PBL Sistem Muskuloskeletal Modul Nyeri Ekstremitas

SISTEM MUSKULOSKELETAL SISTEM MUSKULOSKELETAL MODUL III NYERI EKSTREMITAS MODUL III NYERI EKSTREMITAS

Tutor : dr. Yusnam Syarief,AK  Tutor : dr. Yusnam Syarief,AK 

DISUSUN OLE!: DISUSUN OLE!: KELOMOK "" KELOMOK "" A

Addiibbaah h MMuucchhaarrrraammaattuur r RRaahhmmaann 22001144773300000033 IIssssaabbeelllla a NNiissrriinna a PPrraattiiwwii 20201144773300004433 M

Muullkky y MMaauurriivvaall 2020114477330000!!  N"via #

 N"via #uuliandriliandri 201473007!201473007! $

$iitti i %%aa&&aarrd d AAllddiinnaa 2200114477330000''!! (

(aauu))ii* * ++uullyyaassmmaann 2020114477330000'',, (

(iiaarra a AAnnddaarriinnii 2200114477330000,,00

--eerr..a a //aaii**iillllaah h ((""rraaddaa 2020114477330000,,

RO#RAM STUDI KEDOKTERAN RO#RAM STUDI KEDOKTERAN

$AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESE!ATAN $AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESE!ATAN UNI%ERSITAS MU!AMMADIYA! &AKARTA UNI%ERSITAS MU!AMMADIYA! &AKARTA

'(") '(")

KATA EN#ANTAR 

Pertamatama kami anatkan kehadirat Allah $( karena berkat kemurahanNya la"ran P/5 m"dul nyeri ekstremitas sistem muskul"skeletal ini daat kami selesaikan teat waktu6

5a"ran ini dibuat dalam ran.ka memerdalam emahaman men.enai nyeri ekstremitas yan. dikarenakan sindr"ma ebakan dan enan.anannya6

alam r"ses endalaman materi ini tentunya kami mendaatkan bimbin.an arahan k"reksi dan saran untuk itu rasa terima kasih yan. dalamdalamnya kami samaikan 8

16 9eada Allah $( yan. telah memberikan ridh" sehin..a kami daat menyelesaikan la"ran ini6

26 9eada dr6 #usnam $yarie) PA9 yan. telah memberikan bimbin.an selama r"ses  embelaaran dalam P/56

36 Rekanrekan mahasiwa yan. telah bekera sama selama diskusi berlan.sun. hin..a  embuatan la"ran P/5 ini6

emikian la"ran ini kami buat kami hara la"ran ini daat berman)aat kelak di kemudian hari6

:akarta 21 Maret 201!

TU&UAN EM*ELA&ARAN:

$etelah menyelesaikan m"dul ini mahasiswa mamu menelaskan tentan. enyebab  at"mekanisme .ambaran klinik emeriksaan enunan. enatalaksanaan dan ence.ahan

dari enyakitenyakit yan. daat men.akibatkan teradinya nyeri ada ekstremitas6

SASARAN EM*ELA&ARAN:

$etelah memelaar m"dul ini mahasiswa diharakan8

16 Mamu menyebutkan enyakit;hal aa saa yan. daat men.akibatkan rasa nyeri  ada ekstremitas

26 Mamu menelaskan mekanisme nyeri ada ekstremitas akibat sindr"ma ebakan 36 Mamu menelaskan enyebab teradinya sindr"ma ebakan

46 Mamu membedakan enis dan ba.ian sara) yan. men.alami ebakan !6 Mamu menelaskan .eala dan tandatanda klinik sindr"ma ebakan 6 Mamu menelaskan emeriksaan enunan. sindr"ma ebakan 76 Mamu menelaskan enan.anan sindr"ma ebakan

*A* I

ENDA!ULUAN "." S+enario

$e"ran. wanita embantu rumah tan..a 3' tahun datan. ke P"liklinik den.an keluhan nyeri ada ibu ari ari telunuk dan ari ten.ah tan.an kanan serta kesemutan  ada telaak kanan6 %al ini dialami seak 3 hari yan. lalu dirasakan makin lama makin  berat6 9eluhan ini disertai den.an rasa terbakar ada er.elan.an tan.an terutama ada

malam hari dan akan berkuran. seenak bila asien men.."s"k."s"kkan tan.annya6 Pasien men.eluh ekeraannya seba.ai embantu rumah tan..a menadi ter.an..u karena tidak bisa mencuci dan men.."s"k selama sakit6

".' Kata Suit (idak ada6

".- Kata atau Kaimat Kuni 16 anita 3' tahun

26 Nyeri ada ibu ari telunuk dan ari ten.ah tan.an kanan 36 9esemutan ada telaak tan.an kanan

46 $eak 3 bulan yan. lalu makin lama makin berat

!6 Rasa terbakar terutama ada malam hari ada er.elan.an tan.an 6 Rasa terbakar berkuran. seenak ketika tan.an di."s"k."s"kkan 76 9esulitan mencuci dan men.."s"k selama sakit

"./ ertanyaan

16 :elaskan men.enai enyakit yan. teradi dalam skenari" dan hal aa saa yan. menyebabkannya<

26 /a.aimana eralanan nervus medianus=

36 :elaskan mekanisme enyakit yan. teradi ada skenari"<

46 :elaskan .eala dan .ambaran klinis ada skenari"<

!6 :elaskan hubun.an antara nyeri rasa terbakar dan kesemutan ada skenari"< 6 Aa saa emeriksaan )isik yan. daat dilakukan ada skenari"=

*A* II EM*A!ASAN

". &eas+an men0enai 1enya+it yan0 ter2adi daam s+enario dan 3a a1a sa2a yan0 menye4a4+annya5

$iti %a&ard Aldina >20147300'!? @aral (unnel $yndr"me meruakan k"mresi neur"ati yan. alin. serin. teradi akibat k"mresi nervus medianus di ter"w"n.an caral dan yan. alin. serin. disebut seba.ai sindr"ma sara) ebakan6

Pada caral tunnel syndr"me masalah yan. timbul biasanya akibat dari en..unaan tan.an berlebih saat kera6 Akibatnya teradi enekanan sara) sens"rik di ter"w"n.an caral6 9e.emukan u.a bisa menyebabkan enyemitan "leh lemak atau cairan di sekelilin.nya yan. menekan nervus medianus6 Penyebab lain yan. daat menyebabkan caral tunnel syndr"me yaitu8

a6 Idi"athic

 b6 leB"r ten"syn"vitis

c6 Penyakit sendi de.enerati) 8 Cste"arthritis d6 Rheumat"id arthritis

e6 $arc"id"sis

)6 Ne"lasma 8 9ista .an.li"n li"mas heman.mi"mas .iant cell tum"rs dan "ste"mas

.6 (rauma 8 )raktur @"lles dan disl"kasi;)raktur dari tulan. caral h6 Dnd"krin 8 hi"tir"id akr"me.ali dan diabetes mellitus

i6 Amil"id"sis  6 9ehamilan

k6 Neur"ati herediter yan. cenderun. menadi ressure alsy l6 :arin.an lunak atau tum"r sara) eri)er 

Re)erensi8

 $ud"y" Aru 6 dkk6 20146 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi VI jilid III hal. 35506 :akarta8 Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit alam6

 Adams R6 -ict"r M6 R"er A%6 200,6  Principles of Neuroloy !th ed. chap. "#.  pae $3$"%$3$56 Enited $tates ") America8 Mc6 Fraw %ill @"manies Inc6

 Amat" Anth"ny A6 Russell :ames A6 200'6 Neuromuscular Disorders chap. &$.  pae "036 Enited $tates ") America8 Mc6 Fraw %ill @"manies Inc6

'. *a0aimana 1er2aanan ner6us medianus7

Mulky Maurival >20147300!? RadiB lateralis dan medialis menyatu membentuk N6 Medianus di lateral arteria

secara bertaha menyilan. di anteri" arteri untuk terletak di sebelah medial arteri ada )"ssa cubiti6 N6 Medianus kemudian turun ke dalam )"ssa cubiti tematnya terletak di sebelah dalam a"neur"sis biciitalis dan vena mediana cubiti6 N6 Medianus tersebut tidak  memiliki caban. di aBilla atau len.an tetai menyulai caban. artikular ke articulati" cubiti6 9eluar den.an beralan di antara caut r"nat"r teresG turun ada bidan. )ascial di antara )leB"r di.it"rum suer)icialis dan r")undusG beralan di sebelah dalam tend"

 almaris l"n.us ketika mendekati retinaculum )leB"rum untuk menyilan. beralan melalui canalis cari ke tan.an6 >R6 @utaneus almaris R6 Medialis R6 Recurrens R6 5ateralis N6 i.italis almaris N6 i.italis almaris c"mmunis R6 M6 5umbricalis I dan II N6

i.italis almaris r"ia6? Re)erensi8

 M""re 9eith 56 20136 Anatomi Berorientasi 'linis. :akarta8 Drlan..a6

-. &eas+an me+anisme 1enya+it yan0 ter2adi 1ada s+enario5

-er.a /ai*illah ("rada >2014730,? @aral tunnel syndr"me teradi bila sara) medianus men.alami k"mresi dalam struktur anat"mis ter"w"n.an caral6 9"mresi daat disebabkan "leh menin.katnya v"lume dalam ter"w"n.an caral embesaran sara) medianus atau berkuran.nya area cr"sssecti"nal dalam ter"w"n.an caral6

ari keti.a enyebab ini yan. menadi enyebab terbanyak adalah menin.katnya v"lume ter"w"n.an caral namun aa yan. menadi enyebab enin.katan v"lume ini masih belum elas hi..a saat ini6

Ferakan )leBieBtensi berulan. dan terus menerus ada er.elan.an tan.an dan ari  ari akan menin.katkan tekanan ada tend"n yan. men.akibatkan teradinya ten"sin"vitis

Re)erensi 8

 %elmi +airin N""r6 20126  Buku Ajar (anuan )uskuloskeletal 6 :akarta8 $alemba Medika6

 Dmedicine6medscae6c"m

/. &eas+an 0e2aa dan 0am4aran +inis 1ada s+enario5

 N"via #uliandri >201473007!? a6 Feala @aral (unnel $yndr"me

• Mati rasa dan nyeri ada ti.a di.it ertama6

• Feala bertambah buruk saat melakukan aktivitas manual atau saat tidur6 • 9esulitan den.an tu.astu.as manual halus misalnya men.ancin.kan bau6 • 9elemahan dari em"l ada saat abduksi;a"sisi6

• Atr")i "t"t6  b6 Fambaran klinis

9elainan ini terutama ditemukan ada wanita berumur 400 tahun dan

 biasanya berlan.sun. selama 12 bulan6 i temukan rasa tebal erih dan tertusuk  ada ari terutama ada uun. ibu ari ari telunuk dan ari ten.ah6 Feala

 bertambah hebat ada malam hari ada saat ban.un ada saat men.an.kat tan.an atau setelah men.erakan sesuatu6 Feala daat bertambah berat ada masa

kehamilan6 /ila kelainan sudah berlan.sun. lama maka terdaat atr")i muskulus abdukt"r "lisis brevis ada ba.ian en"n"lan tenar disertai .an..uan sensabilitas6 Re)erensi 8

 /rust :"hn6 20116 *urrent Dianosis + ,reatment Neuroloy6 Mcraw%ill Pr")essi"nal6

 Rasad @hairuddin6 20076 Penantar Ilmu Bedah -rtopedi6 :akarta8 Penerbit /intan. 5amumatue

). &eas+an 3u4un0an antara nyeri, rasa ter4a+ar, dan +esemutan 1ada s+enario5

(au)i* +ulyasman >20147300',? Feala klinis yan. ertama kali timbul dan alin. serin. serta mudah dikenali "leh  asien adalah arestesi hiestesi atau seerti terbakar ada daerah almar tan.an yan.

diersara)i nervus medianus yaitu ibu ari ari telunuk ari ten.ah dan seba.ian sisi radial  ari manis6 Fan..uan sens"rik itu alin. terasa ada ari ten.ah dan ari telunuk

sedan.kan ada ibu ari kuran. terasa6 9adan. kala .eala tersebut hanya terasa ada satu  ari tetai lebih serin. terasa ada seluruh ba.ian tan.an6 Pasien daat terban.un ada

ten.ah malam atau dini hari karena nyeri ada tan.an6 Nyeri teradi karena enekanan terusmenerus ada nervus medianus akibat "sisi sewaktu tidur atau mun.kin

 berhubun.an den.an bendun.an vena6 Ferak )leksiekstensi yan. berulan.ulan. seerti misalnya mencuci menyau men.."s"k dan ekeraan rumah tan..a lainnya akan menimbulkan atau memerhebat .eala klinisnya6 $etelah lanut maka .eala klinis memerlihatkan .an..uan caban. m"t"rik nervus medianus berua kelemahan kekakuan kecan..un.an .erak ibu ari dan ari telunuk serta akhirnya atr")i "t"t6

Pada umumnya .eala klinis itu bilateral tetai yan. ertama kali terkena dan lebih berat adalah tan.an yan. d"minan6

(ekanan yan. berulan.ulan. dan lama ada n6Medianus akan menyebabkan tekanan intra)asikuler menin..i6 9eadaan ini menyebabkan erlambatan aliran vena6 9"n.esti ini lamalama akan men..an..u nutrisi intra)asikuler selanutnya teradi an"ksia yan. akan merusak end"tel dan menimbulkan keb"c"ran r"tein sehin..a teradi edema eineural6 %i"tesa ini daat meneran.kan keluhan yan. serin. ada $indr"ma ebakan yaitu berua rasa nyeri dan sembab terutama malam hari yan. akan berkuran. setelah tan.an yan.  bersan.kutan di."s"k."s"kkan atau diurut mun.kin karena erbaikan dari .an..uan

vaskuler ini6 en.an men.."s"kan tan.an atau men.urut tan.an maka akan membantu  erbaikan sementara ada aliran darah6 9arena "sisi er.elan.an tan.an dan men.uran.i

.erakan reetiti)6 (ai hal ini bersi)at sementara6 9esimulan 8

Mani)estasi dari sindr"ma ini adalah nyeri H kesemutan6Emumnya keluhan timbul  beran.suran.sur tetai yan. lebih sesi)ik yaitu rasa nyeri di tan.an yan. biasanya

timbul di malam hari rasa tebaltebal dan kesemutan biasanya ada ari 1 2 3 dan seten.ah ari ke4 kadan.kadan. rasa nyeri daat terasa samai len.an atas dan leher tetai hanya terbatas distal di er.elan.an tan.an saa ariari tan.an dan er.elan.an  ben.kak dan kaku .erakan ariari kuran. teramil dalam melakukan aktivitas rumah

tan..a seerti mencuci memasak men.."s"k dan keluhan "t"t telaak tan.an men.ecil dan makin lama makin ciut6 Permasalahan yan. timbul akibat caral tunnel syndr"me antara lain ermasalahan kaasitas )isik berua keterbatasan .erak nyeri enurunan kekuatan "t"t )leks"r ekstens"r radial deviasi dan ulnar deviasi wrist deBtra seerti kesulitan mencuci menyiakan minuman >memasak? dan men..en..am benda;baran. den.an erat6

Re)erensi 8

 Pr") R6 Mard"n" Mahar Neuroloi 'linis Dasar *etakan ke $# 6 :akarta8ian Rakyat6

 Fan"n. 66 200!6 Buku Ajar isioloi 'edokteran /disi &&6 :akarta8Penerbit /uku 9ed"kteran DF@6

 $ylvia A6 Price6 200!6 Patofiosioloi 'onsep 'linis /disi # 6 :akarta8Penerbit /uku 9ed"kteran DF@6

8. A1a sa2a 1emeri+saan fisi+ dan 1enun2an0 yan0 da1at dia+u+an 1ada s+enario7 Issabella Nisrina Pratiwi >2014730043? Pemeriksaan )isik ada @aral (unnel $yndr"me8

a6 Inseksi

Periksa keseaaran er.elan.an tan.an dan $DA$ ariari6  b6 Palasi

Palasi ada scah"id radius distal li.amen scah"lunate .aris sendi ulnar sendi radi"ulnar distal

c6 (es lin.ku .erak sendi

Periksa lin.ku .erak sendi akti) >dilakukan "leh asien? dan asi) >dilakukan "leh d"kter? terutama )leksi dan ekstensi er.elan.an tan.an6

d6 Pemeriksaan neur"vaskular 

Periksa kekuatan m"t"rik dan sensitivitas ariari radial >em"l? median >ari keti.a? dan ulnar >ari kelima?6

e6 (inel si.n

Rasa kesemutan atau nyeri di er.elan.an tan.an "sisi v"lar saat dierkusi6 )6 Phalen si.n

 Nyeri dalam distribusi sara) median ketika asien melakukan )leksi kedua telaak tan.an hin..a ,0 selama 0 detik6

.6 (es k"mresi caral

ilakukan den.an men.alikasikan tekanan ada ter"w"n.an caral6

Pemeriksaan enunan. yan. daat dilakukan adalah elektr"mi".ra)i >DMF? dan studi k"nduksi sara)6

DMF meliuti emasan.an elektr"da arum k"nsentrik ke "t"t untuk merekam aktivitas listrik secara lan.sun. baik saat k"ntraksi mauun istirahat6 (uuan utama studi ini adalah untuk membedakan antara enyakit "t"t rimer >mi"ati? dan kelainan DMF sekunder akibat denervasi yan. men.arah ada .an..uan neur".enik6

$tudi k"nduksi sara) meliuti stimulasi listrik ada sara) dan en.ukuran beberaa variabel termasuk keceatan k"nduksi >baik m"t"rik mauun sens"rik? dan amlitud"  "tensial aksi sara)6

Re)erensi8

 McPhee $tehen :6 Paadakis MaBine6 etc6 20126 *urrent )edical Dianosis + ,reatment 6 McFraw%ill Medical6

 Finsber. 5i"nel6 200'6 ecture Notes1 Neuroloi /disi 'edelapan. :akarta8 Penerbit Drlan..a6

9. &eas+an dia0nosis 4andin0 1ada s+enario5

Adibah Mucharramatur Rahman >2014730003?

ar1a Tunne Syndrome

!N er6ia u4ita Tunne Syndrome

#uyon;s ana Syndrome #e2aa Mati rasa dan

kesemutan nyeri biasanya teradi ada malam hari  bahkan daat  Nyeri kelemahan "t"t "t"t .an..uan sensibilitas re)leB tend"n  berkuran.

 Nyeri hebat ika siku di )leksikan kesemutan baal  ada ari manis

dan kelin.kin.

 Nyeri ada  er.elan.an tan.an kadan. ada rasa terbakar

kelemahan ada "t"t"t"t dimulai

terban.un ketika sedan.

tidur 

teradi di a.i hari atau akibat

duduk terlalu lama

 ada a.i hari

Ner6us yan0 diseran0

 N6 Medialis @!  @' N6 Elnaris N6 Elnaris

#an00uan sensi4iitas

Pada ibu ari  ari telunuk  ari ten.ah dan

seten.ah ari manis

Permukaan ventral len.an atas dan bawah

Permukaan ari telunuk ari

ten.ah dan d"rsum manus

:ari kelin.kin. dan ari manis

$eten.ah ari manis dan ari

kelin.kin.

$eten.ah ari manis dan ari

kelin.kin.

Re)erensi8

 Amat" Anth"ny A6 Russell :ames A6 200'6 Neuromuscular Disorders chap. &$.  pae "036 Enited $tates ") America8 Mc6 Fraw %ill @"manies Inc6

 McPhee $tehen :6 Paadakis MaBine6 etc6 20126 *urrent )edical Dianosis + ,reatment 6 McFraw%ill Medical6

<. *a0aimana 1enataa+sanaan yan0 da1at dia+u+an untu+ s+enario7

(iara Andarini >20147300,0? a6 Pence.ahan @aral (unnel $yndr"me

• Peneraan rinsirinsi dalam ekeraan eralatan kera r"sedur kera dan lin.kun.an kera sehin..a daat dier"leh enamilan ekera yan. "timal6 • /iasakan suaya er.elan.an tan.an dalam "sisi netral atau lurus6

• Funakan semua ari untuk meme.an. benda6

• i selasela kesibukan usahakan men.istirahatkan tan.an setia 1! 20 menit6 • Memakai ulen den.an diameter besar a.ar men.uran.i tekanan6

 b6 (erai @aral (unnel $yndr"me • (erai 9"nsevati) 

− Istirahatkan er.elan.an tan.an6

− Pemberian "bat"batan misalnya vitamin /12 dan / >irid"ksin? untuk  an.ka waktu anan. 100300 m.;hari selama 3 bulan6

− @"ntr"l cairan den.an emberian diuretika6

− Pemakaian bidai ada len.an bawah6 /idai daat diasan. terusmene rus atau hanya ada malam hari selama 23 min..u6

− Cbat n"nster"idal antiin)lamant"ry dru.s >N$AI?6

− lneksi ster"id6 eksametas"n 14 m. atau hidr"k"rtis"n 102! m. atau metilrednis"l"n 20 m. atau 40 m. untuk men.uran.i .eala6 Ineksi dilakukan den.an menyuntikkan kedalam ter"w"n.an karal ke arah  r"ksimal liat er.elan.an tan.an di sebelah medial tend"n musculus  almaris l"n.us6

• (erai Cerati) 

− ek"mresi dan em"t"n.an retinaculum )leks"r ada er.elan.an tan.an disertai den.an neur"lisis eksterna;interna ada nervus medianus den.an alat atr"sk"i untuk membebaskan semua eitan6

− Dnd"sk"i daat dilakukan tetai daat menimbulkan risik" yan. sedikit lebih besar untuk cedera ada sara) medianus6

Re)erensi8

 Rasad @hairuddin6 20076 Penantar Ilmu Bedah -rtopedi6 :akarta8 Penerbit /intan. 5amumatue6

 illiam 5iinc"tt6 ilkins 5iinc"tt6 20106 Physical )edicine and 2ehailitation  Deisa6 E$A8 (w" @"mmerce $treet6

DA$TAR RE$ERENSI

Adams R6 -ict"r M6 R"er A%6 200,6 Princiles ") Neur"l".y ,th ed6 cha6 46 a.e 1314131!6 Enited $tates ") America8 Mc6 Fraw %ill @"manies Inc6

Amat" Anth"ny A6 Russell :ames A6 200'6 Neur"muscular is"rders cha6 216 a.e 4036 Enited $tates ") America8 Mc6 Fraw %ill @"manies Inc6

/rust :"hn6 20116 *urrent Dianosis + ,reatment Neuroloy6 Mcraw%ill Pr")essi"nal6 Fan"n. 66 200!6 Buku Ajar isioloi 'edokteran /disi &&6 :akarta8Penerbit /uku 9ed"kteran DF@6

Finsber. 5i"nel6 200'6 ecture Notes1 Neuroloi /disi 'edelapan. :akarta8 Penerbit Drlan..a6

%elmi +airin N""r6 20126 Buku Ajar (anuan )uskuloskeletal 6 :akarta8 $alemba Medika6 htt8;;www6emedicine6medscae6c"m

McPhee $tehen :6 Paadakis MaBine6 etc6 20126 *urrent )edical Dianosis + ,reatment 6 McFraw%ill Medical6

M""re 9eith 56 20136 Anatomi Berorientasi 'linis. :akarta8 Drlan..a6

Pr") R6 Mard"n" Mahar Neuroloi 'linis Dasar *etakan ke $# 6 :akarta8ian Rakyat6 Rasad @hairuddin6 20076 Penantar Ilmu Bedah -rtopedi6 :akarta8 Penerbit /intan. 5amumatue

$ud"y" Aru 6 dkk6 20146 /uku Aar Ilmu Penyakit alam edisi -I ilid III hal6 3!!06 :akarta8 Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit alam6

$ylvia A6 Price6 200!6 Patofiosioloi 'onsep 'linis /disi # 6 :akarta8Penerbit /uku 9ed"kteran DF@6

illiam 5iinc"tt6 ilkins 5iinc"tt6 20106 Physical )edicine and 2ehailitation Deisa6 E$A8 (w" @"mmerce $treet6