BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor: Sti.22/DIPA.01.02/PGR.II.2/004/2011
Pada hari ini, Kamis tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu Sebelas, kami
selaku Panitia Pengadaan Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pontianak telah
melaksanakan kegiatan Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pembangunan Pagar
Tahap II Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pontianak dengan subbidang
Pekerjaan Bangunan-bangunan non perumahan lainnya termasuk perawatannya
(21005), dari dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara pada Daftar Isian
Penggunaan Anggaran (DIPA) Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pontianak
Tahun Anggaran Dua Ribu Sebelas, dengan mengambil tempat Ruang Sidang
Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pontianak, dengan alamat Jalan Letnan
Jenderal Soeprapto Nomor Sembilan Belas Kota Pontianak, dengan uraian sebagai
berikut :
1.
Evaluasi Dokumen Kualifikasi dipimpin oleh Noviansyah, S.Pd.I selaku
Ketua Panitia.
2.
Evaluasi Dokumen Kualifikasi dilaksanakan tanggal 11 Juli 2011 pukul 13:30
WIB sampai dengan pukul 21:30 WIB:
3.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen Kualifikasinya adalah sebanyak 3 (tiga)
Perusahaan berbadan hukum, yaitu:
3.1.
CV. Nahidha Alivia
3.2.
CV. Prahasta
3.3.
CV. Taufik Akbar
4.
Berdasarkan pada BAB V Huruf B Angka 2 Dokumen Pengadaan dan hasil
evaluasi kualifikasi yang telah dilakukan panitia pengadaan sebagaimana
terlampir, maka terdapat 1 (satu) perusahaan berbadan hukum yang
dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi, yaitu:
4.1.
CV. Taufik Akbar
5.
Berdasarkan pada hasil evaluasi Kualifikasi (terlampir), maka panitia
pengadaan telah menyelenggarakan kegiatan pembuktian kualifikasi yang
diselenggarakan pada:
Hari
: Rabu
Tanggal
: 11 Agustus 2011
Waktu
: 13.30 s.d. 21.30 WIB
Tempat
: Ruang Sidang Gedung UPT STAIN Pontianak
Acara
: Pembuktian Kualifikasi Pembangunan Pagar Tahap II
Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pontianak Tahun
2011
6.
Kegiatan pembuktian kualifikasi sebagaimana tersebut pada poin 5 (lima) di
atas, dihadiri oleh:
6.1.
Panitia
a.
Noviansyah, S.Pd.I, selaku Ketua Panitia Pengadaan;
b.
Helmi Hardi, S.Pd.I, M.Pd, selaku Sekretaris Panitia Pengadaan;
c.
Mulyadi, S.Ag,M.Pd, selaku Anggota Panitia Pengadaan;
d.
Abdul Karim Marwan, selaku Anggota Panitia Pengadaan;
e.
T. Teguh Santoso, ST selaku Anggota Panitia Pengadaan;
KEMENTERIAN AGAMA
SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI (STAIN) PONTIANAK
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
Jl. Letjen. Soeprapto Nomor 19 Telp. (0561) 740601 Fax. (0561) 734170 Pontianak 78121
E-mail: stainptk@yahoo.co.id Website: www.stainpontianak.ac.id
6.2.
Penyedia
a.
Alfiah, S. Hut, selaku Direktur CV. Prahasta;
b.
M. Tommy, selaku Direktur CV. Taufik Akbar.
7.
Berdasarkan pada hasil pembuktian kualifikasi yang telah dilakukan panitia
pengadaan sebagaimana terlampir, maka terdapat 1
(satu) perusahaan
berbadan hukum yang dinyatakan terbukti dan memenuhi persyaratan
kualifikasi, yaitu :
7.1.
CV. Taufik Akbar
8.
Berdasarkan pada hasil evaluasi kualifikasi dan hasil pembuktian kualifikasi
yang telah dilakukan panitia pengadaan sebagaimana terlampir, maka terdapat
1
(satu) perusahaan berbadan hukum yang dinyatakan terbukti dan memenuhi
persyaratan kualifikasi, yaitu:
8.1.
CV. Taufik Akbar sebagai calon pemenang.
9.
Hasil Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi sebagaimana terlampir merupakan
satu kesatuan dalam Berita Acara ini.
Demikianlah berita acara evaluasi kualifikasi ini dibuat untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PENGADAAN
PEMBANGUNAN PAGAR TAHAP II
SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI PONTIANAK
TAHUN 2011
NO
NAMA DAN NIP
JABATAN
TANDA TANGAN
1
Noviansyah, S.Pd.I
NIP. 19801111 200212 1 003
Ketua
2
Helmi Hardi, S.Pd.I, M.Pd
NIP. 19770628 200312 1 001
Sekretaris
3
Mulyadi, S.Ag,M.Pd
NIP. 19760623 200501 1 008
Anggota
4
Abdul Karim Marwan
NIP. 19551015 199403 1 001
Anggota
5
T. Teguh Santoso, ST
LAMPIRAN : BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor: Sti.22/DIPA.01.02/PGR.II.2/004/2011
EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar
1.
Memiliki izin usaha sesuaidengan peraturan perundang-undangan
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Akte Notaris Notaris: Budi Perasetiyono, SH.
Nomor: 22
Tanggal: 27 Mei 2006
Notaris: Eddy Dwi Pribadi, SH Nomor: 50 Tanggal: 22 April 1999 Notaris: Heryanto, SH, M. Kn. Nomor: 03 Tanggal : 3 Juni 2008 Akte Perubahan Terakhir Notaris : “-“
Nomor : “-“ Tanggal : “-“ Notaris : “-“ Nomor : “-“ Tanggal : “-“ Notaris : “-“ Nomor : “-“ Tanggal : “-“
Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)
Nomor: 1-004240-1407-2-328
Tanggal: 24 Maret 2011 Berlaku sampai: 15 Maret 2014 Instansi: BP2T Kota Pontianak Nomor: 1-002779-1407-2-106 Tanggal: 8 Maret 2011 Berlaku sampai: 8 Maret 2014 Instansi: BP2T Kota
Pontianak
Nomor: 1-005826-1407-2-184 Tanggal: 15 Maret 2011 Berlaku sampai: 15 Maret 2014 Instansi: BP2T Kota Pontianak
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Nomor: 503.3/063/7373 / BP2T Tanggal: 21 Januari 2011 Instansi: BP2T Kota Pontianak Nomor: 503.3/955/4098 / DP2KOP Tanggal: 21 Desember 2006 Instansi:
Disperindag Koperasi dan UKM Kota Pontianak
Nomor: 510.1/166/917/ DP2KOP
Tanggal: 17 Juli 2008 Instansi:
Disperindag Koperasi dan UKM Kota Pontianak Tanda Daftar Perusahaan
(TDP)
Nomor:
14.03.3.52.03092 Tanggal: 16 Juni 2011 Berlaku sampai:10 Juni 2016
Instansi: BP2T Kota Pontianak
Nomor: 14.03.3.45.01887 Tanggal: 23 Juni 2011 Berlaku sampai:21 April 2016
Instansi: BP2T Kota Pontianak
Nomor: 14.03.3.51.03886 Tanggal: 19 Juli 2008 Berlaku sampai:19 Juli 2013 Instansi: Disperindag Koperasi dan UKM Kota Pontianak
2.
Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis bahwa
perusahaan yang
bersangkutan dan
manajemennya atau
peserta perorangan
tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit,
kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan
dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan
atas nama perusahaan,
atau peserta perorangan
tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana
Memenuhi dan Tidak
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar a. Pakta Integritas
ditandatangani oleh direktur atau yang dikuasakan
b. Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh direktur atau yang dikuasakan dan bermaterai (tertera tanggal)
a. Pakta Integritas ditandatangani oleh Sri Widiastuty selaku direktur utama b. Formulir Isian
Kualifikasi
ditandatangani oleh Sri Widiastuty selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
a. Pakta Integritas ditandatangani oleh Alfiah, S. Hut selaku direktur utama b. Formulir Isian
Kualifikasi
ditandatangani oleh Alfiah, S. Hut selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
a. Pakta Integritas ditandatangani oleh M. Tommy selaku direktur utama
b. Formulir Isian Kualifikasi
ditandatangani oleh M. Tommy selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
3.
Salah satu dan/atau
semua pengurus dan
badan usahanya atau
peserta perorangan
tidak masuk dalam
Daftar Hitam
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh direktur atau yang dikuasakan dan bermaterai (tertera tanggal)
Formulir Isian Kualifikasi
ditandatangani oleh Sri Widiastuty selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh Alfiah, S. Hut. selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh M. Tommy selaku direktur utama dan bermaterai (tertera tanggal 5/8/2011)
4.
Memiliki NPWP dan
telah memenuhi
kewajiban perpajakan
tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan) serta
memiliki laporan
bulanan PPh Pasal 21,
PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal
25/Pasal 29 dan PPN
(bagi Pengusaha Kena
Pajak) paling kurang 3
(tiga) bulan terakhir
dalam tahun berjalan.
Peserta dapat
mengganti persyaratan
ini dengan
menyampaikan Surat
Keterangan Fiskal
(SKF)
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) NPWP: 02.517.050.7-701.000 NPWP: 01.858.899.6-701.000 NPWP: 02.765.431.8-701.000 SPT Tahun 2010 Nomor: 701-03-00002474 Tanggal: 19 April 2011 No : 701-01-00015115 Tanggal : 24 Maret 2011 No : 701-02-00003355 Tanggal : 29 April 2011
SSP 3 (tiga) bulan terakhir
a. SSP Bulan April 2011 a. PPh Ps. 21 No: S-016723/WPJ.13/ KP.0103/MSP21/2011 Tanggal: 4 Mei 2011 a. PPh Ps. 21 S-017580/WPJ.13/ KP.0103/MSP21/2011 Tanggal 10 Mei 2011 a. PPh Ps. 21 S-01 9996WPJ. 13/KP.01 03/MSP21/201 1 Tanggal: 20 Mei 2011
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar b. SSP Ps. 25 No:S-10239/WPJ.13/ KP.0103/2011 Tanggal: 4 Mei 2011 c. PPN No: S-013124/ WPJ.13 /KP.0107/PPN/2011 Tanggal: 4 Mei 2011 b. SSP Ps. 25 No. S-10904/WPJ.13/ KP.0103/2011 Tanggal: 10 Mei 2011 c. PPN No. S-013566/ PPN111/WPJ.13/KP.0 103.2011 Tanggal: 10 Mei 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-12365/WPJ.13/KP. 0103/201 1 Tanggal: 20 Mei 2011 c. PPN No:S-015066/PPN1 1 1 1 DM/WPJ. 13/KP0103/ 2011 Tanggal: 20 Mei 2011 b. SSP Bulan Mei 2011 a. PPh Ps. 21 No: S-02200/WPJ.13/ KP.0103/MSP21/2011 Tanggal: 10 Juni 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-13655/WPJ.13/KP. 0103/2011 Tanggal: 10 Juni 2011 c. PPN No:S-016773/WPJ.13/ KP.0107/2011 Tanggal: 10 Juni 2011 a. PPh Ps. 21 No: S-022741|WPJ. 13/KP.0103 / MSP21/2011 Tanggal: 15 Juni 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-14089/WPJ. 13/KP.0 103/2011 Tanggal: 15 Juni 2011 c. PPN No: S-017182/PPN 11 11/WPJ. 13/KP.0103 /2011 Tanggal: 15 Juni 2011 a. PPh Ps. 21 No: S-023972/WPJ.13/KP.0103/ MSP21/2001 Tanggal: 20 Juni 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-14849/WPJ.13/ KP.0103/2011 Tanggal: 20 Juni 2011 Tanggal: 20 Juni 2011 c. PPN No: S-017882/PPN1111 DM/WPJ.13/KP0103/2011 c. SSP Bulan Juni 2011 a. SSP Ps. 21 No: S-025341/WPJ.13/KP.0103/ MSP21/2011 Tanggal: 5 Juli 2011 b. SSP Ps.25 No: S-15592/WPJ.13/ KP.0103/200 Tanggal: 5 Juli 2011 c. PPN No: S-019383/WPJ.13/KP.0107/ PPN/2011 Tanggal: 5 Juli 2011 a. PPh Ps. 21 S-027 439 / W P J.t3 I KP .OL03 / MSP 2L / 2011 Tanggal: 18 Juli 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-16767/W PJ. 13/KP.010 3 / 2011 Tanggal: 18 Juli 2011 c. PPN No: S-020598/PPN111I/WPJ. 13/KP.0103 /2011 Tanggal: 18 Juli 2011 a. PPh Ps. 21 No: S-028129/WPJ.13/KP.0103/ MSP21/2011 Tanggal: 19 Juli 2011 b. SSP Ps. 25 No: S-17216/WPJ.13/ KP.0103/2011 Tanggal: 19 Juli 2011 c. PPN No: S-020961/PPN1111 DM/WPJ.13/KP0103/2011 Tanggal: 19 Juli 2011
5.
Memperoleh paling
sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai
penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun
terakhir, baik di
lingkungan pemerintah
maupun swasta
termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali
bagi peserta Usaha
Mikro, Usaha Kecil dan
koperasi kecil yang
baru berdiri kurang
dari 3 (tiga) tahun
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
PEKERJAAN: a. Nama Kontrak: Pembangunan Asrama Siswa SMK Negeri 2 Ketapang Tahun 2011 PEKERJAAN: a. Nama Kontrak: Rehabilitasi Asrama Putri Junjung Buih KPMKB Yogyakarta b. Lokasi: Yogyakarta
PEKERJAAN: a. Nama Kontrak:
Pemelihataan Gedung Kantor dan Penataan Ruang Kerja Kantor b. Lokasi: Pontianak
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar b. Lokasi: Payak Kumang Kab. Ketapang c. Instansi: Dinas Pendidikan Prov. Kalimantan Barat
Jl. Sutan Syahrir No. 7 Pontianak d. Nomor Kontrak: 027.2462/12.04/Sept/ 2010 e. Tanggal Pelaksanaan: 1 Sept 2010 f. Selesai Kontrak: 29 Nop 2010 g. Nilai Kontrak Rp. 257.320.000,- h. Porsentase Pelaksanaan: 100% i. Tanggal Serah Terima: 30 Nop 2010 c. Instansi: Sekretariat Daerah Pemprov. Kalbar Jl. A. Yani Pontianak d. Nomor Kontrak: 056/135/Um-B.2/2007 e. Tanggal Pelaksanaan: 17 Juli 2007 f. Selesai Kontrak: 10 Des 2007 g. Nilai Kontrak Rp. 300.892.000,- h. Porsentase Pelaksanaan: 100% i. Tanggal Serah Terima: 10 Des 2007 c. Instansi: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Pemprov. Kalbar Jl. A. Yani Pontianak d. Nomor Kontrak: SPK.35/SET-BAPPEDA/2009 e. Tanggal Pelaksanaan: 1 Desember 2009
f. Selesai Kontrak: 21 Des 2009
g. Nilai Kontrak Rp. 202.750.000,-
h. Porsentase Pelaksanaan: 100%
i. Tanggal Serah Terima: 21 Des 2009
6.
Memiliki kemampuan
pada bidang pekerjaan
yang sesuai untuk Usaha
Mikro, Usaha Kecil dan
koperasi kecil serta
kemampuan pada
subbidang pekerjaan
yang sesuai.
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi
NRBU: 2-6171-1-16-1-14-004240
Tanggal: 25 April 2011 Berlaku sampai: 25 April 2014
Instansi: LPJK Golongan Usaha: Kecil Sub Bidang/Bagian Sub Bidang: Bangunan-bangunan non Perumahan lainnya, termasuk perawatannya (21005) Gred – 2 (Kecil) NRBU: 2-6171-1-21-1-14-002779 Tanggal: 11 Maret 2011 Berlaku sampai: 11Maret 2014
Instansi: LPJK Golongan Usaha: Kecil Sub Bidang/Bagian Sub Bidang: Bangunan-bangunan non Perumahan lainnya, termasuk perawatannya (21005) Gred – 2 (Kecil) NRBU: 2-6171-1-21-1-14-005826 Tanggal: 25 Maret 2011 Berlaku sampai: 09 Juli 2011 (Dalam Proses Perpanjangan) Instansi: LPJK Golongan Usaha: Kecil Sub Bidang/Bagian Sub Bidang: Bangunan-bangunan non Perumahan lainnya, termasuk perawatannya (21005) Gred – 2 (Kecil)
7.
Memiliki kemampuan
menyediakan fasilitas
dan peralatan serta
personil yang
diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan
Memenuhi dan Tidak Terbukti
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti
a. Peralatan Utama 1) 2 unit Molen Kapasitas 0,3-0,6 M3 2 Unit Molen Hercules Tahun 2009 Milik sendiri 2 Unit
Concreate mixer Hercules Tahun 2008
Milik Sendiri
1 Unit
Concreate mixer Hercules Kapasitas 0,25-0,3 M3 Tahun 2009
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar 2) 1 Unit Pick Up 1 Unit
Pick Up Mitsubishi L-300 Tahun 2002 Sewa 1 Unit Pick up Mitsubishi Tahun 2006
Sewa (Tidak ada perjanjian sewa) 1 Unit Pick Up Daihatsu Tahun 2006 Sewa 3) 3 set Peralatan Pertukangan 9 set Peralatan pertukangan Tahun 2010 Milik sendiri 3 set
Peralatan pertukangan Tahun 2008
Milik sendiri
3 set
Peralatan pertukangan Tahun 2009
Milik sendiri
4) Gerobak ban 1 6 Unit
Gerobak ban 1 Artco Tahun 2009 Milik sendiri
6 Unit
Gerobak ban 1 Artco Tahun 2010 Milik sendiri 6 Unit Gerobak ban 1 Tahun 2009 Milik sendiri
b. Personil Inti Memenuhi dan Tidak
Terbukti
Memenuhi dan Tidak Terbukti
Memenuhi dan Terbukti 1) 1 orang Site Manager; D-III Teknik Sipil; pengalaman minimal 3 tahun; SKTK Pengawas Mutu Pelaksana Kontruksi bangunan gedung Ahyar; Tgl Lahir: 9/12/1976 Sertifikat/Ijazah No: 61555/09/015/ ATAKI/SKT/V/2011 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 8 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana Kontruksi Bangunan Gedung Gusni Widarsih, ST. Tgl Lahir: 5/8/1980 Sertifikat/Ijazah No. SKTK: 2.1.028.1.57.09.024446 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 6 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana
Kontruksi Bangunan Gedung (Tidak melampirkan sertifikat asli) Noka Doyo, ST. Tgl Lahir: 15/7/1976 Sertifikat/Ijazah No. SKTK: 2.2.003.1.57.09.024452 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 9 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana
Kontruksi Bangunan Gedung 2) 1 orang Pengawas Pelaksana; STM; pengalaman minimal 3 tahun; SKTK Pengawas Mutu pelaksana kontruksi bangunan gedung. Agus Supriyadi Tgl Lahir: 24/08/1978 Ijazah/Sertifikat No: 47615/09/069/ATAKI /SKT/III/2009 STM; Pengalaman 9 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana Kontruksi Bangunan Gedung Indrayanto, ST Tgl Lahir: 23/07/1982 Ijazah/Sertifikat No. SKTK: 2.1.028.1.57.09.024455 S-1 Teknik Sipil; Pengalaman 3 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana
Kontruksi Bangunan Gedung Indri Hastuti, ST Tgl Lahir: 10/6/1982 Ijazah/Sertifikat No. SKTK: 2.1.028.1.57.09.024448 S-1 Teknik Sipil; Pengalaman 6 Tahun Pengawas Mutu Pelaksana
Kontruksi Bangunan Gedung 3) 1 orang Juru Gambar;
D-III Teknik Sipil; pengalaman minimal 3 tahun; SKTK Juru Gambar Lamsihar Sitinjak Tgl Lahir: 2/8/1964 Ijazah/Sertifikat No: 59402/09/015/ ATAKI/SKT/V/2011 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 18 Tahun; Juru Gambar
Didit Cindar Bumi Tri Z, ST. Tgl Lahir: 9/10/1973 Ijazah/Sertifikat No. SKTK: 2.2.003.1.57.09.024454 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 10 Tahun; Juru Gambar/Drafter (Tidak melampirkan sertifikat asli) Ida Syahwani, ST. Tgl Lahir: 15/2/1970 Ijazah/Sertifikat No. SKTK: 2.2.003.1.57.09.024449 S-1 Teknik Sipil Pengalaman 14 Tahun; Juru Gambar/Drafman-Sipil 4) 1 orang Tenaga Administrasi; SMA; pengalaman minimal 3 tahun; Memiliki Ijazah Adi Wibowo Tgl Lahir: 7/4/1980 Ijazah/Sertifikat No: 552/00491-DPA/ 1990 D-III Teknik Sipil Pengalaman 11 Tahun Administrasi Miswar Tgl Lahir: 11/7/1989 Ijazah/Sertifikat No. Ijazah: DN-13 Ma.0304277 SMA; Pengalaman 4 Tahun Administrasi
Emyl Syafar Usman, SE Tgl Lahir: 27/3/1976 Ijazah/Sertifikat No. Ijazah: 00725.94502500.1999 S-1 Ekonomi; Pengalaman 11 Tahun Administrasi
8.
Menyampaikan daftar
perolehan pekerjaan
yang sedang dikerjakan
Memenuhi dan Tidak Terbukti
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar Pada Tahun Anggaran 2011,
terhitung sejak tanggal 1 Jan 2011 sampai dengan 31 Des 2011
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
9.
Memiliki surat
keterangan dukungan
keuangan dari bank
pemerintah/swasta
untuk mengikuti
pengadaan pekerjaan
konstruksi paling
kurang 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai
total HPS
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Nama Bank: Bank Kalbar
Nomor Surat:
PTK/4812/SKDKB/2011 Tanggal: 1 Agustus 2011 Nilai: Rp. 43.274.900,00
Nama Bank: Bank Kalbar Nomor Surat:
PTK/4851/SKDKB/2011 Tanggal: 2 Agustus 2011 Nilai: Rp. 44.000.000,00
Nama Bank: Bank Kalbar Nomor Surat:
PTK/4849/SKDKB/2011 Tanggal: 2 Agustus 2011 Nilai: Rp. 44.000.000,00
10.
Dalam hal peserta akan
melakukan
kemitraan/KSO,
peserta wajib
mempunyai perjanjian
Kerja Sama
Operasi/kemitraan
yang memuat
persentase
kemitraan/KSO dan
perusahaan yang
mewakili
kemitraan/KSO
tersebut
Memenuhi dan Tidak
Terbukti Memenuhi dan Terbukti Memenuhi dan Terbukti
Tidak melakukan kemitraan
Tidak melakukan kemitraan
Tidak melakukan kemitraan
12.
Mempunyai Sisa
Kemampuan Paket
(SKP), dengan
ketentuan:
a.
SKP
SKP
SKP =
SKP
=
=
= KP
KP –
KP
KP
–
–
– jumlah
jumlah
jumlah
jumlah
paket
yang
paket
yang
paket
yang
paket
yang
sedang
sedang
sedang
sedang
dikerjakan
dikerjakan
dikerjakan
dikerjakan
KP
KP
KP
KP
=
=
=
= Kemampuan
Kemampuan
Kemampuan
Kemampuan
menangani
menangani
menangani
menangani
paket
paket
paket
paket
pekerjaan
pekerjaan
pekerjaan
pekerjaan
N
N
N
N
=
=
=
= Jumlah paket
Jumlah paket
Jumlah paket
Jumlah paket
pekerjaan
pekerjaan
pekerjaan
pekerjaan
terbanyak
terbanyak
terbanyak
terbanyak
yang
dapat
yang
dapat
yang
dapat
yang
dapat
Memenuhi dan Tidak Terbukti
NO
ITEM YANG
DIEVALUASI
PENYEDIA
CV. Nahidha Alivia CV. Prahasta CV. Taufik Akbar
