BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Perilaku Kesehatan
2.1.1 Pengertian Perilaku Kesehatan
Notoatmodjo (2010) merumuskan bahwa dari aspek biologis, perilaku merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme atau makhluk hidup yang bersangkutan. Skinner dalam Notoatmodjo (2010) juga merumuskan bahwa perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Dengan demikian perilaku manusia terjadi melalui proses Stimulus-Organisme-Respons (teori S-O-R). Berdasarkan teori S-O-R ini, perilaku manusia dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu:
1. Perilaku Tertutup (covert behavior)
Perilaku tertutup terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut masih belum dapat diamati orang lain (dari luar) secara jelas. Respons seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan.
2. Perilaku terbuka (overt behavior)
Perilaku terbuka ini terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan atau praktik ini dapat diamati orang lain dari luar atau observable behavior.
makanan, minuman, dan pelayanan kesehatan. Dengan perkataan lain perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable) yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan.
2.1.2 Klasifikasi Perilaku Kesehatan
Becker dalam Notoatmodjo (2010) membuat klasifikasi tentang perilaku kesehatan yaitu:
1. Perilaku Sehat (Health Behavior)
Perilaku sehat adalah perilaku- perilaku atau kegiatan- kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan. Contoh perilaku sehat ini adalah perilaku tidak merokok. Merokok adalah kebiasaan yang tidak sehat, namun di Indonesia jumlah perokok cenderung meningkat. Hampir 50% pria dewasa di Indonesia adalah perokok.
2. Perilaku Sakit (Illness Behavior)
Perilaku sakit adalah berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang yang sakit dan atau terkena masalah kesehatan atau keluarganya, untuk mencari penyembuhan, atau teratasi masalah kesehatan yang lain.
3. Perilaku Peran Orang Sakit (The Sick Role Behavior)
2.1.3 Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan
Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indra yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk perilaku seseorang (overt behavior). Secara garis besar terdapat 6 tingkat pengetahuan seseorang yaitu:
1. Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat kembali (recall) memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu. Untuk mengetahui atau mengukur bahwa orang tahu sesuatu dapat menggunakan pertanyaan- pertanyaan misalnya apa penyebab penyakit TBC, bagaimana cara melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk), dan sebagainya.
2. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi secara benar.
3. Aplikasi (application)
Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondiri real (sebenarnya) .
4. Analisis (analysis)
5. Sintesis (synthesis)
Menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian- bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. 6. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan pengetahuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini dengan sendirinya didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku di masyarakat. Misalnya, seorang ibu dapat menilai atau menentukan seorang anak menderita malnutrisi atau tidak.
Dalam Notoatmodjo (2003) ada indikator- indikator yang dapat digunakan untuk mengetahui tingkat pengetahuan atau kesadaran terhadap kesehatan yaitu:
1. Pengetahuan tentang sakit dan penyakit, meliputi penyebab penyakit, gejala atau tanda-tanda penyakit, bagaimana cara pengobatan atau kemana mencari pengobatan, bagaimana cara penularannya, bagaimana cara pencegahannya termasuk imunisasi, dan sebagainya.
2. Pengetahuan tentang cara pemeliharaan kesehatan dan cara hidup sehat, meliputi jenis- jenis makanan yang bergizi, manfaat makan yang bergizi bagi kesehatan, pentingnya olahraga bagi kesehatan, penyakit- penyakit atau bahaya- bahaya merokok, perlunya istirahat yang cukup, dan sebagainya.
penerangan rumah yang sehat, akibat polusi (polusi air, udara, dan tanah) bagi kesehatan, dan sebagainya.
2.1.4 Sikap dan Perilaku Kesehatan
Sikap adalah respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2010). Newcomb juga menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksaanaan motif tertentu. Jadi jelas bahwa sikap itu suatu sindrom atau kumpulan gejala dalam merespons stimulus atau objek. Sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan gejala kejiwaan yang lain.
Menurut Allport dalam Notoatmodjo (2010), sikap itu terdiri dari 3 komponen pokok yaitu:
1. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek 2. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek 3. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave).
sehingga ibu tersebut berniat (kecenderungan bertindak) untuk melakukan 3M agar anaknya tidak terserang demam berdarah. Ibu ini mempunyai sikap tertentu (berniat melakukan 3M) terhadap objek tertentu yakni penyakit demam berdarah.
Selain itu sikap juga mempunyai tingkatan-tingkatan antara lain: 1. Menerima (receiving)
Menerima diartikan bahwa orang atau subjek mau menerima stimulus yang diberikan (objek).
2. Menanggapi (responding)
Menanggapi diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi.
3. Menghargai (valuing)
Menghargai diartikan subjek atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain, bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespons.
4. Bertanggung jawab (responsible)
Sikap yang paling tinggi tingkatannya adalah bertanggung jawab terhadap apa yang telah diyakininya. Seseorang yang telah mengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya, dia harus berani mengambil resiko bila ada orang lain yang mencemoohkan atau adanya orang lain.
2.1.5 Persepsi dan Perilaku Kesehatan
(Notoatmodjo, 2010). Persepsi adalah memberikan makna kepada stimulus inderawi. Persepsi adalah pengalaman yang dihasilkan melalui indera penglihatan, pendengaran, penciuman dan sebagainya (Fitriani, 2011).
Persepsi seseorang terhadap suatu hal akan mempengaruhi tingkah laku seorang individu. Berarti tingkah laku seseorang selalu didasarkan atas makna sebagai hasil persepsi terhadap lingkungan dia hidup. Hal yang dilakukan dan tidak dilakukan dengan alasan banyak hal, selalu didasarkan pada batasan- batasan menurut pendapatnya sendiri secara selektif. Persepsi ini meliputi semua proses yang dilakukan seseorang dalam memahami informasi mengenai lingkungannya melalui penglihatan, pendengaran, penciuman, dan perasaan. Oleh karena itu setiap orang mempunyai persepsi yang berbeda, meskipun objeknya sama seperti dalam mempersepsikan penyakit dalam masyarakat. Sebagai contoh perilaku merokok dalam masyarakat, sebagian orang mempersepsikan perilaku merokok sebagai penyakit dan kebiasaan yang buruk, namun bagi sebagian lagi perilaku merokok itu merupakan hal yang biasa dan wajar-wajar saja.
Sebagaimana persepsi merupakan proses pengamatan, maka hal- hal yang dapat diamati tersebut disebut objek persepsi. Objek persepsi dibedakan dalam dua bentuk yaitu:
1. Manusia, termasuk juga kehidupan sosial manusia, nilai- nilai kultural, dan hal lain, yang disebut dengan istilah persepsi interpersonal.
2. Benda- benda mati dan makhluk hidup selain manusia.
melekat pada objeknya, dan faktor internal adalah faktor yang terdapat pada orang yang mempersepsikan stimulus tersebut.
1. Faktor eksternal a. Kontras
Merupakan cara termudah untuk menarik perhatian baik kontras warna, ukuran, bentuk, dan gerakan. Contohnya adalah iklan rokok yang dibuat oleh perusahaan rokok dengan menggunakan papan iklan yang besar sehingga tampak lebih menarik perhatian daripada yang kecil dan polos. Perusahaan rokok juga selalu berusaha menampilkan iklan yang menarik untuk menarik perhatian kaum muda.
b. Perubahan intensitas
Merupakan cara untuk menarik perhatian seperti perubahan suara yang tiba-tiba keras atau perubahan cahaya yang tiba-tiba menyilaukan. c. Pengulangan
Proses ini membuat stimulus yang pada awalnya tidak masuk dalam rentang perhatian, menjadi perhatian bagi orang.
d. Sesuatu yang baru
Suatu stimulus yang baru akan lebih menarik perhatian daripada sesuatu yang telah diketahui. Contohnya, cara terapi kesehatan yang baru dan berbeda dibandingkan terapi biasa akan segera menarik perhatian orang.
Suatu stimulus yang menjadi perhatian orang banyak akan menarik perhatian orang lain juga. Contohnya, ada suatu kurumunan orang di suatu tempat akan membuat orang lain tertarik untuk ikut melihat apa yang dilihat oleh kurumunan orang tersebut.
2. Faktor internal
a. Pengalaman dan pengetahuan
Pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki seseorang merupakan faktor yang sangat berperan dalam menginterpretasikan stimulus yang diperoleh. Pengalaman masa lalu atau yang telah dipelajari akan menyebabkan terjadinya perbedaan interpretasi. Contohnya, seorang anak yang pernah disuntik oleh dokter dan merasa sakit, akan cenderung menangis dan menghindar dari dokter setiap bertemu dokter. Hal ini karena pengalaman disuntiknya yang sakit sebelumnya. b. Harapan
Harapan terhadap sesuatu akan memengaruhi persepsi terhadap stimulus. Contohnya, ketika seseorang membawa pasien gawat darurat ke rumah sakit dan dia melihat seseorang datang dengan jas putih, maka dia akan langsung mengira bahwa orang berjas putih itu adalah dokternya. Bila orang tersebut bukan dokter, maka si pembawa pasien akan merasa kecewa dan segera mencari dokter.
c. Kebutuhan
tersebut menginterpretasikan stimuls secara berbeda. Contohnya, jika seseorang memiliki uang yang lebih dari biasanya, maka dia akan merasa bahwa uang tersebut banyak sekali. Namun, ketika kebutuhan yang akan dibeli memiliki harga yang jauh lebih besar, maka uang yang awalnya dirasakan banyak itu akan terasa sedikit.
d. Motivasi
Motivasi akan memengaruhi persepsi seseorang, sehingga persepsi setiap orang itu akan berbeda tergantung kepada sekuat apa motivasi yang dimilikinya. Contohnya, seseorang yang termotivasi untuk menjaga kesehatannya, maka dia akan menginterpretasikan rokok sebagai sesuatu yang negatif baginya.
e. Emosi
Emosi seseorang akan memengaruhi persepsinya terhadap stimulus yang ada. Jika emosi seseorang baik, maka situasi di sekitarnya akan terlihat baik dan jika emosi seseorang jelek, maka situasi di sekitarnya terlihat jelek juga. Contohnya, jika seseorang merasa takut dengan operasi, maka setelah operasi dia akan merasa lebih sakit dibandingkan orang yang tidak merasa takut dengan operasi.
f. Budaya
Gambar 2.1 Skema Perilaku Kesehatan (Notoatmodjo, 2010) 2.2 Peran Karakteristik Individu Terhadap Perilaku Kesehatan
Menurut Notoatmodjo (2003) meskipun perilaku adalah bentuk respons atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan dari luar organisme (orang), namun dalam memberikan respons sangat bergantung pada karakteristik atau faktor- faktor lain dari orang yang bersangkutan. Faktor- faktor yang membedakan respons terhadap stimulus yang berbeda ini dibedakan menjadi dua yaitu:
1. Determinan atau faktor internal, yakni karakteristik orang yang bersangkutan yang bersifat given atau bawaan, misalnya jenis kelamin, tingkat kecerdasan, tingkat emosional, dan sebagainya.
2. Determinan atau faktor eksternal, yakni lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik, dan sebagainya.
Selain itu dalam Notoatmodjo (2010) dikatakan bahwa ada faktor psikologis yang sangat besar pengaruhnya terhadap terjadinya perilaku. Faktor psikologis ini adalah sikap. Sikap merupakan konsep yang sangat penting dalam
komponen sosio psikologis karena merupakan kecenderungan bertindak, dan berpersepsi. Sikap juga merupakan kesiapan tatanan saraf (neural setting) sebelum memberikan respons konkret dan termasuk ke dalam salah satu faktor internal individu.
Selain faktor sosio psikologis, ada juga faktor situasional yang dapat mempengaruhi respons manusia dalam bentuk perilaku. Faktor situasional ini merupakan faktor lingkungan atau faktor eksternal dimana manusia itu berada atau bertempat tinggal. Faktor situasional ini mencakup:
1. Faktor ekologis, seperti keadaan alam, geografis, iklim, cuaca, dan sebagainya yang mempengaruhi perilaku seseorang.
2. Faktor desain dan asitektur, seperti struktur dan bentuk bangunan, serta pola pemukiman juga dapat mempengaruhi perilaku manusia yang tinggal di dalamnya.
3. Faktor temporal, seperti waktu pagi, siang, sore, dan malam (pengaruh waktu terhadap bioritme manusia) yang mempengaruhi perilaku seseorang.
4. Suasana perilaku, seperti tempat keramaian, pasar, mal, tempat ibadah, sekolah/ kampus, kerumunan massa akan membawa pola perilaku seseorang.
5. Faktor teknologi, seperti perkembangan teknologi informasi akan berpengaruh terhadap pola perilaku seseorang.
a. Umur, merupakan variabel yang selalu diperhatikan dalam penyelidikan epidemiologi, dan angka kesakitan serta angka kematian selalu menunjukkan keadaan yang dihubungkan dengan umur.
b. Status pekerjaan, adalah suatu kegiatan/ aktivitas yang dilakukan seseorang untuk memperoleh imbalan guna memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari, dan pekerjaan ini sangat menentukan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
c. Pendidikan, dapat dilihat pada kehidupan sehari-hari bahwa orang dengan pendidikan formal lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi dibandingkan orang dengan pendidikan formal lebih rendah, karena akan lebih mampu memahami arti dan pentingnya kesehatan.
Menurut Gunarsa serta Charles Abraham dan Eamon Shanley dalam Sihombing (2014),faktor yang mempengaruhi pernyataan seseorang adalah latar belakang individu yang berbeda-beda seperti berikut ini:
1. Umur
Semua tingkatan umur memberikan persepsi berbeda-beda terhadap pelayanan kesehatan.
2. Pendidikan
3. Pekerjaan
Masyarakat memiliki jenis pekerjaan yang berbeda-beda dan tingkat penghasilan yang berbeda juga. Biasanya, masyarakat yang berpenghasilan rendah dan berpendidikan formal rendah menimbulkan sikap masa bodoh, pengingkaran, dan rasa takut yang tidak mendasar.
4. Jenis kelamin
Laki-laki lebih cenderung dapat mengendalikan emosinya dan berpikir lebih kritis daripada perempuan, sehingga dapat memengaruhi persepsinya. 2.3 Rokok
Rokok adalah salah satu produk tembakau yang dimaksudkan untuk dibakar dan dihisap dan/ atau dihirup asapnya, termasuk rokok kretek, rokok putih, cerutu atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanamana Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica, dan spesies lainnya atau sintetisnya yang asapnya mengandung nikotin dan tar, dengan atau tanpa bahan tambahan (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 109, 2012). Rokok merupakan salah satu pembunuh berbahaya di dunia. Namun masih banyak orang yang belum memahami tentang betapa besar bahaya merokok itu.
gang- gang sempit, dari kelas atas sampai kelas bawah bisa disaksikan orang merokok yang asyik dengan dirinya sendiri.
2.3.1 Kandungan Rokok
Bahan utama dalam pembuatan rokok yaitu tembakau. Nikotin merupakan zat yang terkandung dalam daun tembakau. Setiap kali seseorang menghirup bahan-bahan yang mengandung nikotin, zat ini akan masuk ke dalam tubuh dan bersemayam dalam otak. Setiap satu batang rokok mengandung sedikitnya 10 miligram nikotin. Nikotin inilah yang akan membuat seseorang menjadi kecanduan merokok (Wirawan, 2014). Selain nikotin terdapat berbagai zat berbahaya yang terkandung dalam rokok. Asap rokok sendiri mengandung lebih dari 4000 zat-zat beracun yang dapat membahayakan tubuh. Menurut Soenarwo (2013), zat- zat beracun yang terdapat dalam asap rokok antara lain:
1. Tar, cairan kental berwarna hitam atau coklat tua yang didapatkan dengan cara distilasi kayu dan arang juga dari getah tembakau. Bisa mengiritasi paru- paru dan menyebabkan kanker.
2. Karbon Monoksida (CO), gas beracun yang menghalangi masuknya oksigen ke dalam tubuh.
4. Amonia (NH3), gas yang tidak berwarna, terdiri dari nitrogen dan hidrogen. Zat ini sangat cepat memasuki sel-sel tubuh dan kalau disuntikkan sedikit saja pada aliran darah akan membuat pingsan atau koma.
5. Formic Acid (CH2O2), cairan tidak berwarna, tajam baunya, bisa bergerak bebas dan dapat membuat melepuh.
6. Hydrogen Cyanide (HCN), gas tidak berwarna, tidak berbau dan tidak ada rasa. Zat ini paling ringan dan mudah terbakar. Cyanide mengandung racun berbahaya dan jika dimasukkan langsung ke dalam tubuh akan berakibat kematian.
7. Nitrous Oxide (N2O), gas ini tidak berwarna dan jika diisap dapat menyebabkan hilangnya pertimbangan dan menimbulkan rasa sakit. Zat ini awalnya adalah untuk zat pembius saat operasi.
8. Formaldehyde (CH2O), gas tidak berwarna dan berbau tajam, bersifat pengawet dan pembasmi hama.
9. Phenol (C6H5OH), zat ini terdiri dari campuran kristal yang dihasilkan dari distilasi zat- zat organic, misalnya kayu dan arang. Phenol bisa terikat di dalam protein dan menghalangi kerja enzim.
10.Acetol, zat hasil dari pemanasan aldehyde dan menguap dengan alcohol. 11.Hydrogen Sulfide (H2S), gas yang mudah terbakar, berbau keras, dan
menghalangi proses oksidasi enxym.
13.Methyl Chloride juga disebut sebagai klorometana, R-40 atau HCC 40 merupakan campuran zat- zat bervalensa satu dengan hidrogen dan karbon sebagai unsur utama. Zat ini merupakan compound (bahan campuran) organis yang sangat beracun dan uapnya bersifat sama dengan pembius. 14.Methanol (CH3OH), cairan ringan yang mudah menguap dan terbakar. Jika
diminum dan dihisap, dapat mengakibatkan kebutaan dan kematian. 2.3.2 Dampak Rokok Bagi Kesehatan
Rokok merupakan salah satu pembunuh paling berbahaya di dunia. Merokok membahayakan bagi hampir semua organ tubuh, menimbulkan banyak penyakit, dan memengaruhi kesehatan perokok secara umum. Tidak hanya perokok yang merasakan akibat dari bahaya rokok tersebut, namun orang- orang sekitar perokok juga beresiko menderita berbagai masalah kesehatan. Oleh sebab itu bila seorang perokok berhenti merokok, manfaatnya dapat dirasakan secara langsung maupun jangka panjang bagi perokok maupun orang-orang disekitarnya. Besarnya bahaya merokok sebenarnya bukan tidak disadari oleh para perokok karena pada setiap bungkus rokok terdapat peringatan wajib dari pemerintah yang berbunyi, “Merokok Membunuhmu.” Bahkan mulai tahun 2014
akibat merokok tersebut (Salma,2014). Menurut Soenarwo (2013) terdapat beberapa penyakit yang dapat ditimbulkan akibat kebiasaan merokok yaitu:
1. Kanker Paru
Diketahui sekitar 90% kasus kanker paru pada laki-laki dan 80% pada perempuan diakibatkan oleh kebiasaan merokok. Hal ini karena asap rokok akan masuk secara inhalasi ke dalam paru-paru. Zat dari asap rokok ini akan merangsang sel di paru- paru menjadi tumbuh abnormal. Diperkirakan 1 dari 10 perokok sedang dan 1 dari 5 perokok berat akan meninggal akibat kanker paru.
2. Kanker Kandung Kemih
Kanker kandung kemih terjadi pada sekitar 40% perokok. Studi ilmiah menemukan kadar tinggi dari senyawa 2-naphthylamine dalam rokok menjadi karsinogenik yang mengarah pada kanker kandung kemih.
3. Kanker Payudara
Perempuan yang merokok lebih beresiko mengembangkan kanker payudara. Hasil studi menunjukkan perempuan yang mulai merokok pada usia 20 tahun dan 5 tahun sebelum dia hamil pertama kali, beresiko lebih besar terkena kanker payudara.
4. Kanker Serviks
Sekitar 30% keatian akibat kanker serviks disebabkan oleh merokok. Hal ini karena perempuan yang merokok lebih rentan terkena infeksi oleh virus menular seksual.
Studi menemukan bahwa asap rokok merusak DNA dari sel-sel esophagus sehingga menyebabkan kanker kerongkongan. Sekitar 80% kasus kanker esophagus telah dikaitkan dengan merokok.
6. Kanker Pencernaan
Meskipun asap rokok masuk ke dalam paru-paru, tapi ada beberapa asap yang tertelan. Sehingga meningkatkan resiko kanker gastrointestinal (penceranaan).
7. Kanker Ginjal
Ketika seseorang merokok, maka asap yang mengandung nikotin dan tembakau akan masuk ke dalam tubuh. Nikotin bersama dengan bahan kimia berbahaya lainnya, seperti karbon monoksida dan tar menyebabkan perubahan denyut jantung, pernapasan, sirkulasi, dan tekanan darah. Karsinogen yang disaring keluar dari tubuh melalui ginjal juga mengubah sel DNA dan merusak sel-sel ginjal. Perubahan ini mempengaruhi fungsi ginjal dan memicu kanker.
8. Kanker Mulut
Tembakau adalah penyebab utama kanker mulut. Diketahui perokok 6 kali lebih besar mengalami kanker mulut dibandingkan dengan orang yang tidak merokok, dan orang yang merokok tembakau tanpa asap beresiko 50 kali lipat lebih besar.
9. Kanker Tenggorokan
10.Serangan Jantung
Nikotin dalam asap rokok menyebabkan jantung bekerja lebih cepat dan meningkatkan tekanan darah. Sedangkan karbon-monoksida mengambil oksigen dalam darah lebih banyak, yang membuat jantung memompa darah lebih banyak pula. Jika jantung bekerja terlalu keras, ditambah tekanan darah tinggi, maka bisa menyebabkan serangan jantung.
11.Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Sebagian besar penyakit jantung koroner disebabkan oleh rokok, dan akan semakin memburuk jika memiliki penyakit lain, seperti diabetes mellitus. 12. Aterosklerosis
Nikotin dalam asap rokok berpotensi mempercepat penyumbatan arteri yang bisa disebabkan oleh penumpukan lemak. Hal ini akan menimbulkan terjadinya jaringan parut dan penebalan arteri yang menyebabkan arterosklerosis.
13.Stroke
Gangguan akibat rokok juga berimbas pada pembuluh darah yang melayani otak. Penyempitan dan bendungan pembuluh darah otak menyebabkan seseorang beresiko menderita stroke. Meskipun stroke tidak membunuh, penyakit ini beresiko menimbulkan kecacatan atau kelumpuhan jangka panjang.
14.Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Kondisi ini bisa menyebabkan terjadinya emfisema (sesak napas akibat kerusakan pada kantung udara atau alveoli) dan bronkitis kronis (batuk dengan banyak lender yang terjadi terus-menerus selama 3 bulan).
15.Kebutaan
Perilaku merokok menyebabkan seseorang menderita kebutaan karena degenerasi makular (hilangnya penglihatan secara bertahap). Hal ini dikarenakan merokok menyebabkan pembuluh darah yang melayani retina mengalami gangguan.
16.Nyeri Tulang Belakang Kronis
Tulang belakang memang tidak terus- menerus dalam kondisi bagus, tetapi merokok bisa mempercepat terjadinya masalah pada tulang belakang. Lempengan sendi tulang belakang terjadi secara bertahap akan kehilangan cairan dan tidak mampu menyangga tubuh dengan baik sehingga menyebabkan seseorang kerap menderita sakit pinggang dan gangguan tulang belakang lainnya.
17.Gangren
Gangren adalah jaringan tubuh yang membusuk dan mengeluarkan bau yang sangat khas. Gangren terjadi saat jaringan tubuh, khususnya pada anggota gerak, tidak mendapat suplai darah yang mencukupi. Dalam jangka panjang, merokok bisa menyempitkan pembuluh darah sehingga rentan terjadi bendungan, inilah cikal bakal gangren pada perokok.
Bagi laki-laki berusia 30-an dan 40-an tahun, maka merokok bisa meningkatkan disfungsi ereksi sekitar 50%. Hal ini karena merokok bisa merusak pembuluh darah. Nikotin mempersempit arteri, sehingga mengurangi aliran darah dan tekanan darah ke penis. Jika seseorang sudah mengalami impotensi, maka bisa menjadi peringatan dini bahwa roko sudah merusak daerah lain dari tubuh.
19.Gangguan Janin
Merokok berakibat buruk terhadap kesehatan reproduksi dan janin dalam kandungan, termasuk infertilitas (kemandulan), keguguran, kematian janin, bayi lahir berberat badan rendah, dan sindrom kematian mendadak bayi. 20. Gangguan medis lainnya
Beberapa gangguan medis juga bisa disebabkan oleh rokok seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), memperburuk asma dan radang saluran napas, katarak, menjadi lebih sering sakit-sakitan, menimbulkan noda di gigi dan gusi, menyebabkan gangguan pada penciuman dan pengecapan, menurunkan stamina berolahraga, merusak penampilan, serta mengakibatkan penuaan dini. 2.4 Perilaku Merokok
asapnya ke dalam tubuh dan menghembuskannya kembali ke luar yang dapat terhisap oleh orang disekitarnya.
Tomkins dalam American Journal of Public Health membedakan empat jenis umum perilaku merokok yaitu:
1. Kebiasaan merokok
Dalam jenis kebiasaan merokok, individu awalnya mungkin merokok untuk mengurangi efek negatif atau untuk menambah efek positif padahal individu tersebut sudah lama berhenti merokok. Dia mungkin tidak menyadari bahwa rokok ada di mulutnya. Dia merokok seolah- olah itu membuatnya merasa baik atau lebih baik, namun faktanya tidak. Seperti sama sekali tidak ada perasaan aneh untuk merokok. Itulah yang disebut dengan kebiasaan merokok.
2. Afektif positif perilaku merokok
3. Afektif negatif perilaku merokok
Jenis yang ketiga ini diberi nama dengan merokok sedatif atau sebagai penenang. Dalam hal ini seseorang merokok terutama untuk mengurasi perasaan tertekan, takut, malu, jijik, atau kombinasinya. Seseorang berusaha untuk menenangkan dirinya bukan untuk bersantai. Ketika semua berjalan dengan baik dia mungkin tidak merokok. Hanya ketika seseorang dalam masalah dia berpikir untuk merokok. Dalam afektif positif, perokok hanya merokok saat dia merasa bahagia bukan pada saat dia merasa buruk.
Perokok penenang juga dibedakan menjadi dua subtipe, yaitu penenang sebagian dan penenang keseluruhan. Dalam penenang sebagian, seseorang merokok untuk membantu mengurang perasaan negatifnya sehingga ia dapat menghadapi masalah dan menyelesaikannya. Sedangkan dalam penenang keseluruhan, merokok diandalkan secara eksklusif untuk mengurangi pengaruh negatif dan tidak ada konfrontasi dari sumber penderitaannya. Inilah yang disebut dengan candu.
4. Ketergantungan merokok
tanpa rokok. Ketiga, dia berpikir bahwa hanya rokok yang dapat mengurangi penderitaannya, dan tidak ada yang dapat menggantikannya. Keempat, hanya merokok yang akan membangkitkan afektif positifnya. Kelima, afektif negatifnya akan meningkat intensitasnya sampai tak terhankan, sampai dia tidak bisa merokok. Keenam, harapannya bahwa merokok akan mengurangi penderitaannya dan membangkitkan efek positif.
2.4.1 Tahap Dalam Perilaku Merokok
Pada dasarnya perilaku merokok merupakan sebuah perilaku yang kompleks yang melibatkan beberapa tahap. Menurut Leventhal dan Cleary dalam Aisyah (2014), terdapat 4 tahap dalam perilaku merokok sehingga seorang individu benar- benar menjadi perokok, yaitu:
1. Tahap Preparation
Pada tahap ini, seorang individu mendapatkan gambaran yang menyenangkan mengenai merokok. Individu mengembangkan sikap terhadap rokok dan sebelum mencobanya mereka sudah mempunyai gambaran seperti apa merokok itu. Tahap persiapan ini melibatkan persepsi tentang apa yang dilibatkan dalam merokok dan apa fungsi merokok.
2. Tahap Initiation
batuk- batuk, lidah terasa getir, dan perut terasa mual, tetapi sebagian dari pemula itu berlanjut menjadi kebiasaan, dan akhirnya menjadi ketergantungan. 3. Tahap Becoming a Smoker
Pada tahap ini seseorang yang merokok empat batang setiap harinya melalui percobaan berulang dan pemakaian secara teratur dapat membuat seseorang menjadi perokok aktif pada masa dewasa.
4. Tahap Maintenance of Smoking
Pada tahap ini merokok sudah menjadi bagian dari cara pengaturan diri (self regulating) seseorang dalam berbagai situasi dan kesempatan. Tahap ini juga membangun alasan merokok bagi perokok adalah untuk meringankan kecemasan, ketegangan dan rasa tertekan, sedangkan lainnya karena ingin memunculkan efek stimulant (perangsang) dan merasa santai.
2.4.2 Tipe Perokok
Menurut Mu’tadin dalam Lubis (2012) tipe perokok dapat dibagi menjadi
empat, yaitu:
1. Perokok sangat berat, yaitu seseorang yang mengkonsumsi rokok lebih dari 31 batang sehari dan selang merokoknya lima menit setelah bangun pagi.
2. Perokok berat, yaitu seseorang yang mengkonsumsi rokok sekitar 21-30 batang sehari dengan selang waktu sejak bangun pagi berkisar antara 6-30 menit.
4. Perokok ringan, yaitu seseorang yang menghabiskan rokok sekitar 10 batang dengan selang waktu 60 menit dari bangun pagi.
2.4.3 Alasan Merokok
Menurut Amstrong (1991) ada beberapa alasan mengapa orang dewasa merokok, yaitu:
1. Seorang perokok merasa benar-benar menikmati rokok ketika menghisapnya. Mereka bahkan tidak dapat menahan diri meskipun menyadari bahwa kesehatannya dipertaruhkan untuk kesenangan tersebut. 2. Seorang perokok menjadi ketagihan terhadap nikotin yang terdapat dalam
rokok sehingga mereka merasa hampa tanpa mengkonsumsinya. Inilah efek samping dari nikotin yang ada pada rokok yaitu membuat orang menjadi kecanduan.
3. Seorang perokok terbiasa menghisap rokok untuk dapat merasakan relaksasi santai setelah melakukan berbagai aktivitas.
4. Persepsi bahwa merokok merupakan penopang dalam bermasyarakat. Hal inilah yang kemudian menimbulkan kesan jantan dalam perilaku merokok karena diterima dalam lingkungan bermasyarakat.
2.4.4 Perilaku Merokok dan Kemiskinan
ukuran- ukuran berdasarkan kondisi tertentu seperti pendapatan rata- rata, status kependidikan, dan kondisi kesehatan.
Berdasarkan Undang- Undang Nomor 24 tahun 2004, kemiskinan adalah kondisi sosial ekonomi seseorang atau sekelompok orang yang tidak terpenuhinya hak- hak dasarnya untuk mempertahankan dan mengembangkan kehidupan yang bermartabat. Kebutuhan dasar yang menjadi hak seseorang atau sekelompok orang meliputi kebutuhan pangan, kesehatan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, air bersih, pertanahan,sumber daya alam, lingkungan hidup, rasa aman dari perlakuan atau ancaman tindak kekerasan, dan hak untuk berpartisipasi dalam penyelenggaraan kehidupan sosial dan politik.
Definisi kemiskinan yang dikemukakan oleh Chambers dalam Aisyah (2014) menerangkan bahwa kemiskinan adalah suatu kesatuan konsep (integrated concept) yang memiliki lima dimensi, yaitu:
1. Kemiskinan (proper)
Permasalahan kemiskinan adalah kondisi ketidakmampuan pendapatan untuk mencukupi kebutuhan- kebutuhan pokok. Konsep atau pandangan ini berlaku tidak hanya pada kelompok yang tidak memiliki pendapatan akan tetapi dapat berlaku pula pada kelompok yang telah memiliki pendapatan. 2. Ketidakberdayaan (powerless)
3. Kerentanan menghadapi situasi darurat (state of emergency)
Seseorang/ sekelompok orang yang disebut miskin tidak memiliki kemampuan untuk menghadapi situasi yang tidak terduga dimana situasi ini membutuhkan alokasi pendapatan untuk menyelesaikannya. Misalnya, situasi rentan berupa kondisi kesehatan yang membutuhkan biaya pengobatan yang relatif mahal.
4. Ketergantungan (dependency)
Keterbatasan kemampuan pendapatan ataupun kekuatan sosial dari seseorang/ sekelompok orang yang disebut miskin menyebabkan tingkat ketergantungan terhadap pihak lain sangat tinggi. Mereka tidak memiliki kemampuan atau kekuatan untuk menciptakan solusi/ penyelesaian masalah terutama yang berkaitan dengan penciptaan pendapatan baru. Bantuan pihak lain sangat diperlukan.
5. Keterasingan (isolation)
Jumlah perokok di Indonesia sangatlah besar sesuai dengan jumlah penduduknya yang besar pula. Selain itu rokok juga menjadi pengeluaran terbesar kedua bagi para rakyat di Indonesia. Pada data di Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia tahun 2006 dalam Aisyah (2014) tercatat bahwa pengeluaran rokok sebesar 11,89%, setengahnya dari pengeluaran terhadap padi-padian yang mencapai 22,10%, namun lebih tinggi dari listrik, telepon dan BBM yang sebesar 10,95% serta lebih tinggi dari pada sewa dan kontrak yang mencapai 8,82%.
Berdasarkan jenis pekerjaan, petani/nelayan/buruh adalah perokok aktif
setiap hari yang mempunyai proporsi terbesar (44,5%) dibandingkan kelompok
pekerjaan lainnya. Dari hasil data tersebut tampak bahwa kelompok keluarga
termiskin justru mempunyai prevalensi merokok lebih tinggi dari pada kelompok
terkaya. Selain itu berdasarkan data BPS pada bulan Maret 2014, komoditi
makanan yang memberikan sumbangan terbesar pada Garis Kemiskinan yaitu
beras, rokok kretek filter, telur ayam ras, mie instan, dll. Rokok kretek filter
merupakan salah satu komoditi makanan yang memberikan sumbangan terbesar
kedua terhadap Garis Kemiskinan Menurut hasil BPS tersebut banyak penduduk
miskin yang membelanjakan pendapatannya untuk hal-hal yang berdampak buruk
bagi kesehatan diantaranya pengeluaran untuk rokok. Porsi belanja rokok yang
semakin besar tersebut tentunya akan mengurangi kemampuan keluarga untuk
mencukupi kebutuhan lain, seperti makanan, biaya pendidikan anak, biaya
dapat mengakibatkan kemiskinan dan secara signifikan dapat menurunkan standar
hidup keluarga miskin,
Menurut Kosen yang dikutip Surjono,dkk (2013) dalam Jurnal Badan
Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Republik Indonesia
(BPPK), pengeluaran tembakau di Indonesia secara makro pada tahun 2010
menyebabkan pengeluaran yang tidak perlu sebesar 231,27 trilyun rupiah, yang
terdiri dari 138 trilyun rupiah untuk pembelian rokok, 2,11 trilyun rupiah untuk
biaya perawatan medis rawat inap dan rawat jalan, dan 91,16 trilyun rupiah
kerugian akibat kehilangan produktivitas karena kematian premature dan
morbiditas-disabilitas. Sementara realisasi penerimaan cukai hasil tembakau pada
tahun 2010 hanya sebesar 63 trilyun rupiah. Jika dinilai dengan uang, kerugian
ekonomi akibat penggunaan tembakau mengalami kenaikan dari 245,41 trilyun
rupiah tahun 2010 menjadi 378,75 trilyun rupiah pada tahun 2013.
2.5 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan akan pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan.
2.5.1 Kepesertaan JKN
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 peserta JKN adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran. Peserta program JKN terdiri dari 2 kelompok yaitu:
1. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan kesehatan
Peserta PBI jaminan kesehatan adalah fakir miskin dan orang tidak mampu. Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang PBI, fakir miskin adalah orang yang sama sekali tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/ atau keluarganya, sedangkan orang tidak mampu adalah orang yang mempunyai sumber mata pencaharian, gaji atau upah, yang hanya mampu memenuhi kebutuhan dasar yang layak namun tidak mampu membayar iuran bagi dirinya dan keluarganya.
bagi PBI jaminan kesehatan bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN).
2. Peserta bukan PBI jaminan kesehatan.
Peserta bukan PBI jaminan kesehatan adalah pekerja penerima upah dan anggota keluarganya, pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya, serta bukan pekerja dan anggota keluarganya. Untuk pelaksanaan program jaminan kesehatan bagi peserta bukan PBI jaminan kesehatan bersumber dari dana mandiri peserta.
2.5.2 Pelayanan JKN
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.28 Tahun 2014 setiap peserta mempunyai hak untuk mendapat pelayanan kesehatan meliputi:
1. Pelayanan kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) dan Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP). Fasilitas kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama (FKTP) yaitu puskesmas, klinik pratama, praktek dokter dan dokter gigi, Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara.
2. Pelayanan kesehatan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RJTL). Fasilitas kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan (FKRTL) yaitu klinik utama, Rumah Sakit Umum, dan Rumah Sakit Khusus.
3. Pelayanan gawat darurat
Pelayanan kesehatan dalam program JKN dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama, kecuali pada keadaan gawat darurat, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas.
Manfaat JKN sendiri terdiri dari 2 jenis yaitu manfaat medis dan manfaat non-medis. Manfaat medis berupa pelayanan kesehatan yang komprehensif (promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif) sesuai indikasi medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan. Manfaat non-medis meliputi akomodasi dan ambulans.
2.6 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia.
Standar wilayah kerja puskesmas adalah satu kecamatan, tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari satu puskesmas, maka tanggungjawab wilayah kerja dibagi antar puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-masing puskesmas tersebut secara operasional bertanggungjawab langsung kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
2.6.1 Visi dan Misi Puskesmas
Puskesmas memiliki visi pembangunan kesehatan yaitu tercapainya kecamatan sehat menuju terwujudnya Indonesia sehat. Indikator kecamatan sehat yang ingin dicapai oleh puskesmas mencakup 4 indikator utama yaitu lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu, dan derajat kesehatan penduduk kecamatan.
2.6.2 Upaya Kesehatan Puskesmas
Untuk tercapainya visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas, puskesmas bertanggungjawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan puskesmas tersebut dikelompokkan menjadi dua yaitu:
1. Upaya kesehatan wajib
Upaya kesehatan wajib adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib tersebut antara lain upaya promosi kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, perbaikan gizi, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, serta upaya pengobatan.
2. Upaya kesehatan pengembangan
2.7 Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian dan landasan teori yang telah dikemukakan maka kerangka konsep penelitian dapat digambarkan sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Karakteristik Peserta JKN PBI:
1. Umur
2. Jenis kelamin 3. Pendidikan 4. Pekerjaan 5. Pengetahuan 6. Sikap 7. Persepsi 8. Pengeluaran
