BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
A.
A. LatLatar ar BeBelalakakangng
Dalam keadaan normal, tubuh memproduksi cairan otak Li!uid "erebro #pinal$ Dalam keadaan normal, tubuh memproduksi cairan otak Li!uid "erebro #pinal$ L"#% dalam ¨ah tertentu, untuk kemudian
L"#% dalam ¨ah tertentu, untuk kemudian didistribusikan dalam ruang'ruang (entrikeldidistribusikan dalam ruang'ruang (entrikel ot
otakak, , sasampmpai ai akakhihirnrn)a )a didiseserarap p kemkembalbali. i. DaDalalam m kekeadaadaan an didimamana na teterdrdapapat at ketketididak ak seimbangan antara produksi dan pen)erapan kembali, ter&adi penumpukan cairan otak di seimbangan antara produksi dan pen)erapan kembali, ter&adi penumpukan cairan otak di (entrikel. *ondisi inilah )ang dalam istilah medis dikenal sebagai
(entrikel. *ondisi inilah )ang dalam istilah medis dikenal sebagai +h)drocephalus.+h)drocephalus. Hid
Hidrosrose-ae-alus lus mermerupakupakan an penpenumpumpukan ukan L"# L"# sehsehingingga ga menmenekan ekan &aråingan an otaotak.k. um
umlah lah caicairan ran bisbisa a menmencapacapai i /,0 /,0 litliter er bahbahkan kan ada ada samsampai 0 pai 0 litliter, sehier, sehingga tekanangga tekanann intra
intrakraniakranial l sangat tinggi. Hidrose-asangat tinggi. Hidrose-alus lus serinsering g di di &umpai sebagai &umpai sebagai kelaikelainan nan konginekonginetaltal namun bisa pula
namun bisa pula oleh sebab oleh sebab postnapostnatal. Angtal. Angka ka ke&adike&adian an hidroshidrose-alus kira'e-alus kira'kira 12 kira 12 3 3 )ang)ang di temui se&ak lahir, dan 023 pada 1 bulan pertama. 4rekuensi hidrose-alus ini utero di temui se&ak lahir, dan 023 pada 1 bulan pertama. 4rekuensi hidrose-alus ini utero 565222 ba)i, dan kira'kira /53 dari semua kelainan konginetal.
565222 ba)i, dan kira'kira /53 dari semua kelainan konginetal.
Pasien hidrose-alus memerlukan pera7atan khusus dan benar karena pada anak Pasien hidrose-alus memerlukan pera7atan khusus dan benar karena pada anak )ang mengalami hidrose-alus ada kerusakan sara- )ang menimbulkan kelainan neurologis )ang mengalami hidrose-alus ada kerusakan sara- )ang menimbulkan kelainan neurologis berupa
berupa gangguan gangguan kesadaran kesadaran sampai sampai pada pada gangguan gangguan pusat pusat (ital (ital dan dan resiko resiko ter&aditer&adi dekubitus. Ada beberapa metode )ang dapat digunakan untuk mengatasi hal tersebut dekubitus. Ada beberapa metode )ang dapat digunakan untuk mengatasi hal tersebut salah satun)a dengan mengalirkan "## ke ruang lain dan untuk menurunkan tekanan salah satun)a dengan mengalirkan "## ke ruang lain dan untuk menurunkan tekanan in
intrtracacraraninialal. . DiDikekenal nal dedengangan n metmetodode e e8te8terernanal l (e(entntriricuculalar r drdraiainanage, ge, didimamana na "#"### dikeluarkan dari intracranial melalui suatu lubang.
dikeluarkan dari intracranial melalui suatu lubang. B.
B. 9um9umususan an mamasalsalahah /.
/. BagaimBagaimana ana de-inde-inisi isi eksteeksternal rnal (entr(entrikulo ikulo drainadrainagege 5.
5. BaBagaigaimamana na mamanini-es-estatasi si klklininis is dadan n komkomplplikikasasi i pepemamasasangngan an ekekststerernal nal (e(entntririkulkuloo drainage
drainage 1.
1. BagaimBagaimana indiana indikasi dan kkasi dan kontraiontraindikasndikasi pemasai pemasangan ekstngan eksternal (eernal (entrintrikulo draikulo drainagenage :.
:. BagBagaimaimana persana persiapaiapan n dan prosedan prosedur )ang dapat dilakdur )ang dapat dilakukan pada eksteukan pada eksternarnal l (en(entritrikulkuloo drainage drainage " ".. ;;uu&&uuaann ;u&una umum 6 ;u&una umum 6
/. Untuk mengetahui de-inisi eksternal (entrikulo drainage
5. Untuk mengetahui mani-estasi klinis dan komplikasi pemasangan eksternal (entrikulo drainage
1. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi pemasangan eksternal (entrikulo drainage
:. Untuk mengatahui bagaimana persiapan dan prosedur )ang dapat dilakukan pada eksternal (entrikulo drainage
D. <an-aat
/. <emberikan in-ormasi seputar eksternal (entrikulo drainage
5. <enambah pengetahuan bagaiman melakukan eksternal (entrikulo drainage dan resikon)a seperti apa
1. Dapat di&adikan re-eransi untuk pembuatan makalah selan&utn)a
BAB II
;INAUAN PU#;A*A
E=D dikenal sebagai e8tra (enticular drain atau (entriculostom), merupakan alat )ang digunakan dalam bedah sara- ber-ungsi mengurangi tekan intracranial )ang meningkat ketika aliran "## disekitar otak terhambat.
E8ternal (entriculo Drainage E=D% adalah pemasangan kateter kedalam (entrikel lateral melalui lubang )ang dibuat pada tengkorak untuk drainase cairan serebrospinal )ang disebut &uga (entrikulostomi. Drainase "#4 dari (entrikulostomi adalah metode sementara untuk mengurangi tekanan intrakranial secara cepat dan )ang stabil atau selama hidrose-alus akut )ang berkaitan dengan perdarahan sub arakhnoid sub arachnoid hemorrhage%.
*ateter (entrikulostomi disambungkan dengan kantong drainase. =entrikulostomi dapat dipasang han)a untuk selama drainase cairan serebro spinal atau kantong drainase dapat disambungkan ke sistem untuk memonitor tekanan intra kranial dalam (entrikel )ang mempun)ai kemampuan untuk drainase "#4.
*etika akan melakukan drainase "#4, pera7at dapat mengalirkan cairanserebro spinal secaraperiodik sesuai permintaan dokter. >alaupun ini bukan batas target sesungguhn)a, cairan ini dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intra cranial, data saat ini 52 hingga 50 mmHg sebagai batas atas tertinggi )ang mana terapi menurunkan tekanan intra cranial dapat dimulai. *etika tekanan intra cranial sampai atau melebihi batas )ang ditetapkan oleh dokter misaln)a, 52 atau 50 mmHg% stopcock dibuka dan
cairan serebro spinal dialirkan berdasarkan permintaan dokter misaln)a, 0 menit%. B. ;u&uan
Berikut ini adalah tu&uan pengeringan dan pemantauan aliran "#4 dari sistem (entrikel6
• Untuk mengontrol dan mengurangi I"P
• Untuk menge(aluasi "#4 sitologi dan kimia dan untuk memantau tren
• Untuk memberikan &alan keluar sementara "#4 dalam keadaan mal-ungsi atau terin-eksi
"#4 shunts
". Indikasi
Indikasi untuk E=D atau monitor cairan intracranial termasuk6 /. H)drocephalus
:. <eningitis atau 0. ;rauma kepala D. *ontraindikasi
/. Pasien men&alani terapi antikoagulan pada pasien gangguan sirkulasi 5. Pasien memiliki in-eksi permukaan kepala
1. Pasien memliki brain abscess E. <ani-estasi klinis
Peningkatan cairan intracranial &ika tekanan lebih dari /0 mmHg. ;anda'tanda klinis umum dari a7al hipertensi intracranial )aitu6
/. <untah pro)ektil 5. #akit kepala 1. *e&ang :. 4oto-obia 0. Lemas ?. Nistagmus @. Diplopia
Pada beberapa peningkatan darah intracranial ter&adi ke&adaran melemah, perubahan re-lek anggota tubuh berubah, pupil melebar, gerakan sepontan tubuh menurun dan reaksi pupil pada caha)a menurun. ;anda )ang muncul ter&adi secara unilateral atau bilateral tergantung pen)ebab peningkatan te kanan intracranial.
Pada pre'morbid high le(el tekanan intracranial6 /. Pernapasan sepontan terdepressed
5. ;er&adi hipertensi
1. Detak &antung melambat$ triad "ushing 4. *omplikasi
*omplikasi drainase eksternal cairan cerebrospinal "#4% adalah sebagai berikut6
/. In-eksi, terutama meningitis, (entriculitis, dan in-eksi luka, membatasi durasi pemantauan dari situs tunggal untuk kurang dari 0 hari meminimalkan risiko
in-eksi
5. Perdarahan intrakranial dan de-isit neurologis permanen karena "#4 berlebih 1. Perdarahan intraserebral dan edema, mengarah ke peningkatan lebih lan&ut dalam
I"P, )ang disebabkan oleh tusukan otaksering selama pen)isipan (entrikelkateter , meminimalkan ¨ah tusukan membantu mencegah komplikasi ini
:. 9untuhn)a dinding (entrikel, pada pasien kecil, mengakibatkan obstruksi kateter danp redisposisi herniasitentorial, "#4 rilis berlebihan sebelum kateter sistem melekat pada garis pasien harus dihindari untuk mencegah komplikasi ini
0. ;erlalu ban)ak atau tidak adekuatn)a drainase dari cs- disebabkan oleh ketinggian )ang salah buret drainase, pemutusan atau dislogment dari E=D, bocor disekitar lokasi pembuangan
?. ;idak akurat pengukuran tekanan intrakranial pembuangan harus ditutup pada saat pengukuran I"P%
. Pera7atan Pasien dengan E=D /. E=D han)a boleh di klem, &ika6
• Permintaan <
• <engukur I"P han)a sementara%. <embaca I"P per &am dengan memutar kran
44 untuk drainase dan N untuk catheter dan transduser. #etelah obse(asi gelombang I"P, dan mendapatkan pembacaan, putar kran N untuk drainase
• #etelah pemberian obat intrathecal • <endapatkan I"P spesimen
5. "atatan I"P tiap &am dengan kran 44 untuk drainase untuk mengambil pengukuran 1. "atatan ¨ah dari drainase per &am
:. #etiap saat tingkat kepala pasien diubah dalam kaitann)a dengan ruang tetes, putar kran 44 untuk drainase sampai dapat kembali ditetapkan. Laman)a 7aktu drain diklem harus di&aga ke minimum drainase' tergantung pasien.
0. <emelihara dressing tetap kering di area insersi E=D. H. Penatalaksanaan, Persiapan Dan Prosedur
<anagement pengeluaran cairan intracranial dapat dilakukan drainage E=D. <ana&emen lainn)a termasuk urgent surgical decompression, pemberian agen osmotic seperti manitol, diuretic, hiper(entilasi mekanik sementara untuk mengurangi peningkatan "5 dalam darah )ang men)ebabkan (asoko nstriksi serebral.
Pasien )ang telah masuk pera7atan operasi memerlukan monitoring ketika kembali keruang PI"U, NI"U sampai hilang e-ek anastesi dan penilaian neurologi.
Pengambilan sampel "I# dilakukan secara steril pada pagi hari setiap 5: &am, kecuali permintaan dari ahli sara-. Pelaksanaan prosedur akan membutuhkan /'5 pera7at )ang kometen dan perca)a diri pada proses urini dan telah memiliki serti-ikat dalam tindakan E=D.
;abung plastic ditempatkan oleh ahli bedah sara-, ahli sara- atau pera7at I"U dan para mesid pera7atan kritis untuk menglirkan cairan dari (entrikel otak )ang akan
men)ebabkan dekompresi dan memantau tekanan intracranial. /. Peralatan
• E=D dengan tekanan tabung koneksi untuk monitor dengan sistem drainage • Pita pengukur ditandai dengan centimeter
• "arpenterCs spirit le(el 7ater pass tukang ka)u%
• rder dokter untuk drainase "#4 dan tingkat dari I"P dimana untuk dimulai
drainase 5. Prosedur
• Posisi kepala pasien ditinggikan 12':0 dera&at atau sesuai )ang diperintahkan • ;ingkat transeduer ke tragus tersebut e8ternal auditor) meatus%
• Puncak posisi drainase ditetapkan pada tingkat sentimeter sesuai dengan )ang
diperintahkan ahli bedah sara-. Ini biasa 0'52 cm diatas tingkt tragus. Untuk menentukan tingkat )ang diperlukan, menempatkan pita pengukur pada tiang I=. <engukur keatas dari tingkat transducer pada tiang I=. *etingkat sentimeter )ang memerintahkan, kemudian menandai titik ini
• <engamankan burette ke tingka) I= dengan pessure lineC diatas burette le(el
)ang telah ditandai
• <endokumentasikan I"P predrainase
• <enghidupkan kran pada kateter kran dan (entrikular sistem
• <eninggalkan kran pada posisi pada 7aktu lama untuk mengeluarkan "#4
• bsser(asi burette untuk meneteskan "#4, &ika tidak menetes periksa posisi kran.
ika kran dalam posisi benar dan tetesan "#4 tidak bisa dilihat, beritahu <
BAB III PENU;UP
A. #impulan
Eksternal (entrikulo drainage merupakan salah satu metode )ang dapat digunakan untuk mengatasi masalah medis seperti h)drocephalus. Prinsip )ang digunakan merupakan mengalirkan L"# keruang lain dan untuk menurunkan tekanan intracranial. Da indikasi maupun kontra indikasi )ang muncul &ika dilakukan tindakan tersebut untuk itu harus teliti dan tepat dalam melakukan prosedur tersebut sesuai dengan ketentuan )ang berlaku.
B. #aran
#aran )ang dapat diberikan oleh penulis sebagi berikut 6
/. #ebagai tambahan ilmu pengetahuan mengenai bebereapa in-ormasi eputar eksternal (entrikulo drainage
5. Bagi tenaga kesehatan dapat di&adikan re-erensi in-ormasi untuk membantu menangani pasien dengan eksternal (entrikulo drainage
1. Bagi peneliti lain dapat di&adikan sebagia tambahan in-ormasi guna penelitian selan&utn)a.
DA4;A9 PU#;A*A
http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$komplikasi'pemasangan'e(d'e8terna.html http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$pengertian'dan'tu&uan'pemasangan'e(d.html http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$pera7atan'pasien'dengan'e(d'e8terna.html
