlemakan hati non alkoholik pada tikus yang mengalami hiperkolesterol dan hiperglikemi.
1.2 Rumusan masalah
Bagaimana pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap perbaikan perlemakan hati non alkoholik pada tikus putih jantan (Rattus norvegicus strain wistar) ?
1.3.1 Tujuan umum
Membuktikan bahwa Virgin Coconut Oil (VCO) dapat mempengaruhi perbaikan perlemakan hati non alkoholik pada tikus putih jantan (Rattus norvegicus strain wistar).
1.3.2 Tujuan khusus
Membuktikan pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO) dalam :
a. Menurunkan jumlah sel makrovesikuler perlapang pandang. b. Menurunkan kadar triasilgliserol (TG).
1.4 Manfaat penelitian
1.4.1 Manfaata akademik
Digunakan sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya.
1.4.2 Manfaat klinis
Sebagai bukti ilmiah yang menjelaskan tentang pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO) dalam memperbaiki perlemakan hati non alkoholik.
1.4.3 Manfaat bagi masyarakat
KARYA TULIS AKHIR
PENGARUH VIRGIN COCONUT OIL (VCO) TERHADAP PERBAIKAN PERLEMAKAN HATI NON ALKOHOLIK PADA TIKUS PUTIH
JANTAN (Rattus norvegicus strain wistar)
Oleh: NUR ARAFAH
07020087
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
HASIL PENELITIAN
PENGARUH VIRGIN COCONUT OIL (VCO) TERHADAP PERBAIKAN PERLEMAKAN HATI NON ALKOHOLIK PADA TIKUS PUTIH
JANTAN (Rattus norvegicus strain wistar)
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : NUR ARAFAH
07020087
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal : 18 Januari 2011 Pembimbing I
Prof.Dr.dr.Djoni Djunaedi, Sp.PD, KPTI
Pembimbing II
dr. Annisa’ Hasanah
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Karya Tulis Akhir oleh Nur Arafah ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 18 Januari 2011
Tim Penguji
Prof.Dr.dr. Djoni Djunaedi Sp.PD, KPTI ,Ketua
dr. Annisa’ Hasanah Anggota
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO) Terhadap Perbaikan Perlemakan Hati non Alkoholik Pada Tikus Putih Jantan (Rattus norvegicus strain wistar)” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, SpPD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran
5. Prof.Dr.dr. Djoni Djunaedi, Sp.PD, KPTI selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian ini.
6. dr. Annisa’ Hasanah, selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam berbagai hal serta memberi semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
7. dr. Febri Endra Budi Setyawan M.Kes. selaku penguji yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
8. dr. Soebarkah Basuki, Sp. PA, selaku pembaca hasil penelitian yang telah memberikan ilmu dan bimbingan dalam pengamatan hasil penelitian.
9. dr. Dian Yuliartha Lestari, yang telah membimbing dalam pengamatan preparat, saya berterima kasih yang sebesar-besarnya.
10.dr. Arliek Rio Julia, MS, yang telah memberi masukan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
11.dr. Zainal Gani, yang telah bersedia memberikan ilmu serta waktunya dalam proses penyusunan karya tulis akhir ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu
kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan
agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang
kedokteran.
Malang, Januari 2011
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada :
1. Allah SWT, dengan rahmat dan hidayahMu karya tulis akhir ini dapat terselesaikan.
2.Ibunda Hj Sarafiah dan ayahanda H. Asalam yang selalu mendoakan, memberi motivasi dan cinta yang teramat besar kepadaku, semoga suatu hari nanti anakmu bisa membalas kasih sayang kalian.
3. Saudaraku Ida Haerani, Sri wahyuni, M. Syarifuddin, Abdurrahman, Leni Muliana, Retno Pratiwi, dan Muhtar yang telah memberikan nasehat serta semangat untuk belajar demi ibadah kepada Allah SWT.
4.Abangku M. Wahyudin, terima kasih atas dukungan selama abang ada, semoga abang disana bisa melihat adikmu memakai jas putih di suatu hari nanti.
5.Ponakan-ponakan yang banyak Fadli, fahrul, Hafidz, Izul, Islam, Syakir, Nazwan, Nayla, Syaira, Ayu, Eki, Nabila, calon adik Nabila yang masih di kandungan, Amel, Alya, dan Mutiah, terima kasih atas kelucuan kalian. 6.Bibi Tamu dan bibi Sila yang selalu menyiapkan apa yang saya butuhkan,
terima kasih atas bantuannya.
7.Mas Aris Sandy beserta staf Lab. Kimia UMM, terima kasih banyak atas segala bantuan, waktu , dukungan dan ilmu yang telah diberikan.
8.Mas Joko, Mbak Tia, Mbak Emi, Mbak Dila, Mbak Fat, Mas Miftah dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima kasih banyak atas bantuan dan senyum yang indah sehingga saya menjadi semangat.
9.Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Pak Yono, Bu Rom, dan Mas Jamil).
Terima kasih atas bantuan dan maaf selalu merepotkan.
11.Keluarga di Blitar, ibu, bapak, dek Weni, dek Vinda yang selalu memberikan dukungan dan kehangatan keluarga seperti layaknya keluarga sendiri.
12.Teman-teman belajarku Shinta, Fari, Dwi, Harmas, Manda, Fafa terima kasih untuk persahabatan dan kerja samanya selama ini.
13.Teman-teman yang menguatkan saya ketika di ujung tanduk (fari, fafa, shinta, hakim, manda), hari itu akan selalu saya ingat dan akan saya ceritakan ke anak cucu saya nanti.
14.Buat inung, terima kasih atas bantuannya selama ini hingga karya tulis ini bisa terselesaikan..
15.dr. Muhammad Faris, terima kasih atas kata “iqro” ketika praktikum anatomi dulu yang membuat saya semangat untuk belajar di FK.
16.Oktarisa Nurul Mukminin, semua bantuanmu sangat berarti teman, suatu hari nanti saya akan ke rumahmu di Aceh singkil
17.Linda “La Londe”, yang setia menjadi sahabat dari kecil hingga hari ini, terima kasih sudah selalu mendoakan temanmu yang cuek ini.
18.Teman seperjuangan di Malang Ika Rafida, terima kasih atas bantuannya ketika ujian proposal. Semoga ilmu yang kita dapatkan ketika rantau di negeri orang akan bermanfaat bagi daerah Bima tercinta.
19.Keluarga Kedung Ombo 5, kos tercinta di Malang.
20.Teman-teman angkatan 2007 Fakultas Kedokteran UMM, terima kasih atas dukungan dan do’a sehingga dapat menyelesaikan tugas akhir ini.
21.Semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan semua, terima kasih atas bantuannya selama ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar usulan penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, Januari 2011
ABSTRAK
Nur Arafah. 2011. Pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO) Terhadap Perbaikan Perlemakan Hati Non alkoholik pada Tikus Putih Jantan (Rattus norvegicus strain wistar). Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Djoni. Djunaedi*) (2) Annisa’ Hasanah.**)
Perlemakan hati non alkoholik merupakan suatu kondisi dimana kandungan lemak di hati melebihi 5% dari seluruh berat hati. Kondisi ini dapat berkembang menjadi penyakit hati lanjut. Perlemakan hati non alkoholik berhubungan dengan resistensi insulin serta sindroma metabolik. VCO meningkatkan katabolisme yang akan merangsang produksi insulin sehingga tidak terjadi lipolisis dan pada akhirnya akan mengurangi pelepasan asam lemak bebas yang di ambil oleh hati dan mengurangi penumpukan triasilgliserol dalam hati dan mengurangi terjadinya perlemakan hati non alkoholik. Penelitian ini membuktikan bahwa Virgin Coconut Oil (VCO) dapat mempengaruhi perbaikan perlemakan hati non alkoholik dan menurunkan kadar triasilgliserol pada tikus putih. Penelitian ini merupakan eksperimental murni, dengan rancangan The Pre and Post Test Only Control Group Design. Sampel penelitian dibagi menjadi lima kelompok. Kelompok pertama sebagai kontrol negatif, kelompok dua sebagai kontrol positif, dan tiga kelompok lainnya diberikan VCO dengan berbagai dosis : 0,225 ml/hari, 0,45 ml/hari, 0,9 ml/hari. Hasil dari penelitian ini adalah VCO dapat menurunkan jumlah sel makrovesikuler pada perlemakan hati non alkoholik (r2=0.911) dan penurunan kadar triasilgliserol (r2=0.926) (ANOVA p = 0,000). Virgin Coconut Oil (VCO) dapat memperbaiki perlemakan hati non alkoholik dan menurunkan kadar triasilgliserol.
Kata kunci: VCO, sel makrovesikuler, kadar triasilgliserol.
*) Guru Besar Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
ABSTRACT
Nur Arafah.2011. The Influence of virgin Coconut Oil (VCO) on the Repairing of Nonalcoholic Fatty Liver in Male White Rat (Rattus norvegicus strain wistar). Faculty of Medical Science of University of Muhammadiyah malang. Advisors: (1) Djoni Djunaedi* (2) Annisa’ Hasanah**
Non-alcoholic fatty liver exists when the amount of fats in the liver exceed 5% from the weight of the liver. The result of this condition create a serious liver problem. Non-alcoholic fatty liver correlated with insulin resistance and metabolic syndrome. VCO increased catabolism for producing more insulin and accordingly avoid lypolisis that would decrease the release of free fatty acid taken by the liver. Decreasing of free fatty acid taking by liver reduced fatty liver triasilglicerol in liver and avoiding non-alcoholic fatty liver. The result purpose that Virgin Coconut Oil (VCO) influenced the repairing of non-alcoholic fatty liver and reduced triasilglicerol level on male white rat. The study was pure experimental, with the Pre and Post Test Only Control Group Design. The samples were divided into five groups. The first group was negative control, the second one was positive control, and the other three groups were treated with VCO under the doses: 0.225 ml/day, 0.45 ml/day, 0.9 ml/day respectively. The study elicited that VCO reduced the number of macrovesiculer cells on non-alcoholic fatty liver (r2= 0.911) and the decreasing in triasilglicerol level (r2= 0.926) (ANOVA p=0.000). VCO repaired non-alcoholic fatty liver and reduced triasilglicerol level in the sera. Keywords: VCO, macrovesiculer cell, triasilglicerol level
*) The professor of internist in medical faculty in university of Muhammadiyah Malang.
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... i
LEMBAR PENGUJI ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
UCAPAN TERIMA KASIH ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kelapa (Cocos nucifera) ... 5
2.1.1 Taksonomi ... 5
2.1.2 Morfologi Tanaman ... 5
2.1.3 Nilai Nutrisi Kelapa ... 6
2.2 Hepar ... 12
2.2.1 Anatomi dan Histologis Hepar ... 12
2.2.2 Fungsi Fisiologis Hepar ... 13
2.3 Metabolisme Lemak ... 15
2.3.1 Metabolisme Asam Lemak ... 18
2.3.2 Metabolisme Lipoprotein ... 23
2.4 Perlemakan Hati non Alkoholik ... 27
2.4.1 Definisi ... 27
2.4.2 Patogenesis ... 28
2.4.3 Faktor Resiko ... 29
2.4.4 Tanda dan Gejala ... 29
2.4.5 Gambaran Histolopatologis ... 30
2.5 Resistensi Insulin dan terjadinya Perlemakan Hati non Alkoholik ... 31
2.6 Dislipidemia ... 32
2.6.1 Definisi dislipidemia ... 32
2.6.2 Komposisi Lipoprotein ... 32
2.6.3 Klasifikasi Kadar Lipid Plasma ... 33
2.6.4 Klasifikasi fenotipik ... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA 3.1 Kerangka Konsep ... 38
3.2 Hipotesa ... 39
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 40
4.3 Populasi dan Sampel ... 40
4.3.1 Populasi ... 40
4.3.2 Sampel... ... 40
4.3.3 Estimasi Besar Sampel ... 41
4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian ... 42
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian ... 42
4.4.1 Bahan ... 42
4.4.2 Instrumen ... 43
4.5 Variabel dan Definisi Operasional ... 44
4.5.1 Variabel ... 44
4.5.2 Definisi Operasional ... 44
4.6 Alur Penelitian ... 46
4.7 Prosedur Penelitian ... 47
4.7.1 Pembagian Kelompok Tikus ... 47
4.7.2 Adaptasi ... 47
4.7.3 Pemberian Diet ... 47
4.7.4 Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) ... 48
4.7.5 Proses Anastesi dan Pembedahan Hewan Coba .... 48
4.7.6 Pemeriksaan Triasilgliserol Plasma ... 49
4.7.7 Pembuatan Sediaan Histologi ... 50
4.7.8 Pengamatan Hasil ... 51
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Pengaruh VCO Terhadap Jumlah Sel Lemak ... 53
5.2 Pengaruh VCO Terhadap Penurunan Kadar TG .... 58
BAB 6 PEMBAHASAN ... 64
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ... 69
7.2 Saran ... 69
DAFTAR PUSTAKA ... 71
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Nilai Nutrisi Kelapa ... 6
2.2 Komposisi Asam Lemak Minyak Kelapa ... 10
2.3 Contoh Asam Lemak Jenuh ... 20
2.4 Komposisi Kelas Lipoprotein ... 32
2.5 Klasifikasi Kadar Lipid Plasma ... 33
2.6 Klasifikasi Hiperlipoproteinemia Menurut Fredrickson ... 37
4.1 Kandungan VCO Merk L ... 42
4.2 Pemberian Larutan pada Penentuan Triasilgliserol ... 50
5.1 Jumlah Sel Lemak pada Organ Hati ... 55
5.2 Hajil Uji Tukey Jumlah Sel Lemak Hati ... 56
5.3 Kadar Triasilgliserol Awal ... 58
5.4 Hasil Uji Tukey Kadar Triasilgliserol Awal ... 58
5.5 Data Pengamatan Triasilgliserol akhir Penelitian ... 59
5.6 Hasil Uji Tukey Kadar Triasilgliserol Akhir ... 59
5.7 Data Pengamatan Penurunan Kadar Triasilgliserol ... 61
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Pembuatan VCO Dengan Cara Fermentasi ... …. 7
2.2 Pembuatan VCO Dengan Cara Sentrifugasi ... …. 8
2.3 Perbedaan Metabolisme MCT dan LCT dalam tubuh ... ... 12
2.4 Metabolisme Lemak ... 17
2.5 Gambaran Tiga Dimensi dari Beberapa Asam Lemak ... 18
2.6 Perbedaan isomer trans dan cis pada asam oleat ... 20
2.7 Jalur Metabolisme Eksogen ... 24
2.8 Jalur metabolisme endogen ... 26
2.9 Jalur Reverse Cholesterol Transport ... 27
2.10 Karakteristik histopatologis Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) ... 30
2.11 Hubungan antara resistensi insulin dengan perlemakan hati non alkoholik ... 32
5.1 Gambaran Mikroskopis Organ Hati Tikus Putih ... ... 53
5.2 Kurva Persamaan Dosis VCO terhadap Jumlah Sel Lemak Hati ... 57
5.3 .. Grafik Hasil Penelitian Dosis VCO terhadap Jumlah sel Lemak Hati.. 57
5.4 Kurva Persamaan Dosis VCO terhadap Kadar Triasilgliserol Akhir Penelitian ... 60
5.5 Grafik Hubungan antara Dosis VCO terhadap Kadar Triasilgliserol Akhir ... 60
………... 63 5.7 Grafik Hubungan antara Dosis VCO terhadap Penurunan Kadar
DAFTAR SINGKATAN
CETP : Cholesterol Ester Transfer Protein. DM : Diabetes Mellitus
FFA : Free Fatty Acid
HDL : High Density Lipoprotein
IDL : Intermediate Density Lipoprotein LCLT : Lecithin Cholesterol Acyltransferase LDL : Low Density Lipoprotein
LPL : Lipoprotein Lipase
MCT : Medium Chain Triglycride
NAFLD : Nonalcoholic Fatty Liver Disease
NASH : Nonalcoholic Steatohepatitis NEFA : Non-Esterified Fatty Acid VCO : Virgin Coconut Oil
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Hasil analisis jumlah sel lemak pada hati ... 74
Lampiran 2 Hasil analisis triasilgliseol awal ... 77
Lampiran 3 Hasil analisis kadar triasilgliserol akhir ... 79
DAFTAR PUSTAKA
ATP III (Adult Treatment Panel III). The third report of the NCEP Expert Pannel Executive Summary (2001). Detection Evaluation and Treatment of The High Blood Cholesterol in Adult, NCEP, NHL and Blood Institute, NH. NIH Publication No. 01-3679, May 2001.
Adams L et all, 2005, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, CMAJ
2005;172(7):899-905, viewed 26 february 2010,http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/172/7/899
Alamsyah, Andi Nur, 2005,Virgin Coconut Oil Minyak Penakluk Aneka Penyakit,edisi 3, PT AgroMedia Pustaka, Tangerang.
Angulo, 2010, Long-Term Mortality in Nonalcoholic Fatty Liver Disease: is Liver Histology of Any prognostic Significance, Hepatology, Vol 51, , Viewed 8 Februari 2010.
Angulo, 2002, Non Alcoholic Fatty Liver Disease, N Engl J Med, Vol 346, Viewed 8 Februari 2010, www.nejm.org
Arturo et all, 2001, Liver Biopsy, N Engl J Med, Vol 344, Viewed 8 Februari 2010, www.nejm.org
Bach, A.C., and Babayan, V.K., Medium-chain triglycerides: An Update. Am. J, Clin. Nutr. 36: 950-962, 1982
Beermann1 Christopher, J Jelinek1 , T Reinecker2 , A Hauenschild2 , G Boehm1 and H-U Klor2 (stating that medium long are 8-14 carbons long). Short term effects of dietary medium-chain fatty acids and n-3 long-chain polyunsaturated fatty acids on the fat metabolism of healthy volunteers
Chandrasoma Parakrama, Clive R. T. 2006. Ringkasan Patologi Anatomi Edisi 2. AGC. Jakarta.
Cotran Ramzi S. 1999. Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed. Philadelphia. Pp 498-506.
Darmoyuwono,Winarno.2006. Virgin Coconut Oil. Jakarta: Indeks
Dorland WA, Ivewman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland.Ed 2.Jakarta.EGC. Fadlina C.S dkk. 2007. Dalam Thesis : Efek Ekstrak Bulbus Bawang Putih
Geoffrey et`all, 2005, Fatty Liver Disease: NASH and Related Disoerders, N Engl J Med, Viewed 8 Februari 2010, www.nejm.org
Guyton Arthur C, Hall John E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Dalam : Metabolisme Lemak. Jakarta. EGC. Pp 1077-1088.
Haiqoh Habatul dkk, 2006. Dalam Skripsi : Pengaruh Pemberian VCO (Virgin Coconut Oil) Terhadap Gambaran Histologi Tiroid Tikus Putih (Rattus norvegicus). Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Hanum S. 2006. Dalam Skripsi : Keterkaitan Antara Kadar LDL yang Meningkat Dengan Komplikasi Makrovaskular (Infark Miokard) Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RS. Tk II dr. Soepraoen Malang Periode Januari-Desember 2005. Universitas Muhammadiyah Malang.
Hasan Irsan,2006, Perlemakan Hati Nonalkoholik, In: Aru W, Bambang, Idrus dkk, Ilmu Penyakit Dalam, 2th edn, Jakarta,pp462-466.
Kapita Selekta Kedokteran. 2000. Dislipidemia. Jakarta : M.edia Aesculapius FKUI.
Koolman J, K.H Roehm.2005. Color Atlas of Biochemistry 2nd edition. New York: Thieme Stuttgart.
Kuswadji Sudjoko. 1995. Kadar Lemak Darah Pada Pekerja Bergilir di Suatu Instalasi Pengeksporan Minyak dan Gas Bumi. Ikatan Dokter Kesehatan Kerja Indonesia. Available from URL : www.kalbe.co.id
Kwiterovich PO, Jr. The Metabolic pathways of high-density lipoprotein, low-density lipoprotein, and triglicerides: A current review. Am J Cardiol 2000; 86: 5L-10L.
Marks Allan D, Marks Collen M, Smith. 2000. Biokimia Kedokteran Dasar. Dalam : Metabolisme Lemak. Jakarta. EGC. Pp 478-533.
Murray Robert K. 2003. Biokimia Harper. Dalam : Pengangkutan dan Penyimpanan Lipid. Ed 25. Jakarta. EGC. Pp 254-269.
Prayer Book, (1997). The Gold Book. IUPAC Compendium of Chemical Terminology (2nd ed.). International Union of Pure and Applied Chemistry. ISBN 052151150X. http://goldbook.iupac.org/F02330.html. Retrieved 2007-10-31
Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. 2005. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed 6-Jakarta. EGC.
Price, Murray.2004. Terapi Minyak Kelapa. Jakarta: Prestasi Pustaka
Rindengan, Novarianto.2004. Virgin coconut Oil Pembuatan dan PemanfaatannMinyak Kelapa Murni, edisi 1, Penebar swadaya, Jakarta.
Reedy, Rao, 2006, Lipid Metabolism and Liver Inflamation, AJP-Gastrointest Liver Physiol ,Vol 290, viewed 26 Februari 2010, www.ajpgi.org
Reiffel JA, McDonald A (2006) .Antiarrhythmic effects of omega-3 fatty acids. Am. J. Cardiol. 98 (4A): 50i–60i. doi:10.1016/j.amjcard.2005.12.027. PMID 16919517.
Schonewille dkk, 2003. Impact of Dietary Soybean Oil Versus Medium-Chain Triglycerides on Plasma Fatty Acids in Goats. Elsevier Science Journal.
Shepherd J. The role of the exogenous pathways in hypercholesterolaemia. Eur heart J suppl (2001) 3 (suppl E): E2-E5.
Sumaryati syukur dkk, fmipa unand (www.cybernas.co.id) Senin, 5 Des 2005. Disampaikan dalam Seminar XVII dan Kongres X PBBMI di Pekanbaru, Riau, 30 Nopember - 1 Desember 2005
Susan Z et all, 2002, obesity, N Engl J Med, Vol 346, Viewed 8 Februari 2010, www.nejm.org
The Nomenclature of Lipids. Recommendations, 1976" (1977). European Journal of Biochemistry 79 (1): 11–21. doi:10.1111/j.1432-1033.1977.tb11778.x
Thibodeau, Gary A., Patton Kevin T., Anatomy & Physiology Fourth Edition, Mosby.
Timoti H,2005, Aplikasi Teknologi Membran pada Pembuatan Virgin Coconut Oil (VCO), www.nawapanca.com
Walujo. 2005. Minyak Kelapa Virgin, Makalah Pidato Pengukuhan Sebagai Guru Besar Tetap Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Walujo. 2005. Minyak Kelapa Virgin, Makalah Pidato Pengukuhan Sebagai Guru
Besar Tetap Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
