Banda Aceh, 08 September 2020 Perihal : Undangan Rapat
Badan Pertimbangan Jabatan Dan Kepangkatan
Kepada Yth :
.
Ketua Pengadilan Negeri Banda Aceh mengundang bapak/ibu untuk hadir, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 09 September 2020 Pukul : 09:00 WIB
Agenda : Rapat Pengusulan Jabatan Struktural dan Fungsional Umum Tempat : Ruangan kerja Wakil Ketua
Demikianlah undangan ini disampaikan, agar dapat hadir tepat waktu. Atas kehadiran bapak/ibu saya ucapkan terimakasih.
`
PENGADILAN NEGERI/ PENGADILAN HUBUNGAN INDUSTRIAL/ PENGADILAN TINDAK PIDANA KORUPSI BANDA ACEH KELAS IA
Jalan Cut Meutia No. 23 Banda Aceh Kode Pos 23242 Telepon : (0651) 22141- 33230 Fax- 22141
E-mail: [email protected] Web Site : www.pn-bandaaceh.go.id
Dr. Dahlan, S.H., M.H. BAPERJAKAT
Pengadilan Negeri Banda Aceh Ketua Tim
1. Rahmawati, S.H. 2. Nendi Rusnendi, S.H. 3. Ridwan, S.H., M.H. 4. Fauzan, S.H.
Ditetapkan di Banda Aceh
Pada tanggal 23 September 2020 WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH
ttd.
ADE KOMARUDIN
ng sah,
PETIKAN
KEPUTUSAN WAK1L KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH NOMOR : W1-U/2991/KP.04.6/EX/2020
TENTANG
PENETAPAN JABATAN PELAKSANA
DI LINGKUNGAN PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH
WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH
Menimbang :d.s.t.
Mengingat :d.s.t.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH TENTANG PENETAPAN JABATAN PELAKSANA DI LINGKUNGAN PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH
KESATU: Menetapkan nomor urut 7 atas nama T. FADLI ISDA, S.H. NIP. 19830726
201003 1 002 Pangkat/Gol.Ruang Penata (III/c) sebagai Analis Hukum
pada Pengadilan Negeri Banda Aceh.
KEDUA: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal penetapan.
KETIGA: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini diberikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tembusan:
1.Kepala Badan Kepegawaian Negara
u.p. Deputi Bidang Sistem Informasi Kepegawaian di Jakarta; 2.Sekretaris Mahkamah Agung RI;
3.Kepala Biro Kepegawaian Badan Urusan Administrasi; 4.Ketua Pengadilan Negeri Banda Aceh;
5.Kepala Kantor Regional XIII Badan Kepegawai Negara Aceh; 6.Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara di Banda Aceh;
7.Petugas Pengelola Administrasi Belanja Pegawai pada Pengadilan Negeri Banda Aceh.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap SAIFUL BAHRI
2 NIP 196411121989031001
3 Pangkat dan Golongan Ruang Penata (III/c)
4 Tempat lahir / tanggal lahir Banda Aceh, Kota (Banda Aceh), 12 November 1964
5 Jenis Kelamin Pria
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Kawin
8 Alamat Rumah a. Jalan Jl. Prada Utama no.17 b. Kelurahan/Desa Lamgugop
c. Kecamatan Syiah Kuala
d. Kabupaten/Kota Banda Aceh (banda Aceh, Kota) e. Propinsi D.i Aceh
9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 165 cm b. Berat Badan (kg) 84 kg c. Rambut
d. Bentuk Muka
e. Warna Kulit Sawo Matang f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
10 Kegemaran (Hobby) TENIS
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA INSTANSI /
LEMBAGA JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH DIREKTUR/ DEKAN/PRO-MOTOR 1 2 3 4 5 6 7
1. SLTA/SEDERAJAT SMA NEG. 1 BANDA ACEH
1984 Indonesia Drs. Sudarmansyah 2. SLTP/SEDERAJAT SMP
MUHAMMADIYAH BANDA ACEH
1981 Indonesia USMAN SU'UD RUSYDI
3. SD SD ISKANDAR MUDA
BANDA ACEH
1977 Indonesia GAZALI DIRIS
2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL BULAN/THN/SD. TGL/BLN.THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III.RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Penata III/c 01 April 2013 Rp.2.922.200 Dirjen Badilum 115/DJU/SK/KP 04.1/IV/2013 23 April 2013 AI - 14004001770 2 Penata Muda Tingkat I
III/b 01 April 2009 Rp.2.045.200 Dirjen Badilum 35/DjU/SK/KP/P P/III/2009 24 Maret 2009 AI 14004000803 3 Penata Muda III/a 01 April 2005 Rp.1.011.800 Dirjen
Badilum 1590/SK/DIRJEN -X/D1/04/05 29 April 2005 AG 0370003171 4 Pengatur Tingkat I
II/d 01 April 2001 Rp.269.200 An Kepala BKN Kepala Kantor Regional VI VI.04-01.71/007/KEP/ IV/2001 08 Juni 2001 10000
5 Pengatur II/c 01 April 1997 Rp.156.100 An Kepala BAKN Kepala Biro Kepangkatan dan Penggajian 04-01/00001/KEP/I V/1997 04 Maret 1997 10000 6 Pengatur Muda Tingkat I
II/b 01 April 1993 Rp.129.000 An Kepala BAKN KAUR KP B TIGA D 04-01/00077/KEP/I V/1993 05 Juni 1993 10000 7 Pengatur Muda
II/a 01 Juni 1990 Ka Kanwil
Depkeh DI Aceh W1.09.KP.04.02 .TH.1990 01 Mei 1990 - 8 Pengatur Muda II/a 01 Maret 1989 KAKANWIL DEPKEH DI ACEH W1-48-KP.04.01TAHUN 1989 08 Juni 1989 - 2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN
SAMPAI GOL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Panitera Pengganti Pengadilan Negeri Banda Aceh 01 Juni 2005 dan Direktur Tenaga Teknis Peradilan 21/SK/DIRJEN-X/D.1/02/2005 24 Februari 2005 2 Juru Sita Pengganti
Pengadilan Negeri Banda Aceh 12 April 1995 dan KPN BANDA ACEH W1.Da-158 KP.09.03-TAHUN 1995 11 April 1995 3 Staf Pengadilan Negeri
Biereun 01 Juni 1990 dan KAKANWIL DEPKEH DISTA ACEH W1.09.KP.04.02.T H.1990 01 Mei 1990
4 Staf Pengadilan Negeri Biereun 01 Maret 1989 dan KAKANWIL DEPKEH DI ACEH W1-48-KP.04.01TAHUN 1989 08 Juni 1989
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO NAMA/BINTANG LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
1 SATYALANCANA KARYA SATYA 20 TAHUN 2018 Indonesia
2 SATYALANCANA KARYA SATYA 30 TAHUN 2019 Indonesia
V. RIWAYAT DIKLAT
NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA DIKLAT NOMOR SERTIFIKAT TANGGAL SERTIFIKAT
1 2 3 4 5
1 DIKLAT PRAJABATAN KANWIL DEPKEH DI ACEH W1.21..DL.04.09TH 1990 14 Februari 1990
VI. PENGALAMAN KUNJUNGAN KELUAR NEGERI
NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami
NO NAMA TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 ERLINA TANJUNG - 01 Juli 1963 31 Agustus 1985 Bapak/Ibu Rumah
Tangga 2. Anak
NO NAMA JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH/
PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 ERVINA YUNITA Pria Banda Aceh,
Kota
22 Juni 1986 PNS Instansi Luar
2 TOMI SATRIA Pria Banda Aceh,
Kota
12 Mei 1992 Pelajar/Mahasiswa
3 VANI PUSPITA SARI Pria Banda Aceh,
Kota
09 Juni 1998 Pelajar/Mahasiswa
3. Bapak dan Ibu kandung
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 SAIDAR KOTO 01 Januari 1919
2 ROHANI 01 Januari 1940
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 ASNAWI 01 Januari 1920
2 RAMAYA 01 Januari 1936
5. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 NAZARUDDIN Pria 01 Januari 1954 Wiraswasta
2 ZIRMANSYAH Pria 01 Januari 1958 Wiraswasta
3 M IDRIS Pria 01 Januari 1961 Wiraswasta
4 YULINAR Wanita 09 Juli 1969 Bapak/Ibu Rumah
Tangga
5 MUZARLI Pria 12 Agustus 1973 TNI/POLRI
VIII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
IX. KETERANGAN LAIN- LAIN
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………..
PERHATIAN:
1. Harus di tulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/huruf dengan tinta hitam.
2. Jika hanya ada yang salah hanya di coret, yang dicoret di sebut tetap terbaca, yang benar di tuliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-)
Yang membuat,
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap ARY MIRANDA
2 NIP 198804212009042001
3 Pangkat dan Golongan Ruang Pengatur (II/c)
4 Tempat lahir / tanggal lahir Banda Aceh, Kota (Banda Aceh), 21 April 1988
5 Jenis Kelamin Wanita
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Kawin
8 Alamat Rumah a. Jalan Komplek Bosnila Puskopol Jln.Beurami 3 no 31 b. Kelurahan/Desa Lamlumpu Peukan Bada
c. Kecamatan Peukan Bada
d. Kabupaten/Kota Kota Jantho (aceh Besar, Kabupaten) e. Propinsi D.i Aceh
9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 0 cm b. Berat Badan (kg) 0 kg c. Rambut
d. Bentuk Muka
e. Warna Kulit Sawo Matang f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
10 Kegemaran (Hobby) berenang
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA INSTANSI /
LEMBAGA JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH DIREKTUR/ DEKAN/PRO-MOTOR 1 2 3 4 5 6 7
1. SLTA/SEDERAJAT SMA NEG 4 BANDA ACEH
2006 Indonesia Dra. Hj. CUT LELY FAHRIANI 2. SLTP/SEDERAJAT SMP NEGERI 4 KUTA
ALAM KOTA BANDA ACEH
2003 Indonesia Drs. NURZAL NOER
3. SD SD NEGERI 28 BANDA
ACEH
2000 Indonesia SUSAN
2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL BULAN/THN/SD. TGL/BLN.THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III.RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian
TERHITUNG MULAI TANGGAL PEJABAT NOMOR TGL YANG DI JADIKAN DASAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pengatur II/c 01 April 2017 Rp.2.332.500 Ketua Pengadilan Tinggi Banda Aceh W1-U/588/KP.04.01 /V/2017 22 Mei 2017 AI-13001000872 2 Pengatur Muda Tingkat I
II/b 01 April 2013 Rp.1.871.900 KPT BANDA ACEH W1-U/19/KP.04.1/V /2013 20 Mei 2013 GG 14004000087 3 Pengatur Muda
II/a 01 April 2010 Rp.1.336.500 KPT BANDA ACEH W1-U/0003/KP.00.8 /III/2010 17 Maret 2010 - 4 Pengatur Muda
II/a 01 April 2009 Rp.1.056.240 SEKMA RI 122/SEK/CPNS.0 4.1/III/2009
31 Maret 2009
-
2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN
SAMPAI GOL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Pengadministrasi Keuangan Pengadilan Negeri Banda Aceh
15 Juni 2020 dan Ketua Pengadilan Tingi Banda Aceh W1-U/1784/KP.04.6/ VI/2020 15 Juni 2020
2 Staf Pengadilan Negeri Banda Aceh 01 April 2013 dan Ketua Pengadilan Tinggi Banda Aceh W1-U/19/KP.04.1/V/2 013 20 Mei 2013
3 Staf Pengadilan Negeri Banda Aceh 01 April 2010 dan KPT BANDA ACEH W1-U/0003/KP.00.8/II I/2010 17 Maret 2010 4 Staf Pengadilan Negeri
Banda Aceh 01 April 2009 dan SEKMA RI 122/SEK/CPNS.04 .1/III/2009 31 Maret 2009
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO NAMA/BINTANG LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
1 SATYA KARYA SEWINDU 2018 Indonesia
2 SATYALANCANA KARYA SATYA 10 TAHUN 2019 Indonesia
V. RIWAYAT DIKLAT
NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA DIKLAT NOMOR SERTIFIKAT TANGGAL SERTIFIKAT
1 2 3 4 5
1 PRA JABATAN PUSDIKLAT MANAJEMEN
KEPEMIMPINAN
2.159/II.23/DIKLAT PRAJAB II/LAN/2010
20 Februari 2010
VI. PENGALAMAN KUNJUNGAN KELUAR NEGERI
NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami
NO NAMA TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 T. ADRIANSYAH Banda Aceh,
Kota
21 Maret 1985 24 November 2013 Honorer
NO NAMA JENIS KELAMIN
TEMPAT
LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH/
PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 T. FABIAN ALFARIZQI Pria Banda Aceh, Kota
11 Agustus 2014 Belum Bekerja
2 T. Pasya Albany Wanita 14 Desember 2018 Belum Bekerja
3. Bapak dan Ibu kandung
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 MURHANI 12 Maret 1960
2 ISKANDAR 21 Januari 1963
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
5. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 RICA NOVINDA Wanita 08 November 1992 Pelajar/Mahasiswa
VIII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
IX. KETERANGAN LAIN- LAIN
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………..
PERHATIAN:
1. Harus di tulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/huruf dengan tinta hitam.
2. Jika hanya ada yang salah hanya di coret, yang dicoret di sebut tetap terbaca, yang benar di tuliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-)
Yang membuat,
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap T. FADLI ISDA, SH
2 NIP 198307262010031002
3 Pangkat dan Golongan Ruang Penata (III/c)
4 Tempat lahir / tanggal lahir Banda Aceh, Kota (Banda Aceh), 26 Juli 1983
5 Jenis Kelamin Pria
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Kawin
8 Alamat Rumah a. Jalan Jalan Rawasakti Lr.Musalla No.1 , Gampong Peuniti ,B.Aceh - b. Kelurahan/Desa Peuniti
c. Kecamatan Baiturrahman
d. Kabupaten/Kota Banda Aceh (banda Aceh, Kota) e. Propinsi D.i Aceh
9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 167 cm b. Berat Badan (kg) 58 kg c. Rambut Ikal d. Bentuk Muka Lonjong e. Warna Kulit Sawo Matang f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh 10 Kegemaran (Hobby)
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA INSTANSI /
LEMBAGA JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH DIREKTUR/ DEKAN/PRO-MOTOR 1 2 3 4 5 6 7
1. S1 Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
Hukum 2007 Indonesia Drs. H.M.Hasbuh Aziz, M.S
2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL BULAN/THN/SD. TGL/BLN.THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III.RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Penata III/c 01 April 2017 Rp.2.929.100 BUPATI ACEH JAYA
823/252.a/2017 27 April 2017 NG-21116000092 2 Penata Muda
Tingkat I
III/b 01 April 2014 Rp.2.424.700 BUPATI ACEH JAYA
8233.3/444/201 4
12 Mei 2014 GG-21116000023 3 Penata Muda III/a 01 Oktober Rp.1.902.300 BUPATI PEG.821.130808 04 Oktober -
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2011 ACEH JAYA /2011 2011
4 Penata Muda III/a 11 Mei 2010 Rp.1.743.400 BUPATI ACEH JAYA Peg.813/382/20 10 11 Mei 2010 001/KR-VI/P.NIP/U/21 116/IV/2010 2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN
SAMPAI GOL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Analis Hukum Pengadilan Negeri Banda Aceh
23 September 2020 dan WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH W1-U/2991/KP.04.6/I X/2020 23 September 2020 2 Pengadministrasi Registrasi Perkara Pengadilan Negeri Banda Aceh 15 Juni 2020 dan Ketua Pengadilan Tingi Banda Aveh W1-U/1784/KP.04.6/ VI/2020 15 Juni 2020
3 Staf Pengadilan Negeri Banda Aceh 19 Maret 2020 dan KPT BANDA ACEH W1-U/764/KP.04.5/III /2020 05 Maret 2020 4 Staf Pengadilan Negeri
Jantho 15 Januari 2019 dan Sekretaris Mahkamah Agung RI 38/SEK/Kp.I/SK/I/ 2019 15 Januari 2019 5 Pengadministrasi Umum Instansi Luar 01 Oktober 2011 dan BUPATI ACEH JAYA PEG.821.130808/ 2011 04 Oktober 2011 6 Fungsional Umum Instansi
Luar 11 Mei 2010 dan Bupati Aceh Jaya Peg.813/382/201 0 11 Mei 2010
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO NAMA/BINTANG LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
1 SATYALANCANA KARYA SATYA 10 TAHUN 2020 Indonesia
V. RIWAYAT DIKLAT
NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA DIKLAT NOMOR SERTIFIKAT TANGGAL SERTIFIKAT
1 2 3 4 5
VI. PENGALAMAN KUNJUNGAN KELUAR NEGERI
NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami
NO NAMA TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
2. Anak
NO NAMA JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH/
PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
5. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
IX. KETERANGAN LAIN- LAIN
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………..
T. FADLI
Yang membuat,
1. Harus di tulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/huruf dengan tinta hitam.
2. Jika hanya ada yang salah hanya di coret, yang dicoret di sebut tetap terbaca, yang benar di tuliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-) PERHATIAN:
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap H ROMI, S.E., S.H.
2 NIP 197906122005021002
3 Pangkat dan Golongan Ruang Penata Tingkat I (III/d)
4 Tempat lahir / tanggal lahir Pidie, Kabupaten (Sigli), 12 Juni 1979
5 Jenis Kelamin Pria
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Kawin
8 Alamat Rumah a. Jalan Jl. Mesjid Shadaqah No 103 b. Kelurahan/Desa Lamlagang
c. Kecamatan Banda Raya
d. Kabupaten/Kota Banda Aceh (banda Aceh, Kota) e. Propinsi D.i Aceh
9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 170 cm b. Berat Badan (kg) 70 kg c. Rambut Ikal d. Bentuk Muka Oval
e. Warna Kulit Sawo Matang f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
10 Kegemaran (Hobby) Membaca
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA INSTANSI /
LEMBAGA JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH DIREKTUR/ DEKAN/PRO-MOTOR 1 2 3 4 5 6 7
1. S1 Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
Ekonomi 2010 Indonesia Prof. Dr. Abdi A Wahab, M.Sc.
2. SLTA/SEDERAJAT SMA NEGERI 4 BANDA ACEH
1997 Indonesia Drs. Ibrahim Hasan 3. SLTP/SEDERAJAT SMP NEGERI GAROT
PIDIE
1994 Indonesia A. THALEB USMAN
4. SD SD NEGERI ULEE
TUTUE AREE SIGLI
1991 Indonesia SAID ABDULLAH
2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL BULAN/THN/SD. TGL/BLN.THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III.RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Penata Tingkat I
III/d 01 April 2017 Rp.3.350.600 Ketua Pengadilan Tinggi Banda Aceh W1-U/608/KP.04.1/ V/2017 22 Mei 2017 AI-13001000876
2 Penata III/c 01 April 2013 Rp.2.688.900 Ketua Pengadilan Tinggi BAnda Aceh W1-U/18/KP.04.1/V /2013 20 Mei 2013 GG 14004000096 3 Penata Muda Tingkat I
III/b 01 April 2009 Rp.1.811.600 Ketua Pengadilan Tinggi Banda Aceh W1-U/42/KP.04.1/IV /2009 13 April 2009 GG 14004000019
4 Penata Muda III/a 01 Februari 2006 SEKMA RI UP.IV/306/SEK/ SK/2006 30 Januari 2006 - 5 Penata Muda III/a 01 Februari
2005 AN. PANITERA/S EKRETARIS JENDERAL MARI UP.IV/ 265 /CPNS/PSJ/SK/2 005 05 April 2005 - 2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN
SAMPAI GOL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Analis Perkara Peradilan Pengadilan Negeri Banda Aceh 23 September 2020 dan WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH W1-U/2991/KP.04.6/I X/2020 23 September 2020 2 Pengolah Data Informasi
dan Hukum Pengadilan Negeri Banda Aceh
15 Juni 2020 dan KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH W1-U/1784/KP.04.6/ VI/2020 15 Juni 2020
3 Staf Pengadilan Negeri Banda Aceh 01 Februari 2006 dan SEKRETARIS MAHKAMAH AGUNG RI UP.IV/306/SEK/SK /2006 30 Januari 2006 4 Staf Pengadilan Negeri
Banda Aceh 01 Februari 2005 dan AN. PANITERA/SEK RETARIS JENDERAL MARI UP.IV/ 265 /CPNS/PSJ/SK/20 05 05 April 2005
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO NAMA/BINTANG LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
1 SATYALANCANA KARYA SATYA 10 TAHUN 2018 Indonesia
V. RIWAYAT DIKLAT
NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA DIKLAT NOMOR SERTIFIKAT TANGGAL SERTIFIKAT
1 2 3 4 5
1 Diklat Pra Jabatan Gol III BKPP Prov. NAD 109/PRAJAB-III/BADAN DIKLAT/2005
06 Agustus 2005
VI. PENGALAMAN KUNJUNGAN KELUAR NEGERI
NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami
NO NAMA TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
NO NAMA TEMPAT LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 DESI MOLINA Banda Aceh,
Kota
31 Desember 1982
09 Mei 2010 Bapak/Ibu Rumah Tangga 2. Anak
NO NAMA JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH/
PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
1 RAUDHATUL DHIYA Wanita Banda Aceh,
Kota
05 November 2012 Belum Bekerja
2 AZKIYA HUMAIRA Wanita Banda Aceh,
Kota
24 Agustus 2014 Belum Bekerja 3 MUHAMMAD ALI SIDDIQ Pria Banda Aceh,
Kota
03 Mei 2016 Belum Bekerja
3. Bapak dan Ibu kandung
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 H. HUSIN 01 Januari 1942
2 Hj. CUTTI MAKKAH 01 Januari 1943
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 ABDUL RAHMAN SAMAN 01 Januari 1945
2 KARTINI HS 01 Januari 1956
5. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 RAFNI Wanita 01 Januari 1965 Bapak/Ibu Rumah
Tangga
2 FAKRIAH Wanita 01 Januari 1971 Bapak/Ibu Rumah
Tangga
3 MIRFAT Wanita 01 Januari 1973 Bapak/Ibu Rumah
Tangga
4 NISRIN Wanita 01 Januari 1976 PNS Instansi Luar
5 RAIS Pria 01 Januari 1982 PNS Instansi Luar
VIII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………..
PERHATIAN:
1. Harus di tulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/huruf dengan tinta hitam.
2. Jika hanya ada yang salah hanya di coret, yang dicoret di sebut tetap terbaca, yang benar di tuliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-)
Yang membuat,
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap VICKY FIRMANSYAH, S.H.
2 NIP 199103132014031006
3 Pangkat dan Golongan Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b)
4 Tempat lahir / tanggal lahir Aceh Utara, Kabupaten (Lhoksukon), 13 Maret 1991
5 Jenis Kelamin Pria
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Belum Kawin
8 Alamat Rumah a. Jalan KRUENG JREU II NO128 b. Kelurahan/Desa Lam Bheu
c. Kecamatan Darul Imarah
d. Kabupaten/Kota Kota Jantho (aceh Besar, Kabupaten) e. Propinsi D.i Aceh
9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 174 cm b. Berat Badan (kg) 70 kg c. Rambut
d. Bentuk Muka Oval e. Warna Kulit Putih
f. Ciri Khas KURUS PANJANG g. Cacat Tubuh
10 Kegemaran (Hobby) Olah Raga
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA INSTANSI /
LEMBAGA JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH DIREKTUR/ DEKAN/PRO-MOTOR 1 2 3 4 5 6 7
1. S1 Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
Hukum 2011 Indonesia PROF.DR.DARNI M.
DAUD . M.A 2. SLTA/SEDERAJAT SMA NEG 7 BANDA
ACEH
2007 Indonesia ALAMSYAH M.M
3. SLTP/SEDERAJAT SMP N 2 COT GIREK 2004 Indonesia SYAHRILINDRA,S.PD
4. SD SD N 2 COT GIREK 2002 Indonesia IBNUHAJAR NST
2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL BULAN/THN/SD. TGL/BLN.THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III.RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL
NO PANGKAT GOL BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK
SURAT KPUTUSAN PERATURAN YANG DI JADIKAN DASAR PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Penata Muda Tingkat I
III/b 01 April 2019 Rp.2.724.400 KETUA PENGADILA N TINGGI BANDA ACEH W1-U/685/KP.04.1/I I/2019 28 Februari 2019 AI-13001000774
2 Penata Muda III/a 01 Maret 2014 Rp.1.749.120 SEKRETARIS MAHKAMAH AGUNG RI 128/SEK/CPNS.0 4.1/2/2014 28 Februari 2014 - 2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN
SAMPAI GOL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Analis Perkara Peradilan Pengadilan Negeri Banda Aceh 23 September 2020 dan WAKIL KETUA PENGADILAN TINGGI BANDA ACEH W1-U/2991/KP.04.6/I X/2020 23 September 2020 2 Pengelola Perkara
Pengadilan Negeri Banda Aceh 15 Juni 2020 dan Ketua Pengadilan Tingi Banda Aveh W1-U/1784/KP.04.6/ VI/2020 15 Juni 2020
3 Staf Pengadilan Negeri Banda Aceh 08 Mei 2017 dan KETUA PENGADILAN TINGGI TIPIKOR BANDA ACEH W1-U/485/KP.04.5/IV /2017 25 April 2017
4 Staf Pengadilan Negeri Sabang 01 November 2015 dan Sekretaris Mahkamah Agung RI 73/SEK/PNS.00.2/ 9/2015 30 September 2015 5 Pengadministrasi Umum
Pengadilan Negeri Sabang
01 Maret 2014 dan Ketua Pengadilan Negeri Sabang W1.U6/80/KP.04. 5/III/2015 17 Maret 2015 6 Pengadministrasi Umum
Pengadilan Negeri Sabang
01 Maret 2014 dan SEKRETARIS MAHKAMAH AGUNG RI 128/SEK/CPNS.04 .1/2/2014 28 Februari 2014
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO NAMA/BINTANG LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
V. RIWAYAT DIKLAT
NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA DIKLAT NOMOR SERTIFIKAT TANGGAL SERTIFIKAT
1 2 3 4 5
1 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN MANAJEMEN DAN KEPIMPINAN BADAN LITBANG DIKLAT HUKUM DAN
PERADILAN MAHKAMAH AGUNG R.I
MAHKAMAH AGUNG R.I 00007586/DIKLAT PRAJABATAN III/005/3201/LAN/2015
08 Juni 2015
VI. PENGALAMAN KUNJUNGAN KELUAR NEGERI
NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami
NO NAMA TEMPAT LAHIR
TANGGAL
LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
2. Anak
NO NAMA JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH/
PEKERJAAN KET
1 2 3 4 5 6 7
3. Bapak dan Ibu kandung
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 SYAHRIL INDRA 22 Maret 1951
2 AINI YATI 16 Februari 1972
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO NAMA TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
5. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL
LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6
IX. KETERANGAN LAIN- LAIN
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………..
PERHATIAN:
1. Harus di tulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf capital/huruf dengan tinta hitam.
2. Jika hanya ada yang salah hanya di coret, yang dicoret di sebut tetap terbaca, yang benar di tuliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-)
Yang membuat,