Format F-01 BERITA ACARA PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT

Desa/Kelurahan

: _____________________

BKM/LKM

: _____________________

Kecamatan

: _____________________

Kota/Kabupaten

: _____________________

Berdasarkan hasil kesepakatan antara BKM/LKM, Aparat Desa/Kelurahan, relawan dan Tim Fasilitator, maka bersama

ini ditetapkan Tim Panitia pengembangan kapasitas masyarakat untuk Kelurahan/Desa ___________________, pada

hari /tanggal _______________ Jam________, dengan daftar anggota sebagai berikut:

No Nama Alamat _{RT/RW Perempuan} Laki-Laki/ _{Relawan/BKM/LKM} Status

1 Panitia Pengarah

Faskel

Aparat

2. Panitia Pelaksana

Ketua

Bendahara

Seksi konsumsi

Seksi

perlengkapan

Seksi

dokumentasi

dll

*) Bentuk dan tampilan Tabel dapat disesuaikan dengan kebutuhan

Beserta berita acara ini juga dilampirkan risalah/notulensi pertemuan, daftar hadir peserta pertemuan, dan lampiran lain

yang diperlukan.

Demikian berita acara ini dibuat bagi pihak-pihak yang berkepentingan

Tanggal ______________

BKM ...

(...)

Lurah/Kepala Desa,

(...)

Mengetahui,

(Tim Fasilitator)

Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat

Format F-01

BERITA ACARA PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN PENGEMBANGAN

KAPASITAS MASYARAKAT

PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERKOTAAN

1. Jenis Kegiatan Pengembangan Kapasitas Masyarakat, Peserta, Waktu & Tempat Pelatihan :

No Pengembangan Jenis Kegiatan Kapasitas Masyarakat

Jumlah

Peserta Pelaksanaan Waktu Tempat

L P

2. Nama-nama peserta pelatihan

No Nama Alamat _Rt/RW L/P Usia Pekerjaan Pendidikan

3. Pengorganisasian Pelatihan (lampirkan berita acara pembentukan panitia F-01) a. Steering Committee : Desa/kelurahan : ... Kecamatan Kota/Kab : : ... ... : ...

Format F-02

CONTOH PROPOSAL PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT

4. Perlengkapan

No

ASPEK

JUMLAH

A. Ruang & Pendukung B. Media & Alat

c. Lainnya

5. Biaya Pelatihan

No Kegiatan Pengembangan Kapasitas _Masyarakat Jumlah Dana

6. Rencana Anggaran Biaya

No Uraian Volume Harga satuan Total

Panitia Pelaksana (...) BKM/LKM (...) Mengetahui, Tim Fasilitator (...) Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat

TIM FASILITATOR :

KORKOT

:

KOTA/KAB

:

PROPINSI

:

No

Desa/kelurahan

Jenis Kegiatan

Pengembangan

Kapasitas

Masyarakat

Tanggal

pelaksanaan

Tempat

Jumlah

Peserta

Jumlah

Dana

L

P

Tanggal ...

Mengetahui,

Team Korkot

(________________)

Senior Fasilitator

(__________________)

Format F-03

REKAPITULASI PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS

KORKOT

:

KOTA/KAB

:

PROPINSI

:

No

Tim

Fasilitator

Desa/Kel

Jenis

Kegiatan

Pengembang

an Kapasitas

Masyarakat

Tanggal

pelaksana

an

Tempat

Jumlah

Peserta

Jumlah

Dana

L

P

Tanggal ...

Koordinator Kota,

(__________________)

Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat

Format F-04

REKAPITULASI PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS

INSTRUMEN MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT

JENIS PELATIHAN :

KMW

:

Propinsi

:

Kota/kab

:

Kecamatan :

Desa/Kel

:

NO

ASPEK MONITORING

PERTANYAAN KUNCI

NILAI*)

DESKRIPSI HASIL

I

INPUT

a

Realisasi Fixed cost pelatihan

masyarakat

Apakah dana fixed cost pelatihan cair? (cek di buku bank atau buku kas)

Apakah proses pencairan tepat waktu? (cek tanggal di buku bank atau buku kas)

Apakah Peserta mengetahui berapa jumlah dana Fixed cost pelatihan (tanyakan kepada peserta)

Apakah BKM/LKM menempelkan lembaran alokasi dana fixed cost pelatihan minimal di 5 titik strategis (cek ke lokasi)

b

Modul Pelatihan Masyarakat

Apakah modul pelatihan masyarakat tersedia

pada saat pelatihan? (cek apakah ada modul pelatihan pada saat pelatihan, minimal Pedoman pelaksanaan PNPM MP)

c

Pemandu

Apakah Pemandu Pelatihan telah sesuai

dengan Pemandu yang disepakati oleh Korkot ? (dikonfirmasi pada korkot, dst)

d

Proposal

Pelatihan

masyarakat

Apakah ada proposal pelatihan masyarakat?

(Cek proposal pelatihan masyarakat yg ada)

Apakah proposal pelatihan masyarakat tersebut lengkap dan ditandatangani BKM, Aparat Desa/Kelurahan dan diketahui Fasilitator? (Cek di proposal pelatihan masyarakat yg ada)

e.

Menggalang

swadaya

masyarakat

Apakah masyarakat melakukan penggalangan swadaya untuk pelatihan? (cek apakah ada swadaya yang dihimpun?)

II

PROSES

a.

Tempat Pelatihan

Apakah tempat pelatihan cukup kondusif

untuk terjadinya proses pembelajaran? (lihat tempat pelatihan yang sesuai dengan budget yang ada)

b.

Materi Pelatihan

Apakah materi yang diberikan sesuai dengan

yang tertuang di dalam kurikulum dan modul pelatihan (cek di jadwal pelatihan dan bandingkan dengan modul)

b.

Jam pelajaran

Apakah jam pelajaran sesuai dengan yang

tertera di kurikulum dan modul (lihat jadwal pelaksanaan kegiatan dan amati proses)

c.

Performa

Pemandu/Fasilitator

Apakah pemandu cukup mampu menyampaikan pesan yang ada di setiap

Format F-05

FORMAT MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT

peserta apak cukup antusias atau tidak)

Apakah ada media bantu pemandu untuk proses belajar mengajar (lihat apakah pemandu menggunakan media bantu untuk proses belajar mengajar)

d.

Konsumsi

Apakah ada konsumsi selama kegiatan

pelatihan dan cukup (lihat konsumsi pelatihan yang ada)

e.

Perlengkapan Pendukung

Apakah tersedia perlengkapan pendukung

pelatihan terutama kertas plano,spidol,plester,absen (lihat perlengkapan pelatihan yang ada)

f.

Dinamika Peserta

Apakah peserta cukup semangat dan

berpartisipasi aktif dalam pelatihan? (Amati dinamika peserta dalam proses belajar mengajar)

III

OUTPUT

a.

Pemahaman

Peserta

Pelatihan

Apakah peserta dapat menyebutkan satu persatu materi yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

Apakah peserta dapat menyebutkan intisari secara umum dan materi permateri yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

Apakah peserta dapat menjelaskan langkah-langkah yang akan dilakukan untuk mengimplemntasikan hasil pelatihan di lapangan (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

b.

Evaluasi Pelatihan dan RKTL

Apakah selama pelatihan ada evaluasi topik

dan juga evaluasi harian? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

Apakah diakhir pelatihan dilakukan evaluasi akhir dan kemudian menyusun Rencana Kerja tindak lanjut hasil pelatihan? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

c.

Laporan Pelatihan

Apakah disusun laporan

pertanggungjawaban pelaksanaan pelatihan?

(Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)

Apakah LPJ disusun sesuai standar pelaporan yang ada? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)

Apakah LPJ disosialisasikan pada masyarakat minimal di 5 titik strategis? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)

*) Keterangan : Nilai 1 untuk ya/ada/baik

Nilai 0 untuk tidak/jelek

INSTRUMEN MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT

JENIS PELATIHAN :

BKM/LKM :

Propinsi

:

Kota/kab

:

Kecamatan :

Desa/Kel

:

NO

ASPEK MONITORING

PERTANYAAN KUNCI

NILAI*)

DESKRIPSI HASIL

I

INPUT

a

Realisasi Fixed cost pelatihan

masyarakat

Apakah dana fixed cost pelatihan telah cair?

(cek di buku bank atau buku kas)

b

Modul Pelatihan Masyarakat

Apakah modul pelatihan masyarakat tersedia

pada saat pelatihan? (cek apakah ada modul pelatihan pada saat pelatihan, minimal pedoman pelaksanaan PNPM Mandiri Perkotaan)

c.

Proposal

Pelatihan

masyarakat

Apakah ada proposal pelatihan masyarakat?

(Cek proposal pelatihan masyarakat yg ada)

d.

Menggalang

swadaya

masyarakat

Apakah masyarakat melakukan usaha penggalangan swadaya untuk pelatihan? (cek apakah ada keswadayaan masyarakat?)

II

PROSES

a.

Tempat Pelatihan

Apakah tempat pelatihan cukup kondusif

untuk terjadinya proses pembelajaran masyarakat? (lihat tempat pelatihan nyaman, terjangkau oleh peserta)

b.

Materi Pelatihan

Apakah materi yang diberikan sesuai dengan

kurikuluk dan modul pelatihan bersangkutan

(cek di jadwal pelatihan dan bandingkan dengan modul)

c.

Performa

Pemandu

Pelatihan

Apakah pemandu mampu menyampaikan pesan yang ada dan mudah difahami oleh peserta? (amati proses kepemanduan faskel)

Apakah ada media bantu pemandu untuk proses belajar mengajar (lihat apakah pemandu menggunakan media bantu untuk proses belajar mengajar)

d.

Perlengkapan Pendukung

Apakah perlengkapan pendukung pelatihan

terutama kertas plano,spidol,plester,absen tersedia (lihat perlengkapan pelatihan yang ada)

e.

Dinamika Peserta

Apakah peserta bersemangat dan

berpartisipasi aktif dalam menanggapai materi pelatihan? (Amati dinamika peserta dalam proses belajar mengajar)

III

OUTPUT

a.

Pemahaman

Peserta

Pelatihan

Apakah peserta dapat menyebutkan intisari materi yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

Format F-06

FORMAT MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT

peserta)

b.

Evaluasi Pelatihan dan RKTL

Apakah selama pelatihan ada evaluasi topik

dan juga evaluasi harian? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada peserta)

Apakah diakhir pelatihan dilakukan evaluasi akhir dan kemudian menyusun Rencana Kerja tindak lanjut hasil pelatihan? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta)

c.

Laporan Pelatihan

Apakah laporan pertanggungjawaban

pelaksanaan pelatihan ada? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)

Apakah LPJ disosialisasikan pada masyarakat minimal di 5 titik tempat strategis? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)

*) Keterangan : Nilai 1 untuk ya/ada/baik

Nilai 0 untuk tidak/jelek

Desa/Kelurahan

: _____________________

BKM/LKM

: _____________________

Kecamatan

: _____________________

Kota/Kabupaten

: _____________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ……….……

telah dilaksanakan kegiatan pelatihan ……….. dari tanggal

……… sampai tanggal ……….., bertembat di ………, dengan

rincian sebagai berikut :

No

Uraian

Jumlah

1

Jumlah Jam Pelajaran

2

Jumlah hari

3

Jumlah Peserta yang hadir

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara,

No. Nama Selaku Tandatangan

1. BKM/LKM/Forum Komunikasi BKM 1.

2. Panitia Pelaksana 2.

3. Wakil Peserta 3

4. Wakil peserta 4

Mengetahui:

Tim Fasilitatior,

Lurah/Kepala Desa,

( ... )

( ... )

Format F-07

BERITA ACARA PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT