MANIFESTASI KLINIS PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK
SKRIPSI
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-1
Diajukan Oleh : Fungki Pamungkas Sari
J500070058
Kepada:
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012
ii SKRIPSI
MANIFESTASI KLINIS PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK
Yang diajukan oleh: Fungki Pamungkas Sari
J 500 070 058
Telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing dan telah diperkenankan untuk dipertahankan dalam ujian
Surakarta, Maret 2012
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
(dr. M. Wildan, Sp.A) (dr. Annta K.N, M.Si)
WAKIL DEKAN I/BIRO SKRIPSI
iii
MOTTO
Sesungguhnya setelah kesusahan itu ada kemudahan, maka apabila
kamu telah selesai ( dari urusan sesuatu) kerjakanlah dengan sungguh –sungguh
(urusan) yang lain, dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu
menggantungkan pengharapan.
( Al . Ihsyiroh :6 – 8)
Barang siapa yang menempuh jalan untuk menuntut ilmu maka Alloh
akan memudahkan baginya jalan ke surga.
( H.R . Muslim )
Ilmu lebih baik daripada harta, karena ilmu akan menjagamu dan semakin
berkembang bila dimanfaatkan. Sedangkan harta kamulah yang menjaganya
dan akan habis jika dinafkahkan.
(Ali bin Abi Thalib)
iv
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali dalam naskah ini dan disebutkan dalam pustaka
Surakarta, Maret 2012
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah swt yang telah memberikan rakhmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Manifestasi Klinis Penderita Demam Berdarah Dengue Pada Anak”
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari berbagai kesulitan. Namun berkat bantuan, bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Bambang Subagyo, dr., Sp.A (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadiyah Surakarta.
2. Dr. Muh. Shoim Dasuki, M.Kes selaku ketua biro skripsi yang telah banyak membantu dalam perizinan dan bimbingan skripsi.
3. Dr. Shinta Riana, M.Kes, Sp.A selaku penguji atas semua masukan, saran, dan pengarahan kepada penulis selama penyusunan skripsi.
4. Dr. Mohammad Wildan, Sp.A selaku dosen pembimbing I atas bimbingan, pengarahan, saran serta dukungan yang berarti kepada penulis selama penyusunan skripsi.
5. Dr. Annta Kern N., M.si selaku dosen pembimbing II atas bimbingan, pengarahan, saran serta dukungan yang berarti kepada penulis selama penyusunan skripsi.
6. Kepala dan seluruh staff rekam medis RS Dr Oen Surakarta yang telah banyak membantu dalam proses penelitian.
7. Seluruh pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyusunan skripsi ini.
Kemudian penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
vi
harapkan demi kesempurnaan penulisan skripsi ini. Akhirnya penulis berharap penulisan skripsi ini bermanfaat untuk kita semua.
Surakarta, Maret 2012
vii
PERSEMBAHAN
Dengan segala kerendahan hati, penulis persembahkan skripsi ini kepada:
Kedua orang tua penulis, Bpk Sunarji dan Ibu Ngatiyem yang telah banyak
memberikan dukungan, kasih sayang, dan doanya kepada penulis.
Kakak-kakak penulis (mbak Ummy dan mbak Khusnul) dan adik penulis (Rico)
yang telah banyak memberikan motivasi.
Teman-teman Ulin Nuha Play Group (Endah, Alifa, Nevi, Jauhar, Tikah,
Gintar, Leo, Riki, Gilang, Putri, Devita), terimakasih atas kebersamaanya.
Seseorang yang telah banyak memberikan semangat, perhatian serta kasih
sayangnya yang begitu tulus.
Teman-teman satu bimbingan skripsi (Fifin dan Fika), terima kasih atas
bantuanya.
viii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ... i LEMBAR PENGESAHAN ... ii MOTTO ... iii PERNYATAAN ... iv KATA PENGANTAR ... v PERSEMBAHAN ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
ABSTRAK ... xvi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
A. Landasan Teori ... 4
1. Demam Berdarah Dengue Pada Anak... 4
1.1Definisi ... 4
1.2Etiologi ... 4
1.3Epidemiologi ... 5
1.4Patogenesis ... 7
1.4.1 Teori Virulensi Virus ... 7
1.4.2.Teori Secondary Heterologous Infection ... 7
1.4.3.Teori Antibody Dependent Enhancement (ADE) ... 7
ix
1.4.5.Teori Mediator ... 9
1.5Patofisiologi ... 10
2. Manifestasi Klinis Demam Berdarah Dengue... 12
2.1Gambaran Klinis ... 14
2.1.1.Demam ... 14
2.1.2.Mual dan Muntah ... 16
2.1.3.Diare ... 17
2.1.4.Efusi Pleura dan Batuk ... 19
2.1.5.Perdarahan Kulit... 21 2.1.6.Syok ... 22 2.1.7.Asites ... 25 2.1.8.Edema ... 26 2.2Kriteria Diagnosis ... 26 2.3Kriteria Laboratoris ... 27 2.4Pemeriksaan Penunjang ... 28 2.5Derajat Klinis ... 29 B. Kerangka Teori... 30
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 31
A. Desain Penelitian ... 31
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 31
C. Populasi dan Sampel Penelitian ... 31
D. Kriteria Restriksi ... 31
E. Definisi Operasional... 32
F. Instrumentasi ... 32
G. Kerangka Penelitian ... 33
H. Pelaksanaan Penelitian ... 33
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 34
A. Hasil ... 34
B. Pembahasan ... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 53
x
B. Saran ... 53 DAFTAR PUSTAKA ... 54 LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Patogenesis DBD ... 10
Gambar 2. Spektrum Klinis infeksi virus dengue ... 13
Gambar 3. Patogenesis Demam ... 15
Gambar 4. Mekanisme terjadinya Diare ... 19
Gambar 5. Patofisiologi Efusi pleura ... 21
Gambar 6. Patogenesis Syok ... 25
Gambar 7. Kerangka Teori ... 30
Gambar 8. Kerangka Penelitian ... 33
Gambar 9. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Demam ... 37
Gambar 10. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Nyeri perut ... 38
Gambar 11. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Mual ... 39
Gambar 12. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Muntah ... 40
Gambar 13. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Syok ... 41
Gambar 14. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Batuk ... 42
Gambar 15. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Efusi pleura dextra ... 43
Gambar 16. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Edema ... 44
Gambar 17. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Diare ... 44
Gambar 18. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Rash ... 45
xii
Gambar 19. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi Klinis Epistaksis ... 46 Gambar 20. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi
Klinis Melena ... 46 Gambar 21. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi
Klinis Petekie ... 47 Gambar 22. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi
Klinis Asites ... 48 Gambar 23. Diagram Bar Deskripsi Penderita DBD Berdasarkan Manifestasi
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Pelaksanaan Penelitian ... 33
Tabel 2. Hasil Analisis Deskripsi Karakteristik Subyek Penelitian ... 34
Tabel 3. Deskripsi Subyek Penelitian Berdasarkan Kelompok Umur ... 35
Tabel 4. Deskripsi Subyek Penelitian Berdasarkan Derajat Klinis ... 35
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ADE : Antibody Dependent Enhancement
ADP : Adenosin Diphospat CD : Cluster of Differentiation DBD : Demam Berdarah Dengue DD : Demam Dengue
DSS : Dengue Shock Syndrome
IFN : Interferon Ig : Imunoglobulin IL : lnterleukin
IR : Insiden Rate
KLB : Kejadian Luar Biasa
NT : Neutralizing antibody
PG : Prostaglandin
RES : Reticulo Endothelial System
SSP : Sistem Saraf Pusat TNF : Tumor Necrosis factor WHO : World Health Organization
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Keterangan Selesai Melaksanakan Penelitan
Lampiran 2. Karakteristik Subyek Penelitian (Pasien DBD Anak RS Dr Oen Surakarta Januari-Desember 2010)
xvi
MANIFESTASI KLINIS PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK
Oleh:
Fungki Pamungkas Sari ABSTRAK
Latar Belakang : Demam berdarah dengue (DBD) merupakan bentuk berat dari infeksi dengue yang ditandai dengan demam akut, perdarahan dan trombositopenia. Berkaitan dengan insidensi DBD yang meningkat dan manifestasi klinis yang muncul bervariasi penelitian ini bertujuan untuk mengetahui manifestasi klinis yang lain yang muncul pada penderita DBD selain manifestasi klinis yang sudah ditemukan pada penelitian sebelumnya.
Metodologi: Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitiadeskriptif observasional non analitik. Metode pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan total populasi sampel. Data yang dikumpulkan bersifat sekunder, bersumber dari data rekam medis pasien DBD pada anak yang dirawat inap di RS Dr Oen Surakarta periode Januari-Desember 2010. Manifestasi klinis DBD diamati dari hari pertama pasien sakit sampai hari terakhir pasien pulang dari rumah sakit.
Hasil Penelitian: Berdasarkan hasil penelitian dari 263 subyek penelitian, 62 diantaranya yang memenuhi kriteria penelitian. Sebagian besar subyek adalah perempuan (56,5%) berasal dari kelompok umur 6-9 tahun sebanyak 23 (37,10%) dengan rata-rata umur 7 tahun. Derajat klinis yang ditemukan paling banyak adalah derajat IV (33,88%). Dari 62 pasien DBD yang mengalami demam sebanyak 62 pasien (100%), nyeri perut 47 pasien (75,8%), mual 34 pasien (54,8%), muntah 34 pasien (54,8%), syok 33 pasien (53,2%), batuk 26 pasien (41,9%), efusi pleura dextra 18 pasien (29%), edema 17 pasien (27,4%), diare 13 pasien (20,9%), rash 12 pasien (19,3%), epistaksis 9 pasien (14,5%), melena 6 pasien (9,7%), petekie 4 pasien (6,4%), asites 3 pasien (4,8%), hematemesis 1 pasien (1,6%), kejang, ekimosis dan purpura 0 (0%).
Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa pada manifestasi klinis DBD pada anak yang khas adalah demam (100%), yang jarang adalah hematemesis dan manifestasi klinis yang tidak ditemukan adalah kejang, ekimosis dan purpura (0%).
xvii
THE CLINICAL MANIFESTATION OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN CHILDREN
By:
Fungki Pamungkas Sari ABSTRACT
Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) is a severe form of dengue infection characterized by acute fever, bleeding and thrombocytopenia. In connection with the incidence DHF was increase with the variation of clinical manifestation which show up, this research purpose to know the other clinical manifestation which show up in the patient of DHF apart from the clinical manifestation was find from the before research.
Method: The study used descriptive observational non-analytic. The method of sampling was the total sample of population. The data collected was secondary, derived from the medical records of patients of DHF in children admitted to the Dr Oen hospital of Surakarta, time period January to December 2010. The clinical manifestation of DHF was observed from the first day patient was ill until the last day patient checked out from the hospital.
Result: Based on the results of the 263 research subjects, 62 was accordance with the criteria of research. Subject were mostly females (56.5%) were from 6-9 years age group by 23 (37.10%) with means of age was 7 years. The clinical grade the mostly found was grade IV (33.88%). Of the 62 DHF patients with fever were 62 patients (100%), abdominal pain were 47 patients (75.8%), nausea were 34 patients (54.8%), vomiting were 34 patients (54.8%), shock were 33 patients (53 , 2%), cough were 26 patients (41.9%), right pleural effusion were 18 patients (29%), edema were 17 patients (27.4%), diarrhea were 13 patients (20.9%), rash were 12 patients (19 , 3%), epystaxis were 9 patients (14.5%), melena were 6 patients (9.7%), petechiae were 4 patients (6.4%), acites were 3 patients (4.8%), hematemesis was 1 patient (1 , 6%), seizures, ecchymose and purpura was 0 (0%).
Conclusion: It was concluded that the clinical manifestation typical of DHF in children was fever (100%), the clinical manifestation which rare was hematemesis and clinical manifestations of dengue fever were not found were seizures, ecchymoses and purpura (0%).
