Gangguan jiwa pada anak

(1)

Gangguan jiwa pada anak

(2)

Perkembangan Manusia

• _{Perubahan sejak konsepsi hingga}

meninggal

• _{Perubahan berbagai aspek :}

–

_Fisik

–

_Kognitif

–

_Sosial

(3)

Biological development

(4)

Perkembangan psikoseksual

• _Freud

• _{Struktur Id, Ego, Super ego}

• _{Kesadaran :}

–

_Sadar

–

_{Pra sadar}

–

_{Bawah sadar}

• _{Lima fase perkembangan}

psikoseksual

(5)

Perkembangan kognitif

• _Piaget

• _{Perkembangan tersusun atas}

berbagai fungsi dan struktur

–

_{Fungsi : inborn biological mechanisms}

that are the same for everyone, remain

unchanged during lifetime; help

construct internal cognitive structures

–

_{Struktur : change repeatedly}

• _{Membentuk suatu perkembangan}

(6)

• _{Memiliki 4 periode perkembangan}

–

_{Sensorimotor (0-24 months)}

–

_{Preoperational period (Ages 2 to 6}

years)

–

_{Concrete operational period (6 - 11}

years)

–

_{Formal operations period (11 years -}

(7)

Perkembangan psikososial

• _{Erick Erikson}

• _{Epigenetic principles}

• _{Terdapat 8 stages dalam}

perkembangan sosial

– _{Trust vs mistrust}

– _{Autonomy vs shame & doubt} – _{Initiative vs guilt}

– _{Industry vs Inferiority}

– _{Identity vs role confusion} – _{Intimacy vs isolation}

(8)

Common child psychiatric

problems

• _{Attention Defcit Hyperactivity}

Disorder

• _{Disruptive Behaviour Disorders}

• _{Afective Disorders}

• _{Anxiety disorder}

• _{Traumatic stress disorder}

(9)

Autisme

 Autisme Infantil

pertama digambarkan

oleh Leo Kanner (l943) dalam tulisan

klasiknya " Autistic Disturbances of

Afective Contact", dimana telah

dipublikasikan dalam jurnal yang sekarang sudah tidak

(10)

GANGGUAN AUTISME

• _{Salah satu jenis gangguan perkembangan}

pada anak yang kompleks dan berat

(termasuk dalam gangguan perkembangan

pervasif)

• _{Biasanya gejala sudah tampak sebelum anak}

berusia 3 tahun

• _{Gejala utama meliputi beberapa gangguan}

perkembangan dalam bidang; komunikasi,

(11)

Angka kejadian

• _{Victor Lotter (1966), prevalensi diperkirakan}

sekitar 0.2 - 0.4 per mil. Namun saat ini

prevalensi diperkirakan sekitar 1.5 - 2.0 per mil.

• _{Ratio antara anak alaki-laki dan perempuan}

sekitar 2.6 – 4 : 1

• _{Prevalensi yang lebih tinggi pada penelitian yang}

terbaru yang telah dilakukan, sekurang-kurang separuh dari penderitan gangguan retardasi mental berat di deteksi adanya autistik .

• _{Tidak ada perbedaan yang jelas dari antara ras,}

(12)

Gejala

1.

Gangguan Komunikasi

• _{Keterlambatan perkembangan berbicara & tak ada}

usaha untuk berkomunikasi non-verbal (bahasa tubuh/isyarat)

• _{Yg dapat berbicara tampak: sulit utk memulai atau}

mempertahankan percakapan dgn orang lain

• _{Bahasa strereotipik, pengulangan, aneh: mis meracau,}

echolalia (membeo)

• _{Tak memahami pembicaraan orang lain}

• _{Tidak berespons saat dipanggil, kurang variasi &}

(13)

Gejala

2. Gangguan dalam Interaksi Sosial

• Hendaya perilaku nonverbal

• Kurang variasi & spontanitas dlm bermain pura2/ permainan imitasi sosial

• Tidak mau mengadakan kontak mata.

• Ekspresi wajah dan postur tubuh kaku

• Gagal membangun relasi dgn anak seusianya, lebih suka asyik sendiri.

• Tak ada keinginan utk berbagi kesenangan dgn orang lain.

• Tak ingin mengadakan hubungan emosional & sosial timbal balik.

(14)

Gejala

3. Gangguan Perilaku

• _{Acuh tak acuh terhadap lingkungan, asyik dengan}

dunianya sendiri.

• _{Perilaku terpusat pada 1 pola perilaku tertentu atau}

minat terbatas atau berulang-ulang pada satu hal,

misalnya terpukau oleh benda bergerak atau berputar, kelekatan thd benda tertentu (repetitif dan steriotip)

• _{Perilaku tidak terarah, misalnya; mondar-mandir, lari2,}

lompat2, manjat2, mengepak-ngepak, teriak2

• _{Agresif atau menyakiti diri sendiri.} • _{Melamun atau bengong}

(15)

Gejala

4. Gangguan Emosi

• _{Tertawa-tawa, menangis, marah-marah tanpa sebab.} • _{Emosi tak terkendali: ‘ngambek’}

• _{Rasa takut yang tidak wajar.}

5. Gangguan Sistim Indera

• _{Menjilat atau mencium benda, tak mau mengunyah} • _{Menutup telinga bila mendengar suara tertentu.}

• _{Tidak suka memakai baju dgn tekstur kasar.} • _{Sensitif terhadap sentuhan tertentu.}

• _{Tahan terhadap rasa sakit.} • _{Melirik-lirik.}

(16)

Gejala

6. Fungsi kognitif

• _{Kebanyakan anak (75%) dengan Gangguan}

perkembangan pervasif mengalami

keterbelakangan mental dengan IQ verbal jauh lebih rendah daripada IQ tindakan.

• _{Terkadang terdapat anak dengan gangguan}

perkembangan pervasif menunjukkan

kemampuan khusus yang luar biasa. Pada anak-anak tersebut bakat yang luar biasa dapat terlihat pada bidang musik, seni, ingatan, kalkulasi

(17)

Diteksi dini

Kuesioner M-CHAT

• _{Deteksi dini autis pada}

_{umur 18-36 bulan.}

• _{Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang}

tua/ pengasuh/petugas karena ada 1 (satu)

atau Lebih:

1. Keterlambatan bicara.

2. Gangguan komunikasi/ interaksi

sosial.

(18)

Daftar pertanyaan

A. Pertanyaan pada orangtua /

pengasuh (Ya/Tidak)

1. Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang

2. Tertarik memperhatikan anak lain

3. Suka memanjat tangga

4. Suka main ciluk-ba, petak umpet

5. Bermain pura-pura membuat minuman

6. Meminta dengan menunjuk 7. Menunjuk benda

8. Bermain dengan benda kecil

(19)

B. Pengamatan perilaku anak

(Ya/Tidak)

1.Anak

memandang mata pemeriksa

2.Anak

melihat ke benda yang

ditunjuk

3. Bermain pura-pura membuat

minum

(20)

Interpretasi CHAT

1.Risiko tinggi menderita Autis :

tidak A5, A7, B2-4

2.Risiko rendah menderita Autis :

tidak A7, B4

3.Kemungkinan ggn perkembangan lain :

tidak 3 atau lebih A1-4, A6, A8-9,

B1, B5

(21)

Etiologi

• Blm jelas

• Multifaktorial

• Faktor genetik, faktor neuriobiologi otak (kerusakan khas pd sistem limbik

• Faktor neuro kimiawi otak: hiperdopaminergik menyebabkan hiperaktiftas

• Gangguan sistem kekebalan tubuh

• Gangguan pencernaan terhadap susu sapi, tepung terigu dan gandum, timbulnya perilaku yang lebih hiperaktif, agresif dan tidak terkendali

(22)

Tatalaksana

• _Psikofarmaka

• _{Terapi perilaku}

• _{Terapi okupasi}

• _{Speech-language Therapy}

• _{Terapi integrasi sensorik}

• _{Terapi Orthopaedagogik}

• _{Auditory integration training}

(AIT)

(23)

Tatalaksana

1. Psikofarmaka: Risperidon dgn dosis

inisial 0,01 mg/kg BB b.i.d. Lalu

tappering up sesuai kebutuhan

2. Terapi perilaku (behavioral therapy)

Membantu anak untuk mempelajari

perilaku yang diharapkan dan

(24)

Tatalaksana

3. Terapi okupasi

o _{Melatih koordinasi & kekuatan motorik halus} o _{Manfaat tambahan: melatih konsentrasi,}

memberikan pemahaman dasar

pra-akademik (warna, bentuk, arah, bagian tubuh, dsb)

4. Terapi wicara

o melatih bahasa reseptif & ekspresif

o Dilatih utk mengeluarkan kata-kata

o Memperbaiki artikulasi

(25)

Gangguan pusat perhatian

dan hiperaktif

(26)

GANGGUAN PUSAT PERHATIAN DAN

HIPERAKTIF (GPPH=ADHD)

• _{Defsit atensi /hiperaktiftas}

(atention defcit and hiperactive

disorder) terdiri gejala tidak ada

atensi, perilaku impulsif serta

hiperaktif

• _{Usia awal ketika masa bayi sudah}

bisa nampak

• _{Terutama ketika anak sulit}

(27)

Epidemiologi

• _{Amerika serikat: 2 hingga 20% pada}

anak-anak sekolah dasar

• _{Angka konservatif :3-7% pada anak}

sekolah dasar prapubertas

• _{Orang tua anak-anak ADHD :}

hiperkinesis, sosiopati,gangguan

(28)

Etiologi

• _{Etiologi multifaktor, faktor genetik, struktur}

anatomi dan neurokimiawi dan psikososial

• _{Faktor genetik: saudara kandung anak hiperaktif}

memiliki risiko kira-kira dua kali utk memiliki

gangguan dibanding dgn populasi umum. Untuk saudara kembar monozigot lbh tinggi

dibandingkan dizigot

• _{Faktor kerusakan otak: beberapa anak dapat}

(29)

• _{Banyak neurotransmitter dapat terlibat. Hipotesis}

pemberian stimulan memberi perbaikan ADHD. Kemungkinan disfungsi kedua sistem adrenergik dan dopaminergik yang berperan

• _{Faktor neurofsiologi: EEGterlihat abnormak}

nonspesifk yang tidak beraturan.PET (positron emision tomography ditemukan berkurangnya aliran darah otak serta laju metabolik area lobus frontalis pada anak, dan pada remaja ditemukan metabolisme glukosa berkurang

• _{Faktor psikososial: stres spt gg keseimbang}

(30)

KRITERIA DIAGNOSTIK

GPPH

1. INATENSI : Dua atau lebih gejala menetap 6 bln sampai tingkat maladaptif dan tidak konsisten dengan perkembangan

a. Sering gagal memberikan perhatian secara rinci dan kurang hati-hati dlm tugas sekolah dan aktiftas lain

b. Sering sulit pertahankan perhatian pada tugas atau aktiftas permainan

c. Sering tampak tidak mendengarkan

(31)

LANJUTAN

KRITERIA DIAGNOSTIK

GPPH

e. Sering sulit mengatur tugas dan

kegiatan

f. Sering menghindari, enggan atau

menolak tugas yang butuhkan

usaha mental lama

g. Sering hilang barang-barang atau

hal-hal yg diperlukan untuk tugas

sekolah atau dirumah

h. Perhatian mudah dialihkan

(32)

LANJUTAN

KRITERIA DIAGNOSTIK

GPPH

2. HIPERAKTIFITAS ( 2 gejala )

a. Sering gelisah, tangan kaki bergerak-gerak atau menggeliat di tempat duduk

b. Selalu meninggalkan tempat duduk dikelas c. Sering berlari-lari dan memanjat-manjat

d. Sering kesulitan bermain atau aktiftas secara tenang

e. Selalu bergerak seakan-akan didorong sebuah motor

(33)

LANJUTAN

KRITERIA DIAGNOSTIK

GPPH

3. GEJALA IMPULSIF

a. Sering menjawab pertanyaan sebelum

selesai ditanyakan tanpa dipikir

b. Sulit menunggu giliran

c. Usil dan mengganggu anak lain

(34)

Tujuan Terapi :

• _{Meningkatkan hubungan antara keluarga,}

guru, teman

• _{Menurunkan kenakalan dan}

perilaku-perilaku merusak

• _{Meningkatkan kualitas dan efsiensi dalam}

belajar, pekerjaan dan meningkatkan hasil

dari pekerjaan tersebut

• _{Meningkatkan kemandirian sesuai umur}

• _{Meningkatkan kepercayaan diri}

(35)

PENATALAKSANAAN GPPH

• Pendekatan pendidikan: agar anak

diberikan tempat duduk yang mudah

diawasi guru disekolah. Bila tidak bisa

diatur bersekolah di sekolah dengan

berkebutuhan khusus

• Modifkasi perilaku

• Obat metilphenidat (ritalint, concerta) dosis

0.3-1 mg/kg bb 2 kali pemberian /rujuk

psikiater

• Agen lini kedua: antidepresan bupropion,

venlafaksin (Efexor, Efexor SR), yang baru

atomoksetin (stratera) disetujui sebagai

(36)

Depresi pada anak

• _{Kesedihan dan persepsi negatif pada diri dimana}

telah nyata dan mudah dikenali dari perilakunya, kemampuan kognitifnya, penampakan umum atau oleh orang di sekitarnya

• _{Keluhan-keluhan somatik yang tidak khas seperti}

fatik, nyeri perut atau nyeri kepala

• _{Penarikan diri dari sosial atau anhedonia.} • _Isolasi

• _{Mood yang iritabel lebih-lebih pada keluarga} • _{Terlalu sensitif terhadap kritik atau penolakan}