INSTRUMEN PENGAMBILAN/PENGUMPULAN DATA PENILAIAN KINERJA LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
IDENTITAS LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
NAMA LKP : ...
NILEK : ...
NPWP : ...
AKTE NOTARIS : No ... Tgl ...
PEJABAT NOTARIS : ...
ALAMAT LKP : ...
HP... Telp...
KABUPATEN/KOTA*) : ...
PROVINSI : ...
WEBSITE : ...
E-MAIL : ...
TAHUN BERDIRI : ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN NONFORMAL DAN INFORMAL DIREKTORAT PEMBINAAN KURSUS DAN PELATIHAN
2010
A. ASPEK KINERJA PEMASARAN 1. Peserta didik
a. Jelaskan proses penjaringan/rekrutmen, penyaringan/seleksi dan pengelompokan peserta didik di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda!
b. Isilah data statistik progressif berikut berdasarkan data 3 tahun terakhir di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda!
2007 2008 2009
JML.
TOTAL KAPASITAS
JML.
TOTAL TARGET
JML.
PESERTA TERCAPAI
JML.
TOTAL KAPASITAS
JML.
TOTAL TARGET
JML.
PESERTA TERCAPAI
JML.
TOTAL KAPASITAS
JML.
TOTAL TARGET
JML.
PESERTA TERCAPAI
c. Isilah data statistik berikut berdasarkan data 3 tahun terakhir di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda!
NO URAIAN 2007 2008 2009
1 Jumlah peserta didik yang lulus 2 Jumlah lulusan yang berwirausaha
3 Jumlah lulusan yang bekerja pada industri atau jasa (DUDI)
d. Sebutkan harapan-harapan, keluhan peserta didik yang selama ini sering muncul:
2. Kerjasama
a. Sebutkan DUDI mitra rekrutmen di LKP Anda selama 3 tahun terakhir!
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tdk) 1
2 3 4 dst
b. Sebutkan DUDI mitra magang di LKP Anda selama 3 tahun terakhir!
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tidak) 1
2 3 4 dst
c. Sebutkan DUDI mitra selain rekrutmen dan magang (laboratorium, tenaga instruktur, motivasi peserta didik di LKP Anda selama 3 tahun terakhir!
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tidak) 1
2 3 4 dst
3. Apa saja masukan DUDI yang selama ini diberikan kepada LKP Anda?
4. Alumni
a. Sebutkan jenis dan program layanan alumni yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI
1 2 3 dst
b. Sebutkan jenis program/bentuk kegiatan penempatan/penyaluran yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI
1 2 3 dst
c. Sebutkan jenis layanan kepada alumni yang berwirausaha yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI 1
2 3 dst
5. Stakeholder (pihak lain yang berkepentingan dengan LKP Anda; pemerintah, masyarakat dan lain-lain) Sebutkan bentuk-bentuk dukungan stakeholder dalam perencanaan dan pelaksanaan program di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda!
NO JENIS STAKEHOLDER JENIS DUKUNGAN MANFAAT YANG
DIPEROLEH LKP 1
2 3 dst
6. Penghargaan (cantumkan hanya yang ada bukti sertifikat/SK)
a. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh Lembaga Kursus dan Pelatihan (atas nama lembaga) Anda dalam 5 tahun terakhir!:
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN LEVEL*)
1 2 3 dst
*) Internasional, Nasional, Provinsi, Kota/Kabupaten b. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh
Pengelola/Pendidik/Tenaga Kependidikan Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda dalam 5 tahun terakhir!:
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN
1 2 3 dst
c. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh Peserta Didik Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda dalam 5 tahun terakhir!:
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN
1 2 3 dst
7. Program komunikasi pemasaran
Sebutkan jenis-jenis program dan media promosi yang digunakan di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda!
NO JENIS KEGIATAN PROMOSI MEDIA PROMOSI FREKWENSI
YANG DILAKUKAN (per thn/bln) 1
2 3 dst
8. Corporate Social Responsibility
Sebutkan program kepedulian lingkungan sosial/Corporate Social Responsibility (pemberian beasiswa, kegiatan sosial, kerjasama penyelenggaraan CSR bersama perusahaan dan sejenisnya) yang pernah dilakukan oleh Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda! (lampirkan data pendukung/foto/dokumentasi)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN BESARAN MANFAAT/ WUJUD
DAMPAK NYATA 1
2 3 dst
9. Apa saja manfaat yang diperoleh masyarakat sekitar LKP Anda?
B. ASPEK KINERJA SUMBER DAYA MANUSIA
1. Mekanisme rekrutmen dan peningkatan mutu pendidik & tenaga kependidikan;
a. Jelaskan mekanisme rekrutmen pendidik & tenaga kependidikan yang dilakukan di LKP Anda?
b. Sebutkan kegiatan peningkatan mutu pendidik dan tenaga kependidikan yang sudah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir:
NO JENIS KEGIATAN TAHUN FORMAL/NONFORMAL
1 2 3 dst
c. Apa saja masukan dan harapan pendidik yang selama ini perlu mendapatkan perhatian dari LKP Anda?
2. Statistik Pendidik dan Tenaga Kependidikan a. Jumlah Pendidik
PENDIDIK TETAP PENDIDIK TIDAK TETAP
TAHUN S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA 2008
2009 2010
b. Jumlah Tenaga kependidikan TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIK TETAP
TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIK TETAP TIDAK TETAP TAHUN S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA
2008 2009 2010
3. Statistik Kompetensi Pendidik NO NAMA PENDIDIK dan
TENAGA KEPENDIDIKAN JENIS KOMPETENSI LEVEL KOMPETENSI
BUKTI FISIK (Ada/Tidak) 1
2 3 Dst
C. ASPEK KINERJA OPERASIONAL/PELAKSANAAN 1. Pengelolaan
a. Apakah di dalam struktur organisasi Anda ada job deskripsi (pembagian tugas, wewenang serta hak dan kewajiban) masing-masing jabatan secara lengkap dan jelas? (lampirkan struktur dan job deskripsi)
YA (struktur lengkap dengan wewenang, hak & kewajiban masing-masing jabatan)
YA (tidak lengkap) TIDAK
b. Bagaimanan cara mensosialisasikan struktur dan job deskripsi yang ada di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda? Apa saja media yang dilakukan untuk sosialisasi?
2. Kultur
Tuliskan Visi dan Misi a. Visi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
b. Misi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
c. Bagaimana cara mensosialisasikan visi dan misi yang ada di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda? Apa saja media yang dilakukan untuk sosialisasi?
3. Renstra
a. Apakah LKP Anda membuat Rencana Strategis (Renstra) atau Rencana Operasional (Renop)?
LKP menyusun renstra 5 tahunan/3 tahunan.
LKP menyusun renop 1 tahunan.
LKP tidak menyusun renstra/renop.
b. Tuliskan Rencana Strategis LKP dan capaian target dalam 2 tahun terakhir!
NO RENCANA STRATEGIS WUJUD AKHIR
1 2 3 4 5 Dst
c. Tuliskan Rencana Operasional LKP yang akan Anda capai di tahun 2010!
NO URAIAN
RENCANA OPERASIONAL
TARGET TUNTAS (Tgl/bln & tahun)
HASIL YANG INGIN DICAPAI 1
2 3 4 5 Dst
4. Program kursus dan pelatihan
Sebutkan jenis kursus yang dilaksanakan
NO JENIS PROGRAM LAMA WAKTU
KURSUS
IJIN (Ada/Tidak)
STATUS AKREDITASI 1
2 3 4 Dst
*) Keterangan:
a. 1 atau 2 tahun.
b. Reguler (kurang dari 6 bulan).
c. Intensif (in house training, pelatihan singkat, bantuan pemerintah/lainnya).
5. Selain menyelenggarakan program PNFI (kursus) apakah memiliki Program Pendidikan Formal? YA (SMK/PTS/PTN/_________________________ TIDAK Jika ”YA”, Apakah sarana prasarana terpisah seluruhnya, sebagian atau menyatu?
terpisah terpisah sebagian menyatu (jadi satu semua) 6. Kegiatan Belajar Mengajar
Perencanaan Pembelajaran
A Standar Kompetensi Lulusan □ ada □ tidak
B Kurikulum □ ada □ tidak
C Silabus □ ada □ tidak
D Rencana Program Pembelajaran □ ada □ tidak E Kalender Pendidikan □ ada □ tidak
F Penilaian □ ada □ tidak 7. Apakah tersedia tata tertib di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda! (jika ada lampirkan):
• Peserta didik ada tidak ada
• Pendidik ada tidak ada
• Tenaga kependidikan ada tidak ada
8. Sarana dan Prasarana a. Lahan dan Gedung
1) Luas lahan : ______ m2 2) Luas Gedung : ______ m2 b. Ruang belajar
NO URAIAN JUMLAH KAPASITAS
JAM PENGGUNAAN
PER HARI
KONDISI 1 R. Belajar Teori
2 R. Praktik 3
dst
c. Ruang Operasional
NO URAIAN JUMLAH KAPASITAS FREKWENSI
PENGGUNAAN 1 R. Administrasi
2 R. Tunggu 3 R. Ibadah 4 Kamar kecil dst
d. Peralatan Pembelajaran (papan tulis, LCD, alat peraga, OHP, dan lain-lain)
NO URAIAN JUMLAH KONDISI
PENGGUNAAN PER MINGGU
(HARI) 1
2 3 dst
e. Perabot Pembelajaran Pembelajaran (meja, kursi, dll)
NO URAIAN JUMLAH KONDISI
PENGGUNAAN PER MINGGU
(HARI) 1
2 3 dst
f. Perpustakaan/sumber belajar
NO SUMBER BELAJAR JUMLAH KONDISI
1 2 3 dst 9. Pelaporan
Apakah ada proses pelaporan umum (non keuangan) yang dilakukan di LKP Anda?
(laporan harus dapat dibuktikan)
Ada, laporan internal dan eksternal (kepada dinas).
Ada, laporan internal saja.
Ada, laporan eksternal saja (kepada dinas).
Jika ada bagaimana sistem pelaporan yang dilakukan di LKP Anda?
Teratur (harian atau bulanan atau 3 atau 6 bulanan atau tahunan).
Tidak teratur (hanya dibuat jika perlu).
10. Pedoman Operasional Baku (POB)
Apa saja Pedoman Operasional Baku/POB (boleh dalam bentuk deskripsi atau diagram) yang tersedia di Lembaga Kursus dan Pelatihan ? (jika ada lampirkan contoh)
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Pendidikan.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Peserta Didik.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Kepegawaian.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Keuangan.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Pemasaran.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Penyaluran/Layanan Alumni.
Pedoman Operasional Baku (POB) Pengelolaan Sarana Prasarana.
D. ASPEK KINERJA KEUANGAN 1. Budget/RAPBL
a. Apakah di Lembaga Kursus dan Pelatihan memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Lembaga (RAPBL).
ada tidak
b. Siapa saja yang terlibat dalam pembuatan RAPBL?
Pimpinan/Pengelola Pegawai Konsultan
c. Apakah RAPBL dibuat per bidang pekerjaan atau menjadi satu kesatuan?
Dibuat per bidang pekerjaan Dibuat menjadi satu kesatuan anggaran.
2. Laporan Keuangan
a. Apakah ada mekanisme proses pengajuan pengeluaran dan pencatatan keuangan harian/bulanan?
ada tidak
b. Apakah tersedia buku manual pemasukan dan pengeluaran dan ada bukti-bukti pemasukan dan pengeluaran yang terdokumentasikan?
ada tidak
c. Apakah ada proses pelaporan keuangan yang dilakukan di Lembaga Kursus dan Pelatihan Anda? (laporan harus dapat dibuktikan)
Ada, Neraca, laporan rugi laba, laporan arus kas, laporan perubahan modal.
Ada, laporan bulanan/tahunan*) saja.
Tidak ada laporan.
Demikianlah Instrumen Pengambilan/Pengumpulan Data Penilaian Kinerja Lembaga Kursus dan Pelatihan (LKP) ini saya isi dengan sebenar-benarnya, apa adanya sesuai dengan fakta dan data operasional Lembaga Kursus dan Pelatihan kami. Jika terbukti ada data dan informasi yang kami berikan tidak benar dan dapat dipertanggungjawabkan/tidak sesuai dengan kenyataan/manipulasi, maka kami siap menerima sanksi berupa PENGHAPUSAN NILEK (Nomor Induk Lembaga Kursus) dari data induk NILEK yang telah diterbitkan oleh Direktorat Pembinaan Kursus dan Kelembagaan.
Dibuat di : _____________________________
Tanggal : ___ _____________________ 2010
Jabatan : _____________________________ #ama, tanda tangan & stempel lembaga
LAMPIRAN DOKUMEN
NAMA LKP . . . .
BERKAS YANG HARUS DITERIMA OLEH VERIFIKATOR ADA TIDAK ADA 1. Copy Ijin Lembaga Kursus
2. Copy Akte Notaris Lembaga Kursus 3. Copy NPWP
4. Copy Kurikulum (sampel) 5. Copy Sillabus (sampel)
6. Copy RPP/Rencana Pembelajaran (sampel) 7. Copy Struktur Organisasi
8. Copy Job Deskripsi (sampel) 9. Copy tatib peserta
10. Copy tatib pegawai/istruktur 11. Copy Data pegawai
12. Copy Ijazah, Sertifikat Instruktur, dan Pengelola
13. Copy Bukti kegiatan pengabdian masyarakat/Corporate Social Responsibility
14. Copy Kalender Pendidikan 15. Copy bukti prestasi lembaga.
16. Copy MoU Magang & Rekruitmen (sampel) 17. Copy Bukti Penyaluran
18. Data nama dan tempat bekerja, berwirausaha, studi lanjut lulusan 1 tahun terakhir
19. Beberapa foto/dokumentasi CSR/pengabdian masyarakat 20. Foto-Foto dokumen lembaga:
a. Tampak Depan Gedung b. Tampak ruang kelas
c. Tampak ruang laboratorium
d. Tampak front office dan ruang tamu.
e. Kegiatan Penilaian
________, ____ - ____ - 2010
Verifikator, Pimpinan Lembaga,
________________ ____________________
Nama, TTD, Stempel
