LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 32 TAHUN 2020 TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA
PEDOMAN PENYUSUNAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA
DAFTAR ISI
BAB I PERENCANAAN PENGADAAN... 2
BAB II PERSIAPAN PENGADAAN... 3
A. Persiapan Pengadaan secara Swakelola... 3
B. Persiapan Pengadaan melalui Penyedia... 4
BAB III PELAKSANAAN PENGADAAN... 5
A. Pengadaan secara Sw akelola... 5
B. Pengadaan m elalui Penyedia... 6
PERENCANAAN PENGADAAN BAB I 2 . 1. 3. 4. 5.
Perencanaan Pengadaan dilakukan pada sa at penyusunan R encana Keija Pem erintah Desa (RKP Desa).
Perencanaan Pengadaan yang dim uat dalam RKP Desa meliputi: a. jenis kegiatan;
b. lokasi; c. volume; d. biaya; e. sasaran;
f. w aktu pelaksanaan kegiatan; g. pelaksana kegiatan anggaran;
h. tim yang m elaksanakan kegiatan; dan
i. rincian sa tu an harga u n tu k kegiatan pengadaan yang akan dilakukan.
Hasil Perencanaan Pengadaan sebagaim ana yang dim aksud pada angka 2 dituangkan dalam Berita Acara Hasil M usrenbangdes dalam penyusunan RKP Desa.
Pengum um an
a. Hasil perencanaan pengadaan yang ada di dalam RKP Desa dium um kan oleh Kepala Desa melalui media informasi yang m udah diakses oleh M asyarakat, sekurang-kurangnya pada papan pengum um an Desa.
b. Pengum um an perencanaan pengadaan paling sedikit m em uat: 1) Nama Kegiatan;
2) Nilai Pengadaan; 3) Je n is Pengadaan;
4) K eluaran/O u tp u t (terdiri dari volume dan satuan); 5) Nama TPK;
6) Lokasi; dan
7) W aktu Pelaksanaan.
Perencanaan Pengadaan menjadi acuan dalam penyusunan Kegiatan dan Anggaran Desa dan Rencana Kerja Kegiatan Desa.
PERSIAPAN PENGADAAN
A. Persiapan Pengadaan secara Swakelola
1. K asi/K aur m enyusun dokum en persiapan Pengadaan secara Swakelola berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) yang terdiri dari:
a. jadw al pelaksanaan kegiatan;
b. rencana penggunaan tenaga kerja, keb u tu h an bahan, dan peralatan; c. gam bar rencana kerja (apabila diperlukan);
d. spesifikasi teknis (apabila diperlukan); dan
e. RAB Pengadaan yaitu RAB yang d isu su n oleh K asi/K aur menjelang dilaksanakannya kegiatan Swakelola.
2. K husus u n tu k pekerjaan konstruksi, dokum en persiapan Pengadaan melalui Swakelola berupa:
a. gam bar rencana kerja;
b. jadw al pelaksanaan kegiatan; c. spesifikasi teknis;
d. RAB Pengadaan dan Analisa Harga Satuan; dan
e. rencana penggunaan tenaga keija, keb u tu h an bahan, dan peralatan. 3. K asi/K aur m enyusun dan m enetapkan RAB Pengadaan yang dihitung
dengan m enggunakan data/inform asi a n ta ra lain: a. Harga p a sar di Desa setem pat; a ta u
b. Harga di desa terdekat dari desa setem pat.
4. Dalam hal terdapat perbedaan RAB Pengadaan dengan RAB pada DPA, sepanjang tidak melebihi nilai pagu rincian objek belanja, pengadaan d ap at dilanjutkan dengan terlebih d ah u lu m elakukan revisi RAB pada DPA.
5. Dalam hal terdapat perbedaan RAB Pengadaan dengan RAB pada DPA yang melebihi nilai pagu rincian objek belanja, pengadaan tidak dapat dilanjutkan dan K asi/K aur melapor kepada Kepala Desa.
6. K asi/K aur m enyam paikan dokum en persiapan Pengadaan sebagaim ana dim aksud pada angka 1 a ta u angka 2 kepada TPK u n tu k dilakukan
Pengadaan melalui Swakelola.
B. Persiapan Pengadaan melalui Penyedia
1. K asi/K aur m enyusun dokum en persiapan Pengadaan melalui Penyedia berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) yang terdiri atas: a. w aktu pelaksanaan pekeijaan;
b. gam bar rencana kerja (apabila diperlukan);
c. Kerangka Acuan Kerja (KAKj/spesifikasi teknis (apabila diperlukan)/daftar k u a n titas dan harga (apabila diperlukan);
d. Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan e. rancangan su ra t perjanjian.
2. HPS sebagaim ana dim aksud pada angka 1 h u ru f d adalah harga perkiraan sendiri yang ditetapkan oleh K asi/K aur menjelang dilaksanakannya kegiatan pengadaan melalui Penyedia dengan m erujuk pada harga pasar. Harga p a sar diperoleh dengan cara m encari informasi tentang harga b a ra n g /ja sa di Desa setem pat d a n /a ta u desa sekitar lainnya, menjelang dilaksanakannya pemilihan Penyedia.
K asi/K aur d ap at m enggunakan harga p asar di desa sekitar, apabila b a ra n g /ja sa yang dibu tu h k an tidak ada di desa setem pat.
K asi/K aur m enentukan harga p a sar dengan m em perhatikan kondisi sebagai berikut:
a. Dalam hal hanya terdapat 1 (satu) Penyedia, m aka harga p asar adalah harga yang ditaw arkan Penyedia tersebut.
b. Dalam hal terdapat lebih dari 1 (satu) Penyedia, m aka harga p asar adalah
1) harga yang paling banyak ditem ukan; ata u
2) harga yang paling rendah, jik a tidak ada harga sebagaim ana dim aksud pada angka 1).
3. K asi/K aur m enyusun dan m enetapkan HPS yang dihitung dengan cara: a. M enggunakan data/inform asi a n ta ra lain:
1) Harga p a sar di Desa setem pat; atau
2) Harga di desa terdekat dari desa setem pat, dalam hal b a ra n g /ja sa yang dibu tu h k an tidak ada di desa setem pat.
b. M em perhitungkan Pajak Pertam bahan Nilai (PPN).
c. M em perhitungkan biaya angkut (jika barang yang diadakan tersebut h a ru s diangkut ke su a tu tem pat yang m em erlukan biaya angkut). 4. Dalam hal terdapat perbedaan HPS dengan RAB pada DPA, sepanjang
tidak melebihi nilai pagu rincian objek belanja, pengadaan d apat dilanjutkan dengan terlebih d ah u lu m elakukan revisi RAB pada DPA.
5. Dalam hal terdapat perbedaan HPS dengan RAB pada DPA yang melebihi nilai pagu rincian objek belanja, pengadaan tidak d ap at dilanjutkan dan K asi/K aur melapor kepada Kepala Desa.
6. Rancangan su ra t peijanjian sebagaim ana dim aksud pada angka 1 h u ru f e digunakan u n tu k tran sak si yang m em butuhkan penjabaran teknis terkait ruang lingkup kegiatan, h ak dan kewajiban para pihak, jadw al pelaksanaan kegiatan, dan lain-lain.
7. Dalam hal pelaksanaan Pengadaan dilakukan oleh TPK, K asi/K aur m enyam paikan dokum en persiapan Pengadaan sebagaim ana dim aksud pada angka 1 kepada TPK u n tu k dilakukan Pengadaan.
PELAKSANAAN PENGADAAN BAB III
A. Pengadaan Secara Swakelola 1. K etentuan Umum
Swakelola dilaksanakan berdasarkan dokum en persiapan Pengadaan yang d isu su n oleh K asi/K aur sebagaim ana dim aksud pada tah ap Persiapan Pengadaan Bab II.
2. Pelaksanaan
a. Swakelola dilaksanakan oleh: 1) TPK; a ta u
2) TPK dengan m elibatkan m asyarakat.
b. Pelaksanaan Swakelola dilakukan dengan p an d u an a n ta ra lain: 1) TPK m elakukan pem bahasan kegiatan yang m enghasilkan
catatan hasil pem bahasan.
2) Apabila diperlukan, TPK m enentukan n a ra su m b e r/ tenaga keija dengan keten tu an sebagai berikut:
a) N arasum ber d ap at berasal dari m asyarakat Desa setem pat, organisasi perangkat daerah kabupaten, d a n /a ta u tenaga profesional; d a n /a ta u
b) Tenaga kerja diutam akan berasal dari m asyarakat Desa setem pat.
3) TPK m enyusun laporan hasil pelaksanaan kegiatan dilengkapi dengan dokum entasi kegiatan.
4) Dalam m elaksanakan kegiatan swakelola, TPK m em anfaatkan sa ran a / p rasara n a / peralatan / m aterial / bahan yang te rc a ta t/d ik u a sa i Desa. Dalam hal pelaksanaan Swakelola m em butuhkan saran a p ra s a ra n a /p e ra la ta n /m a te ria l/b a h a n yang tidak dimiliki/ tidak dikuasai Desa m aka TPK m elaksanakan Pengadaan B a ra n g /Ja sa melalui Penyedia.
3. Pengendalian
a. K asi/K aur m elaksanakan tugas pengendalian pelaksanaan kegiatan Swakelola meliputi a n ta ra lain:
1) kem ajuan pelaksanaan kegiatan; d a n /a ta u
2) penggunaan n ara su m b e r/te n ag a keija, saran a p ra s a ra n a / peralatan dan m aterial/b ah an .
b. B erdasarkan hasil pengendalian, K asi/K aur m elakukan evaluasi kegiatan Swakelola.
c. Apabila dalam hasil evaluasi kegiatan Swakelola ditem ukan ketidaksesuaian, K asi/K aur m em inta TPK u n tu k m elaksanakan perbaikan target dan realisasi pelaksanaan pekerjaan.
4. Pengum um an
a. Hasil kegiatan dari Pengadaan melalui Swakelola dium um kan melalui m edia informasi yang m udah diakses oleh M asyarakat, sekurang-kurangnya pada papan pengum um an Desa.
b. U ntuk pekerjaan konstruksi selain dium um kan pada papan pengum um an Desa, pengum um an hasil pengadaannya dilakukan di lokasi pekerjaan.
c. Pengum um an hasil kegiatan Pengadaan secara Swakelola meliputi:
1) Nama Kegiatan; 2) Nilai Pengadaan;
3) K eluaran/O u tp u t (terdiri dari volume dan satuan); 4) Nama TPK;
5) Lokasi; dan
6) W aktu Pelaksanaan (tanggal m ulai dan tanggal selesai).
B. Pengadaan Melalui Penyedia 1. K etentuan Umum
Pelaksanaan Pengadaan melalui Penyedia dilakukan:
a. berdasarkan dokum en persiapan Pengadaan yang disusun oleh K asi/K aur sebagaim ana dim aksud pada Tahap Persiapan Pengadaan Bab II.
b. u n tu k m em enuhi keb u tu h an b a ra n g /ja sa dalam rangka m endukung pelaksanaan Swakelola a ta u kegiatan/belanja yang tidak d ap at dilaksanakan dengan Swakelola.
Contoh k eb u tu h an b a ra n g /ja sa dalam rangka m endukung pelaksanaan Swakelola a n ta ra lain:
1) pembelian m aterial pada Swakelola pem bangunan jem batan Desa;
2) sewa peralatan u n tu k Swakelola pem bangunan balai Desa; 3) konsultan u n tu k m erencanakan pem bangunan kantor
Desa; a ta u
4) konsultan u n tu k mengawasi pem bangunan kantor Desa. Contoh k eb u tu h an u n tu k kegiatan/belanja yang tidak dapat dilaksanakan dengan Swakelola a n ta ra lain:
1) pengadaan kom puter, printer, dan kertas; 2) langganan internet;
3) pengadaan alat pengeras suara; 4) sewa tenda;
5) pengadaan kendaraan bermotor; d a n /a ta u 6) pengadaan traktor.
d. m engutam akan Penyedia dari Desa setem pat.
e. dalam hal Penyedia m em erlukan b a h a n /a la t/m a te ria l m aka diutam akan m enggunakan b a h a n /a la t/m a te ria l dari lokasi pekeijaan setem pat.
f. U ntuk pemilihan Penyedia dengan cara Lelang, TPK m enyusun dokum en Lelang yang m em uat a n ta ra lain:
1) ruang lingkup pekeijaan (dalam bentuk Kerangka Acuan Kerja (KAK);
2) Daftar K uantitas dan Harga; 3) spesifikasi teknis;
4) gam bar rencana keija (apabila diperlukan); 5) w aktu pelaksanaan pekerjaan;
6) persyaratan adm inistrasi;
7) rancangan su ra t perjanjian; dan 8) nilai total HPS.
g. Persyaratan adm inistrasi u n tu k Penyedia berupa su ra t pem yataan kebenaran u sah a. U ntuk pengadaan seperti kendaraan bermotor, genset, traktor, dan pengadaan dengan metode Lelang, persyaratan adm inistrasi u n tu k Penyedia berupa izin u sa h a dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
2. Pelaksanaan
a. Pelaksanaan Pengadaan melalui Penyedia dilakukan dengan cara:
1) Pembelian Langsung;
2) Perm intaan Penawaran; ata u 3) Lelang.
b. Pelaksanaan Pengadaan melalui Penyedia m em perhatikan hal- hal sebagai berikut:
1) Pembelian Langsung
a) Pembelian langsung adalah metode pengadaan yang dilaksanakan dengan cara m em beli/m em bayar langsung kepada 1 (satu) Penyedia oleh K asi/K aur a ta u TPK.
b) Tata cara Pembelian Langsung adalah sebagai berikut: (1) Kasi/K aur/TPK memilih Penyedia;
(2) Kasi/K aur/TPK m elakukan negosiasi (tawar- menawar) dengan Penyedia u n tu k memperoleh harga yang lebih m urah; dan
(3) T ransaksi dituangkan dalam b entuk bukti pembelian a tas n a m a/d ik etah u i oleh K asi/K aur sebagai pelaksana kegiatan anggaran.
c) Pelaksanaan Pengadaan dengan metode Pembelian Langsung d ap at dilakukan kepada Penyedia yang sam a dalam jangka w aktu 2 (dua) ta h u n anggaran b e rtu ru t-tu ru t.
d) Setelah jangka w aktu 2 (dua) ta h u n anggaran, Kasi/K aur/TPK m elakukan Pembelian Langsung kepada Penyedia lain di Desa setem pat a ta u sekitar. e) Apabila tidak terd ap at Penyedia lain yang m am pu
m enyediakan b a ra n g /ja sa m aka K asi/K aur/TPK dapat m elakukan Pembelian Langsung kepada Penyedia yang sam a.
2) Perm intaan Penaw aran
a) Perm intaan Penawaran adalah metode Pengadaan dengan m em beli/m em bayar langsung dengan perm intaan penaw aran tertulis paling sedikit kepada 2 (dua) Penyedia yang dilakukan oleh TPK.
b) T ata cara Perm intaan Penawaran adalah sebagai berikut:
(1) TPK m em inta penaw aran secara tertulis dari minimal 2 (dua) Penyedia. Perm intaan penaw aran dilampiri dokum en persyaratan teknis (Kerangka Acuan Kerja (KAK), rincian b a ra n g /ja sa , volume, spesifikasi teknis, gam bar rencana kerja (apabila diperlukan), d a n /a ta u w aktu pelaksanaan pekerjaan) dan d a n /a ta u formulir su ra t pem yataan kebenaran usah a;
(2) Penyedia m enyam paikan su ra t penaw aran sebagaim ana dim aksud dalam dokum en lelang dan harga disertai su ra t pernyataan kebenaran usaha;
(3) TPK mengevaluasi penaw aran Penyedia;
(4) Penaw aran Penyedia dinyatakan lulus apabila m em enuhi persyaratan teknis d an harga;
(5) Dalam hal Penyedia yang lulus lebih dari 1 (satu), m aka TPK m enetapkan Penyedia dengan harga penaw aran terendah sebagai pem enang u n tu k m elaksanakan pekerjaan;
(6) Dalam hal a d a lebih dari 1 (satu) Penyedia m enaw ar dengan harga yang sam a, m aka TPK m elakukan negosiasi (tawar-menawar) dengan setiap Penyedia u n tu k memperoleh harga yang lebih m urah;
(7) Dalam hal hanya 1 (satu) Penyedia yang lulus, m aka TPK m elakukan negosiasi (tawar-menawar) dengan Penyedia u n tu k memperoleh harga yang lebih m urah;
(8) Hasil negosiasi harga (tawar-menawar) sebagaim ana dim aksud pada angka (6) dan (7), dituangkan dalam Berita Acara Hasil Negosiasi; (9) Transaksi dituangkan dalam b entuk bukti
pembelian a ta u su ra t perjanjian a n ta ra K asi/K aur sebagai pelaksana kegiatan anggaran dengan Penyedia; dan
(10) Dalam hal di Desa setem pat hanya terd ap at 1 (satu) Penyedia, Perm intaan Penaw aran d apat dilakukan kepada 1 (satu) Penyedia tersebut.
3) Lelang
a) Lelang adalah metode pemilihan Penyedia u n tu k sem ua pekerjaan yang d ap at diikuti oleh sem ua Penyedia yang m em enuhi syarat.
b) Tata cara Lelang sebagai berikut: (1) pengum um an Lelang;
(2) pendaftaran dan pengam bilan Dokumen Lelang; (3) pem asukan Dokumen Penawaran;
(4) evaluasi penaw aran; (5) Negosiasi; dan
(6) penetapan pemenang.
c) Dalam m elaksanakan Lelang perlu m em perhatikan hal-hal sebagai berikut:
(1) Pengum um an Lelang
i. TPK m engum um kan Pengadaan dan m em inta Penyedia m enyam paikan penaw aran tertulis.
ii. Pengum um an dilakukan melalui media informasi yang m udah diakses oleh m asyarakat, sekurang-kurangnya di papan pengum um an desa. Pengum um an Pengadaan sekurang-kurangnya berisi:
i) Nama paket pekeijaan; ii) n am a TPK;
iii) lokasi pekerjaan;
v) nilai total HPS;
vi) jangka w aktu pelaksanaan pekerjaan; dan
vii) jadw al proses Lelang.
iii. B ersam aan dengan pengum um an Pengadaan, TPK d ap at m engirimkan und an g an tertulis kepada Penyedia u n tu k m engikuti Lelang.
(2) Pendaftaran dan pengam bilan Dokumen Lelang i. Penyedia m endaftar u n tu k m engikuti Lelang. ii. TPK m em berikan dokum en Lelang kepada
Penyedia yang m endaftar. (3) Pem asukan Dokumen Penawaran
Penyedia m enyam paikan penaw aran tertulis berisi dokum en adm inistrasi serta penaw aran teknis dan harga.
(4) Evaluasi Penawaran
i. TPK m engevaluasi penaw aran Penyedia.
ii. Penaw aran Penyedia dinyatakan lulus apabila m em enuhi persyaratan adm inistrasi, teknis dan harga.
(5) Negosiasi
i. Dalam hal terdapat hanya 1 (satu) Penyedia yang lulus, m aka TPK m elakukan negosiasi (tawar-menawar) yang dituangkan dalam Berita Acara Hasil Negosiasi.
ii. Dalam hal ada lebih dari 1 (satu) Penyedia yang lulus m enaw ar dengan harga yang sam a, m aka TPK m elakukan negosiasi (tawar-menawar) dengan setiap Penyedia u n tu k memperoleh harga yang lebih m urah yang dituangkan dalam Berita Acara Hasil Negosiasi.
(6) Penetapan Pemenang
i. TPK m enetapkan Penyedia dengan harga penaw aran terendah sebagai pem enang u n tu k m elaksanakan pekerjaan.
ii. T ransaksi dituangkan dalam b entuk su ra t perjanjian a n ta ra K asi/K aur sebagai pelaksana kegiatan anggaran dengan Penyedia.
c. Contoh jenjang nilai Pengadaan melalui Penyedia sebagai berikut:
1) Pembelian Langsung
D ilaksanakan u n tu k Paket Pengadaan sam pai dengan Rp 10.000.000,00 ( sepuluh ju ta rupiah).
2) Perm intaan Penaw aran
D ilaksanakan u n tu k Paket Pengadaan sam pai dengan Rp 200.000.000,00 (dua ra tu s ju ta rupiah).
3) Lelang
D ilaksanakan u n tu k Paket Pengadaan di atas Rp 200.000.000,00 (dua ra tu s ju ta rupiah).
d. Jenjang nilai Pengadaan sebagaim ana yang dim aksud pada h u ru f c d ap at ditetapkan berbeda oleh B upati sesuai dengan wilayah m asing-masing.
3. Pengendalian
a. K asi/K aur m elakukan pengendalian pelaksanaan pekeijaan yang tercantum dalam bukti transaksi.
b. Dalam hal terjadi perbedaan a n ta ra target dalam pelaksanaan dengan bukti tran sak si m aka K asi/K aur m em erintahkan Penyedia u n tu k m elaksanakan perbaikan target dan realisasi pelaksanaan pekerjaan.
c. Apabila Penyedia tidak m am pu m encapai target yang ditetapkan m aka K asi/K aur dapat memberi sanksi kepada Penyedia sebagaim ana tercantum dalam bukti transaksi.
4. Bukti Transaksi
a. Bukti tran sak si Pengadaan terdiri atas:
1) bukti pembelian (contoh: setruk, nota, kuitansi); dan 2) su ra t perjanjian.
b. Bukti pembelian sebagaim ana dim aksud pada h u ru f a angka (1) digunakan u n tu k Pengadaan dengan metode Pembelian Langsung a ta u Perm intaan Penawaran.
5. P erubahan S urat Perianjian
a. Perubahan S u rat Perjanjian dilakukan dalam hal: 1) terjadi keadaan kahar; ata u
2) terdapat perbedaan a n ta ra kondisi lapangan pada saat pelaksanaan dengan gam bar d a n /a ta u spesifikasi teknis/KAK.
b. Dalam hal terd ap at perbedaan a n ta ra kondisi lapangan pada sa a t pelaksanaan dengan gam bar d a n /a ta u spesifikasi teknis/KAK sebagaim ana dim aksud pada h u ru f a angka 2), K asi/K aur bersam a Penyedia m elakukan perubahan su ra t perjanjian yang meliputi perubahan:
1) spesifikasi teknis sesuai dengan kondisi lapangan; 2) volume; d a n /a ta u
3) jadw al pelaksanaan.
c. Dalam hal perubahan su ra t perjanjian m em erlukan perubahan anggaran, K asi/K aur d ap at m elakukan p eru b ah an su ra t perjanjian setelah dilakukan penyesuaian dokum en anggaran. d. Penyesuaian dokum en anggaran sebagaim ana dim aksud pada
h u ru f d berdasarkan ketentuan p eratu ran perundang-undangan terkait pengelolaan keuangan desa.
e. Perubahan S urat Perjanjian sebagaim ana dim aksud pada h u ru f a dilakukan K asi/K aur dengan persetujuan oleh Kepala Desa.
C. Pengum um an
1. TPK m engum um kan hasil kegiatan dari Pengadaan melalui Penyedia di media informasi yang m udah diakses oleh m asyarakat, sekurang- kurangnya pada papan pengum um an di kantor Desa.
2. Pengum um an kepada m asyarakat, hasil Pengadaan melalui Penyedia dengan metode Perm intaan Penaw aran dan Lelang meliputi:
a. Nama Kegiatan; b. Nama Penyedia; c. Nilai Pengadaan;
d. K eluaran/ Output (terdiri dari volume dan satuan); e. Lokasi; dan
f. W aktu penyelesaian pekeijaan (tanggal m ulai dan tanggal selesai).
BAB IV
PELAPORAN DAN SERAH TERIMA
1. TPK m elaporkan kepada Kasi/Kaur:
a. kem ajuan pelaksanaan Pengadaan; dan
b. pelaksanaan Pengadaan yang telah selesai 100% (seratus persen). 2. Laporan sebagaim ana dim aksud pada angka 1 disertai dengan dokum en
pendukungnya.
3. B erdasarkan laporan sebagaim ana dim aksud pada angka 1 h u ru f b, K asi/K aur m enerim a hasil kegiatan Pengadaan:
a. melalui Swakelola dari TPK dengan m enandatangani Berita Acara Serah Terima (BAST); a ta u
b. melalui Penyedia dengan m enandatangani Berita Acara Serah Terima (BAST).
4. K asi/K aur m enyerahkan hasil kegiatan dari Pengadaan sesuai bidang tugasnya kepada Kepala Desa dengan berita acara penyerahan.
5. K asi/K aur m elakukan pengarsipan dokum en terkait Pengadaan yang telah dilaksanakan.
6. Dokumen terkait Pengadaan sebagaim ana dim aksud pada angka 4 dan angka 5 h a ru s disim pan dan dapat diakses oleh pihak yang memiliki kewenangan u n tu k m elakukan pengawasan.
LAMPIRAN II
PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 32 TAHUN 2020 TENTAG PEDOMAN PENYUSUNAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA
CONTOH BELANJA DIBAWAH Rp.
10.000.000,-BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA
(di tem pat/lokasi)
Nomor : ... Pekerjaan : ...
Pada hari ini ... tanggal..., B ulan...T ah u n ... pada J a m ... WIB dengan mengambil tem pat di Toko... . kami yang bertanda tangan dibawah ini telah m elakukan negosiasi harga a ta s pekerjaan Pengadaan B arang dan J a s a u n tu k kegiatan... D e s a ...
Adapun hasil negosiasi sebagai b e r ik u t:
a. Ju m lah harga penaw aran yang diajukan oleh Penyedia sebesar Rp ... (terbilang : ... ) su d ah term asuk pajak-pajak dan bea m aterai;
b. Setelah dilakukan beberapa pem bicaraan, kedua belah pihak secara bersam a-sam a m enyepakati pengurangan a tas penaw aran yang diajukan penyedia B a ran g /jasa sbb :
Harga penaw aran penyedia : R p ... ( Terbilang... ) Harga K esepakatan : Rp...( Terbilang... )
Sudah term asuk beban pajak dan bea m aterai yang h a ru s dibayar oleh penyedia B arang/jasa. \
Selanjutnya Penyedia B a ra n g /Ja sa akan m W b u a t dan m enyam paikan S urat Penaw aran yang b aru hasil kesepakatan ini dengan rincian sbb :
No Jen is
Barang/Jasa Volume Satuan
\ Harga Satuan \ r p) Harga (Rp) 1 2 \ J u m l a h Terbilang : ...
Demikian Berita Acara ini d ib u at dalam rangkap 2 (dua) masing- m asing m em punyai kekuatan hukum yang sam a u n tu i dipertanggungjaw abkan sesuai perundang-undangan yang berlaku.
DIREKTUR / PIMPINAN / TIM PENGELOLA KEGIATAN
PEMILIK DESA...*)
LAMPIRAN III
PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 32 TAHUN 2020 TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA
CONTOH BELANJA ANTARA Rp. 10.000.000,- - Rp.
200.000.000,-TIM PENGELOLA KEGIATAN
D ESA ... KECAMATAN... KABUPATEN KARIMUN
Alamat :D esa...
2 0 2 0
Nomor : 001/SP/TPK/2020 Kepada
Sifat : Yth. Pemilik Toko...
Lampiran : Bpk...
Perihal : PesananPengadaanBarang/Jasa D
i-Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan pada pekeijaan ... bersama ini kami bermaksud memesan Barang-baang dengan rincian sebagai berikut.
No Nam a Barang/Jasa Volume Satuan Keterangan 1
2 3 4 5
Demikian Surat Pesanan ini kami sampaikan dan atas kesediaannya diucapkan terimakasih.
... 2 0 2 0 TIM PENGELOLA KEGIATAN
DESA... KETUA
Nomor Sifat Lampiran Perihal
Catatan : Barang d a n ja s a d a p a t d ip esa n TPK se su a i kebutuhan, saran ja n g a n dip esa n se m u a n y a karena barang seperti se m e n p a sir batu a d a fa cto r sa v e ty dari perencanaan, atau kem ungkinan silpa. TOKO... DESA 0 0 1 / 2 0 2 0 Penting 1 (satu) Berkas Kesanggupan Keija ... Selasa,... 2020 Kepada
Yth. Ketua Tim PengelolaKegiatan Desa...
Di-Tempat
Menanggapi Surat Saudara Nomor... /SP/TPK/2020.Tanggal ... 2020 Perihal Pesanan Pengadaan Barang/Jasa, bersama ini kami sampaikan kesanggupan keija untuk kegiatan dimaksud.
Adapun harga barang/jasa yang kami ajukan adalah sebesar Rp... (Terbilang...) dengan rincian sebagai berik u t:
No Nam a Barang / Jasa Volume Satu an HargaSatuan (Rp) Harga (Rp)___ 1 2 3 4 5 6 JumlahRp
Sebagai bah an pertimbangan untuk pertanggungj awaban pengadaan barang/jasa, maka kami lampirkan :
1. Fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP); dan 2. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian Surat Kesanggupan Keija ini kami sampaikan untuk menjadikan periksa, dana taskeijasamanya disampaikan terimakasih.
Toko
2 0 2 0
C atatan :Barang d a n ja s a d a p a t dipesan TPK se su a i kebutuhan, saran ja n g a n d ip esa n se m u a n y a karena barang seperti se m e n p a sir batu ada factor sa v e ty dari perencanaan, atau kem ungkinan silpa
TIM PENGELOLA KEGIATAN
D ESA ... KECAMATAN... KABUPATEN KARIMUN Alamat :D esa... 2 0 2 0 Nomor Sifat Lampiran Perihal .../KNH/TPK/2020 Penting 1 (satu) Berkas
Klarifikasi dan Negosiasi Harga
Kepada Yth. Pemilik
Toko... D
i-Menindak lanjuti Surat Saudara Nomor: .../2020 Perihal Penawaran Harga, bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Setelah menerima dan mempelajari isi surat penawaran harga Saudara, pada prinsipnya kami tidak keberatan, tetapi berdasarkan harga penawaran yang saudara ajukan, kami perlumelakukan klarifikasi dan negosiasi harga terhadap penawaran saudara tersebut.
Demikian disampaikan, atas keijasamanya diucapkan terimakasih.
MENGETAHUI KEPALA DESA...
TIM PENGELOLA KEGIATAN KETUA
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA
Nomor : ... /BAKNH/TPK/2020 Pekeijaan : ...
Pada hari ini... . pada Jam ... WIB dengan mengambil tempat di Kantor Desa..., kami yang bertandatangan dibawah ini telah melakukan klarifikasi dan negosiasi harga atas pekeijaan Rehab Jalan Pemukiman Menuju Pelabuhan
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa... Kecamatan... Kabupaten karimun dengan perangkat desa dan masyarakat desa,...
Adapun hasil klarifikasi dan negosiasi sebagai berikut:
a. Jumlah harga penawaran yang diajukan oleh Penyedia sebesar Rp... (Terbilang...) sudah termasuk pajak-pajak dan bea materai;
b. Item penawaran harga dari suplayer terlampir dan menjadi bagian yang tak terpisahkan dari Berita acara ini.
c. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga adalah bahwa masing-masing pihak bersepakat untuk menuangkan proses keijasama dalan bentuk Surat Peijanjian Keijasama yang dibuat setelah proses klarifikasi dan negosiasi harga di sepakati dan di tandatangani oleh kedua belah Pihak.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benamya.
MENGETAHUI TIM PENGELOLA KEGIATAN KEPALA DESA... DESA...
KETUA
(
(Catatan :Berita Acara Klarifikasi dilengkapi dengan notulensi d a n d a fta r hadir peserta.
Contoh Surat Persetujuan Penawaran
TIM PENGELOLA KEGLATAN
D ESA ...KECAMATAN... KABUPATEN KARIMUN Alamat:...
...)* ...20.
Nomor Kepada
Sifat : Penting Yth. Direktur/Pimpinan/Pemilik Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Persetujuan Panawaran
Di-Berdasarkan Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga Nomor : ... tanggal ... 20..., maka prinsipnya kami tidak keberatan dan dapat menerima penawaran harga yang telah disepakati sebesar Rp ... ( terbilang :... ).
Selanjutnya diminta Saudara Direktur/Pemimpin/Pemilik penyedia Barang/Jasa untuk menandatangani Surat Peijanjian Keijsama sebagaimana konsep peijanjian terlampir).
Demikian disampaikan atas perhatian dan keijasamanya diucapkan terima kasih.
MENGETAHUI KEPALA DESA.... *)
TIM PENGELOLA KEGIATAN DESA...*)
KETUA
Contoh Surat Perjanjian Kerjasama
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
Nomor : ...
Pada hari ini ... Tanggal ... Bulan ... Tahun Dua Ribu ... bertempat d i ... . kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama : ...
Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ... Kecamatan... Kabupaten Karimun
Alamat : ... Selanjunya disebut PIHAK PERTAMA
II Nama : ...
Jabatan :Direktur/Pimpinan/Pemilik... Alamat : ... Selanjunya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk selanjutnya, disebut PARA PIHAK. Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakan perjanjian, dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Ruang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah ... Desa Pasal 2
NILAI PEKERJAAN
Nilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan dalam perjanjian ini adalah sebesar Rp... (terbilang... ) Sudah termasuk pajak dan bea materai.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat pada waktunya.
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaian pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
(3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaian pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepat pada waktunya. (5)
Pasal 4
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan ad alah ...(...) hari kerja mulai tanggal...bulan... 2020 sampai dengan tanggal...
bulan...Tahun 20... sehingga pekerjaan harus selesai dan diserahkan pada tanggal... Bulan 20...
Pasal 5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang teijadi di luar kemampuan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.
(2) Apabila teijadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud pada ayat (1) maka PARA PIHAK terbebas dari kewajiban yang harus dilaksanakan
(3) Kondisi Force Majeure yang dimaksud wajib mendapatkan persetujuan dari Dinas/instansi terkait dari Pihak Pemerintah Kabupaten Karimun.
Pasal 6
SANKSI
Apabila penyelesaian pekeijaan melebihi batas waktu yang disepakati maka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi berupa :
1. Sanksi administrative berupa peringatan / teguran tertulis;
2. Membayar denda sebesar.... % dari nilai pekeijaan dengan nominal sebesar Rp. ...(... Rupiah);
3. Gugatan secara perdata. Dan /atau
4. Pelaporan secara pidana kepada pihak yang berwenang
Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
Peijanjian ini dibuat rangkap 5 (lima) dua diantaranya bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
DIREKTUR/PIMPINAN/PEMILIK TIM PENGELOLA KEGIATAN
...)
DESA...*) KETUA
MENGETAHUI KEPALA DESA.... *)
Nomor Sifat Lampiran Perihal
LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN BUPATI KARIMUN NOMOR 32 TAHUN 2020 TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN TATA CARA PENG AD AA BARANG/JASA DI DESA
CONTOH BELANJA DI ATAS Rp.
200.000.000,-TIM PENGELOLA KEGIATAN
D E SA ... KECAMATAN .... KABUPATEN KARIMUN Alamat :DESA... Senin,... 2 0 2 0 ... / SP/TPK /2020 Penting 1 (satu) Berkas
Perm intaan Penawaran Pengadaan B arang/ J a s a
Kepada Yth. Pemiliki Toko... Bpk... D
i-Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan ... yang didalam nya terdapat p ak et/p ek eijaan ... Adapun spesifikasi teknis yang kami persyaratkan adalah :
No Nama B a ra n g /Ja sa Volume S atuan Keterangan 1
2
Selanjutnya, apabila S audara berm inat d an bersedia m elaksanakan pekerjaan tersebut, dim inta segera m engajukan S u rat Penawaran.
S urat Penaw aran ditujukan kepada Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ... Kecam atan ... K abupaten Karimun dengan keten tu an sebagai b e r ik u t:
1. S u rat Penaw aran dibuat rangkap 3 (tiga), terdiri dari 2 (dua) asli dan copy 1 (satu) dan su d ah h a ru s kami terim a tanggal ...
...
20...
2. S urat penaw aran dilampiri :
a. Daftar rincian penaw aran harga b a ra n g /ja sa term asuk pajak; b. Foto copy S urat Izin U saha Perdagangan (SIUP, dan
c. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian su ra t perm intaan penaw aran pengadaan B aran g /jasa ini dibuat dan a ta s perhatiannya diucapkan terim a kasih.
Demikian S urat Pesanan ini kami sam paikan dan a ta s kesediaannya diucapkan terim a kasih.
... 2 0 2 0 TIM PENGELOLA KEGIATAN DESA...
TOKO... DESA, Selasa,... 2020 Nomor Sifat Lampiran Perihal 0 0 1 / 2 0 2 0 Penting 1 (satu) Berkas Penaw aran harga
Kepada
Yth. Ketua Tim Pengelola Kegiatan D ESA ...
D
i-Tem pat
Menanggapi S u rat S audara Nomor ... /SP/TPK /2020.Tanggal ... 2020 Perihal Pesanan Pengadaan B a ra n g /J a s a ,... Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020 bersam a ini kam i sam paikan kesanggupan keija u n tu k kegiatan dim aksud.
Adapun harga b a ra n g /ja sa yang kami ajukan adalah sebesar Rp... (... ) dengan rincian sebagai b e rik u t:
No Nama B arang / J a s a Volume S atuan
Harga S atuan (Rp) Harga (Rp) 1 2 Ju m la h Rp
Sebagai b ah an pertim bangan u n tu k pertanggungjaw aban pengadaan b ara n g /ja sa , m aka kami lam pirkan :
1. Fotocopy Data P erusahaan / CV/PT
2. G am bar B ro su r/D ata Spesifikasi B a ra n g /Ja sa yang dipesan 3. Fotocopy S u rat Ijin U saha Perdagangan (SIUP); dan
4. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian S urat Kesanggupan Kerja ini kami sam paikan u n tu k m enjadikan periksa, dan a ta s kerjasam anya disam paikan terim a kasih.
Toko
TIM PENGELOLA KEGIATAN D ESA ... KECAMATAN . KABUPATEN KARIMUN A la m a t: D ESA ... Nomor : ... /KNH/TPK/2020 Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Klariflkasi dan Negosiasi Harga ... R abu,... 2020 Kepada Yth. Pemilik Toko... Di
-M enindaklanjuti S u rat S audara Nomor: ... /2 0 2 0 Perihal Penaw aran Harga, bersam a ini kam i sam paikan hal-hal sebagai b e rik u t:
1. Setelah m enerim a dan mempelajari isi su ra t penaw aran harga Saudara, pada prinsipnya kami tidak keberatan, tetapi berdasarkan harga penaw aran yang sa u d a ra ajukan, kam i perlu m elakukan klariflkasi dan negosiasi harga terhadap penaw aran sa u d a ra tersebut.
2. U ntuk keperluan dim aksud kami m engharap kehadiran Saudara pada :
Hari / Tanggal : ... / ... Ja m : ... WIB
Tem pat : Kantor D ESA ... Acara : Klariflkasi dan Negosiasi Harga
Demikian disam paikan, a ta s kerjasam anya diucapkan terim a kasih.
MENGETAHUI TIM PENGELOLA KEGIATAN
KEPALA DESA... KETUA
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA
Nomor : ... /BAKNH/TPK/2020
Pekerjaan : ... Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020
Pada hari ini... , pada J a m ... WIB dengan mengambil tem pat di Kan tor DESA ... . kami yang bertanda tangan dibaw ah ini telah m elakukan klarifikasi dan negosiasi harga a ta s pekerjaan ... Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan DESA ... Kecam atan ... K abupaten Karimun dengan pihak penyedia B arang/ J a s a dari Toko...
Pada saat klarifikasi dan negosiasi harga, pihak penyedia dihadiri oleh Bpk...
Adapun hasil klarifikasi dan negosiasi sebagai b e rik u t:
a. Ju m lah harga penaw aran yang diajukan oleh Penyedia sebesar Rp ... (... ), sudah term asuk pajak-pajak d an bea m aterai;
b. Setelah dilakukan beberapa pem bicaraan, kedua belah pihak secara bersam a-sam a m enyepakati harga sesuai dengan S u rat Kesanggupan Kerja Pengadaan Barang.
c. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada sa a t klarifikasi dan negosiasi harga adalah bahw a m asing-m asing pihak bersepakat u n tu k m enuangkan proses kerjasam a dalam bentuk S urat Peijanjian Kerjasama yang dibuat setelah proses klarifikasi dan negosiasi harga di sepakati dan di tandatangani oleh kedua belah Pihak.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) m asing- m asing m em punyai kekuatan h u k u m yang sam a u n tu k dipertanggungjaw abkan sesuai perundang-undangan yang berlaku.
PEMILIK TOKO TIM PENGELOLA KEGIATAN
DESA... KETUA
MENGETAHUI KEPALA DESA...
Catatan : Lengkapi dengan Notulensi dan Daftar hadir/Absens
TIM PENGELOLA KEGIATAN
D ESA ... KECAMATAN... KABUPATEN KARIMUN Alamat :DESA... Nomor Sifat Lampiran Perihal 04/PSP/T PK /2020 Penting 1 (satu) Berkas
Persetujuan Panaw aran
... Kamis,... 2020 Kepada
Yth. Pemilik
Toko... D
i-B erdasarkan i-Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga Nomor :.../BAKNH/TPK/2016 tanggal... tentang ... Desa Yang bersum ber dari dana Desa APBN TA.2020, m aka prinsipnya kami tidak keberatan dan d ap at m enerim a penaw aran harga yang telah disepakati sebesar Rp... (...) dengan rincian terlampir.
Selanjutnya dim inta S audara D irektur/Pem im pin/Pem ilik penyedia B a ra n g /Ja sa u n tu k m enandatangani S urat Perjanjian Keijasam a sebagaim ana konsep peijanjian terlampir).
Demikian disam paikan a ta s perhatian dan kerjasam anya diucapkan terim a kasih.
MENGETAHUI TIM PENGELOLA KEGIATAN KEPALA DESA... DESA...
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
Nomor : .../SPK /TPK /2020
Pada hari ini ... Tanggal... bertem pat di Toko... didesa... kami yang bertandatangan dibaw ah ini : I. Nama : ...
Ja b a ta n : Ketua Tim Pengelola Kegiatan D E SA ... K ecam atan ... K a b u p a te n ...
Alamat : D ESA ... Selanjunya disebut PIHAK PERTAMA
II Nama : ...
Ja b a ta n : D irektur/Pim pinan/Pem ilik Toko Alamat : ... sesuai KTP Selanjunya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA u n tu k selanjutnya, disebut PARA PIHAK. Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setu ju u n tu k m engadakan perjanjian, dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Ruang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah ... Desa Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020 di DESA
Pasal 2
NILAI PEKERJAAN
Nilai pekeijaan yang disepakati u n tu k penyelesaian pekerjaan dalam perjanjian ini adalah sebesar Rp ... (...)Sudah term asuk pajak dan bea m aterai.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) PIHAK PERTAMA berhak m enerim a hasil pekerjaan tep at pada w aktunya. (2) PIHAK PERTAMA berkewajiban m em bayar biaya penyelesaian pekeijaan
sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 2.
(3) PIHAK KEDUA berhak a ta s pem bayaran u n tu k penyelesaian pekerjaan sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban m enyerahkan hasil pekerjaan tepat pada w aktunya.
(5) PIHAK KEDUA berkewajiban m elakukan uji k e la y a k a n ...yang dipesan di lokasi yang su d ah ditetapkan oleh Pihak Pertam a selam a ...efektif yaitu di D ESA ...
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Ja n g k a w aktu u n tu k m enyelesaikan pekerjaan a d a la h ... (... ) hari kerja mulai ta n g g a l... 2020 sam pai dengan ta n g g a l... 2020 sehingga pekerjaan h a ru s selesai dan diserahkan pada ta n g g a l... 2 0 2 0
Pasal 5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dim aksud dengan force majeure adalah su a tu keadaan yang terjadi di lu ar kem am puan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.
(2) Apabila terjadi keadaan force majeure sebagaim ana dim aksud pada ayat (1) m aka PARA PIHAK terbebas dari kewajiban yang h a ru s dilaksanakan
(3) Kondisi Force Majeure yang dim aksud wajib m endapatkan persetujuan dari D in a s/in sta n si terkait dari Pihak Pem erintah K abupaten Karimun.
Pasal 6
SANKSI
Apabila penyelesaian pekerjaan melebihi b a ta s w aktu yang disepakati m aka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi berupa :
1. Sanksi adm inistrative berupa peringatan / teguran tertulis;
2. Membayar denda sebesar 5% dari nilai pekerjaan dengan nom inal sebesar RP... >-(
P asal 4
3. G ugatan secara perdata. Dan / ata u
4. Pelaporan secara pidana kepada pihak yang berwenang Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 5 (lima) d u a diantaranya berm aterai cukup dan m em punyai kek u atan h u k u m yang sam a u n tu k dipertanggungjaw abkan sesuai p eratu ran perundang-undangan yang berlaku.
DIREKTUR/PIMPINAN/PEMILIK TIM PENGELOLA KEGIATAN
KETUA
MENGETAHUI KEPALA DESA...
DESA ...
Nomor Sifat Lampiran Perihal TOKO Senin,... 2020 Penting 1 (satu) Berkas Penyerahan Hasil Pekerjaan Kepada
Yth. Ketua Tim Pengelola Kegiatan D ESA ...
Di
-Tempat
B erdasarkan S urat Perjanjian Kerjasama Nomor :... /SPK /TPK /2020 tanggal ... 2020, m aka perlu kami sam paikan bahw a pekerjaan ... Desa Yang bersum ber dari d a n a Desa APBN TA.2020 telah selesai dan dengan ini kami kirim kan hasil pelaksanaan p e k e rja a n ... Desa Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020 u n tu k diteliti apakah
su d ah sesuai dengan spesifikasi teknis a ta u belum.
Demikian u n tu k m enjadikan periksa dan a ta s keijasam anya disam paikan terim a kasih.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : ... /BAPHP/TPK/2020
Pekerjaan :... Desa Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020
Pada hari ini ... Tanggal ... pada J a m ...WIB bertem pat di D E SA ...
kami yang bertandatangan di baw ah ini secara bersam a-sam a telah m elakukan pem eriksaan a tas pekerjaan yang dikerjakan Penyedia B arang/ J a s a dari T o k o ...
Pem eriksaan hasil pekerjaan dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan DESA ... Kecam atan ...K abupaten Karimun dengan pihak penyedia B a ran g /jasa dari T o k o ... Pada saat pem eriksaan hasil pekerjaan Pihak Penyedia B a ra n g /Ja sa di hadiri oleh Bpk... Dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa Tim Pengelola Kegiatan DESA ... Kecam atan ... K abupaten Karim un m enyatakan telah m enerim a hasil pekerjaan yang telah diserahkan oleh penyedia B aran g /jasa dari Toko... Dan telah sesuai dengan yang di sepakati;
2. Penyedia B a ra n g /Ja sa m enyam but baik dan m engucapkan terim a kasih a ta s kepercayaan yang telah dberikan.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) m asing-m asing m em punyai kekuatan hukum yang sam a u n tu k dipertanggungjaw abkan sesuai p eratu ran perundang-undangan yang berlaku.
PEMILIK TOKO TIM PENGELOLA KEGIATAN
DESA... KETUA
)
)
MENGETAHUI KEPALA DESA...BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : ... /BAPHP/TPK/2020
Pada hari ini ... Tanggal ... bertem pat di Kantor DESA ... telah dilaksanakan penerim aan hasil pekeijaan ... Desa Yang bersum ber dari d a n a Desa APBN TA.2020 :
I. Nama : ...
Ja b a ta n : Ketua Pengelola Kegiatan DESA ... K e ca m ata n ... Kab. Karimun
Alamat : ... Selanjutnya disebut PIHAK PERT AM A II. Nama : ...
Ja b a ta n : D irektur/Pim pinan/Pem ilik T o k o ... Alamat : ...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA m enyatakan bahw a telah m enerim a hasil pekeijaan
Pem bangunan ... Desa Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020 dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai dengan S urat Perjanjian Kerjasama Nomor :.../P S B /V I/2 0 2 0 ta n g g a l... 2020
PIHAK KEDUA telah m enyerahkan hasil pekerjaan ... Desa Yang bersum ber dari d an a Desa APBN TA.2020 dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan S urat Perjanjian Kerjasama Nomor :... /SPK /TPK /2020 ta n g g a l...
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) m asing -m asing kekuatan hukum yang sam a u n tu k dipertanggungjaw abkan sesuai p eratu ran perundang-undangan yang berlaku.
PEMILIK TOKO...
..., ...
2020 PIHAK PERTAMA TIM PENGELOLA KEGIATAN ^ | DESA ...KETUA
MENGETAHUI KEPALA DESA...
