Cara Tepat. Menentukan Indikator Mutu Pelayanan Klinis Prioritas Rumah Sakit SESUAI SNARS ED 1.1

(1)

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS

Menentukan Indikator Mutu

Pelayanan Klinis Prioritas Rumah Sakit SESUAI SNARS ED 1.1

Cara Tepat

(2)

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSMEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS2

100%

80%

60%

20%

REMEDIAL : Resurvei 3-6 bulan untuk Bab dengan nilai 60% - 80%

Jika nilai semua Bab < 60 % → Survei Ulang 1 (Satu) tahun kemudian

NILAI MASING-MASING STANDAR

(3)

S E

M I

A

Standar

Elemen Penilaian

Maksud dan tujuan

Instrumen

Acuan-acuan (Pedoman, Peraturan perundang-undangan)

Dibaca, dipahami,

diimplementasikan dan monitoring

kepatuhannya

A

L Link ke Standar - EP lain

(4)

Standar TKRS 4

Direktur RS merencanakan, mengembangkan, dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

PERAN PARA PIMPINAN DALAM PRIORITAS PENINGKATAN MUTU DI RS

Direktur RS

Para Ka bid/divisi

Komite Medik & pimp lainnya

Melakukan koordinasi pemilihan topik

prioritas peningkatan

mutu

(perbaikan) pelayanan

Memfasilitasi pemilihan

• Menetapkan topik prioritas

peningkatan mutu (perbaikan) pelayanan

• Menetapkan implementasi prioritas

peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja

• Menetapkan 5 PPK-CP yg akan di evaluasi di unit-2 area prioritas tsb

• Menetapkan IAK, IAM dan ISKPuntuk memantau peningkatan mutu di unit- unit area prioritas tsb

• Monitoring capaian indikator dan Analisa utk mengetahui dampak kendali mutu dan kendali biaya

Komite/Tim MUTU

TKRS 4 EP 3; TKRS 5 EP 2

IAK : INDIKATOR AREA KLINIS, IAM : INDIKATOR AREA MANAJEMEN, ISKP : INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN, PPK : PANDUAN PRAKTEK KLINIS, CP CLINICAL PATHWAY

(10)

(11)

Standar TKRS 5

Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini.

MENETAPKAN MUTU PELAYANAN PRIORITAS RS

(12)

(13)

(14)

Misi RS dan Tujuan Strategi RS (Ct : RS rujukan regional)

Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

Data Permasalahan di RS (Ct: komplain, Capaian

indikator, dll)

Pilih topik prioritas peningkatan mutu

(perbaikan pelayanan)

Standarisasi 5 proses

& hasil asuhan klinis (5 PPK-CP) pada prioritas peningkatan

mutu pelayanan Lakukan pengukuran

mutu melalui

indikator mutu area klinik (IAK), area manajemen (IAM)

dan Sasaran Keselamatan Pasien

(ISKP)

Identifikasi

implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja

Dasar pemilihan Pelayanan Klinis

prioritas

Analisa data dampak perbaikan →KENDALI

MUTU DAN KENDALI BIAYA DI RS & UNIT-2

TKRS 5 EP 5 Dampak perbaikan sistem ke

seluruh unit di RS (Ct: Sistem manajemen obat)

Sistem layanan klinis kompleks yang perlu efisiensi (Stroke, Jantung)

Sistem & Proses yg

bervariasi dalam penerapan (Ct: Stroke)

Proses Memilih Pelayanan Klinis Prioritas

(15)

Topik prioritas perbaikan →

PELAYANAN JANTUNG

Implementasi di IRJ, IGD, IRI, ICCU/NICU,

OK

(UNIT yang ada pelayanan jantung)

5 PPK

pelayanan jantung

Menentukan

IAK, IAM & ISKP di IRJ, IGD, IRI, ICCU/NICU & OK

terkait dng pelayanan Jantung

Evaluasi kepatuhan - DPJP & Analisa biaya

utk 5 PPK-CP - Analisa capaian

mutu prioritas Dampak perbaikan

pelayanan jantung→

KENDALI MUTU &

KENDALI BIAYA

Contoh Memilih Indikator Mutu Layanan Klinis Prioritas Rumah Sakit

MISALNYA MEMBUAT

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS

(16)

IAK :

- Pemberian Aspirin pasien AMI

IAM

pd Ketersediaan Aspirin 100

%

PPK-CP :

1. AMI 2. HHD 3. ….dst

I-SKP

- SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP 5, SKP 6

PRIORITAS -->

Pelayanan Jantung

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

16

Misalnya yang terpilih adalah Pelayanan Jantung sebagai Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSMEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS

(17)

Prioritas

Peningkatan mutu Pelayanan Jantung

di RS

Program

peningkatan mutu pelayanan jantung di RJ, RI, IGD, ICU

Penerapan ISKP, IAK, IAM

pelayanan Jantung

• 5 PPK-CP pelayanan

jantung

Pengukuran Indikator mutu Pelayanan Klinis Prioritas RS

17

(18)

85

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1.1

DASAR PEMILIHAN

High Volume, High Cost, High Risk, Problem Prone

• Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional)

• Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian indikator, dll)

• Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan (Stroke)

• Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi (Stroke, Jantung)

• Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS (Sistem manajemen obat)

• Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

Perbedaan Indikator Mutu Layanan Klinis Prioritas

(19)

19

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1.1

PRIORITAS Perbaikan unit pelayanan (PMKP 1.2)

Topik terkait dengan

perbaikan pelayanan yang berdampak terhadap unit- unit pelayanan secara

menyeluruh (IRJ, IRI, IGD, dll) --> PMKP 5; TKRS 5

PPK - CP 5 PPK- CP atau 20 PPK – CP utk Re-survei

(PMKP 2.1)

5 PPK – CP, untuk Re-

Survei 5 PPK- CP --> Topik

sesuai topik prioritas

(20)

instrumen 31 Juli - 1Agustu s 2018 84

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1.1

Indikator Area Klinik (IAK)

11 Indikator Area Klinik, RS non pendidikan 10 Indikator Area Klinik

Sesuai area pelayanan, dimana prioritas diterapkan --> IRI, IRJ, dll

Indikator Area Manajemen (IAM)

9 Indikator area manajemen

Sesuai area pelayanan, dimana prioritas diterapkan. --> IRI, IRJ, dll

Indikator SKP 6 SKP 6 SKP

Evaluasi • Kepatuhan DPJP

terhadap PPK-CP

• Capaian indikator

• Kepatuhan DPJP thd PPK-CP

• Capaian indikator

• Dampak Kendali mutu & biaya

(21)

Misi RS dan Tujuan Strategi RS (Ct : RS rujukan regional)

Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

Data Permasalahan di RS (Ct: komplain, Capaian

indikator, dll)

mutu melalui

(ISKP)

Identifikasi

prioritas

Analisa data dampak perbaikan

→

KENDALI

(22)

CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP CARA MONITORING PPK-CP

CARA MELAKUKAN EVALUASI PPK - CP

UNTUK KENDALI MUTU

(23)

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS23

 Jumlah setiap tahun tidak berubah, tetap 5 PPK

 Jenis layanan dapat berubah, mengikuti

prioritas mutu yang akan diperbaiki di RS

(24)

Prioritas PPK &

CP (5)

Proses

penyusunan PPK - CP

Implementasi PPK - CP

Monitoring Implementasi

PPK - CP

Audit/

Indikator klinis Variasi proses &

outcome berkurang Standarisasi

proses asuhan klinis

Mutu asuhan klinis meningkat

EVALUASI PPK-CP PRIORITAS PENGUKURAN MUTU RS

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU 24

PRIORITAS RS

(25)

EVALUASI PASCA IMPLEMENTASI CP

❑ Indikator Proses :

Kepatuhan implementasi CP oleh PPA (Profesional Pemberi Asuhan).

a.Asesmen Awal

b.Pemeriksaan Penunjang, Tindakan Diagnostik c.Obat

d.Nutrisi

e.Konsultasi

f. Tindakan Terapeutik

g.Asesmen pulang kritis

(26)

Evaluasi Pasca Implementasi CP

❑ Indikator Outcome :

a. Keluhan (bebas keluhan) b. Pemeriksaan Klinis

c. Lama Dirawat (sesuai PPK)

❑ Varians

a. Variasi Sistem : penempatan kasus rawat intensif pd rawat biasa b. Variasi Asuhan/Klinis : preferensi DPJP

c. Variasi Pasien : kondisi memburuk

(27)

PPK-CP

- Penggunaan Obat

- Pemeriksaan

Penunjang - LOS

Variasi berkurang

27

Evaluasi PPK-CP

Audit Medis

KEPATUHAN TERHADAP

PPK-CP

(28)

Pada topik AMI, misalnya ditetapkan Standar

& kriteria

1. Kriteria penegakan diagnose :

- Asesmen Medis Awal 24 jam (misalnya ditetapkan sebagai Kriteria no.1) - Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan Troponin I & Troponin T (misalnya

ditetapkan sebagai kriteria no.2)

2. Kriteria proses terapi : Pemberian obat Aspirin (misalnya ditetapkan sebagai Kriteria no.3)

3. Kriteria output pasien : LOS (Length of Stay) : 7 hari (misalnya ditetapkan sebagai Kriteria no. 4)

PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS PENERAPAN AUDIT MEDIS DI RS

(29)

RM KRITERIA

KESESUAIAN PENJELASAN

Ada Alergi obat

RM : Rekam Medis

(30)

• Dari 30 kasus AMI setelah dianalisis maka ada 20 kasus yang sudah sesuai standar.

• 10 kasus yang tidak sesuai, kemudian dilakukan peer review

• Hasil peer review 2 kasus tidak sesuai karena ada variasi → misalnya : alergi obat, → kriteria esklusi

Membandingkan dengan Standar

(31)

Kesimpulan :

- Dari 30 kasus yang dianalisis, 2 kasus termasuk kriteria eksklusi, jadi yang memenuhi kriteria adalah 28 kasus stroke.

- Dari 28 kasus tsb, didapatkan 20 kasus patuh dan 8 kasus yang tidak patuh

- Kepatuhan : 20/28 X 100 % = 71 % → Merah - Target :

< 80% : MERAH 81-95% : BIRU

>95% : HIJAU

(32)

Menerapkan Perubahan / Perbaikan

Hasil analisis data yang telah disimpulkan dijadikan dasar dalam membuat plan of action atau rencana tindak lanjut (RTL).

Rencana tindak lanjut ini sebaiknya disusun bersama oleh pihak-‐pihak yang berkompeten dan berkepentingan terhadap hasil audit ini.

Perlu menetapkan batas waktu implementasi perubahan, misalnya dalam 3 bulan, setelah itu dilakukan Reaudit (Audit ulang) untuk melihat hasil perbaikan .

(33)

Menerapkan Perubahan / Perbaikan

Rekomendasi Persyaratan Kegiatan

Kemungkinan Halangan utk

Implementasi PIC

Jadwal (lama waktu perbaikan)

Membuat Rencana Tindak Lanjut (Action Plan)

(34)

Prosedur reaudit sama dengan prosedur audit

Hasil reaudit seharusnya lebih baik daripada hasil audit sebelumnya karena reaudit dilakukan setelah implementasi perubahan dilakukan.

Apabila hasilnya sama saja, analisis dan perencanaan perubahan perlu diperbaiki lebih lanjut.

Melakukan Reaudit

(35)

Contoh Hasil Reaudit

Topik

Hasil Audit Sekarang Hasil audit

sebelumnya Trend Jumlah Persentase Rating

ACUT MYOCARD INFARK

130/150 87% Biru 71 % 

CONTOH

Dari 150 kasus AMI, didapatkan 130 kasus yang patuh

(36)

instrumen 31 Juli -1 Agustus2018 104

CEK LIST TELUSUR PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN MUTU RS

No NAMA PPK–CP METODE EVALUASI HASIL EVALUASI RTL

AUDIT MEDIS/

AUDIT KLINIS

INDIKATOR MUTU

VARIASI BERKURANG

VARIASI BERTAMBAH/

TETAP

1.

2.

3.

4.

5.

(37)

Setiap

KSM 5 PPK 10 PPK 15 PPK

TAHUN 1 TAHUN

2

Evaluasi kepatuhan PPK-CP

TAHUN 3

TKRS 11.2

MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS MEMILIH INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS37

Evaluasi Kepatuhan PPK-CP tiap KSM

(38)

Misi RS dan Tujuan Strategi RS (Ct : RS rujukan regional)

Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

Data Permasalahan di RS (Ct: komplain, Capaian

indikator, dll)

mutu melalui

(ISKP)

Identifikasi

prioritas

Analisa data dampak perbaikan

→

KENDALI

(39)

CARA MELAKUKAN EVALUASI PPK - CP

UNTUK KENDALI BIAYA

(40)

RM BIAYA

PERAWATAN KETERANGAN

RM : Rekam Medis SEBELUM AUDIT

RATA-RATA BIAYA PER PASIEN : Rp. 355.000.000 /30

Rp. 11.833.300

(41)

RM BIAYA

PERAWATAN KETERANGAN

RM : Rekam Medis SETELAH AUDIT

RATA-RATA BIAYA PER PASIEN : Rp. 365.000.000 /70

Rp. 5.214.285

(42)

SEBELUM AUDIT

RATA-RATA BIAYA PER PASIEN : Rp. 5.214.285

KENDALI BIAYA SETELAH REAUDIT

RATA-RATA BIAYA PER PASIEN : Rp. 11.833.300

(11.833.300 – 5.214.285) 11.833.300

X 100 %

: 55,93%

EFISIENSI :

(43)