ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR/ RESUME (RM 12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH

RESUME (RM 12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG

TAHUN 2015

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun sebagai salah satu syarat mencapai gelar Diploma Amd.PK pada Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Oleh :

HENRICO DWI SEPTIYAWAN D22.2012.01195

PROGRAM STUDI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO SEMARANG

2015

ii.

©2015

Hak Cipta Karya Tulis Ilmiah ada pada peneliti

i

it

,r

i

L.

Fi

i..::::

,

il i

ANALISA DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR /RESUME (RM12) _{DI RUMAH} SAKIT PANTI WILASA CITARUM SEMARANG.

PERIODE 2015

Disueun oleh

:

HENRICO DW SEPTIYAWAN D22.2A12.A1195

Disetujui untuk dipefiafunkan dalam uiian karya tulis ilmiah

{Slifii.i :i.ijj:i " 5{:

:

i' ^{Tanffiol : 03} _-Agus(us ^- 2015

i.r6*;:,,*"; ':::iilr.i; lj-ii; ^i:.iiAilq Lsr-f?rse H#*sl.!s;1;tj

i',r-'r;i.i!, i:i,{{,i*

i}}{i r

i,f

'l

t,;1i\i,

ⁱ :::.'i:.rJ _l,; fi !;i'$i:',-r'.1fi

;J* r?A*;*i*W@S {i'

^i:,-t.:

ⁱⁱ

J

i

j

:.i1{,: i : ji.:ji.:::.:

fiQ*,:"i ; i ^r'

:r:ii'j.:tr'':ll-:*

5t)** ^" $f)i*

)ili'i ^fr

^{.-;:'r.r i34ii}

^{i *i.; r,}

;:1*:,il:;l*ffi'*.li"

5i}&S

-{

lRetrmActuti $, SS, MM)

,:.

a

Pl

tr iTil.r-q{:

l:rii1ni:-i*J

"-rf ii,i !'.! l.' r I ..i ;.iil..

t+;:.11"";;'i

i. ;,.:,:;',.,; I

^t6-l:

, :ijL:.i'!'

'll'##(#Pffi, !#!ilS

^{r19 ;--11}

tii;j,;* i:i&lr.r{i1${I:i

ls{*t"tt

i-s+{r'i*iil

t"'+:,.

$,.y-:,.,.j

fl, _l+h{r. jla:: ,;

^,

^j

i..isr.i :"ii;-t _i'-in$.l fi&Li$i,\i,jr'1;{i j

Hi&.-cx 3"tf ,i. i-; i {"}

i'?':

*Pl

It.

HALATUIAN PENGESAHAN

ANALISIS DESAIN FORMULTR RTNGKASAN KELUARy RESUME (RM12) _{Dt RUMAH} SAKIT PANTI WLASA CITARUM SEMARANG

PERIODE 2015

KARYA TULIS ILMIAH

IAHUN 2015

Disusun oleh

:

HENRICO DW! SEPTIYAWAN NtM. D22.2012.011es

Karya tulis ilmiah initelah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang

Semarang, 28, Agustus 201S

Ketua Anggota

Tim Penguji : RetnoAstutiS, _{SS, MM}

: Dyah Emawati ,S.Kep, Ns, M.kes

Kriswiharsi Kun Saptorini,SKM, M.Kes (Epid)

tv.

v

Alhamdulillahi robbil alamin. Karya Tulis Ilmiah ini special Ku Persembahkan Kepada:

 Terima kasih kepada allah swt yang telah mendengarkan doa-Ku setiap harinya.

 Mama dan Papa yang tidak kenal lelah memberikan doa, motivasi, dan dukungan baik moral maupun material agar saya terus maju tak kenal lelah.

 Kakak ku hendry awan okky p, heninda astrilistiana terima kasih yang selalu memberikan motivasi dan dukungan untuk bersemangat terus.

 Eyang uti,bunda dr.sri maharsi dan Eyang buyutku yang selalu memberikan doa dan restu untuk saya.

 Dosen pembimbingku bu Retno Astuti S, SS, MM, terima kasih atas bimbingan, saran, dorongan, dan motivasi yang membuatku tambah semangat dalam mengerjakan Tugas Akhir sampai selesai.

 Dosen reviewer saya bu Kriswiharsi Kun Saptorini, SKM, M.Kes (Epid), terima kasih atas saran dan kritik yang mendukung untuk lebih maju.

 Seluruh dosen RMIK yang telah memberikan ilmu kepada saya.

 Teman – teman RMIK angkatan 2012 yang selalu memberikan motivasi untuk saya.

 Sahabat-sahabatku sma dan kuliah yang senantiasa sabar dalam membantu saya.

 Almamater tercinta, Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro

Semarang.

vi.

Nama : Henrico Dwi Septiyawan

Tempat & Tanggal Lahir : Semarang, 01 September 1994

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Gombel lama no.53 Kota Semarang.

Riwayat Pendidikan :

1. SDN Gombel Lama Semarang 2000 - 2008 2. SMPN 11 Semarang 2008 - 2010

3. SMA 1 Islam Sultan Agung Semarang tahun 2010 - 2012

4. Program Studi D-III RMIK Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang

tahun 2012 - 2015

vii.

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat yang telah melimpahkan karunia dan anugrah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Analisa Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Periode 2015.

Penyusunan Karya Tulis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

Penulisan Karya Tulis ini tidak akan berjalan lancar tanpa adanya bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan terima kasih kepada pihak – pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Karya Tulis ini, yaitu kepada :

1. Dr. Ir. Edi Noersasongko, M.Kom, selaku Rektor Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

2. Dr. dr. Sri Andarini Indreswari, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

3. Dr. Susetyo, Sp.A selaku direktur Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang.

4. Arif Kurniadi, M.Kom, selaku Ketua Progdi D-III RMIK Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

5. Retno Astuti Setijaningsih, SS, MM , selaku dosen pembimbing KTI.

6. Eny kumariyah , selaku ibu kandung saya.

vii.

Citarum Semarang.

9. Aris, S. Kep, selaku Kepala Keperawatan Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang.

10. Seluruh Staf Instansi Rekam Medis / karyawan Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum .

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menyadari masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan dari pembaca demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini

Semarang, 28, Agustus, 2015

Peneliti

ix

Semarang 2015 ABSTRACT

HENRICO DWI SEPTIYAWAN

DESIGN ANALYSIS FORM SUMMARY OUT /RESUME( RM12 ) IN HOSPITAL PANTI WILASA CITARUM SEMARANG 2015.

Summary Form out /Resume (RM12) is one record observations on patients and help nurses care given to patients. Based on the initial survey in Panti Wilasa Citarum, design Summary Form out/ Resume (RM12) that there is less in accordance with the needs of its users. The use of thin paper materials create a form easily damaged and torn. In addition, the absence of instructions or commands for filling, resulting in completion of the form be not uniform between the officer with another officer. This causes the form be incomplete. The purpose of the study is to analyze the design of out Summary Form / Resume (RM12) of the physical aspects, anatomic aspects, and aspects of the content.

Type of study is a characteristics cross-sectional approach. Object of this study is the Summary Form out /Resume (RM12) in Citarum Wilasa Panti Semarang. The subjects were 10 officers: 5 nurse-patient,and 5 doctors. The research instrument used is the observation and questionnaire. Data collection method used was observation and inquiry. The way data analysis is a characteristics study based on a state to see the real object observed.

Based on the results of research on the Summary Form out /Resume ( RM12) seen from the physical aspects of the materials used is the HVS A4 paper 70 grams, rectangular shape, a length of 29.5 cm and 21.5 cm wide, the color blue paper with black ink. Ie anatomical aspects include the title heading form located at the top center, there is the identity of the hospital, there is no revision number, and the identity of the top right of the form there. There is no instruction how to fill. The body is used margin is left margi 1.5 cm, 3.5 cm margins top, right margin of 1.5 cm, 4.5 cm bottom margin. In the aspect of completeness of the contents of the data item consists of patient identity data and patient medical data. Terminology used in the form.

From the results it can be concluded that the observation of the physical aspects of the material used needs to be replaced because of immortalized, color white paper with black ink, a length of 29 cm and 20.5 cm. Aspects of the anatomic location of the title headings at the top center and a larger font size and clear for easy reading by officers, form the identity of the officer is placed right above to form more quickly recognize, the addition instruction. The body needs to increase the left margin as retaining the paper, the addition of a forward slash in the date column, adding help lines and the parts necessary to close the charging date and signature, the name of the doctor bright. Aspects of the contents of a data item should be added when exiting the patient's condition.

Keywords: Design Form, Out Summary /Resume (RM12).

Bibliography: 15 (1994 - 2008)

xii.

2015 ABSTRAK

HENRICO DWI SEPTIYAWAN

ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN KELUAR/RESUME (RM12) DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM KOTA SEMARANG PERIODE 2015.

Formulir Ringkasan Keluar /Resume (RM12)merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah diberikan kepada pasien. Berdasarkan survei awal di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum, desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) yang ada kurang sesuai dengan kebutuhan penggunanya. Penggunaan bahan kertas yang tipis membuat formulir mudah rusak dan sobek. Selain itu, tidak adanya instruksi atau perintah cara pengisian, mengakibatkan pengisian formulir menjadi tidak seragam antara petugas satu dengan petugas lain. Hal ini menyebabkan formulir menjadi tidak lengkap. Tujuan penelitian adalah menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) dari aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi.

Jenis penelitian yang digunakan adalah karateristik dengan pendekatan cross sectional . Objek penelitian ini adalah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. Subjek penelitian ini adalah 10 orang petugas : 5 perawat rawat inap, dan 5 Dokter. Instrumen penelitian yang digunakan adalah pedoman observasi dan angket. Cara pengumpulan data yang digunakan adalah observasi dan angket. Cara analisa data adalah karateristik yaitu menghitung objek penelitian berdasarkan keadaan nyata yang diamati.

Berdasarkan dari hasil penelitian pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) dilihat dari aspek fisik yaitu bahan yang digunakan adalah kertas HVS A4 70 gram, bentuk persegi panjang, ukuran panjang 29,5 cm dan lebar 21,5 cm, warna kertas biru dengan tinta hitam. Aspek anatomik yaitu heading meliputi judul formulir terletak pada tengah atas, terdapat identitas rumah sakit, tidak terdapat nomor revisi, dan identitas formulir terdapat dikanan atas. Tidak terdapat instruction cara pengisian. Bagian body adalah margin yang digunakan yaitu margi kiri 1,5 cm, margin atas 3,5 cm, margin kanan 1,5 cm, margin bawah 4,5 cm. Pada aspek isi kelengkapan butir data terdiri dari data identitas pasien dan data medis pasien. Digunakan terminologi pada formulir.

Dari hasil pengamatan dapat disarankan bahwa dari aspek fisik yaitu bahan yang digunakan perlu diganti karena diabadikan, warna kertas putih dengan tinta hitam, ukuran panjang 29 cm dan 21,5 cm. Aspek anatomik yaitu heading letak judul di bagian tengah atas dan ukuran font lebih besar dan jelas agar mudah dibaca oleh petugas, identitas formulir diletakkan kanan atas agar petugas lebih cepat mengenali formulir, ditambahkannya instruction. Bagian body perlu penambahan margin kiri sebagai daerah penahan kertas, penambahan garis miring pada kolom tanggal, menambahkan garis bantu dan pada bagian close perlu adanya tanggal pengisian dan tanda tangan, nama terang dokter. Aspek isi perlu ditambahkan butir data keadaan pasien saat keluar.

Kata Kunci : Desain Formulir, Ringkasan Keluar/Resume (RM12).

Kepustakaan : 15 (1994 – 2008)

1. Tabel 4.1 Tabel Distribusi Frekuensi Perawat Menurut Umur.

2. Tabel 4.2 Tabel Distribusi Frekuensi Dokter Menurut Umur.

3. Tabel 4.3 Tabel Distribusi Frekuensi Responden Perawat Menurut Lama Kerja.

4. Tabel 4.4 Tabel Distribusi Frekuensi Responden Dokter Menurut Lama Kerja.

5. Tabel 4.5 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

6. Tabel 4.6 Tabel Keutuhan Dokter terhadap Aspek Fisik formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

7. Tabel 4.7 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar /Resume (RM12)

8. Tabel 4.8 Tabel Keutuhan Dokter terhadap Aspek Anatomik formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

9. Tabel 4.9 Tabel Kebutuhan Perawat terhadap aspek Isi formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

10. Tabel 4.10 Tabel Kebutuhan Dokter terhadap aspek Isi formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

11. Tabel 4.11 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Fisik

12. Tabel 4.12 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Anatomik

13. Tabel 4.13 Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Isi.

Halaman Judul ... i

Halaman Hak Cipta ... ii

Halaman Persetujuan ... iii

Halaman Pengesahan ... iv

Halaman Persembahan ... v

Halaman Riwayat Hidup ... vi

Kata Pengantar ... vii

Abstrak ... ix

Daftar Isi ... xi

Daftar Tabel ... xii

Daftar Lampiran ... xiii

BAB I : PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Rumusan Masalah ... 3

C. Tujuan Penelitian ... 3

D. Manfaat Penelitian ... 3

E. Ruang Lingkup ... 4

F. Perbedaan Penelitian ………. 4

G. Keaslian Penelitian ………. 5

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis ... 5

B. Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis ... 5

C. Peran Desain Formulir ………... 7

D. Desain Formulir Rekam Medis ... 7

E. Simple Objecct Protocol (SOAP) ... 8

F. Source Oriented Medical Record (SOMR) ... 9

G. Problem Oriented Medical Record (POMR) ... 9

H. Komponen Perancangan Formulir ………... 11

K. Hambatan Dalam Pengisian Formulir ……… 17

L. Kerangka Teori ………. 18

M. Kerangka Konsep ………. 19

BAB III :METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian ... 20

B. Variabel Penelitian ... 20

C. Definisi Operasional ... 22

D. Objek dan Subjek ... 24

E. Instrumen Penelitian ... 24

F. Cara Pengumpulan Data ... 24

G. Sumber Data ... 24

H. Pengolahan Data ... 25

I. Analisa Data ... 25

BAB IV : HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Pengamatan ... 26

B. Gambaran Umum Rumah Sakit ………... 26

C. Visi dan Misi Rumah Sakit ………. 27

D. Gambaran Umum Unit Rekam Medis Rumah Sakit ... 28

E. Karakteristik Responden ... 31

F. Variabel Penelitian ... 34

G. Analisis Desain Formulir ……… 41

H. Pembahasan ... 48

I. Desain Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12) ………. 48

J. Kebutuhan Pengguna ……… 48

BAB V : PENUTUP A. Simpulan ... 61

B. Saran ... 62

DAFTAR PUSTAKA ... 63

xiii Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian Lampiran 2 : Pedoman Observasi

Lampiran 3 : Angket Dokter dan Perawat

Lampiran 4 : Formulir Ringkasan Keluar (Resume) RM12

Lampiran 5 : Desain Rancangan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Lampiran 6 : Daftar ketidaklengkapan DRM Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

Lampiran 7 : Struktur Organisasi Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa

Citarum Semarang.

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Rumah sakit merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang melayani berbagai masalah kesehatan yang dilaksanakan secara optimal. Agar dapat dilakukan pelayanan yang maksimal, di antaranya melalui penyelenggaraan rekam medis di setiap sarana pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit. Hal ini tercantum dalam Permenkes RI Nomor.269/ Menkes/Per /III/2008 Bab 1 Pasal 1 yang menyebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Bukti otentik pelayanan rekam medis adalah dokumen rekam medis (DRM). Oleh karena itu, DRM wajib untuk disimpan, dirawat, dan digunakan dengan baik karena berhubungan dengan riwayat penyakit seseorang

.(1)

Peran rekam medis adalah sebagai sumber informasi bagi pasien maupun pihak rumah sakit. Rekam medis harus dapat mendokumentasikan data pasien dan pelayanan yang tercatat dalam setiap formulir.

Dokumen rekam medis terdiri atas beberapa jenis formulir, yang didokumentasikan guna kesinambungan informasi medis bagi pasien yang akan berobat. Data klinis yang lengkap dan akurat, akan mempermudah dalam pengambilan suatu keputusan medis bagi pasien

.(2)

1

Formulir Ringkasan Keluar/ Resume(RM 12) merupakan salah satu catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah diberikan kepada pasien. RM 12 berisi ringkasan tentang perencanaan pulang pasien setelah semua gangguan dan masalahnya teratasi. Formulir tersebut mempunyai beberapa manfaat antara lain:

mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter, menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya kekeliruan, merupakan bukti pelaksanaan dan pekerjaan, serta menjadi salah satu kelengkapan berkas rekam medis. Oleh sebab itu, Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) harus diisi secara benar dan lengkap. Jadi, salah satu faktor yang mempengaruhi kelengkapan pengisiannya adalah desain formulir yang sesuai dengan kebutuhan pengguna.

(3)

Berdasarkan survei awal pada bulan Maret 2015 di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang, hasil wawancara dengan 2 orang perawat menunjukkan bahwa desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) belum sesuai dengan kebutuhan pengguna, karena pada bagian tanda tangan dan nama terang dokter serta tanggal pelayanannya sering tidak diisi.

Peneliti juga sudah melakukan observasi pada 15 sampel DRM,

ketidaklengkapan mencapai 100%. Data klinis tidak diisi lengkap, tanda

tangan dan nama dokter tidak diisi padahal sebagai bukti pertanggung

jawaban terhadap pasien, bahan kertas tipis padahal diabadikan. Hal

tersebut berakibat tidak sesuai dengan ketentuan rumah sakit, karena

formulir menjadi tidak lengkap isinya. Dari beberapa alasan di atas,

peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2015.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun 2015?

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Menganalisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun 2015.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi kebutuhan pengguna dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12)

b. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari aspek fisik

c. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari aspek anatomik

d. Menganalisis desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dari

aspek isi.

3. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti

Memperluas pengetahuan dan wawasan serta penerapan bagi RM, khususnya ilmu desain formulir pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang.

2. Bagi Rumah Sakit

Memberi masukan dan bahan pertimbangan bagi pihak rumah sakit tentang desain formulir yang baik untuk memudahkan pengguna dalam pengisian formulir sesuai dengan kebutuhannya. Dengan demikian, tujuan kelengkapan data dokumen rekam medis tercapai.

3. Bagi Akademik

Sebagai bahan referensi tambahan di perpustakaan dan sebagai tolok ukur dalam menyerap pengetahuan di bidang rekam medis.

Juga untuk meningkatkan mutu dan mengembangkan bahan ajar mata kuliah desain formulir.

4. Ruang Lingkup 1. Lingkup Penelitian

Penelitian ini menggunakan ruang lingkup ilmu rekam medis dan informasi kesehatan.

2. Lingkup Materi

Penelitian ini menggunakan materi penelitian tentang topik Desain

Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12).

3. Lingkup Objek

Objek dari penelitian ini adalah Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12).

4. Lingkup Metode

Metode yang digunakan dalam penelitian adalah Karakteristik 5. Lingkup Lokasi

Penelitian ini mengambil lokasi di Bagian Assembling Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang.

6. Lingkup Waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei - 18 Juni 2015.

5. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian 1. Formulir yang dianalisis

2. Tempat penelitian ( Rumah Sakit )

6. Keaslian Penelitian No

1

2

3

Nama

Salim

Melati

Srianis

Judul

Analisis Desain Formulir Rawat Jalan RSUD Ungaran Tahun 2007

Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar Resume (RM 12)

Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Tahun 2014

Analisis Desain Formulir Asuhan keperawatan RSU Temanggung Tahun 2012

metode

Metode yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross sectional

Metode yang di gunakan adalah deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross sectional

Metode yang di gunakan adalah deskriptif dengan pendekatan yang di lakukan cross sectional

Hasil penelitian

Formulir rawat Jalan yang digunakan belum sesuai dengan standart yang di tentukan Dep Kes RI.

Formulir rawat jalan yang digunakan belum sesuai dengan standar Dep kes RI yang digunakan.

Untuk

kelengkapan

butir perlu di

desain ulang

Formulir rawat

inap yang

digunakan

belum sesuai

dengan standar

Dep Kes RI.

7. Perbedaan Dengan Peneliti

Perbedaan dengan peneliti adalah pada waktu dan lokasi Rumah

Sakit Tempat penelitian yaitu di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum

Kota Semarang pada bulan Maret tahun 2015.

5

TINJAUAN PUSTAKA

A. Rekam Medis

Menurut Huffman, rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bila mana dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatannya yang memuat pengetahuan dan wawasan mengenai pasien dan pelayanan yang di perolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengenali (mengidentifikasi) pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya

Rekam Medis Menurut Permenkes RI No.269/Menkes/Per/III/2008 Bab 1, Pasal 1 menyebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Sedangkan dari rekam medis adalah menunjang tercapainya ketertiban administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit

^.(4)

B. Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis 1. Data

Data adalah kumpulan fakta yang berupa angka, simbol, kumpulan angka, kode, atau bahkan kata – kata yang belum punya arti atau makna.

2. Kualitas Data

Ciri – ciri data yang baik adalah menurut kriteria:

a. Akurat

Yaitu lengkap dan tepat merekam keadaan tertentu.

b. Valid

Yaitu mengambarkan keadaan yang sesungguhnya.

c. Terus – menerus

Yaitu berkesinambungan pengumpulan data tidak terputusan.

d. Reliabel

Yaitu dapat diandalkan dan dipercaya.

3. Hal – hal yang mempengaruhi kelengkapan data berdasarkan sumber dayanya:

a. Manusia

Keterampilan, pengetahuan dan sikap dalam melaksanakan sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit.

b. Bahan

Bahan adalah suatu produk atau fasilitas yang digunakan untuk menunjang tujuan dalam pelaksanaa sistem pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit.

c. Perawatan

Alat yang digunakan untuk mengerjakan sesuatu agar lebih cepat dan efisien dalam menunjang pelaksanaan kesehatan di rumah sakit.

d. Metode

Metode yang tepat akan membantu tugas – tugas seseorang akan lebih cepat dan ringan dalam pelaksanaan sistem kesehatan di rumah sakit.

e. Dana

Dana yang paling berperan untuk mencapai pelaksanaan suatu sistem di

rumah sakit agar pelayanan di Rumah Sakit dapat berjalan dengan cepat

sesuai kebutuhan seorang pasien

^.(7)

C. Peran Desain Formulir

Dari formulir ke desain yang kita rancang meliputi dari 3 aspek : aspek fisik, aspek anatomik, aspek isi yang memberi kemudahan penggunaan formulir dan memberi kelengkapan data / informasi medis.

⁽⁹⁾

D. Desain Formulir Rekam Medis 1. Pengertian Formulir

Formulir adalah secara kertas yang memiliki ruang untuk diisi atau mencatat dan merekam terjadinya peristiwa (Transaksi) suatu kegiatan (Pelayanan).

2. Manfaat Formulir

Formulir merupakan alat yang penting untuk menjalankan organisasi karena bermanfaat:

a. Untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan.

b. Untuk merekam data transaksi atau pelayanan.

c. Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan.

d. Sebagai alat komunikasi yaitu untuk menyampaikan informasi pokok dari orang 1 ke orang lain di dalam organisasi yang sama atau ke organisasi yang lain.

3. Aturan dasar dalam perancangan formulir

a. Membuat rancangan dengan memikirkan penggunanya.

b. Mempelajari tujuan dan pemakaian formulir.

c. Merancang formulir sesederhana mungkin, menghilangkan informasi yang tidak diperlukan.

d. Menggunakan terminologi standar untuk semua elemen data, atau

menggunakan definisi – definisi, memberikan label semua informasi.

e. Mengatur urutan butir – butir data secara logis.

f. Memasukan pedoman untuk menjamin agar pengumpulan dan interpretasi data konsisten.

E. Simpel objecct acess protocol (SOAP)

Data yang paling banyak diisi kedalam formulir rekam medis adalah data klinis, yang dilakukan oleh dokter dan perawat secara bertahap dan berkesinambungan. Data klinis yang dicatat kedalam formulir rekam medis yaitu peristiwa pemecahan masalah dalam peristiwa klinis. Data klinis tersebut dapat dibagi menjadi 4 yaitu :

1. Data Subjektif (Subjective)

Data yang dikemukakan oleh pasien yaitu mengenai identitas pasien, keluhan, riwayat penyakit, riwayat alergi, kehamilan dan persalinan.

2. Data Objektif (Objective)

Data hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter atau perawat meliputi (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi), pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh petugas laboraturium dan rontgen.

3. Analisis (Assesment)

Analisis data yang telah dibutirkan untuk menyimpulkan penyebab masalah guna pemecahannya yang di sebut diagnose medis(berdasarkan keadaan patologis)atau diagnose keperawatan(berdasarkan gangguan sistem ntubuh pasien.

4. Rencana Pemecahan Masalah (Plan)

Setelah pasien ditetapkanya diagnosis selanjutnya dilakukan

perencanaan pengobatan, tindakan invasiv (operasi), tindakan suportif

(edukasi) dan asuhan keperawatan sesuai dengan gangguan yang

dihadapi oleh pasien.

F. Source Oriented Medical Record ( SOMR ) 1. Definisi SOMR adalah :

Pendokumentasian pelayanan medis berdasar pada sumber data bagian atau departemen yang merawat pasien.

2. Manfaat SOMR, ialah :

Membuat laporan terorganisir berdasarkan sumber pelayanan dalam suatu bagian sehingga memudahkan untuk menentukan penilain, pengobatan dan observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan.

(2,5)

G. Problem Oriented Medical Record ( POMR )

POMR Adalah Pengetahuan tentang metode pencatatan yang terpusat pada pemecahan masalah klien dengan pendekatan pada tahapan proses pelayanan medis dan keperawatan.

1. Manfaat Problem Oriented Medical Record ( POMR ), yaitu :

a) Meningkatkan mutu asuhan pasien karena informasi yang terkandung di dalam formulir rekam medis dapat berkesinambungan dari bagian satu dengan bagian lainnya serta dapat diakses berikutnya.

b) Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan Perawat, karena semua data dan informasi pelayanan kepada pasien pada penyakit yang sama dapat dibaca dan dilihat secara menyeluruh secara sistematis.

c) Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter dan

perawat, karena data yang tercatat sebutir atis dan logis mengikuti

pemikiran mereka.

d) Memudahkan dilakukannya adaptasi adanya perubahan teknologi.

Dengan pendekatan POMR yang sesuai dengan logika pemikiran pengguna, bila formulir kertas akan dirubah menjadi formulir elektronik akan lebih dikenal bagi pengguna formulir.

2. Ada 4 Komponen POMR, yaitu : a. Data Base

Berupa data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resiko, dan data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman,struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya.

b. Problem List

Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah: anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku, dan tulisankan penilaiannya (assessment).

c. Initial Plan

Pada bagian ini dicatat: diagnosis dengan terapi, prosedur lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan.

d. Progress Note

Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan.

Dibedakan menjadi 3 macam yaitu:

1. narrative notes 2. floe sheets

3. discharge summary (2,5)

H. Komponen Perancangan Formulir

Komponen-Komponen yang harus ada dalam Perancangan Desain Formulir : 1. Basis Data (Database)

2. Daftar Masalah 3. Rencana Awal 4. Catatan Kemajuan

I. Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

1. Pengertian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Ringkasan Formulir Resume adalah catatan pengamatan Perawat terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka berikan kepada pasien.

2. Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12)

Isi dari formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12) adalah:

a. Nama b. Umur

c. Jenis Kelamin d. Suku Bangsa e. Agama f. Alamat

g. Ruang atau Kelas h. Tanggal Masuk i. Tanggal Keluar j. Dokter

k. Ringkasan Riwayat Penemuan Fisik Penting

l. Riwayat

m. Pemeriksaan Fisik

n. Hasil – hasil Laboratorium,Rontgen Dan Konsultasi o. Diagnosa Waktu Masuk Dirawat

p. Diagnosa Akhir q. Operasi

r. Saran atau Nasehat Saat Pasien Keluar

s. Perkembangan Selama Perawatan /Dengan komplikasi t. Tanggal Dan Tanda Tangan

3. Kegunaan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) : a. Mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter

b. Menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya kekeliruan c. Sebagai bukti pelaksanaan pekerjaan

d. Sebagai salah satu kelengkapan berkas dokumen rekam medis 4. Manfaat Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Formulir – formulir itu sendiri mempunyai manfaat yaitu: untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan,untuk merekam data transaksi (pelayanan), untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi.

J. Aspek Desain Formulir

Desain formulir dibagi menjadi 3 aspek, yaitu:

1. Aspek Fisik a. Bahan

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir

yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan

dan diabadikan. Bahan yang digunakan minimal kertas HVS 80gram.

b. Bentuk

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan dan diabadikan. Bentuk yang digunakan persegi panjang

c. Berat

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan dan diabadikan. Berat yang digunakan minimal di timbang dahulu menggunakan timbangan.

d. Warna

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan dan diabadikan. Warna yang digunakan minimal menggunakan warna biru atau kuning.

e. Ukuran

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan dan diabadikan. Ukuran yang digunakan minimal di ukur terlebih dahulu menggunakan penggaris.

f. Kemasan

Untuk mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir

yang digunakan, khususnya untuk formulir – formulir yang disimpan

dan diabadikan. Kemasan yang terlebih dahulu dilihat menggunakan

kemasan atau tidak.

2. Aspek Anatomik a. Heading

Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Judul sebuah formulir bisa terdapat pada satu dari beberapa tempat.

Posisi standar adalah: kiri atas, tengah, kanan atas, kiri bawah atau kanan bawah. Informasi lain mengenai formulir adalah identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor edisi dan nomer halaman.

b. Introduction

Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir. Kadang – kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukan ke dalam formulir untuk menjelaskan tujuannya.

c. Instruction

Instruksi harus bisa dengan dengan segera menentukan berapa copy diperlukan. Siapa yang harus mengajukan formulir, dan kepada siapa copyannya harus dikirimkan.

Instruksi bisa diletakkan pada bagian depan formulir kalau terdapat tempat yang cukup. Instruksi tidak boleh diletakkan diantara ruang – ruang entry karena hal ini membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian.

d. Body

Body merupakan bagian formulir yang disediakan untuk kerja

formulir yang sebenarnya. Pertimbangan hati – hati harus diberikan

mengenai susunan data yang diminta atau informasi tersedia yang

mencakup pengelompokan, pengurutan kelompok, perataan, margin,

spasi, garis / kotak /bayangan / warna, huruf – ukuran / jenis / atribut,

cara pengisian.

1. Margins

Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan kegunaan formulir, tapi juga pada kesanggupan untuk merancang formulir secara fisik. Fasilitas reproduksi memerlukan margins sebagai daerah kerja untuk lobang pemegang yang membantu penahanan kertas selama proses pencetakan, dan untuk merapikan kertas ketika bebrapa copy formulir dicetak pada an besar sekaligus. Margins minimum harus disediakan 2/16” pada bagian atas, 3/6” dibagian bawah, dan 3/10” pada sisi – sisi.

2. Spacing

Spacing adalah ukuran area entry data. Pada waktu mendesain formulir dengan data yang akan diisi dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10” sampai 1/12”

perkarakter. Vertikal spacing memerlukan ¼ “ sampai 1/3”. Kalau desain kotak yang digunakan, 1/3” diperlukan. Spasi vertikal 1/3”

akan menerima baik entry tulisan tangan ataupun mesin.

3. Rules

Sebuah rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal.

Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus – putus), atau

parallel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules

membagi beberapa formulir atas bagian – bagian logis,

mengarahkan tulisan untuk pemasukan data pada tempat

semestinya, mengistrusikan penulisan mengenai panjang yang

diinginkan dari data yang dimasukan, membimbing pembaca

melalui komunikasi, dan menambah daya tarik fisik formulir (Jika

diatur dengan benar).

4. Type Style

Jenis huruf ini penting dalam hal keterbacaan dan penonjolanan. Untuk suatu formulir, paling baik adalah menggunakan sedikit mungkin jenis dan ukuran huruf. Item – item dengan tingkat kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang sama disemua bagian formulir. Biasanya, jenis italic dan bold digunakan untuk penekanan, tapi terbatas pada kata – kata yang memerlukan penekanan khusus.

5. Cara Pencatatan

Hampir semua formulir dihasilkan dengan tangan, mesin ketik, atau cetakan computer. Cara lain pencatatan data mencakup OCR (Optical Character Recogniting, yaitu pengenalan huruf secara optis) dan barcode, yang bekerja sebagai input langsung kedalam computer. Sebagai tambahan pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan khusus untuk adanya peralatan OCR atau bar code merupakan hal yang penting.

e. Close

Komponen utama terakhir formulir kertas adalah close atau penutup. Ini merupakan ruangan untuk tanggal, nama dan tanda tangan pengotentikasi atau persetujuan.

3. Aspek Isi

a. Kelengkapan Butir Data

Data yang tercatat pada formulir berisikan data identitas

pasien dan data klinis. Dimana butir data yang tercatat harus sesuai

dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulirnya.

b. Terminologi

Komunikasi yang efektif antara orang – orang dari pengguna terminologi yang dapat dipahami oleh mereka.Begitu juga dalam penggunaan kata, nomor, dan singkatan. Singkatan yang dianjurkan oleh institusi harus dipahami oleh semua orang.Jika tidak memungkinkan formulir atau tampilan layar tersebut harus menyediakan definisi.

c. Singkatan

Sinkatan adalah penggunaan singkatan sebaiknya di but menggunakan islitah yang mudah dimengerti oleh semua orang .(5)

K. Hambatan Dalam Pengisian Formulir Hambatan

Hambatan membuat sesuatu pekerjaan menjadi lambat atau tidak lancar.

L. Kerangka Teori

Formulir

Desain Fisik

Anatomik

Bahan n Bentuk Ukuran Warna

Heading

Introductionn

Instruction

Body Close

Kemud ahan pengg unaan formuli

r

Kelengka pan data

/ informasi

medis

Singkatan Kemasan

Close

Isi

Kelengkapan Butir Data

Terminologi

M. Kerangka Konsep

Kebutuhan Pengisian Formulir Ringkasan Keluar/

Resume (RM12) Fisik

Anatomik

Bahan n Bentuk Ukuran Warna

Heading

Introduction

Instruction

Body Formulir

Ringkasan Keluar/

Resume (RM12) Desain Formulir Ringkasan

Keluar /Resume

(RM12)

Singkatan Close

Isi

Kelengkapan Butir Data

Terminologi

Kemasan

20 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian menggunakan jenis penelitian deskriptif, yaitu mendeskripsikan atau menggambarkan sifat – sifat suatu keadaan yang sementara berjalan pada saat penelitian dilakukan dan memeriksa sebab – sebab dari suatu gejala tertentu. Pendekatan yang digunakan adalah Cross Sectional, yaitu mengambil data yang diukur secara bersamaan.

⁽²⁾

B. Variabel Penelitian

Variabel yang digunakan dalam penelitian adalah desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) meliputi beberapa aspek, antara lain : 1. Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

2. Kebutuhan dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12).

3. Analisis dari aspek fisik, yaitu:

a. Bahan b. Bentuk c. Ukuran d. Warna e. Kemasan

4. Analisis dari aspek anatomik, yaitu : a. Heading

b. Introduction

c. Instruction

d. Body

e. Close

5. Analisis dari aspek isi yaitu:

a. Kelengkapan butir data b. Terminologi

c. Singkatan

C. Definisi Operasional

No Variabel Definisi

1 Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM.12)

Formulir yang berisi hasil observasi perawat dan dokter terhadap seorang pasien

2 Kebutuhan Dalam Pengisian Formulir

Hal-hal yang dibutuhkn oleh perawat dan dokter dalam pengisian formulir yang diperoleh dari hasil angket.

3 Analisis Desain Formulir

a. Analisis Aspek Fisik

1. Bahan

2. Bentuk

3. Ukuran

4. Warna

5. Berat

6. Kemasan

Penilaian terhadap formulir ditinjau dari aspek fisik, anatomik, dan isi bedasarkan hasil observasi pada formulir.

Bahan kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Bentuk Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12)

Ukuran panjang dan lebar kertas Formulir Ringkasn Keluar/Resume (RM 12)

Warna kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Berat kertas Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

Ada tidaknya kemasan Formulir Ringkasan

Keluar/Resume (RM 12)

b. Analisis Aspek Anatomik 1. Heading

2. Introduction

3. Instruction

4. Body

5. Close

c. Analisis Aspek Isi

1. Kelengkapan butir data

2. Terminologi

3. Singkatan

Bagian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) meliputi judul, subjudul, identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor edisi dan nomor halaman.

Bagian pendahuluan yang menjelaskan tujuan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12).

Perintah / penjelasan tentang cara pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) Butir data yang terdapat pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12) yaitu data identitas pasien dan data klinis.

Bagian penutup berupa tempat,tanggal,nama dan tanda tangan.

Bagian dari formulir yang meliputi pengelompokkan data, urutan kelompok, perataan, margin, spasi, garis/kotak /

bayangan/warna, huruf – ukuran, cara pengisian.

Istilah, simbol dan singkatan yang digunakan formulir agar mudah dimengerti oleh semua pengguna.

penggunaan singkatan pada Formulir

Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

D. Objek dan Subjek

1. Objek penelitiannya adalah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2015.

2. Subjek penelitian ini adalah perawat dan dokter sebanyak 10 orang.

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pedoman observasi untuk mengamati Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12) dan angket tentang hambatan yang di hadapi perawat dan dokter sebagai pengguna formulir.

F. Cara Pengumpulan Data 1. Observasi

Observasi adalah pengamatan secara mendalam terhadap Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

2. Angket

Angket adalah pertanyaan tertulis yang ditujukan kepada perawat dan dokter mengenai hambatan responden dalam pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM 12)

G. Sumber Datanya 1. Data Primer

Data yang diperoleh dari hasil peneliti secara langsung melalui

observasi terhadap aspek fisik, anatomik, dan isi Formulir Ringkasan

Keluar/Resume (RM 12). Selain itu, hasil angket kepada perawat dan

dokter tentang hambatan pengguna dalam pengisian formulir.

2. Data Sekunder

Data diperoleh dari unit kepegawaian SDM untuk mendapatkan data jumlah Perawat ,Dokter, UGD, URI di SDM.

H. Pengolahan Data 1. Editing

Yaitu, pengelolaan data dilakukan dengan meneliti kembali jawaban dari hasil angket dan observasi yang disusun secara struktur dan memeriksa kembali data yang diperoleh.

2. Tabulating

Yaitu, hasil mengelompokkan data disusun dalam bentuk tabel.

I. Analisa Data

1. Mendeskripsikan data yang diperoleh, yaitu dari a) aspek fisik (bahan, bentuk, ukuran, warna),

b) anatomik (heading, introduction, instruction, body, close) c) isi( kelengkapan butir data, terminologi).

2. Menganalisis kesesuaian desain formulir yang ada dengan teori

3. Mengidentifikasi hambatan pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume

(RM 12).

(5)

BAB IV

HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Pengamatan

1. Gambaran Rumah Sakit

Gambaran UmumRumah SakitPanti Wilasa Citarum Kota Semarang Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang adalah Rumah Sakit Unit Kerja Yayasan Kristen untuk Kesehatan Umum (Yakkum). Pada mulanya Rumah Sakit ini adalah Rumah Sakit Bersalin Panti Wilasa di Jl. Citarum No. 50 Semarang (berdiri tahun 1950).

Rumah Sakit pindah ke Jl. Citarum 98, dengan fasilitas yang meliputi : a. pemeriksaan ibu hamil

b. persalinan dan pasca persalinan c. keluarga berencana

d. pemeriksaan anak dan perawatan anak – anak sakit e. lmunisasi

Tahun 1980 dengan SK No. 807 / Yankes / RS / 80 menjadi rumah sakit umum dengan pelayanan rawat jalan berupa unit gawat darurat dan poliklinik, rawat inap terdapat bangsal yang digunakan untuk merawat pasien pasca persalinan,penyakit anak dan penyakit umum.

Tahun 1995 berubah nama menjadi rumah sakit panti wilasa citarum

Semarang dengan SK DirjenPelayanan Medik Departemen kesehatan

Republik Indonesia No. YM.02.04.3.5.3830.

2. Visi dan Misi Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Adapun Rumah Sakit panti wilasa citarum Kota semarang memiliki visi dan misi yang tangguh yang wajib dicermati oleh semua petugas RM antara lain :

a. Visi

Rumah sakit umum dengan tingkat pelayanan tersier pilihan utama masyarakat jawa tengah dan sekitarnya, khususnya kelompok masyarakat menengah dan kebawah, didasari iman Kristen, profesionalisme, pelayanan yang holistik.

b. Misi

Menyelenggarakan rumah sakit dengan semangat pelayanan Kristiani, holistik dan mandiri.

1) Mengembangkan rumah sakit dengan fasilitas dan pelayanan yang mutahir menuju tingkat pelayanan tersier untuk penyakit akut di bidang bedah, kebidanan dan kandungan, penyakit anak, penyakit dalam, penyakit intensif, penyakit mata, dan penyakit THT, sejalan dengan tuntutan masyarakat kelas menengah dengan berfokus pada kualitas pelayanan, profesionalisme dan efisiensi.

2) Pengembangan pusat diagnostikdan klinik kolaboratif terpadu.

3) Mengembangkan pelayanan kesehatan di rumah dan di klinik Satelit guna menunjang pelayanan yang ada.

4) Mengembangkan kerja sama dengan pembayar pihak ketiga.

5) Mengembangkan system manajemen dan sumberdaya manusia yang jujur, ramah, professional, efisien dalam bekerja, memiliki semangat kristiani serta berjiwa social.

6) Mengembangkan pelayanan pastoral yang menjangkau semua pasien, untuk meneruskan kasih Allah pada manusia.

3. Gambaran Umum Unit Rekam Medis Rumah Sakit

a. Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang

Struktur organisasi unit Rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang mengacu pada buku pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum tahun 2007 kedudukan unit rekam medis Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum dalam struktur organisasi rumah sakit adalah merupakan sub bagian (seksi) dari bagian penunjang medis, dipimpin oleh seorang kepala rekam medis dibantu oleh staf RM yang terbagi dalam pendaftaran, assembling, koding / indeksing, analising / reporting, filling

.

b. Bagian Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti Wilasa CitarumSemarang 1) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan(TPPRJ)

Pelayanan rekam medis di TPPRJ bertujuan menyediakan

informasi tentang identitas pasien rawat jalan, jenis dan tarif pelayanan

rawat jalan dan formulir, catatan, dan laporan untuk pendaftaran rawat

jalan.

2) Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI)

Pelayanan rekam medis di TPPRI bertujuan menyediakan informasi tentang identitas pasien rawat inap, jenis dan tarif pelayanan rawat jalan dan formulir, catatan dan laporan untuk pendaftaran rawat inap.

3) Unit Rawat Jalan(URJ)

Pelayanan rekam medis di unit rawat jalan bertujuan menyediakan informasi hasil anamneses, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi, dan tindakan rawat jalan, waktu pelayanan dan penanggung jawab pemberi pelayanan rawat jalan.

4) Unit Rawat Inap(URI)

Pelayanan rekam medis di unit rawat inap bertujuan menyediakan informasi hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi, dan tindakan rawat inap, waktu pelayanan dan penanggung jawab pemberi pelayanan rawat inap serta jumlah dan nama pasien masuk dan keluar di setiap bangsal rawat inap.

5) Instalasi Gawat Darurat(IGD)

Pelayanan rekam medis di instalasi gawat darurat bertujuan

menyediakan informasi hasil anamneses, pemeriksaan fisik, diagnosis,

terapi, dan tindakan gawat darurat, waktu pelayanan dan penanggung

jawab pemberi pelayanan gawat darurat.

6) Instalasi Pemeriksaan Penunjang

Pelayanan rekam medis di instalasi pemeriksaan penunjang bertujuan menyediakan informasi hasil – hasil pemeriksaan penunjang medis untuk menegakkan diagnosis / terapi yang diminta oleh dokter di rumah sakit.

7) Assembling

Pelayanan rekam medis di assembling bertujuan menghasilkan informasi kelengkapan data rekam medis dan urutan formulir rekam medis berdasarkan riwayat penyakit pasien serta menghasilkan informasi penggunaan nomor rekam medis, serta setiap jenis formulir rekam medis.

8) Koding / Indeksing

Pelayanan rekam medis di koding indeksing bertujuan menghasilkan informasi kode dan indeks penyakit, kematian, operasi, dan indeks dokter.

9) Filing

Pelayanan rekam medis di filling bertujuan menyimpan dan

menyediakan dokumen rekam medis aktif dan in aktif untuk berbagai

keperluan serta menghasilkan informasi tingkat penggunaan dokumen

rekam medis ( DRM ), tingkat kelengkapan data rekam medis yang

telah disimpan.

10) Analising / Reporting

Pelayanan rekam medis di analising reporting bertujuan menghasilkan informasi statistik rumah sakit dan pengelolaan pelaporan, serta analisanya, melayani permintaan data dan informasi dari unit / lembaga lain yang membutuhkan.

⁽²⁾

B. Karakteristik Responden

Responden dalam penelitian ini adalah 5 dokter dan 5 perawat rawat inap. Tujuan membagikan angketadalah untuk mengetahui hambatan dan kebutuhan pengguna terhadap Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12).

1. Umur Responden a. Perawat

Tabel 4.1

Distribusi Frekuensi Responden Perawat menurut Umur Umur Jumlah Frekuensi (%)

24 – 28 th 1 20

29 – 33 th 2 40

34 – 38 th 1 20

39 – 43 th 1 20

Jumlah 5 100%

Sebagian besar responden perawat berumur antara

24 – 28 tahun (20%).

b. Dokter

Tabel 4.2

Distribusi Frekuensi Responden Dokter menurut Umur

Umur Jumlah Frekuensi (%)

24 – 28 th 1 20

29 – 33 th 1 20

34 – 38 th 2 40

39 – 43 th 1 20

Jumlah 5 100%

Sebagian besar responden dokter berumur antara

34 – 38 tahun (40%).

2. Lama Kerja a). Perawat

Tabel 4.3

Distribusi Frekuensi Responden Perawat menurut Lama Kerja Lama Kerja Jumlah Frekuensi (%)

1 – 3 th 2 40

4 – 7 th 3 60

Jumlah 5 100%

Sebagian besar responden perawat bekerja selama 4 – 7 tahun (60%) b). Dokter

Tabel 4.4

Distribusi Frekuensi Responden Dokter menurut Lama Kerja Lama Kerja Jumlah Frekuensi (%)

1 – 3 th 3 60

4 – 7 th 2 40

Jumlah 5 100%

Sebagian besar responden dokter bekerja selama 1 – 3 tahun (60%).

C. Variabel Penelitian

1. Kebutuhan Perawat Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM 12)

a) Perawat

Tabel 4.5

Tabel Kebutuhan Perawat Rawat Inap terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek. % Frek. % Frek. % 1 Setuju dengan formulir

dari bahan kertas HVS 5 100 0 0 0 0

2 Bentuk kertas pada formulir yang sudah ada memudahkan dalam pengisian data

5 100 0 0 0 0

3 Setuju dengan warna dasar Formulir Ringkasan

Keluar/Resume (RM12). 5 100 0 0 0 0

4 Setuju dengan ukuran yang digunakan pada Formulir Ringkasan

Keluar/Resume(RM12). 5 100 0 0 0 0

Sumber : data primer

Berdasarkan tabel Kebutuhan Perawat rawat inap terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12), 100% perawat setuju dengan warna dasar dan ukuran yang digunakan pada Formulir Ringkasan Keluar Resume (RM12) yaitu biru.Sedangkan ukuran A4 (p= 29 cm;l=2,15cm)

b. Dokter

Tabel 4.6

Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek % Frek % Frek. % 1 Setuju dengan formulir

dari bahan kertas HVS.

4

80% 1 20% 0 0

2 Bentuk kertas pada formulir yang sudah ada memudahkan dalam pengisian data.

3 60% 1 20% 1 20%

3 Setuju dengan warna dasar Formulir Ringkasan

Keluar/Resume(RM12)

2 40% 3 60% 0 0

4 Setuju dengan ukuran yang digunakan Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

2 40% 2 40% 1 20%

Sumber : data primer

Berdasarkan tabel Kebutuhan dokter terhadap Aspek Fisik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), 60% Dokter menyatakan tidak setuju dengan warna dasar dan ukuran.

2. Kebutuhan Dokter Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

a). Perawat

Tabel 4.7

Tabel Kebutuhan Perawat Rawat Inap terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek .

% Frek. % Frek. %

1 Judul formulir sudah

jelas. 2

40% 2 40% 1 20%

2 Letak judul sudah memudahkan dalam membaca.

2 40% 2 40% 1 20%

3 Perlu adanya

petunjuk/instruksi cara pengisian.

3 60% 2 40% 0 0

4 Jenis huruf untuk formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12) sudah sesuai.

3 60% 2 40% 0 0

5 Perlu adanya close atau penutup berupa tempat dan tanggal pengisian Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12).

3 60% 2 40% 0 0

Sumber : Data Primer

Berdasarkan tabel Kebutuhan terhadap perawat,60%perawat rawat inap menyatakan tidak tahu tentang judul dan letak judul Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

b) Dokter

Tabel 4.8

Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Anatomik Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek. % Frek .

% Frek

.

%

1 Judul formulir sudah jelas.

3 60% 2 40% 0 0

2 Letak judul sudah memudahkan dalam membaca.

2 40% 3 60% 0 0

3 Perlu adanya

petunjuk/instruksi cara pengisian.

5 100% 0 0 0 0

4 Jenis huruf untuk formulir Ringkasan Keluar

Resume(RM12) sudah sesuai.

3 60% 2 40% 0 0

5 Perlu adanya close atau penutup berupa tempat dan tanggal pengisian formulir.

2 40% 2 40% 1 20%

Sumber : data primer

Berdasarkan tabel hasil KebutuhanDokter terhadap Aspek Anatomik

Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Dokter menyatakan

tidak setuju letak judul.

1. Kebutuhan Perawat Rawat Inap dan Dokter terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

a. Perawat

Tabel 4.9

Tabel KebutuhanPerawat Rawat Inap terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek. % Frek. % Frek. %

1 Butir data pada identitas pasien sudah sesuai kebutuhan.

3 60% 2 40% 0 0

2 Butir data pada data klinis sudah sesuai kebutuhan.

3 60% 1 20% 1 20%

3 Perlukah kolom tanda tangan dan nama penanggung jawab yang memeriksa.

3 60% 2 40% 0 0

4 Istilah yang digunakan pada formulir sesuai standart dan mudah dimengerti.

4 80% 1 20% 0 0

Sumber : data primer

Berdasarkan tabel hasil kebutuhan perawat terhadap aspek isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Perawat tidak tahu tentang buti data.

b. Dokter

Tabel 4.10

Tabel Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

No Keterangan Ya Tidak Tidak Tahu

Frek .

% Frek. % Frek

.

%

1 Butir data pada identitas pasien sudah sesuai kebutuhan.

5 100% 0 0 0 0

2 Butir data pada data klinis sudah sesuai kebutuhan.

4 80% 1 20% 0 0

3 Perlukah kolom tanda tangan dan nama penanggung jawab yang memeriksa.

3 60% 2 40% 0 0

4 Istilah yang digunakan pada formulir sesuai standart dan mudah dimengerti.

1 20% 4 80% 0 0

Sumber : data primer

Berdasarkan tabel hasil Kebutuhan Dokter terhadap aspek isi Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12), sebanyak 20% Dokter tidak setuju apabila pengisian butir datapada data klinis sudah sesuai kebutuhan.

D. Analisis Desain Formulir

Dari hasil observasi atau pengamatan yang diperoleh selama penelitian formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) yang ditinjau :

1. Desain Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12) dari 3 Aspek a. Aspek Fisik

Tabel 4.11

Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Fisik Sumber : Data Primer

b. Aspek Anatomik

Tabel 4.12

Tabel Desain Formulir Ditinjau dari Aspek Anatomik

No Jenis Hasil pengamatan Analisis

1 Bahan Bahan yang digunakan adalah kertas HVS A4.

Bahan yang digunakan sudah sesuai teori yaitu : kertas HVS A4.

2 Bentuk Bentuk kertas yang digunakan adalah kertas persegi panjang.

Bentuk kertas yang digunakan sudah sesuai teori yaitu : kertas berbentuk persegi panjang.

3 Ukuran Ukuran kertas dengan panjang 29,5 cm dan lebar 21,5 cm

Ukuran kertas yang digunakan belum sesuai dengan teori yaitu: dengan panjang 29 cm dan lebar 20,5 cm.

4 Warna Warna kertas yang digunakan adalah warna kertas biru dengan tulisan tinta hitam.

Warna kertas yang digunakan

sudah sesuai dengan teori

karena kertas yang di gunakan

yaitu : warna berwarna biru.

Sumber : Data Primer

5 Berat Berat yang digunakan pada lembar formulir adalah 70 gram karena tidak di abadikan dan tidak di gunakan berulang-ulang.

Berat yang digunakan belum sesuai dengan teori yaitu : 80 gram karena tidak di gunakan berulang-ulang.

No Jenis Hasil pengamatan Analisis

1. Heading a. Judul

b. Sub Judul

c. Identitas Rumah Sakit

d. Identitas Formulir

Judul formulir adalah RingkasanKeluar/Resume

(RM12) yang berada di bagian tengah atas.

Tidak ada sub judul dalam Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

Terdapat identitas Rumah Sakit berupa nama Rumah Sakit yaitu Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang yang terletak di bagian kiri atas.

Judul formulir sudah sesuai teori yaitu : letak judul berada di tengah Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

Sub judul sesuai dengan teori karena terdapat judul pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume(RM12)

Identitas rumah sakit sudah sesuai dengan teori karena terdapat identitas Rumah sakit pada Formulir Ringkasan Keluar/Resume (RM12)

Identitas formulir sudah

sesuai dengan teori karena