I. PENGENALAN TEMPAT 101.
104. 103. 102.
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA *)
KECAMATAN
DESA/KELURAHAN *)
105.
106. NOMOR BLOK SENSUS
107. NOMOR KODE SAMPEL
KLASIFIKASI DESA/KELURAHAN PERKOTAAN -1 PERDESAAN -2
*) Coret yang tidak sesuai RAHASIA
III. KETERANGAN PETUGAS
303. PERNYATAAN KORTIM:
DAFTAR INI SAYA ISI, SESUAI DENGAN KEADAAN DI LAPANGAN
TANGGAL
TANDA TANGAN :
: ( ___________________ ) .../.../ 2015 301. NAMA KORTIM _________________________________
302. KODE KORTIM
IV. CATATAN II. RINGKASAN
204. JUMLAH KEMATIAN MATERNAL DI BLOK SENSUS INI
202. JUMLAH ANGGOTA RUMAH TANGGA SAMPEL DI BLOK SENSUS INI:
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI + PEREMPUAN
203. JUMLAH PERISTIWA KEMATIAN DI BLOK SENSUS INI:
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI + PEREMPUAN 201. JUMLAH RUMAH TANGGA SAMPEL
B
SURVEI PENDUDUK ANTAR SENSUS 2015
VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL
(Sejak 1 Januari 2010 s.d Saat Pencacahan)
SUPAS2015-V
2
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 1
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
3
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 2
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
4
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 3
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
5
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 4
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
6
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 5
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
7
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 6
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
8
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 7
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
9
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 8
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
10
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
0 9
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
11
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 0
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
12
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 1
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
13
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 2
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
14
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 3
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
15
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 4
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
16
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 5
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
17
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
1 6
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
18
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
19
NOMOR URUT RUMAH TANGGA SAMPEL: NAMA KRT: __________________________________________________
JUMLAH ART (SUPAS2015-S) L: P: L+P: JUMLAH KEMATIAN (SUPAS2015-S) L: P: L+P:
V. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 501. LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN PADA MASA KEHAMILAN/KEGUGURAN, SAAT PERSALINAN, ATAU MASA 2 BULAN SETELAH PERSALINAN/KEGUGURAN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2; & P507 ADA SATU KODE 1 YANG DILINGKARI).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK V.A P505, P506 DAN P507
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA KEJADIAN KEMATIAN PEREMPUAN BERUMUR 10-54 TAHUN SEJAK 1 JANUARI 2010 (P505 KOL(6)=10-54; P506=2 & P507 SEMUA BERKODE 2).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P404, P407 DAN P408
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA PRIA UMUR 10 TAHUN KE ATAS BERSTATUS CERAI MATI (P404=1; P407≥10 & P408=6).
LIHAT DAFTAR SUPAS2015-S BLOK IV P407 DAN P410
PERIKSA APAKAH DI RUMAH TANGGA INI ADA ART BERUMUR 0-5 TAHUN DAN IBU KANDUNGNYA TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA INI (P407=0-5) & (P410=00).
502.
503.
504.
505 Apakah istri (NAMA PRIA BERSTATUS CERAI MATI) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
506 Apakah ibu kandung (NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN) masih hidup?
507 Apakah ibu kandung (NAMA) meninggal sejak 1 Januari 2010?
YA ... 1 TIDAK... 2 STOP
508 Siapa nama Almarhumah? NAMA : __________________________________________________
509 Berapa umur Almarhumah saat meninggal? UMUR : ____________ TAHUN
511 Tahun berapa Almarhumah meninggal? TAHUN MENINGGAL : ____________________________
512
YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan/keguguran? YA ... 1
TIDAK... 2
KE P508 NAMA ART BERUMUR 0-5 TAHUN : ____________________________ JIKA P501, P502, P505 DAN P507 MERUJUK PADA ALMARHUMAH YANG SAMA, MAKA DATA ALMARHUMAH CUKUP SEKALI SAJA DITANYAKAN, JIKA ALMARHUMAH LEBIH DARI SATU GUNAKAN LEMBAR CADANGAN 510 Pada bulan dan tahun berapa Almarhumah lahir? BULAN DAN TAHUN LAHIR : ______________ YA ... 1 STOP TIDAK... 2
Dimanakah Almarhumah meninggal? 513 Perjalanan... 3
Apakah sebab kematian Almarhumah? 514 Tidak tahu... 8
Kecelakaan... 3
HAMIL : __________BULAN YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 b. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan? YA ... 1
TIDAK.... 2
KE P513 c. Apakah Almarhumah meninggal pada masa 2 bulan setelah persalinan/keguguran? NIFAS : __________HARI Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran... 1
Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/ saat persalinan/masa nifas... 2
Rumah... 2
Fasilitas Kesehatan... 1
Lainnya (___________________________) 6 TULISKAN
/
JIKA ALMARHUMAH BERUMUR KURANG DARI 10 TAHUN ATAU LEBIH DARI 54 TAHUN MAKA STOP YA ... 1 TIDAK... 2YA ... 1 TIDAK... 2
YA ... 1
TIDAK... 2
NAMA PRIA CERAI MATI : ____________________________________
STOP
DATA
MENCERDASKAN BANGSA
Badan Pusat Statistik
Jl. dr. Sutomo 6-8 Jakarta 10710
